Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semnele clinice obiective :-pe peretele pulpar sau parapulpar ai cavitatii se observa la
inspectie orificiul de deschidere ,insotit de aparitia sangerarii
Daca orificiul de deschidere este foarte mic ,el va putea fi evidentiat prin palpare prudenta
sonda flexibila ,manevra avind frecvent ca rezultat o reactie dureroasa intensa si aparitia
sangerarii la nivelul orificiului respectiv
In cazul manoperelor de preparare efectuate sub anestezie ,deschiderea accidentala poat
scapa uneori neobservata ,din cauza absentei reactiei dureroase(datorita anestezicului) si
sangerarii(datorita adjuvantului vasoconstrictor)
De aceea,practic,intotdeauna cind se lucreaza sub anestezie,mai ales in cavitati prof
posibila producere a orificiului de deschidere trebuie controlata frecvent pe parc
lucrului,pt a putea fi depistata si tratata corespunzator
124.Diagnosticul pozitiv si diferential al deschiderii accidentale a camerei
pulpare la dintii vitali
Diagnosticul pozitiv poate fi pus pe baza urmatoarelor semne:
-leziune profunda,in imediata apropiere a camerei pulpare
-aparitia durerii,cu caracterele mentionate ,si a sangerarii
-prezenta orificiului de deschidere al camerei pulpare
Diagnosticul diferential se va face cu:
-hipersensibilitatea/hiperestezia dentinara(nu exista orificiu de deschidere al camerei
pulpare si nu apare sangerare)
-hiperemia preinflamatorie pulpara(caracterele durerii sint diferite: durere provocata de
stimuli termici si/sau chimici,care dureaza mai multe minute dupa incetarea actiunii
stimulului;de obicei ,orificiul de deschidere si sangerarea consecutiva lipsesc)
125.Tratmentul deschiderii accidentale a camerei pulpare la dintii vitali:
principii generale
- Tratamentul se efectueaza diferentiat ,in functie de marimea orificiului de
deschidere al camerei pulpare ,de starea pulpei dentare si de statusul general al
pacientului
- In deschiderea accidentala cu un orificiu de deschidere cu diametrul pina la max 1
mm,la un pacient tanar ,cu pulpa dentara indemna la dintele in cauza ,se
recomanda coafaj direct
2
In cazul prezentei unui orificiu de deschidere cu diametrul mai mare ,ce depaseste
1-1,5 mm ,sau la pacienti varstnici ori cu tratamente dentare preexistente care
implica modificarea reactivitati pulpare la dintele in cauza ,se indica efectuarea
tratamentului endodontic corespunzator(amputatie sau extirpare pulpara)
inchida gura in scopul concentrarii fortelor la nivelul suprafetei ocluzale a lucrarii. Dupa
aceste manopere se verifica adaptarea marginala, se indeparteaza eventualele
surplusuri de pe suprafata ocluzala cu ajutorul hartiei de articulatie (static si dinamic) cu
ajutorul unei pietre fine pana se obtine o corecta adaptare ocluzala.
Se face toaleta cavitatii, izolare, degresare, in vederea cimentarii.
Se prepara cimentul ales pentru fixarea piesei in cavitate, dupa tratamentul corect al
plagii pulpo-dentinare si se aplica pe suprafata tisulara a lucrarii. Se preseaza cu degetul
in interiorul cavitatii si cu ajutorul acelorasi mijloace folosite pentru proba piesei in
ocluzie, respectiv rulou de vata sau lemn de portocal, se fixeaza piesa in pozitia dorita si
se mentine in aceasta pozitie pana la priza finala a cimentului.
Dupa indepartarea mijloacelor de izolare se va realiza netezirea si aplicarea intima a
marginilor incrustatiei folosind instrumentar rotativ special, cu care se lucreaza de la
centru spre periferia marginilor.
Incrustatiile metalice se lustruiesc cu cauciucuri moi, perii si filturi speciale, la care se
pot adauga si pasta de lustruit.
101.Esecuri si defectiuni care pot sa apara la incrustatiile metalice.
Caria secundara ce poate sa apara in anumite situatii:
ciocanas de lemn se aplica forte manuale sub forma de lovituri ritmice peste
condensator care pentru a nu permite alunecarea particulelor de aur va avea pe capul
partii active santuri, striuri, zimti. Forta de lovire cu ciocanul nu poate fi bine
controlata de practician.
Condensarea pneumatica (ciocan automat) aceasta metoda utilizeaza fuloare
atasate la o piesa de mana, in interiorul manerului se gaseste un resort pentru
transmiterea loviturilor si foloseste energia vibratorie a aerului comprimat. Dozarea
fortei de condensare e greu de controlat. Este o metoda lenta, incomoda pentru
pacient care simte durerea
Condensarea cu ajutorul motorului electric al unitului dentar condensatoarele se
ataseaza la piesa de mana sub forma de ciocanas si aceasta transforma miscarea de
rotatie a motorului in miscari axiale, imprimate extremitatii instrumentului. Metoda
cere o tehnica foarte buna. Loviturile sunt ritmice, rapide si bolnavul nu percepe
presiunea
Condensarea electronica este cea mai eficienta si mai controlabila metoda.
Principii de condensare:
Forta de condensare se aplica ritmic, sub unghi de 45 fata de peretii laterali ai
cavitatii si podea
Forta de condensare aplicata pe o suprafata de aur deja inserat se face pe o directie
perpendiculara in unghi de 90
Condensarea se incepe pe o parte a cavitatii si se continua in linie dreapta pana in
partea opusa, apoi se revine pe partea initiala continuandu-se la fel si astfel se
asigura o condensare pe toata suprafata de aur inserata. Fiecare pas al
condensatorului se suprapune peste din urma lasata anterior si se misca astfel
pas cu pas spre periferie
Intensitatea fortei de condensare creste progresiv cu fiecare strat de material
adaugat, intensitatea putand fi crescuta prin amplitudinea de condensare sau
utilizand condensatoare cu suprafata activa mai mica
Condensarea se realizeaza fie de la o margine a cavitatii spre cealalta sau de la
centru la periferie, a doua varianta fiind mult mai buna, condensarea mai omogena
Condensarea formelor de aur precipitat trebuie sa inceapa manual, de la centru la
periferie, pana se obtine un strat uniform de material apoi se trece la condensarea
mecanica
83.Condensatoarele utilizate pentru condensarea aurului in cavitate.
Condensatoarele utilizate in aurificari difera dupa tehnica de condensare utilizata si
dimensiunea partii active, toate au insa o trasatura comuna: suprafetele active au
configuratie piramidala ceea ce asigura 3 functii:
Maresc suprafata de condensare
Actioneaza prin generare de forte laterale pentru o condensare uniforma
Determina in materialul condensat identitati triunghiulare ce permit adaugarea a noi
cantitati de material
Condensatoarele folosite la piesa de mana a unitului dentar sau pneumatic sunt
alcatuite dintr-un varf sau parte activa si un gat scurt de 2,5 cm care se potriveste la
piesa de mana.
Condensatoarele folosite cu ciocanel manual sunt mai lungi 15 cm si au o terminatie
plata, pentru a primi loviturile usoare ale ciocanelului manual.
12
Dinti cu leziuni pe una sau mai multe suprafete situate in zona laterala si risc de
carie crescut sau cu defecte ocluzale mari, cu risc de fractura
Dinti tratati endodontic, datorita rezistentei lor slabite
In cavitati profunde la care stratul de dentina e mai subtire de 1mm
La pacienti lipsiti de rabdare, durata restaurarii fiind mai mare
Lipsa de motivatie si colaborare a pacientului
La pacientii cu venituri reduse
La dentitia deciduala
La obturatii retrograde
86.Etape clinice de lucru pentru RDA.
1) Diagnosticul leziunii, a starii tesutului pulpar, parodontiului, se efectueaza examen
radiologic al ambelor arcade
2) Se instruieste pacientul cu privire la manopera, tehnica, alternative, avantaje,
dezavantaje
3) Eventuala anestezie locala
4) Prepararea conturului primar al cavitatii cu expunerea leziunii carioase
5) Realizarea preparatiei dupa regulile lui Black
6) Izolarea campului operator cu diga
7) Tratamentul plagii dentinare, dupa caz. Zonele cavitatii dispuse in apropierea pulpei
dentare se vor acoperi cu preparate cu hidroxid de calciu. In cazul cavitatilor
profunde se recomanda aplicarea unei obturatii de baza in special pentru izolarea
termica, pentru amortizarea impulsurilor de condensare precum si pentru limitarea
volumului de aur. In cazul cavitatilor superficiale se poate renunta la obturatia de
baza
8) Aplicarea aurului coeziv strat cu strat si condensarea sa la baza
9) Acoperirea stratului de baza si umplerea prin aditie a cavitatii de la margine spre
centru
10)
Indepartarea excesului si netezirea suprafetelor prin presiune mecanica de la
centru la periferie
11)
Finisarea suprafetei obturatiei
12)
Indepartarea digai, control si fluorizare
87.Principii de realizare a cavitatilor pentru RDA clasa I.
Efectuarea preparatiei va fi dependenta de evolutia procesului carios, intindere in
suprafata si profunzime, calitatea tesuturilor dure dentare restante
Forma de contur a cavitatii depinde de procesul carios. Ea se intinde pentru a
cuprinde santurile si fosetele de smalt afectate
Atunci cand procesul carios este localizat intr-o foseta, conturul cavitatii va fi circular
sau triunghiular, daca se extinde si in santuri el poate deveni alungit sau chiar extins,
cuprinzand aceste santuri
Marginile vestibulare si orale ale cavitatii se plaseaza inafara adancimii santurilor si
fosetelor, pe pantele cuspidiene, dar latimea maxima a cavitatii nu va depasi 1/5 din
distanta intercuspidiana. Mezial si distal marginile vor fi cat mai aproape de foseta
meziala si distala, cu conservarea maxima a crestei marginale aferente
Se indeparteaza in totalitate smaltul nesustinut de dentina sanatoasa si toate
defectele de structura
14
Pe dintii anteriori, pentru aspectul estetic, marginea incizala poate fi curba, urmand
conturul gingiei
Extinderea mezio-distala a cavitatii este in raport cu extinderea procesului carios
90.Nocivitatea restaurarilor directe din aur pentru tesutul pulpar.
Energia de condensare care nu e preluata de metal va fi dirijata spre dentina si poate
produce deformari ale acesteia putand determina iritarea pulpei dentare. Cele mai
nocive forte de condensare sunt cele aplicate perpendicular pe peretele pulpar de aceea
fortele de condensare vor fi dirijate in unghi de 45.
Energia termica in exces ramasa dupa degazarea aurului, dupa finisare, lustruire,
curentii galvanici datorati altor metale sunt tot atatea elemente ce pot produce leziuni
pulpare. Aceste situatii depind de distanta fata de pulpa:
La 3-3,5mm distanta fata de pulpa apar reactii pulpare reparatorii. Nu este necesara
protectia pulpara
La 2-3mm distanta de tesutul pulpar se va recurge la aplicarea de lacuri, adezive
dentinare
La 1-2mm reactia pulpara de aparare este deficitara, se va aplica hidroxid de calciu
sau CIS, ZOE
Sub 1mm nu sunt indicate aurificarile directe
Modificarile pulpare sunt reversibile dupa 24h pana la 2 saptamani, sub protectie
pulpara adecvata.
16