DRENAJUL PLEURAL

Dr. Cristina Grigorescu

ef Lucrri UMF IAI
Clinica de Chirurgie Toracic

INTRODUCERE

In practica de spital drenajul pleural este efectuat

n multiple moduri si de diferii practicieni, in
funcie de coala medical si de tipul de
pregtire(specialitate).

Medicii care stpnesc tehnica au o rat a

complicaiilor de 3% complicaii precoce i de 8%
complicaii tardive.

SUMAR TEHNICA

1.Indicaiile drenajului pleural,

2. Riscurile drenajului.
3.Consimmntul asumat al pacientului,
4.Premedicaie,
5.Echipament,
6.Confirmarea locului de drenaj: clinic i
radiologic,
7.Poziionarea pacientului,
8.Mrimea tubului de dren,
9.Tehnica asepsiei,
10.Anestezia local,
11.Disecia planurilor,
12.Ancorarea tubului,
13.Tipul de aspiraie, pensarea tubului,
14.suprimarea drenajului pleural.

1. INDICAIILE DRENAJULUI PLEURAL

Pneumotorax
la orice pacient ventilat,
Pneumotorax sufocant, dup decomprimare pe
ac,
Pntx. Persistent sau recidivat dup puncia
aspirativ,
Pneumotorax spontan total , la pacieni peste 50
ani.

1. INDICAIILE DRENAJULUI PLEURAL

Hemotorax , hemopneumotorax
posttraumatic,
Empiemul pleural i pleureziile
parapneumonice complicate,
Pleureziile neoplazice secundare,
Postoperator: toracotomie, VATS,
esofagectomie, chirurgie cardiac.

2. RISCURILE DRENAJULUI PLEURAL

Hemoragic: orice coagulopatie sau defect
plachetar va fi corectat nainte de drenaj(dac
este posibil).
drenaj peste 1000 ml sau 150 ml/h timp de 6 ore
reclam toracotomie!
Diagnosticul diferential cu o bul de emfizem,
D.d. cu hernie stomac, colon etc., mai ales n
traum!
Aderenele pleurale ntinse contraindic manevra.
Drenajul spaiului de postpneumonectomie va fi
efectuat numai de ctre chirurgul toracic!

2. RISCURILE DRENAJULUI PLEURAL

Emfizem subcutanat : gaur prea aproape de

perete sau n peretele toracic, lipsa etanrii
inciziei (mai ales pe o incizie mai mare dect
diametrul tubului), pierderi aeriene mari prin
fistul larg, lipsa unui drenaj aspirativ ,
inversarea valvei Heimlich.
Lezare organe intratoracice / extratoracice ,
mai ales dac se folosesc instrumente ascuite
sau introduse cu duritate (forate).

3. CONSIMMNTUL ASUMAT AL
PACIENTULUI

Rspunderea este a medicului ce efectueaz

manevra, dac acesta este n stagiu de pregtire,
rspunderea revine supervizorului direct!
Se va expica pacientuli n ce const procedura,
dar i riscurile acesteia.
Pacientul are dreptul s refuze manevra.
n caz de urgen, cu pacient incontient, la care
aceast intervenie este salvatoare,se va efectua,
dar cnd bolnavul se trezete i se va explica
procedura.

4. PREMEDICAIE

50% din pacieni consider manevra dureroas

cu scor 9-10, pe scala 0-10; din acest motiv
premedicaia trebuie administrat.
Anxiolitic i.v.- midazolam 1-5 mg pentru sedare,
Opioid i.m cu o or nante de drenaj, dar atenie
la pacienii cu BPOC.
Utilizarea atropinei este controversat, dar
datorit existenei riscului vagal la pleurotomie se
accept administrarea ei ca parte din
premedicaie.

5. ECHIPAMENT

Mnui sterile,
Soluie antiseptic pentru tegumente,
Cmpuri sterile, comprese sterile,
Seringi de 10, 20 ml sterile cu ac,
Anestezic local: lidocain 1% 10-20 ml,
Bisturiu,
Fire de sutur ex mtase 1 cu ac triunghiular,
Tub de dren,
Conector de tubulatur,
Sistem de drenaj steril, inclusiv ap steril,
Pansamente, leucoplast.
Sal aseptic, cu oxigen i posibilitate de
resuscitare n caz de stop respirator.

6. CONFIRMAREA LOCULUI DE DRENAJ

Clinic : hiperrezonan la percuie cu diminuarea/
abolirea murmurului vezicular.
Imagistic:
- radiografie toracic PA,
- CT toracic,
- ecografie toracic.

7. POZIIONAREA PACIENTULUI

Locul drenajului: n triunghiul de siguran creat

de marginea extern a marelui pectoral(linia
axilar anterioar) i marginea ext. a marelui
dorsal, vrful fiind cel al axilei iar marginea
inferioar dat de planul orizontal ce trece la
nivelul mamelonului., sau de coasta a 5-6 .
Poziia pacientului : decubit lateral pe partea
sntoas cu membrul superior ridicat pe un
cadru metalic, sau susinut pe capul pacientului.

8. MRIMEA TUBULUI DE DREN

n traum, datorit hemopneumotoraxului se

prefer tuburi de mrimea 24-28 Ch.
Acelai tub se prefer la pacienii aflai pe
ventilator i la empiemele pleurale
La pleureziile secundare neolazice i n
pneumotoraxul spontan primar este de preferat
utilizare atuburilor de mici dimensiuni 10-14 Ch
cu sau fr sistem de ghidaj pleural.

9.TEHNICA ASEPSIEI

Deoarece tubul de dren st n torace un numr

de zile este de preferat ca tehnica s respecte
principiile asepsiei pentru a preveni infectarea
cavitii pleurale sau a plgii operatorii.
Profilaxia cu antibiotice se va efectua n toate
cazurile de traum : clindamycin sau
cefalosporine.
Insist : asepsie tegumente ct mai larg cu
soluie alcoolic de iod sau clorhexidine.
Cuplarea la sistemul de drenaj se face STERIL!
Nu se va decupla tubul de dren pe toat perioada
drenajului!

10. ANESTEZIA LOCAL

Infiltrarea locului de drenaj cu 10-20 ml de

xilin1%; la pacienii cu perete toracic mare se
va utiliza un ac de puncie spinal.
Confirmarea diagnosticului la ptrunderea acului
n spaiul pleural! Aer/snge.
Utilizarea adrenalinei n combinaie ,pentru
asigurarea hemostazei nu este practicat n ara
noastr.

11. DISECIA PLANURILOR

Incizia pielii : nu mai mare dect diametrul

tubului.
Pentru a nu risca leziuni ale structurilor
intratoracice se va efectua o disecie cu pens
Pean att a esutului subcutanat ct i a
muchilor intercostali.
Se poate folosi degetul pentru explorarea
spaiului pleural.
Poziia tubului va fi ndreptat n sus pentru PTX
i n jos pentru lichid.
Indiferent de faptul c nu a avut poziia ideal
este important funcionalitatea sa!

12. ANCORAREA TUBULUI

Imediat dup introducerea tubului n cavitatea

pleural primul gest este de ancorare, pentru a
preveni alunecarea din cavitatea pleural (atenie
la ultima gaur !).
Al doilea fir (de ateptare) se trece n U pe
marginile plgii, fr a trece prin tub, i se va
nfura n jurul tubului.
O alt metod este de a folosi un singur fir
mpletit n jurul tubului care fixeaz i care
despletit va deveni fir de ateptare, cu care se va
nchide plaga la suprimarea tubului de dren.

13. a.TIPUL DE ASPIRAIE

Toate tuburile de dren se conecteaz la un sistem

de aspiraie : pasiv (tip Beclaire), activ n sistem
nchis sau deschis sau la o valv unidirecional
tip Heimlich.
Utilizarea valvei permite o mobilizare rapid a
pacientului i posibilitatea de a fi externat mai
devreme cu tubul de dren.
Cnd este necesar aspitraia se vor folosi
volume mari cu presiune mic, pacientul find
supravegheat de personal calificat.
Dup drenaj se recomand efectuarea unei
radiografii toracice.

13.b. PENSAREA TUBULUI

Pensarea tubului se va face numai n prezena

unui personal medical specializat, care va putea
recunoate rapid un pneumotorax sufocant.
n general, aceast manevr se efectueaz
pentru pneumotoaraxul spontan pe bule de
emfizem, pentru a putea detecta micile pierderi
aeriene nesesizabile la drenajul simplu.
Dac se face, tubul va sta pensat 6-12 ore nainte
de a fi suprimat.

14. SUPRIMAREA DRENAJULUI PLEURAL

Tubul de dren se scoate atunci cnd : nu mai

exist pierderi aeriene la borcan i plmnul este
reexpansionat (verificare radiologic) i nu mai
prezint exprimare de snge sau alte fluide pe
tubul de dren.
Tubul se scoate nepensat, eventual pe aspiraie
activ, cu pacientul n manevra Valsalva n expir
n medie, durata unui drenaj pleural este de 5-7
zile.

PACIENII PE VENTILATOR

n timpul introducerii tubului de dren la un

pacient aflat pe ventilator, eventual cu PEEP,
acesta va fi deconectat de la aparat, datorit
riscului de a leza plmnul n timpul manevrei.
Nu se vor folosi instrumente ascuite, n nici un
caz nu se va folosi tub de dren cu trocar!

AUDITUL DRENAJULUI PLEURAL

SE VOR NOTA:
monitorizarea drenajului de ctre asistent,
complicaiile drenajului,
folosirea premedicaiei i analgeticelor (eventual
scorul de durere),
durata drenajului pleural,
durata pierderilor aeriene/ sngerrii, prezena
limfei n lichidul pleural etc.