Ganglionii limfatici ai capului i gtului

Ganglionii limfatici ai capului i gtului cuprind un grup terminal i un numr de

grupuri intermediare. Grupul terminal este strns asociat cu teaca carotic i se numete
grupul cervical profund. Toate vasele limfatice ale capului i gtului dreneaz limfa n
acest grup, fie direct de la esuturi, fie indirect, pe calea unora dintre grupurile
intermediare.
CAPUL
GTUL
Inelul pericraniocervical al lui Cuneo
gg.occipitali
gg.mastoidieni
gg.submandibulari
(retroauriculari)
gg.submentali
Grupe
gg.parotidieni
limfoganglionare
gg.faciali (malar,
superficiale
mandibular,
gg.cervicali superficiali (anteriori jugulari)
nasolabial,
gg.cervicali (laterali) superficiali
buccinator)
gg.cervicali profunzi (lanul
jugulocarotidian, lanul spinal, lanul
transvers) = alctuiesc triunghiul
Grupe
limfatic cervical al lui Rouviere
limfoganglionare gg.retrofaringieni
profunde
gg.viscerali profunzi (paratraheali,
pretraheali, prelaringieni, linguali,
infrahioidieni)
Eferenele ganglionilor cervicali profunzi formeaz trunchiurile jugulare (truncus
jugularis dexter et sinister); cel din dreapta se vars fie n ductul limfatic drept fie n
unghiul venos jugulosubclavicular iar cel din stnga se vars fie n canalul toracic, fie n
vena jugular intern sau n vena subclavie.
n tabel este prezentat sistematizarea topografic a grupelor limfoganglionare ale
capului i gtului, dup situaia lor n cadrul sistemului fascial, n superficiale i
profunde. Inelul pericraniocervical al lui Cuneo cuprinde grupe ganglionare localizate la
limita dintre cap i gt iar triunghiurile limfatice ale lui Rouviere sunt formate fiecare
din lanuri limfoganglionare dispuse lateral la gt, profund de muchii
sternocleidomastoidieni.

1.1.1 Limfatice superficiale

1. la nivelul/n grosimea lamei superficiale a fasciei cervicale;
2. eferenele acestor ganglioni perforeaz fascia i dreneaz n limfaticele
profunde;
3. majoritatea formeaz inelul pericraniocervical al lui Cuneo;
4. unele nsoesc venele superficiale ale gtului.

Fig. 1 Topografia limfoganglionar n

raport cu muchiul digastric i glanda
submandibular. 1.v.jugular intern;
2.trunchiul venos tirolinguofacial;
3.pntecele posterior al digastricului;
4.glanda submandibular; 5.gg.lanului
jugular; 6.gg.jugulodigastrici;
7.gg.submandibulari superficiali;
8.a.facial; 9.v.facial; 10.r.marginal a
mandibulei (VII).

1.1.1.1 Ganglionii submandibulari (nodi lymphatici submandibulares)

localizare

aferene

6 ganglioni de fiecare parte a planului

median, sistematizai astfel:
o preglandular pe suprafaa glandei, la
marginea inferioar a mandibulei, pe
vasele submentale;
o intraglandulari n esutul glandular (n
cazul metastazelor cervicale locale se va
face i submaxilectomia);
o prevascular (ganglion mandibular,
ganglionul lui STAHR) anterior de
artera facial = acest ganglion are raport
cu ramura marginal a mandibulei (VII)
deci limfadenectomia poate leza acest
nerv;
o retrovascular = posterior de artera
facial
o subglandulari profund de gland, pe
hioglos

eferene

sinusurile paranazale
(maxilar, frontal,
etmoidul anterior,
etmoidul mijlociu)
cavitatea nazal (1/2
anterioar)
faa (fruntea, nasul,
obrazul, buza
superioar, comisura
labial, buza
inferioar)
limba (2/3 anterioare)
cavitatea bucal
(planeul, gingia,
dinii superiori, dinii
inferiori)

ganglionii
jugulari
profunzi
superiori
unele
eferene
trec la gg.
jugulari
profunzi
mijlocii

1.1.1.2 Ganglionii submentali (nodi lymphatici submentales)

localizare
n triunghiul
submental (spaiul
interdigastric, ntre
pntecele anterioare
ale mm. digastrici)

aferene

ocazional buza superioar

vrful limbii
mucoasa lingual i labial n
dreptul incisivilor inferiori
planeul bucal
buza inferioar

eferene

gg.submandibulari
gg.jugulari profunzi
mijlocii (grupul
juguloomohioidian)

1.1.1.3 Ganglionii occipitali (nodi lymphatici occipitales) i ganglionii

mastoidieni (nodi lymphatici mastoidei sive retroauriculares)
localizare
gg.O: la nivelul liniei nucale
superioare i inseriei m.SCM;
1-6 gg.superficiali i 1-3
gg.profunzi
gg.M: la nivelul procesului
mastoidian, 1-3 ganglioni

aferene

eferene

partea posterioar a scalpului

gg.M.dreneaz i fosele nazale,
sinusurile paranazale, palatul dur
i moale, nasofaringele i
orofaringele, urechea medie

gg.jugulari
superiori

Fig. 2 Diagrama general a grupelor

limfoganglionare ale capului i gtului.
A.inelul pericraniocervical al lui Cuneo; B.
triunghiul limfatic al lui Rouviere;
1.gg.occipitali; 2.gg.mastoidieni
(retroauriculari); 3.gg.parotidieni;
4.gg.submandibulari; 5.gg.submentali;
6.gg.lanului accesor; 7.gg.lanului cervical
transvers (gg.supraclaviculari);
8.gg.lanului jugular: a)superiori,
b)mijlocii, c)inferiori; 9.gg.subdigastric
Chassaignac (Fisch);
10.gg.jugulomohioidian (Kttner I);
11.gg.jugulodigastric (Kttner II,
retrodigastric); 12.trunchiul jugular.

1.1.1.4 Ganglionii parotidieni (nodi lymphatici parotidei superficiales et

profundi)
localizare

aferene

Dup dispunerea fa de fascia

gPS:
parotidian se mpart n:
vertex
superficiali (gPS,
pavilionul urechii
pretragieni), anteriori (nodi
regiunea temporal
lymphatici prae-uriculares) i meatul acustic extern
inferiori (nodi lymphatici

eferene
gPS:
gg.supraclaviculari
gPP:
gg.jugulari

infra-auriculares)
profunzi (gPP), subfasciali
sau intraglandulari (nodi
lymphatici intraglandulares)

gPP
parotida
fosa infratemporal
esuturile retroorbitare
planeul posterior al fosei
nazale

superiori

1.1.1.5 Ganglionii faciali (nodi lymphatici faciales)

- ganglioni dispui la fa, de-a lungul vaselor faciale, primind aferene de la: pleoape,
conjunctiv, nas, obraz, buze, gingii. Trimit eferenele la ganglionii submandibulari
(eventual i la cei parotidieni superficiali i submentali).
gg.malar (nodus malaris) numr variabil, pe vena facial n dreptul m.zigomatic mic
gg.mandibular (nodus
numr variabil, n apropierea unghiului mandibulei,
mandibularis)
dreneaz esuturi superficiale ale capului i gtului
pe buccinator, la nivelul liniei de la gonion la unghiul
gurii;
gg.buccinator (nodus
aferene de la fosele temporal i infratemporal i
buccinatorius)
nasofaringe
dreneaz limfa n gg.jugulari superiori
dispui n unghiul arterei faciale cu artera labial
gg.nasolabial (nodus
superioar
nasolabialis)
dreneaz buza superioar i nasul extern la
gg.submandibulari

1.1.1.6 Ganglionii cervicali anteriori superficiali (nodi lymphatici

superficiales sive jugulares anteriores)
Ganglionii cervicali anteriori (nodi lymphatici cervicales anteriores) se clasific n
superficiali i profunzi. Cei superficiali se dispun n lungul venei jugulare anterioare i
dreneaz tegumentul regiunii cervicale anterioare bilateral n gg.cervicali profunzi.

1.1.1.7 Ganglionii cervicali laterali superficiali (nodi lymphatici

superficiales)
Ganglioni cervicali laterali (nodi lymphatici cervicales laterales) se clasific n
superficiali i profunzi. Cei superficiali se dispun n lungul venei jugulare externe i
dreneaz limfa de la nivelul poriuni inferioare a pavilionului urechii i regiuni
infraparotidiene n gg.cervicali profunzi.

1.1.2 Limfatice profunde

Profund de lama superficial a fasciei cervicale.
1) toate eferenele acestora converg la gg.jugulari inferiori de unde pornete
trunchiul limfatic jugular (TJ);
2) TJ drept dreneaz n ductul limfatic iar acesta din urm n unghiul Pirogoff
(unghiul venos jugulosubclavicular;

3) TJ stng dreneaz n canalul toracic ce se vars n unghiul Pirogoff stng.

Dup localizarea n cadrul fasciei cervicale, ganglionii dispui profund de lama
superficial, la gt, sunt n totalitate ganglioni cervicali profunzi. Dintre acetia fac parte
lanul limfoganglionar jugular, lanul limfoganglionar spinal i lanul transvers al
gtului. Cele trei lanuri limfoganglionare compun TRIUNGHIUL LIMFATIC AL LUI
ROUVIERE.
NOMINA ANATOMICA denumete ganglionii lanului jugular precum
ganglioni cervicali profunzi dar aceast terminologie nu corespunde
clinico-chirurgical.

1.1.2.1 Ganglioni cervicali profunzi (nodi lymphatici cervicales

profundi) - lanul jugular sau jugulocarotidian
Sunt 10 20 de ganglioni ce se gsesc n lungul venei jugulare interne, lateral
(nodi lymphatici laterales), anterior (nodi lymphatici anteriores) i posterior de ven.
Ganglionii jugulari sunt adiaceni sau chiar n grosimea tecii carotice.
Aceti ganglioni dreneaz:
o grupele limfoganglionare ale capului (inelul pericraniocervical al lui Cuneo,
gg.retrofaringieni, gg.faciali);
o ganglionii viscerali ai gtului (infrahioidieni, paratraheali sau recureniali,
prelaringieni, pretraheali sau suprasternali);
o ganglionii cervicali superficiali (din lungul jugularei externe) i anteriori (din
lungul venei jugulare anterioare);
o tuba auditiv;
o urechea medie.
Se grupeaz:
1. ganglioni jugulari superiori (nodi lymphatici profundi superiores) localizai n
vecintatea venei jugulare interne n dreptul muchiului digastric (pntecele
posterior) i profund de sternocleidomastoidian; dintre acetia, cel superior este
plasat la locul unde ramura extern a accesorului ncrucieaz jugulara intern i
se numete ganglion subdigastric (CHASSAIGNAC, FISCH)
a. n intervalul dintre jugulara intern, muchiul digastric i artera facial se
gsete ganglionul jugulodigastric (nodus jugulodigastricus) KTTNER
I sau ganglionul retrodigastric distanat de ganglionii jugulari superiori,
interpus ntre acetia i inelul pericraniocervical. Specific, dreneaz baza
limbii.
2. ganglioni jugulari mijlocii la nivelul m.omohioidian, pe jugulara intern; cel
plasat deasupra omohioidianului este ganglionul juguloomohiodian (nodus
juguloomohyoideus) KTTNER II care specific dreneaz corpul limbii, fie
direct, fie pe calea gg.submentali.
3. ganglioni jugulari inferiori (nodi lymphatici profundi inferiores) la baza
gtului; de la acetia pornete trunchiul jugular, ce dreneaz limfa capului i
gtului n canalul toracic (stnga) sau n ductul limfatic (dreapta) i de aici n
unghiurile venoase Pirogoff.
Grupele ganglionare cervicale cu cea mai mare semnificaie clinic sunt situate ntre
fascia cervical medie i fascia cervical profund. Ele pot fi palpate sub unghiul

mandibular i pot fi evideniate chirurgical n unghiul venos jugulo-facial din trigonul

carotic.

Fig. 3 Unghiul jugulosubclavicular stng;

baza triunghiului limfatic al lui Rouviere.
1.m.trapez; 2.v.jugular intern;
3.v.subclavie; 4.v.jugular extern;
5.m.scalen anterior; 6.canalul toracic;
7.teaca carotic; 8.m.omohioidian;
9.gg.lanului accesor.

1.1.2.2 Ganglionii lanului spinal (nodi accessorii)

Circa 20 de ganglioni dispui n lungul ramurii externe a accesorului:
cei superiori sunt profund de sternocleidomastoidian;
cei inferiori sunt localizai n trigonul omotrapezian
Superior se apropie de ganglionii jugulari.
Delimiteaz triunghiul limfatic al lui Rouvire.
Inferior dreneaz n ganglionii jugulari inferiori via ganglionii lanului transvers.
Primesc aferene de la:
o gg.occipitali
o gg.mastoidieni
o gg.suprascapulari (acetia dreneaz regiunile occipital i parietal i ceafa).
Dreneaz de asemenea regiunea lateral a gtului i umrul.
Cei superiori pot primi aferene de la nasofaringe.

1.1.2.3 Ganglionii lanului transvers

4 12 ganglioni localizai la baza gtului, n lungul vaselor transverse ale gtului
(nodi lymphatici supraclaviculares). Cei laterali se confund cu ganglionii inferiori ai
lanului spinal iar cei mediali cu gg.jugulari inferiori.

Se dispun la interfaa dintre gt, axil i mediastin.

Formeaz mase ganglionare prescalenice ce continu lanurile axilare.
Cel mai medial ganglion al acestui lan este cunoscut drept ganglionul Wirchoff Troisier i, ndeosebi n stnga, este constant invadat n cancerele gastrice.

Fig. 4 Limfoganglionii la nivelul unghiului superior al triunghiului limfatic al lui Rouvire.

1.m.sternocleidomastoidian; 2.pntecele posterior al m.digastric; 3.v.jugular intern;
4.gg.jugulodigastric; 5.gg.lanului accesor; 6.r.extern a n.accesor; 7.n.vag.

1.1.2.4 Ganglioni periviscerali

o ganglionii infrahioidieni (nodi lymhatici infrahyoidei): n rombul
infrahioidian, pe membrana tirohioidian; primesc limf de la gg.cervicali
anteriori, regiunea epiglotic, vestibulul laringian, recesul piriform i
hipofaringele i dreneaz limfa n gg.cervicali profunzi;
o ganglionii prelaringieni (nodi lymphatici prelaryngeales): anterior de laringe
pe m.cricotiroidian, dreneaz inferioar a laringelui, particip la drenajul
limfatic al glandei tiroide;
o ganglionii pretraheali (nodi lymphatici pretracheales): anterior de trahee, n
vecintatea vv.tiroidiene inferioare, dreneaz laringele i traheea, iau parte la
drenajul limfatic al glandei tiroide;
o ganglionii paratraheali (nodi lymphatici paratracheales): pe flancurile
esofagului i traheei (ganglionii lanului recurenial); dreneaz esofagul,
traheea i primesc i limfatice de la gg. traheobronici;
o ganglionii tiroidieni (nodi lymphatici thyroidei): n jurul glandei tiroide; dintre
acetia face parte ganglionul Delphi localizat anterior de istmul tiroidian.

o ganglionii retrofaringieni (nodi lymphatici retropharyngeales) sunt de regul

naintea arcului anterior al atlasului i a maselor laterale ale acestuia.
Chirurgical grupele limfoganglionare cervicale sunt clasificate regional pe niveluri (conform
definitiilor propuse de Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) i sunt corelate cu
stadializarea cancerelor capului i gtului i procedurile din evidrile cervicale (radical neck
dissection). n evidrile cervicale din cursul metastazelor se elimin, n funcie de procedura
chirurgical, 2-5 niveluri ganglionare.
n 1906 George Crile a descris evidarea cervical radical clasic (classic radical neck
dissection, RND); n 1989, 1991, i 1994 Medina, Robbins i Byers, respectiv, au propus
clasificri ale evidrii cervicale. RND este procedura chirurgical standard pentru
limfadenectomia cervical, se elimin nivelurile I V, m.sternocleidomastoidian, vena jugular
intern i nervul accesor. Procedurile care conserv una sau mai multe grupe limfoganglionare
se numesc selective. Evidarea extins ndeprteaz grupe limfoganglionare i structuri non
limfatice n plus fa de procedura standard. Medina precizeaz trei tipuri de RND modificat:
(a) tipul I, cu prezervarea accesorului; (b) tipul II, cu prezervarea accesorului i a venei jugulare
interne; (c) tipul III, cu prezervarea accesorului, a venei jugulare interne i a muchiului
sternocleidomastoidian aceste RND modificate par a fi preferate.

Nivelul I
Nivelul II
Nivelul III
Nivelul IV

Nivelul V
Nivelul VI

triunghiurile submental (Ia) i submandibular (Ib)

niveluri asociate venei jugulare interne, n regiunea
sternocleidomastoidian:
II 1/3 superioar a lanului jugular, gg.cervicali posteriori superiori, mai
sus de hioid i bifurcaia carotidian;
III gg.jugulari mijlocii, de la limita nivelului II pn la nivelul
m.omohoidian i incizura cricotiroidian;
IV gg.jugulari inferiori, de la limita inferioar a nivelului III pn la
clavicul.
regiunea cervical lateral, ntre sternocleidomastoidian, trapez i
clavicul; subnivelul Va corespunde trigonului omotrapezian iar
subnivelul Vb trigonului omoclavicular
compartimentele cervicale anterioare