Alergologie LP. 3.

EXPLORAREA FUNCIEI RESPIRATORII

TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE
SPIROMETRIA
permite evaluarea parametrilor ventilometrici
examen paraclinic obligatoriu i util n obiectivarea disfunciilor ventilatorii i aprecierea
severitii acestora
msoar volumele pulmonare statice i debitele ventilatorii maxime
exist dou tipuri de manevre spirometrice:
Spirometria forat nregistrarea unui ciclu respirator maximal forat, realizat prin
efectuarea unui inspir maxim urmat de un expir maxim, forat i prelungit
Spirometria lent nregistrarea unui ciclu respirator maximal lent, realizat prin
efectuarea iniial a unor cicluri respiratorii de repaus, urmate de un inspir i un expir
maxim, lent i prelungit
SPIROMETRIA FORAT
Indicaii:
evaluarea parametrilor funcionali pulmonari
determinarea tipului de disfuncie ventilatorie i a severitii sale
monitorizarea evoluiei afeciunilor respiratorii i a rspunsului terapeutic
evaluarea riscului pentru afeciuni pulmonare cronice (ex. fumtori, pacieni expui la factori de
risc ocupaionali)
Tehnic :
1. Calibrarea spirometrului
Etalonarea pentru volum
se face cu ajutorul unei seringi de calibrare cu volum cunoscut (1, 2 sau 3 litri)
necesar pentru a stabili corespondena ntre lungimea segmentelor msurate (cm)
i volumul de aer (litri)
Etalonarea pentru timp - depinde de viteza de micare a inscriptorului
Etalonarea pentru condiiile de mediu - temperatur, presiune atmosferic, umiditate
2. Introducerea datelor subiectului (sex, vrst, talie, greutate, ras)
necesare pentru determinarea valorilor ideale ale parametrilor
3. Manevra spirometriei forate
subiectul, n poziie eznd cu spatele drept, nasul pensat i buzele strnse n jurul piesei bucale,
efectueaz
un inspir maximal (pn la nivelul capacitii pulmonare totale)
un expir maximal forat (pn la nivelul volumului rezidual)
un nou inspir maximal forat
pentru evaluarea corect a parametrilor se efectueaz 3-4 probe, ntre determinri fiind acceptat o
diferen de maxim 10%
Condiii de validare a probei:
nceputul expirului s fie satisfctor fr tuse n prima secund a expirului (care afecteaz
VEMS)
fr terminarea prematur a expirului
fr manevr Valsalva (nchiderea glotei), care poate ntrerupe fluxul de aer
fr pierderi de aer pe lng piesa bucal
fr obstrucia piesei bucale (cu limba, dinii, proteza)

Interpretare:
Curba volum/timp
volum - axa vertical / timp - axa orizontal
determinarea debitelor se bazeaz pe msurarea pantei unei drepte trasate ntre 2 puncte de
pe curb

Curba flux/volum
flux - axa vertical / volum - axa orizontal
curba expiratorie are o prim pant ascendent abrupt, culminnd cu un vrf (fluxul
expirator maxim de vrf = PEF) se continu cu o pant descendent mai lent, uor concav
(corespunde cu fluxurile expiratorii progresiv descresctoare spre sfritul expirului)

evaluarea funciei pulmonare se face pe baza:

aspectului graficului
valorilor parametrilor ventilometrici (5 de importan mai mare):

Capacitatea vital forat (CVF) - volumul de aer expirat ntr-un ciclu respirator maximal forat
VN: CVa 80% din Cvi (5-6 l n valoare absolut)
Valoare clinic:
CV se coreleaz cu masa de esut pulmonar funcional
CV - disfuncii ventilatorii restrictive (DVR) i mixte (DVM)
CV N disfuncii ventilatorii obstructive (DVO), cu excepia DVO cu air trapping (aer
captiv), n care este
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) - volumul de aer exhalat n prima secund a
expirului maximal forat
VN: VEMSd 80% din VEMSi
Valoare clinic: VEMS apare n toate tipurile de disfuncii ventilatorii, fiind important n
stabilirea severitii disfunciei
Indicele de permeabilitate bronic (IPB=VEMS/CVF) - scade progresiv cu vrsta, datorit
modificrii proprietilor elastice ale plmnului
VN: La adulii sntoi, valoarea sa variaz ntre 65% i 75%
IPB% limita inferioar corespunztoare vrstei:

18-19
ani
72

20-29
ani
71

30-34
ani
70

35-39
ani
69

40-44
ani
68

45-49
ani
67

50-54
ani
66

55-59
ani
65

60-64
ani
64

74

73

72

71

70

69

68

67

66

Sex

Valoare clinic: IPB% apare n DVO i DVM

Debitul expirator maxim de vrf (PEF) - fluxul de aer corespunztor celui mai nalt punct al
curbei expirului
VN: PEFd 80% din PEFi (8-10 l/s)

Valoare clinic: PEF n DVR, DVM i obstrucia cilor respiratorii centrale

Debitele expiratorii maxime instantanee (FEF25-75%) - fluxul de aer expirat forat ntre 25 i 75%
din CV
VN: FEF25-75% 65% din valoarea ideal
Valoare clinic: deoarece FEFx% depinde de elasticitatea structurilor pulmonare i rezistena la
flux, i mai puin de efortul muscular, valoarea lor scade naintea VEMS-ului
FEF25-75% sindrom obstructiv distal, ntlnit n stadiile incipiente ale
bolilor obstructive din cile respiratorii mici (astm bronic)
Tipurile de disfuncii ventilatorii:
Parametru

SOD

DVO

DVR

DVM

CVF

/N

VEMS

IPB

La limita inf.

PEF

FEF25-75%

N//

Gradul de severitate al unei disfuncii ventilatorii n funcie de VEMS:

Disfuncie uoar
Disfuncie moderat
Disfuncie sever

VEMS (%)
66-80
50-65
50

TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE
evalueaz debitul ventilometric nainte i dup administrarea de ageni farmacodinamici sub form
de aerosoli
parametrii urmrii sunt VEMS, IPB i rezistena la flux (Raw)
1.

2.

Testele de bronhodilataie
permit evaluarea caracterul reversibil/ireversibil al obstruciei bronice n cazul unei obstrucii
bronice cu VEMS<80%
dup efectuarea spirometriei iniiale se administreaz pacientului un 2-agonist inhalator cu
aciune rapid (Salbutamol)
se repet spirometria la 15 min.
Test POZITIV dac:
cretere a VEMS12% i 200ml fa de valoarea bazal
scdere a Raw40%

Testele de bronhoprovocare
urmresc evidenierea hiperreactivitii bronice (HRB)
indicate n scop diagnostic la pacieni cu valori normale ale parametrilor ventilometrici i
simptomatologie sugestiv pentru astm
n funcie de agentul bronhoconstrictor utilizat:
a. Teste nespecifice - metacolin, histamin, acetilcolin sau carbacolul administrate inhalator, n
doze progresiv cresctoare
b. Teste specifice - n cazul n care se suspicioneaz o component alergic
- se utilizeaz diferite alergene, n administrare inhalatorie, n doze progresiv
cresctoare
- se fac n mod excepional, aproape exclusiv pentru astmul ocupaional
- necesit precauii n ceea ce privete extractele alergenice nestandardizate

Testul la metacolin

Metacolina - agent bronhoconstrictor parasimpaticomimetic analog al acetilcolinei, cu aciune

direct pe musculatura neted bronic
metod de evaluare a hiperreactivitii bronice, principala caracteristic a astmului bronic
subiecii hiperresponsivi dezvolt grade diferite de obstrucie bronic la doze mici de metacolin
mult mai util n excluderea dect n stabilirea diagnosticului de astm, avnd o valoare predictiv
negativ > valoarea predictiv pozitiv

Indicaii:
Pacieni cu istoric de simptomatologie sugestiv pentru astm, dar parametrii ventilometrici n limite
normale la spirometrie.
Contraindicaii:
Absolute:
DVO sever (VEMS<50% din ideal sau <1 l)
Atac vascular cerebral sau infarct miocardic n ultimele 3 luni
Hipertensiune arterial necontrolat (TA sistolic > 200 mmHg sau TA diastolic > 100 mmHg)
Anevrism de aort cunoscut
Relative:
DVO moderat (VEMS < 60% din ideal sau < 1,5 l)
Imposibilitatea realizrii unei spirometrii de calitate
Sarcina
Alptarea
Utilizarea inhibitorilor de colinesteraz (ex. miastenia gravis)
Etapele testrii:
se efectueaz o spirometrie cel mai folosit parametru de evaluare a testului fiind VEMS
din soluia stoc de metacolin liofilizat (15 mg/ml), se prepar soluii n diluii seriate, pn la
concentraia de 0,0625 mg/ml
iniial se administreaz inhalator, prin nebulizator, soluie salin de control, 3-5 respiraii se
determin valoarea VEMS
!!! La cazurile cu HRB sever, VEMS scade cu peste 15-20% chiar la administrarea soluiei saline
test POZITIV - nu se mai administreaz metacolin
administrarea metacolinei se ncepe n doze progresiv cresctoare cte 1 ml soluie - de la
concentraia de 0,0625 mg/ml 16 mg/ml
subiectul inhaleaz metacolina prin respiraii lente dar profunde
dup fiecare doz inhalat, se determin modificarea VEMS (sau a altui parametru relevant pentru
obstrucia bronic - Raw)
Test POZITIV dac:
scdere a VEMS 20%
cretere a Raw 40%
doza de metacolin, care produce o scdere a VEMS de 20% se noteaz PC20 - parametru ce
permite aprecierea de gradului HRB
PC20 (mg/ml)
>16
4-16
1-4
<1

Interpretare
Responsivitate bronic normal
Hiperreactivitate bronic de grani
Hiperreactivitate bronic uoar
Hiperreactivitate bronic moderat-sever