ANEVRISMELE ARTERIALE

Definitie:
Anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial.
Etiopatogenie:
ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i ale
membrului pelvian
traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic
sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru
aorta toracic. Ca localizare, aorta este sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele
arterelor periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor poplitee.
Anatomie patologic:
Dup aspect, anevrismul poate fi:
fusiform - dilatarea se datoreaz cedrii pereilor pe ntreaa circumferin a
arterei
sacciform - peretele cedeaz unilateral, circumscris.
!"ist i:
anevrisme arterio-venoase - cu prezena unei fistule care permite trecerea
snelui din arter n ven
anevrisme disecante - apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne,
cu clivarea pereilor datorit ptrunderii snelui n rosimea peretelui aortic.

Simptomele:
Anevrismele sunt adesea asimptomatice.
Cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas.
#a e"amenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se
aude adesea un suflu sistolic.
$mainea radiorafic arat calcifierea pereilor vasului dilatat.
%imptomatoloia depinde de:
localizare
mrime
evoluie.
Cnd anevrismul este superficial se prezint ca o tumoare cu pulsaii e"pansive, iar cnd
este profund, provoac de obicei fenomene de compresiune.
Forme clinice:
1) Anevrismul aortei toracic:
- se nsoete de eroziuni ale coastelor
&bombeaz deseori la e"terior sub forma unei tumori pulsatile.
&Compresiunea oranelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal,
caracterizat prin:
cianoz
circulaie venoas colateral
edem
dureri aninoase
tulburri respiratorii.
!"amenul radioloic pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde,
pulsatile, care face corp comun cu aorta.
2) Anevrismul aortei abdominale este aproape ntotdeauna de natur aterosclerotic. %e
prezint sub forma unei tumori abdominale pulsatile i se nsoete deseori de dureri i
fenomene de subocluzie intestinal.
3) Anevrismul disecant al aortei const n disecia straturilor aortei, n zona mediei, cu
ptrunderea snelui din lumen printr&o ruptur a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar
tabloul clinic este dramatic:
durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i posterior, cu
iradiere n umeri, cervical i abdominal
transpiraii
dispnee
com.
'ronosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea
presiunii arteriale sistolice cu )eserpin i 'ropranolol, combaterea ocului) i
c*irurical.
Evoluia anevrismelor decure frecvent spre aravarea simptomelor, cu apariia unor
complicaii:
embolii
rupturi ale sacului anevrismal.

Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite:

eforturile fizice
emoiile
toate cauzele care mresc presiunea sanuin.
Cel mai eficace tratament este acela c*iruical.
BOLILE ARTERELOR PERIFERIE
+olile arterelor periferice pot fi de oriine:
funcional
oranic.
+olile funcionale sunt tulburri fr modificri anatomice, cele mai frecvente fiind:
boala )a,naud
acrocianoza
eritromelalia.
+olile arteriale organice se datoreaz unor leziuni inflamatorii sau deenerative:
trombaneita obliterant
ateroscleroza obliterant periferic
emboliile i trombozele arterelor periferice
arteritele de etioloie cunoscut
ateroscleroza
anevrismele arteriale.
A! BOLI F"N#IONALE ALE ARTERELOR PERIFERIE
1. BOALA RA$NA"%
Definiie: este o tulburare paro"istic a circulaiei periferice, localizat, de obicei, la
nivelul membrelor toracice, caracterizat prin apariia intermitent a unui spasm bilateral
i simetric la nivelul arterelor diitale, aprnd la fri sau emoii, cu stare normal ntre
accese. !ste o afeciune rar, care se ntlnete de obicei la femei tinere (sub -. de ani),
etioloia fiind necunoscut.
%pasmele apar n crize. #a nceput, teumentele sunt palide i reci, datorit spasmului
arteriolar, apoi devin cianotice i reci cnd se adau dilataia venelor (faza de asfixie) i,
n final, roii i calde, datorit vasodilataiei reactive a arteriolelor i a venelor (faza
iperemic).
Tabloul clinic dominat de aceste manifestri este completat:
uneori de furnicturi, amoreli
alteori de dureri.
%uccesiunea celor trei faze nu este obliatorie. /anifestrile sunt simetrice i bilaterale.
+oala nu se !nsoe"te de modificri ale pulsului, tensiunii arteriale sau ale indicelui
oscilometric.
Criza este provocat de:
e"punerea la fri
imersia n ap rece
emoii.
$mersia n ap cald atenueaz rapid tulburrile. Durata crizei este variabil, de obicei de
la cteva minute pn la mai multe ore.
)areori, n special n formele cu crize frecvente i ndelunate, pot aprea tulburri
trofice, ndeosebi micronecroze superficiale la vrful deetelor.
0 form clinic special e sindromul Raynaud, care apare:
n unele boli arteriale ocluzive & ateroscleroza, trombaneit
dup traumatisme profesionale ale e"tremitilor & mnuitori de unelte vibratoare,
dactilorafe, telefoniti
boli nervoase & polinevrite, poliomielit
dup compresiunea vaselor subclaviculare i a ple"ului bra*ial, fie printr&o aa&
numit 1coast cervical2 (n realitate apofiza transvers mai dezvoltat a
vertebrelor C3 i C4), fie prin alte cauze.
Din punct de vedere clinic, sindromul )a,naud este:
unilateral
fr letur cu friul sau emoiile
nu este influenat de cldur
se nsoete frecvent de modificri ale pulsului.

Profilactic se recomand evitarea:

friului
emoiilor
fumatului
psi*oterapia
combaterea an"ietii prin sedative.
5ratamentul curativ const n vasodilatatoare ('erifen, 6,derine, compui nitrici cu
aciune prelunit). +ile calde sau carboazoase pot da unele rezultate. 7n formele
severe se recomand simpatectomie cervico&toracic sau lombar, dup localizare.
5ratamentul sindromului )a,naud este cel al afeciunii de fond.
2. AR&IAN&'A
!ste o tulburare spastic, vasomotorie, caracterizat prin cianoz permanent,
nedureroas, simetric, a minilor, uneori a ambelor. +oala apare ndeosebi la femei
tinere cu deficite endocrine, etioloia fiind necunoscut.
)eiunile afectate sunt:
cianotice
reci
umede.
5ulburrile sunt:
accentuate de fri
atenuate de cldur.
5ratamentul const n:
psi*oterapie
lmurirea bolnavului c afeciunea este fr importan
evitarea friului
sedative.
/edicamentele vasodilatatoare pot da, uneori, rezultate. 7n cazuri severe se recomand
simpatectomie.
3. ERITROMALAL(IA
!ste o boal caracterizat prin accese paro"istice, dureroase, de vasodilataie ale
e"tremitilor. Apare n accese declanate de cldur sau de efort i dureaz minute sau
ore. %imptomele principale sunt:
roeaa e"tremitilor
dureri vii
*ipertermie (cldur).
5ratamentul const n:
evitarea cldurii
analetice (acid acetilsalicilic, Alocalmin)& n crize
tratament etioloic & n formele cu etioloie cunoscut.
B! BOLI OR(ANIE ALE ARTERELOR PERIFERIE
Caracteristic acestor boli & deosebite ca etioloie i substrat anatomo&patoloic & este
tabloul clinic, n mare parte asemntor, cunoscut i sub numele de sindrom de iscemie
periferic#
$sc*emia este datorit deficitului de iriaie prin obliterare oranic arterial.
Dup modul de apariie i evoluie, sindromul de isc*emie periferic poate fi:
cronic
acut.
#a stabilirea dianosticului, prima etap const n recunoaterea sindromului de isc*emie,
urmtoarea fiind precizarea etioloiei.
8. SIN%ROM"L %E IS)EMIE ARTERIAL* A"T*
$sc*emia acut apare prin obliterare arterial, cu suprimarea flu"ului arterial. %e
datoreaz trombozei, emboliei sau traumatismului unei artere, prin contuzie sau
secionare. !"ist forme severe i moderate.
7n evoluie se distin trei faze:
$aza iniial, de debut:
-cu durere violent n teritoriul afectat, nemodificat de repaus sau
presiune
&cu paloarea i rceala teumentelor
&absena pulsului
&colabarea reelei venoase superficiale
&pierderea sensibilitii tactile
&paralizia e"tremitii distale.
$aza de agravare:
--cu cianoz i edem
&apare dup 3 ore.
$aza de alterri tisulare ireversibile, caracterizat prin:
&riiditatea maselor musculare din reiunea isc*emiat
&anrena. 9anrena este precedat de pete cianotice sau de flictene cu
coninut sero&*ematic. Dac cianoza persist la presiune diital, pronosticul
este nefavorabil.
Diagnosticul etiologic:
pentru isc*emie prin tromboz pledeaz:
&antecedentele (ateroscleroz, trombaneit)
&absena unei cardiopatii emboliene.
$sc*emia embolic este suerat de:
&brusc*eea instalrii
&prezena unei boli emboliene (fibrilaie atrial, stenoz mitral,
endocardit lent, infarct miocardic).
Tratamentul trebuie instituit rapid i const n:
combaterea durerii cu Alocalmin, /ialin sau morfin
suprimarea spasmului vascular supraaduat cu tolazolin, papaverin i.v.,
bloca: paravertebral cu novocain
prevenirea e"tinderii trombozei cu *eparin i.v., 8 fiol la - ore
prote:area e"tremitii afectate printr&o atel protectoare i prin evitarea
oricror traume (cldur, friciuni, presiune prin nclminte sau ciorapi)
plasarea e"tremitii afectate sub nivelul inimii.

'rin tratament medical se pot obine rezultate uneori spectaculoase. %ac !ns !n 2 - &
ore 'cel mult ( - ) ore) iscemia nu se remite, se efectueaz trombo-embolectomia '!n
primele ( - 1 2 ore)#
5ratamentul sindromului de isc*emie periferic acut cuprinde trei metode care se
completeaz:
6eparinoterapia
;u se va omite o"ienoterapia, poziia orizontal a membrului isc*emiat i
meninerea tensiunii arteriale la valori apropiate de normal.
Dup caz se vor administra tonicardiace, se vor combate *iperpotasemia i
acidoza.
5romboliza este a doua metod i const n perfuzii i.v. de strepto<inaz sau
uro<inaz.
$ntervenia operatorie este o metod ma:or. Cnd este obliatorie, trebuie aleas
embolectomia, trombectomia sau amputaia, dup caz. Celelalte procedee
c*iruricale ca: trombendarteritectomia i ponta:ul, cu proteze sau refe venoase,
sunt rezervate obstruciilor acute care evolueaz pe un teren de isc*emie cronic.
+! SIN%ROM"L %E IS)EMIE ARTERIAL* RONI*
Apare n:
arteroscleroza obliterant a membrelor pelviene
trombaneita obliterant
mult mai rar n unele arterite infecioase.
Simptomele principale sunt:
*imptomele subiective apar lent i proresiv, de obicei n urmtoarea ordine:
oboseal la mers, crcei i parestezii n amb sau lezn=
claudicaie intermitent (cramp dureroas cu sediul, de obicei, n amb)
&apare la efortul de mers, de urcare a unei scri
&se calmeaz prin repaus.
&se datoreaz reducerii debitului arterial, prin obliterarea incomplet a
arterelor. Debitul este suficient pentru asiurarea nutriiei esuturilor n repaus,
dar insuficient pentru nevoile musculare n o"ien, considerabil crescute n
timpul efortului de mers. $sc*emia cronic se accentueaz considerabil la
efort=
durere spontan de repaus:
&apare mai trziu, precednd de obicei instalarea anrenei
&apare cnd obliterarea arterial este aproape total i cnd cantitatea
de sne care vine la esuturi este att de mic, nct nu pot fi satisfcute
nevoile de o"ien nici n repaus
&durerea este difuz, atroce, cu e"acerbri nocturne, refractar la
tratament. %e intensific la cldur i scade uneori n poziia decliv.
+xamenul obiectiv pune n eviden:
paloarea i rcirea teumentelor
uneori roea nsoit de cldur
alteori cianoz.
)idicarea membrului pelvian produce rapid o paloare livid, iar n stadiile avansate, c*iar
durere. Coborrea piciorului bolnav sub nivelul patului readuce coloraia normal cu o
ntrziere de peste > secunde, iar reumplerea venelor se face cu mai mare ntrziere.
'ulsul arterelor obliterate (pedioas, tibial posterioar, poplitee) lipsete. 'entru evitarea
erorii cauzate de un spasm arterial, se recomand, naintea e"aminrii pulsului, adminis&
trarea de nitrolicerin sau imersia e"tremitilor n ap la -.?, timp de 8. minute, ntr&un
stadiu mai avansat apar tulburri trofice.
5eumentele sunt atrofice
pielea lucioas
prul rar i subire
un*iile roase i deformate
muc*ii ambieri atrofiai
%e constat ntrzierea cicatrizrii plilor i tendin la infecii cutanate. Cele mai
severe tulburri trofice sunt ulceraiile & de obicei mici, localizate interdiital,
aprnd dup microtraumatisme & i anrena. @ltima apare distal, la vrful dee&
telor sau la clci. 7n stadiul de anrena uscat, esuturile sunt necrozate,
nedureroase, nere&violacee, acoperite cu o crust. Corect tratat, anrena se
poate elimina spontan. 'rin suprainfecie se poate transforma, uneori, n anrena
umed, cu edem i limfanit.
'entru precizarea dianosticului sunt necesare uneori oscilometria, care arat un indice
oscilometric cobort, i arteriografia, care arat sediul ocluziei.
Diagnosticul stadial al iscemiei este important pentru pronostic i tratament. !"perii
0./.%. au propus urmtoarea clasificare:
stadiul $ & dureri atipice, furnicturi, parestezii i pulsaii normale
stadiul $$ & claudicaie intermitent, pulsaii diminuate
stadiul $$$ & dureri continue care diminua n poziia atrnat
stadiul $A & dureri continue e"acerbate la atrnare.

'ulsaii abolite, n ultimele dou stadii. @lceraiile i anrena pot aprea n orice stadiu,
fiind provocate de infecii, traumatisme.