CURSUL 1

Elemente de teorie a traumei

Psihotraumatologia reprezint o teorie orientat interdisciplinar asupra leziunilor psihice
i multiplelor lor urmri negative pentru cei n cauz. Acest termen a fost inventat de un grup de
cercettori germani de formaie multidisciplinar (psihologie, medicin, drept, psihoterapie i
psihanaliz), care n 11 au fondat, la Freiburg, Institutul de Psihotraumatologie. Prefi!ul
"psiho# a fost ales pentru delimitarea de traumatologia chirurgical. $ste interesant de vzut c n
%&A s'a ivit o discuie i dez(ateri asemntoare ce au dus la un termen compara(il. )enomenele
de stres intens, posttraumatic, i'au gsit gsit locul n *%+ su( denumirea de tulburri de stres
posttraumatic.
,oiunea de stres i traum sunt legate una de alta. -n lim(a.ul popular, se face ns o
deose(ire clar ntre traum i stres. Trauma este neleas mai degra( ca o ran sufleteasc, n
timp ce stresul este o manifestare de fiecare zi. )iecare individ a.unge la un moment dat s intre
su( imperiul stresului i s'i fac fa. /rauma ia mai degra( conotaie de suferin i (oal.
*up cercettorii germani, traumatizarea psihic (experiena traumatic! se definete
ca o trire vital de discrepan ntre factori situaionali amenintori i posibilitile
individuale de stpnire, trire nsoit de sentimente de neajutorare i de abandonare lipsit
de aprare, care produce astfel o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume.
+odelul de desfurare a traumatizrii psihice cuprinde o configuraie temporal de
desfurare, care se manifest n fazele situaiei (care este periexpozitorie), reaciei
(postexpozitorii) i procesului traumatic. )azele tre(uie cercetate n dependena lor reciproc,
adic situaia n raport cu comportamentul persoanei, reacia n raport cu analiza situaiei i
procesul traumatic n raport cu cunoaterea i cercetarea situaiei i reaciei.
"# Situaia traumatic tre(uie neleas ca interaciune ntre perspectiva interioar a
subiectului victim i perspectiva exterioar a observatorului obiectiv, ntre condiiile traumatice
de mediu i atribuirile subiective de semnificaii, ntre trire i comportament.
Situaiile traumatice sunt cele la care nu este posibil o reacie subiectiv
corespunztoare. %unt acele situaii care, din motive de supravieuire, cer de urgen o aciune
corespunztoare i de necesitate i totui nu permit aceast reacie. Analiza situaiilor
traumatice tre(uie s ia n considerare, pe l0ng $actorii situaionali traumatogeni, i
1
conlucrarea lor o(iectiv n tema situaional traumatic central, care se formeaz din
angrenarea datelor obiective i a atribuirilor subiective de semnificaie pe fondul istoriei
personale de via.
Posi(ili $actori situaionali traumatogeni1
' uori acui 2 desprirea de un prieten sau de o prieten, nceputul sau sf0ritul colii,
schim(area de coal, prsirea casei printeti de ctre copil3
' uori mai durabili 2 aglomeraie n condiiile de locuit, certuri familiale3
' medii acui 2 e!matriculare, naterea unui frate sau a unei surori, cstorie, separarea de
partener, pierderea locului de munc, pensionare, avort spontan3
' medii mai durabili 2 (oal cronic sau invalidant a unui printe, certuri constante ale
prinilor, pro(leme maritale, dificulti financiare, certuri cu superiorii, statutul de printe unic3
' severi acui desprirea prinilor, graviditate nedorit, arest, divor, naterea primului
copil3
' severi mai durabili 2 oma., srcie3
' foarte severi acui 2 a(uz se!ual sau maltratare corporal, moartea partenerului sau
partenerei, diagnosticarea unei maladii somatice grave, starea de victim a unei violene, propria
maladie cronic sever sau maladia cronic sever a unui copil3
' foarte severi mai durabili 2 maltratarea corporal dura(il sau a(uz se!ual3
' catastrofali 2 moartea am(ilor prini, moartea unui copil, sinuciderea
partenerului4parteneri, dezastru natural3
' catastrofali mai durabili 2 luarea ca ostatic, prizonieratul ntr'un lagr de concentrare.
Tema situaional traumatic central se refer la semnificaie subiectiv central pe
care o are situaia traumatic pentru cel afectat1 ceea ce a lovit i a rnit cel mai profund
persoana. $ste condiionat de $actorii de personalitate i de experienele personale
anterioare traumatice, care au generat anumite modaliti de aprare a su(iectului.
-n aceast intricare a factorilor obiectivi situaionali i interpretrii personale a situaiei
se formeaz schema traumei. Schema receptor-efectoare a individului uman are sarcina de a
realiza, ntr'o situaiei, acordul fin ntre individ i lumea sa ncon.urtoare. Schema traumatic
este e!presia pierderii acestei reglri ntr'o situaie traumatic. $a se definete printr'o cdere a
funciilor obinuite ale subiectului, de asimilare a factorilor potrivii de mediu i prin aprarea
de, sau adaptarea la situaiile problematice. Schema traumatic stocheaz amintirea
5
evenimentului, trirea peritraumatic, dar i imaginea subiectului ntr-o poziie neautorat,
lipsit de aprare fa de o situaie extrem de amenintoare. %u( presiunea e!perienei
peritraumatice, se pierd funciile de prelucrare reuit a percepiei i e!perienei, n sensul unei
determinri reuite a cercului situaional ntre su(iect i mediu. -n e!periena situaional
traumatic rm0ne n picioare interaciunea ntre sfera receptorie i cea efectorie, dar ea este
st%n&enit 'i zdruncinat durabil.
-n situaia traumatic, se a.unge la transformri ale s$erei receptrii (modificri ale
tririi temporale, spaiale i de sine). -n raport cu s$era e$ectorie, putem defini trauma ca o
aciune ntrerupt ntr-o situaie problematic cu semnificaie vital. Are loc fie o paralizie
(catatonic) i o ncremenire, sau se a.unge la o furtun de micri asemntoare panicii. Pe
termen lung, se instaleaz tendina ctre reluarea aciunilor ntrerupte. Acest fenomen se
manifest mai puternic la aciunile cu semnificaie vital i poate fi invocat pentru e!plicarea
diferitelor tendine spre repetare (compulsia la repetiie sau tramofilie sau cutarea traumei).
-ntre(ai poste!pozitoriu despre trirea traumei, cei afectai descriu mai ales o stare de a fi
complet a(sor(ii sau prini n situaie, simptome de depersonalizare (a sta l0ng sine) i de
derealizare (nu este o realitate, este fantezie, este un vis), de vedere n tunel, ca i e!periene
amnestice, de uitare a momentelor hotr0toare. %chemele ela(orrii percepiilor noastre par s fie
modificate structural, respectiv dezactivate de e!perienele traumatice.
66. Reacia traumatic poate fi neleas at0t n sens activ (reacia de urgen ndreptat
mpotriva influenei traumatice) i n sens pasiv (limitarea pagubelor cnd acestea au avut deja
loc).
$a poate fi neleas n mod analog unei "reacii imune#, ca un proces complex de
aprare, n care organismul psihofizic caut1 a) fie s distrug sau s elimine3 () fie s
asimileze un corp strin, respectiv un microorganism introdus3 c) o a treia posi(ilitate const n
a tri mai departe cu trauma ca un corp strin imposibil de asimilat 2 o situaie care este
cracteristic pentru a treia situaie n modelul procesual al traumatizrii psihice, al procesului
traumatic.
&nul dintre teoreticienii psihotraumei este psihanalistul american (ardi )oro*itz, care
mparte reacia traumatic poste!pozitori n mai multe faze, care au o variant normal i una
patologic1
7
1# Faza expozitorie peritraumatic. 6ndividul este expus nemilocit situaiei traumatice.
Rspunsul normal este format din ipete, team, doliu i reacii de m0nie. Aici se instaleaz
prima ncercare de aprare, cu scopul de a controla sau modula afectele copleitoare. $a
continu p0n n faza de evitare, respectiv de negare. *ac aceast faz se fi!eaz, se a.unge la
sentimentul de (locare afectiv sau la o ncremenire general a personalitii, datorit aprrilor
disproporionate, n sensul unei supramodulri patologice a inundrii cu e!citaii amenintoare.
Starea patologic a e!perienei este desemnat ca inundare cu impresii copleitoare. Persoana
afectat este cuprins de o reacie emoional nemi.locit i se afl, adesea nc mult timp dup
aceea, ntr'o stare de panic, respectiv epuizare, care ia natere din reaciile emoionale.
+# Faza (starea! de negare. 8ei afectai se apr mpotriva amintirilor din situaia
traumatic. ,arianta patologic1 comportament e!trem de evitare, eventual susinut de folosirea
de droguri i medicamente, pentru a nu fi o(ligat s triasc durerea sufleteasc.
-# Faza (starea! de in.azie a g%ndurilor sau imaginilor mnezice. ,arianta normal1 la
fisurarea sau sl(irea aprrii determinate de factori dispoziionali, se trece la o faz de
intruziune cu reprezentri imagistice, g!nduri i senzaii corporale care se impun i care sunt
legate n reea asociativ cu situaia traumatic. Un sistem de control $uncional/ $ormat din
mecanisme de aprare 'i mecanisme de coping poate st%n&eni trans$ormarea $azei intruzi.e
0ntr1o stare durabil/ patologic de inundare cu stimuli. Varianta patologic1 triri cu g0nduri
i imagini mnezice ale traumei, care se impun.
2# Faza (starea! de perlaborare. Aici cei afectai se confrunt cu evenimentele
traumatice i cu reacia lor personal.
3# Concluzie relati. (completion!. &n criteriu este capacitatea de a'i putea reaminti
situaia traumatic n cele mai importante pri ale sale, fr a se g0ndi compulsiv la aceasta.
,ariantele patogene ale fazelor 9 i : sunt $rozen states1 stri de ncremenire, cu
simptome psihosomatice, cu senzaii corporale false de diverse naturi i pierderea speranei de a
putea perla(ora i concluziona e!periena traumatic3 mai departe, alterri de caracter, ca o
ncercare de a nu mai tri su(iectiv cu e!periena traumatic imposi(il de stp0nit.
8omportamentele de evitare e!tinse se transform cu timpul n trsturi fo(ice de caracter.
/ul(urarea capacitii de munc i de a iu(i poate fi vzut ca un semn general al alterrii
caracteriale provocate de traum.
9
+odelul oferit de )oro*itz, al reaciei traumatice, cu aceast succesiune de faze,
corespunde unei secvene previzi(ile, normale, care rezult dintr'o tendin a organismului de a
evita stri de panic dura(ile, care s epuizeze forele de aprare disponi(ile. $ste "un mecanism
de vidnecare a rnilor# psihicului lezat.
$ste posi(il ca acest efort s eueze uneori, fie din motive care in de personalitate
(sl(iciunea forelor de aprare), fie din cauza unor factori situaionali specifici (o perpetuare
ascuns a situaiei traumatice).
+odelul este eficient n clinic, pentru c permite studierea i descoperirea motivelor care
au generat devierea de la cursul previzi(il.
8iclul ela(orrii traumei poate s ncremeneasc sau s "nghee# n orice faz. Procesul
de elaborare a traumei este de natur social. &n singur om nu poate depi pro(lematica adus
de traum. %ituaiile traumatice i ncercrile de ela(orare i de autovindecare ale celui n cauz
au esenialmente o dimensiune social. $forturile comunitii n "rea(ilitarea# persoanei,
recunoaterea dreptii i a valorilor sunt de mare nsemntate pentru procesul traumatic, pentru
procesul de recuperare i restituire, mai ales n cazul dezastrelor trecute cu vederea intenionat.
*ac victimelor nu le este furnizat aceast recunoatere i susinere care li se pare pe drept
cuvenit, atunci nelegerea de sine i de lume zdruncinat nu se poate regenera. 8ei n cauz i
pierd atunci sperana ntr'o relativ ncheiere a procesului de ela(orare i o restituire a concepiei
lor zdruncinate despre lume. %e poate a.unge la cea de'a treia faz, procesul traumatic.
-n cazul general, e!ist - ie'iri di$erite din reacia postexpozitorie1
a) soluia sau perlaborarea reaciei traumatice (completion tendenc;) 2 adic
personalitatea a reuit s aduc e!periena traumatic la o armonie cu nelegerea de sine i de
lume. ,u mai e!ist nici o tendin de a desemna culpa(iliti n mod nerealist sau de a atepta
rentoarcerea traumei. ,u mai rm0n goluri n memorie sau procese de aprare. %e poate face fa
constelaiilor de stimuli care amintesc de traum sau strilor dispoziionale legate de traum i
acestea pot fi recunoscute n semnificaiile lor. Persoanele care au ela(orat cu succes e!periena
traumatic vor(esc cu starea afectiv adecvat (de e!. revolt) despre tririle lor i sunt capa(ile
de a da o relatare complet.
() 0ntreruperea pretimpurie a procesului de elaborare 2 aceste persoane nu mai
manifest c0tva timp simptome, dar rm0n preocupate n plan secund de e!periena traumatic.
$le manifest goluri de memorie i reacioneaz la constelaiile de stimuli legai de traum cu
:
spaim i comportament intens de evitare. $ste caracteristic o tendin crescut spre somatizare.
Printre factorii disponi(ilizani, se afl i tendina ntrit spre negare i refulare, spre o vedere
optimist, nerealist asupra lumii, ca i tendine disociative pronunate.
c) perpetuarea cronic a reaciei traumatice (poate fi o(servat mai ales la
traumatizarea e!trem) i corespunde procesului traumatic.
666. -n cazul unei nchideri relativ insuficiente a fazei poste!pozitorii, se a.unge la
procesul traumatic. Acesta se caracterizeaz printr'o ncercare parado!al de a se adapta la o
e!perien imsuporta(il, de a tri cu ea, fr a se confrunta cu adevrat cu ea.
4rocesul traumatic se refer la msurile de autoprotecie, ce vizeaz limitarea pagubelor
i inversri traumacompensatorii, n sensul ncercrii de a convieui cu experiena cu care nu se
poate tri. Agentul central n procesul traumatic este tensiunea dinamic ntre schema traumei
(ce stocheaz impresiile i imaginile traumatice) i schema traumacompensatorie (ca strategie de
(az i e!presie individual a msurilor de autoprotecie compensatorie). Simptomele
posttraumatice reprezint o formaiune de compromis ntre aceste structuri1
' la o slbiciune general a funciilor de control (contient, precontient i incontient al
personalitii), se dezvolt un sindrom de suprasarcin traumatic cronic/ cu simptomatic
intruzi.3
' la operaiuni de control dure, supradimensionate, care pot fi necesare pentru
supravieuirea n urma unei traumatizri e!treme (e!. tortura), se a.unge la o rigidizare general
a personalitii/ cu pierderea spontaneitii emoionale.
/rasarea unei scheme compensatorii se (azeaz pe o teorie "naiv# a traumei i cuprinde
o parte etiologic (ipoteze despre modul n care s'a putut a.unge la traum, frecvent asociate cu
autoreprouri ale schemei de deziluzionare) i o strategie preventiv. 5 $uncie esenial a
schemei const 0n in.ersarea compensatorie a schemei traumei# %chema compensatorie
schieaz un script sau scenariu modi$icat, n care poate fi inclus e!periena traumatic, dar
ntr'o dozare sau prelucrare suporta(ile.
<