FRACTURILE

CENTURII SCAPULARE
SI A MEMBRULUI BRAHIAL


CURS 4 DR. UNGURIANU SORIN
FRACTURILE CENTURII SCAPULARA
FRACTURILE OMOPLATULUI
FRACTURILE CLAVICULEI
FRACTURILE MEMBRULUI BRAHIAL
FRACTURILE HUMERUSULUI
FRACTURILE ANTEBRATULUI
FRACTURILE MAINII
FRACTURILE OMOPLATULUI

PARTICULARITATI:
are o mobilitate deosebita pe cusca toracica;
este capitonat pe ambele fete de insertii musculare.
FRECVENTA: 1% intre fracturile scheletului
MECANISM DE PRODUCERE: direct
ANATOMIE PATOLOGICA
-fracturile pot interesa unghiurile, corpul sau
apofizele
-cel mai frecvent este interesat unghiul supero-
extern (colul chirurgical)
- deplasarile pot lipsi sau, atunci cand ele exista,
sunt de mica amplitudine
ASPECTUL CLINIC

dureri si impotenta functionala a umarului
atitudine de umilinta
sarac in fracturile fara deplasare
deformare in epoletin fracturile cu deplasare
Semn patognomonic: pacientul cu fractura de
omoplat nu poate face abductia bratului.
EVOLUTIA de obicei favorabila, spre consolidare
complicatia principala: periartroza scapulo-
humerala (PSH)
TRATAMENT

Tratamentul functional (cel mai frecvent
utilizat): mobilizarea precoce, dupa o scurta
imobilizare (14 zile) cu un bandaj tip Dessault
Tratamentul chirurgical indicat in fractura
colului chirurgical cu mare deplasare sau instabila
(fractura omoplatului asociata cu o fractura a
claviculei de aceeasi parte).
Posibilitati:
reducere sangeranda si fixare cu placa insurubata
osteosinteza claviculei cu reducea acceptabila si a
fracturii colului chirurgical de omoplat
FRACTURILE CLAVICULEI

PARTICULARITATI:
este situata superficial, imediat sub tegumente
este un os relativ fragil
este curba avand forma de S italic
este singura legatura osoasa intre cusca toracica
si omoplat.
FRECVENTA:
10-12% intre fracturile scheletului
persoanele adulte de sex masculin sunt mai
expuse
MECANISM DE PRODUCERE
obisnuit indirect ( in 80% din cazuri prin caderi pe
umar sau pe cotul flectat)
clavicula este compresata intre acromion si stern
ANATOMIE PATOLOGICA
sediu frecvent (80% ); portiunea mijlocie
a osului
traiect oblic in jos, inauntru si indarat
deplasare tipica sub forma angulatiei si a
incalecarii
ASPECTE CLINICE

dureri si impotenta functionala a umarului,
atitudine de umilinta
deformare a regiunii sub forma unei
angulatii cu varf superior
durere vie in punct fix
intreruperea continuitatii osoase in
portiunea mijlocie
extremitatea externa a fragmentului intern
bombeaza sub piele
micsorarea distantei dintre acromion si
stern, comparativ
TRATAMENT

Tratament conservator
in fracturile nedeplasate sau in lemn verde
imobilizare 14 zile la copil si 21 zile la adult cu o
esarfa Mayor sau bandaj Desault.
in fracturile deplasate reducerea se va face prin
tractiune inapoi, inafara si in sus cu ajutorul
bandajului in forma cifrei 8 descris de Watson
Jones timp de 4 saptamani, verificat din 7 in 7
zile
Metoda mobilizarii precoce
indicata la batrani, tarati, pacienti cu afectiuni
pulmonare
Tratament chirurgical

indicat in : fracturi
ireductibile, complicate
(vascular, nervos,
tegumentar), fracturi
bilaterale asociate cu
leziuni pulmonare sau cu
fracturi ale unghiului
supero-extern al
omoplatului, fracturi de
treime externa;
consta in reducere
sangeranda si osteosinteza
cu placa sau tije
centromedulara; fixator
extern (fracturi deschise,
pseudoartroze infectate)

TRATAMENT

TRATAMENT

FRACTURILE EXTREMITATII
HUMERALE SUPERIOARE

DELIMITARE
interliniul articular scapulo-humeral - o linie ce
trece prin marginea inferioara a tendonului
marelui pectoral
fractura poate interesa:
- colul chirurgical -
colul anatomic
- trohiterul
- trohinul
FRECVENTA
7,6 % intre fracturile scheletului
mai frecvente la persoanele in varsta, de sex
feminin
MECANISME DE PRODUCERE
daca traumatismul este mic = fractura
fara deplasare
daca forta traumatica este mai
importanta, fragmentele de fractura
unghiuleaza = fracturile impactate in
valgus, varus, retropulsie, penetrate egal
telescopate
in cazul in care forta traumatismului nu a
epuizat energia, fracturile impactate
( angrenate) se dezangreneaza si apar
fracturile deplasate
MECANISM DE PRODUCERE
fractura de trohiter
- mecanism indirect in fracturile
trohiterului ce insotesc fracturile colului
chirurgical; acromionul separa ca o lama
de topor trohiterul iar in continuare apare
fractura colului chirurgical (Delbet,
Kocher)
- mecanismul direct este responsabil de
aparitia unor fracturi cominutive la nivelul
trohiterului
- smulgere de catre insertiile muschilor
(supraspinos, subspinos si mic rotund) in
luxatia antero-interna a capului humeral
FRACTURA TROHITER
1.parcelara, 2.totala fara deplasare, 3.totala
cu deplasare, 4.asociata cu luxatie
MECANISME DE PRODUCERE
FRACTURA DE TROHIN
- mecanism indirect
cand fracturile
trohinului insotesc
fracturile colului
chirurgical
- smulgere: in cazul
luxatiei posterioare a
capului humeral
trohinul este smuls de
insertia muschiului
subscapular
MECANISME DE PRODUCERE
FRACTURA DE COL ANATOMIC
Mecanism direct
cadere pe umar
MECANISM DE PRODUCERE
FRACTURA DE COL CHIRURGICAL
indirect: cadere cu
sprijin pe mana
sau pe cot cu
membrul superior
in abductie
MECANISME DE PRODUCERE
FRACTURI SUBCAPITATE
FRACTURI COMINUTIVE
in cazul in care forta traumatismului nu a epuizat
energia, fracturile impactate ( angrenate) se
dezangreneaza si apar fracturile deplasate
FRACTURA DE CAP HUMERAL CU
LUXATIE
Clasificarea Neer:
fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare ( fragmentele ai
pierdut contactul pe mai mult de 1
sau atunci cand fragmentele
anguleaza mai mult de 450).
- cu doua parti
- cu trei parti
- cu patru parti
fracturi-luxatii
ASPECTE CLINICE
bolnava in varsta ce a cazut cu sprijin pe palma
sau cot, sau a cazut in umar.
durere si impotenta functionala a umarului
atitudinea de umilinta
deformarea regiunii sub forma loviturii de topor
miscarile imprimate cotului nu se transmit capului
humeral
axul bratului prelungit in sus cade intern fata de
apofiza coracoida
distanta dintre epicondil si acromion este mai
mica, comparativ
marea echimoza Hennquin (dupa 24-48 de ore)
INCIDENTE RADIOGRAFICE
1. AXIALA
2.FATA
3.TRANSTORACICA
TRATAMENT

fracturile fara deplasare = imobilizarea
umarului in pozitie functionala (abductie
30 si usoara antepulsie) pentru o perioada
de 21-28 zile.
fracturile deplasate se trateaza diferit in
functie de sediul traiectului prin
osteosinteza cu: brose, scoabe, suruburi,
tije, placi simple sau angulate.
TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU O
FRACTURA LUXATIE: REDUCERE SI
OSTEOSINTEZA CU SURUB SI SAIBA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL LA O
FRACTURA SUBCAPITALA CU PLACA
FRACTURA COMINUTIVA DE CAP
OPERATA CU PLACA SI SURUBURI
TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU O FRACTURA DE
COL CHIRURGICAL PRIN REDUCERE SI
OSTEOSINTEZA CU SCOABE
FRACTURA DE COL ANATOMIC:
REDUCERE SI OSTEOSINTEZA
FRACTURA DE COL CHIRURGICAL:
ARTROPLASTIE CU PROTEZA NEER
FRACTURA DE COL ANATOMIC
OPERATA CU PROTEZA NEER
FRACTURA LUXATIE CAP HUMERAL LA CARE NU S-A
REUSIT REDUCEREA SI A NECESITAT ARTROPLASTIE
CU PROTEZA NEER
FRACTURA LUXATIE CAP HUMERAL COMINUTIVA LA
CARE S-A PRACTICAT REDUCEREA SI
OSTEOSINTEZA CU PLACA ANGULARA
FRACTURA DECOLARE CAP HUMERAL
REDUSA SI FIXATA PRIN SNOP DE BROSE
FRACTURA DIAFIZA HUMERALA
DELIMITARE
prin doua planuri transversale, unul superior,
corespunzator marginii inferioare a tendonului
marelui pectoral si altul inferior, situat la 8 cm
deasupra interliniului articular al cotului.
FRECVENTA
4 % din fracturile scheletului.

MECANISM DE PRODUCERE
direct ( lovituri ale bratului in accidente de
circulatie, agresiuni, striviri)
indirect ( caderi pe mana sau cot, rasucirea
bratului)
CLASIFICARE



LA FEL CA LA ORICE FRACTURA DIAFIZARA
SIMPLE SAU COMPLEXE
CU DEPLASARE SAU FARA DEPLASARE
TRANSVERSALE, OBLICE, SPIROIDE.
CU UNUL SAU MAI MULTE FRAGMENTE
INCHISA SAU DESCHISA


FRACTURA DIAFIZARA HUMERALA
ASPECTE CLINICE
comune fracturilor
diafizare

COMPLICATII
lezarea nervului
radial
TRATAMENT

Tratament ortopedic
in fracturile fara deplasare = imobilizarea bratului cu aparat
gipsat toraco-brahial in pozitie functionala abductie 30 ,
usoara antepulsie) pentru 6-8 saptamani
in fracturile deplasate = reducere urmata de imobilizare
- cu atela tip Merle D,Aubigne in fracturile stabile
- cu un aparat gipsat de atarnare (Caldwell) in fracturile
instabile,cu scurtare.
imobilizarea dureaza 60 zile in fracturile stabile si 45 zile in
cele instabile
Tratament chirurgical
indicat in fracturi ireductibile, bifocale, etajate, bilaterale,
pe os bolnav
consta in reducere sangeranda si fixarea fragmentelor cu
placi insurubate sau osteosinteza centromedulara (tije
centromedulare tip Kuntscher, eventual blocate static sau
dinamic, brose Kirschner sau tije elastice Ender).
Tratament
Aparatul gipsat de atarnare
Cadwell este folosit pentru
fracturile diafizare cu
scutare cu rol de a obosii
musculatura si a favoriza
reducerea in ax a fracturii.
La 10-14 zile sub control
Rx. daca reducerea s-a
obtinut se complecteaza
aparatul gipsat cu un
toracobrahial.
TRATAMENT CHIRURGICAL MINIM INVAZIV

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL
DELIMITARE sub un plan orizontal ce trece la 8 cm deasupra
cotului
FRECVENTA: frecvente la copil, rare la adult

ANATOMIA PATOLOGICA -CLASIFICARE
Fracturi extraarticulare
fractura prin hiperextensie ( copil) mecanism indirect
- deplasare dorsala
fractura prin hiperflexie (adult) mecanism direct
Fracturile partial articulare traiect sagital fracturi
unicondiliene
Fracturile articulare
fractura supra si intercondiliana (bicondiliana)
fractura de capitelium (condilext traiect de fractura in plan frontal)
fractura diacondiliana (Kocher)
suprafata articulatiei separata de restul epifizei
CLASIFICARE
TH. BECKER
1. SUPRACONDILIANA
2. SUPRA SI
INTERCONDILIANA
3. DIACONDILIANA
4. EPITROHLEEI
5. EPICONDIL
HUMERAL
6. TROHLEE
7. CAPITELUL
8. COMINUTIVA
ASPECTE CLINICE

impotenta functionala totala la nivelul cotului
cotul in semiflexie sustinut cu mana sanatoasa
dureri vii la palpare si mobilizare
deformarea in lovitura de topor
reperele anatomice ale cotului (olecran epicondil,
epitrohlee) sunt normale
olecranul proemina posterior
la tractiune proeminenta olecranului dispare
(semnul Astley-Cooper pozitiv)
echimoza liniara transversala deasupra plicii
cotului (echimoza Kirmisson)
RADIOGRAFIA arata prezenta
fracturii,sediul,deplasarile si cominutiile.
Aspectele radiologice se impart in 4 tipuri
(RISEBOROUGH RADIN)
1. FRACTURA FARA DEPLASARE
2. FRACTURA CU DEPLASARE A CELOR DOI
CONDILI TRANSLATI LATERAL DE FRAGMENTUL
DIAFIZAR CARE PATRUNDE INTRE EI
3. FRACTURA CU TRANSLATIE LATARALA SI
ROTATIE A CONDILILOR
4. FRACTURA COMINUTIVA CU DEPLASARE SI
INTERPOZITIE DE PARTI MOI.
TRATAMENT

fara deplasare = imobilizarea cu o atela
gipsata brahi-antebrahi-palmara pentru o
perioada de 14-21 zile.
Cu deplasare = tratament chirurgical de
reducere si osteosinteza in delta, fie cu
suruburi, fie cu placi de reconstructie in
numar de doua, cate una pe fiecare
coloana.
Osteosinteza trebuie sa fie cat mai solida
pentru a permite inceperea recuperarii
imediat post operator.
FRACTURA DE PALETA HUMERALA COMINITIVA

FRACTURA DE PALETA HUMERALA OPERATA

FRACTURILE EXTREMITATII
SUPERIOARE A RADIUSULUI

DELIMITARE :fracturile radiusului
situate deasupra unui plan care trece
prin tuberozitatea bicipitala
FRECVENTA: rare la adult ( 1,4 %
din fracturile scheletului) si frecvente
la copil
MECANISM DE PRODUCERE
indirect: in caderile pe mana
CLASIFICARE

La adult clasificarea Mason:
tipul I cuprinde fracturile fara deplasare
tipul II fracturile deplasate
tipul III fracturile polifragmentare

La copil, clasificarea Judet:
gradul I fracturile fara deplasare gradul II
gradul III fracturile cu deplasare importanta
gradul IV pierderea contactului dintre suprafete
fracturare si bascula >60
ASPECTE CLINICE

dureri si impotenta functionala la
nivelul cotului
dureri la palpare imediat sub
epicondil
durerile sunt accentuate de
pronosupinatie
TRATAMENT
fracturile tip I se trateaza ortopedic prin
imobilizare cu atela gipsata (12 zile) urmata de
reeducare
fracturile de tip II si III se trateaza chirurgical
prin excizia fragmentului fracturat sau rezectia
cupusoarei
- osteosinteza intampina greutati in realizarea
practica din cauza fragmentelor mici, cominutiei
in focar si rezultatelor functionale mediocre in
ciuda reconstructiei anatomice; prezenta
leziunilor capiteliului o contraindica
- pentru realizarea osteosintezei sunt necesare
suruburi mici AO (ASIF) sau suruburi speciale tip
Herbert al carui cap poate fi infundat
subcartilaginos
- dupa rezectie capul radial poate fi inlocuit cu o
proteza tip Swanson
FRACTURA DE CAP RADIAL MASON II
REDUCERE SI OSTEOSINTEZA CU SURUBURI
FRACTURA DE CAP RADIAL MASON III
COMINUTIVA OPERATA CU PROTEZA
Swanson
LUXATIE DE COT CU FRACTURA DE CAP RADIUS
COMINUTIVA LA CARE S-A PRACTICAT REDUCEREA
LUXATIEI SI REZECTIA CAPULUI DE RADIUS
LUXATIE DE COT CU FRACTURA DE CAP
RADIAL REDUSA SI FIXATA CU SURUBURI
FRACTURILE OLECRANULUI

MECANISM DE PRODUCERE
mecanism indirect: cadere cu
sprijin pe palma cu cotul flectat
mecanism direct: lovitura cu un
corp dur pe olecran
prin contractia tricepsului fragmentul
proximal este ascensionat realizand
un diastazis
ASPECTE CLINICE
dureri si impotenta functionala la nivelul cotului
in fracturile cu deplasare se palpeaza un sant
interfragmentar
TRATAMENT
fracturile fara deplasare = imobilizare
14 zile cu o atela brahi-antebrahi-palmara
urmata de reeducare
fracturile deplasate = hobanaj
Tratament chirurgical
hobanaj Weber
FRACTURILE EPIFIZELOR
PROXIMALE ANTEBRAT
MECANISM: direct
Semne clinice locale: tumefactie,
edem, cracmente la mobilizare,
deformarea regiunii cotului
Tratament:refacerea articulatiei
cotului cat mai solid pentru o
recuperare imediata .
FRACURA AMBE EPIFIZE PROXIMALE RADIUS SI
CUBITUS LA CARE S-A PRACTICAT REZECTIA
CAPULUI SI REDUCEREA SI OSTEOSINTEZA
FRACTURII DE CUBITUS CU PLACA
FRACTURILE DIAFIZARE
ALE OASELOR ANTEBRATULUI

DELIMITARE
intre doua planuri
ce trec unul prin
tuberozitatea
radiusului si al
doilea la 4 cm
deasupra
interliniului
articular radio
carpian
Fracturile antebratului
MECANISMUL DE
PRODUCERE
indirect (caderi cu
sprijin pe mana)
direct cand oasele
sunt lovite cu un
corp dur
ANATOMIE PATOLOGICA

fracturile osoase intereseaza fie ambele oase, fie
un singur os; fracturile ambelor oase sunt situate
in treimea superioara (21%), medie (61%) sau
inferioara (18%) a diafizelor
fracturile unui singur os (44%) intereseaza
radiusul (25%) sau cubitusul (19%)
antebratul este un segment cu oase duble la care
se aplica regula: atunci cand unul dintre oase se
fractureaza iar fragmentele de fractura se
deplaseaza fractura lui va fi insotita obligator de
luxatia celuilalt os; astfel, luxatia radio-cubitala
inferioara insoteste fractura deplasata a
radiusului (fractura-luxatie-Galeazzi) iar luxatia
capului radial insoteste fractura deplasata a
cubitusului (fractura-luxatie Monteggia)
specific regiunii este aparitia, de regula, a
deplasarii in rotatie decalajul
fractura-luxatie Monteggia
luxatia capului
radial insoteste
fractura deplasata
a cubitusului
(fractura-luxatie
Monteggia)

fractura-luxatie-Galeazzi
CLASIFICARE AO

CLASIFICARE

CLASIFICARE

CLASIFICARE AO

TRATAMENTUL
fracturilor ambelor oase
fracturile fara deplasare se trateaza prin
imobilizare si reeducare
fracturile deplasate la adult se trateaza
chirurgical prin reducere sangeranda si fixare cu
placi insurubate cu cel putin trei gauri deasupra si
trei dedesubtul focarului de fractura
in fracturile cominutive (este semnificativa
cominutia ce intereseaza o treime sau mai mult
din circumferinta) este bine ca dupa osteosinteza
cu placa, golul de la nivelul focarului de fractura
sa fie umplut cu grefon osos
Tratamentul fracturilor deplasate
ale unui singur os
fractura se trateaza la fel ca fracturile
antebratului
in fracturile tip Monteggia, in cazurile in care,
dupa fixarea focarului cubital, luxatia nu s-a
redus se indica reducerea sangeranda a luxatiei;
daca reducerea luxatiei este instabila se fixeaza
temporar cu o brosa Kirschner condilo-radiala
in fracturile tip Galeazzi, luxatia radio-cubitala
inferioara (luxatia capului cubital) se reduce usor
si reducerea este stabila dupa efectuarea
osteosintezei radiusului; in cazurile in care, dupa
fixarea focarului radial, luxatia nu s-a redus se
indica reducerea sangeranda urmata de fixarea
temporara (30 zile) cu doua brose Kirschner ce
trec din cubitus in radius.
FRACTURA UNUI OS CU LUXATIA
EPIFIZEI CELUILALT OS

TRATAMENT
FRACTURA AMBE OASE ANTEBRAT
FRACTURA COMINUTIVA DE CUBITUS
OPERATA CU TIJA CENTROMEDULARA
FRACTURA DESCHISA
FRACTURA
AMBE
OASE LA
COPIL
FRACURA AMBE OASE LA COPIL
FRACTURILE EXTREMITATII
INFERIOARE A RADIUSULUI
DELIMITARE fracturile radiusului
situate sub un plan la 4 cm.
deasupra interliniului radio-carpian
FRECVENTA
- cele mai frecvente fracturi ale
membrului brahial,
- cele mai frecvente fracturi ale
radiusului si cubitusului
- 27% din totalul fracturilor
CLASIFICARE
1.Fractura POUTEAU COLLES:
in dos de furculita,
2.Fractura GOYRAND- SMITH, in fata de furculita se
produce prin caderea pe mana flectata, cu
deplasarea fragmentului epifizar anterior si in
pronatie,
3.Fractura Letenneur, fractura marginala anterioara
a epifizei,
4.Fractura Barton, fractura marginala posterioara a
epifizei
5.Fracturi cominutive cu traiecte supra si
intraarticular


ASPECTE CLINICE
(fractura Pouteau-Colles)
cadere cu sprijin pe mana in hiperextensie
dureri la nivelul pumnului
incapacitatea de a mobiliza aceasta articulatie
deformatia caracteristica in dos de furculita (semnul
Nelaton-Velpeau): din profil relieful epifizar dorsal poate fi
asemanat cu dosul unei furculite
din fata se observa deformare in baioneta : mana este
deviata in afara in asa fel incat axul mainii reprezentat de
cel de-al treilea metacarpian nu mai este in prelungirea
axului antebratului ci extern
capul cubital bombeaza sub piele (semnul Tillaux)
durere vie, circumferentiala, la 2 cm deasupra interliniului
articular
orizontalizarea liniei bistiloidiene (semnul Laugier) prin
ascensiunea stiloidei radiale
Fractura Pouteau-Colles
COMPLICATII
Calus vicios, cu mana stramba radial este
cea mai frecventa complicatie care se
insoteste si de limitarea dureroasa a
pronosupinatiei;
Ruptura tendonului lung extensor al
policelui;
Artroza radiocarpiana secundara;
Sindromul de tunel carpian;
Algoneurodistrofia reflexa numita si
osteoporoza Sudeck-Leriche: dureri,
edem,redoare a pumnului si degetelor si
osteoporoza neomogena.
TRATAMENT
fracturile fara deplasare se trateaza
prin imobilizare cu aparat gipsat
antebrahi-palmar in pozitie functionala (35
zile) si reeducarea miscarilor;
fracturile cu deplasare se reduc prin
tractiune in ax (extensie si contraextensie)
combinate cu mici manipulari in focar
(presiune) - se imobilizeaza cu aparat
gipsat brahio-antebrahi-palmar, in pozitie
functionala a pumnului, 3 sapt, urmat de
aparat gipsat antebrahiopalmar inca 3
sapt: total 6 sapt.
Tratament
- se stabilizeaza toate celelalte fracturi
( instabile) in asa fel incat sa evitam
deplasarea secundara folosind, in functie
de gradul instabilitatii:
aparatul gipsat in flexie (Judet);
brosaj stiloidian urmat de imobilizare in
pozitie functionala;
brosaj intrafocal Kapandji urmat de
reeducare imediata;
fixatorul extern sau brosajul bipolar
Fractura Pouteau-Colles
redusa si imobilizata in aparat gipsat
Fractura
ambe epifize
distale ambe
oase,
antebrat
operata

Fracturi metacarpiene
Fractura metacarpian IV
MULTUMESC