INSUFICIENTA

RESPIRATORIE
ACUTA
DEFINITIE
Insuficienta respiratorie este o grava
tulburare respiratorie , datorita incapacitatii
plamanilor de a face fata schimburilor
fiziologice de gaze , in conditii de repaus si
efort , producandu-se in felul acesta
scaderea oxigenului din sange (hipoxemie
) ,asociata sau nu cu cresterea bioxidului
de carbon din sange (hipercapnie).
CLASIFICARE
Insuficienta respiratorie imbraca doua
mari forme si anume
1.Insuficienta respiratorie acuta
2.Insuficienta respiratorie cronica
Insuficienta respiratorie acuta
caracterizata printr-un debut recent de ore
sau zile. De asemenea ea poate complica
boli cu debut recent sau boli cronice
Din punct de vedere al etiopatogeniei si
fiziopatogeniei se descriu doua forme
a)insuficienta respiratorie acuta
fara hipercapnie
caracterizata prin hipoxemie ,valorile
hipercapniei fiind normale sau scazute (PaCO2
sub 45mmHg).
Aceasta forma se intalneste cel mai frecvent
asociata cu pneumonia virala si bacteriana,
pneumonia de aspiratie , cu edemul pulmonar ,
embolii cu grasimi , boli pulmonare interstitiale ,
sindrom de detresa respiratorie la adult.
b)Insuficienta respiratorie acuta cu
hiprcapnie
caracterizata atat prin hipoxemie cat si prin
hipercapnie , valorile acesteia din urma fiind
crescute (PaCO2 peste 45mmHg).
Acest tip este intalnit in boli ale SNC ,
traumatisme cerebrale si toracice ,AVC ,
supradozare cu droguri sau medicamente , boli
medulare si neuromusculare (polimielita ,
miastenia gravis ), in pneumopatii diverse
(bronsita cronica obstructiva , enfizem pulmonar,
bronsita acuta severa , astm bronsic ).
Insuficienta respiratorie cronica
aceasta forma se dezvolta in luni sau ani
si are la baza hipoxemia si hipercapnia
cronica din contextul bolilor de baza.
ETIOLOGIE
1.Cauze de origine bronhopulmonara :
a)Stenoze functionale si organice ale cailor aeriene
superioare (laringe , trahee):- corpi straini- edem
Quincke- laringite acute- neoplasme- traumatisme
mecanice , chimice si termice- afectiuni neuromusculare
b) Bronhoalveolite de deglutitie regurgitarea in caile
aeriene a continutului gastric
c) Crize de astm bronsic
d) Reducerea acuta a campului respirator- pneumotorax
spontan- pleurezie masiva- bronhopneumonie- enfizem
mediastinale) B.P.O.C.
2.Cauze de origine cardiaca :
a) Astmul cardiac
b) Infarctul minocardic
c) Edemul pulmonar acut
d) Embolie pulmonara
e) Cordul pulmonar acut
3.Cauze de origine extrapulmonara :
a) Alterarea functiei centrului respirator:- intoxicatii cu barbiturice ,
opiacee , alcool metilic- acidoza metabolica- oxigenoterapie
irationala- meningite- tumori endocraniene- A.V.C.
b) Afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori:- tetanos-
poliomielita- poliradiculonevrite- traumatisme medulare- come
grave- rahianestezie inalta
c) Boli ale cutiei toracice:- fracturi costale- operatii pe torace-
traumatisme toracice si abdominale
d) Boli ale sistemurui nervos:- traumatisme cranio-cerebrale-
sindroame de hipertensiune craniana
e) Afectiuni abdominale:- ascite acute masive- peritonite acute-
operatii laborioase pe abdomen
4.Cauze generate
a) Intoxicatii acute cu medicamente ,
deprimante ale S.N.C., compusi organo-
fosforici , boixid de carbon.
b) Afectiuni sangvine- anemii
c) Alte afectiuni- obezitate- trichinoza-
stare de soc
MANIFESTARI CLINICE
Manifestarile clinice sunt produse de
hipoxemie ,
hipercapnie si
acidoze respiratorii.
 Dispneea
care poate aparea sub forma de :
bradipnee inspiratorie insotita de tiraj , cornaj ce traduce obstacole
in caile respiratorii superioare
bradipnee expiratorie , intalnita de regula in astmul bronsic si
edemul pulmonar acut.
bradipnee intalnita in intoxicatii cu deprimante ale S.N.C.
polipnee
respiratie Kussmaul (in patru timpi) din acidozametabolica
respiratie Cheyne-Stokes (polipneica) din afectiuni aleS.N.C.
Cianoza

ce exprima desaturarea de oxigen a

sangelui arterial , respectiv cresterea
hemoglobinei in sange.
Se manifesta initial la buze , unghii ,
pavilionul urechii si apoi se generalizeaza.
Modifiacrea amplitudinii miscarilor
respiratorii

rare si ample.
frecvente si superficiale in fracruri costale
miscari ale unui hemitorace in colectii
pleurale abundente
paralizia musculaturii unui hemitorace ,
pneumotorax spontan.
respiratie paradoxala in plagi pleuro-
pulmonare , voletcostal.
Tahicardia
ce apare ca fenomen compensator
Alte semne
ce pot apare si depind de cauza care a determinat insuficientaresoiratorie :
durere toracica cu sediu precordial , retrosternal , la baza hemitoracelui si
avand caracter constrictiv intens sau junghi toracic violent.
tegument cald si umed acoperit cu transpiratii abundente.
hipersalivatie datorita hipoxemiei si hipercapniei.
hipersonoritate.
matitate.
raluri de toate tipurile.
anxietate.
somnolenta.
cofuzie.
delir
DIAGNOSTIC
Diagnosticarea este, in principal, clinica se
impune spitalizarea de urgenta intr-un
serviciu de reanimare.
TRATAMENTUL
tratamentul se face intotdeauna de urgenta.
EI consta in suplinirea functiei respiratorii slabite si,
simultan, in
tratarea cauzei atunci cand este posibil (antibiotice, de
exemplu).
Se poate merge de la simpla oxigenoterapie
(imbogatirea in oxigen a aerului inspirat) la
asistarea ventilatorie partiala sau completa cu ajutorul
respiratoarelor artificiale, care sunt racordate la bolnav
prin intermediul unei sonde de intubatie endotraheale
sau al unei traheotomii.
 MODURI DE VENTILATIE

AUTO FLOW
CPAC VAPS
SIMV PAV
BIPAP
AUTOMOD
ATC

SPONT ASB
VS
APRV
MMV
PS PLV
PRVC CMV
ASV VCV
IPPV
PCV
N.I.V
NON INVASIVE VENTILATION
Evaluare
1.care sunt cauzele de origine cardiaca care
determina insuficienta respiratorie acuta:
a. Crize de astm bronsic
b. Cordul pulmonar acut
c. Infarctul minocardic
d. Afectiuni sangvine- anemii
e. Boli ale cutiei toracice:- fracturi costale- operatii
pe torace- traumatisme toracice si abdominale
2.Alegeti afirmatiile adevarate cu privire la
tratamentul insuficientei respiratorii
a. tratamentul se face intotdeauna de urgenta.
b. consta in suplinirea functiei respiratorii slabite
c. tratarea cauzei atunci cand este posibil
d. Insuficienta respiratorie este o grava tulburare
respiratorie
e. Oxigenoterapie
f. asistarea ventilatorie partiala sau completa