Nervul glosofaringian

Anatomie

Nerv mixt, senzitiv si motor,

somatic si vegetativ;
Origine reala a fibrelor motorii se
afla in etajul superior al nucleului
ambiguu;
Iese din craniu prin gaura rupta
posterioara alaturi de nervii X, XI
si vena jugulara.
Inerveaza:

Constrictorul superior al faringelui

Stilofaringianul
Glosostafilinul (rol important in
deglutitia pentru solide)

Anatomie

Componenta senzitivosenzoriala:

Protoneuronul ganglionii
Andersch si Ehrenritter (primul
pe fata externa a bazei craniului
al doilea intracranian)
Deutoneuronul etajul mijlociu
al fasciculului solitar, axonii
proiectandu-se in ariile corticale
1, 2, 3.
Teritoriul inervat: sensibilitatea
gustativa (amar) si
sernsibilitatea limbii (1/3 post),
loja amigdaliana, pilierii
valului, trompa Eustachio,
urechea medie.

Anatomie

Componenta vegetativa (parasimpatica)

Fibrele preganglionare provin din nucleul salivar

inferior nervul Jakobson ganglionul otic
(sinapsa) n auriculotemporal glanda
parotida.
Are si un contingent de fibre ce intra in
componenta nervului Hering n IX participa la
reflexul depresor carotidian.

Semiologia

Paralizia unilaterala:

Tulburari ale deglutitiei pentru solide

Anestezie in teritoriile: 1/3 post a limbii, palatul
moale si faringe, aguezie pentru gustul amar
Reflex faringian abolit
Semnul cortinei Vernet la stimularea
faringelui sau pronuntarea unor vocale (a, e)
peretele posterior al faringelui este tractionat spre
partea sanatoasa

Semiologia

Paralizia bilaterala:

Tulburari grave de deglutitie

Voce nazonata
Frecvent apar si leziuni ale nervului X val
cazut, reflexe velopalatine si faringiene abolite,
refluxul lichidelor pe nas

Semiologia

Nevralgia glosofaringiana:

primitiva

Episoade dureroase cu caracter lancinant, localizate la baza

limbii si istmul bucofaringian cu iradiere spre unghiul
mandibulei.
insotite de fenomene vegetative: congestia tegumentelor,
uscaciunea mucoasei bucale.
frecvent declansate de deglutitie, masticatie, stranut
ex neurologic normal

secundara data de neurinoame, meningioame, flebite

jugulare, platibazie, etc

ex neurologic arata modificari.

Nervul vag

Anatomie

nerv mixt, senzitivomotor si

somatovegetativ.
originea aparenta:
santul colateral
posterior al bulbului
paraseste craniul prin
gaura rupta posterioara,
alaturi de n IX, XI si
vena jugulara

Anatomie

Componenta somatomotorie

originea reala in partea

mijlocie a nucleului
ambiguu
inerveaza:

constrictorul mijlociu si
inferior al faringelui
m valului
dilatatorii corzilor
vocale

Componenta senzitivosomatica

protoneuronul gl jugular
deutoneuronul nucleul
solitar
inerveaza

faringele
laringele
peretele posterior al
conductului auditiv extern
zona retro auriculara
dura mater fosa posterioara

Anatomie

Componenta visceromotorie

fibrele preganglionare
pornes din nucleul dorsal al
vagului
fac sinapsa cu neuronii din
ganglionii previscerali sau
intramurali
inerveaza in teritoriu vast
pneumo-cardio-gastroenterocolic

Componenta viscerosenzitiva

protoneuronul: gl plexiform
deutoneuronul: gl senzitiv
dorsal al vagului
colecteaza impulsuri din
acelasi teritoriu pneumocardio-gastro-enterocolic
asigura numeroase reflexe:
deglutitie, voma, tuse,
salivatie, hepatobiliare,
gastrointestinale, respiratie,
cardioinhibitorii,
vasomotricitatea

Semiologie

Examenul clinic:

sensibilitatea laringelui, faringelui, zonei

retroauriculare, conductul auditiv extern
deglutitia pentru lichide
reflexul velopalatin
fonatia
evaluare respiratorie
evaluare cardiovasculara

Semiologie

Paralizia unilaterala

paralizia hemivalului (la vovalizare trasctionarea

hemivalului spre partea sanatoasa)
voce nazonata
refluarea lichidelor pe nas
tuse (inchidere insuficienta a glotei cu patrunderea
lichidelor in trahee)
reflex velopalatin abolit
tulburari vegetative minore
frecvent apare asociat si paralizia altor nervi cranieni

Semiologie

Paralizia bilaterala

tulburari grave de

respiratie,
fonatie si
deglutitie

bronhoplegie
tahicardie

Nervul accesor (XI)

Anatomie

nerv motor
originea reala:

etajul inferior al nucleului

ambiguu
nucleul medular C1-C5;

traiect comun cu n. X, apoi

se divide in 2 ramuri:

r. interna fibre de
provenienta bulbara spre m
constrictori ai corzilor vocale
r. externa fibre de
provenienta cervicala spre m
trapez si SCM.

Semiologie

Leziunea unilaterala a n. recurent (laringeu

superior fibre pentru musculatura laringelui
provenite din vag si accesor)

voce bitonala
cauze: carcinoame locale, interventii pe tiroida,
anevrism aortic, tumori ce invadeaza mediastinul

Leziunea bilaterala a n. recurent

rara, dar determina tulburari respiratorii grave

Semiologie

Leziunea ramurii externe paralizia

trapezului si SCMului

umar cazut, in epolet

ridicarea dificila a umarului
imposibilitatea abductiei bratului peste orizontala
usoara rotare a capului spre partea afectata

Nervul hipoglos (XII)

Anatomie

nerv motor
originea reala: nucleul
hipoglosului
fibrele parasesc bulbul la
nivelul santului preolivar;
paraseste craniul prin gaura
condiliana si se distribuie
la toti muschii limbii.
Conexiuni:

fibrele corticonucleare
nucleii celorlalti n cranieni
formatiuni extrapiramidale,
cerebeloase, reticulate
(motilitate automata)

Semiologie

Leziunea unilaterala:

in cavitatea bucala limba este deviata spre partea

sanatoasa
la protruzie, deviaza spre partea lezata
atrofia hemilimbii
fasciculatii

Sindromul Reynold-Revillod-Dejerine (ischemia

arterelor bulbare paramediane) paralizia
hemilimbii + hemiplegie controlaterala +/hemianestezie controlaterala tabetica.

Semiologie

Leziunea bilaterala:

atrofia globala a limbii

tulburari grave de masticatie, deglutitie si fonatie
cauze: stadiile avansate ale SLA, siringobulbie.