Amoebioza

Etiologie
- denumirea infeciei este amoebioz (dizenterie amoebioz)
- agentul etiologic Entamoeba histolytica singura amoeb patogen
- ca forme biologice exist 2 forme principale:
- sub form de trofozoit responsabil de aciunea agresi asupra gazdei
- forma chistic ! nuclei stadiu infectant "ns de rezisten "n condiiile mediului extern
nefaorabil
- calea de infecie este cea digesti
- sursa de infecie alimentele contaminate #i apa contaminat (exist epidemii hidrice)
$ocalizarea parazitului intestinal% la nielul colonului% la nielul cecumului (iniial) #i "n formele
repetate poate cuprinde tot colonul #i mai ales "n zona sigmoid% leziunile sunt de tip primar #i au aspectul
butonului de la cma#
&moebioza extraintestinal
- leziuni secundare sub form de abcese la nielul diferitelor organe: ficat% plm'n% creier (practic la
orice organ)
(&)*+E,-./* 0$*)*0E
a) ,tarea de infecie noninazi cuprinde:
- purttori asimptomatici
- sindroame nondizenterice cronice
b) 1izenteria amibian cu ! forme:
23 colita amibian fulminant
23 rectocolita acut
43 amoebioza (formaiune tumoral)
!3 apendicita amibian
1*&5)6,-*0
- se pune pe localizrile intestinale prin examenele coproparazitologice% prin coproculturi% recto- #i
sigmoidoscopii
- formele extraintestinale sunt eideniate prin mi7loace imagistice dar #i 88 cu teste serologice
-/&-&(E)-
- calsic cu (etronidazol sau +asigin sau -rinidazol
E-*6$65*E
- 88
- boala este foarte rsp'ndit "n zonele tropicale% subtropicale dar #i zona temperat cuprinz'nd
29: din populaia globului
- exist cca3 ;99 milioane de puttori #i aproximati ;9999 de decese pe an
- dezoltarea este faorizat de condiiile de mediu deficitare% mai ales "n zonele calde #i umede
- un nr3 mare de copii 9-2 an este infectat
- persoanele infectate de la noi sunt asimptomatice
1
+orma egetati 29-!9<
- este "ntr-o permanent modificare a aspectului datorit acelor pseudopode (picioru#e)
- sunt trofozoite ce conin un pseudopod sau mai multe
Ex3 : microscopic ((6) pe un preparat proaspt nucleul apare ca un punct "nchis la culoare iar "n
microscopia de contrast de faz sau preparate% nucleul prezint o zon central #i o zon fin la periferie
format din cromatin%"n (E se constat la nielul citoplasmei existena unor microtubuli ce au o
membran asemntoare cu aparatul 5olgi
0histurile ! nuclei% este rotund cu perete gros de protecie cu dimensiuni de 29-2;<m
=atogenie dup unii autori exist 2 specii clare: una patogen #i una nepatogen
- dup alii exist o singur specie hitolytica cu 2 forme:
- minuta elaboreaz chisturile
- magna patogen% ce duce la dizenteria amibian
- Entamoeba histolytica este singura amoeb ce poate trece "n anumite condiii de la forma 8 la cea
patogen
- are ! stadii necesare: trofozoit% prechistic% chistic% metachistic
- chistul este rotund% gros% cu 2 sau mai muli corpi cromatoizi
0iclul biologic se realizeaz prin alimentaia #i apa contaminat% m'ini murdare
- nu rezist la nielul sucului gastric unde se produce dechistarea #i are loc la acest niel
metachistarea
- "n 7urul nucleilor au c'te un trofozoit% unele tulpini nepatogene pot rezista "n condiiile mediului
extern (2 sptm'ni)
- "n momentul "n care parazitul "ncearc s ptrund "n organism apar 4 etape:
- aderarea parazitului de celula int
- liza celulei int
- fagocitarea celulei int rmas
23 &derarea celula int poate fi o hematie% leucocit pune probleme #i atunci el are neoie de o
component (lectin > protein) se formeaz printr-o succesiune de mecanisme ce faorizeaz apariia
acestor mecanisme
23 $iza se bazeaz pe lizozomii de suprafa "ncrcai cu enzime% printre care #i a#a numitele
proteine formatoare de poli
- duc la apariia unor canale ionice% la dereglri osmotice #i "n final la liz
- nu este faorizat de temperatur% de ionii de 0a intra #i extracelulari #i de proteinaze
cisteinpreteinaze
thionproteinaze
43 +agocitarea este direct proporional cu irulena parazitului
- amoebiozele patogene sunt puternic eritrofagocitare
- irulena poate fi crescut de colesterol cu flora bacterian selecti #i cu aciunea cortizonului "n
blocarea imunitii
13p3d33 al anatomiei patologice apar:
- ulceraii la nielul peretelui colonului% "n regiunea cecal #i recto-sigmoidian
- macroscopic a7ung p'n la 9%;cm cu margini u#or ridicate% cu necroz central
- microscopic se constat celule plasmatice limfocite% histiocite% eozinofilul
- "n infeciile cronice aceste elemente descrise pot conflua% urmate de distrugerea mucoasei #i
duc'nd "n final la un megacolon toxic% "n formele grae de amoebioz c'nd se produce necroza "ntregului
colon
2
,emne de boal:
- incubaia e de 2-! luni% "n forma clinic obi#nuit e forma asimptomatic% dar se poate a7unge la
simptoame fulminante (decese)
- exist forma 8 :
23 /ectocolita acut seamn cu dizenteria bacilar% apar ulcere amibiene tipice
23 0olita amibian fulminant duce la megacolonul toxic
- mortalitatea foarte mare% cu imunitatea compromis
- d3p3d33 clinic apare deshidratare prin scaune diareice numeroase% sanghinolente% rsturi ce nu se
mai opresc
- pot duce la hipotensiune% scaunele au mucus "n cantitate mic
43 &moebioza form mai rar amoebiazei% mas 88% mai dur #i e la nielul peretelui intestinal%
duc'nd la stricturi #i ocluzie intestinal
!3 &pendicita amibian este rar #i se aseamn cu apendicita obi#nuit
;3 &cestea pot fi #i la alte organe
- exist bolnai cu infecii extraintestinale care "n antecedente au prezentat episoade
dizenteriforme dar #i care nu au aut nici un episod
a) &bcesul hepatic la lobul drept #i clinic se manifest prin dureri "n hipocondrul drept %
febr? durerea iradiaz "n umrul drept #i omoplat
- examenul obiecti al bolnaului eideniaz ficatul palpabil #i este de consisten dur
- de dimensiuni ariabile% se pune "n eiden prin ecografie sau computer tomograf
b) &bcesul pulmonar apare la baza plm'nului drept% prin traersarea diafragmei #i pleurei
- apare tuse% sput hemoptoic% dureri toracice% dispnee% febr
c) &bcesul cerebral se manifest clinic prin cefalee% rsturi% simptomatologie maningeal
- d3p3d33 al laboratorului:
1 infecia amibian asimptomatic: se pune pe examinarea fecalelor ce conin milioane de
chisturi
- clinic - astenie% febr mare% dureri abdominale% constipaie% scaune diareice
2 "n dizenteria amibian eidenierea trofozoiilor "n fecale
- clinic multe tenesme% puine scaune% febr mare% dureri abdominale
3 ameobiza cronic clinic prin alternana dintre dizenterie #i constipaie
- poate duce la dereglri psihice
13p3d33 al tratamentului "n funcie de forma local extra@intraintestinal
- tratamentul parazital "n ambele forme cu:
- (etronidazol aduli: A-B comprimate@zi (29 zile)? copii: 49-;9mg@zi 4 doze (2 sptm'n% maxim
29 zile)
- -rinidazol ! comprimate@zi (4 zile)
- la adult se administreaz 2g@zi +lagyl "n perfuzie% la copil ;9mg@Cg corp (4-
; zile)
(.,D/* 1E =/EEE)*/E F* 06(G&-E/E:
- masurile de preenire se refer la eitarea consumului de alimente insuficient splate% eitarea
contaminrii solului #i a apei potabile cu materiale fecale
3