INTUBATIA TRAHEAL

Anatomia cilor aeriene superioare(CAS)

Cile aeriene ale omului au 2 orificii :
-nasul, care comunic cu nasofaringele
-gura, care comunicate cu orofaringele
Aceste 2 pasaje sunt separate anterior de ctre palat, dar comunic posterior.
La baza limbii, epiglota separ functional laringele ce se continu cu traheea, de
hipofaringe ce se continu cu esofagul. Epiglota acoper glota (orificiul superior al
laringelui) prevenind astfel ptrunderea alimentelor n calea aerian n timpul procesului
de nghiire.
Laringele are o structur cartilaginoas fiind alctuit din 9 cartilagii: tiroid, cricoid,
epiglotic, aritenoide, corniculate,cuneiforme unite i susinute mpreun de ligamente i muchi.
Orificiul glotic este delimitat de corzile vocale i de cartilagiile aritenoide. Dispuse paralel,
sub forma unor benzi alb-sidefii, corzile vocale se nser anterior pe cartilajul tiroid iar posterior pe
suprafaa anterolateral a aritenoidelor.
ECHIPAMENTUL NECESAR
PENTRU ASIGURAREA LIBERTAII CIOR AERIENE SUPERIOARE
Pipele orofaringiene
1. -creeaz un pasaj aerian ntre limb i peretele posterior al faringelui, n special la
pacientul anesteziat la care pierderea tonusului muscular face ca limba s treac spre
napoi ctre peretele posterior al faringelui
2. -pacientul treaz sau anesteziat superficial poate tui n momentul nserrii unei pipe sau
poate dezvolta un laringospasm dac reflexele laringiene sunt intacte.
3. -mrimea aproximativ adecvat unei pipe orofaringiene este egal cu distana de la nas
la lobul urechii; sunt disponibile n mrimi variate pentru aduli i copii.
4. -inseria incorect poate antrena limba n hipofaringe i rezult obstrucia CAS
Pipele nasofaringiene
utilizate n special la persoanele cu trismus sau traumatisme ale masivului facial.

se introduc printr o fos nazal.

vor fi cu 2 4 cm mai lungi dect dispozitivele orale.

risc crescut de epistaxis de aceea nu vor fi folosite la pacienii sub tratament cu

anticoagulante sau la copii adenoidieni.
plasarea se face dup lubrifiere,iar avansarea se va face sub un unghi de 90 0
raportat la fa pentru a evita traumatizarea.
pipele nazale sunt mai bine tolerate dect cele orale la pacientul anesteziat
superficial.
Mtile faciale
Masca facial este un dispozitiv folosit pentru:
administrarea de oxigen mpreun cu gazele anestezice de la un circuit anestezic.
1

adaptat la un balon Ambu pentru asigurarea ventilaiei unui pacient n cadrul

resuscitrii cardio-respiratorii pn la securizarea cii aeriene printr-un tub traheal.
Ea are un contur ce se adapteaz conturului feii i un orificiu de 22 mm ce se adapteaz la
Y-ul circuitului anestezic i la piesa conectoare a balonului Ambu.
Sunt fabricate fie din cauciuc negru, fie transparent;avantajul celor transparente este c
permit recunoaterea rapid a vrsturilor i observarea gazelor exhalate umidifiate.
Sunt dotate cu piese metalice sau de plastic n jurul orificiului care permit fixarea cu
ajutorul unui cpstru de capul pacientului.
Exist mti special fabricate pentru copii cu scopul de a reduce spaiul mort.
Ventilaia eficient necesit att o masc facial adecvat conturului feii ct i o pip
orofaringian sau nasofaringian adecvat.
Tehnica aplicrii mtii: cu mna stng, masca este inut pe fa prin excitarea unei
presiuni cu policele stng i indexul stng;degetul mediu i inelarul susin i ridic
mandibula pentru a face extensia articulaiei atlanto-occipitale; presiunea exercitat de ctre
degete se va face pe osul mandibular i nu pe prile moi ce susin baza limbii, caz n care
putem s obstrucionm calea aerian; degetul mic alunec sub unghiul stng al mandibulei
i o trage anterior; cu mna dreapt se utilizeaz balonul aparatului de anestezie sau balonul
Ambu pentru generarea unei ventilaii cu presiune pozitiv; uneori este necesar susinerea
mtii cu 2 mini, caz n care policele ambelor mini mping masca n jos in timp ce
celelalte degete aplicate pe sub ramurile mandibulei o mping pe aceasta anterior; la
pacientul n vrst, edentat, lsarea danturii pe loc poate ajuta la meninerea libertii cilor
aeriene
Complicaii ale ventilaiei pe mas: hiperinflaia stomacului i aspirarea coninutului
gastric n trahee, traumatizarea unor ramuri din nervul facial sau trigemen, leziuni corneene
prin presiune pe globii oculari.

Balonul Ambu
este alctuit dintr-un sac autogonflabil i o valv de expir ce nu permite
reinhalarea; poate primi O2 suplimentar prin ataarea la un tub de O 2; poate fi
utilizat cu masca facial, tub endotraheal, obturator esofagian, combitub, etc.
balonul pentru adult asigur un volum curent de maxim 1600ml; volumul curent
administrat-n general 10-12ml/kg va fi administrat n 2 secunde.
necesit curire i dezinfectare adecvat ntre ntre utilizri.
Masca laringian
este alctuit dintr-un tub a crui capt proximal se conecteaz cu circuitul anestezic
printr-o pies conectoare standard de 15mm, iar captul distal este ataat la o manet
eliptoidal ce poate fi umflat printr-un tub cu un balona pilot la capt.
este disponibil n mai multe mrimi i poate fi sterilizat la autoclav.
se introduce orb n hipofaringe la bolnavul anesteziat, cu captul distal lubrefiat, astfel
nct, odat umflat, balonul se va plasa n jurul intrrii laringelui, separnd-o de esofag
complicaii:- obstrucia datorat antrenrii epiglotei ce astupa orificiul glotic.
- laringospasm tranzitor .
2

-aspirarea coninutului gastric datorit neetaneizrii complete(se va evita

folosirea la pacientul cu stomac plin)sau retragerii prea precoce la sfritul anesteziei cnd
pacientul nc nu este treaz.
utilizare: asigurarea ventilaiei unui pacient ce nu poate fi intubat;
ca mijloc de introducere a unei sonde mai subiri de intubaie
Obturatorul esofagian
este un tub nchis la captul distal unde prezint i un balona; prezint nite guri
laterale prin care se asigur ventilaia pacientului.
nserare oarb.
complicaii: ruptura esofagian.
nserare n trahee.
regurgitare dup extragere.
Dispozitivul faringo-traheal

este alctuit din 2 tuburi unite, unul mai lung i cu balona aproape de captul distal i un
alt tub mai scurt i cu un alt balona ce le nconjur; tubul este nserat n gur fr
laringoscop i avansat pn la un nivel marcat; amndou balonaele sunt umflate i un
balon Ambu este ataat; dac cutia toracic se expansioneaz, tubul scurt este n faringe i
tubul lung este n esofag; dac pieptul nu se mic, tubul lung este n trahee; balonaul
proximal previne scparea aerului cnd tubul lung este n esofag.
Combitub
ul
este un dispozitiv alctuit din 2 tuburi unite fiecare cu un tub conector de 15mm
la captul proximal; tubul mai lung are captul distal obstruat ceea ce foreaz
aerul s ias prin nite orificii laterale; tubul mai scurt are captul distal deschis
i nu are perforaii laterale; dispozitivul are 2 balonae ce se pot umfla.
se introduce orb n hipofaringe; dac este plasat n esofag, ventilaia prin tubul
nchis la captul distal va fora aerul s ias prin gurile laterale i aerul va intra
n laringe; dac este introdus n trahee ventilaia prin tubul deschis la captul
distal va direciona aerul n laringe.
Tuburile endotraheale
Scopul utilizrii tuburilor endotraheale:
protecia cii aeriene de aspiraia coninutului gastric.
administrarea de O2 i ventilaie mecanic.
administrarea gazelor anestezice i securizarea cii aeriene n cursul anesteziei.
nlesnirea toaletei bronhice.
administrarea unor droguri ca: adrenalina, atropina, xilina.
Tipuri de tuburi traheale(sonde de intubaie):
sonda Macgill-sond standard de intubaie.
sonda Murphy- orificiu lateral ce scade riscul obstruciei complete a sondei.
sonda Anode-sond fr balona utilizat la copii.
3

 sonda Cole-sonda are acelai diametru interior pe toat lungimea ei dar diametrul
exterior este mai gros deasupra corzilor vocale- utilizat la copii la care riscul de apariie
a edemului subglotic este crescut
sonde cu 2 balonae ce se pot umfla alternativ pentru a scdea riscul de lezare a traheei
n intubaia de lung durat.
sonde Kunn performante sau anatomice, utile n intervenii pe extremitatea cefalic.
sonde Kamen-Wilkinson- cu burete n manet- utile pentru intubaia la pacientul cu
stomac plin.
sonde McGims- cu balon exterior preumflat nainte de intubaie utile de asemenea n
intubaia la pacientul cu stomac plin,deoarece asigur etaneizarea mai rapid a cii
aeriene.
sonde Woodbridge - sonde flexometalice utile n intervenii chirurgicale n sfera
ORL, neurochirurgie, etc., cu risc mai sczut de ieire din calea aerian n timpul
interveniei.
sonde Carlens i White- sonde cu dublu lumen, utile n chirurgia toracic
Prile componente ale unei sonde de intubaie:
-tubul de polivinil, cu diametru variabil
Alegere unei sonde de intubaie este ntotdeauna un compromis ntre
maximalizarea fluxului de gaze prin alegerea unei sonde cu diametru mare i minimalizarea
traumei prin folosirea unei sonde mai subiri. Rezistena la fuxul de aer depinde n principal de
diametrul sondei dar i de lungimea sa i eventualele curburi. Tuburile au n general diametre
de 7 - 7,5mm pentru femei i 8 8 ,5mm pentru brbai
-balonaul sau maneta sondei de intubaie
Manetele pot fi: - de volum mare i presiune joas-suprafaa de contact cu
mucoasa traheal este mai mare, riscul de aspiraie, detubare i inserie dificil este mai mare;
sunt recomandate datorit riscului mai sczut de producere a leziunilor traheale de tip ischemic.
- de volum mic i presiune mare- favorizeaz producerea de
leziuni traheale de tip ischemic i nu sunt indicate n special pentru intubaia de lung durat
Presiunea din manet depinde de o serie de factori: volumul de aer introdus,
diametrul manetei raportat la cel al traheei, compliana manetei i traheei, presiunea
intratoracic( presiunea n balona crete n timpul tusei); difuziunea protoxidului de N2 n
balona n cursul anesteziei generale poate crete presiunea.
Presiunea parietal pe trahee, n punctul de ocluzionare, trebuie s fie sub
valoarea presiunii hidrostatice capilare de 30mmHg. Umflarea balonaului se face cu 10-20ml
aer.
-balonaul pilot prevzut sau nu cu o valv; d indicaii asupra gradului de umflare al
manetei distale
-tub fin ce leag balonaul pilot de maneta distal, ncorporat parial n peretele sondei
Forma i rigiditatea unei sonde traheale poate fi modificat cu ajutorul unui mandren
Fixarea sondei de intubaie se face la diviziunea 19-23 la arcada dentar superioar.
Dup fixare este necesar introducerea unei pipe orofaringiene.
Laringoscopul
4

Este un instrument folosit pentru a vizualiza laringele i a intuba traheea

Alctuit dintr-un mner ce conine baterii, i o lam cu un bec mic
2 tipuri: Miller cu lam dreapt
Macintosh cu lam curb
Alegerea lamei depinde de anatomia pacientului i de preferina personal
Bronhoscopul flexibil cu fibre optice
Utilizat n situaia cnd laringoscopia cu laringoscopul rigid nu este posibil-de ex.
anomalii congenitale ale cilor aeriene superioare, mobilitate redus a articulaiei temporomandibulare, etc.
TEHNICA LARINGOSCOPIEI I INTUBAIEI
Pregtirea pentru intubaie
a.
Materiale necesare:
Laringoscop cu baterii ncrcate; se verific funcionarea nainte de intubaie- o
lumin care plpie nseamn un contact electric neadecvat, iar o lumin care obosete indic
baterii epuizate.
Sonde de intubaie de diverse diametre i forme; se verific balonaul sondei
prin umflarea cu aproximativ 10ml de aer; meninerea umflat dup detaarea seringii ne asigur
asupra unei bune funcionri a valvei i balonaului.
Piesa conectoare pentru sonda de intubaie se mpinge n tub ct de adnc posibil
pentru a evita disconectarea ulterioar
Mandren pentru sonda de intubaie; aceasta se introduce la cerere n tubul traheal, dup
care i se d forma unui b de hochei pentru a favoriza intubarea unui laringe situat anterior;
captul mandrenului nu trebuie s depeasc vrful sondei de intubaie pentru a evita
producerea de leziuni pe trahee; exist mandrene cu captul distal mai moale pentru a nu
provoca leziuni ale traheei;
Aparat de suciune pentru situaiile de sngerare, vom sau hipersecreie.
Diverse materiale pentru tehnici alternative de intubaie
b. Examinarea pacientului asupra capacitii de a executa extensia capului i
deschiderea gurii;
examinarea dinilor; examinarea distanei menton- cartilaj tiroid; scorul
Malampati;
c. Poziia pacientului
-capul pacientului va fi la nivelul apendicelui xifoid al anestezistului
-moderat ridicare a capului i extensie a articulaiei atlanto-occipitale
-poriunea inferioar a coloanei cervicale este flectat prin aezarea capului
pacientului pe o mic pernu
Intubaia orotraheal
TEHNIC: laringoscopul inut n mna stng. Lama se introduce prin partea dreapt a
orofaringelui, cu grija de a evita buzele i dinii. Limba este mpins ctre stnga de ctre lama
laringoscopului. Vrful lamei curbe se aeaz n valecul n timp ce lama dreapt acoper
epiglota. Mnerul este ridicat i astfel se pune n eviden orificiul glotic i corzile vocale.
5

Balonaul sondei traheale trebuie s fie poziionat n traheea superioar, dar sub laringe.
Laringoscopul este retras cu grija de a evita dinii. Balonaul sondei se umfl ct mai rapid. Se
fixeaz sonda traheal.
Verificarea corectitudinii intubaiei:
o ascultarea dup intubaie a epigastrului i urmrirea expansiunii cutiei toracice, apoi
ascultarea toracelui bilateral.
o urmrirea pe capnograf a curbei CO2 la sfritul expirului- d confirmarea plasrii
corecte a tubului.
o localizarea corect a tubului poate fi reconfirmat prin palparea balonaului n foseta
suprasternal n timp ce comprimm balonaul pilot cu cealalt mn.
o poziia tubului se poate confirma i Rx, dar nu constituie o regul .
o n cursul resuscitrii cardio respiratorii se pot utiliza nite dispozitive colorimetrice ce
se plaseaz la captul distal al sondei i indic poziionarea corect a sondei .
o confirmarea prin fibroscopie a plasrii corecte a sondei de intubaie.
o reconfirmarea trecerii sondei de intubaie printre corzile vocale se va face n caz de
dubii.
Descrierea de mai sus asupra intubaiei orotraheale corespunde unui bolnav incontient.
Intubaia oral la pacientul treaz este greu de suportat de pacient, fiind necesar explicarea
tehnicii, asigurarea colaborrii, sedare i.v., spray cu AL n hipofaringe, bloc nervi regionali.

a)

b)
c)

d)
e)

Intubaia dificil sau nereuit

Principalele situaii n care intubaia este dificil:
configurare anatomic particular -gura mic
-brbie mic
-limba mare
-mandibula retractat
-palat nalt i arcuit
-incisivi proemineni
-gt scurt i dantur complet
-obezitate
dificulti n poziionarea capului: artrita, traumatisme de coloan cervical
limitarea deschiderii gurii:- arsuri
- sclerodermie
anchiloza articulaiei temporo- mandibulare
traumatisme masiv facial
inflamaii ale cilor aeriene: epiglotit
sdr. congenitale: sdr Pierre-Robin - retracia mandibulei, glosoptoza i dehiscena
palatin
sdr Tracher-Collins - micrognaie mandibular, macrostomie,
hipoplazie de molar, dehiscen palatin, hipoplazie faringian
sdr cu malformaii e vertebre cervicale.

Metode de apreciere a dificultii intubaiei:

1) Test Mallampati- bolnav n poziie eznd, deschide gura i scoate limba la maxim
Clasa 1- se vede palatul oale, uvula, stlpii amigdalieni anteriori i posteriori,
amigdalele
Clasa 2- numai uvula i palatul moale
Clasa 3- jumtatea superioar a uvulei i palatul moale
6

Clasa 4- numai palatul moale

2) Aprecierea distanei menton- cartilaj tiroid
Sub 6cm= intubaie foarte dificil
6-6,5cm= dificil
peste 6cm= intubaie uoar
3)
Posibilitatea de a realiza protuzia dinilor:
uor= intubaie uoar
Pune n contact dinii= dificil
Nu pune n contact dinii superiori cu cei inferiori= intubaie foarte dificil
Este important de reinut faptul c nici o tehnic de examinare nu este absolut
sigur i c anestezistul trebuie s fie permanent pregtit pentru o intubaie dificil, iar
asistenta de anestezie s aib pregtite n orice moment instrumentele necesare pentru
aplicarea unei tehnici alternative.
Societatea american de anestezie recomand urmtorul algoritm pentru intubaia
dificil (1933)- modificat:1. Aprecierea probabilitii de:
Intubaie dificil
Ventilaie dificil
Dificulti n cooperarea i colaborarea cu pacientul
2. Luarea n considerare a unor variante:
Tehnica de intubare nechirurgicalpentru ncercarea
iniial vs.Tehnica chirurgical iniial
Intubare pe pacient treaz vs. ncercare de intubaie dup inducia
anesteziei generale
Pstrarea respiraiei spontane vs. Ablaia respiraiei spontane
3. Intubaia pe pacient treaz
-nereuit- amnarea cazului
- rezolvare chirurgical(traheostomie)
- alte variante: anestezie pe masc, anestezie local
sau regional, ncercarea de intubaie dup
inducia anesteziei
Intubaia dup inducia anesteziei:
-nereuit:- ntoarcere la respiraie spontan
- trezirea pacientului
- chemarea unui ajutor
-nereuit, dar pacientul se ventileaz pe masc
intubaie retrograd
intubaie fibroscopic
intubaie oarb nazal
intubaie pe mandren luminos
- masc laringian, eventual intubaie prin
masca laringian cu o sond mai mic
traheostomie
nereuit, dar pacientul nu se ventileaz- risc de moarte iminent
- ventilaie cu jet transtraheal
- masca laringian
- combitub
- traheostomie de urgen
Intubaia nasotraheal
TEHNICA: similar cu cea orotraheal cu diferena c tubul traheal este avansat
prin nas n orofaringe nainte de laringoscopie.
7

Se pot pune n nas picturi de fenilefrin care realizeaz vasoconstricia mucoasei

nazale.
Tubul traheal se lubrefiaz, se introduce prin fosa nazal perpendicular pe fa.
Cnd vrful sondei poate fi vizualizat n orofaringe, se introduce laringoscopul i cu
ajutorul unei pense Macgill se introduce tubul ntre corzile vocale.
CONTRAINDICAII: fracturi de baz de craniu- pericol de plasare
intracranian, bolnavi cu diateze hemoragice sau cu tratament cu anticoagulante
AVANTAJE: -comfort mai mare a pacientului (n terapie intensiv)
-mobilizare mai redus a capului i gtului n cursul plasrii
-fixare mai sigur a sondei
-posibilitatea de toalet a cavitii bucale
DEZAVANTAJE:- necesit tuburi de diametru mai redus ceea ce poate favoriza
obstruarea i face dificil aspiraia i sevrajul de pe ventilator(rezistena mare la flux)
-mai greu de nserat de ctre personalul neexperimentat
COMPLICAII: epistaxis, dislocare de cornete i sept nazal, sinuzita paranazal
n caz de intubaie prelungit
INTUBAIA NASOTRAHEAL OARB
Este util la pacienii cu traumatisme ale coloanei cervicale la care extensia
capului pentru laringoscopie i intubaie poate determina leziuni severe ale mduvei
spinrii
Tehnic: se face pe pacient treaz. Dup lubrefierea sondei i introducerea de
vasoconstrictoare n fosele nazale, se introduce sonda perpendicular pe fa i se
avanseaz progresiv tubul n inspir ascultnd i/sau simind la captul distal al sondei
micarea aerului. La pacienii fr leziuni ale coloanei cervicale, cteva manevre de
micare a capului pot favoriza intrarea tubului n trahee. Dup e intubaia corect este
confirmat, putem ncepe inducerea anesteziei. La sfritul procedurii, pacientul va fi
treaz, reflexele protectoare ale cilor aeriene intacte i apoi se tenteaz extubare.
Personalul i echipamentul necesar pentru reintubare va fi pregtit pentru caz de
necesitate a reintubrii.
Tehnica intubaiei retrograde
Se introduce o canul de calibru mai mare prin membrana crico- tiroidian. Prin
ea se introduce un mandren metalic ce se avanseaz retrograd pn n cavitatea bucal.
Pe acest mandren se avanseaz apoi sonda de intubaie, dup care se verific
poziionarea corect i se retrage mandrenul dup fixarea sondei.
Tehnica cricotiroidotomiei cu ac i ventilaie cu jet
Util n situaii amenintoare pentru pacient cnd acesta nu poate fi intubat dar
nici ventilat pe masc.
Se introduce o canul groas de 12-14 Gauge prin membrana crico- tiroidian, se
adapteaz la bizoul ei o sering de 3ml fr piston, la care se conecteaz printr-o pies
conectoare standard pentru sondele de intubaie, fie sursa de O 2 de la aparatul de
anestezie, fie piesa n Y a circuitului anestezic. Fluxul mare de O 2 poate asigura n
aceast situaie o oxigenare a pacientului. Este o soluie temporar, pn la efectuarea
unei traheostomii. Expirul se face pasiv prin laringe dac nu este complet blocat prin
edem sau corp strin; dac expirul nu se poate face pe cile naturale, se poate adapta la
canula transcricotiroidian o pies n Y, astfel nct pe un ram se face ventilaia cu jet iar
pe cellalt se elimin aerul.
Intubaia pacientului cu stomac plin
8

La pacientul n urgen ce urmeaz a suferi o intervenie chirurgical este

necesar o scurt pregtire n vederea eliminrii riscului de regurgitare sau vrstur i
aspiraie a coninutului gastric n cile aeriene:
o golirea stomacului cu ajutorul unei sonde gastrice de calibru mare
o administrarea unor medicamente(antiacide, blocante de receptori H 2,
metoclopramid)
o verificarea funcionrii corecte a dispozitivului de aspiraie
o administrarea n inducie a unei curare cu timp de instalare rapid, eventual
crush- induction
o evitarea ventilaiei pe masc a pacientului, dar preoxigenare a pacientului
pentru a suporta perioada de hipoxie din cursul intubaiei
o utilizare pentru intubaie a unor sonde speciale ca sonda McGims sau KamenWilkinson; anestezia pe masca facial sau masca laringian sunt absolut
contraindicate
o executarea manevrei Sellik n cursul intubaiei; aceasta const n exercitarea
de ctre un ajutor a unei presiuni pe cartilajul cricoid, esofagul este
comprimat ntre cartilajul cricoid i coloana vertebral, ca urmare fluidul
gastric regurgitat pasiv nu poate ajunge n hipofaringe; manevra Sellik poate
proteja mpotriva unei presiuni de 100mmHg dinspre versantul gastric;
presiunea excesiv poate favoriza rupturi ale peretelui esofagian posterior;
presiunea pe cricoid va fi meninut pn ce balonaul sondei va fi umflat;
o dup terminarea interveniei chirurgicale pacientul va rmne intubat pn ce
reflexele traheale i contiena au revenit la normal
Atunci cnd regurgitarea este suspectat, pacientul va fi cobort imediat cu capul
mai jos dect restul corpului astfel nct coninutul gastric s nu dreneze n trahee;
faringele i, dac este posibil, traheea vor fi aspirate; ulterior pacienii vor fi ventilai
mecanic cu presiune pozitiv la sfritul expirului pentru reducerea untului
intrapulmonar i vor fi urmrii n terapie intensiv.
Extubaia traheal
Este necesar nainte de extubare pregtirea instrumentarului necesar pentru o
eventual reintubare.
La sfritul anesteziei,extubarea se va face fie cnd pacientul este profund
anesteziat sau cnd este treaz; extubarea cnd pacientul este superficial anesteziat
favorizeaz producerea laringospasmului.
Faringele pacientului a fi foarte bine aspirat nainte de extubare pentru a scdea
riscul de aspiraie sau laringospasm; n plus pacientul va fi ventilat cu O 2 100% pentru cazul
n care dup extubare pacientul nu va respira eficient. Balonaul sondei va fi desumflat i
tubul va fi retras printr-o micare blnd, dar sigur, de obicei la sfritul inspirului. Dup
detubare se va aplica o asc facial cu O2 100%.

COMPLICAIILE LARINGOSCOPIEI I INTUBAIEI

Erori n poziionarea tubului traheal
1) Intubaia accidental a esofagului
9

Nerecunoaterea la timp cestui accident determin rezultate dezastruoase.

Verificarea atent a poziionrii sondei dup intubaie (vezi mai sus) permite detectarea
precoce a acestei complicaii i repoziionarea sondei dup oxigenarea pacientului cu masc.
2) Intubaia unilateral
Conformaia anatomic normal a cilor aeriene favorizeaz angajarea sondei
de intubaie pe bronhia dreapt. Acest lucru determin ventilaia unilateral cu oxigenare
insuficient a pacientului. Mai mult, bronhia lobar superioar dreapt emerge foarte
aproape de bifurcaia traheei astfel nct poate fi obstruat de sonda de intubaie i plmnul
drept va fi ventilat numai la nivelul a doi lobi.
Diagnosticul de intubaie unilateral se pune ascultnd ambele arii pulmonare,urmrind
pulsoximetria, imposibilitatea de palpa balonaul sondei n foseta suprasternal i presiuni
inspiratorii mari pe manometru.
Retragerea sondei cu verificarea parametrilor de mai sus permite poziionarea
corect a sondei.
Dup orice repoziionare a pacientului pe masa de operaie sau n pat, este
obligatorie reverificarea poziiei corecte a sondei de intubaie.
Traumatizarea coloanei cervicale i a mduvei consecina hiperextensiei capului la
bolnavii cu osteoporoz, malformai, tumori, fracturi le coloanei cervicale. Este interzis
extensia capului la bolnavii cu fracturi de coloan cervical se ncearc intubaia oarb pe
cale nazal.
Traumatizarea cilor aeriene
1) Dislocaia dinilor
2) Dislocarea i fractura patologic a mandibulei
3) Contuzia limbii, buzelor, mucoasei bucale; laceraia mucoasei faringiene
4) Ischemie traheal cu inflamaie , ulceraie, stenoz traheal. Apare atunci cnd
umflarea balonaului depete presiunea hidrostatic capilar.
5) Edemul laringian- se dezvolt n special la nivel subglotic i mai ales la copii
6) Paralizia corzilor vocale
7) Edem periglotic prin ncercri repetate de intubaie- determin imposibilitatea de
a intuba pe masc i apare o situaie amenintoare pentru via.
8) Perforarea cilor aeriene- prin introducerea forat a tubului endotraheal,
utilizarea neadecvat a mandrenului; se manifest clinic prin instalarea
emfizemului subcutanat, mediastinal sau pneumotorax sub tensiune; tratamentpleurostomie de urgen.
9) Intubaia pe cale nazal poate disloca cornetele, septul sau poate produce laceraii
ale mucoasei nazale cu epistaxis.
Rspunsul fiziologic la instrumentarea cilor aeriene
1) Reflexe vagale cu bradicardie, bronhospasm- prevenire prin administrare de
atropin
2) Reflexe mediate adrenergic cu tahicardie, HTA, aritmii. Acestea pot fi atenuate
prin administrare de FENTANYL 5-10g/kg, XILIN 1,5mg/kg, ESMOLOL i
alte medicamente nainte cu cteva minute de intubaie.
3) Laringospasmul
Apare prin stimularea senzorial a nervului laringian superior, fiind declanat de
trecerea tubului prin laringe n cursul extubrii, la un pacient nc anesteziat
superficial sau de secreiile faringiene. Tratament XILIN 1-1,5mg/kg,
SUCCINILCOLINA 0,25-1mg/kg i ventilaie mecanic, oxigen.
4) Bronhospasm
Situaie adeseori amenintoare pentru viaa pacientului.
5) Creterea presiunii intracerebrale i intraoculare

10

Malfuncia tubului endotraheal

1) Obstrucia tubului endotraheal dup plasare
- hernierea balonaului sondei
- acumularea de secreii n lumen
- ocluzionare prin corpi strini
Necesit dezobstruarea, eventual schimbarea sondei de intubaie.
2) Spargerea balonaului
3) Extubaia dificil datorit imposibilitii desumflrii manetei proximale
prin defectarea valvei de balona pilot
INGRIJIREA PACIENTULUI INTUBAT TRAHEAL
1) Suciune
frecvena
tehnic steril pentru evitarea contaminrii bacteriene
durata suciunii 10-15sec pentru evita hipoxia
presiunea negativ de suciune s fie minim pentru evita traumatizarea mucoasei
traheale
administrare de concentraii crescute de oxigen ntre suciuni
se poate ncerca i aspirare selectiv bronic prin modificarea poziiei pacientului
2) Urmrirea presiunii balonaului sondei de intubaie cu ajutorul unui
manometru- pentru a evita hiperumflarea i producerea leziunilor traheale. Ideal
presiunea n balona a fi sub 15 cm H2O.
3) Verificarea poziionrii
corecte a sondei dup fiecare mobilizare a
bolnavului(eventual Rx)
4) Modificarea poziiei sondei raportat la comisurile bucale pentru prevenirea
leziunilor de decubit
5) Toate msurile de ngrijirea bolnavului ventilat mecanic(discutate ntr-un curs
ulterior).
Dac se preconizeaz c ventilaia pacientului va fi prelungit se recomand traheostomie
precoce(primele 5-7 zile). Se accept astzi c intubaia translaringian de pn la 10 zile nu
determin complicaii exagerate, dar c traheostomia este de preferat dac se anticip o
ventilaie mecanic de 21 de zile sau mai mult i dac pacientul prezint risc crescut de
traum laringian prin malnutriie, infecii locale i generale, etc.
COMPLETRI
Plasai o pip orofaringian dac pacientul muc- sonda IOT; explicai
pacientului necesitatea IOT, eventual aprofundai sedarea
Evitai acumularea excesiv a secreiilor deasupra balonaului traheal- suciune
oral; dac secreiile nu se pot aspira n totalitate, desumflm balonaul
traheal la 4-8 h, facem cteva ventilaii manuale riguroase cu un balon Ambu
i aspirm orofaringele
Extubare accidental
- linitii i explicai pacientului ce s-a ntmplat i ce urmeaz
- pregtii trusa de intubaie
- ventilai pacientul pe masc i chemai doctorul imediat
ndeprtarea anxietii pacientului i familiei
- explicat c nu se va putea vorbi ct timp este intubat
- ncurajat s scrie, anticipate nevoile
- furnizat informaii despre ce se ntmpl

11