Sunteți pe pagina 1din 114

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA BUCURESTI

CURS DE NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NERVII CRANIENI descrii i omologai 12 perechi cu numerele care le corespund n ordinea situaiei lor topografice n sens antero-posterior asigur importante funcii senzitivo-senzoriale, motorii i vegetative. se mpart n: nervi motori: III, IV, VI, XII, nervi micti: V, VII, IX, X, XI nervi senzoriali: I, II, VIII. Perechile I, II NU adevrai nervi ci prelungiri periferice ale unor tractusuri cerebrale nevraxiale (lipsa tecii lui Schwann ; prezen a de elemente gliale Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs similare nevrogliei centrale Neurologie n componena lor).

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIECARE NERV : - ORIGINEA REAL nucleii acestui nerv din parenchimul trunchiului cerebral (exceptie perechile I i II) - ORIGINEA APARENT, locul de emergen din nevrax - TRUNCHIUL, strbate nveliurile meningiene, iese din cutia cranian prin gurile de la baza craniului i se distribuie, n raport cu funcia , la organele corespunztoare Nucleii nervilor cranieni sunt legai de diverse zone ale cortexului cerebral: senzitiv senzoriale motorii vegetative
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NERVUL OLFACTIV - I
STRUCTUR I FUNCIE

PRIMUL NEURON - celulele olfactive Schultze ( partea superioar a mucoasei nazale - pata galben cu suprafa de 5 cm - mpreun cu celulele de susinere i celulele bazale). Celulele olfactive celule bipolare aproximativ 100 de milioane o prelungire periferic, dendritic ce se termin la suprafaa mucoasei olfactive prin unul sau mai muli cili imobili ,,perii olfactivi. Servesc la recepionarea i transmiterea excitaiilor olfactive. Substanele odorantele sunt absorbite de mucusul, care acoper celulele receptoare difuzeaz la cili sau ajung ataate de o protein de legtur specific (proteina olfactiv de legtur, secretat de glandele laterale nazale). Aceast protein este solubil i leag o mare varietate de sustante odorante. Acioneaz ca un filtru, protejnd neuronii olfactivi de expunere la concentraiile crescute de substane odorante.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PRELUNGIREA AXONIC, central, se grupeaz cu ali axoni n 20-30 de ramuri, plexiforme i alctuiete nervul olfactiv strbate lama ciuruit a etmoidului bulbul olfactiv unde face sinaps cu dendritele neuronilor secundari = celulele mitrale ale bulbului olfactiv cu semnificaie de centru olfactiv primar. Axonii neuronilor secundari tractul olfactiv i se termin n ariile olfactive secundare ale cortexului olfactiv. CORTEXUL OLFACTIV ESTE DIVIZAT N CINCI PRI: - nucleul olfactiv anterior, care conecteaz cei doi bulbi olfactivi printr-o poriune a comisurii anterioare - tuberculul olfactiv - cortexul piriform, principala regiune olfactiv discriminativ - complexul amigdalian - cortexul entorinal, care trimite proiecii ctre hipocamp.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Tuberculul olfactiv i cortexul piriform eferene n nucleul dorso-medial talamic cortexul orbito-frontal (regiunea care pare a fi implicat n contientizarea percepiei mirosului). Complexul amigdalian i cortexul entorinal componente ale sistemului limbic, implicate n componentele afective ale mirosurilor i ale memoriei. Bulbul olfactiv (bulbus olfactorius) = mas de celule nervoase, de form ovoidal, aezat n extremitatea anterioar a anului olfactiv pe faa orbitar a lobului frontal. Faa inferioar repauzeaz pe lama ciuruit a etmoidului. Extremitatea posterioar trimite o prelungire, numit tractul olfactiv (bandeleta) sau pedunculul olfactiv, cu traiect anteroposterior n anul olfactiv. Extremitatea posterioar se bifurc n dou bandelete mai mici ce delimiteaz prin divergena lor spaiu perforat anterior la nivelul cruia exist dou proeminene cenuii, piramida i tuberculul olfactiv. Cele dou bandelete constituie cele dou strii olfactive, medial i lateral.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXAMINAREA MIROSULUI Examinarea mirosului cu ajutorul substanelor odorante uleioase sau lichide neiritante: eucalipt, ulei de roze, lmie, cafea, tutun. Utilizarea substanelor iritante erori de apreciere prin excitarea concomitent a fibrelor trigemenului. Olfactometria, apreciaz olfacia prin definirea a doi parametri: pragul olfactiv corespunde celei mai mici cantitii de substan perceput de pacient discriminarea olfactiv se refer la timpul necesar atingerii pragului de difereniere pentru o anumit cantitate odorovectoare. Olfactometria clinic evideniaz deficite: - cantitative anosmie, hiposmie, hiperosmie - calitative parosmiile. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

MANIFESTRI PATOLOGICE ANOSMIA - pierderea simului olfactiv determinat de lezarea nervului sau cilor olfactive n: procese expansive ale etajului anterior cranian: meningioame olfactive, meningioame ale aripii mici a sfenoidului tumorii orbito-frontale meningite bazale atrofia tabetic a nervilor olfactivi fracturi de baz de craniu, mai ales la nivelul lamei ciuruite a etmoidului intoxicaii exogene : cocainomanie, tabagism, alcoolism cauze locale otorinologice: obstrucii nazale, polipi, coriz, rinit cronic alergic, sinuzite. HIPOSMIA - diminuarea simului olfactiv, avnd drept cauze: diabetul zaharat, nevrozele, adenoamele hipofizare, sindromul de HICConf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

MANIFESTRI PATOLOGICE
HIPEROSMIA - creterea sensibilitii olfactive. Provocat de stri alergice, viroze ale cilor respiratorii, migren, hipertiroidism. PAROSMIA - pervertire n recunoaterea excitanilor olfactivi. Bolnavul confund un miros plcut cu unul neplcut. CACOSMIA - percepia tuturor excitanilor olfactivi ca mirosuri neplcute. HALUCINAIILE OLFACTIVE origine cortical. Senzaii neplcute diverse. ntlnite n bolii psihice: schizofrenie, paranoia, psihoze alcoolice. Halucinaiile olfactive pot fi simptome n crizele epileptice uncinate. Halucinaiile = percepii foarte nete dar fr obiect, care survin brusc, dureaz cteva secunde. Uneori sunt persistente, cvasipermanente.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NERVUL OPTIC II

CALEA OPTIC PREZINT TREI SEGMENTE:

1. RECEPIE 2. TRANSMISIE 3. PERCEPIE

FIECRUI NIVEL I CORESPUNDE UN NEURON.


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PRIMUL NEURON reprezentat de celulele bipolare din stratul al aselea al retinei. Dendritele sunt n legtur cu celulele senzoriale cu conuri i bastonae din statul doi. Conurile elemente receptoare pentru culorii i vedere discriminativ. Localizate cu predilecie n regiunea central, macular. Prag de excitabilitate crescut, necesitnd pentru funcionare o bun iluminare. Bastonaele elemente receptoare pentru diferenele luminoase. Prag de excitabilitate sczut i funcioneaz la lumin crepuscular. Sunt dispuse pe ntreaga retin.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

AL DOILEA NEURON celula multipolar din stratul opt. Axonii converg spre papila optic i prsesc globul ocular prin polul posterior, formeaz nervul optic gaura optic endocraniu. Nervii optici se reunesc pe linia median naintea hipofizei => chiasma optic. Fibrele nazale ale retinei se ncrucieaz, pe cnd fibrele temporale i continu traiectul omolateral. Bandeletele optice pornesc de la chiasma optic, nconjur pedunculii cerebrali i fac sinaps n ganglionul geniculat lateral. O mic parte din fibre nu fac sinaps i i continu drumul, spre regiunea pretectal formnd calea aferent a reflexelor pupilare.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

AL TREILEA NEURON - n ganglionul geniculat lateral. Axonii scoara cerebral => radiaiile optice Gratiolet. Partea superioar a acestui fascicul are fibre din hemiretinele superioare ptrunde n profunzimea lobului parietal, iar partea inferioar cu fibre din hemiretinele inferioare ptrunde n profunzimea lobului temporal, nconjur pe partea lateral cornul sfenoidal al ventriculului lateral. Fibrele lobul occipital pe buzele i fundul scizurii calcarine, la nivelul ariei 17 Brodmann (aria striat). Aria 17 este nconjurat de aria 18 parastriat i de aria 19 peristriat. Aria 18 i 19 constituie cortexul vizual asociativ. Aria 17 intervine n vederea focal i percepia formelor iar ariile 18 i 19 intervin n percepia micrii i vederea panoramic.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

La nivelul ganglionului geniculat extern, fasciculului Gratiolet i scizurii calcarine fibrele optice pstreaz ntre ele raporturi spaiale similare celor din retin i bandeletele optice. Astfel, pe buza superioar a scizurii vin fibrele din cadranele superioare ale retinei, iar pe buza inferioar din cadranele inferioare. Ganglionul geniculat extern, aparine de talamus i este format din ase straturi de celule. La nivelul straturilor 2, 3, 5, vin fibrele nervului optic homolateral iar la nivelul straturilor 1, 4, 6, fibre heterolaterale. La nivelul radiaiilor optice fibrele care provin din cadranele superioare ale retinei merg n profunzimea lobului parietal iar fibrele din cadranele inferioare merg prin profunzimea lobului temporal n afara cornului temporal al ventriculului lateral.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXAMENUL I SEMIOLOGIA FUNCIEI VIZUALE


examenul acuitii vizuale examenul fundului de ochi. examenul cmpul vizual

Acuitatea vizual AV = capacitatea de a percepe i de a diferenia forma, micarea i culoarea obiectelor. AV normal presupune recunoaterea semnelor grafice groase de 1,4 mm de la o distan de 5 m. Acuitatea vizual tablouri vizuale, optotipul Sneller, iruri de litere de diferite mrimi, n dreptul crora este indicat distana de la care un ochi normal le poate diferenia. AV normal este egal cu 1. Ea se exprim printr-o fracie: - numrtorul - distana de la care ochiul examinat a deosebit litera - numitorul - distana maxim la care se face citirea cu ochiul normal (emetrop).
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXAMENUL NEUROLOGIC - probe simple, aproximative: cititul unui text tiprit de la 0,5 m = AV normal. recunoaterea degetelor de la 5m = AV 1/10, de la 1m = AV 1/50, de la 0,5 = AV 1/100. limita inferioar se consider cnd pacientul nu percepe micrile minii de la 25 cm. n acest caz se noteaz dac deosebete lumina de ntuneric. Cnd deosebirea nu este posibil AV = 0. Scderea marcat a AV - ambliopie Pierderea vederii - amauroz sau cecitate Cauze ale scderii AV sunt: leziuni ale polului anterior al globului ocular leziuni ale retinei leziuni ale nervului sau cii optice centrale.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Interes pentru diagnosticul neurologic prezint urmtoarele afeciuni:


boli ale retinei: angiopatii retiniene (ATS, DZ, HTA), corioretinite inflamatorii, degenerescene pigmentare primitive (hemelaropie cu pstrarea vederii centrale) i idioenia amaurotic, tromboza arterei centrale a retinei, tromboflebita venei centrale a retinei. leziuni ale nervului optic : intoxicaii nicotinoalcoolice, intoxicaii cu arsenic pentavalent, intoxicaie cu chinin, scleroza multipl, tabes, tumorii ale etajului anterior cranian, tumorii hipofizare, fracturi de baz de craniu cu interesarea canalului optic, bolii degenerative eredo-familiale dintre care atrofia optic ereditar Leber, eredoataxia Pierre-Marie, boala Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Marinescu-Sjogren. Neurologie

AV, sczut n timpul zilei = nictalopie, este frecvent asociat cu scotom central pentru verde i rou. Sczut n amurg = hemeralopie, este asociat cu retinit pigmentar congenital i ngustarea concentric a cmpului vizual. Ambele pot fi determinate de: nevrite optice retrobulbare, intoxicaii cronice cu alcool sau nicotin, avitaminoz A. Cecitatea cortical = afeciune rar, provocat de leziuni bilaterale ale lobului occipital aria 17 sau a fasciculelor Gratiolet. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL : - cecitatea periferic - aspect normal al fundului de ochi, - cecitatea centrala - pstrarea reflexului pupilar la lumin i anosognozie vizual - hemianopsia dubl, e posibil numai vederea macular. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

Leziuni faa externa lob occipital aria 18, 19, => agnozii vizuale (vederea pstrat, bolnavul nu recunoate obiectele, nu nelege semnificaia lor. AV pentru culori se exploreaz prin recunoaterea unor bile sau cartonae colorate. Tulburarea acestei funcii = discromatopsie. Discromatopsia frecvent este congenital. Varietatea cea mai comun este daltonismul, const n cecitate pentru culoarea roie i verde. Disociaia cromatic ntre alb i culori permite depistarea unor sindroame incipiente ale cilor optice. Un deficit hemianopsic sau n cadran la culorile roie i verde cu acuitate vizual pentru culoarea alb intact presupune lezare chiasmatic sau a cilor retrochiasmatice. Leziunile retiniene Conf. pot provoca Dr. Ioan Buraga - Cursdeficit pentru culorile Neurologie galben i albastru.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CMPUL VIZUAL (CV) - spaiul pe care-l percepe un glob ocular meninut n poziie fix. Poate fi subdivizat prin dou linii perpendiculare n patru cadrane: dou temporale superior i inferior percepute de hemiretina intern (nazal) dou nazale superior i inferior percepute de hemiretina extern (temporal). Cmpul vizual se determin cu campimetrului; este format dintr-o hemisfer metalic gradat la 1800 pe care baleaz un spot luminos (alb, rou, verde). Cmpul vizual se msoar n cel puin patru axe, iar punctele obinute sunt unite printr-o linie; traducerea grafic este o suprafa poligonal = izopter. Normal, CV, n sectorul temporal peste 900, n sectorul inferior 650, n sectorul nazal 600 i n sectorul frontal 550.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

La examenul neurologic, CV se determin aeznd bolnavul cu privirea fix spre faa examinatorului i plimbnd dou degete n sens orizontal i vertical dinafar spre interiorul cmpului vizual.

La bolnavii necooperani, tulburrile de CV se pot stabili prin declanarea reflexul de Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs clipire (de aprare ).Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PATOLOGIA CV se manifest clinic prin:


- scotoame pete oarbe n CV. Pot fi localizate central sau periferic. Scotomul central, traduce o leziune n macul sau n fibrele papilomaculare ale nervului optic printr-un: * proces de nevrit retrobulbar de diferite etiologii, scleroz multipl, intoxicaii alcoolo-tabagice * printr-o compresiune intraorbitar sau intracranian dat de tumori orbitare, gliom, meningiom de nerv optic, meningiom olfactiv, meningiom de arip mic a sfenoidului. Scotomul periferic, mbrac frecvent forme bilaterale. n lipsa leziunilor retiniene au semnificaie asemntoare hemianopsiilor. - ngustarea concentric a CV se manifest prin dimensiuni variate lund forma unui deficit periferic care poate fi: * regulat, care traduce o leziune retinian, glaucom, isterie. * neregulat, expresia unei duble hemianopsii, se ntlnete n atrofia optic retrobulbar. n formele avansate, CV, este redus la regiunea macular rezultnd vedere tubular ca prin Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie lunet.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

- HEMIANOPSIILE - pierderea unei jumti din cmpul vizual pentru fiecare ochi. Are semnificaia de alterare a cilor optice de la chiasm la cortexul cerebral. Dou categorii: * hemianopsie heteronim - forme: - bitemporal, apare n leziunile mediane ale chiasmei optice determinate de: tumori hipofizare, craniofaringioame, meningioame de tubercul selar. - binazal, apare n leziunile bilaterale a prilor laterale ale chiasmei optice determinate de: scleroza carotidelor, tumori ale ventriculului III, arahnoidite optochiasmatice. - orizontal, de altitudine, cnd intereseaz jumtatea superioar a cmpului vizual i survine n compresiunile prii inferioare ale chiasmei prin: oxicefalie, tumorii hipofizare, arahnoidite, ectazia carotidelor interne. Pierderea jumtii inferioare a CV survine n procese tumorale supraselare sau n leziuni simetrice ale cortexului vizual. * hemianopsia omonim - pierderea vederii n jumtatea lateral dreapt sau stng pentru ambii ochi. Pe partea Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs opus leziunii. n leziuni le cilor optice napoia chiasmei. Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL ntre o leziune situat la nivelul bandeletei optice de una pe radiaiile Gratiolet sau cortical se face prin evidenierea n primul caz: decolare papilar, tulburri att a vederii maculare ct i periferice, abolirea reflexului fotomotor n jumtatea oarb a retinei = reflexul hemianopsic Wernicke. MAI RAR ntlnite sunt urmtoarele aspecte : hemianopsia n cadran - amputarea unei ptrimi de cmp vizual pentru fiecare ochi (superior sau inferior, temporal sau nazal). Ea este determinat de leziuni pariale ale fibrelor cilor optice situate napoia chiasmei optice. Leziunea buzei superioare calcarine => hemianopsiei n cadranul inferior. Distrugerea fibrelor laterale ale fasciculului Gratiolet n regiunea anterioar a lobului temporal => hemianopsie n cadranul superior.

dubla hemianopsie - manifestarea n care o hemianopsie omonim se completeaz cu un nou deficit hemianopsic. Vederea macular este pstrat.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI, (FO - examinare curent n neurologie. Examenul cu oftalmoscopul. Normal, fundul de ochi prezint urmtoarele aspecte: - papila nervului optic form de disc plan uor ovalar, culoare roz - glbuie, margini net delimitate de restul retinei, marginea temporal mai bine delimitat. n centru exist o mic nfundare, decolorat = excavaia fiziologic. - vasele sanguine: arterele pornesc din artera central a retinei (ram din a. oftalmic), sunt colorate n rou-deschis cu contur net. Venele o dat i jumtate mai largi dect arterele, au traiect sinuos, coloraie roie-mat, nchis. - macula lutea (pata galben) - regiune ovalar aparent avascular, lateral fa de papil. Are culoare roie mat, mai nchis dect restul retinei. Culoarea adevrat galben este marcat de fundalul rou al membranei vasculare. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

MODIFICRILE PATOLOGICE ALE FUNDULUI DE OCHI 1. NEVRITA OPTIC - inflamaia nervului optic. a. papilita (nevrita optic primar -expresia direct a nevritei optice: * papil roie,hiperemic,cu striaii vasculare fine, margini terse * venele congestive, dilatate, turgescente * arterele puin modificate * edemul (papila i o regiune ntins retinian) * hemoragii perivenoase sau exudate peripapilare * AV sczut sau chiar cecitate. * dureri n special la micrile globului ocular. b. nevrita retrobulbar (nevrita axial) - procese inflamatorii n regiunea retrobulbar. Cu precdere fibrele centrale (axiale) papilomaculare. Alterarea vederii centrale i absena modificrilor FO. Rar - congestie uoar, cu tergerea fin a marginilor. Tardiv - decolare papilar n sectorul temporal. Frecvent n scleroza multipl. Forme clinice: * acut: debut unilateral, scdere accentuat a AV, poate retroceda complet sau cu persistena unui scotom central. * cronic: bilateral, prezint deficit vizual central. Rar exist scotoame periferice sau ngustare concentric a CV. ETIOLOGIE : - intoxicaii acute cu alcool metilic i cronice alcoolo-tabagice, cu arsenic pentavalent, plumb, chinin - infecii: encefalite virotice primare sau secundare, meningite, oftalmoneuromielita(boalaDevic),leucoencefali tperiaxial difuz Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs - infecii n focar: sinuzite etmoidale sau sfenoidale, otite Neurologie supurative, amigdalite.

2. STAZA PAPILAR - caractere: papila uor congestiv, mrit de volum, proemin n corpul vitros cu margini terse, necate n edem. venele dilatate, turgescente artere ngustate, spastice conturul vaselor dispare pe alocuri n profunzimea edemului se asociaz hemoragii peripapilare (staz papilar florid) AV rmne mult timp intact (diagnosticul diferenial cu papilita AV diminuat) este expresia direct a hipertensiunii intracraniene, aprnd n orice proces expansiv intracranian: tumori, abcese, tuberculoame, edem cerebral, anevrisme, hematoame, encefalite pseudotumorale, tromboflebite cerebrale. Cnd procesul compresiv asupra nervului optic mpiedic apariia edemului papilar => sindrom FosterKenedy tradus prin: atrofie optic de partea leziunii (comprimare direct a nervului optic) staz papilar de partea opus (expresie a hipertensiunii craniene); este caracteristic n meningioamele treimii interne a aripii sfenoidale, meningioame de an olfactiv, rar n tumorile frontale. Staza papilara=contraindica ie absolut pentru puncia Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs lombar,prezint risc de angajare a amigdalelor cerebeloase Neurologie cu comprimarea trunchiului cerebral.

3. ATROFIA OPTIC se caracterizeaz prin: - decolare papilar accentuat, - scderea AV. Nu exist paralelism ntre cele dou elemente. - se prezint sub dou forme: primitiv i secundar. Atrofia optic primitiv: * papil alb, cretacee, margini net conturate, lama ciuruit din centrul papilei net vizibil. * se ntlnete n tabesul parenchimatos, traumatisme care intereseaz nervul optic sau cile optice naintea ganglionului geniculat extern, tumori de nerv optic, chiasm, bandelet optic, compresiuni ale nervului i cii optice pregeniculate, nevrit retrobulbar, intoxicaii, boli degenerative atrofie optic ereditar, eredoataxia Pierre-Marie, idioenie amaurotic. Atrofia optic secundar: * papil alb-cenuie, margini striate sau terse * excavaia fiziologic acoperit de exudate de esut conjunctiv, fibros * este secundar unui proces edematos sau inflamator a nervului optic * dup nevrite optice acute (papilite) Conf. Dr. Ioan Buraga - Cursi n stadiul avansat al Neurologie stazei papilare.

4. RETINOPATIILE - determinate de afeciuni vasculare i boli eredodegenerative. Forme etiologice: - Retinopatia hipertensiv i angiosclerotic. Keith i Wagner - patru stadii evolutive: Stadiul I:ingustare moderat a art. retiniene; spasme pe unele vase retiniene; modificri tranzitorii. Fr modificri subiective. Stadiul II: ngustarea mai accentuat a arterelor, semnul SalusGunn la ncruciri arterio-venoase (strangularea venei de artera hiperton care trece pe deasupra), TACR crete uor. Discrete fenomene subiective vizuale. Stadiul III: angioscleroz cu modificri degenerative retiniene, artere mult strmtate, filiforme, lucioase, aspect de fire de argint. Modificri ale raportului tensional n TACR i humeral apar deficite vizuale persistente. Stadiul IV: leziuni degenerative grave ale retinei, edem papiloretinian cu numeroase pete albe exudative i hemoragii peripapilare i perimaculare sub form de dungi fine de flcri sau lacuri confluente. Deficite grave ale vederii. - Retinopatia diabetic, simptome oftalmoscopice: * hemoragiile ocup polul posterior al FO. Areole mici, diseminate, fii subiri n limbi de flcri sau lacuri confluente * pete albe (exudate retiniene): mari i rare. Subiectiv, ele se manifest ca puncte negre , fosfene, mici scotoame. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs 5. DEGENERESCENE VASCULARE la copii i adolesceni Neurologie cauzate de boli cu caracter eredodegenerativ.

OFTALMODINAMOMETRIA
= msurarea TACR este considerat un indicator al hemodinamicii circulaiei cerebrale. Oftalmodinamometru tip Baillart. Normal TACR = TA diastolic humeral = 40mmHg. Hipotensiunea unilateral poate obstrucii a arterelor oftalmice. fi rezultatul unei

- bilaterala, simptom de hipotensiune intracranian, apare n: faza incipient a proceselor expansive, dup traumatisme cranio-cerebrale acute, hematoame subdurale cronice, bolnavi dup 50 ani. Creterea TACR apare n sindromul incipient de hipertensiune intracranian . Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

ELECTRORETINOGRAMA (ERG)
permite aprecierea strii funcionale a retinei. Activitatea bioelectric retinian provocat de un stimul luminos se asociaz cu o diferen de potenial ntre electrodul aplicat pe cornee (activ) i unul pe marginea osoas periocular (indiferent). nregistrarea diferenei de potenial - electroretinogram. Combinarea nregistrrii simultane a ERG i EEG, poate calcula timpul retinocortical care corespunde diferenei ntre rspunsul retinian i cortical (blocarea stimulului alfa). Se poate mpri n dou perioade succesive: - prima perioad corespunde activitii retiniene i transportului influxului pn la corpul geniculat extern = 40m/sec. - a doua perioad traduce conducerea la cortexul cerebral = 0,1sec. nregistrarea unei laten eDr. mai mari - leziuni ale ci optice. Conf. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

NERVII OCULOMOTORI NERVUL OCULOMOTOR COMUN - III Nervul oculomotor comun este compus din: - Nucleul de origine calota peduncular, ventral de apeductul Sylvius. Prezint trei formaiunii: una extern, => fibre pentru musculatura extrinsec ocular, una intero-superioar (nc. Edinger-Westphal) fibre parasimpatice pentru constricia pupilei, i una infero-intern (nc. Perlia), impar ce asigur micrile de covergen. - Fibrele radiculare strbat nucleul rou i piciorul pedunculului cerebral, spaiul interpeduncular spre spaiu subarahnoidian, trec prin sinusul cavernos, pe peretele extern al acestuia (impreun cu nervul IV i ramul oftalmic al trigemenului), ies din craniu prin fanta sfenoidal orbit pentru a se distribui la urmtorii muchi: ridictor al pleoapei superioare, drept superior, drept inferior, drept intern i micul oblic. Conf. Dr. Ioan Buraga -mu Curs chiul constrictor al - Fibre parasimpatice pentru Neurologie pupilei.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NERVUL PATETIC (TROHLEAR) - IV - Nucleul n calota peduncular, dedesubtul nucleului nervului III, n substana cenuie periapeductal. - Fibrele radiculare nconjur apeductul Sylvius, se ncrucieaz n partea superioar cu cele de partea opus i ies pe partea dorsal a mezencefalului, lateral de frul valvulei Vieussens, apoi au traseu comun cu nervul oculomotor comun i inerveaz muchiul mare oblic. NERVUL OCULOMOTOR EXTERN (ABDUCENS) - VI - Nucleul poriunea pontin a planeului ventriculului IV, formnd eminenia teres mpreun cu genunchiul nervului facial. - Fibrele radiculare n jos i n afar i ies din trunchiul cerebral deasupra piramidelor bulbare n anul bulboprotuberanial. Trec prin spaiul subarahnoidian unde ncrucieaz partea superioar a stncii osului temporal, apoi are traseu comun mpreun cu ceilali nervi Conf. mu Dr. Ioan Buraga - Curs oculomotori i inerveaz chiul drept extern
Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ACIUNEA MUCHILOR EXTRINSECI:


muchiul drept superior (III), deplaseaz globul ocular n sus i nuntru (oblic) muchiul drept inferior (III) n jos i nuntru (oblic) muchiul drept intern (III) nuntru (orizontal) muchiul drept extern (VI) n afar (orizontal) muchiul oblic mare (IV) n jos i n afar muchiul oblic mic (III) n sus i n afar

Normal globii oculari se deplaseaz simultan i sincron prin micri conjugate (asociate) la care concur mai muli muchi: drept ext. - un ochi i dr. int. lateralitate cellalt verticalitate n ambii drepi superiori i micii sus oblici verticalitate n ambii drepi inferiori i oblicii mari jos Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs ambii drepi interni Neurologie convergen

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

MICRILE CONJUGATE sunt asigurate de centri i cile oculogire supranucleare: Centrii corticali situai n aria 8 regiunea frontal (pentru motilitatea voluntar) i aria 19 regiunea occipital (pentru motilitatea reflex). Cile cortico-oculogire coboar de la centrii corticali n trunchiul cerebral, n centrii supranucleari, dup ce s-au ncruciat la nivel pontin: pentru micrile de lateralitate i mezencefal pentru micrile de verticalitate i convergen. De la centrii supranucleari FLP nucleii nervilor oculomotori. Tot prin intermediul FLP nucleii nervilor oculomotori realizeaz numeroase legturi cu formaiuni diferite din trunchiul cerebral: ntre nucleii oculomotori, cu tuberculii cvadrigemeni anteriori, nucleii vestibulari i acustici. Conexiunile realizeaz micri involuntare de deviaie a capului i globilor oculari care apar la stimuli auditivi, vizuali Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs i posturali. Neurologie

SEMIOLOGIA MOTILITII OCULARE Cuprinde investigarea micrilor izolate ale globului ocular, a micrilor conjugate, examenul formei i motilitii pupilei.

EXPLORAREA MICRILOR IZOLATE Evideniaz existena patologiei unuia sau mai multor muchi oculo-motori. SIMPTOME: strabismul, diplopia, limitarea micrilor.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

STRABISMUL = poziia asimetric a globilor oculari, consecutiv paraliziei unui muchi ocular. Globul ocular este deviat opus muchiului paralizat datorit aciunii antagonistului. Strabismul poate fi: * paralitic (neconcomitent), se accentueaz pe msur ce bolnavul i ndreapt privirea spre muchiul paralizat. * neparalitic: existen ndelungat, lipsete diplopia, micrile n viziunea monocular sunt complete. In funcie de devierea axelor el poate fi: convergent, divergent, mai frecvent, determinat de leziuni ale muchilor abductori sau adductori supravergent, subvergent, determinat de leziunii ale Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie muchilor ridictori sau rotatori .

DIPLOPIA reprezint percepia a dou imagini, la privirea unui singur obiect. Imaginea fals, este mai puin net i este dat de retina ochiului strabic. Apare datorit nesuprapunerii imaginii pe puncte simetrice n cele dou retine din cauza devierii axului ocular n cazuri de strabism. Se noteaz planul orizontal sau vertical n care apar cele dou imagini, distanele dintre ele i poziia dreapt sau nclinat a imaginii false. Dac se mic obiectul se constat c distana dintre imagini se mrete pe msur ce bolnavul privete n direcia de aciune a muchiului afectat. Poate fi: * orizontal afectarea muchilor abductori i adductori * vertical afecteaz muchi ridictori * oblic afecteaz muchi rotatori * omonim imaginea fals de aceeai parte cu ochiul afectat * heteronim (ncruciat) imaginea fals - de partea ochiului Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs sntos. Neurologie

n general n strabismul divergent exist diplopie ncruciat iar n strabismul convergent, diplopie omonim.

n pareze discrete, cnd nu se observ strabism ci numai acuze de diplopie, aceasta se evideniaz cu proba sticlei colorate. LIMITAREA MICRILOR GLOBILOR OCULARI se evideniaz cernd bolnavului s urmreasc degetul examinatorului care se mic n plan orizontal, vertical i oblic, meninnd capul n poziie fix. Apare de partea muchiului lezat, n funcie de intensitatea deficitului
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI PARALIZIA NERVULUI III

COMPLET INCOMPLETA (DISOCIAT)

AFECTARE ATT A FIBRELE MUCHILOR EXTRINSECI I INTRINSECI LEZIUNI PARIALE ALE FIBRELOR EXTRINSECI SAU PIERDEREA ELECTIV A FIBRELOR INTRINSECI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI PARALIZIA NERVULUI III


COMPLET PTOZA PLEOAPEI SUPERIOARE COMPENSATOR, BOLNAVUL LAS CAPUL PE SPATE I NCREETE FRUNTEA, PENTRU A FAVORIZA DESCHIDEREA OCHIULUI. STRABISM DIVERGENT, CU IMOBILITATEA GLOBILOR OCULARI N AFAR DE ABDUCIE I MICAREA N JOS I NAFAR. LA VEDEREA BINOCULAR - DIPLOPIE HETERONIM UOAR EXOFTALMIE DIN CAUZA FLACIDITII MUSCULARE MIDRIAZ PARALITIC (ABOLIREA REFLEXELOR PUPILARE)

INCOMPLETA SUNT FRECVENTE. SE MANIFEST N FUNCIE DE (DISOCIAT) AFECTAREA DIFERIT A FIBRELOR NERVOASE. POATE FI PUR INTRINSEC CU MIDRIAZ PARALITIC, NUMAI Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs VEGETATIVE PRIN AFECTAREA FIBRELOR
Neurologie

PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI PARALIZIA NERVULUI IV: RAR. COMPENSATOR


BOLNAVUL ARE CAPUL APLECAT UOR NAINTE I NCLINAT DE PARTEA BOLNAV. SE EVIDENIAZ DIPLOPIE VERTICAL OMONIM, DE REGUL CND PRIVETE N JOS (LA URCATUL I COBORTUL SCRILOR). PARALIZIA NERVULUI VI: ESTE FOARTE FRECVENT. COMPENSATOR PACIENTUL NTOARCE CAPUL DE PARTEA BOLNAV. PREZINT DIPLOPIE OMONIM ORIZONTAL, FOARTE JENANT CU SENZAII VERTIGINOASE I CEFALEE, STRABISM CONVERGENT, IMPOSIBILITATEA MICRII DE ABDUCIE. OFTALMOPLEGIILE: EXPRIM LEZAREA UNUIA SAU MAI MULTOR NERVI OCULOMOTORI. POT FI PROVOCATE DE LEZIUNI LA DIFERITE SEGMENTE ALE TRAIECTULUI NERVILOR OCULOMOTORI: Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

LEZIUNI INTRANEVRAXIALE:

INTERESEAZ NUCLEII SAU FIBRELE ACESTOR NERVI LA NIVELUL TRUNCHIULUI CEREBRAL. POT CUPRINDE UNUL SAU MAI MULI NERVI, UNI SAU BILATERAL. FRECVENT LEZIUNEA CUPRINDE I STRUCTURI NVECINATE DETERMINND MANIFESTRI PIRAMIDALE, SENZITIVE, CEREBELOASE. CAUZATE DE: * RAMOLISMENTE CEREBRALE. FRECVENT, DETERMIN SINDROAME ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL: - SINDROMUL WEBER OMOLATERAL LEZIUNII APAR PARALIZII DE NERVI III I IV, IAR CONTRALATERAL HEMIPLEGIE. - SINDROMUL DE CALOT PEDUNCULAR OMOLATERAL PARALIZIE DE NERV III, IAR CONTRALATERAL SINDROM CEREBELOS I MICRI INVOLUNTARE. - SINDROMUL MILLARD-GUBLER OMOLATERAL PARALIZII DE NERVI VI I VII I HETEROLATERAL HEMIPLEGIE. * ENCEFALOPATIA CARENIAL TIP GAYET-WERNICKE, * TUMORI DE TRUNCHI GLIOAME, EPENDIMOAME, * ENCEFALITE, SCLEROZA MULTIPL, * OFTALMOPLEGIA NUCLEAR PROGRESIV PARALIZII BILATERALE CU DEBUT INSIDIOS I EVOLUIE CRONIC.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

LEZIUNI N SEGMENTUL ENDOCRANIAN CAUZE:


TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS CARE CUPRINDE NERVII III, IV, VI I RAMUL OFTALMIC AL TRIGEMENULUI PROCESE CARE INTERESEAZ FANTA SFENOIDAL: MENINGIOM DE ARIP MIC A SFENOIDULUI, TUMORI OSOASE I PERIOSOASE. ANEVRISM AL POLIGONULUI WILLIS MENINGITE BAZALE FRACTURI DE BAZ DE CRANIU MIGRENA OFTALMOPLEGIC, => CRIZE DUREROASE SUB FORM DE HEMICRANII I PAREZE SAU PARALIZII OCULARE UNILATERALE (FRECVENT PERECHEA III). SE NSOETE DE DEFICIT MOTOR LOCALIZAT DE PARTEA LEZIUNII CARE CEDEAZ ODAT CU CRIZA . ESTE FRECVENT DETERMINAT DE ANEVRISME ALE BAZEI CRANIULUI. HIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN, DETERMIN FRECVENT PARALIZIA PERECHII VI.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

LEZIUNI N SEGMENTUL EXTRACRANIAN,


SUNT CAUZATE DE: * TUMORI, TRAUMATISME, INFECII ORBITARE: CE AFECTEAZ OCULOMOTORII, NERVUL OPTIC I RAMURA OFTALMIC. ADESEA SE NSOESC DE EXOFTALMIE. N PROCESELE PRIN EXPANSIUNE, EXOFTALMIILE POT FI DETERMINATE PRIN LEZAREA FIBRELOR NERVOASE SAU INDIRECT PRIN NTINDEREA MUCHIULUI OCULOMOTOR. * NEVRITE VIROTICE, DETERMIN PARALIZII OCULARE RECIDIVANTE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL OFTALMOPLEGIILOR:


- MIASTENIA, DETERMIN PARALIZII OCULARE SECUNDARE BLOCRII SINAPSEI NEUROMUSCULARE. DEFICITUL ESTE BILATERAL, CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC I AU CARACTER PERIODIC. - MIOPATIA OCULAR = DISTROFIE PRIMITIV A MUCHIULUI OCULOMOTOR. DEBUT INSIDIOS, N COPILRIE, ADOLESCEN. CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC BILATERAL. EVOLUIE PROGRESIV. - MIOZITA OCULAR: PARALIZII UNILATERALE, DUREROASE, DEBUT ACUT, EDEM, EXOFTALMIE. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

PATOLOGIA MICRILOR ASOCIATE (CONJUGATE) ALE GLOBILOR OCULARI


CONST N PARALIZIA DE VERTICALITATE SAU DE LATERALITATE A MICRILOR GLOBILOR OCULARI. CAUZAT DE LEZIUNI ALE STRUCTURILOR OCULOGIRE.

1. PARALIZIA MICRILOR DE VERTICALITATE (SINDROMUL PERINAUD) IMPOSIBILITATEA


MICRILOR DE RIDICARE SAU COBORRE A GLOBILOR OCULARI. PARALIZIA POATE FI: - COMPLET CND ESTE ABOLIT ORICE MICARE DE VERTICALITATE, - INCOMPLET, CND INTERESEAZ ELECTIV: PRIVIREA N SUS (MAI FRECVENT), PRIVIREA N JOS, REDUCEREA GLOBAL A EXCURSIEI GLOBILOR OCULARI PE Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs VERTICAL.
Neurologie

PARALIZIA POATE CUPRINDE: - MICRILE VOLUNTARE SE EVIDENIAZ FIXND CAPUL BOLNAVULUI I CERNDU-I S URMREASC UN OBIECT IN MICRE PE VERTICAL. SE OBSERV MICAREA GLOBILOR OCULARI N SUS I N JOS, MICRI CE NU PUTEAU FI EXECUTATE VOLUNTAR. TRADUCE LEZIUNI ALE CILOR OCULOGIRE, DEASUPRA NCRUCIRII ACESTORA = PARALIZIE SUPRANUCLEAR. - MICRILE AUTOMATE, REFLEXE INDIC O LEZIUNE A FORMAIUNILOR NUCLEARE LOCALIZATE N PEDUNCULUL CEREBRAL, REGIUNEA PRETECTAL, TUBERCULII CVADRIGEMENI ANTERIORI, COMISURA ALB POSTERIOAR. SE NTLNESC N PINEALOAME, TUMORI TECTALE, ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE. SE NSOESC DE: TULBURRI ALE REFLEXELOR PUPILARE, PARALIZIE DE CONVERGENT, PARALIZII OCULARE EXTRINSECI.

2. PARALIZIA MICRILOR DE LATERALITATE (SINDROMUL FOVILLE)


IMPOSIBILITATEA MICRILOR GLOBILOR OCULARI SPRE DREAPTA SAU RESPECTIV STNGA. SE ASOCIAZ CU O HEMIPLEGIE CONTROLATERAL, N FUNCIE DE LOCALIZAREA LEZIUNII => URMTOARELE SINDROAME: FOVILLE SUPERIOR, LEZIUNEA INTERESEAZ CILE CORTICOOCULOGIRE DEASUPRA NCRUCIRII. CLINIC: PARALIZIE DE LATERALITATE A PRIVIRII, PARALIZIE FACIAL CENTRAL, HEMIPLEGIE. AMBELE DE PARTEA OPUS LEZIUNII - BOLNAVUL I PRIVETE LEZIUNEA. FOVILLE PROTUBERANIAL: SUPERIOR CUPRINDE FIBRELE OCULOGIRE DUP NCRUCIARE. CLINIC: OMOLATERAL - PARALIZIE DE LATERALITATE OPUS HEMIPLEGIE I PARALIZIE DE NERV VII CENTRAL. BOLNAVUL I PRIVETE MEMBRELE PARALIZATE INFERIOR FENOMENE SIMILARE CELUI SUPERIOR DAR PARALIZIA DE NERV VII ESTE PERIFERIC I OMOLATERAL Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie LEZIUNII.

3. PARALIZIILE INTERNUCLEARE ALE PRIVIRII


DISOCIAIE A MICRILOR GLOBILOR OCULARI N PRIVIREA LATERAL. APAR N LEZIUNI DE TRUNCHI CEREBRAL CND ESTE INTERESAT BLP: - CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA ANTERIOR A BLP SUNT AFECTATE FIBRELE ASCENDENTE I SE RELIZEAZ O DEPLASARE NORMAL A MUCHIULUI DREPT EXTERN PENTRU GLOBUL OCULAR HOMOLATERAL I O PARALIZIE A MUCHIULUI DREPT INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL. - CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA POSTERIOR SE PRODUCE O LEZARE A FIBRELOR DESCENDENTE REALIZND UN ASPECT INVERS: DREPTUL EXTERN NU SE CONTRACT, N TIMP CE DREPTUL INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL SE CONTRACT N PRIVIREA RESPECTIV LATERAL. - GLOBII OCULARI IMOBILI N MICAREA DE LATERALITATE SE COMPORT NS NORMAL N MICAREA DE COVERGEN. PARALIZII INTERNUCLEARE APAR N: SCLEROZA MULTIPL, TUMORI INFILTRATIVE DE TRUNCHI, AVC TRANZITORIU N SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

4. CRIZELE OCULOGIRE
ACCESE PAROXISTICE DE DEVIERE N SUS SAU LATERAL A CAPULUI I GLOBILOR OCULARI. N CRIZ BOLNAVUL NU-I POATE

NDREPTA VOLUNTAR PRIVIREA N ALT PARTE. APAR FECVENT N EPILEPSIE I

PARKINSONISM POSTENCEFALITIC

EXAMENUL SI SEMIOLOGIA PUPILEI


MUSCULATURA INTRINSEC A GLOBILOR OCULARI CUPRINDE: - SFINCTERUL IRISULUI ASIGUR MOTILITATEA PUPILEI I -MUCHI CILIARI DETERMIN CONVEXITATEA CRISTALINULUI. INERVAI DE FIBRE PARASIMPATICE, PUPILOCONSTRICTOARE I FIBRE SIMPATICE PUPILODILATATOARE. PUPILA N STARE NORMAL I CONDIII DE ILUMINARE FIZIOLOGICE ARE FORM PERFECT ROTUND, AEZAT A CENTRAL, DIMENSIUNE DE 3-4MM. MRIREA BRUSC A INTENSITII LUMINOASE PRODUCE MIOZ, INTUNERICUL MIDRIAZ = REFLEX FOTOMOTOR. URMRIREA UNUI OBIECT CARE SE APROPIE DE OCHI MIOZ I CONVERGENA GLOBILOR OCULARI = REFLEXUL DE ACOMODARE LA DISTAN (REFLEX DE Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs CONVERGEN). Neurologie

MOTILITATEA REFLEX PUPILAR ARE LA BAZ UN ARC REFLEX COMPLEX ALCTUIT DIN:
CALEA AFERENT FIBRE DE LA RETIN CE NSOESC FIBRELE VIZUALE ALE CII OPTICE (NERV OPTIC, CHIASM, BANDELET, CORP GENICULAT EXTERN). SUNT SITUATE MAI LATERAL => O MAI MARE VULNERABILITATE. LA NIVELUL CORPULUI GENICULAT EXTERN, PRSESC CALEA OPTIC BRA COLICUL SUPERIOR REGIUNEA PRETECTAL LA NUCLEUL PRETECTAL UNDE FAC SINAPS (AL TREILEA NEURON). AXONII PE CALEA DIRECT SAU NCRUCIAT (PRIN COMISURA ALB POSTERIOAR) NUCLEUL EDINGER-WESTPHAL. CALEA EFERENT: FIBRE PARASIMPTICE DN NUCLEUL EDINGER WESTPHAL, MERG N INTERIORUL N-III. N ORBIT SE DESPART DE EL FAC SINAPS CU GANGLIONUL CILIAR NERVII CILIARI SCURI IRIS Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs I MUCHI CILIARI. Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIBRELE SIMPATICE DIN REGIUNEA HIPOTALAMIC, COBOAR DE-A LUNGUL TRUNCHIULUI CEREBRAL MDUVA CERVICAL INFERIOAR N CORNUL INTERMEDIO- LATERAL = CENTRU CILIO-SPINAL BUDGE C8-D1. FIBRELE IES PRIN RDCINILE C8 D1 LAN SIMPATIC CERVICAL SINAPS N GANGLIONUL CERVICAL SUPERIOR PLEX PERICAROTIDIAN ENDOCRANIAN, SAU PRIN ANASTOMOZE CERVICO-GASSERIENE NERVULUI OFTALMIC GANGLIONUL CILIAR NERVII CILIARI LUNGI MUCHII DILATATORI AI PUPILEI
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SEMIOLOGIA PUPILEI CUPRINDE:


FORMA PUPILEI, ASPECTE PATOLOGICE: OVALAR, POLIGONAL, PTRAT, MARGINII CRENELATE. APAR N AFECIUNI LOCALE: COLOBOMA, SINECHII, IRIDECTOMII, N SIFILIS NERVOS (TABES, PARALIZIE GENERAL PROGRESIV). DIMENSIUNII PATOLOGICE: MIDRIAZ MAI MARE DE 5MM., MIOZ MAI MIC DE 2MM. MIOZA BILATERAL N: TABES, INTOXICAII CU OPIACEE, NICOTIN, PARATION, COME UREMICE, HEMORAGII PONTINE. MIDRIAZ BILATERAL N: INTOXICAII CU ATROPIN, ETILISM, ANESTEZII CU CLOROFORM, BOTULISM. INEGALITATEA PUPILAR = ANIZOCORIA, APARE N: LEZIUNI IRITATIVE SAU DEFICITARE ALE CILOR PUPILOMOTRICE DIN NEVRITE, TABES. LEZIUNII ENCEFALICE DIN TCC, HEMORAGII CEREBRALE, ANGAJRI ALE LOBULUI TEMPORAL, CRANIOFARINGIOAME.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

REFLEXUL FOTOMOTOR
SE EXAMINEAZ PENTRU FIECARE OCHI N PARTE. SE ACOPER CU PALMELE,SE DESCOPER PE RND FIECARE OCHI. APARE MIOZ LA LUMIN. POATE FI : NORMAL, LENES, ABOLIT. - REFLEXUL CONSENSUAL - CONTRACIA DE ACEEAI INTENSITATE I DURAT A PUPILEI OCHIULUI NESTIMULAT. FIBRELE DE LA UN OCHI AJUNG LA AMBII NUCLEI EDINGER-WESTPHAL. - REFLEXUL DE CONVERGENTA SE EXAMINEAZ RUGND BOLNAVUL S URMREASC UN OBIECT NDEPRTAT CARE SE APROPIE DE GLOBUL OCULAR. AP ARE MIOZ I CONTRACIA MUCHILOR DREPI INTERNI. SE COMPUNE DIN TREI ELEMENTE DISTINCTE: `CONVERGENA, ACOMODAREA, CONTRACIA PUPILAR CARE ASIGUR ADUCEREA IMAGINII PE PUNCTE RETINIENE CORESPUNZTOARE.IMPLI C I PREZENA DE IMPULSURI Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie PROPRIOCEPTIVE DE LA CEI DOI DREPI INTERNI.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SEMNUL

PSTREAZ REFLEXUL DE CONVERGEN CU ABOLIREA CELUI FOTOMOTOR. FRECVENT ASOCIAZ ANIZOCORIE SAU MIOZ BILATERAL, CARACTERISTIC LUESULUI NERVOS. APARE N PINEALOAME, HEMORAGII I/SAU RAMOLISMENTE PRETECTALE, ENCEFALITE.

ARGYLL

ROBERTSON,

- SEMNUL ARGYLL ROBERTSON INVERSAT (SE PASTREZA REFLEXUL FOTOMOTOR, DISPARE REFLEXUL DE CONVERGENTA) APARE N ENCEFALITA EPIDEMIC, DIFTERIE, MENINGITA TUBERCULOAS. - PUPILOTONIA (SINDROMUL ADIE) SE MANIFEST PRIN : PUPILE MIOTONICE LA LUMIN, CARE SE DECONTRACT FOARTE LENT LA NTUNERIC. AREFLEXIA ROTULIAN I ACHILIAN. ARE CARACTER EREDITAR.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Left Adie tonic pupil Left Adie tonic pupil. (A) The left pupil is larger than the right pupil in ambient light. (B) The right pupil reacts briskly to light. (C) The left pupil reacts poorly to light. (D) Both pupils constrict to a near stimulus, although the reaction to near is brisker and more complete on the right. (E) After relaxation of the near stimulus, the right pupil quickly redilates but the left shows a more slow, tonic response

LEZAREA CILOR SIMPATICE => TRIADA SIMPTOMATICA SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER, IAR ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICE SINDROMUL POURFOUR DU PETIT SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER CONST N:
MIOZ (PARALIZIA REFLEXULUI IRIDODILATATOR), ENOFTALMIE (PARALIZIA MUCHILOR MULLER), NGUSTAREA FANTEI PALPEBRALE (PARALIZIA MUCHIULUI NETED PLEOAP SUPERIOAR). N FUNCIE DE SEDIUL LEZIUNII SE MAI POT ASOCIA: TULBURRII VASOMOTORII VASODILATAIE CU HEMICONGESTIA HEMIFEEI I A CONJUNCTIVEI GLOBULUI OCULAR, TULBURRII SECRETORII LCRIMARE, HEMIHIPERSUDORAIE. ESTE DETERMINAT DE LEZIUNI DIFERITE CA SEDIU I ORIGINE: LEZIUNI MEDULARE C8-D2 DETERMINATE DE TUMORI, PROCESE INFLAMATORII, PROCESE TRAUMATICE LEZIUNI CE AFECTEAZ PORIUNEA LATERAL A BULBULUI = SINDROMUL RETROLIVAR WALENBERG LEZIUNI ALE HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR SAU CHIAR TALAMICE PROCESE PATOLOGICE LA NIVELUL FOSEI MIJLOCII A BAZEI CRANIULUI CA N SINDROMUL PARATRIGEMINAL RAEDER (RAM Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs OFTALMIC I FIBRE VEGETATIVE OCULOSIMPATICE. 1. 2. 3.
Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Patient with a left Horner syndrome Patient with a left Horner syndrome (oculosympathetic defect). Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs
Neurologie

LEZAREA CILOR SIMPATICE DETERMIN TRIADA SIMPTOMATICA - SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER, IAR ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICE SINDROMUL POURFOUR DU PETIT SINDROMUL POURFOUR DU PETIT DETERMINAT DE PROCESE IRITATIVE ALE LANULUI SIMPATIC CEVICAL. SIMPTOMELE CLINICE INVERSE SINDROMULUI CBH. SE MANIFEST PRIN:
1. 2. 3. MIDRIAZ, EXOFTALMIE, LRGIREA FANTEI PALPEBRALE

LA CARE SE POT ADUGA: STRI ALERGICE EXTINSE LA FA, MEMBRU SUPERIOR OMOLATERAL I TULBURRII VASOMOTORII. POATE FI CAUZAT DE : ADENOPATII CERVICALE, MORB POTT, PROCESE INFLAMATORII SAU NEOPLAZICE DIN REGIUNEA DOMULUI PLEURAL.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie