Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
13319-Protocol Avc 22.11.12
13319-Protocol Avc 22.11.12
Chiinu, 2012
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 06.12.2012, proces verbal nr. 4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1323 din 26.12.2012
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional ,, Reabilitarea medical a bolnavului cu accident vascular
cerebral
Oleg Pascal
Elena Hamichi
Liuba Munteanu
Eugeniu Agapii
Diana Cojocari
Angela Cebotari
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Grigore Bivol
Alexandru Coman
Maria Cumpn
Acreditare n
Sntate
Iurie Osoianu
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT....................................................................................5
PREFA.................................................................................................................................................5
A. PARTEA INTRODUCTIV..............................................................................................................5
A.1. Diagnosticul...................................................................................................................................5
A.2. Codul bolii.....................................................................................................................................6
A.3. Utilizatorii......................................................................................................................................6
A.4. Scopurile protocolului...................................................................................................................6
A.5. Data elaborrii protocolului...........................................................................................................6
A.6. Data urmtoarei revizuiri...............................................................................................................6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului........................................................................................................................................... 6
A.8. Definiiile folosite n document.....................................................................................................7
A.9. Informaia epidemiologic.................................................................................................................8
B. PARTEA GENERAL.....................................................................................................................9
B.1. Perioada de reabilitare precoce....................................................................................................9
B.1.1. Faza acut a AVC (1-14 zile)............................................................................................9
B.1.2.Faza acut a AVC (15-1 lun)............................................................................................9
B.1.3.Faza subacut a AVC (1-3 luni).........................................................................................10
B.2. Perioada de reabilitare tardiv.....................................................................................................11
B.3. Perioada de reabilitare cronic/sechelar....................................................................................12
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT..................................................................................................13
C.1.1. Algoritmul A.............................................................................................................................13
C.1.2. Algoritmul B.............................................................................................................................14
C.1.3. Algoritmul C.............................................................................................................................15
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR..............................16
C.2.1. Clasificarea...............................................................................................................................16
C.2.2. Factorii de risc..........................................................................................................................17
C.2.3. Evaluarea n AVC.....................................................................................................................17
C.2.3.1. Evaluarea conform Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii
OMS (CIF)....................................................................................................................................18
C.2.3.2. Exemplu de aplicare a modelului CIF pentru pacientul cu accident vascular
cerebral........................................................................................................................................19
C.2.3.3. Evaluarea kinetic..........................................................................................................19
C.2.3.4. Evaluarea funcional....................................................................................................20
C.2.3.5. Evaluarea cogniiei.........................................................................................................20
C.2.3.6. Evaluarea limbajului i vorbirii.....................................................................................20
C.2.3.7. Evaluarea disfagiei.........................................................................................................20
C.2.3.8. Evaluarea malnutriiei....................................................................................................21
C.2.3.9. Evaluarea vezicii urinare i funciei intestinale.............................................................21
C.2.3.10. Evaluarea durerii.........................................................................................................21
C. 2.3.11. Investigaii de laborator..............................................................................................22
C.2.4. Etapizarea cronologica a procedurilor terapeutice ..................................................................22
C.2.5. Echipa de recuperare.................................................................................................................23
C.2.6. Conlinutul terapiei...................................................................................................................24
C.2.7. Momentul iniierii recuperarii...................................................................................................24
C.2.8. Durata i intensitatea tratamentului recuperator.......................................................................24
C.2.9. Elaborarea planului de reabilitare.............................................................................................24
Tabelul 1.Exemplificarea ctorva probleme cuprinse n planul de
3
reabilitare.................................................................................................................................................25
C.2.10. Tratamentul medicamentos de prevenie i combatere a complicaiilor medicale.................26
C.2.11. Tratamentul fizical recuperator n AVC.................................................................................33
C.2.11.1. Kinetoterapie...................................................................................................................34
C.2.11.2. Terapie ocupaional......................................................................................................37
C.2.11.3. Fizioterapie.....................................................................................................................39
C.2.12. Recuperarea cogniiei.............................................................................................................41
C.2.13. Recuperarea limbajului i disfagiei........................................................................................42
C.2.13.1. Recuperarea afaziilor.....................................................................................................42
C.2.13.2. Recuperarea dizartriei....................................................................................................43
C.2.13.3 Recuperarea disfagiei......................................................................................................43
C.2.14. Recuperarea prin metode ale medicinei complementare i alternative..................................45
C.2.15. Asisten de consiliere............................................................................................................45
D. RESURSELE UMANE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI.................................................................................................................................46
D.1. Instituii de reabilitare n perioada precoce.................................................................................46
D.2. Instutuii de reabilitare n perioada tardiv..................................................................................47
D.3. Instituii de reabilitare n perioada cronic/sechelar..................................................................48
E. INDICATORII DE MONITORIZARE IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI.....................50
ANEXE....................................................................................................................................................51
Anexa 1. Scala de evaluare AVC a Instututului Naional de Sntate (NIHSS).....................................51
Anexa 2. Indexul Barthel.........................................................................................................................55
Anexa 3. Scala FIM (Msurarea Independenei Funcionale).................................................................56
Anexa 4. Scala Categorii Funcionale de Ambulaie...............................................................................57
Anexa 5. Scala Berg ................................................................................................................................57
Anexa 6. Scala medical Research Council (MRC) pentru evaluarea forei musculare...........................57
Anexa 7. Scala Ashworth modificat (MAS) pentru evaluarea spasticitii............................................58
Anexa 8. Testul de evaluare a mersului pe distana de 10 metri.............................................................58
Anexa 9. Scala Rivermed (evaluarea membrului superior).....................................................................59
Anexa 10. Scala ADL (Acticitile Vieii Zilnice) modificat n perioada precoce de reabilitare..........60
Anexa 11. Scala ADL (acticitile vieii zilnice) modificat n perioada tardiv de reabilitare..............61
Anexa 12. Scala de evaluare a calitii vieii zilnice (QOL)....................................................................62
Anexa 13. Scala de evaluare cuantificat orientativ a tulburrilor de limbaj (Aphasia Screening
Test).........................................................................................................................................................63
Anexa 14. Chestionarul Folstein ,,Mini Mental test (MMSE)..65
Anexa 15. Testul screening al deglutiiei................................................................................................66
BIBLIOGRAFIE....................................................................................................................................68
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic nozologic: Accident vascular cerebral
Exemple de diagnostice clinice:
1. Diagnostic principal: Boala cerebro-vascular. Accident vascular cerebral ischemic (data de
debut) n teritoriul arterei cerebrale medii stngi cu hemiplegie dreapt, hemianopsie dreapt, disfazie
motorie, sindromul umrului dureros pe dreapta.
Comorbiditate: Cardiopatie ischemica. Fibrilatia atrial, forma cronic, tahisistolic. Diabet
zaharat, tip II, subcompensat.
2. Diagnostic principal: Boala cerebro-vascular. Accident vascular cerebral hemoragic (data
de debut) n teritoriul arterei cerebrale medii dreapte cu hemiparez sever stng, sindrom de neglijare
a hemispaiului stng, sindrom dureros regional complex.
Comorbiditate: Hipertesiunea arterial, gr. III, risc adiional foarte nalt. Cardiopatie ischemic.
Angor pectoral de efort, CF II. Insuficiena cardiac gr. III (NYHA).
A.2. Codul bolii (CIM 10): 161 (161.1 162.1); 163 (163.0 163.9)
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistente medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (neurologi, medici reabilitologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, neurologi, medici reumatologi);
Seciile de neurologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
Seciile neurorecuperare ale spitalelor municipale i republicane (neurologi, medici
reabilitologi)
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A spori calitatea asistenei de reabilitare medical a pacienilor cu AVC la diferite etape de
asisten medical;
2. A reduce rata de recurene i complicaii la pacienii ce au suportat AVC;
3. A majora independena funcional a pacienilor ce au suportat AVC;
4. A reduce rata de invalidizare i mortalitate prin AVC.
A.5. Data elaborrii protocolului: decembrie 2012
A.6. Data urmtoarei revizuiri: decembrie 2014
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la
elaborarea protocolului
Nume, prenume
Moraru Agafia, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
Pascal Oleg, doctor habilitat n
medicin, confereniar universitar
Hamichi Elena
Munteanu Liuba, doctor n medicin
Funcia deinut
ef catedr Reabilitare medical, Medicin fizic,Terapie
manual USME N.Testemianu, coordonator
ef Laborator BCV i Neurorecuperare, IMSP Institutul de
Neurologie i Neurochirurgie din Republica Moldova
Medic reabilitolog, CREPOR
Cercettor tiinific superior Laborator BCV i
Neurorecuperare, IMSP Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
Kinetoterapeut, IMSP Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
Terapeut ocupaional, IMSP Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
Logoped, IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
Actul de deglutiie: presupune amplasarea hranei n cavitatea bucal, tranzitul ei prin stadiile
orale i faringiane cu trecerea ei n esofag prin sfincterul cricofaringean.
Disfagia: reprezint noiunea utilizat pentru caracterizarea dificultilor de deglutiie.
A.9. Informaia epidemiologic
Accidentul vascular cerebral este a treia cauz de mortalitate dup afeciunile cardiace i boala
neoplazic i prima cauz n rndul bolilor neurologice. AVC reprezint o problem major, cu
implicaii socio-economice importante, pentru c pacienii care supravieuiesc deseori rmn cu
dizabliti motorii i cognitive severe, majoritatea neputnd s-i reia activitatea pe care o desfurau
naintea debutului bolii. Ca i afeciunile cardiovasculare, AVC este o suferin a vrstei naintate, ns,
cu o frecven mai mic, aceasta apare i la tineri. Potrivit statisticelor mondiale la 40% din bolnavi
post-AVC persist deficiene funcionale moderate i n 15% - 30% cazuri severe.
n anul 2011 n RM au fost nregistrate 12 043 cazuri noi de AVC. n structura mortalitii n
RM bolile cerebro-vasculare ocup locul II cu 168.2 cazuri la 100 000 populaie.
Terapia recuperatorie este necesar n etapele iniiale pentru 70 - 80% dintre supravieuitori, iar
pe termen lung aproximativ 50% menin necesitatea ntreinerii sau mbuntirii abilitailor i
posibilitilor lor.
B. PARTEA GENERAL
Locul desfurrii
asistenei de reabilitare
I
- Secia terapia intensiv
- Unitate specializat de
AVC
- Secie de neurologie a
spitalului poliprofil
III
IV
- Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 5, 8;
Caseta 20, 21,22,23,27,28,29,
recurenelor AVC
- Prevenirea
i
tratamentul 30,34,38,40,41
complicaiilor medicale
- Meninerea ideomotric a
schemelor motorii;
- Prevenirea deformrilor i
atitudinilor vicioase
- Managementul disfagiei
1.2. Faza acut a AVC (de la a 15-zi pn la 1-1,5 luni)
- Secie de reabilitare 18 21 de zile
- Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 2, 6;
medical n spital
recurenelor AVC
Caseta 20,21,22,23,24, 25
- Paturi de reabilitare
- Prevenirea
i
tratamentul 27,28,29, 30,31,34,35,36,37,
medical n spital poliprofil
complicaiilor medicale
38,39,40, 41
- Facilitarea farmacologic a
procesului de neurorecuperare
- Promovarea capacitii de
control asupra micrii realizate
de un muchi sau de grup
muscular sinergic
- Reeducarea reaciilor posturale
i echilibrului n posturile de
baz
- nvarea tehnicilor de transfer
asistat
- nvarea
activitilor
de
Scale/teste de
evaluare i
monitorizare
V
Scala NIHSS
Testul
Sreening
disfagiei
Scala NIHSS
Indexul Barthel
Scala FIM
Testul
screening
disfagiei
Scala Berg
Scala MAS
Scala MRC
Scala Rivermed
Chestionarul MMS
- Centre specializate
- Secii specializate
- Cabinete specializate
Scala NIHSS
Indexul Barthel
Scala FIM
Scala ADL
Scala QOL
Scala Berg
Scala MAS
Scala MRC
Scala Rivermed
Scala Sreening
Chestionarul MMS
Testul de evaluare a
mersului pe distan
de 10 m
Scala CFA
10
- Secii specializate
- Cabinete specializate
- Tratament ambulatoriu n
comunitate cu supravegherea echipei
multidisciplinare
expreiv
- Managementul disfagiei
- Includerea n activitatea
verbal cu scop determinat
- Implicarea tehnicilor de
stimulare a abilitilor
compensatorii a funciilor
cognitive
- Monitoringul depresiei postAVC i a anxietii
B.2. Perioada de reabilitare tardiv (de la 6 luni - 1 an de la debutul AVC)
18 21 de zile
- Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 4, 5
Caseta
recurenelor AVC
- Prevenirea
i
tratamentul 21,22,23,24,25,26,27,28,31,
32,33,34,35, 36,37,38,39,40,41
complicaiilor medicale
- Facilitarea farmacologic a
procesuliui de neurorecuperare
- nvarea micrilor paliative
- Consolidarea i perfecionarea
controlului motor, echilibrului,
coordonrii i paternelor corecte
n aciunile motrice
- nsuirea activitilor de
autoservire prin promovarea
micrilor paliative
- Automatizarea
micrilor
uzuale
- Includerea activ i contient
n activitatea verbal
- Includerea
contient
n
compensarea
defectelor
de
vorbire i nelegere
- Aplicarea metodologiilor i
tehnicilor de intervenie asupra
Indexul Barthel
Scala FIM
Scala ADL
Scala QOL
Scala Berg
Scala MAS
Scala MRC
Scala Rivermed
Scala Sreening
Chestionarul MMS
Testul de evaluare a
mersului pe distan
de 10 m
Scala CFA
11
Indexul Barthel
Scala FIM
Scala CFA
Scala ADL
Scala QOL
12
13
14
15
Funcii i structuri
Activiti
ale organismului
Participare
Factori de
Factori
mediu
personali
18
Funciile organismului
slabiciune muscular
deficit de coordonare
tulburari senzitive
tulburari de vorbire
tulburri de nelegere
tulburruri de atenie
durere i al.
Activiti
Participare
transferuri, ortostatism,
mers
activiti profesionale
relaii de familie
manevrare de obiecte
recreere i petrecerea
timpului liber
utilizarea mijloacelor de
transport
viaa social
participare la
activiti politice i
religioase
Factori de mediu
Factori personali
locul de munc
vrsta i sexul
comportamentul fa de
probleme de sntate
familie i prieteni
servicii de state i asigurare
atitudini sociale
strategii de a face fa
multimorbiditate
Sensibilitatea:
a. Sensibilitatea subiectiv;
b. Sensibilitatea obiectiv:
- exteroceptiv - superficial;
- proprioceptiv - profund (mioartrokinetic - postural, kinestezic);
- simul discriminrii tactile i dureroase;
- simul stereognozic;
- simul schemei corporale.
Tulburrile trofice i vegetative
C.2.3.4. Evaluarea funcional
Caseta 7. Evaluarea funcional
Evaluarea funcional vizeaz stabilirea nivelului funcional n activitile vieii zilnice.
Se recomand utilizarea Indexului Barthel, scalei ADL, FIM, NIHSS, Calitatea vieii zilnice i al.
C.2.3.5. Evaluarea cogniiei
Caseta 8. Evaluarea cogniiei
Evaluarea cognitiv vizeaz determinarea capacitailor i limitelor pacientului cu AVC n vederea
exprimrii dorinelor, necesitilor i nelegerii, precum i capacitii lor de a contribui la planul de
tratament (inclusiv aprobarea formelor i directivelor avansate) i capacitii de a nelege instruciunile
care influeneaz succesul procesului de reabilitare.
Se recomand ca evaluarea cognitiv s fie adresat urmtoarelor domenii: tulburrile de atenie,
memorie, calcul.
Se recomand ca evaluarea abilitii de comunicare s fie adresat urmtoarelor arii: neglijare
spaial, limbajul, cititul, scrisul i praxie.
C.2.3.6. Evaluarea limbajului i vorbirii
Caseta 9. Evaluarea limbajului i vorbirii
Testul Screening pentru determinarea prezenei i gradului de expresie a disfaziei/dizartriei (Anexa 13).
C.2.3.7. Evaluarea disfagiei
Caseta 10. Evaluarea disfagiei
Se recomand ca toi pacienii s fie evaluai prin protocol simplu de testare a disfagiei pn la
ntrebuinarea apei/lichidelor sau iniierea alimentaiei orale (vezi anexa 15 ).
Se recomand ca testarea deglutiiei s fie efectuat de ctre logoped sau alt personal instruit
(ex. asistent medical, terapeut ocupaional)
Dac pacientul prezint dereglri de deglutiie se recomand evaluarea complet a deglutiiei.
Examinarea trebuie efectuat de ctre logoped care va determina fiziologia deglutiiei i va stabili
recomandrile pentru management i tratament al deglutiiei.
Se recomand ca toi pacienii cu disfagie i risc nalt de aspiraie (ex. AVC n trunchiul cerebral,
sindrom pseudobulbar) s fie examinai prin videofluroscopia/deglutiia bariului modificat.
20
21
reabilitare n cadrul policlinicilor, centrelor medicilor de familie, centrelor comunitare de reabilitare sau
staiunilor balneare specializate.
Criterii de includere a pacientului cu AVC ntr-un program complex de recuperare
(Brandstater n deLisa):
1. Status neurologic stabil;
2. Deficit neurologic semnificativ persistent;
3. Dizabilitate care afecteaz cel puin 2 din urmtoarele categorii: mobilitate, activiti de
autongrijire, comunicare, control sfincterian, deglutiie;
4. Funcie cognitiv suficient pentru a nva;
5. Abilitate de comunicare suficient pentru a lucra cu terapeuii;
6. Abilitate fizic suficient pentru a tolera programul activ;
7. Obiective terapeutice realizabile.
Activitatea serviciului de reabilitare medical se bazeaz pe principiul de munc n echip multiprofesional de reabilitare.
C.2.5. Echipa de recuperare
Caseta 16. Echipa de recuperare
Echipa de reabilitare pentru pacienii cu AVC trebuie obligatoriu sa cuprind medici neurologi cu
competen n terapia recuperatorie a AVC, medic specialist n medicina fizic i reabilitare medical,
kinetoterapeut, terapeut ocupaional, logoped, neuropsiholog, asistenta medical specializat n
recuperarea neurologic i la necesitate medic cardiolog, dietetician, ortoped, urolog, psihiatru,
asistent social.
Echipa lucreaz n comun cu persoana cu dizabiliti i familia acesteia n stabilirea unor scopuri
concrete, realiste i oportune ale tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare
(Figura1).
Specialitii din echip de reabilitare efectueaz evaluarea funcional i exploreaz influena
factorilor contextuali asupra funcionrii. Rezultatele investigaiilor specialitilor formeaz baza pentru
planul de reabilitare i deciziile luate de echip de reabilitare. Sunt alese interveniile necesare, ex.
terapiile fizicale, psihoterapia, terapia ocupaional, terapia cognitiv, logopedia, tratamentul
medicamentos sau intervenii sociale.
Kinetoterapeut
Terapeut ocupaional
Medic
reabilitolog
Asistenta medical
Pacient i
Logoped
membrii familiei
Neuropsiholog
clinic
Asistent
social
Probleme
Activitate fizic
Comunicare
Comportament
dispoziie
Durere
Incontinen
Incapacitate
autongrijire
de
Incapacitate de a se
descurca
independent acas
Pierderea
de munc
locului
- terapia postural
- kinetoterapia pasiv/activ
- terapia ocupaional (aplicarea ortezelor)
- fizioterapia (aplicarea factorilor fizici performani)
- farmacoterapia
Farmacoterapia include:
a). Toxina botulinic pentru administrarea local
b). Benzodiazepine neselective
c). Miorelaxante centrale:
- Tolperison
- Baclofen*
- Clorzoxazon*
n unele situaii speciale se poate apela la tehnici chirurgicale i neurochirurgicale.
Caseta 22. Spasticitatea
Mobilizarea insuficient a membrelor paretice/plegice n contextul unui deficit motor sever i a
spasticitii duce n timp la adoptarea unor posturi vicioase, a retraciilor tendinoase sau a redorilor
articulare. Un program kinetoterapeutic corect i folosirea unor msuri corespunztoare de contracarare
a spasticitii asigur evitarea astfel de complicaii.
Caseta 24. Epilepsia post-AVC
AVC este cea mai comun etiologie a epilepsiei secundare (30% la pacienii peste 60 de ani).
Definiia acceptat include prezena a cel puin 2 crize intr-un interval de minim 24 de ore. Crizele cu
debut precoce survin n primele 2 sptmni dup AVC i se datoreaz activitii excitatorii crescute
mediat de glutamat eliberat din esutul hipoxic. Crizele tardive sunt consecina dezvoltrii gliozei i
distrugerii neuronale n aria infarctizat. Crizele apar mai frecvent la pacienii cu AVC hemoragic,
infarcte venoase i n localizrile emisferului drept, precum i n teritoriul arterei cerebrale medii.
Tratamentul se iniiaz dup a doua criz. Sunt de evitat anticonvulsivantele de prima generaie
(Fenitoin) datorit profilului farmacocinetic i interaciunii cu anticoagulantele i salicilaii. n
tratamentul epilepsiei vasculare sunt recomandate:
- analog structural al neurotransmitorului GABA (Gabapentina)
- derivai de carboxamin (Carbamazepin)
- Lamotrigin
Gabapentina este un anticonvulsivant eficient i sigur. Lamotrigina este mai bine tolerat dect
Carbamazepin.
27
reflexului de tuse); alimentaia enteral este preferat, se aspir secreiile orofaringiene i se fac
splturi cu ser fiziologic;
- umidificatoarele/ nebulizatoarele s fie perfect sterile, iar apa din ele s fie steril.
Tratamentul infeciilor pulmonare
- tratament antibiotic.
- antipiretice: paracetamol i al.
- antiinflamatoare nesteroidiene: ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, meloxicam i al.
- fluidifiante-expectorante acetilcistein, bromhexin i al.
Durata de administrare, de regul, este de 10 - 15 zile.
Caseta 31. Trombembolismul venos (tromboza venoas profund, embolia pulmonar) (4%)
Profilaxia include:
- hidratare adecvat;
- mobilizare precoce;
- ciorapi de compresiune gradat;
- heparin cu greutate molecular mic: - nadroparina, enoxaparina i al.
Caseta 32. Depresia Depresia post-AVC se asociaz cu rezultate slabe ale recuperrii i n final
cu evoluie nefavorabil. Prevalena 33% la pacienii post-AVC i cu 13% la subiecii de aceeai
vrsta i sex fr AVC.
Tratamentul medicamentos:
- antidepresive heterociclice amitrptilina, nortriptilina;
- inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei fluoxetina, sertralina;
- inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei i noradrenalinei - venlafaxina.
Psihoterapia poate ameliora dispoziia fr a avea efect curativ sau profilactic. Terapia
antidepresiva poate reduce tulburrile emoionale, dar nu sunt clare efectele asupra calitii vieii.
Terapie alternativ: AP corporal, auriculoacupunctura.
b. Educarea nsoitorului;
c. Mijloace de kinetoterapie de intervenie la patul pacientului;
d. Mobilizarea progresiv la pat;
e. Transferuri (asistate sau independente);
f. Verticalizarea;
g. Exerciii cu mijloace tehnice ajuttoare;
h. Exerciii la mas de nlimea fotoliului rulant (masa Bobath);
i. Variante de mers;
j. Exerciiile de reeducarea mersului;
k. Mobilitatea n fotoliul rulant (n secie, n spital, n afara cldirii).
Indicaii metodice:
- Micrile ce alctuiesc fiecare exerciiu trebuie concepute i selecionate n aa fel nct s
contribuie la realizarea corect i eficient a obiectivelor planificate;
- Exerciiile trebuie selecionate n aa fel nct s aib valoare de ntrebuinare ct mai mare;
- Dozarea efortului s se realizeze n concordan cu particularitile individuale, structurale i
funcionale ale organismului i sub un control de specialitate permanent;
- Ca s produc influene pozitive asupra dezvoltrii organismului trebuiesc folosite n mod
sistematic i continuu, dup o planificare tiinific ntocmit, timp ndelungat;
- Aceleai exerciii fizice pot avea influene multiple asupra organismului; exerciiile cu structuri
diferite pot avea aceeai influen asupra unei anumite funcii ale organismului (respiraiei,
cardiovasculare etc.);
- Organizarea difereniat a modalitilor de repetare a exerciiilor pot influena diferit dezvoltarea
organismului; n acest context, intr i noiunea de contraindicaii; astfel, n funcie de atenionrile indicaiile medicale, de bolile asociate ale pacientului, trebuie adaptat ori forma exerciiului, ori modul
de execuie (tehnica), ori ajustat dozarea efortului; aceste activiti se desfoar sub o i mai atent
implicare i monitorizare din partea specialistului (kinetoterapeutului).
Evidena programului zilnic i a evoluiei individuale a pacientului, se face: la internare, la
externare, iar n unele cazuri se fac i evaluri intermediare. Sistematizarea activitii se materializeaz
prin sintezele statistice anuale.
Recomandri pentru reamenajarea locuinei pacientului, modificrile necesare sau adaptate, n
funcie de deficitul motor i de posibilitile financiare (ale familiei pacientului) cu scopul de a se
reintegra n familie, societate i de reinserie profesional, dac este posibil, condiiile socio-economice
reprezentnd un factor limitativ pentru un pacient n fotoliu rulant.
C.2.11.1. Kinetoterapie
Tabelul 2. Recuperarea kinetic n perioada precoce (faza acut AVC)
Obiective
1. Evitarea, corectarea apariiei deformaiilor,
redorilor articulare i atitudinilor vicioase,
deposturrilor.
Mijloacele
- mobilitate controlat
- coordonare i abilitate
5. Reeducarea mersului
36
Mijloacele
Mijloacele
2. Alimentaia
3. Igien
4. mbrcarea-dezbrcare
38
C.2.11.3. Fizioterapie
Tabelul 10. Tratamentul fizioterapeutic
Perioada de reabilitare precoce
Faza acut a
AVC (1-14 zile)
Faza acut a
AVC (15 zile -1
lun)
Faza subacut a
AVC (1-3 luni)
1. Electroterapia nu se indic
2. Masajul (selectiv) se ncepe la cteva zile dup accidentul vascular i doar
dup stabilizarea strii pacientului.
n AVC ischemic la 2 4-a zi de la debutul bolii
n AVC hemoragic la 6 8-a zi de la debutul bolii
Iniial durata masajului este de 10 minute i se crete progresiv la 20 de minute.
Masajul se efectueaz ncepnd cu segmentele proximale ale extremitilor
afectate spre segmentele distale.
1. Electroterapia
Electrostimularea muchilor paretici, muchilor-antagonitilor muchilor
spastici, zilnic, Nr 20-40 (de exemplu - CSM Regim ntrerupt, C II, frecvena
90-150 Hz, A - 75%, i/p 2:3, 2-3min/cmp,zilnic., Nr. 20-40 de edine, 2-3
cursuri cu interval de 3-6 sptmni ). Procedura se indic peste o sptmna dup
AVC ischemic uor sau peste 3 sptmni dup AVC sever.
NB! Electromiostimulare este contraindicat n hemispastica pronunat sau n
cazurile de hipotonus muscular ca urmare a tratamentului medicamentos.
Cmp magnetic de frecven joas (in AVC ishemic) - regiunea gulerului CV ThIV, regim nentrerupt, inducia 25-35 mTl, durata 10-15 minute, Nr. 10-15, zilnic
sau peste o zi;
Crioterapia local (pungi cu ghea sau comprese reci, criopachete cu gel etc.)
muchilor periferici, durata 5-30 min., Nr. 6-12
2. Masajul manual
n stadiul iniial, flasc se indic masaj tonifiant, masaj trofic muscular si
vascular.
n stadiul de spasticitate i dup depirea acestui stadiu se urmrete:
- combaterea spasticitii prin vibraii ale musculaturii,
- masaj cu ghea,
- masajul gulerului,
- combaterea dezaxrilor prin: masajul muchilor periferici, masaj Cyriax,
elongaii, traciuni ale coloanei vertebrale i ale membrelor.
1. Fizioterapie patogenetic
ionoforez sol. acid nicotinic 1-2%, sol. eufilin 2%, sol. papaverin 0,1-0,5%
( n caz de AVC ischemic) sau sol. iodur de potasiu 2-5% (n caz de AVC
hemoragic) transorbital, intensitate pn la 3-4 mA, durata 15-20, Nr. 15-20,
zilnic;
ionoforez preparatelor vasoactive (sol. sulfat de magnesiu 2-5%, sol. eufilin
2%, sol. acid nicotinic 1-2%, sol. drotaverin), sedative (sol. natrii brom 5%)
regiunea gulerului. I 10-15 mA, durata 15-20 sec. Nr.15-20 zilnic sau peste 1 zi;
somnul electrogen: frecvena 10Hz, intensitatea 5-15mA, durata 30-40 minute
Nr. 10-15
electroterapia transcranian (RUS (-708) PC 13 cm, durata 515 min, Nr. 20-25; microunde decimetrice, magnetoterapia);
39
Vscozitate i textur
Lichidele pot fi ndesite cu diferii ageni de nchegare. Datorit alegerii corecte a consistenei
alimentelor i buturii, pacientul cu disfagie poate nghii cu uurin.
Clasificare viscozitii alimentelor:
Nivelul I. Piure, pudding, carne omogenizat n mixer;
Nivelul II. Iaurt, sup-piure, chefir, chisel;
Nivelul III. Suc de tomate i butur de iaurt;
Nivelul IV. Ap i ceai.
Adausuri nutritive i hidratarea
Not: n cazul n care pacientul nu obine suficient substane nutritive pe cale oral, acestuia i se
indic nutriia parenteral. Pentru a preveni deshidratarea, pacientului i se ofer deseori regulat lichide
i alimente bogate n lichide. Perfuzii intravenoase pot fi indicate n cazul n care nu poate fi meninut
nivelul de hidratare.
Igiena cavitii bucale
Igiena cavitii bucale este importanta pentru prevenirea infeciilor pulmonare. Dup fiecare mas
cavitatea bucal este curit minuios.
Exerciii i tehnici de facilitare
Dou tipuri de exerciii pot fi recomandate pacienilor cu disfagie:
a. Direct (exerciii menite s ntreasc muchii care particip la nghiire);
b. Indirect (exerciii efectuate n timpul nghiirii).
Tipuri de exerciii:
a. Exerciiile pentru buze faciliteaz abilitatea pacientului de a menine lichidele n cavitatea
bucal;
b. Exerciiile pentru limb sunt utilizate cu scopul de a manipula bolul alimentar i propulsia
acestuia prin cavitatea bucal;
c. Exerciiile pentru obraji uureaz micrile de rotare a bolului alimentar;
d. Exerciiile de respirare sunt recomandate pentru a mbunti puterea aparatului respirator;
e. ncordarea limbii faciliteaz starea peretelui posterior al faringelui;
f. Exerciii de ridicare a capului mrete micarea anterioar a complexului laringean i deschiderea
prii superioare a sfincterului esofagian.
Exemple de tehnici de facilitare
Not: La pacienii cu disfagie se va utiliza stimularea electric. Stimularea electric se administreaz
prin aplicarea unui stimulator cu baterii ncrcate electric i conectat la o pereche de electrozi situai pe
gtul pacientului (ex. stimulatorul VitalStim). Stimularea neuromuscular faringeal profund este o
tehnic terapeutic care se utilizeaz pentru a mbunti deglutiia.
Tehnica compensatorie
Se recomanda cu scopul de a reduce aspiraia sau de a intensifica curirea laringelui.
a. Poziionarea pacientului
Cnd poziionarea este posibil, pacientul trebuie s fie aezat n fotoliu n timpul alimentrii, ceea
ce permite creterea securitii deglutiiei i diminuarea riscului aspiraiei.
b. Poziionarea n fotoliu
- Picioarele trebuie situate pe o suprafa neted sau pe podea;
- Distribuia greutii pacientului n raport cu coapsele trebuie s fie uniform, ceea ce faciliteaz
poziionarea vertical a pacientului i previne devierea corpului ntr-o parte sau alta;
- Torsul trebuie s fie orientat n direcie vertical, n caz de necesitate se aplic perne pentru
sprijinirea pacientului;
- Capul trebuie s fie pe linie median, ntr-o poziie neutr fa de gt, puin aplecat, ceea va
44
45
PREVEDERILOR
46
D.2. Instituii de
reabilitare n perioada
tardiv
D.3. Instituii de
reabilitare n perioada
cronic/ sechelar
Cearafuri de alunecare
Centuri de asigurare
Oglind
Mingi fitness
Cutii de diferite dimensiuni
Stabilografia computerizat
Treadmil
Plci basculante pentru echilibru
Plas
Elevator
Electostimulatoare (TENS; NMES)
Set dispozitive pentru recuperarea mnii
Set pentru recuperarea cognitiv
Set, combin pentru splintare
Robotics Hands
Materiale ilustrative i didactice
Tabl
Calculator
Dictofon
Casetofon
Videofluoroscop
Stimulator VitalSTIM
Tratamentul medicamentos (vezi casete 14-27)
49
E. RESURSELE UMANE
PROTOCOLULUI
F.
Nr.
Scopul
1.
A spori calitatea
procesului curativ
la pacienii dup
AVC
2.
A reduce rata de
complicaii
medicale
la
pacienii
dup
AVC
3.
Ameliorarea
funcionalitii
pacienilor dup
AVC
4.
A reduce
mortalitii
AVC
rata
prin
NECESARE
Indicatorul
PENTRU
RESPECTAREA
PREVEDERILOR
Numrtor
Numitor
Severitatea deficienelor Scala NIHSS, Indexul Numrul
total
de
neurologice
i Barthel, Scala FIM
pacieni, diagnosticai cu
disfuncionalitilor
AVC care au fcut
tratament n condiii de
staionar, pe parcursul
ultimului an
Proporia pacienilor care Numrul de pacieni Numrul
total
de
pe parcursul unui an, au care au dezvoltat AVC pacieni cu AVC care se
dezvoltat
AVC
cu cu
complicaii afl sub supravegherea
complicaii neurologice neurologice i/sau non- medicului
neurolog,
i/ sau non-neurologice
neurologice,
pe reabilitolog i medicului
parcursul ultimului an x de familie, pe parcursul
100
ultimului an
Proporia pacienilor, pe Scala FIM. Numrul Numrul
total
de
parcursul unui an, cu pacienilor, pe parcursul pacieni cu AVC care se
anamnestic de AVC care ultimului
an,
cu afl sub supravegherea
au punctajul de Bl >50,
anamnestic de AVC care medicului reabilitolog,
au punctajul BI>50
pe parcursul ultimului
an
Proporia deceselor prin Numrul de decese prin Numrul
total
de
i/sau pacieni cu AV care se
AVC
i/
sau AVC
complicaiilor
lui,
pe afl sub supravegherea
complicaiilor lui, pe
parcursul ultimului an x medicului de familie, pe
parcursul unui an
100
parcursul ultimului an
50
51
Instruciuni
1a Nivel de contien
Examinatorul trebuie s aleag modalitatea de
comunicare n caz dac evaluarea este obstrucionat
de sond endotraheal, limba de comunicare,
bandaje/traume orotraheale. Cu scorul 3 se puncteaz
numai n caz dac pacientul nu face nici o micare
(dect postur reflex) ca rspuns la stimuli dolori.
1b ntrebri de orientare
Pacientul este ntrebat n ce lun suntem i vrsta
pacientului. Rspunsul trebuie s fie exact nu se
puncteaz rspunsul aproximativ. Pacienii afatici
sau stuporoi vor fi punctai cu 2. Pacienii ce nu pot
vorbi din cauza tubului endotraheal, traumei
orotraheale, dizartriei severe, barierei lingvistice sau
oricare alt problem dect secundar afaziei vor fi
punctai cu 1. Este important ca numai primul
rspuns s fie punctat i examinatorul s nu ajute
pacientul prin indicii verbale sau non-verbale.
1c ntrebri de orientare (instruciuni)
Pacientul este rugat s deschid i nchid ochii, apoi
s strng i s relaxeze mna non-paretic. nlocuii
cu alt comand de un pas dac nu poate fi utilizat
mna. Punctele se acord chiar dac se face numai
ncercarea corect, i nu se execut deplin pe motiv
de slbiciune. Dac pacientul nu rspunde la
comand, sarcina trebuie demonstrat prin
pantomim, i rezultatul punctat (ex., repet o
micare, dou sau nici una). Pacienilor cu traume,
amputaii sau alte obstacole fizice se vor alege ordine
potrivite de o treapt. Numai prima ncercare va fi
punctat.
2. Privirea (orientarea globilor oculari)
Numai micarea orizontal a globilor oculari va fi
testat. Se puncteaz micrile voluntare sau reflexe
(oculocefalice). Dac pacientul prezint devierea
conjugat a globilor oculari ce poate fi restabilit
prin micare voluntar sau reflex, scorul va fi 1.
Dac pacientul prezint pareza periferic izolat (NC
III, IV sau VI), scorul este 1. Privirea poate fi testat
la toi pacienii afazici. Pacienii cu traume oculare,
bandaje, orbi sau cu alte perturbri ale acuitii
vizuale vor fi testai n vederea micrilor reflexe.
Stabilirea contactului vizual i apoi urmrirea cu
privirea va depista prezena parezei vzului.
3. Vederea
Cmpurile vizuale (quadrantele inferioare i
Interpretarea scalei
Scorul
0 = Alert; rspunsuri prompte
1 = Nealert; dar capabil de a rspunde adecvat
la stimuli minori
2 = Nealert; necesit stimuli repetai pentru a
rspunde, sau este obnubilat i necesit stimuli
______
puternici sau dolori pentru a face micri (nu
stereotipe)
3 = Rspunde numai prin micri reflexe sau
autonome; sau este total neresponsiv, flasc,
areflex.
______
______
0 = normal
1 = pareza parial a vzului, privirea este
anormal la unul sau ambii ochi, dar devierea
______
sau pareza total a vederii este absent
2 = devierea forat sau pareza total a vzului
nu se restabilete prin manevre oculocefalice
______
52
7. Ataxia membrelor
Scopul seciunii este depistarea leziunii cerebelare
unilaterale. Testai cu ochii deschii. n caz de defect
vizual testai n cmpul vizual intact. Probele degetnas-deget i clci-genunchi vor fi examinate pe
ambele pri, ataxia se puncteaz numai dac nu este
provocat de slbiciune. Ataxia nu poate fi apreciat
la pacienii paralizai i incontieni. Numai n caz de
2 = hemianopie complet
3 = Hemianopie bilateral (inclusiv cecitatea
cortical)
0 = micri simetrice
1 = pareza minor (atenuat plica n/l, asimetria
zmbetului)
2 = pareza parial (pareza total sau aproape
______
total a jumtii inferioare ale feei)
3 = parez complet uni sau bilateral (absena
micrilor faciale n jumtatea superioar i
inferioar ale feei)
0 = Lipsa devierii; braul este meninut n
poziia cerut mai mult de 10 sec
1 = deviere; braul este meninut n poziia
cerut mai puin de 10 sec, dar nu lovete patul
sau alt suport
2 = aplicarea unei forei antigravitaie: braul nu
se menine n poziia necesar, deviaz spre pat, ______
dar sunt depuse unele eforturi antigravitaie
3 = lipsa micrilor antigravitaie: braul cade
4 = lipsa micrii
ABS = braul amputat
5a. braul stng
5b. braul drept
0 = Lipsa devierii; piciorul este meninut n
poziia 30 grade mai mult de 5 sec
1 = deviere; piciorul este meninut n poziia
cerut mai puin de 5 sec, dar nu lovete patul
sau alt suport
2 = aplicarea unei forei antigravitaie: piciorul
nu se menine n poziia necesar, deviaz spre ______
pat, dar sunt depuse unele eforturi antigravitaie
3 = lipsa micrilor antigravitaie: piciorul cade
4 = lipsa micrii
ABS = piciorul amputate
6a. piciorul stng
6b. piciorul drept
0 = absent
1 = prezent ntr-un membru
2 = prezent n 2 membre
ABS = braul sau piciorul amputate
______
53
0 = normal
1 = dereglri uoare sau moderate de
______
sensibilitate
2 = lipsa sensibilitii (pacientul nu simte
atingerea)
0 = non-afatic, normal
1 = afazia uoar sau moderat; scderea
evident a coerenei i nelegerii, fr limitarea
exprimat a capacitii de a exprima gndurile.
______
Capacitatea de a conversa este redus.
2 = Afazie sever; comunicarea se reduce la
fragmente de idei, examinatorul trebuie s
ghiceasc rspunsul.
3 = Mutism, afazie global
0 = normal
1 = dizartrie uoar pn la moderat (pacientul
pronun ters doar unele cuvinte i poate fi
neles cu puin efort)
______
2 = dizartrie sever; vorbirea pacientului
nu poate fi neleas, sau pacientul este
mut/anartric
ABS intubat sau are alte bariere fizice pentru
vorbire
0 = fr dereglri
1 = inatenie vizual, tactil, auditiv, spaial
sau personal
2 = hemi-inatenie sever sau extinderea mai
______
mult dect ntr-o modalitate (nu recunoate
mna proprie sau se orienteaz doar pe o parte a
spaiului)
54
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ACTIVITATEA I SCORUL
SCORUL
ALIMENTARE
0 = imposibil
5 = ajutor pentru a tia, a ntinde untul, etc., sau are nevoie de diet modificat
10 = independent
BAIA
0 = dependent
5 = independent (sau poate intra doar la du)
ARANJARE/ NGRIJIRE
0 = dependent
5 = i poate ngriji singur faa/ prul/ dinii/ barba
MBRCARE
0 = dependent
5 = are nevoi de ajutor, dar poate ndeplini aproape jumtate din aciuni fr
asisten
10 = independent (inclusiv nasturi, fermoare, ireturi, etc.)
TRANZIT INTESTINAL
0 = incontinent (sau are nevoi de clisme)
5 = accidente ocazionale
10 = continent
MICIUNE
0 = incontinent sau cateterizat i incapabil s se descurce singur
5 = accidente ocazionale
10 = continent
UTILIZARE WC
0 = dependent
5 = are nevoi de oarecare ajutor
10 = independent
TRANSFERURI (DIN PAT N SCAUN I NAPOI)
0 = incapabil, nu are echilibru n poziia eznd
5 = ajutor important (1 sau 2 persoane, suport fizic), poate s ad
10 = ajutor minor (verbal sau suport fizic)
15 = independent
MOBILITATE (PE TEREN PLAT)
0 = imobil sau < 50 de 45 m.
5 = independent n fotoliu rulant, inclusiv col uri, 45 m.
10 = merge cu ajutorul unei persoane (verbal sau fizic) 45 m.
15 = independent (dar poate folosi un mojloc asistiv, de ex. baston)
Scri
0 = incapabil
5 = are nevoie de ajutor (verbal, fizic, din partea altei persoane sau mijloc de
susinere)
10 = independent
TOTAL (0 100)
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
__________
55
NIVEL
7 Independen complet
6 Independen modificat (dispozitiv asistiv)
Dependen modificat
5 Supraveghere (subiect = 100%)
4 Asisten minim (subiect = 75%)
3 Asisten moderat (subiect = 50+)
Dependen complet
2 Asisten maximal (subiect = 25%)
1 Asisten total (subiect = mai puin de 25%)
LA INTERNARE
FR AJUTOR
CU AJUTOR
LA EXTERNARE
URMRIRE
Autoservire
A. Alimentare
B. Igien
C. mbrcat-partea superioar a
corpului
D. mbrcat-partea inferioar a
corpului
F. Mers la toalet
Controlul sfincterian
G. Controlul vezical
H. Control al defecaiei
Transferuri
I. Pat, scaun, fotoliu rulant
J. WC (Water Closed)
K. Cad, du
Deplasare
L. Mers/ fotoliu rulant
M. Scri
M. Mers
S. Scaun
A. Ambele
M. Mers
S. Scaun
A. Ambele
M. Mers
S. Scaun
A. Ambele
A. Auditiv
V. Vizual
AV. Ambele
V. Vocal
N. Non-vocal
A. Ambele
A. Auditiv
V. Vizual
AV. Ambele
V. Vocal
N. Non-vocal
A. Ambele
A. Auditiv
V. Vizual
AV. Ambele
V. Vocal
N. Non-vocal
A. Ambele
Abiliti sociale
P. Interaciune sociale
Q. Capacitatea dea rezolva
probleme
R. Memoria
Scor cognitiv subtotal
Scorul FIM total
56
ZIUA INTERNRII
ZIUA EXTERNRII
DATA
58
INTERPRETARE
ziua
internrii
Decubit dorsal, membrul superior este elevat, umrul venind apoi n protracie (elevaia este fcut
cu ajutorul terapeutului. Protracia de sine stttor)
2.
Decubit dorsal, inei mna ntins n elevaie (umrul este n rotaie extern) timp de cel puin 2
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
ziua
exter
-nrii
minii)
TOTAL
Anexa 10. Scala ADL (activitii vieii zilnice) modificat n perioada precoce de recuperare
Nr.
ACTIVITI
EVALUAREA
LA INTERNARE
EVALUAREA
LA EXTERNARE
60
Anexa 11. Scala ADL (activitile vieii zilnice) modificat n perioada tardiv de recuperare
Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
14.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
ACTIVITI
EVALUAREA LA
INTERNARE
EVALUAREA LA
EXTERNARE
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
MULUMIT
MAI
DEGRAB
MULUMIT
,,AA I AA
MAI DEGRAB
NEMULUMIT
NEMULUMIT
NEFERICIT
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
62
15
16
Participarea la aciuni
recreaionale active
Independena, capacitatea
de rezolvare a propriilor
probleme
1. _______
2. _______
3. _______
4. _______
5. _______
_/10
_/10
_/10
_/10
_/10
_/50
INDEX RECEPTIV
Rspunsuri da/ nu ______
Recunoaterea obiectelor ______
Urmarea instruciunilor ______
Citirea instruciunilor ______
_/20
_/20
_/20 Scor total _/100
_/20
Total ______
_/50
64
4.
5.
6.
6.1
6.2
6.3
7.
7.1
7.2
7.3
SUBTESTE
Orientare temporal
An/ anotimp/ lun/ dat/ zi a sptmnii
Orientare spaial
ar/ localitate/ ora/ spital/ etaj
Memorie imediat
Se numesc 3 obiecte cu pauz de 1 sec. ntre ele.
Cerei pacientului s le repete pe toate trei cuvinte.
(Notai cu 1 punct fiecare cuvnt repetat)
Atenie i calcul
S numere napoi de la 100, din 7 n 7 de 5 ori
(Notai cu 1 punct fiecare scdere corecta).
Memorie pe termen scurt
S repete din nou cele 3 cuvinte de mai sus
(Notai cu 1 punct fiecare cuvnt repetat)
Limbaj
S denumeasc obiecte indicate (de ex.: un creion,
un ceas)
S repete urmtoarea propoziie: ,,Fr dac, i, sau
dar
S execute un ordin: ,,Luai aceast hrtie n mn
dreapt, ndoii-o i o punei pe mas
Citire
S citeasc i s execute un ordin scris: ,,nchidei
ochii
S scrie o propoziie complet
S copieze un desen:
SCOR TOTAL
SCOR
POSIBIL
SCOR
PACIENT
0-5
0-5
0-3
0-5
0-3
0-2
0-1
0-3
0-1
0-1
0-1
0 - 30
65
nterpretare:
Scor MMSE
28 - 30
24 - 27
20 - 23
11 - 19
0 - 10
Anexa 15.
NU
NU
NU
DA
NU
NU
Nu continuai testarea
66
Anexa 15 (continuare)
Fr
probleme
Apare
tusea,
dispneea,
sufocarea, glasul devine umed,
Pacientul
face ncercri
sesizai cevanuneobinuit
pentru a nghii, apa se vars
din gur, apare tusea glasului
devine rguit i umed, apare
dispneea
Fr
probleme
Apare
tusea,
dispneea,
sufocarea, glasul devine
umed,
sesizai
ceva
neobinuit
Apare
tusea,
dispneea,
sufocarea, glasul devine
umed,
sesizai
ceva
neobinuit
Fr
probleme
Oferii jumtate
pahar cu ap
de
67
BIBLIOGRAFIE:
1. Bath P.M., Bath F.J., Smithard D.G. Interventions for dysfagia in acute stroke. Cochrane Database Syst
Rev. 2000; (2):CD000323
2. Berteanu M. Biofeedback-ul electromiografic. Baze neurofiziopatologice i aplicaii n recuperarea
medical. Bucureti: Universitar Carol Davila, 2006.
3. Bruce H. Dobkin, M.D. Rehabilitation after Stroke. N Engl J Med 2005;352:1677-84.
4. Burlea G., Burlea M. Dicionar explicative de logopedie. Iai: Sendacom Libris, 2004.
5. Clinical Guidelines for Stroke Management. Stroke Foundation, 2010.
6. Clinical Guidelines for Stroke Rehabilitation and Recovery. National Health and Medical Reserch
Council. Australian Government.
7. Cintez D., Poenaru D. Ortezarea n recuperarea medical. Bucureti: Libra Vpx, 2004.
8. Clinical Practice Guideline for the Management of Stroke Rehabilitation. The American Heart Association/
American
Stroke
Association.
Version
2.0.
USA.
2010
(www.healthquality.va.gov/stroke/stroke_full_221.pdf)
9. Dimulescu D., Chirii G. Terapia postural n afeciunile aparatului locomotor. Bucureti: Universitii din
Bucureti, 2008.
10. Dworkin R.H., OConnor A.B. et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based
recommendations. Pain 2007;132:237-51.
11. EBRSR 2009 The evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (www.ebrsr.com) Update 2009.
12. Foley N, Teasell R, Salter K, Kruger E, Martino R. Dysphagia treatment post stroke: a systematic review of
randomised controlled trials. Age Ageing 2008;37:258-264.
13. Ghid de evaluare i tratament de recuperare dup accidente vasculare cerebrale. Ghiduri de diagnostic i
tratament n neurologie. Ediia a II-a revizuit i adugat./Coordonator tiinific Prof. Dr. Ovidiu
Bjenaru/. Bucureti. Amatea, 2010, p.148-143.
14. Ghidul EFNS de recuperare cognitiv: Raportul grupului de lucru al EFNS (2005). Ghiduri de diagnostic i
tratament n neurologie. Ediia a II-a revizuit i adugat. /Coordonator tiinific Prof. Dr. Ovidiu
Bjenaru/.Bucureti. Amatea, 2010, p.164-184.
15. Greener J., Enderby P., Whurr R. Speech and language therapy for aphasia following stroke. Cochrane
Database Syst Rev 1999:Cd000424.
16. Gutenbruner C., Ward Antony B., Chamberlian M Anne. Cartea alb a specialitii de medicin fizic i de
reabilitare n Europa. Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, 2006.
17. Kiss I. Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului locomotor. Bucureti: Medical,
2002.
18. Marcu V., Dan M. Kinetoterapie/Physiotherapy. Oradea: Universitii din Oradea, 2006.
68
19. Management of patients with stroke: rehabilitation, prevention and management of complications, and
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
discharge planning. National clinical guideline. A guideline developers handbook, 2008 edition
(www.sign.ac.uk/guidlines).
Onose G. Recuperare, medicin fizic i balneoclimatologie noiuni de baz i actualiti. Volumul I.
Bucureti: Medical, 2008.
Onose G., Pdure L. Compendium de neuroreabilitare. Bucureti: Universitatea Carol Davila, 2008.
Protocolul clinic naional Accidentul vascular cerebral ischemic (aprobat de Consiliul de Experi al MS
din 15.07.2008, www.ms.gov.md. Protocoale clinice naionale).
Popescu C.D., Bjenaru O. Et al. Protocol terapeutic pentru recuperarea deficitelor neurologice la pacieni
dup accident vascular-cerebral i traumatism cranio-cerebral. Revista Romn de Neurologie. Vol. 4,
2000.
Rdulescu A. Electroterapia. Bucureti: Medicinal, 2004.
Robnescu N. Recuperarea neuro-motorie. Bucureti: Medical, 2001.
Stroke Rehabilitation Protocol Occupational Therapy. Updated by Stroke Working Group, & Endorsed by
the Service Development Subcommittee, Coordinating Committee in Occupational Therapy, Hospital
Authority. January 2008 (www.scribd.com/doc/.../Ot-Guidelines-Stroke-Rehab-Protocol-Final)
Stroke Care Pathway A resource for health professionals. Metropolitan Health and Aged Care Services
Division, Victorian Government Department of Human Services, Melbourne Victoria. Australia. July 2008
(www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/../strokecare.pdf)
Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti: Medicinal, 2002.
.. . : 2007.
.., .., .. . :
, 2008.
.., .., .. . : 2008.
.., .. . . :
-, 2005.
.., ..
. o: , 2000.
Pamela W. Duncan, Richard Zorowitz et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care. A Clinical
Practice Guideline. Stroke. 2005;36:20492056.
69