Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Defectologie Si Logopedie
Defectologie Si Logopedie
DEFECTOLOGIE I LOGOPEDIE
Ediia a III-a
DEFECTOLOGIE
I
LOGOPEDIE
Ediia a III-a
CUPRINS
Introducere
1. DEFICIENA MINTAL
10
12
21
27
35
37
48
48
54
64
80
3. DEFICIENA DE AUZ ..
3.1. Caracterizarea general a handicapului de auz ..
3.2. Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz ...
3.3. Diagnosticarea handicapului de auz
3.4. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la
handicapaii de auz ..
3.5. Recuperarea i integrarea deficienilor de auz ...
89
89
91
96
99
100
118
118
125
127
131
5
154
154
155
5. TULBURRI DE COMPORTAMENT .
5.1. Definirea tulburrilor de comportament .
5.2. Caracterizarea persoanei cu tulburare de comportament
5.3. Incidena tulburrilor (devierilor) de conduit
(de comportament) ...
5.4. Etiologia tulburrilor de comportament ..
5.5. Tipologizarea tulburrilor de comportament ..
5. 6. Terapia tulburrilor de comportament ...
158
160
166
176
6. DEFICIENELE DE LIMBAJ ..
6.1. Definiia deficienelor de limbaj ..
6.2. Cauzele deficienelor de limbaj ...
6.3. Clasificarea deficienelor de limbaj
6.4. Caracterizarea deficienelor de limbaj
6.5. Corectarea deficienelor de limbaj ..
184
184
186
190
192
224
245
245
273
BIBLIOGRAFIE
293
INTRODUCERE
1. DEFICIENA MINTAL
39
REZUMAT
NTREBRI RECAPITULATIVE
ETIOLOGIE
Sindromul
DOWN
(Trisomia 21
sau Mongolism)
Anomalie
cromozomial (3
cromozomi x
n loc de 2)
Oligofrenia
fenil-piruvic
Eroare metabolic
ereditar, lipsind
enzima care s
neutralizeze
fenilalanina (extrem
de toxic)
Lipsa galactozei-1fosfat
Afectarea depozitrii
mucopolizaharidelor
Galactosemia
Gargoilismul
CARACTERISTICI
- gur i dini mici;
- ochi oblici;
- mini scurte, cu
degetul mic
curbat;
- cap cu occiput
plat.
- lipsa pigmentului
(pr extrem de
blond, ochi de un
bleu foarte
deschis)
- trsturi groteti;
- abdomen proeminent;
- malformaii cardiace.
NIVEL
RETARD
MINTAL
n general un
IQ ntre 20 i
50 (handicap
mintal sever
sau chiar
profund)
Se asociaz cu
handicapul
mintal sever
sau profund.
Toate
categoriile de
handicap
mintal (de la
uor la
profund)
45
SINDROAME
ETIOLOGIE
CARACTERISTICI
Hipotiroidismul
(Cretinismul)
Hidrocefalia
- Anomalii de
dezvoltare ereditare;
- Meningit
- Iradiere n timpul
sarcinii;
- Infecii ale mamei.
- cretere
deficitar;
- piele buhit;
- apatie.
- cretere rapid a
volumului capului
Microcefalia
NIVEL
RETARD
MINTAL
1/5 cazuri de
retard mintal
instituionalizat (vezi 3
bibliografie)
BIBLIOGRAFIE
1.
47
2. DEFICIENA DE VEDERE
(HANDICAPUL VIZUAL)
0-0.005
0-0.5
Cecitate practic
1/200-1/50
0.005-0.02
0.5-2
Ambliopie grav
1/50-1/20
0.02-0.05
2-5
Ambliopie
1/20-1/5
0.05-0.2
5-20
Cecitate total
Locul de
colarizare
coala de
orbi
coala de
ambliopi
binocular la mai puin de 20, chiar dac acuitatea vizual central este
nemodificat.
n afar de acuitatea vizual i de cmpul vizual se mai iau n
considerare, n ceea ce privete aprecierea gradului deficienei i alte
defecte ale aparatului vizual, care diminueaz capacitatea vizual, ca de
exemplu, strabismul, nistagmusul etc.
n definirea gradului deficienei vizuale mai sunt implicai i ali
factori optici i extraoptici, care concur la posibilitile de valorificare
practic a restului de vedere. n acest sens se vorbete de eficiena
vizual sau dinamic a capacitii vizuale. Dac acuitatea vizual este
prin excelen o entitate fiziologic, care poate fi determinat cantitativ,
eficiena vizual trebuie conceput mai larg, cuprinznd o serie de factori
psihologici de natur extraocular, iar determinarea ei scap deseori unei
cuantificri precise. De fapt, eficiena vizual, care este educabil i
perfecionabil, este mai semnificativ pentru elevii ambliopi i pentru
copiii cu resturi de vedere din colile speciale de orbi dect acuitatea
vizual.
2. Clasificarea deficienilor vizuali dup momentul producerii
defectului
Momentul, deci vrsta la care a aprut defectul vizual, constituie o
problem pentru psihologia deficientului vizual, mai cu seam n ceea ce
privete bagajul de reprezentri vizuale de care dispune; se tie ns c
momentul survenirii defectului nu influeneaz numai sfera
reprezentrilor, ci are repercusiuni i asupra nivelului dezvoltrii
motricitii copilului orb, precum i asupra altor aspecte ale personalitii
deficientului vizual.
n funcie de criteriul momentului instalrii defectului vizual,
deosebim defecte congenitale, defecte survenite (n copilria timpurie,
la vrsta antecolar, precolar, colar) i defecte tardive.
Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, iar la
orbii cu defect vizual survenit inndu-se cont de timpul care a trecut de
la apariia defectului pn la vrsta actual se pstreaz o serie de
imagini vizuale care pot avea o influen nsemnat asupra
particularitilor psihologice individuale.
Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, att
studiile mai vechi, ct i cele mai recente, remarcnd importana
50
selecie. Astfel, deficientul vizual care este i surd sau hipoacuzic, precum
i deficientul vizual care prezint i o debilitate mintal se colarizeaz
separat, n clase speciale, sau n coli deosebite.
5. Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de condiiile de
mediu i de educaie
n funcie de condiiile de mediu i de educaie de care s-a bucurat
deficientul vizual nainte i dup instalarea defectului exist o serie de
categorii de orbi i de ambliopi de care trebuie s se in seama n
clasificarea deficienilor. Se tie, de exemplu, c deficienii vizual sunt
colarizai deseori cu ntrziere i se prezint la coal cu un serios deficit
de dezvoltare, dup ce au fost inui ani de zile n snul familiei, care n-a
putut asigura condiiile adecvate copilului orb. Sunt cunoscute unele
cazuri cnd aceti copii sunt retardai sub aspectul dezvoltrii limbajului,
al motricitii, al deprinderilor elementare etc. i ofer tabloul
imbecilitii. Lipsa stimulrii senzoriale i carenele educative serioase au
determinat o rmnere n urm care poate fi recuperat numai printr-o
munc instructiv-educativ susinut.
Criteriile de clasificare care au fost enunate mai sus nu trebuie
privite separat unele de altele. n fiecare caz dat, factorii amintii se
mbin ntr-un mod specific, fapt care duce la o eterogenitate pronunat a
colectivelor de elevi cu care ne ntlnim n cadrul instituiilor speciale
pentru deficienii vizual.
2. 2. Etiologia deficienelor de vedere
Cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat,
aceleai afeciuni oculare putnd provoca leziuni i modificri de diferite
grade ale analizatorului vizual.
Nu se poate vorbi n general despre cauzele deficienelor vizuale,
n aceast privin existnd diferene destul de pronunate de la o epoc la
alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. n plus se poate discuta
despre cauzele cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de
vrst n care se manifest cu preponderen (cauze ale cecitii
congenitale dobndite n copilrie, tardiv sau numai la btrnee).
n deceniile trecute au predominat alte cauze ale deficienei vizuale
dect n prezent. La nceputul secolului nostru cauzele majore ale orbirii
54
Leucomul corneean
Leucomul este o cicatrice de culoare cenuie saturat sau intens
alb (popular numit albea) care reduce complet transparena corneei
n cmpul su. Poate fi parial sau total, n leucomul total cecitatea fiind
complet.
Opacifierile cristalinului
Tulburrile pariale sau totale ale transparenei cristalinului sau ale
capsulei sale se numesc cataracte. n general, cataractele cu care vin
elevii deficieni vizual la cabinet sunt congenitale; dar ele pot fi i
dobndite ( traumatisme sau boli ale copilriei).O alta cauz a deficienei
vizuale este lipsa cristalinului afachia. Ea poate fi compensat, sub
aspectul refraciei, prin ochelari cu lentile convergente (+), care pot
ajunge la 16-18 dioptrii.
Deplasrile cristalinului
Aceste afeciuni pot fi congenitale sau dobndite. Dintre cele
congenitale trebuie amintit sindromul Marfan, care produce miopie i
astigmatism, iar dintre cele dobndite, luxaiile i subluxaiile produse de
obicei prin traumatisme fizice.
2.2.1.2. Tulburri ale subfunciei de recepie
retinian a imaginii optice
Imaginea optic proiectat pe retin este receptat prin excitaia
substanelor fotosensibile ale celulelor senzoriale retiniene.
Afeciuni vasculare ale retinei
Deficiena vizual este provocat de periflebite retiniene, care se
manifest sub forma hemoragiilor recidivate in vitros, putnd duce la
dezlipirea de retin i la compromiterea definitiv a vederii.
Emboliile
Acestea sunt provocate de obstrucii ale arterelor retiniene. Retina
neirigat sufer n cteva minute leziuni ireversibile, care fac s dispar
sensibilitatea retinian i vederea n zona respectiv.
Afeciunile degenerative ale retinei
Dintre acestea enumerm :
58
60
61
62
n activitatea copilului, aceasta s-ar traduce prin ritmul mai lent de lucru
i o comutare mai lent de la un tip de aciune la altul, nou. La
declanarea reflexelor de orientare s-a observat o inhibare a reaciilor
motorii de orientare, exprimnd prudena sporit a deficientului vizual n
faa situaiilor noi, teama de necunoscut inhibnd micrile, reducnd
mobilitatea. Tot n legtur cu adaptarea la situaii necunoscute, n
cazurile de cecitate tardiv s-a observat o reactivitate vegetativ crescut
la semnale sonore (manifestat, printre altele, prin accelerarea respiraiei).
Dup cum vedem, la nivelul activitii nervoase superioare au loc
modificri care reflect nu numai infirmitatea ca atare, dar i modul n
care deficientul vizual se adapteaz la situaia existent.
Pentru anumite particulariti neurofiziologice ntlnite la unii
nevztori (afectarea metabolismului glucidic i al lichidelor, frecvena
relativ ridicat a strilor de surmenaj, tulburri ale somnului) s-au adus
explicaii interesante prin descrierea funciei energetice a segmentelor
aferente ale nervului optic i a rolului stimulativ al energiei luminoase
asupra unor procese neurovegetative prin intermediul sistemului
diencefalic-hipofizar.
n condiiile cecitii, absena acestor funcii energetico-stimulative
i reglatorii a unor procese neurovegetative legate de energia luminoas
prin intermediul sistemului diencefalic-hipofizar, considerm c poate fi
relativ compensat prin intermediul educaiei muzicale a nevztorilor.
Puterea dinamogen a muzicii a fost relevat de numeroi
cercettori. R. Hussen arta c, la nivel bulbar, influxurile auditive ale
nervului VIII pot avea o aciune facilitatoare sau stimulativ asupra unor
rspunsuri motrice.
n cutarea acestor fenomene, cercettorii au fcut investigaii
radiologice ale centrului osos al hipofizei, aa numita a turceasc. S-a
constatat c, la orbii cu deficiena instalat timpuriu, aua turceasc are, n
medie, dimensiuni mai mici dect n cazurile de orbire tardiv. Aceast
modificare a fost interpretat n sensul c lipsa impulsurilor de lumin
din copilria timpurie a dus la disfuncii hipofizare.
Mult rsunet a avut o cercetare ntreprins de A. Binet la nceputul
secolului XX, ale crei rezultate au fost publicate n 1902. A. Binet a
fcut msurtori antropometrice comparative ale craniului vztorilor i
nevztorilor (diametrul transversal i cel antero-posterior), constatnd c
70% dintre nevztorii studiai aveau un volum cranian mai redus dect
67
mare, att la formarea unui numr ct mai mare de reprezentri ale micrii, ct i la mbuntirea nivelului de motricitate a copiilor nevztori.
O atenie cu totul special trebuie acordat formrii reprezentrilor ideomotorii la elevii nevztori. Acest tip de reprezentri prezint
o mare valoare formativ n ceea ce privete nsuirea i efectuarea
micrilor.
Reprezentrile ideomotorii sunt legate ntotdeauna de experiena
personal anterioar, astfel nct n orele de educaie fizic profesorul
trebuie s urmreasc permanent consolidarea experienei personale i
mbogirea ei.
Menionm c, dei volumul reprezentrilor ideomotorii la
nevztori nu va egala niciodat volumul acestor reprezentri la copilul
valid, trebuie gsite ci i metode de formare a unor astfel de
reprezentri avnd n vedere c numai astfel elevul nevztor va ajunge
la executarea corect i cu un consum minim de energie a micrilor.
n ceea ce privete sistematizarea i organizarea memoriei la
nevztori, specialitii arat c aceasta se realizeaz n bune condiii i nu
sunt rare cazurile de nevztori cu memorie performanial.
La nevztori, memoria este foarte bine servit de spiritul de
observaie activ, de limbajul bine structurat i de o atenie postvoluntar
bine educat. Unele diferene ntre nevztor i vztor se manifest
privind memoria motorie, care la nevztor are o importan deosebit
n orientarea spaial, dar nu este att de bogat avnd n vedere
dificultile existente n formarea de reprezentri ale micrilor.
n activitatea de educaie fizic cu nevztorii, profesorul se poate
sprijini foarte bine fcnd apel la limbaj i la imaginaie. Nevztorul are
n general un limbaj bine dezvoltat, chiar dac, mai ales la copiii pn n
14-16 ani, o parte dintre reaciile vehiculate nu au acoperire n coninut.
Realizri importante ns se pot obine cu aceti elevi utiliznd bine
instructajul verbal i activnd imaginaia.
Organizarea activitii se prezint foarte diferit de la un nevztor
la altul i este puternic dependent de modul de relaionare a familiei i a
adulilor n general cu aceast categorie de copii.
Deficiena n general conduce la o cretere a sensibilitii
emoionale, sensibilitate care atunci cnd este cunoscut poate fi folosit
att n stabilirea de relaii foarte bune ntre membrii unei colectiviti, sau
ntre profesor i elev, ct i la stimularea elevilor n obinerea de rezultate
72
Fracii
zecimale
Procente %
0-1/200
0-0.005
0-0.5
Cecitate practic
1/200-1/50
0.005-0.02
0.5-2
Ambliopie grav
1/50-1/20
0.02-0.05
2-5
Ambliopie
1/20-1/5
0.05-0.2
5-20
Cecitate total
Locul de
colarizare
coala de
orbi
coala de
ambliopi
88
3. DEFICIENA DE AUZ
Dopul de cerumen
Acumularea de cerumen n conductul auditiv poate fi una dintre
cauzele hipoacuziei de transmisie. Acesta trebuie ndeprtat de ctre un
specialist atunci cnd a fost identificat drept cauz a pierderii de auz.
ndeprtarea se face fr complicaii, dup care n mod normal auzul este
n totalitate restabilit.
Infeciile urechii medii (otit medie)
Infecia urechii medii este o afeciune des ntlnit n special la
copiii mici. O infecie acut este foarte dureroas i trebuie tratat
imediat. Dac tratamentul nu este aplicat suficient de repede, poate aprea
o fisur a timpanului. Un timpan sntos n mod normal se vindec singur
nchiznd ruptura printr-o cicatrice. n orice caz, o acumulare de cicatrici
la nivelul timpanului, ca urmare a mai multor episoade ale infeciei, poate
cauza o hipoacuzie de transmisie care va fi mult mai dificil de redresat. O
infecie cronic, o alt form de otit, poate s nu fie dureroas, dar din
aceast inflamaie poate rezulta o hipoacuzie de transmisie considerabil.
O astfel de infecie, dac este ignorat pentru o perioad lung de timp,
poate cauza complicaii grave cum ar fi apariia unei hipoacuzii
neurosenzoriale.
Hipoacuzia neurosenzorial
Hipoacuzia neurosenzorial este cauzat de leziuni la nivelul
celulelor ciliate din urechea intern (cohlee) i/sau la nivelul fibrelor
aferente ale nervului auditiv care duc impulsul de la urechea intern la
creier. Acest tip de pierdere auditiv poate fi foarte rar reversibil prin
medicamentaie sau prin proceduri chirurgicale. Hipoacuzia neurosenzorial este de cele mai multe ori compensat cu ajutorul unui aparat
auditiv.
Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziei neurosenzoriale la copii
sunt :
Congenita. n acest caz copilul s-a nscut cu o pierdere de auz. O
hipoacuzie congenital poate fi ereditar transmis de ctre unul dintre
prini sau o rud mai ndeprtat. Poate fi consecina unor sindroame
genetice (sindromul Down). Pe deasupra, acest tip de hipoacuzie poate
aprea datorit unor factori agresivi care acioneaz n timpul sarcinii cum
ar fi: alcoolul, drogurile, medicamentele, bolile contactate de ctre mam
nainte sau n timpul sarcinii sau complicaii la natere.
95
Trauma acustic. Expunerea continu i excesiv la sunete puternice sau expunerea scurt la un sunet de impact pot cauza o hipoacuzie
neurosenzorial (ex. artificii i pistoale).
Infeciile. n cazuri grave de boli cum ar fi pojarul, oreionul,
meningita sau tusea convulsiv (tusea mgreasc), pot aprea hipoacuzii
neurosenzoriale cu pierderi foarte mari.
3.3. Diagnosticarea handicapului de auz
O tehnic cu grad ridicat de precizie n diagnosticarea handicapului
de auz este audiometria, care poate fi folosit dup vrsta de 3 ani. Ea
const n msurarea acuitii auditive separat pentru fiecare ureche n
parte i ntocmirea audiogramei (grafic reprezentnd comparativ acuitatea
auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se poate depista
tipul deficienei de auz i se va urmri compensarea acolo unde este
cazul.
Este important s se fac distincie ntre copilul hipoacuzic i cel
deficient mintal, afazic sau cu tulburri de caracter (care i ei pot s nu
vorbeasc, dar din alte cauze).
Depistarea i diagnosticarea handicapului de auz ct mai de
timpuriu faciliteaz luarea unor msuri medicale i psihopedagogice
adecvate i necesare pentru a asigura o dezvoltare apropiat de normal i
pentru organizarea activitii de formare a comunicrii, a exersrii
cogniiei. Disfuncia auditiv poate fi depistat nc din primul an de la
natere, printr-o serie de mijloace empirice, dar i tiinifice. Pentru copiii
mici se iau n considerare reaciile de rspuns la diferite sunete depistate
prin observaie de prini, rude, educatori care se manifest prin tresrire,
micri ale ochilor sau ale unor segmente ale corpului n direcia sursei de
zgomot, prin nelegerea i rspunsul la vorbire, indicarea unor obiecte
numite de ctre adult etc. n jurul vrstei de 3 ani se pot utiliza unele teste
de auz, cum sunt testul lui Weber, testul lui Rinner i testul lui
Schwabach. Aceste teste sunt menite s diferenieze surditile de
percepie de cele de transmisie i ajut totodat, la depistarea unor forme
de cofoz mixt, folosind ca instrument de lucru diapazonul. Testul lui
Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazon
ce este aplicat pe frunte. Cnd diapazonul este aplicat pe linia median a
frunii unui handicapat care sufer de o surditate unilateral a urechii
96
116
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
117
122
infecii ale mamei cu caracter cronic sifilis, paludism, tuberculoz, intoxicaii lente cu alcool, medicamente, sruri radioactive, tulburri endocrine i neuropsihice ale mamei, carene alimentare sau de
vitamine, boli ale sngelui etc.;
temperatura prea joas sau prea ridicat a mediului, umiditatea
excesiv, aciunea razelor X asupra mamei (implicit asupra ftului),
traumatismele fizice ale abdomenului gravidei, condiiile neadecvate,
grele, stresante de via i de munc ale mamei, vrsta naintat a
prinilor (mai ales a mamei) etc.
b) factori care acioneaz n timpul travaliului:
eforturile excesive ale mamei;
durata crescut a travaliului;
intervenii traumatizante care s determine congestii i hemoragii
cu urmri grave pentru copil.
c) factori care acioneaz n perioada copilriei:
bolile i accidentele care produc anomalii morfologice i
funcionale (mai ales la nivelului aparatului locomotor);
atitudinea defectuoas a corpului copilului (necorectat de
printe sau de educator) se poate permanentiza i determina deficiene ale
coloanei vertebrale (cifoze, lordoze, scolioze);
tulburrile de metabolism, cele hormonale;
leziunile prin arsuri i prin degerturi;
atrofiile musculare etc.
4.3. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii
n unele studii, deficienele fizice sunt grupate, alturi de
deficienele senzoriale, n categoria deficienelor somatice sau biologice. Clasificarea deficienelor fizice nu este deloc o sarcin uoar, un
criteriu unic de clasificare fiind greu de identificat i de aceea se prefer
tipologizarea deficienelor fizice n funcie de mai multe criterii:
a) din punctul de vedere al prognosticului (evoluiei) deficienei
fizice vorbim despre: deficiene neevolutive (statice, fixate definitiv,
foarte greu de corectat) i despre deficiene evolutive (care progreseaz
sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai
mic, mai uor sau mai greu).
127
eczeme, cu hipertricoz pilozitate pe tot corpul), deficiene ale musculaturii (hipotonii sau hipertonii), deficiene ale oaselor, ale articulaiilor.
5. TULBURRILE DE COMPORTAMENT
Dup unii autori, predispoziia la crize de mnie, de furie, revendicare n replic la cauze nensemnate devine o trstur constant i
reprezint aproape 40-100 % dintre motivele pe care le constat
specialistul la internarea n spitalele de profil a unor adolesceni, turbuleni, epileptoizi ca structur.
Caracteristic epilepticului, care poate svri acte de tip devian
comportamental ce vizeaz legea penal, este faptul c descrcarea prin
acte de mare agresivitate i cruzime nu aduce dup sine regretul sau
sentimentul de vinovie din partea acestuia.
Modificrile psihice apar de regul dup civa ani de la traumatism
i sunt influenate mai puin de sediul leziunii ct de ntinderea ei.
Sechelele psihice pot fi de tipul: cefalee, vertij, insomnii, iritabilitate, agresivitate, tendin de violen, diminuarea ateniei i a memoriei,
sensibilitate accentuat la zgomote.
Se pot decela:
sindroame psihotice cu localizare frontal, cu note de
agresivitate i crize de mnie;
sindromul subiectiv traumatic cu tulburri psihice de ordin
intim, de trire personal, subiectiv;
nevrozele, psihozele i demenele cu toate implicaiile lor
comportamentale, n instalarea crora traumatismului cranio-cerebral are
un rol favorizant.
b. Oligofreniile sunt nelese de cei mai muli specialiti ai
domeniului ca stri de nedezvoltare psihic sau de dezvoltare psihic
incomplet, de cauzalitate multipl, n care coeficientul intelectual este
cuprins ntre IQ = 0 69, unii nglobnd aici i liminarii cu IQ = 70 89
(ceea ce ar corespunde unui nivel mintal de maximum 12 14 ani).
Minorul oligrofen, mai ales imbecilul (oligofrenie gr. II), poate
comite infraciuni al cror caracter particular reiese din absurditatea
actului, acesta fiind caracterizat printr-o sugestibilitate crescut. Aceste
note specifice ale conduitei delincventului nedezvoltat psihic (mintal)
explic existena aproape obligatorie a unui debil mintal n cadrul bandei
de delincveni, ca i absena unui discernmnt al faptelor
caracteristic a determinismului devianei.
Debilul mintal dizarmonic este instabil, n agitaie permanent
(psihic i motorie), cu gesturi dezordonate, turbulent, expansiv, vorbind
161
165
Comportament = ansamblul reaciilor adaptative, obiectivobservabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le execut ca
180
Alcoolismul
Alcoolismul reprezint o perturbare de comportament, constnd n
hiperconsum de buturi alcoolice. Sufer de alcoolism acei butori
permaneni, cotidieni, care cad victime ale unui impuls nesatisfcut i
necontrolabil de a bea. Simptomele alcoolismului (dup R. Goldenson
apud P. Popescu Neveanu, 1978) sunt: consum n cretere de alcool, de
regul matinal, comportament necontrolat i absurd n strile de
ebrietate, existena petelor albe de contiin (amnezii frecvente privind
evenimentele din timpul strilor de ebrietate). Apariia acestor simptome
implic o intermitent, dar ritmic drogare a creierului prin alcool, ceea
ce antreneaz, cu timpul, o serie de tulburri organice i psihice:
intoxicaie patologic, deficiene de vitamine i de nutriie, vulnerabilitate
181
6. DEFICIENELE DE LIMBAJ
Cauze care acioneaz dup natere (post-natale) i pot determina tulburri de limbaj sunt:
a) cauze organice:
traume mecanice, care influeneaz negativ dezvoltarea SNC al
copilului sau afecteaz auzul i organele lui fono-articulatorii (cu ct zona
atins este mai mare, cu att tulburrile sunt mai complexe, pentru c sunt
atini muli centri corticali, responsabili de diferite funcii psihice);
infecii i intoxicaii cu substane chimice medicamentoase, cu
alcool, care pot afecta organic sau funcional, mecanismele neurofiziologice ale limbajului;
fragilitatea organismului copilului i a sistemului su nervos face
ca, n cazul lipsei de ngrijire i supraveghere, copilul s fie supus unor
accidente sau mbolnviri, cu urmri negative pentru dezvoltarea vorbirii
(czturi n cap, lovituri n zona frontal la tmple etc.). Exist o serie de
infecii ca: tuberculoza, virusuri, diferii microbi, mbolnviri, care produc
procese inflamatorii pe meninge (pielia care mbrac creierul), numite
meningite;
encefalitele acute sunt tot procese inflamatorii de origine
microbian sau virotic, localizate pe scoar sau pe un alt sector din
SNC, care mpiedic dezvoltarea normal a vorbirii copilului. Urmrile
acestei boli, mai ales n cazul ntrzierii tratamentului, se manifest prin
stagnarea de lung durat n dezvoltarea psihic, n general, i n
dezvoltarea vorbirii copilului, n particular;
aproape toate bolile infecioase, contagioase sau virotice, aprute
n primul an de via sau n prima jumtate a celui de-al doilea an de
via, au repercusiuni asupra apariiei i dezvoltrii vorbirii; n primii ani
de via, copilul este expus la mai multe mbolnviri, bolile urechii
(otitele), mastoiditele, netratate la timp i complet, pot duce la leziuni ale
urechii medii i la diferite grade de pierdere a auzului copilului. O
stagnare n dezvoltarea normal a vorbirii copilului poate determina:
bronho-pneumonia, tuberculoza, scarlatina, rujeola, pojarul, nefrita, gripa
infecioas, specifice primei copilrii; ceea ce vatm enorm creierul
copilului este temperatura ridicat, pe timp ndelungat, a organismului.
b) cauze funcionale determin tulburri ale limbajului, care
privesc, att zona senzorial (receptoare), ct i pe cea motorie (efectoare). Cauzele funcionale pot afecta oricare dintre componentele
187
189
190
DISLALIA
DISLALIA ORGANIC
Logonevroza
207
Bradilalia
Se manifest printr-o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri
maxime ale acestor caracteristici n oligofrenie.
Aftongia
Ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce un spasm
tonic, de lung durat.
Tulburrile coreice
Sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor
fonoarticulatorii, mimicii, care se manifest concomitent cu producerea
vorbirii.
6.4.3. Tulburrile vocii
Sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea,
nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. (C.Stnic, E.Vrma, 1997).
Tulburrile de voce se refer la suprimarea sau deteriorarea
anumitor foneme, tendina de a emite sunetele, n condiiile unei
motriciti elementare, calitatea fonetic fiind profund alterat, iar
melodia vocii pierdut. Apar astfel asimilri, substituiri, care corespund
unei comoditi n articulare.
Cauzele tulburrilor de voce pot fi: organice, funcionale ori
psihogene.
Cauzele organice pot fi nnscute sau dobndite, reprezentate de
malformaii ale organelor fonatoare precum:
bolta palatin prea nalt/cobort sau prea ngust;
palat moale/despicat/paralizat;
deformri ale limbii, dinilor;
deviaii de sept;
polipi nazali;
noduli ai corzilor vocale;
tumori faringiene benigne etc.
Cauzele funcionale pot fi: paralizii (ale corzilor vocale, faringelui),
hipotonia palatului moale, forarea vocii, fenomen secundar n hipoacuzii
grave.
208
Exist confuzii ntre consoanele surde i cele sonore (p-b, t-d, c-g,
f-v), inversiuni la nivelul silabelor, fonemelor i grafemelor, omisiuni sau
salturi de cuvinte/rnduri n lexie i n grafice, omisiuni de prepoziii sau
conjuncii, ritm lent al copierii i parial al citirii.
Manifestri ale disgrafiei:
confuzii constante i repetate ntre fonemele asemntoare
acustic, ntre litere i grafismul lor;
inversiuni, adugiri, omisiuni de litere i grafeme, cuvinte sau
chiar propoziii;
greuti n combinarea cuvintelor n uniti mai mari de limbaj;
tulburri ale lizibilitii, ale laturii semantice;
grafemele sunt plasate defectuos n spaiul paginii, inegale ca
mrime i form i au o aezare dezordonat;
textul este scurt, lacunar, fr unitate logic;
apar omisiuni de litere i silabe, cuvinte propoziii, sintagme;
contopiri de cuvinte, substituiri de grafeme, adugiri de cuvinte,
grafeme;
disortografii;
rnduri libere sau suprapuse;
nerespectarea spaiului paginii, redarea inegal a unor grafeme;
scrisul servil ca i cel n oglind.
Manifestri ale dislexiei:
neputina de a identifica i citi cuvinte ca un ntreg cu o anumit
semnificaie i sens;
cuvintele cu o lungime mai mare sunt realizate ca un ntreg, dup
mai multe poticniri;
ntreaga atenie se centreaz pe realizarea citirii cuvintelor ca un
ntreg i pe form, care s duc la o lectur cursiv, ceea ce mpiedic
nelegerea cursiv a textului;
sunt nelese i mai greu sintagmele, propoziiile, frazele, iar din
cauza concentrrii asupra unitilor disparate, contextul i subcontextul nu
mai ndeplinesc rolul de suplinire i ntregire a unor informaii;
greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate;
211
213
214
Diagnostic diferenial
Alalia se poate confunda din cauza absenei limbajului cu alte
tulburri precum: afazia, dizartria, mutismul electiv, autismul sau retardul
de limbaj, ns exist diferene majore fa de acestea:
Afazie
Simptome neurologice pronunate
Tulburare dobndit
Dezintegrarea limbajului
Exist vorbire automat,
emoional, repetat, telegrafic
Alalie
Tulburare nnscut
Neintegrarea limbajului
Vorbire inexistent
Dizartrie
Apare n infirmitile motorii
cerebrale
Infirmitatea motricitii organelor
fonatoare
Subiectul nu poate vorbi
Nu e afectat limbajul propriu-zis,
ci segmentul intermediar ntre
organele periferice i centrul
limbajului de pe
scoar
Alalie
Nu exist infirmiti motorii
cerebrale
Necoordonare motorie
Mutism electiv
Dobndit
Temporar, reversibil
Alalie
nnscut
Permanent (dac nu se face
terapie)
Nu se modific comportamentul
verbal n funcie de mediu
Nu refuz contactul cu mediul
Nu este determinat de factorul
educativ
Se manifest n funcie de
persoane, locuri, situaie
Refuz contactul cu mediul
Este determinat de factorul
educativ
223
Autismul
Comportament inadecvat
Limbaj cu caracter reproductiv
Ecolalie de: coninut
intonaie
nlime
imediat
ntrziat
Alalie
Comportament adecvat
Retard de limbaj
E determinat de factori de
educaie i de mediu
Blocaj n ritmul de evoluie
n condiii propice se nva
limbajul
Limbajul poate atinge nivelul
corespunztor vrstei
Alalie
Nu e determinat de factori
educativi i de mediu
_
Tulburare ce dureaz, rezistent
la nvare
Limbajul nu poate atinge nivelul
corespunztor vrstei
Surdomutitate
Nu aude niciodat
Nu reacioneaz la stimuli
auditivi, verbali
Alalia senzorial
Oscileaz n folosirea auzului
Reacioneaz selectiv la stimuli
n funcie de cunoaterea
sensului i de starea psihic
Vorbirea repetat e imposibil Vorbirea repetat e posibil fr
fr demutizare
nvarea limbajului
Voce voalat, surd
Voce sonor
6. 5. Corectarea deficienelor de limbaj
n corectarea acestor deficiene se utilizeaz dou categorii de
metode, unele de ordin general, iar altele specifice fiecrei categorii de
handicap de limbaj n parte.
6.5.1. Metode i procedee de ordin general
Gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care
particip la realizarea pronuniei
Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fonoarticulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan
deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea
224
Tulburare de limbaj = abaterea de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba
uzual, att sub aspectul reproducerii, ct i al perceperii, ncepnd de la
dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total de
comunicare oral sau scris (M.Guu,1975).
Tulburare de pronunie = orice abatere de la normele prestabilite
ale bazei de articulare.
Dislalia (pelticia n popor) = cea mai frecvent dintre
tulburrile de pronunie i reprezint 90% din totalul tulburrilor de
limbaj.
Rinolalia (n popor numit fonfial, adic vorbire pe nas) =
o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic,
constnd n pronunarea nazonat a sunetelor.
Dizartria = o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o
pronunat rezonan nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu
pronunarea neclar.
Blbiala = o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini
intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificulti n articularea unor cuvinte.
Logonevroza = tulburare de ritm i fluen a vorbirii i
presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, batere a
tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul
nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri
240
241
EXTENSII TEORETICE
Afazia
Afazia, alterare patologic a limbajului, reprezint o infirmitate
consecutiv unor leziuni cerebrale, localizate n emisfera stng la
dreptaci, ea putnd surveni la subieci cu inteligen normal i care nu
prezint tulburri de afectivitate sau deficiene ale funciilor perceptive i
motorii. Nu este vorba despre o pierdere a vorbirii, ci despre o perturbare
a capacitii de utilizare a regulilor prin care se produc i se neleg
mesajele verbale. Exist dou forme fundamentale ale afaziei: afazia
senzorial (receptiv) i afazia motorie (executiv). Afazia senzorial este
numit i impercepie auditiv i reprezint incapacitatea de a percepe
cuvintele sau limbajul, auzul fiind intact. Afazia motorie presupune
capacitatea individului de a auzi, percepe i nelege vorbirea, dublat de
imposibilitatea lui de a pronuna cuvintele, dei nu exist perturbri
motorii ale organelor vorbirii (ex. paralizie a musculaturii faciale, a
laringelui, a corzilor vocale etc.). Copilul afazic poate ajunge destul de
rapid ntr-o stare att de intolerabil, nct s dezvolte o reacie de panic
similar celei autiste sau poate fi considerat de ceilali ca fiind handicapat
mintal, probabil din cauza agresivitii i a negativismului lui
comportamental. Odat ce depistm potenialul copilului afazic, se va
putea face distincia ntre evitarea voit a comunicrii n cazul
autismului, incapacitatea de a comunica n cazul afaziei i incapacitatea
de a gndi a deficientului mintal. Comportamentul nelinitit, hiperactiv,
distructiv uneori al afazicului poate frecvent s determine o atitudine
defensiv din partea celui care se ocup de el, aceast atitudine
mpiedicndu-l s sesizeze inteligena motorie manifestat chiar n actul
distructiv realizat de afazic. Ali afazici (mai puini ca numr) se
manifest ca fiind parial retrai, dei pot avea reacii brute de a se repezi
la cei din jur cu un ipt intens i ascuit. Luni de zile pot trece fr ca
persoanele din jurul copiilor afazici s sesizeze ncercarea lor de a folosi
singurul cuvnt (ex. ipt) pe care l-au putut percepe i pe care se
strduiesc s-l reproduc, fr succes ns.
Terapia n afazie presupune utilizarea de mijloace menite s-l ajute
pe afazic s disting armoniile superioare n cadrul aceluiai sunet redat
iniial de vocea uman, apoi de mai multe instrumente muzicale.
Urmtoarea etap presupune introducerea de cuvinte prin rezonan
242
244
7.1. Autismul
7.1.1. Definiia autismului
n 1943, Leo Kanner descria sub numele de autism infantil
precoce un numr de cazuri de copii cu tulburri psihice delimitate pe
baza a trei criterii clinice: incapacitatea de a realiza i dezvolta relaii
sociale reale, izolarea i detaarea de lumea nconjurtoare.
De-a lungul timpului au fost fcute frecvent confuzii i substituiri
cu alte sindroame care, la rndul lor, sunt prea puin delimitate n teorie i
n practic, dar prezint unele manifestri asemntoare sau chiar comune
cu cele ale autismului. Astfel, termenii de psihoz infantil,
encefalopatie infantil, tulburri emoionale grave, fond encefalopat
prin dismaturitate, ,,copil fr contact, schizofrenie infantil,
oligrofenie, ntrziere psihic se refer la o arie larg de fenomene,
dar nu acoper starea concret de autism ca entitate distinct i real
pentru o serie de cazuri date.
Iniial, L. Kanner a fcut din autismul infantil precoce o organizare
morbid particular autonom. Studiile ulterioare, att ale sale, ct i ale
multor altor autori, au venit s sublinieze att varietatea clinico-evolutiv,
ct i diversitatea cauzelor i mecanismelor patologice implicate.
Anthony (1958) fcea o distincie ntre autismul idiopatic primar i
autismul secundar. Makita (1966) deosebea un autism schizofrenic i un
pseudoautism neschizofrenic, secundar sau simptomatic (ultimul de
natur fie patogen, fie organic), iar Treffert (1970) delimita un autism
infantil precoce, un autism infantil tardiv i un autism infantil cu substrat
organic. Cu toate acestea, n 1972, Hingtgen remarca faptul c lipsete
un acord n ceea ce privete faptul dac exist o singur entitate clinic
sau mai multe condiii patologice i similariti de suprafa dar cu
245
247
Tratamentul autismului trebuie conceput ntr-o perspectiv multidimensional, mbinnd chimioterapia cu psihoterapia i cu socioterapia.
nainte de examinarea numeroaselor cauze i tratamente care au
fost propuse pentru autism, trebuie spus c nu exist un tratament care s
vindece n totalitate disfunciile. Copiii autiti pot fi ajutai n multe feluri,
adesea ei nefiind suficient de repede diagnosticai ca autiti, dar aceste
probleme tind s fie eliminate. Ornitz i Ritvo, n 1976, sugerau c autitii
beneficiaz cel mai mult de pe urma terapiilor comportamentale i a
educaiei speciale, antrennd comunicarea i alte deprinderi.
Metoda psihodinamic
Tratamentul psihodinamic const n ndeprtarea copilului de
acas i plasarea lui ntr-un loc n care i este nlesnit tratamentul. Aici,
copilul va beneficia de un consultant disponibil i nelegtor, statornic, de
ncredere cu care va putea interaciona. Baza acestei terapii o constituie
sensibilitatea permanent fa de nevoile copilului a consilierilor i a
persoanelor care l ngrijesc. n acest fel, conform teoriei psihodinamice,
copilul poate nva aici, ceea ce acas nu ar fi putut i anume faptul c
prin comunicare, verbal i gestual, va putea influena mediul
nconjurtor. Odat ce baza a fost format, copilul poate ncepe s se
ataeze emoional i s-i cldeasc o personalitate stabil.
O problem major n evaluarea tratamentului psihodinamic este
lipsa general a sugestiilor concrete pentru teoria existent. Tratamentul
poate fi animat prin procesul de reactivare a strilor latente, furniznd o
mulumire complet, pozitiv i prin acceptarea mamei. Mama
(terapeutul) trebuie s cunoasc nevoile copilului la nivelul su primitiv
de funcionare senzorio-motorie. Tratamentul const n susinerea afectiv, strngerea n brae, legnarea, hrnirea i aa mai departe, n
ncercarea de a face tot ceea ce este posibil pentru necesitile tactile,
kinestezice, vizuale i de contact ale copilului autist. Odat puse bazele
unei relaii de prietenie ntre copil i mam, odat ce obiectul relaiei a
264
tactile. Dezordinea caracteristic funcionrii biologice determin frecvent dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien
corporal. Incapacitatea de a comunica poate determina att frustrare, ct
i probleme de disciplin, precum i perturbri n sferele socio-afectiv i
a dezvoltrii cognitive.
Cnd copilul cu surdocecitate crete, cptnd for i putere,
comportamentul su deviant, care pn atunci fusese tolerat de ceilali
(prini), poate deveni periculos, att pentru el, ct i pentru ceilali.
Necesitatea de a controla fora sa fizic conduce la creterea frustrrilor
copilului, avnd ca rezultat stabilirea unui ciclu perpetuu format din
aciuni negative i contrareacii. Muli dintre copiii cu surdocecitate cu
niveluri funcionale reduse sunt predispui la manifestri tipice de
autostimulare: autoaccidentare, rictus de ngustare a privirii, fluturarea
degetelor prin faa ochilor, fixarea intens a sursei de lumin etc.
Unii dintre copiii cu surdocecitate sufer de afeciuni severe ale
creierului, rezultate din rubeol sau din alte traume prenatale i au deci
nevoie de ngrijire specializat. Totui, studii recente au relevat faptul c
muli dintre aceti copii (80% dup unii autori) pot beneficia de programe
adecvate de recuperare.
7.2.3. Recuperarea copilului cu surdocecitate
Copilul cu surdocecitate sufer din cauza deficienei sale multiple
din punct de vedere senzorial, neputnd profita din interaciunea cu
mediul su natural cu aceeai uurin ca un copil normal, ntruct acest
mediu este limitat doar la contacte ntmpltoare, iar motivaia de a-l
explora este minim. Succesele acestui copil sunt aproape inexistente,
rolul crucial al stimulilor externi n motivaia dezvoltrii motorii i n
asigurarea unei baze pentru dezvoltarea cunoaterii fiind anihilat de
canalele sale limitate de acces (pipit, gust, miros) i de dereglrile care
exist chiar i n aceste canale. Acest decalaj n dezvoltare are urmri n
cazul testrii copilului, cea mai mare parte a testelor tradiionale pentru
vz, auz i inteligen fiind inadecvate.
Printr-o adaptare gradat a copilului la mediu, el poate fi ajutat s
triasc, s accepte stimuli externi. Copilul cu surdocecitate poate fi
nvat s i foloseasc vederea/auzul reziduale (acolo unde exist
potenial) i s-i dezvolte unele deprinderi motorii eseniale, concepte i
275
VORBIREA
specifice corespunztoare i este ncurajat. n ultima etap (mod activizant-reacional) nu va trebui dect s i se dea indicaiile specifice
necesare pentru nceperea activitii. Timpul, rbdarea i tehnicile
adecvate unei activiti reprezint cea mai bun investiie pe care o poate
face un intervenient/educator.
Dezvoltarea percepiei
Deficiena multisenzorial nseamn c unele canale de input
senzorial au fost deteriorate sau nu funcioneaz la potenialul deplin n
momentul respectiv. Copilul sau adultul cu surdocecitate nu pot folosi n
mod eficient cele dou simuri de distan. Persoana respectiv prezint
limitri serioase n perceperea cu acuratee a mediului sau a rezultatelor
interaciunii sale cu mediul, iar dac nu beneficiaz de o intervenie
adecvat nu va fi n stare s se manifeste la un potenial deplin.
Simul intermediar de distan (mirosul) este un nlocuitor
ineficient. Acest sim ajunge n situaia de a primi o suprasarcin de
stimulare i nceteaz s mai furnizeze discriminarea necesar. Simurile
de apropiere, gustul i pipitul, nu pot compensa singure pierderea
simurilor de distan.
Programul trebuie s nceap cu simul pe care copilul l accept cel
mai bine. Acest sim este deseori, dar nu totdeauna, pipitul (atingerea).
Trebuie identificat nivelul senzorial al copilului n momentul respectiv.
Scopul programului individual const n a face ct mai eficient folosirea
acestui input tactil i a introduce n mod gradat informaii provenind de la
alte surse, ca vederea sau auzul. Deseori, cnd percepe existena unui
input senzorial nou, copilul va nceta s se manifeste n toate celelalte
domenii pn cnd nu se va simi confortabil i va accepta stimulii noi.
Capacitatea pe care o capt copilul de a recepiona i integra
informaiile din mediul nconjurtor va influena, ntr-o msur hotrtoare,
att nivelul su cognitiv ct i capacitatea sa de a elabora concepte
semnificative. Tipul, nivelul i intensitatea interveniei necesare pentru a i
permite persoanei cu surdocecitate s fie un membru util societii sunt n
raport cu capacitatea sa de a integra asemenea informaii. De asemenea,
dezvoltarea deprinderilor de comunicare i a conceptelor mai elevate
depinde de capacitatea copilului de a integra inputul senzorial.
283
Dezvoltarea cognitiv
Pentru ca un copil cu surdocecitate s i dezvolte i s-i amplifice
conceptele, el trebuie s fie capabil s neleag relaia dintre experienele
trecute i cele noi, s i dezvolte capacitatea de a nelege semnificaiile
de baz i s i dezvolte capacitatea de a raiona, de a interpreta inputul
senzorial i de a evalua alte surse de informaii.
Formarea timpurie a conceptelor se bazeaz pe experiene concrete.
Cu timpul, multe concepte vor fi dobndite sau amplificate prin
experienele substituente. Datorit limitrilor pe care le impune deficiena
senzorial n formarea conceptelor primare (specifice), copilul va
prezenta deseori dificulti n generalizarea (amplificarea) imaginii pe
care o are asupra lumii, neputnd avea aceleai norme sau direcii ca un
copil fr deficiene.
Chiar i cele mai inteligente persoane cu surdocecitate trebuie s se
confrunte constant cu limitarea i distorsionarea informaiei. Dac este
lipsit de un aport continuu de informaii adecvate despre interaciunea sa
cu mediul, persoana cu o astfel de polideficien nu va reui s se
dezvolte cognitiv ntr-un ritm i de o profunzime suficiente pentru a evita
etichetarea de retardat. Persoana cu surdocecitate poate s aib un
potenial imens, dar fr informaii adecvate creierul su va fi la fel de
ineficient ca un computer fr program.
Formarea deprinderilor de orientare i mobilitate
Deprinderile de orientare i mobilitate ncep s se dezvolte n
timpul primelor luni de via. Pe msur ce sugarul cu surdocecitate
crete n vrst, el ncepe s neleag c are un trup cu pri diferite care
ndeplinesc funcii diverse. Trezirea interesului fa de propriul trup i
nelegerea acestuia se vor dezvolta cu ajutorul experienelor. Copilul
nva s recunoasc i poate s localizeze diferite pri ale trupului i s
le compare cu cele ale altor persoane. El va descoperi c unele corpuri
sunt mai mari dect ale lui, iar altele mai mici i va ncepe s compare
dimensiunile sale cu cele ale diferitelor obiecte i spaii din lumea sa.
Orientarea n spaiu nu se dezvolt n mod automat la un astfel de
copil. Imaginea pe care o are despre lume se va schia n primele luni de
via i se va extinde pe msur ce va fi implicat n activiti
semnificative pe tot cuprinsul perioadei sale de veghe. Copilul care este
284
indian), abordarea psihologic a autismului (cu variantele ei: psihodinamic presupunnd ndeprtarea copilului de acas i plasarea lui
ntr-un alt mediu, unde va ntlni un consultant -mama nelegtor i de
ncredere, deschis la nevoile copilului, metoda comportamental, aplicat
att copiilor autiti sistem ntrire stingere pedepsire, ct i prinilor
lor acetia nvnd s fie terapeui pentru proprii copii i metoda
existenial-umanist, ce presupune plasarea autistului ntr-un mediu cald,
potenial furnizor de resurse pozitive pentru copil. n afara acestor
abordri mari n tratarea autismului, exist i alte strategii de tratament,
focalizate pe atingerea urmtoarelor obiective: stimularea dezvoltrii
normale a copilului autist, dezvoltarea motricitii lui, cptarea
autonomiei personale, creterea calitii relaiilor sale sociale, dezvoltarea
cognitiv pe fondul reducerii rigiditii i nlturrii sau reducerii
problemelor de comportament non-specifice (de somn, de nutriie, accese
de furie, angoase, comportamente distructive etc.), dezvoltarea limbajului
etc. Pentru a atinge aceste scopuri este necesar dezvoltarea jocului la
aceti copii cu polideficien, jocul fiind poate fi cel mai eficient mijloc
de intervenie recuperatorie n cazul autismului.
Surdocecitatea, polihandicap ca i autismul, este ns o deficien
multisenzorial, constnd n coexistena la aceeai persoan a dou sau
mai multe tipuri de deficiene de ordin senzorial (de vz i de auz).
Aadar, surdocecitatea presupune lezarea celor trei canale de comunicare
a individului cu mediul: vzul, auzul i canalul verbal. Persoanele cu
acest polihandicap au un anumit grad de deficien n folosirea simurilor
de distan (de telerecepie), un prag sczut de tolerare a senzaiilor
tactile, dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien
corporal, sunt frecvent frustrate i au comportamente de tip indisciplin,
precum i perturbri n sfera socio-afectiv i cea cognitiv. Alte caracteristici posibile sunt: aciunile negative i contrareaciile, comportamentele
de tip autostimulare etc. Recuperarea n cazul surdocecitii urmrete
nvarea copilului s-i foloseasc vederea auzul reziduale (acolo unde
exist potenial) i s-i dezvolte deprinderile motorii eseniale, modaliti
eficiente de comunicare, deprinderi de via elementare etc. Pentru
aceasta este necesar un mediu stimulativ-reacional i nu unul dirijat,
dialogul cu copilul cu surdocecitate trebuind s se realizeze constant i ct
mai adecvat cu putin.
288
CONCEPTE-CHEIE
Autismul infantil
Autismul infantil reprezint, alturi de paralizia cerebral, sindromul postencefalic i sindromul Down, a patra clas de diagnostic pentru
handicapul infantil. Denumit iniial, n Marea Britanie psihoza
copilriei, simptomul clasic al autismului infantil este tendina de evitare
a contactului (vizual, auditiv, corporal) cu alt persoan, pstrndu-se
intact interesul pentru obiecte. Vorbirea copilului cu autism poate fi
absent sau afectat, adesea limitat la ecolalie sau prezentnd o inversare
a pronumelui personal (Eu n loc de Tu i invers). Anxietatea,
dependena de uniformitate, o motricitate bizar i un comportament
obsesiv pot fi frecvent constatate la copiii autiti, testele lor de inteligen
prezentnd variaii mari care merg de la eec la succes. Spre deosebire de
celelalte clase de diagnostic, asupra etiologiei crora s-a ajuns la un
anumit consens n literatura de specialitate, autismul infantil rmne nc
o enigm. Se crede c problema copilului autist deriv dintr-o deficien
289
290
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
291
292
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
294
296