Afectiuni hepatice

Hepatitele
Termenul de hepatita cuprinde,in sens larg, bolile imflamatorii ale ficatului si
corespunde din punct de vedere practic unor boli foarte diferite ca
etiologie,modificari anatomo-patologice,mecanisme patolofice si evolutie.
In mod curent,prin hepatite acute sunt desemnate numai acele procese
infectioase care au ficatul ca tinta primara.
Sub conceptul de hepatite acute virale exista 5 hepatite distincte avand ca agenti
etiologici: virusul hepatitei de tip A, virusul hepatitei de tip B,virusul hepatitei de
tip C,virusul hepatitei de tip D si virusul hepatitei de tip E. S-a descoperit si o a
sasea entitate-virusul hepatitei G.
Hepatitele acute virale sunt boli larg raspandite pe tot globul,constituind o
problema de sanatate publica prin morbiditatea ridicata si potentialul crescut de
cronicizare a tipurilor B,C,D si G.
Principalul eveniment patologic al acestor agresiuni acute este citoliza
hepatica,exprimata prin cresteri foarte mari in sange ale enzimelor
intrahepatocitare(transaminaze,LDH,fosfataza alcalina,gamaglutamil transferaza).
In hepatitele acute virale,hepatomegalia este moderata,neteda,cu consistenta
foarte putin crescuta si insotita de vagi dureri sau o senzatie de disconfort.
Hepatitele cronice reprezinta procese patologice hepatice difuze,in care
inflamatia si necrozele hepatocitare dureaza de peste 6 luni.
In evolutie apare fibroza si deteriorarea arhitecturii ficatului,elemente
caracteristice cirozei. Cele mai multe cazuri au etiologie virala,toxica sau
autoimuna.

Ciroza hepatica
Ciroza este o boala hepatica cronica,de regula ireversibila, caracterizata prin
prezenta nodulilor de regenerare,a fibrozei si necrozelor hepatocitare, ducand la
o dezorganizare a arhitecutii organului si cu diminuarea numarului hepatocitelor
functionale. Ciroza hepatica are ca si consecinte aparitia insuficientei
hepatocelulare si a hipertensiunii portale.
Factorii care determina aparitia cirozei hepatice sunt:

Hepatitele virale cu virus B,C,D

Alcoolul creste necesarul zilnic hepatic de colina si acid folic
Agresiuniu toxice
Unele medicamente: metotrexat,amiodarona, perhexilina maleat
Boli ereditare si metabolice: Boala Wilson, hemocromatoza, porfiriile,deficit
de alfa1-antitripsina
Hepatite autoimune
Obstructie biliara
Nodulii de regenerare sunt insule de hepatocite care si-au pierdut conexiunile
vasculare si biliare normale,ducand la dezorganizarea arhitecturii ficatului.
Prezenta nodulilor fara fibroza nu constituie o ciroza.
Generarea fibrozei hepatice se bazeaza pe sinteza excesiva de fibre de colagen.
Fibroza patologica se caracterizeaza prin :
Cresterea numarului celulelor producatoare de colagen
Cresterea sintezei de colegen per celula
Modificarea continutului matricei extracelulare ce contine mai mult colagen
Caracteristicile ficatului cirotic:

Consistenta dura
Lipsa durerii
Neregularitatea marginii anterioare si a suprafetei palpabile
hepatomegalie

La inceput,ficatul este mare, dar cu timpul se micsoareaza,avand aspect dur si

neregulat.
TABLOUL CLINIC
Manifestarile clinice ale cirozei hepatice sunt determinate de:insuficienta
hepatocelulara si hipertenisunea portala. Ciroza poate fi compensata sau
decompensata vascular si/sau parenchimatos.
Simptomatologia cirozei hepatice compensate poate fi minima sau chiar absenta.
In cazul celei decompesate exista de regula o simptomatologie mai bine
exprimata. Cele mai frecvente:

ascita
marirea de volum a abdomenului
icter colestatic,pielea capata o culoare maron-verzui
scadere ponderala
diminuarea maselor musculare si astenia fizica.
Unghiile albe se intalnesc la 80% din pacientii cu ciroza hepatica
Hepatomegalie ferma si nedureroasa

Explorari biochimice
Citoliza hepatica este moderata,exprimata prin concentratii serice usor
crescute ale aminotrasferazelor.La pacientii cu ciroza alcoolica:cresteri mai
mari ale acestora.
Gama-glutamil-transpeptidaza este cel mai sesnibil indicator al consumului
cronic de alcool si creste in agresiunile hepatice alcoolice
Fosfataza alcalina este crescuta pana la dublul valorii normale
Insuficienta hepatica se exprima prin reducerea albuminemiei si a
proteinemiei,scaderea indicelui de protrombina
Hiperbilirubinemie
Hiper-gama-globulinemie
Modificarile hematologice includ: anemie,predispozitie la infectii prin alterari ale
functiei leucocitelor