DIAGNOSTICUL CARIILOR

- Se pune pe baza
- semnelor subiective obinute prin anamnez
- semnelor obiective puse n eviden de examenul
clinic
-Semnele subiective obinute prin anamnez sunt relative
pentru stabilirea diagnosticului
pacientul nu poate preciza cnd a nceput boala
- simptomatologie srac
pacientul nu semnaleaz de obicei cavitatea
carioas sau modificrile de culoare de pe
suprafeele vizibile
acuz sensibilitate, mai mult sau mai puin
dureroas la anumii ageni fizici i chimici
eventual, modificri de volum ale papilei

Semnele subiective n caria simpl

- durerea
- este intotdeauna provocat
- intensitatea este direct proporional cu profunzimea
procesului carios
- este localizat la dintele afectat
- dureaz att ct acioneaz excitantul
- ageni chimici : dulce, acru
- ageni fizici : rece
- ageni mecanici
- nu necesit administrarea de antialgice
- modificri de culoare la dinii frontali
- sngerri gingivale spontane i provocate unde exist o
inflamaie gingival

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR

FISURALE
I.NECAVITARE
- Inspecie - pata alb cretoas (white spot)
- maronie sau brun (brown-spot)
- Palpare cu sonde flexibile
- Colorani specifici pentru smal
- Detectorul electronic Vanguard

II. CAVITARE
- Prezena unor leziuni white spot, cu smal opac, alb
cretos n jurul deschiderii unor fisuri cu un aspect friabil
se desprinde n timpul manoperelor de la
examenul clinic carie activ
-Subminarea smalului modificare de culoare maro sau
gri, cu punct de plecare n anul sau foseta respectiv
n cariile fisurale extinse
- orificiul de intrare n leziune
- baza anului sau fisurii este moale
- opacitate n jurul anului sau fosetei
smal subminat i demineralizat
- smalul de la marginile cavitii poate fi eliminat cu sonda
- sonda are tendina de a fi reinut n cavitate

- Detectorul

electronic
- radiografii retroalveolare - radiotransparen
ce se ntinde lateral i sub anul sau foseta
respectiv

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR DE PE

SUPRAFEE NETEDE
I.PE SUPRAFEE PROXIMALE
1. Carii necavitare
-Inspecia i palparea leziunile nu pot fi examinate vizual
sau tactil direct deoarece evolueaz sub punctul de
contact cu dinii vecini
-Radiografia bite-wing digital o leziune iniial se
observ ca o scdere localizat n densitatea smalului
imediat sub punctul de contact
-Sistem computerizat Caries Finder
-Transiluminarea vrful sondei va fi plasat sub punctul
de contact
-Colorani fluoresceni fixarea lor la nivelul leziunii

Leziunea incipient
- Arie de opacifiere a smalului la nivelul feei aproximale

Leziune incipient
aproximal
(white spot)

2. Carii cavitare
Inspecia
carie deasupra punctului de contact
creasta marginal este distrus
- procesul carios se evideniaz de la sine

carie la nivelul punctului de contact

- creasta marginal este integr dar subminat
- modificat de culoare

 carie sub punctul de contact

- creast marginal integr
- papil interdentar inflamat mecanic i chimic de
produsele bacteriene din carie

Palparea
carie deasupra punctului de contact
- depozite bogate de resturi alimentare, flor bacterian i
dentin patologic
- apreciaz ntinderea n suprafa i profunzime
- consistena pereilor
- gradul de sensibilitate dentinar
- integritatea camerei pulpare
carie la nivelul punctului de contact
- dac leziunea se extinde V sau L se util. Sonda
interproximal nr.17
- va fi agat de pereii cavitii carioase
carie sub punctul de contact
- scmoarea firului de mtase trecut interdentar pe
suprafaa lezat

Radiografia bite wing

- deceleaz o radiotransparen dentinar care ne poate
arta apropierea de camera pulpar

Transiluminarea
- Se poate observa o zon opac la nivelul dentinei

II. PE SUPRAFEELE LATERALE ( V I O )

1.Carii necavitare

Inspecia i palparea
prezena acestor carii indic un risc cariogen crescut al
pacientului

pat alb cretoas ce poate fi acoperit de o suprafa

aproximativ integr
palparea nu este indicat deoarece aceste leziuni pot fi

remineralizate
prin uscare cu un jet de aer leziunea devine mai alb i
opac

Leziuni situate n 1/3 cervical,

chiar lng marginea liber a
gingiei
- La pacieni cu risc cariogen
mare
leziune white spot

2. Carii cavitare
Inspecia
- accesul este direct
- se observ soluia de continuitate la nivelul smalului

- se face o palpare lejer a cavitii , avnd n vedere

apropierea de camera pulpar

CARII PE SUPRAFEE RADICULARE

Este asociat cu vrsta naintat
Factori favorizani:
1. recesiunea parodontal
- expunerea direct a cementului la factorii cariogeni
2. Scderea cantitii de saliv
- medicatie - bolnavi cronici
- consumatori droguri
- afeciuni glande salivare
- iradiere cervico-facial
Caractere evolutive
- nu pot fi surprinse n stadiul necavitar deoarece stratul de
cement este foarte subire.
- debuteaz la nivelul jonciunii smal-cement.
- afecteaz iniial suprafeele vestibulare i apoi cele
proximale

Semne clinice
- apariia cavitii care evolueaz mai mult n suprafa, fr
margini bine definite
- nmuierea cementului i a dentinei- decelabil la palpare
- gradul de mineralizare redus al cementului determin atac
n suprafa
Stadiul incipient- leziunea este localizat la nivelul JSC
- zon ngust, decolorat (galben), aspr i moale la
palparea cu sonda
Leziuni
incipiente

Leziune cavitar , textur de suprafa

moale
Dinamica leziunii:
1. Leziuni active
- Strict lng marginea liber a
gingiei
- Coloraie galben sau maro
deschis
- Suprafa aspr
- Consistent moale

Leziune activ

2. Leziuni inactive:
- Oprite n evoluie
- La distan de marginea liber a gingiei
- Sunt nchise la culoare
- Au suprafa neted, strlucitoare
- Dur la palpare datorit fenomenelor de remineralizare

Clasificare n funcie de afectarea tisular

- BILLINGS , 1986
Gradul I incipiente
- textura de suprafa moale
- poate fi penetrat cu o sond
- nici un defect de suprafa
- pigmentare variabil, de la maro deschis la maro
nchis
Gradul II superficiale
- textur de suprafa moale, neregulat, aspr
- poate fi penetrat cu o sond dentar
- defect de suprafa 0,5 mm profunzime
- pigmentaie variabil de la maro deschis la brun

Gradul III cavitaie

- textur de suprafa moale, poate fi penetrat cu o
sond dentar
- cavitaie prezent, peste 0,5 mm profunzime
- fr implicare pulpar
- pigmentaie variabil
de la maro deschis la brun
Gradul IV pulpar
- Leziune penetrant profund cu implicare pulpar
sau a
canalelor radiculare
- Pigmentaie variabil
de la maro la brun nchis

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
I. COMPLICAIILE CARIILOR
1. Hiperemia pulpar preinflamatorie
- durerea- este tot provocat de ageni fizici, chimici, mecanici
- dureaz cteva minute dup ndeprtare excitant
- clinic - leziune coronar ntins n suprafa i profunzime
- depozite bogate de dentin ramolit
prin ndeprtarea ei deschidere camer pulpar
carie profund
pulp inflamat

- Teste de vitalitate rspuns la cele termice la valori mai

mici ca un dinte sntos
- Examenul radiografic
- camera pulpar foarte apropiat de leziunea
carioas

2. Pulpitele cronice
-durerea- de mic intensitate
- produs de ageni mecanici alimente
- nchid camera pulpar dac e deschis
pulpit cronic deschis
- preseaz pe un perete pulpar subire
- Exacerbarea inflamaiei cronice dureri spontane, subacute
- inspecia- la pulpitele deschise orificiul de deschidere a
camerei pulpare
-palparea- sngerare abundent cnd camera este deschis
- o oarecare sensibilitate a
straturilor superficiale

-Teste vitalitate- reacii dureroase le valori mult mai mari

ale excitantului fa de un dinte sntos
-Examenul radiografic
- camer pulpar nchis aspect neregulat spaiu
endodontic
- depunere anarhic de dentin
- resorbie radicular intern
3. Necroza pulpar
-Absena oricrei sensibiliti dureroase
- la valori maxime ale excitantului
- la deschiderea camerei pulpare
-Inspecie - dinte nchis la culoare, lipsit de transluciditate
- teste vitalitate - negative

Incisiv central cu necroz

pulpar

II. LEZIUNI DENTARE NECARIOGENE

1.Displazii
- Sunt prezente nc de la erupie
- Nu sunt localizate n zone de retenie a plcii bacteriene
- Nu prezint dentin ramolit
- Apar pe dini omologi, aproximativ n aceeai zon
-Au caracter stabil cicatricial

2. Distrofii active
- mai frecvente la dentiia primar
- au evoluie rapid, progresiv coroana rmne sub
forma unui bont modificat de culoare
- esuturile dentare sunt moi
- nu au etiologie microbian
- afecteaz grupe de dini
amelogenez
dentinogenez
imperfect
imperfect

3. Leziunile cervicale necariogene

- nu au etiologie infecioas
- factori mecano- abrazivi, chimici, ocluzali
- nsoite de hiperestezie
- nu exist dentin sau smal patologic
- fundul cavitii reprezentat de dentin dur i lucioas

4. Fracturi coronare
- anamnez mprejurrile i momentul
traumatismului
- linia de fractur poate interesa sau nu camera pulpar
- smalul i dentina avnd un aspect regulat, liniar
- lipsete dentina patologic moale i modificat de
culoare

5. modificri de culoare
a.Pata alb cretoas hipocalcificat

- localizat n 1/3 ocluzal

- considerat ca un defect de mineralizare
- este acoperit de suprafa neted, lucioas

- evoluie staionar
- pata cretoas din carie este n 1/3 cervical, suprafa
rugoas, tendin evolutiv

b. Pata brun
- dat de coloranii extrinseci de origine alimentar sau
nicotinic
- dispare prin periaj profesional
- prin retenia florei cromogene(levuri) n zonele retentive de
pe suprafaa dintelui
- poate fi un simptom al fluorozei
- tratament cu tetraciclin

III. HIPERESTEZIA DENTINAR

- durerea este violent lips de substan la coletul
dinilor
- exacerbat de - alimente cu pH sczut
- atingere cu sonda
- nu exist dentin ramolit n cantitate mare
- apare unde exist dentin sntoas expus prin lips de
continuitate ntre smal i cement
- apare unde procesele de fermentaie sunt intense prin
lipsa funciei de autocurire
modificri locale biochimice i metabolice
schimb pragul de excitabilitate i conductibilitate al
receptorilor odontoblastici
- netratat modificri pulpare ireversibile

CLASIFICAREA LEZIUNILOR
ODONTALE NECARIOGENE
1. ATRIIE
2. ABRAZIE
3. EROZIUNE
4. ABFRACIE

 Este sigur c etiologia leziunilor cervicale

necariogene (LCN) NU este rezultatul unui singur
factor.

Etiologia este multifactorial:

-acizii sau alte substane ce nmoaie smalul,
-abraziunea i foarte posibil flexiunea dentar,
Uzurile dentare spre deosebire de carii reprezint
pierderi ireversibile de esuturi prin procese
chimice,mecanice, de coroziune, galvanice, etc. ce
nu implic activiti bacteriene..
Spre deosebire de cariile dentare uzurile apar pe
sediile fr plac bacterian.

Impactul leziunilor cervicale asupra indivizilor

este variabil astfel nct unii sunt asimptomatici n
timp ce la alii leziunile sunt foarte sensibile.
Unele leziuni pot avansa pn n camera pulpar
afectnd astfel vitalitatea dintelui.

O leziune extins poate de asemeni s afecteze

integritatea dintelui.

ABRAZIUNEA
reprezint uzura dentar patologic prin procese
mecanice anormale implicnd introducerea repetat
n cavitatea bucal de obiecte i substane strine
care iau contact cu dinii

 Abrazia pe suprafeele dentare aproximale se

datoreaz utilizrii exagerate a dispozitivelor
igienice interdentare: scobitori, periue
interdentare, mai ales n asociere cu paste sau
pudre.
Abraziunea ocupaional poate fi determinat
de prafuri abrazive, agrafe (cuie) etc., factori
ntlnii mai rar.

Abrazia cervical
leziunile au fost descrise ca avnd form de
pan, de farfurie, neregulate, evazate sau
concave.
-

DEMASTICAIA reprezint uzura dentar din timpul

masticaiei alimentelor cu bolul alimentar interpus
ntre dinii antagoniti. De aceea este influenat de
abrazivitatea alimentelor.
Demasticaia poate fi :
fiziologic, atunci cnd intereseaz n primul
rnd suprafeele ocluzale i incizale;
patologic, determinat de un consum
exagerat al unor alimente excesiv de dure.
Demasticaia poate fi considerat o combinaie
ntre abraziune i atriie.

ATRIIA
- termenul clinic de atriie dentar attritio
dentium definete uzura fiziologic a esuturilor
dure dentare ca rezultat al contactului interdentar
fr interpunerea unei substane strine
- trstura caracteristic este formarea unei faete
care este o suprafa plan cu margini bine
delimitate i circumscrise.
- gradul atriiei este strns legat de vrst.

ABFRACIA
descrie o form special de leziune sub form de
pan la nivelul jonciunii smal cement.
- este considerat mai mult rezultatul forelor
ocluzale excentrice ce provoac flexiunea dentar

 forele masticatorii sau parafuncionale din zonele de

hiper sau malocluzie pot expune unul sau mai muli dini
la stressuri puternice extensive sau compresive.
aceste fore se concentreaz la jonciunea smal
cement unde provoac microfracturi n smal i dentin.
acestea se propag n timp perpendicular pe axul lung
al dintelui pn ce smalul i dentina sunt distruse,
rezultnd defecte sub form de pan cu margini
ascuite

EROZIUNEA
reprezint procesul de distrucie gradual a unei
suprafee, de obicei prin fenomene electrolitice sau
chimice.
- fr implicare bacterian

ASPECTE CLINICE
- eroziunile apar pe suprafeele vestibulare, linguale,
uneori aproximale
- cervical, au forma unui crater , n care este expus
dentina
- fundul leziunii este neted i plan, fr demarcaie net
de suprafa extern
- esutul gingival erodat este n contact cu aria erodat
pe structura dintelui
- apar i pe suprafaa ocluzal i marginile incizale

FACTORI ETIOLOGICI
I.Surse de acizi de natur endogen
- Bulimia

- produce un tipar unic de eroziune

- pe feele palatinale ale dinilor anteriori
maxilari
- se datoreaz vomitri excesive, cronice

-anorexie nervoas
- reflux gastro-esofagian
- sucul gastric este regurgitat n esofag i gur
- acizii gastrici cu pH < 1 vin n contact cu dinii

-alcoolismul - genereaz eroziuni prin vomitri

frecvente
-- regurgitaii cronice datorate gastritei asociate
- tulburri gastro-intestinale ulcer peptic
- gastrit
- sarcin
- efecte secundare ale medicaiei

-consum de citrice
- pacient ce inea felii de lmie sub limb

- tablete masticabile de vitamina C

- tablete de aspirin
- consum de droguri
- amfetamin
- cocain
- apa de piscin prin coninutul n clo

Consumul de metamfetamin genereaz eroziuni

prin substanele chimice pe care le conine

-Eroziune ocupaional
- generat de acizii de la locul de munc
- acid sulfuric, hidrocloric
- acizi utilizai la galvanizare,
fabricarea bateriilor muniie

DIAGNOSTIC
La examenul clinic al dintilor anteriori
putem observa urmatoarele aspecte :
1. O deformare n suprafaa i conturul
coroanei

2.

O cretere a transluciditii incizale

3. Margini incizale ciupite

4. Zone unde smalul lipsete

5. Expunerea pulpei dentare