Cazuri Clinice Ginicologie-Obstetrica

APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 1. OBSTETRICA.
Dna B, n vrst de 28 ani, fr antecedente particulare medico-chirurgicale, se prezint la serviciul de
urgen al maternitii cu acuze la cefalee n casc, fatigabilitate i adaos ponderal de 5 kg n ultimele
10 zile. Este primigest, primipar, la termenul de 30 sptmni amenoree. Pacienta neag prezena
acufenelor, fosfenelor, dereglrilor gastro-intestinale. Examenele serologice pentru toxoplasma, sifilis i
HIV efectuate n timpul sarcinii sunt negative. Examenul fizic evideniaz: TA 160/100 mmHg la
ambele mini, Ps 84 bpm, T 36,7C. Talie 160 cm. Greutate 80 kg. Edeme generalizate pronunate.
nlimea fundului uterin este de 32 cm. La palpare uterul este n normotonus. Situs fetal longitudinal,
prezentaie cranian. BCF auscultativ 155-160 bpm. Examenul vaginal evoc un col uterin excentric
orientat posterior, puin scurtat, nchis. Bandeleta urinar evideniaz o proteinurie de 3 gr/l.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul prezumptiv? Numii elementele clinice evocatoare pentru
diagnostic i gravitatea procesului patologic?
ntrebarea 2. Ce investigaii complementare o s indicai i de ce?
ntrebarea 3. Descriei planul de conduit al pacientei date.
Rspuns 1: Sarcina 30s.a. Preeclampsie sever. Elemente clinice evocatoare: cefalee n casc,
fatigabilitate, adaos ponderal de 5 kg n ultimele 10 zile, TA 160/100 mmHg, proteinurie de 3 gr/l,
edeme generalizate.
Rspuns 2:
- Proteinuria/24 ore
- Hemoleucograma, Grup sanguin, Rh
- Plachete, ALAT, ASAT pentru excluderea sdr. HELLP
- Uricemie (hiperuricemie corelat cu gravitatea procesului)
- Creatinina (evidenierea interesrii renale)
- Coagulograma (evidenierea dereglrilor de coagulare)
- Fund de ochi
- CTG (nregistrarea ritmului cardiac fetal)
- Examen ecografic:
biometrie fetal (evidenierea RDIU)
ex. Doppler n arterele uterine, ombilical i cerebral (semne de insuficien placentar i
hipoxie fetal)
scor biofizic (oligoamnios, diminuarea micrilor fetale)
ecografia colului uterin
Rspuns 3:
- Internare de urgen a pacientei ntr-un centru de nivel adaptat (nivel III sarcin <32 s.a.)
- Maturare pulmonar fetal cu corticoizi (betametazon 12 mg/24 ore x 2 doze sau dexametazon
6mg/12 ore x 4 doze)
- Repaos la pat n decubit lateral stng
- Tratament antihipertensiv:
inhibitori ai canalelor de calciu (Nifedipin)
vasodilatatoare (Hidralazin)
antihipertensive centrale (Clonidina, -methyldopa)
beta blocante (Labetolol, Atenolol)
- MgSO4 pentru prevenirea eclampsiei
- Supraveghere:
Clinic: monitorizare TA,Ps, FR, a semnelor funcionale de gravitate, diureza
Biologic: plachete, transaminaze, fibrinogen, timp protrombin, D-dimeri,
creatinina, uricemie, LDH, bilirubina, proteinuria/24 ore
Fetal: CTG (zilnic), ecografie i eco-Doppler
- Tentativ de a ctiga cel puin 48 ore pn la extragerea ftului
- Tratament etiologic: operaie cezarian
APROB
CAZ CLINIC NR. 2. GINECOLOGIE

Dna S, 22 ani, primigest, se prezint n serviciul de urgen pentru dureri pelviene pe dreapta i
metroragie minim negricioas care dureaz timp de 2 zile, o ntrziere a menstrei de 15 zile. Pacienta
nu utilizeaz nici o metod de contracepie din cauza tabagismului important de 20 igri pe zi. n
antecedente a prezentat apendicectomie, infecii genitale recidivante. La interogatoriu atest grea fr
dereglri asociate de tranzit intestinal. Examenul ginecologic evideniaz un uter cu dimensiuni mai
mici dect termenul presupus de sarcin, o formaiune latero-uterin dureroas pe dreapta, fundul de sac
Douglas moderat dureros la palpare, semnificnd un hemoperitoneu debutant. Constantele vitale sunt
stabile: TA 115/65 mmHg, Ps 85 bpm. Restul examenului clinic este considerat drept normal.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul i pe ce argumente clinice se bazeaz?
ntrebarea 2. Ce examinri complementare vei indica?
ntrebarea 3. Care sunt opiunile de tratament?
Rspuns 1: SEU (sarcin tubar pe dreapta n evoluie)

Argumente: dureri pelviene+metroragie negricioas+factori de risc pentru SEU (infecii genitale
recidivante, tabagism)+formaiune latero-uterin+ ntrzierea menstrei 15 zile
Rspuns 2:
- Hemoleucograma, coagulograma
- Grup sanguin, Rh
- Dozaj beta HCG
- Examen ecografic (endovaginal)
- Celioscopie
Rspuns 3:
- Tratament chirurgical radical sau conservativ (salpingectomie sau salpingotomie)
- Tratament medical dup bilan pre-terapeutic (coagulograma, ionograma, uree, creatinin,
bilan hepatic), n lipsa rupturii sau fisurrii trompei uterine, cu respectarea contraindicaiilor i
informarea pacientei despre beneficii i riscuri: Metotrexat 1-1,5 mg/kg i/m.
APROB
CAZ CLINIC NR. 3. GINECOLOGIE

Doamna Y, n vrst de 21 ani, se prezint la serviciul de urgen pentru dureri abdominale violente. Ea
relateaz o ntrziere a menstrei de 6 sptmni, prezena semnelor simpatice de sarcin (grea
matinal, vom, polakiurie, astenie inexplicabil) i prezena metroragiilor puin abundente. Examenul
clinic evideniaz: temperatura 37,5C, TA 90/60 mmHg, Ps 100 bpm. Examenul snilor evideniaz o
mrire simetric n volum a acestora, hiperpigmentarea areolelor. Palparea abdominal relev dureri
provocate hipogastrice, cu semne de defans muscular suprapubian. Examenul ginecologic evideniaz
un uter de dimensiuni normale, mobilizarea cruia este dureroas, cu o mpstare a fornixului vaginal
lateral drept, iptul Douglas pozitiv. Bilanul bilogic pune n eviden o concentraie a -hCG de 6258
UI/l. Examenul ecografic realizat de urgen demonstreaz un revrsat lichidian intraabdominal
important i o anex mrit n volum pe dreapta.

ntrebarea 3. Care este planul de conduit i tratament?
Rspuns 1: Sarcin tubar pe dreapta ntrerupt. Argumente: dureri abdominale violente, ntrziere
a menstrei, prezena semnelor simpatice de sarcin (grea matinal, vom, polakiurie, astenie
inexplicabil), prezena metroragiilor puin abundente, concentraie a -hCG de 6258 UI/l, examenul
ecografic demonstreaz un revrsat lichidian intraabdominal important i o anex mrit n volum pe
dreapta Tabloul descris pledeaz pentru ruptura unui hematosalpinx sau un avort tubo-abdominal.
Rspuns 2:
- Grup sanguin, Rh
- Celioscopie
- Culdocentez (puncia fornixului posterior)
Rspuns 3:
- Accesarea a 2 ci venoase pentru reechilibrare volemic i hemodinamic (macromolecule,
snge)
- Bilan pre-operator de urgen (hemograma, examen biochimic, coagulograma, consultaia
anestezilogului)
- Supravegherea i monitorizarea constantelor hemodinamice
- Tratament chirurgical radical de urgen salpingectomie.
APROB

Dna S, 20 ani, primigest, fr antecedente particulare medico-chirurgicale, se prezint la serviciul de
urgen la termenul de sarcin de 31 s.a. pentru dureri lombare pe dreapta timp de cteva zile.
Pacienta are grupul sanguin 0 (I) Rh negativ, serologia pentru toxoplasm, HIV, hepatit B, VDRL
(sifilis) negativ. Sarcina a evoluat fr complicaii pn la momentul actual. Examenul clinic
evideniaz: temperatura 38,5C, TA 100/60 mmHg, Ps 100 bpm. La examenul obstetrical, nlimea
fundului uterin este de 27 cm., ftul n prezentaie cefalic. Pacienta resimte contracii uterine regulate,
la interval de 8 minute, scurte, puin dureroase. La tueul vaginal se constat un col uterin scurtat la 1
cm, permeabil pentru 1 deget, ramolit, dar orientat posterior. Semnul Giordano este pozitiv pe dreapta.
nregistrarea traseului cardiotocografic indic un ritm cardiac fetal normal i prezena contraciilor
uterine regulate la fiecare 8 minute. Examenul de urin evideniaz: leucocite +++,eritrocite +,
proteina+, nitrii-, glucoza-.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul?
ntrebarea 3. Care este planul de conduit terapeutic?
Rspuns 1: Pielonefrit acut pe dreapta complicat cu iminen de natere premarur la o
primigest cu termenul sarcinii de 31 s.a.
Rspuns 2:
- Bilan biologic: hemoleucograma cu formula leucocitar, proteina C reactiv, ex. Biochimic,
coagulograma, anticori anti Rh (deorece Rh negativ), ionograma sanguin, creatinina
plasmatic.
- Examen bacteriologic urinar cu antibiograma
- Examen bacteriologic vaginal
- Hemocultur aerobi/anaerobi deoarece T> 38,5C
- Ecografie renal i a cilor urinare pentru a elimina un obstacol (atenie la distensia fiziologic a
cavitilor pielocaliceale pe dreapta n timpul sarcinii).
- CTG/ecografie obstetrical pentru aprecierea strii intrauterine a ftului
Rspuns 3:
- Internare de urgen ntr-un serviciu de patologie a sarcinii
- Repaos la pat
- Instalarea unei ci venoase periferice
- Mono-antibioticoterapie parenteral dirijat mpotriva celor mai frecveni germeni, n special E.
Coli i adaptat secundar la antibiogram cu trecere la administrare per os dup 48 ore de
apirexie (ex. Augmentin, cefalosporine de generaia a III-a)
- Antialgice i antipiretice: Paracetamol
- Anticoaglante n doz preventiv (profilactic) cu heparin cu greutate molecular mic sau port
de ciorapi elastici
- Profilaxia izo-imunizrii Rh cu imunoglobulin anti-D
- Regim igieno-dietetic: lichide n cantitate abundent
- Tocoliz cu inhibitori ai canalelor de calciu sau beta-mimetice numai dac corioamnionita poate
fi exclus
- Corticoterapie pentru maturare pulmonar fetal
- Examen bacteriologic urinar de control dup cel puin 48 ore de la ntreruperea tratamentului, cu
repetare ulterioar lunar pn la sfritul sarcinii
APROB

Dna N, 27 ani, primigest, este transportat la serviciul de urgen pentru contracii uterine dureroase
brutale la termenul de sarcin de 38 s.a. i metroragie moderat care dureaz de 2 ore. Examenul
obstetrical evideniaz o contractur uterin generalizat, permanent, dureroas. nlimea fundului
uterin 38 cm. Situs fetal longitudinal. Prezentaie cefalic. BCF 90 bpm. Tueul vaginal evideniaz un
col uterin excentric posterior, lung, nchis. Se constat o metroragie moderat cu snge rou ntunecat.
TA 100/60 mmHg. Ps 110 bpm. T 37C.
ntrebarea 1. Formulai diagnosticul complet i precis.
ntrebarea 2. Ce examinri complementare solicitai?
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic?
ntrebarea 4. Care sunt elementele clinice principale care trebuie s fie monitorizate n perioada postpartum?
Rspuns 1: Diagnostic: Sarcin 38 s.a. Apoplexie utero-placentar (hematom retro-placentar).

Rspuns 2:
- Grup sanguin, hemoleucograma, ionograma
- Plachete i bilanul hemostazei (coagulograma)
- CTG (BCF)
- Examenul ecografic are valoare limitat n acest caz i are drept scop confirmarea
viabilitii/decesului fetal.
Rspuns 3:
- Internare urgent i consultaia anesteziologului
- Cale de abord venos, sond urinar, oxigen
- Reechilibrare volemic pentru combaterea ocului
- Tratament obstetrical: rezolvarea urgent a sarcinii prin operaie cezarian.
Rspuns 4:
- Parametrii hemodinamici
- Semne de CID
- Diureza
- Atonia/hipotonia uterin
APROB

Dna H, 25 ani, primigest la termenul de 29 s.a., fr antecedente particulare medico-chirurgicale, se
prezint la serviciul de urgen pentru dureri abdominale pe dreapta timp de 48 ore, senzaie de grea
fr vom. Sarcina a evoluat fr complicaii pn la momentul actual. Examenul fizic evideniaz o
durere provocat n flancul drept, nsoit de un discret defans muscular, cu accentuare la decompresia
abdominal, fose lombare indolore. TA 110/70 mmHg. Ps 90 bpm. Temperatura 37,8C. Examenul
obstetrical evideniaz un uter n tonus normal, BCF 150 bpm, un col uterin lung, excentric posterior,
nchis.
ntrebarea 1. Formulai diagnosticul.
ntrebarea 2. Cu ce afeciuni vei face diagnosticul diferenial?
ntrebarea 4. Care este tratamentul etiologic?
Rspuns 1: Diagnostic: Sarcin 29 s.a. Apendicit acut.
Rspuns 2:
- Pielonefrita acut (durere lombar spontan sau provocat, febr semnificativ, urini tulbure,
examen de urin anormal)
- Colecistita acut (durere spontan sau provocat n hipocondrul drept cu iradiere ascendent i
semnul Murphy, febr 38 - 39C, grea, vom)
- Pancreatita acut (durere n bar, febr, grea, vom)
- Ocluzia intestinal
- Steatoza hepatic acut gravidic (durere n hipocondrul drept, vom, n contextul unei HTA
induse de sarcin)
- Necrobioza nodulului miomatos (durere uterin localizat, fibrom palpabil, electiv dureros)
Rspuns 3:
- Hemoleucograma (leucocitoz >15 000 mm3)
- Examen cito-bacteriologic de urin pentru verificarea sterilitii urinilor
- Ecografie abdominal pentru verificarea strii cilor urinare, vezicii biliare, pancreasului,
anexelor, peretelui uterin, placentei.
- Explorarea radiologic pentru evidenierea spaiilor hidro-aerice / Scanner abdominal
- Examen biochimic, Amilazemia
Rspuns 4:
- Dup excluderea diagnosticurilor difereniale o intervenie chirurgical (apendicectomie) se
impune
- Corticoterapie cu scop de maturare pulmonar fetal poate fi luat n consideraie
- Tocoliz (beta mimetice; inhibitori ai canalelor de calciu)
APROB

Dna N, 29 ani, primigest, se prezint la serviciul de urgen la termenul de sarcin de 33 s.a. pentru
cefalee violent, dureri epigastrice n bar i fosfene. Sarcina prezent a evoluat normal, iar consultaia
prenatal precedent, la termenul de 29 s.a. n-a evideniat nici o anomalie. Examenul clinic evideniaz:
TA sistolic 170 mmHg, TA diastolic 110 mmHg. Greutate 65 kg (51 kg anterior sarcinii), cu un adaos
n greutate de 3 kg timp de 1 sptmn. Examenul obstetrical evideniaz un uter n normotonus, situs
fetal longitudinal, prezentaie cefalic. nlimea fundului uterin 25 cm. Colul uterin excentric, nchis,
lung. Bandeleta urinar evideniaz o proteinurie de +++. Rezultatele de laborator evideniaz o
proteinurie de 5.7 g/l, uricemie = 72 mg/l, un retard de dezvoltare intrauterin a ftului cu o greutate
fetal estimat la 1400 gr, oligoamnios. Examenul Doppler uterin indic o incizur protodiastolic
bilateral i o diminuare a velocitii diastolice. Restul investigaiilor paraclinice, Dopplerul ombilical
i cerebral fetal, ct i traseul cardiotocografic sunt normale.
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic a pacientei date?
Rspuns 1: Sarcin 33 s.a. Preeclampsie sever. (TA 170/110 mmHg, cefalee violent, dureri
epigastrice n bar i fosfene, proteinurie de 5.7 g/l, retard de dezvoltare intrauterin a ftului)
Rspuns 2:
- Bilan preoperator: grup sanguin, Rh, hemoleucograma, numr de trombocite, coagulograma
(protrombin, timpul protrombinei activate)
- Bilanul preeclampsiei (bilan vasculo-renal): haptoglobina (evidenierea hemolizei), LDH,
schizocite, fibrinogen, AT III, D-dimeri (evidenierea CID), ionograma sanguin, uree,
creatinin, bilan hepatic (ASAT/ALAT, gama GT, fosfataza alcalin evidenierea sindromului
HELLP)
- Proteinuria/ 24 ore
- Ecografia obstetrical: biometrie fetal, cantitatea lichidului amniotic, placenta (semne
ecografice de maturare a placentei, calcificri), scorul Manning (micri fetale), Doppler
ombilical, cerebral fetal i Doppler n arterele uterine.
- Fund de ochi (semne de retinopatie hipertensiv sever)
Rspuns 3:
- Internare de urgen ntr-un serviciu de nivel II- III
- Repaos la pat
- Abordul acilor venoase periferice, sondaj urinar
- Consultaia anesteziologului, prevenirea echipei pediatrice despre o eventual extracie fetal
- Supraveghere:
Bilan biologic complet la fiecare 6 ore: plachete, transaminaze, fibrinogen, timp
protrombin,
D-dimeri, creatinina, uricemie, LDH, bilirubina, haptoglobina, proteinuria/24 ore.
- Tratament anticonvulsivant preventiv: sulfat de magneziu MgSO4 25%
- Corticoterapie pentru maturare pulmonar fetal: betametazon 12 mg/24 ore x 2 doze sau
dexametazon 6mg/12 ore x 4 doze)
- Corectarea hipovolemiei
APROB

Dna Y, 32 ani, este transportat prin intermediul AMU la serviciul obstetrical de urgen pentru
eliminri sanguine vaginale abundente timp de 30 minute. Interogatoriul evideniaz:
Antecedente: 6 sarcini, dintre care 2 operaii cezariene cu 4 i 6 ani n urm, 2 avorturi spontane i 2
ntreruperi voluntare a sarcinii. Termenul sarcinii prezente este estimat la 36 s.a., pe baza datei ultimei
menstruaii i a unicului examen ecografic efectuat la termenul de 19 s.a. Metroragia a aprut spontan,
n repaos, n timpul somnului, fr dureri, survenite n contextul unor contracii uterine neregulate.
Examenul clinic evideniaz: TA 110/65 mmHg, Ps 110 bpm, T 36,8C. Abdomenul suplu, indolor.
Uterul n tonus normal, situs fetal transversal. BCF 190-200 bpm. Examenul cu speculul vaginal
evideniaz o sngerare activ provenit din endocol, abundent, de culoare rou aprins, fr leziuni
vaginale sau cervicale.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul? Argumentai.

ntrebarea 4. Care sunt complicaiile posibile specifice patologiei date?
Rspuns 1. Diagnostic: Sarcin 36 s.a. Placenta praevia hemoragic (metroragie cu snge rou,
aprut n repaos, prin somn,fr dureri n contextul unor contracii uterine neregulate, factori de risc
pentru placenta praevia: multiparitate, manevre endo-uterine -2 avorturi medicale, cicatrici uterine -2
cezariene).
Rspuns 2.
- Hemoleucograma
- Coagulograma
- Grup sanguin, Rh
- CTG pentru evaluarea strii ftului
- Ecografia obstetrical pe cale vaginal pentru confirmarea diagnosticului de placenta praevia se
va efectua numai n condiiile n care nu favorizeaz ntrzierea conduitei obstetricale de
urgen.
Rspuns 3.
- Internare de urgen n serviciu specializat
- Reechilibrare volemic, hidro-electrolitic i corectarea dereglrilor de coagulare
- Extracie fetal de urgen prin operaie cezarian
Rspuns 4.
- Complicaii fetale: deces intrauterin, prematuritate
- Complicaii obstetricale: placenta accreta, CID, oc hemoragic, deces matern
APROB
Dna A., 34 ani, primigest, a nscut o feti cu greutatea de 3500 gr la termenul de 39 s.a. Peste 6 zile
dup natere ea acuz dureri hipogastrice, febr 38C, fatigabilitate, inapeten. Examenul clinic
evideniaz: TA 110/70 mmHg, Ps 98 bpm, T 38C. Examenul obstetrical evideniaz un uter
insuficient involuat, dureros la palpare i mobilizare. Fundul uterin la 2 cm sub nivelul ombilicului.
Colul uterin beant. Lohii abundente sanguinolente cu miros fetid. Fose renale nedureroase.
Hemoleucograma evideniaz un nivel al Hemoglobinei de 94 g/l, Eritrocite 2,9 x 10/l, Leucocite 14,5
x 10/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 12%, neutrofile segmentate 47%, limfocite
33%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 46 mm/or.
ntrebarea 1. Care sunt principalele elemente clinice de supraveghere n perioada post-partum?
ntrebarea 2. Care este diagnosticul pentru cazul descris? Argumentai.
Rspuns 1.
- Puls, TA, temperatura, starea general
- Involuia globului uterin: nlimea i consistena uterului
- Lohiile: abundena, aspectul, mirosul
- Snii: durere, tensiune, hiperemie, edem, fisuri
- Membrele inferioare: semne de flebit
- Aparatul urinar: astectul urinilor, semne funcionale
- Cicatrizarea perineal
Rspuns 2. Diagnosticul: Perioada de luzie a 6 zi. Endometrit post-partum.
Rspuns 3.
- Hemoleucograma, trombocite
- Examen sumar de urin
- Proteina C reactiv
- Cultura lohiilor
- Urocultura
- Hemocultura
Ecografie pelvin pentru excluderea resturilor de esut placent
Rspuns 4.
- Supravegherea temperaturii, nlimii, consistenei i sensibilitii uterului, aspectul lohiilor
- Hidratare abundent per os
- Antibioticoterapie: cu spectru larg de aciune i compatibil cu alptarea, ex. amoxicilin+acid
clavulonic pe cale parenteral ( intravenos), cu trecere la administrare per os dup normalizarea
temperaturii i adaptat secundar la rezultatele culturii vaginale i antibiogram
- Uterotonice pentru a favoriza retracia uterin (Oxitocin sau Methylergometrin)
- Tratament anticoagulant preventiv
- Antiinflamatoare nesteroidiene
- ntreruperea alptrii n caz de febr >38,5 C pn la defervescena termic
- Vacum aspiratie n caz de resturi de esut placentar
APROB
Dna F, 35 ani, 3Gest, 3Par, a nscut la termenul de 38 s.a. un biat cu greutatea de 4200 gr. n
antecedente a avut 2 nateri normale n anii 2004 i 2007. Peste 10 minute dup naterea copilului a
aprut o hemoragie abundent cu snge rou proaspt. Uterul de consisten moale, fundul uterin
depete nivelul ombilicului. Manevrele externe indic faptul c placenta nu este decolat.
ntrebarea 1. Ce manevre obstetricale specifice vei realiza imediat? Detaliai (descriei tehnica)
ntrebarea 2. Ce msuri adiionale o sa efectuai (supraveghere/ investigare/tratament)
ntrebarea 3. n ciuda manevrelor obstetricale i tuturor msurilor efectuate, hemoragia persist. Uterul
este moale, fundul uterin depete cu 2 laturi de deget nivelul ombilicului. Care este diagnosticul?
Care este conduita terapeutic?
Rspuns 1. Delivren artificial urgent de placent (decolare manual a placentei). Tehnica:
1. O mn abdominal (stnga pentru dreptaci) prinde i menine fundul uterin. Cealalt mn,
mbrcat n mnu, n poziia de mn de mamo, urc de-a lungul cordonului ombilical,
penetreaz n cavitatea uterin, caut marginea placentei, ptrunde n planul de clivaj dintre placent i
peretele uterin, decoleaz artificial placenta i o extrage cu blndee din uter, fr a rupe membranele.
2. Urmeaz o revizie uterin, conform unei tehnici identice, asigurndu-ne de vacuitatea i integritatea
uterului i nlturnd, dac este necesar, cheagurile i resturile tisulare placentare.
3. Masaj uterin energic prin micri circulare prin peretele abdominal, pn la obinerea unui glob
uterin tonic.
4. Inspecia cu ajutorul valvelor a cilor genitale joase pentru excluderea rupturilor de col uterin sau a
pereilor vaginali.
Rspuns 2.
1. Bilanul coagulrii de urgen: plachete, timp Lee White, protrombin, fibrinogen, timp de
protrombin, timpul de liz a chegului. Hemograma. Grup sanguin, Rh.
2. Administrare de uterotonice dup revizia uterin, pentru obinerea unei retracii uterine
adecvate: Oxitocin n perfuzie intravenoas (de prim intenie), Prostaglandine n caz de eec
al oxitocinei, cu respectarea contraindicaiilor.
3. Simultan:
- Dou ci venoase periferice de calibru mare
- Oxigenoterapie nazal
- Reumplere vascular (reechilibrare volemic)
- n caz de necesitate transfuzie de mas erotrocitar (pentru compensarea pierderilor) sau
plasm prospt congelat (pentru tratarea sdr. CID)
4. Supraveghere continu:
- Hemodinamica, diureza
- nlimea i consistena uterului
- Cuantificarea sngerrii/eliminrilor vaginale
- Bilanul coagulrii, numrul de plachete, formula sanguin
Rspuns 3. Diagnosticul: Sarcina38 s.a. Naterea a 3.Fat macrosom.Perioada a 3 a nasterii
hemoragie.Decolare manuala a placentei Inerie uterin.
Conduita:
n primul timp:
- Administrarea de uterotonice intravenos sau prostaglandine
- Comprimarea bimanuala a uterului
- Comprimarea aortei abdominale
- Reanimare adecvat cu compensarea pierderilor, administrare de PPC
n al doilea timp (n caz de eec al manevrelor precedente):
- Laparotomie. Metode de suturare si comprimare a uterului( aplicarea suturii B-Lynch)
- Ligaturarea chirurgical bilateral a arterelor uterine i ovariene sau hipogastrice
- Embolizarea selectiv arterial (necesit un radiolog experimentat i disponibil immediat)
n ultim instan: histerectomie de hemostaz
APROB
Dna M, 25 ani, primigest, este transportat prin intermediul AMU la serviciul de urgen pentru cefalee
violent i dureri epigastrice n bar la termenul de sarcin 33 s.a. Sarcina prezent a evoluat fr
complicaii pn la momentul actual. Examenul clinic pune n eviden urmtoarele elemente: TA
200/120 mmHg la ambele brae, greutate 64 kg (52 kg anterior sarcinii) cu un adaos ponderal de 5 kg
ntr-o sptmn, edeme difuze generalizate. Examenul obstetrical relev: nlimea fundului uterin 26
cm, situs longitudinal al ftului, prezentaie cranian, activitate ardiac fetal perceput bine, BCF 150
bpm, colul uterin lung, excentric posterior, nchis. Bandeleta urinar evideniaz o proteinurie +++.
ntrebarea 1. Formulai i argumentai diagnosticul prezumptiv.
ntrebarea 2. Numii riscurile la care este expus pacienta dat.
ntrebarea 3. Ce investigaii complementare o s indicai?
ntrebarea 4. Bilanul biologic i paraclinic evideniaz urmtoarele elemente: porteinurie 2 g/l,
uricemie 410 mol / l, trombocite 60 000/mm, transaminaze 400 UI/ml, hemoglobina 70 g/l. Care este
diagnosticul? Care este conduita terapeutic?
Rspuns 1. Diagnosticul: Sarcin 33 s.a. Preeclampsie sever. Argumente: HTA sever (200/120
mmHg), n asociere cu edeme difuze generalizate, proteinurie +++, semne funcionale: cefalee violent
i dureri epigastrice n bar, aprute pentru prima dat n al III-lea trimestru de sarcin, nlimea
fundului uterin insuficient pentru termenul dat de sarcin (normal 28 cm la 32 s.a.) sugereaz un retard
de dezvoltare intrauterin a ftului.
Rspuns 2. Pacienta prezint risc major de complicaii grave la termen foarte scurt care pun n joc
prognosticul vital al mamei i ftului:
- Eclampsie
- Hematom retroplacentar
- Sindrom CID
- Insuficien renal acut
- Hemoragie cerebromeningeal (AVC), decolare de retin
- Complicaii hepatice: steatoz hepatic acut gravidic, hematom subcapsular
- Complicaii fetale: suferin fetal acut, deces intrauterin
Rspuns 3.
- Hemograma cu numrarea plachetelor (trombocite), Coagulograma, Grup sanguin, Rh
- Examen biochimic sanguin: uricemie, creatinin, transaminaze hepatice
- Ecografie obstetrical cu Doppler uterin, ombilical i cerebral fetal
- nregistrare cardiotocografic (CTG)
- Fund de ochi
Rspuns 4. Diagnosticul: Sindrom HELLP. Conduita:
- Verificarea viabilitii fetale (BCF)
- Repaos la pat, monitorizare TA,Ps, FR, a semnelor funcionale de gravitate, diureza
- Abordul cilor venoase periferice, sondaj urinar
- Bilan pre-operator, consultaia anesteziologului, prevenirea echipei pediatrice despre o
eventual extracie fetal
- Antihipertensive majore pe cale parenteral
- Corticoterapie pentru maturare pulmonar fetal: Betametazon/Dexametazon
- Transfuzie de mas trombocitar dac numrul de Trombocite este <40.000/mm
- Transfuzie de mas eritrocitar n caz de anemie sever
- Transfuzie de PPC n dereglri de coagulare
- Corectarea hipovolemiei: perfuzie albumin
- Tratament etiologic: operaie cezarian de urgen
APROB
Dna G, 24 ani, primigest, a nscut la termenul de 38 s.a. un biat cu greautatea de 3000 gr. La a 10-a zi
postpartum luza se prezint la serviciul de urgen pentru durere unilateral la nivelul snului drept,
febr oscilant pn la 39-40C, frisoane. Examenul clinic evideniaz: TA 120/80 mmHg, Ps 90 bpm.
Snul drept mrit n volum, hiperemiat, tensionat, foarte dureros la palpare. n cadranul supero-extern se
palpeaz o tumefiere fluctuant, adenopatie axilar dureroas. La compresiunea mamelonului se
exteriorizeaz lapte n amestec cu puroi. Abdomenul moale suplu la palpare. Uterul bine involuat, dur,
contractat, indolor la palpare. Lohii moderate, fr miros.
ntrebarea 1. Formulai i argumentai diagnosticul.

Rspuns 1. Diagnostic: Perioada de lauzie a 10zi. Abces al snului drept. Argumentare: febra
oscilant asociat cu frisoane, durere mamar unilateral, tumefiere fluctuant la nivelul snului,
hiperemie, adenopatie axilar dureroas, lapte amestecat cu puroi la compresiunea mamelonului
pledeaz pentru un abces al snului.
Rspuns 2.
- Hemoleucograma
- Hemocultura
- Examen bacteriologic al laptelui
- Ecografie mamar
Rspuns 3.
- Internare n serviciu specializat
- Bilan preoperator, consultaia anesteziologului
- ntreruperea alptrii
- Tratament chirurgical: incizie cu drenaj
- Tratament antibacterian adaptat la antibiogram
APROB
Dna C., 23 ani, se prezint pe data de 08.12.2011 la serviciul de urgen pentru metroragii. Antecedente:
medico-chirurgicale fr particulariti, ginecologice: un avort spontan complet cu 2 ani n urm, la
termenul de 8 s.a., fr chiuretaj uterin. Data ultimei menstruaii normale: 06.10.2011. Nu folosete
metode de contraceptie (dorina sarcinii): a ntrerupt administrarea COC cu 6 luni n urm. Testul urinar
de sarcin efectuat cu o lun n urm a fost pozitiv. Pacienta relateaz metroragii puin abundente, de
culoare ntunecat, cu durata de cteva ore, fr dureri. Semne simpatice de sarcin prezente i intense.
Examenul clinic relev: TA 120/70 mmHg, Ps 84 bpm, temperatura 37,4C. Abdomenul suplu i
indolor. Examen cu speculul vaginal evideniaz cteva striuri de snge negricios cu provenien din
endocol. Col violaceu, cu aspect caracteristic sarcinii. Tueul vaginal: uter anteversat, anteflectat,
indolor, nlimea uterin de 16 cm, col lung, excentric orientat posterior, nchis, lipsa maselor
laterouterine. Fundul de sac Douglas (fornixul vaginal posterior) indolor, nu bombeaz. Examenul
ecografic pelvin evideniaz imagini multiple intrauterine, ecogene, veziculare, fr ecou embrionar i
fr activitate cardiac.

ntrebarea 3. Care este planul de supraveghere ulterioar a pacientei date dup tratament?
Rspuns 1. Diagnostic: Sarcina 9 s.aAOC(avort spontan). Mol hidatiform. Argumente: nlimea

uterului excesiv pentru termenul de sarcin, datele ecografice cu imagini multiple intrauterine,
ecogene, veziculare, fr ecou embrionar i fr activitate cardiac.
Rspuns 2.
- Evacuare uterin prin aspirare sub perfuzie cu uterotonice (Oxitocin) i sub control ecografic,
cu examen histopatologic ulterior.
Rspuns 3. Supravegherea nivelului de -HCG:
- o dat/sptmn de la evacuarea uterin pn la negativare
- o dat/lun timp de 1 an dup negativare
- o dat/trimestru ulterior
APROB
Dna X, 25 ani, primigest, se prezint la serviciul de urgen la termenul sarcinii de 33 s.a. pentru febr
39C asociat cu frisoane, aprut brutal cu cteva ore n urm. Examenul clinic evideniaz: TA 120/80
mmHg, Ps 90bpm, T 39C, nlimea fundului uterin 29 cm, uterul n tonus sporit intermitent, micri
fetale active, BCF 150 bpm, durere vie la palparea foselor lombare bilateral. Tueul vaginal: col uterin
scurtat, orientat posterior, permeabil pentru un deget. Dna X relateaz n antecedente crize de colic
renal. Ecografia renal relev o dilatare uoar simetric a cilor excretorii.

ntrebarea 3. Care este planul de conduit terapeutic?
Rspuns 1: Pielonefrit acut complicat cu iminen de natere premarur la o primigest cu

termenul sarcinii de 33 s.a.
Rspuns 2:
- Bilan biologic: hemoleucograma cu formula leucocitar, proteina C reactiv, ex. Biochimic,
coagulograma, ionograma sanguin, creatinina plasmatic.
- Examen bacteriologic urinar cu antibiograma
- Examen bacteriologic vaginal
- Hemocultur aerobi/anaerobi deoarece T> 38,5C
- CTG/ecografie obstetrical pentru aprecierea strii intrauterine a ftului
Rspuns 3:
- Internare de urgen ntr-un serviciu de patologie a sarcinii
- Repaos la pat
- Mono-antibioticoterapie parenteral dirijat mpotriva celor mai frecveni germeni, n special E.
Coli i adaptat secundar la antibiogram cu trecere la administrare per os dup 48 ore de
apirexie (ex. Augmentin, cefalosporine de generaia a III-a)
- Antialgice i antipiretice: Paracetamol
- Anticoaglante n doz preventiv (profilactic) cu heparin cu greutate molecular mic sau port
de ciorapi elastici
- Tocoliz cu inhibitori ai canalelor de calciu sau beta-mimetice numai dac corioamnionita poate
fi exclus
- Corticoterapie pentru maturare pulmonar fetal
- Examen bacteriologic urinar de control dup cel puin 48 ore de la ntreruperea tratamentului, cu
repetare ulterioar lunar pn la sfritul sarcinii
APROB
CAZ CLINIC NR. 15. GINECOLOGIE.

Dna F, 59 ani, se prezint la serviciul ginecologic de urgen pentru metroragie timp de 1 sptmn.
Antecedente: pubertatea la 13 ani, cicluri menstruale regulate cu durata de 28 zile, dou sarini normale,
menopauza instalat la 55 ani. Timp de 5 ani pacienta administreaz tratament hormonal cu estrogeni
timp de 3 sptmni pe lun. La examenul clinic: colul uterin curat sntos, uterul mobil un pic mrit n
volum, anexele nu se palpeaz, fornixurile vaginale libere. Frotiul cervico-vaginal normal. Examenul
ecografic evideniaz o imagine hipoecogen la nivelul rebordului drept al corpului uterin, cu contur
neregulat, grosimea endometrului 9 mm. Cavitatea uterin msoar 5 cm.
ntrebarea 1. Care sunt ipotezele diagnostic n cazul descris? Numii argumentele principale care
pledeaz n favoarea ipotezelor lansate.
ntrebarea 2. Ce investigaii complementare vei indica pentru confirmarea diagnosticului?
ntrebarea 3. n cazul n care confirmai diagnosticul i necesitatea tratamentului chirurgical, ce
intervenie o sa propunei?
ntrebarea 4. Care sunt elementele de prognostic?
Rspuns 1.
- Cancer de endometru. Argumente: metroragie n postmenopauz, imagine hipoecogen cu
contur neregulat la examen ecografic, existena factorilor de risc- menopauz tardiv i
tratament estrogenic fr progestativ asociat.
- Cancer de endocol (adenocarcinom) n al doilea rnd, deoarece frotiul cervical normal permite
excluderea unui cancer de exocol.
Rspuns 2.
- Biopsie prin chiuretaj fracionat cu prelevare etajat de esut de la nivelul endocolului i
endometrului sau ghidat histeroscopic.
- RMN permite precizarea gradului de extensie a procesului
Rspuns 3. Histerectomie total cu anexectomie bilateral, colpectomie limitat i evidare ganglionar
pelvin, curieterapie i radioterapie extern preoperatorie.
Rspuns 4. Dimensiunile tumorii, extensia la colul uterin, penetrarea n miometru, gradul de
difereniere, extensia la vagin i la ganglionii limfatici.
APROB

Dna B, 48 ani, acuz bufee de cldur care debuteaz la nivelul trunchiului i se extind la fa, fiind din
ce n ce mai frecvente, foarte invalidante, n contextul unei amenorei, care dureaz timp de peste 1 an.
Pacienta cntrete 75 kg, talia 165 cm, IMC: 27, TA 110/70 mmHg, Ps 80 bpm. Nefumtoare.
Examenul clinic cardio-vascular i cutaneo-mucos este normal, cu excepia unei uscciuni cutanate pe
care pacienta o trateaz prin aplicarea regulat a unei creme grase. La momentul actual pacienta nu
administreaz nici un medicament i interogatoriul nu relev antecedente familiale importante.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul raportat la semnele funcionale?

ntrebarea 2. Ce teste hormonale permit confirmarea diagnosticului?
ntrebarea 3. Ce tratament vei indica ? Care este bilanul pre-terapeutic?
ntrebarea 4. Care este planul se supraveghere ?
Rspuns 1. Sindrom climacteric menopauzal. Argumente : bufee de cldur, vrsta, amenoree >1an.
Rspuns 2.
- FSH (ridicat)
- Estradiol (diminuat)
Rspuns 3. Deoarece sindromul climacteric este invalidant cu alterarea calitii vieii pacientei, se
recomand tratament hormonal substitutiv : Estrogenoterapie asociat cu tratament progestativ,
pe o durat maxim de 5 ani, dup informarea precis a pacientei despre beneficii i riscuri i dup
eliminarea contraindicaiilor.
Bilan pre-terapeutic :
- Examen clinic : talie, greutate, TA
- Examen ginecologic
- Mamografie
- Frotiu cervicovaginal Papanikolaou
- Bilan glico-lipidic (glicemie, colesterol total, trigliceride, HDL, LDL)
Rspuns 4. Plan de supraveghere :
- Examen clinic peste 3 luni de la debutul tratamentului, apoi la fiecare 6-12 luni
- Mamografie (o dat la 2 ani)
- Bilan glicolipidic (o dat la 2-3 ani)
APROB

Dna D, 32 ani, dorete o sarcin timp de 5 ani de zile, motiv pentru care solicit o consultaie
ginecologic. La interogatoriu, ea indic faptul c nu a prezentat niciodat vre-o patologie ginecologic,
n special infecioas, a ntrerupt contracepia oral cu 5 ani n urm, dup care ciclurile sale menstruale
au devenit foarte neregulate, la interval de 30-90 zile, aceast iregularitate existnd i de la menarh
pn la debutul contracepiei orale. La inspecie, Dna D. prezint un surplus ponderal cu adipozitate

abdominal, o acnee facial i dorsal, o accentuare a pilozitii faciale, mamare i la nivelul
membrelor inferioare. Curbele de temperatur bazal nregistrare de ctre pacient timp de 3 luni de zile
evideniaz lipsa ovulaiei la fiecare cilclu menstrual.
ntrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul. Numii elementele clinice care
pledeaz n favoarea ipotezei lansate.
ntrebarea 2. Ce investigaii paraclinice permit confirmarea diagnosticului?
Rspuns 1.
Asocierea dintre :
- Dereglri menstruale primare
- Sterilitate primar cu anovulaie
- Semne de hiperandrogenie (obezitate cu predominan abdominal + hirsutism + acnee)
pledeaz n favoare unui sindrom al ovarelor polichistice.
Rspuns 2.
Dozri biologice:
- Gonadotropine: LH mrit; FSH normal; LH/FSH 2
- Androgeni: testosteron liber ; Delta 4 androstendion ; Sulfat de dehidroepiandrosteron
- Estrogeni : estradiol normal, estrona
- Hiperinsulinism > 20 UI/ml cu homocisteina
Examen ecografic : creterea dimensiunilor ovarelor (axul mare > 5cm) ; hipetrofia stromei ovariene ;
prezena >10 microchisturi foliculare pe fiecare ovar
Rspuns 3.
n cazul dorinei unei sarcini, modalitile terapeutice includ :
1. Schimbarea stilului de via ca prim opiune terapeutic (diet sntoas, activitate fizic
constant): o pierdere n greutate de 5-15% permite diminuarea nivelului de androgeni
suficient pentru a provoca cicluri ovulatorii n 50% din cazuri
2. Inducia ovulaiei (dificil de realizat n SOP deoarece ovarele sunt hipersensibile la
inductorii ovulaiei risc de hiperstimulare ovarian) :
- Citrat de Clomifen 50 mg/zi din ziua a 2-5-a a ciclului timp de 5 zile, cu creterea
dozei la fiecare 2 luni pn la 200 mg/zi
- Gonadotropine
3. Metode chirurgicale : Drill-ing ovarian
4. FIV
n afara dorinei unei sarcini, modalitile terapeutice includ : administrarea de estroprogestative sau
antiandrogeni (ciproteron acetat) n asociere cu estrogeni Diane-35.
APROB

Dna J, 24 ani, se prezint la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri hipogastrice i febr 38,6C.
n timpul interogatoriului pacienta raporteaz cicluri menstruale regulate, fr dismenoree. Ultima
menstruaie: cu 2 sptmni n urm. Utilizeaz contraceptive orale timp de 2 ani. Durerile abdominale
inferioare au aprut cu 4 zile n urm, cu intensificare progresiv n dinamic. Pacienta neag prezena
dereglrilor gastro-intestinale sau a constipaiei. A administrat Paracetamol pentru combaterea febrei.
Este cstorit, nefumtoare, fr antecedente de maladii sexual transmisibile. Examenul fizic

evideniaz: TA 110/75 mmHg, Ps 84 bpm, temperatura 38,6C. La examenul abdominal pacienta
raporteaz sensibilitate n cadranele inferioare la palpare superficial. Organele genitale externe
normale, fr leziuni. Examenul cu speculul vaginal relev o leucoree mucopurulent n cantitate
moderat. Examenul bimanual evideniaz sensibiliate uterin i anexial bilateral la palpare, durere
surd la mobilizarea colului uterin. Uterul orientat anterior, de dimensiuni normale, consisten fermelastic, cu suprafaa neted. Fose renale nedureroase.
ntrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul.

Rspuns 1. Diagnostic: BIP. Salpingit acut.
Rspuns 2.
- Hemoleucograma, formula leucocitar
- -HCG
- Bilan complet al MST (serologii pentru Chlamidia, Mycoplasma, HIV, sifilis RW-VDRL,
hepatit B i C)
- Bilan bacteriologic :
- Sediment urinar i examen bacteriologic al urinii
- Cultura vaginal i cervical
- Hemocultura (T>38,5C)
- Examen ecografic pelvin
- Celioscopie (standard de aur n diagnosticul BIP)
Rspuns 3.
- Internare de urgen n serviciul de ginecologie
- Repaos la pat
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Tratament etiologic: bi- sau tri-antibioticoterapie parenteral empiric, sinergic, bactericid, cu
spectru larg de aciune, activ mpotriva gonococului i chlamidia, adaptat secundar la
antibiogram, cu trecere la administrare per os dup 48 ore de apirexie. Exemplu: cefalosporin de
generaia III (Ceftriaxone IM 1g/zi) +Doxycyclin (100mg 2x/zi )+ Metronidazol (500mg 2x/zi);
amoxicillin i acid clavulanic: Augmentin 1 g x3 ori/zi + Fluorchinolon: Ofloxacin 200 mg x 2 ori/zi.
Tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol), antispastice, antialgice

Tratament chirurgical celioscopic (adezioliz, drenaj, toalet peritoneal). Indicaii: diagnostic
incert, forme abcedate, eec al tratamentului medical.
Tratarea partenerului.
APROB

Dnul i Dna X, cstorii de 6 ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu imposibilitatea de a
concepe un copil timp de 5 ani. Dna X are vrsta de 27 ani i a avut n antecedente o salpingit acut la
20 de ani, n urma creia a dezvoltat o sarcin extrauterin pe stnga tratat medicamentos apoi prin
salpingotomie i o sarcin extrauterin pe dreapta tratat prin salpingectomie. Dnul X are vrsta de 29
ani i nu are antecedente particulare medico-chirurgicale. Examenul clinic nu relev nimic patologic la
el. Dnul X v prezint rezultatele spermogramei sale: volum 2cc; pH 7,2; numr total de spermatozoizi
n ejaculat 120 mln; 50% forme mobile peste 1 or i 40% peste 4 ore; 80% forme viabile; 60% forme
normale; <1000 leucocite/mm3; lipsa aglutinrii.
ntrebarea nr. 1. Interpretai spermograma Dlui X.

ntrebarea nr. 2. Care este cauza cea mai probabil a infertilitii n acest caz? Formulai diagnosticul.
ntrebarea nr. 3. Numii 3 criterii din context care v orienteaz spre formularea cauzei.
ntrebarea nr. 4. Ce soluie o sa-i propunei Dlui i Dnei X? Argumentai.
Rspuns 1: Spermograma este normal

Rspuns 2: Este vorba probabil de infertilitate de origice feminin, tubar-peritoneal. Diagnostic:
Infertilitate primar tubar-peritoneal.
Rspuns 3:
- Antecedente de salpingit acut
- SEU tratat prin salpingectomie i salpingotomie contralateral
- Spermograma normal
Rspuns 4: Reproducere asistat, deoarece cauzele de infertilitate ale Dnei X nu sunt corijabile.
Tehnica cea mai adaptat este FIV deoarece este vorba de o sterilitate fr modificri a parametrilor
biologici masculine i feminini.
APROB

Dna M, 28 ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu amenoree secundar timp de 4 ani.
Prima menstruaie a avut-o la vrsta de 12 ani. De la menarh, ciclurile menstruale au fost regulate.
Primul raport sexual la vrsta de 19 ani, cnd a nceput administrarea contracepiei orale. Dup
ntreruperea utilizrii pilulei, de 4 ani prezint amenoree, iar de 1 lun acuz cefalee. Examenul fizic
relev: greutatea 60 kg, talia 165 cm, fr semne de hirsutism. Examenul cu speculul vaginal i tueul
vaginal sunt normale, examenul snilor evideniaz o galactoree bilateral. Pacienta nu administreaz
nici un tratament.
ntrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul. Argumentai.

ntrebarea 2. Ce investigaii paraclinice complementare vei indica pentru confirmarea diagnosticului?
ntrebarea 3. Examenul v indic o imagine caracteristic pentru un micro-adenom de 5 mm, lateralizat
pe stnga, la contactul cu sinusul cavernos homolateral, fr invadarea acestuia. Care sunt opiunile
terapeutice pe care le putei propune pacientei? Detaliai raporturile risc/beneficiu.
Rspuns 1. Diagnostic : Adenom hipofizar secretant de prolactin (prolactinom). Argumente :

amenoree, galactoree, cefalee.
Rspuns 2.
- Dozare -HCG
- Prolactinemia
- FSH
- LH
- Estradiol
- Delta-4-androstendion
- Fund de ochi
- Scanner cerebral cu cliee centrate pe aua turcic
- RMN cerebral
Rspuns 3. 2 opiuni terapeutice sunt posibile :
1. Tratament medical cu un Dopaminergic (Parlodel, Bromcriptin, Dostinex). Tratamentul cu
Bromcriptin se incepe cu o doza mica de 0,625-1,25 mg administrate cu o gustare seara ,la
culcare, pentru a diminua efectele adverse ca greata, varsaturile, astenia fizica, congestia nazala si
hipotensiunea posturala.Doza se mrete treptat pna la 2,5 mg, de doua ori pe zi.
2. Tratament chirurgical : exereza microadenomului pe cale transsfenoidal. Tratamentul chirurgical
permite vindecarea n 80-90% cazuri. Nu este recomandat n cazul extensiei adenomului la
sinusurile cavernoase.
APROB

Dna C, 20 ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu lipsa menstruaiei timp de 6 luni.
Interogatoriul relev o dezvoltare mamar i piloas aprut la vrsta de 11,5 ani. Menarha instalat la
vrsta de 13,5 ani. De la 13,5 ani pn la 16,5 ani ciclurile menstruale au fost distanate, cu menstruaii
la interval de 3-4 luni. La vrsta de 16 ani a fost prescris o contracepie estroprogestativ (Diane 35).
Aceast contracepie a fost ntrerupt cu 6 luni n urm, timp n care n-a survenit menstruaia. La
examen clinic: pacienta are o greutate de 67 kg, talia 169 cm, TA 130/70 mm Hg, un hirsutis moderat,
pielea i prul grase. Examenul ginecologic evideniaz lipsa anomaliilor, un clitoris normal, prezena
glerei cervicale. Dozrile hormonale evideniaz un nivel al LH mrit, FSH normal, estradiol normal, o
cretere moderat a nivelului de testosteron liber.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul n cazul pacientei date?
ntrebarea 2. Ce examen morfologic complementar este util pentru confirmarea diagnosticului n cazul
dat ?
Rspuns 1. Diagnostic : sindrom al ovarelor polichistice.
Rspuns 2. Examen ecografic pelvin: creterea dimensiunilor ovarelor (axul mare > 5cm) ; hipetrofia
stromei ovariene ; prezena >10 microchisturi foliculare (2-9 mm) pe fiecare ovar sunt criterii care
pledeaz pentru diagnosticul de ovare polichistice.
Rspuns 3.
n cazul dorinei unei sarcini, modalitile terapeutice includ :
1. Inducia ovulaiei (dificil de realizat n SOP deoarece ovarele sunt hipersensibile la
inductorii ovulaiei risc de hiperstimulare ovarian) :
- Citrat de Clomifen 50 mg/zi din ziua a 2-5-a a ciclului timp de 5 zile, cu creterea
dozei la fiecare 2 luni pn la 200 mg/zi
- Gonadotropine
- ageni sensibilizani pentru insulin (antidiabetice): Metformin
2. Metode chirurgicale : Drill-ing ovarian laparoscopic
3. FIV
n afara dorinei unei sarcini, modalitile terapeutice includ : administrarea de estroprogestative sau
antiandrogeni (ciproteron acetat) n asociere cu estrogeni Diane-35, progestative (Medroxiprogesteron
acetat), ageni sensibilizani pentru insulin (antidiabetice): Metformin.
APROB

Dna M, 34 ani, nuligest, nulipar, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu eliminri vaginale
abundente, alb-surii, urt mirositoare, persistente timp de 5 zile. Pacienta a notat de asemenea un miros
nepronunat de pete care a aprut o dat cu eliminrile vaginale. Neag prezena arsurilor sau a
pruritului vulvar sau vaginal. Este activ sexual, monogam, utilizeaz contracepie oral, nu are
antecedente particulare medico-chirurgicale. Menarha instalat la 11 ani, cicluri menstruale regulate cu
menstre la interval de 28 zile cu durata de 3 zile, fr dismenoree sau sngerri intermenstruale.
Pacienta neag antecedente de maladii sexual transmisibile. Ultimul frotiu cervico-vaginal Papanikolau
efectuat cu 1 an n urm n limite normale. Nu prezint reacii alergice medicamentoase, nu
administreaz nici un tratament, nefumtoare, consumtoare de alcool ocazional. Examenul fizic
evideniaz: semne vitale stabile, abdomenul suplu i indolor. Examenul pelvin evideniaz: colul
uterin fr semne de inflamaie, uterul i anexele normale, eliminri vaginale surii abundente urt
mirositoare, cu pH mrit. Examenul bacterioscopic vaginal relev leucocite i celule cheie n frotiu.

Rspuns 1. Diagnostic:Vaginoz bacterian. Argumente: eliminri vaginale alb-surii urt mirositoare

(miros de pete), lipsa semnelor de inflamaie local, pH alcalin i celule cheie n frotiul vaginal.
Rspuns 2. Metronidazol timp de 7 zile (1 gram/zi) per os. De asemenea, mai pot fi utilizate
creme/ovule cu aplicare intravaginala, pe baz de clindamicin sau metronidazol
APROB

Dna A, 45 ani, G3, P3, se prezint la serviciul ginecologic de urgen cu acuze la eliminri sanguine vaginale care
dureaz timp de 3 sptmni. Interogatoriul pune n eviden: ultima menstruaie cu 5 sptmni n urm, foarte
abundent, nsoit de cheaguri. Antecedentele ginecologice: crioterapia colului uterin cu 10 ani n urm n
legtur cu displazie cervical moderat, miom uterin nodular diagnosticat cu 3 ani n urm. Antecedente
obstetricale: 3 operaii cezariene i ligaturare tubar. Nu are antecedente medicale sau chirurgicale particulare, nu
utilizeaz medicamente, nefumtoare, nu consum alcool sau droguri. Examenul fizic evideniaz: TA 110/70
mmHg, Ps 88 bpm, Temperatura 36,7C. Abdomenul suplu, indolor. Examenul pelvin relev un uter mrit n
dimensiuni, cu contur neregulat, dur, mobil, anexele normale, fornixurile vaginale libere.

ntrebarea 2. Ce investigaii complementare vei indica n cazul dat ? Argumentai.
ntrebarea 3. Testele hormonale ale pacientei sunt normale, testul Papanikolaou i examenul histologic
endometrial sunt n limite normale. Examenul ecografic pelvin evideniaz un uter mrit n dimensiuni
la aproximativ 15 sptmni amenoree, cu multipli noduli miomatoi intramurali i subseroi. Care este
conduita terapeutic?
Rspuns 1. Diagnostic: Miom uterin simptomatic. Menometroragie.
Rspuns 2. Urmtoarele metode sunt utile n evaluarea pacientei:

- Hemoleucograma (gradul anemiei)
- TSH (hipotiroidismul se poate asocia cu menoragie)
- Examen ecografic (pentru concretizarea localizrii, numrului i dimensiunilor nodulilor miomatoi)
- Biopsia endometrului prin dilatare i chiuretaj (pentru excluderea cancerului endometrial)
- Histeroscopie (biopsie de endometru, depistarea nodulilor submucoi, polipi endometriali)
- Frotiu Papanikolaou
Rspuns 3. Histerectomia reprezint tratamentul rezonabil pentru pacienta dat cu miom uterin symptomatic,
care dorete un tratament definitiv.
APROB
Dna B, n vrst de 58 ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu faptul c, n timpul
autoexaminrii snilor, a depistat prezena unui nodul la nivelul snului stng. Antecedente familiale:
mama pacientei a suportat o histerectomie pentru fibrom uterin la vrsta de 48 ani; mtua pacientei a
fost diagnosticat cu cancer de sn la vrsta de 62 ani. Dna B. are 3 copii, prima sarcin fiind la vrsta
de 31 ani. N-a alptat nici un copil. Menopauza instalat la vrsta de 48 ani. Examenul clinic
evideniaz un nodul dur, cu diametrul de 1,5 cm, n cadranul supero-extern al snului stng, neaderent
de planurile profunde sau superficiale. Exist o mic denivelare alturat. Nu exist semne inflamatorii.
Palparea ariilor ganglionare pune n eviden un mic ganglion axilar pe stnga, dur, mobil. Restul
examenului clinic este normal. A fost efectuat o mamografie, s-au obinut urmtoarele cliee:
ntrebarea 1. Care sunt criteriile radiologice n favoarea malignitii?

ntrebarea 2. Ce examen complementar este indicat pentru confirmarea diagnosticului?
ntrebarea 3. Ce investigaii sunt indicate pentru aprecierea extensiei procesului patologic?
ntrebarea 4. Bilanul extensiei tumorale este negativ. Care este clasificarea TNM a cancerului mamar
n acest caz?
ntrebarea 5. Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de sn la pacienta prezentat?
ntrebarea 6. Ce tratament chirurgical i putei propune pacientei date?
Rspuns 1: Opacitate stelar, cu contururi neregulate (cu spiculi marginali), prezena microcalcificrilor grupate.
Rspuns 2: Puncie-biopsie cu ac cu dispozitiv de tiere (singura examinare care poate confirma
existenta cancerului este examenul histopatologic al formatiuniunii extirpate de chirurg sau a unor
fragmente obtinute prin biopsie).
Rspuns 3:
- Radiografie toracic din fa i profil
- Ecografie abdominal pentru evidenierea metastazelor hepatice
- Scintigrafie osoas (n caz de dureri osoase)
- TC de cutie cranian (n caz de simptome neurologice)
- Formula sanguin (hemoleucograma), viteza de sedimentare a hematiilor
- Fosfataza alcalin, Calcemie
- Bilan hepatic complet
- Markeri tumorali (CA 15-3 (Carbohydrate Antigen 15-3), BRCA1 (breast cancer 1), BRCA2
(breast cancer 2))
- TC i RMN nu se recomand de rutin
Rspuns 4. T1N1M0 (T1 deoarece dimensiunile tumorii 2 cm, N1 deoarece exist un ganglion
clinic suspect, M0 deoarece lipsesc metastaze la distan)
Rspuns 5. Antecedente familiale de cancer de sn. Prima sarcin tardiv. Lipsa alptrii.
Menopauza tardiv.
Rspuns 6. Chirurgie conservatoare: tumorectomie/sectorectomie/mastectomie segmentar (excizia
local larg a tumorii cu o poriune de esut sntos din jurul ei ca marj de siguran) cu evidare
ganglionar axilar i examen histologic extemporaneu, urmat de RT postoperatorie.
APROB

Dna C, 42 ani, se prezint la serviciul ginecologic de urgen pe data de 28 noiembrie 2011 pentru
metroragii abundente la termenul de sarcin de 6 s.a., care se agraveaz dup inseria speculului
vaginal, fr a fi nsoite de crampe abdominale dureroase. Din cauza unei metroragii nesemnificative,
pacienta a consultat ginecologul su cu 5 zile anterior, cnd nivelul -HCG a fost 8824 UI/ml, iar peste
48 ore - 9127 UI/ml. n momentul prezentrii la serviciul de urgen, examenul clinic evideniaz: TA
110/90 mmHg, Ps 100 bpm. Examenul vaginal constat prezena unui col uterin mrit n volum, cu
aspect de butoia, n timp ce corpul uterin este de dimensiuni normale. Fornixurile vaginale sunt
libere, anexele-indolore.
ntrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul. Numii elementele clinice care
pledeaz n favoarea ipotezei lansate.
ntrebarea 2. Ce investigaie paraclinic complementar permite confirmarea diagnosticului? Numii
criteriile.
ntrebarea 3. Care sunt opiunile de tratament?
Rspuns 1. Diagnostic: Sarcin cervical. Argumente clinice: metroragii abundente fr dureri,

evoluia nefavorabil a nivelului de -HCG cu lipsa dublrii acestuia la interval de 48 ore, prezena
unui col uterin mrit n volum, cu aspect de butoia, n timp ce corpul uterin este de dimensiuni
normale, fornixurile vaginale libere, anexele indolore fr mase latero-uterine.
Rspuns 2. Examen ecografic endovaginal + eco Doppler. Examenul ecografic pe cale endovaginal
permite vizualizarea unui uter de dimensiuni normale, gol (lipsa sarcinii intrauterine), o cretere
caracteristic n dimensiuni a colului uterin, cu un sac gestaional nconjurat de o coroan trofoblastic
hiperecogen n interiorul acestuia, fr comunicare cu cavitatea uterin. Examenul Doppler permite
supravegherea vascularizrii ncepnd cu arterele cervico-vaginale.
Rspuns 3. Opiunile de tratament pentru sarcinile cervicale includ:
- Chiuretaj endocervical + tamponament (sonda Folley)
- Reducerea fluxului sanguin spre sarcina cervical: cerclajul cervical, ligaturarea vaginal a
arterelor cervicale, ligaturarea arterei uterine, ligaturarea arterei iliace interne i embolizarea
arterelor iliace interne, uterine sau cervicale.
- Administrarea sistemic (cu sau fr asociere de acid folic) sau intraamniotic sub ghidaj
ecografic a Metotrexatului.
- Histerectomia total
APROB
Dna C, 20 ani, nuligest, fr antecedente medico-chirurgicale particulare, se prezint la serviciul
ginecologic de urgen pentru dureri pelviene progresive, aprute cu 3 zile n urm, care au devenit
violente n ultimele 2 ore, nsoite de grea, vom. Nu prezint semne funcionale urinare. Examenul
clinic evideniaz: TA 114/60 mmHg, Ps 100 bpm, T = 37,4 C. Abdomenul dureros la palpare, cu
defans muscular n regiunea hipogastric. Zgomotele hidro-aerice se percep. Examenul cu speculul
vaginal evideniaz un col uterin de aspect normal, excentric, lung. La tueul vaginal se constat uterul
de dimensiuni normale, lateral de uter pe stnga se apreciaz o formaiune ovoid cu dimensiuni ale
unui grapefruit, de consdisten ferm-elastic, limitat n mobilitate, dureroas la palpare. Fornixurile
vaginale libere. Hemoleucograma evideniaz: Hb = 130 g/l, Eritrocite 3,2 x 10/l, Leucocite 14,5 x
10/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 12%, neutrofile segmentate 47%, limfocite
33%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 46 mm/or. Hemostaza normal. Bandeleta
urinar negativ. Testul urinar de sarcin negativ. Examenul ecografic permite vizualizarea unei mase
pelviene lateral de uter pe stnga, cu aspect granular, omogen dar hiperecogen, fr con de umbr i
fr revrsat intraabdominal (fig 1,2). Ecografia Doppler nu constat vascularizare intratumoral.
Fig. 1 Examen ecografic suprapubian
Fig. 2. Examen ecografic endovaginal

ntrebarea 2. Cu ce patologii se va face diagnostic diferenial?
Rspuns 1. Diagnostic: Torsiune anexial, consecin a prezenei unui chist ovarian. Argumente:
dureri pelviene brutale progresive, tahicardie, grea, vom, lipsa semnelor funcionale urinare,
formaiune latero-uterin ovoid cu dimensiuni ale unui grapefruit, de consisten ferm-elastic, limitat
n mobilitate, dureroas la palpare, leucocitoz cu neutrofilie, testul de sarcin negativ, imagine
ecografic: mas pelvian lateral de uter pe stnga, cu aspect granular, omogen dar hiperecogen, fr
con de umbr i fr revrsat intraabdominal.
Rspuns 2.
- Sarcina ectopic
- BIP/salpingita acut/pelviperitonita, abces al Douglas-ului
- Colica renal/pielonefrita acut
- Torsiunea unui fibrom pediculat
- Necroza unui nodul miomatos
Rspuns 3.
- Bilan pre-operator de urgen (grup sanguin i Rh, hemograma, examen biochimic,
coagulograma, consultaia anestezilogului)
- Tratament chirurgical de urgen celioscopie -anexectomie
APROB

Dna A., 30 ani, primigest, a nscut o feti cu greutatea de 3500 gr la termenul de 39 s.a. Peste 10 zile
dup natere ea acuz dureri hipogastrice, febr 39C, astenie, inapeten. Examenul clinic
evideniaz: TA 110/70 mmHg, Ps 100 bpm, T 39C. Abdomenul dureros la palpare superficial, cu
defans muscular i semne de iritaie peritoneal pozitive, meteorism. Lohii abundente purulente cu
miros fetid. Fornixurile vaginale dureroase la palpare.
Hemoleucograma evideniaz un nivel al Hemoglobinei de 94 g/l, Eritrocite 2,9 x 10/l, Leucocite 19,5
x 10/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 18%, neutrofile segmentate 47%, limfocite
33%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 56 mm/or.
ntrebarea 1. Care sunt principalele elemente clinice de supraveghere n perioada post-partum?

ntrebarea 2. Care este diagnosticul pentru cazul descris? Argumentai.
Rspuns 1.
- Puls, TA, temperatura, starea general
- Involuia globului uterin: nlimea i consistena uterului
- Lohiile: abundena, aspectul, mirosul
- Snii: durere, tensiune, hiperemie, edem, fisuri
- Membrele inferioare: semne de flebit
- Aparatul urinar: astectul urinilor, semne funcionale
- Cicatrizarea perineal
Rspuns 2. Diagnosticul: Perioada de luzie a 10 zi. Peritonit puerperal.
Rspuns 3.
- Hemoleucograma, trombocite
- Cultura lohiilor
- Urocultura
- Hemocultura
- Examen bacteriologic al laptelui
Ecografie pelvin pentru excluderea resturilor de esut placent
Rspuns 4.
- Hidratare abundent iv
- Antibioticoterapie: cu spectru larg de aciune i compatibil cu alptarea, ex. amoxicilin+acid
clavulonic pe cale parenteral ( intravenos), cu trecere la administrare per os dup normalizarea
temperaturii i adaptat secundar la rezultatele culturii vaginale i antibiogram
- Tratament anticoagulant preventiv
- Antiinflamatoare nesteroidiene
- ntreruperea alptrii n caz de febr >38,5 C pn la defervescena termic
- Laparotomie. Histerectomie total cu tubectomie.
APROB
Dna M, 28 ani, primigest, este transportat prin intermediul AMU la serviciul de urgen pentru cefalee
violent i dureri epigastrice n bar la termenul de sarcin 33 s.a. Sarcina prezent a evoluat fr
complicaii pn la momentul actual. Examenul clinic pune n eviden urmtoarele elemente: TA
200/120 mmHg la ambele brae, greutate 64 kg (52 kg anterior sarcinii) cu un adaos ponderal de 5 kg
ntr-o sptmn, edeme difuze generalizate. Examenul obstetrical relev: nlimea fundului uterin 26
cm, situs longitudinal al ftului, prezentaie cranian, activitate cardiac fetal perceput bine, BCF 160
bpm, colul uterin lung, excentric posterior, nchis. Bilanul biologic i paraclinic evideniaz
urmtoarele elemente: porteinurie 4 g/l, uricemie 410 mol/l. Peste 30 minute pacienta prezint
convulsii tonico-clonice la nivelul feei, trunchiului i membrelor, cu durata de 15 secunde, urmate
de com postcritic.
ntrebarea 1. Formulai i argumentai diagnosticul prezumptiv.
ntrebarea 2. Numii riscurile la care este expus pacienta dat.

Rspuns 1. Diagnosticul: Sarcin 33 s.a. Eclampsie. Argumente: HTA sever (200/120 mmHg), n
asociere cu edeme difuze generalizate, proteinurie +++, semne funcionale: cefalee violent i dureri
epigastrice n bar, aprute pentru prima dat n al III-lea trimestru de sarcin, convulsii tonicoclonice, porteinurie 4 g/l, uricemie 410 mol/l. nlimea fundului uterin insuficient pentru termenul
dat de sarcin (normal 28 cm la 32 s.a.) sugereaz un retard de dezvoltare intrauterin a ftului.
Rspuns 2. Pacienta prezint risc major de complicaii grave la termen foarte scurt care pun n joc
prognosticul vital al mamei i ftului:
- Hematom retroplacentar
- Sindrom CID
- Insuficien renal acut
- Hemoragie cerebromeningeal (AVC), decolare de retin
- Complicaii hepatice: steatoz hepatic acut gravidic, hematom subcapsular, sindrom HELLP
- Complicaii fetale: suferin fetal acut, deces intrauterin
Rspuns 3.
- Hemograma cu numrarea plachetelor (trombocite), Grup sanguin, Rh
- Examen biochimic sanguin: uricemie, creatinin, transaminaze hepatice
- Coagulograma, Ionograma sanguin i urinar
- Ecografie obstetrical cu Doppler uterin, ombilical i cerebral fetal
- nregistrare cardiotocografic (CTG)
- Fund de ochi
Rspuns 4. Diagnosticul: Sindrom HELLP. Conduita:
- Verificarea viabilitii fetale (BCF)
- Monitorizare TA,Ps, FR, diureza
- Abordul cilor venoase periferice, sondaj urinar
- Bilan pre-operator, consultaia anesteziologului, prevenirea echipei pediatrice despre o
eventual extracie fetal
- Tratament etiologic: operaie cezarian de urgen!!!
- Antihipertensive majore pe cale parenteral
- Transfuzie de mas trombocitar dac numrul de Trombocite este <40.000/mm
- Transfuzie de mas eritrocitar n caz de anemie sever
- Transfuzie de PPC n dereglri de coagulare
APROB

Dna J, 34 ani, se prezint la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri hipogastrice acute i febr
39,6C. n timpul interogatoriului pacienta raporteaz cicluri menstruale regulate, fr dismenoree.
Ultima menstruaie: cu 2 sptmni n urm. Utilizeaz contracetive orale timp de 2 ani. Durerile
abdominale inferioare au aprut cu 7 zile n urm, cu intensificare progresiv n dinamic. A administrat
Paracetamol pentru combaterea febrei. Este cstorit, nefumtoare, fr antecedente de maladii sexual
transmisibile. Examenul fizic evideniaz: TA 110/75 mmHg, Ps 104 bpm, temperatura 39,6C.
Abdomenul dureros la palpare superficial, cu defans muscular i semne de iritaie peritoneal pozitive,
meteorism. Organele genitale externe normale, fr leziuni. Examenul cu speculul vaginal relev o
leucoree purulent n cantitate abundent. Examenul bimanual evideniaz durere intens la mobilizarea
colului uterin, fornixurile vaginale dureroase la palpare, bombate. Uterul orientat anterior, de dimensiuni
normale, consisten ferm-elastic, cu suprafaa neted. Fose renale nedureroase.
ntrebarea 1. Pe baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul.

Rspuns 1. Diagnostic: BIP. Peritonit difuz.

Rspuns 2.
- Hemoleucograma, formula leucocitar
- -HCG
- Bilan complet al MST (serologii pentru Chlamidia, Mycoplasma, HIV, sifilis RW-VDRL,
hepatit B i C)
- Bilan bacteriologic :
- Examen ecografic pelvin
- Culdocentez (puncia fornixului vaginal posterior)
Rspuns 3.
- Internare de urgen n serviciul de ginecologie
- Repaos la pat
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Bi- sau tri-antibioticoterapie parenteral probabilist, sinergic, bactericid, cu spectru larg de
aciune, activ mpotriva gonococului i chlamidia, adaptat secundar la antibiogram.
Exemplu: cefalosporin de generaia III (Ceftriaxone IM 1g/zi) +Doxycyclin (100mg 2x/zi )+
Metronidazol (500mg 2x/zi); amoxicillin i acid clavulonic: Augmentin 1 g x3 ori/zi + Fluorchinolon:
Ofloxacin 200 mg x 2 ori/zi.

Tratament chirurgical: Histerectomie total cu tubectomie bilateral ( ovarectomie).
APROB
Dna A, 49 ani, G3, P3, se prezint la serviciul ginecologic cu acuze la dureri surde hipogastrice, polakiurie.
Interogatoriul pune n eviden: ultima menstruaie cu 6 sptmni n urm, foarte abundent, nsoit de
cheaguri. Antecedentele ginecologice: crioterapia colului uterin cu 10 ani n urm n legtur cu displazie
cervical moderat, miom uterin nodular diagnosticat cu 1 an n urm - cu dimensiunile corespunztor 6 s.a.
Antecedente obstetricale: 2 nateri necomplicate, 3 avorturi la cerere. Nu are antecedente medicale sau
chirurgicale particulare, nu utilizeaz medicamente, nefumtoare, nu consum alcool sau droguri. Examenul fizic
evideniaz: TA 110/70 mmHg, Ps 88 bpm, Temperatura 36,7C. Abdomenul suplu, indolor. Examenul pelvin
relev un uter semnificativ mrit n dimensiuni (15-16 s.a.), cu contur neregulat, dur, cu mobilitate redus,
anexele normale, fornixurile vaginale libere.

ntrebarea 2. Ce investigaii complementare vei indica n cazul dat ? Argumentai.
ntrebarea 3. Testele hormonale ale pacientei sunt normale, testul Papanikolaou i examenul histologic
endometrial sunt n limite normale. Examenul ecografic pelvin evideniaz un uter mrit n dimensiuni
la aproximativ 16 sptmni amenoree, cu multipli noduli miomatoi intramurali i subseroi. Care este
conduita terapeutic?
Rspuns 1. Diagnostic: Miom uterin simptomatic cu cretere rapid.
Rspuns 2. Urmtoarele metode sunt utile n evaluarea pacientei:

- Hemoleucograma (gradul anemiei)
- TSH (hipotiroidismul se poate asocia cu menoragie)
- Examen ecografic (pentru concretizarea localizrii, numrului i dimensiunilor nodulilor miomatoi)
- Biopsia endometrului prin dilatare i chiuretaj (pentru excluderea cancerului endometrial)
- Histeroscopie (biopsie de endometru, depistarea nodulilor submucoi, polipi endometriali)
- Frotiu Papanikolaou
Rspuns 3. Histerectomia reprezint tratamentul rezonabil pentru pacienta dat cu miom uterin symptomatic cu
cretere rapid a tumorii.
APROB
CAZ CLINC Nr 31. GINECOLOGIE
Dna S, 19 ani, nuligest, fr antecedente medico-chirurgicale particulare, se prezint la serviciul
ginecologic de urgen pentru dureri pelviene progresive, preponderent pe dreapta, aprute
aproximativ cu 3 ore n urm, cu intensificare n dinamic i iradiere n coapsa dreapt. Nu prezint
semne funcionale urinare. Menarha instalat la 15 ani, cicluri menstruale regulate cu menstre la
interval de 28 zile cu durata de 5 zile, nsoite de dismenoree moderat. Ultima menstruaie cu 2
sptmni n urm. Pacienta nu prezint reacii alergice medicamentoase, nu utilizeaz medicamente,
nefumtoare, nu consum alcool sau droguri. Examenul fizic evideniaz: TA=120/75 mmHg, Ps=90
b/min., T=36,8, FR=19 res./min. Abdomenul dureros la palpare n cadranele inferioare. Examenul cu
speculul vaginal evideniaz: colul uterin curat sntos, orificiul extern punctiform, nchis.
Examenul bimanual evideniaz durere la palparea anexelor pe dreapta, durere surd la mobilizarea
colului uterin. Uterul orientat posterior, de dimensiuni normale, consisten ferm-elastic, cu suprafaa
neted, mobil, sensibil la palpare. Anexele pe stnga normale. Fornixurile vaginale libere, fornixul vaginal
stng indolor, fornixul vaginal drept i cel posterior - dureroase la palpare. Eliminri vaginale cu caracter
mucos, fr miros. Hemoleucograma evideniaz: Hb = 120 g/l, Eritrocite 3,2 x 10/l, Leucocite 8 x
10/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 6%, neutrofile segmentate 56%, limfocite
30%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 16 mm/or. Hemostaza normal. Examenul
sumar de urin n limite normale. Testul urinar de sarcin negativ.

ntrebarea 2. Ce examen complementar este util pentru concretizarea diagnosticului?
Rspuns 1: Apoplexie ovarian forma dureroas (mittelschmerz). Argumente: dureri

pelviene+durere la palparea anexelor pe dreapta +mijlocul ciclului menstrual+testul de sarcin
negativ+hemoleucograma n limite normale.
Rspuns 2: Examen ecografic (endovaginal) - permite vizualizarea maselor pelviene sau a revrsatului
intraabdominal.
Rspuns 3: Tratament medical dup bilan pre-terapeutic, n lipsa semnelor de hemoragie intern i
colaps:
- Repaos la pat
- Punga cu ghea
- Supravegherea hemodinamicii i evoluiei simptomatologiei locale
- Analgezice i antiprostoglandinice (diclofenac, indometacin, paracetamol etc.)
APROB
Dna T, 39 ani, se prezint la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri pelviene progresive, aprute
cu 3 zile n urm, care au devenit violente n ultimele 2 ore, nsoite de grea, vom. Nu prezint semne
funcionale urinare. Menarha instalat la 14 ani, cicluri menstruale neregulate ultimele 4 luni, cu
menoragii abundente, nsoite de dismenoree moderat. Ultima menstruaie cu 2 sptmni n urm.
Antecedente obstetricale: 2 nateri fiziologice i 2 avorturi medicale. Nu are antecedente medicale sau
chirurgicale particulare, nu utilizeaz medicamente, nefumtoare, nu consum alcool sau droguri. Examenul
clinic evideniaz: TA 110/60 mmHg, Ps 100 bpm, T = 37,5 C. Abdomenul dureros la palpare, cu
defans muscular n regiunea hipogastric. Zgomotele hidro-aerice se percep. Examenul cu speculul
vaginal evideniaz un col uterin de aspect normal, excentric, lung. La tueul vaginal se constat uterul
de dimensiuni normale, la nivelul fundului uterin pe stnga se palpeaz o formaiune dur, cu
dimensiuni de aproximativ 5x5 cm, cu un an de delimitare ntre formaiune i uter, limitat n
mobilitate, dureroas la palpare. Fornixurile vaginale libere. Eliminri vaginale cu caracter mucos, fr
miros. Hemoleucograma evideniaz: Hb = 120 g/l, Eritrocite 3,2 x 10/l, Leucocite 13,5 x 10/mcl,
dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 11%, neutrofile segmentate 50%, limfocite 31%,
monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 36 mm/or. Hemostaza normal. Examenul sumar de
urin n limite normale. Testul urinar de sarcin negativ. Examenul ecografic pelvin evideniaz un uter
de dimensiuni normale, la nivelul fundului uterin, pe stnga, se constat o mas tumoral distinct
hipoecogen tangent uterului, cu dimensiuni 50x40x50 mm, cu con de umbr i fr revrsat
intraabdominal.
ntrebarea 2. Cu ce patologii se va face diagnostic diferenial?
Rspuns 1. Diagnostic: Miom uterin nodular subseros pediculat torsionat. Argumente: dureri
pelviene brutale progresive, tahicardie, grea, vom, lipsa semnelor funcionale urinare, formaiune
dur la nivelul fundului uterin pe stnga, cu dimensiuni de aproximativ 5x5 cm, cu an de delimitare
ntre formaiune i uter, limitat n mobilitate, dureroas la palpare, leucocitoz cu neutrofilie, testul de
sarcin negativ, imagine ecografic: o mas tumoral distinct hipoecogen pediculat tangent uterului,
cu dimensiuni 50x40x50 mm, cu con de umbr i fr revrsat intraabdominal, care pledeaz pentru un
nod miomatos subseros pediculat.
Rspuns 2.
- Sarcina ectopic
- BIP/salpingita acut/pelviperitonita, abces al Douglas-ului
- Colica renal/pielonefrita acut
- Torsiunea anexelor/chistului ovarian
- Necroza unui nodul miomatos
- Chist ovarian perforat
Rspuns 3.
- Bilan pre-operator de urgen (grup sanguin i Rh, hemograma, examen biochimic,
coagulograma, consultaia anestezilogului)
- Tratament chirurgical de urgen celioscopie/laparotomie -miomectomie
APROB
Dna M, 21 ani, se prezint la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri hipogastrice progresive
nsoite de grea, vom i febr 38,8C. n timpul interogatoriului pacienta raporteaz cicluri
menstruale regulate, fr dismenoree. Ultima menstruaie: cu 2 sptmni n urm. Durerile abdominale
inferioare au aprut cu 4 zile n urm, cu intensificare progresiv n dinamic, nsoite de meteorism.
Este necstorit, activ sexual, nefumtoare, cu antecedente de repetate maladii sexual transmisibile i
anexit cronic bilateral, tratate n condiii ambulatorii. Examenul fizic evideniaz: TA 110/65
mmHg, Ps 100 bpm, temperatura 39,4C. Abdomenul distensionat, dureros la palpare n cadranele
inferioare. Zgomotele hidro-aerice nu se percep. Organele genitale externe normale, fr leziuni.
Examenul cu speculul vaginal relev o leucoree mucopurulent abundent. Examenul bimanual
evideniaz sensibiliate uterin i anexial la palpare, durere surd la mobilizarea colului uterin. Uterul
orientat anterior, de dimensiuni normale, consisten ferm-elastic, cu suprafaa neted. Laterouterin pe
stnga se palpeaz o mas anexial dureroas, de consisten elastic, cu dimensiuni de 6x7 cm i
mobilitate redus. Fornixul vaginal lateral stng i cel posterior bombate, dureroase la palpare. Fose
renale nedureroase. Examenul ecografic endovaginal evideniaz n regiunea anexelor pe stnga o
formaiune multilocular, hipoecogen, cu marginile groase bine definite care conine lichid turbid, cu
rezisten redus la flux la eco Doppler.
ntrebarea 1. Pe baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul.

Rspuns 1. Diagnostic: BIP. Abces tuboovarian pe stnga.
Rspuns 2.
- Hemoleucograma, formula leucocitar, Proteina C reactiv, -HCG
- Bilan complet al MST (serologii pentru Chlamidia, Mycoplasma, gonoree, HIV, sifilis RWVDRL, hepatit B i C)
- Bilan bacteriologic:
- Examen ecografic pelvin, culdocentez, TC, RMN
Rspuns 3.
- Internare de urgen n serviciul de ginecologie, repaos la pat
- Tratamentul medicamentos preoperator urmrete urmtoarele obiective:
a) punerea n repaus i decomprimarea tubului digestiv (aspiraie nazogastric)
b) reechilibrarea hidric, electrolitic i energetic: glucoz, ser fiziologic, Ringer, etc.
c) prevenirea i combaterea insuficienei respiratorii acute (oxigenoterapie, aspirarea secreiilor
nazo-traheale, tapotaj toracic).
- Tratament etiologic: bi- sau tri-antibioticoterapie parenteral probabilist, sinergic, bactericid,
cu spectru larg de aciune, activ mpotriva gonococului i chlamidia, adaptat secundar la
antibiogram, cu trecere la administrare per os dup 48 ore de apirexie. Exemplu: cefalosporin de
generaia III (Ceftriaxone IM 1g/zi) +Doxycyclin (100mg 2x/zi )+ Metronidazol (500mg 2x/zi);
amoxicillin i acid clavulonic: Augmentin 1 g x3 ori/zi + Fluorchinolon: Ofloxacin 200 mg x 2 ori/zi.

Tratamentul chirurgical: anexectomie/histerectomie cu anexectomie, lavajul cavitii peritoneale
i drenaj(celioscopie/laparotomie).
APROB

Doamna Y, n vrst de 29 ani, se prezint la serviciul de urgen pentru dureri abdominale violente,
preponderent n regiunea iliac dreapt. Ea relateaz o ntrziere a menstrei de 3 sptmni, prezena
semnelor simpatice de sarcin (grea matinal, vom, polakiurie, astenie inexplicabil) i prezena
metroragiilor puin abundente. Examenul clinic evideniaz: temperatura 37,2C, TA 90/60 mmHg, Ps
100 bpm. Examenul snilor evideniaz o mrire simetric n volum a acestora, hiperpigmentarea
areolelor. Palparea abdominal relev dureri provocate hipogastrice, cu semne de defans muscular
suprapubian. Examenul ginecologic evideniaz un uter de dimensiuni normale, mobilizarea cruia este
dureroas, cu o mpstare a fornixului vaginal lateral drept, iptul Douglas pozitiv. n regiunea anexelor
din dreapta se palpeaz o formaiune mobil, dureroas, cu dimensiuni de aproximativ 30x40 mm.
Testul urinar de sarcin pozitiv. Examenul ecografic realizat de urgen demonstreaz un revrsat
lichidian intraabdominal important i o anex mrit n volum pe dreapta.

ntrebarea 3. Care este planul de conduit i tratament?
Rspuns 1: Sarcin tubar pe dreapta ntrerupt. Argumente: dureri abdominale violente, ntrziere
a menstrei, prezena semnelor simpatice de sarcin (grea matinal, vom, polakiurie, astenie
inexplicabil), prezena metroragiilor puin abundente, testul de sarcin pozitiv, examenul ecografic
demonstreaz un revrsat lichidian intraabdominal important i o anex mrit n volum pe dreapta
Tabloul descris pledeaz pentru ruptura unui hematosalpinx sau un avort tubo-abdominal.
Rspuns 2:
- Grup sanguin, Rh
- Celioscopie
- Culdocentez (puncia fornixului posterior)
Rspuns 3:
- Accesarea a 2 ci venoase pentru reechilibrare volemic i hemodinamic (macromolecule,
snge)
anestezilogului)
- Tratament chirurgical radical de urgen salpingectomie
APROB
CAZ CLINC Nr 35. OBSTETRIC

Dna Z, 32 ani, este transportat prin intermediul AMU la serviciul de urgen pentru dureri
contractiliforme hipogastrice pronunate, eliminri sanguine vaginale abundente timp de 3 ore.
Interogatoriul evideniaz: Antecedente obstetricale: 1 natere fiziologic cu 4 ani n urm, 2 avorturi
spontane i 2 ntreruperi voluntare a sarcinii. Termenul sarcinii prezente este estimat la 9 s.a., pe baza
datei ultimei menstruaii i a unicului examen ecografic efectuat la termenul de 5 s.a. Examenul clinic
evideniaz: TA 100/65 mmHg, Ps 100 bpm, T 36,8C. Abdomenul suplu, dureros la palpare n regiunea
hipogastric. Examenul cu speculul vaginal evideniaz o sngerare activ provenit din endocol,
abundent, cu cheaguri, fr leziuni vaginale sau cervicale. Colul uterin scurtat, permeabil pentru 2 cm,
n canalul cervical se vizualizeaz elemente de esut ovular. Examenul bimanual relev: uterul n tonus
sporit, mrit n dimensiuni corespunztor 9 s.a., sensibil la palpare.

Rspuns 1. Diagnosticul: Sarcin 9 s.a. AOC(2 a/s,2a/m). Avort spontan n evoluie. Argumente:
dureri contractiliforme hipogastrice pronunate, eliminri sanguine vaginale abundente la termenul
sarcinii de 9 s.a., colul uterin scurtat, permeabil pentru 2 cm, n canalul cervical se vizualizeaz esut
embrionar.
Rspuns 2:
- Grup sanguin, hemoleucograma
Rspuns 3:
- Cale de abord venos, reechilibrare volemic
- Evacuarea cavitii uterine (Aspirare cu vid - AVM sau chiuretaj uterin)
- Tratament uterotonic (sol. oxitocin, sol. methylergometrin, prostaglandine)
- Tratament antibacterian (sol. ampicilin, sol. cefazolin, sol. lincomicin .a.)
Tratament antianemic (sorbifer, ferumlec, fersinol .a.)
APROB

Dna N, 32 ani, 1Par 4Gest, este internat n sala de natere la termenul sarcinii de 38 s.a., pentru
contracii uterine regulate la interval de 3 minute, cu durata de 35 secunde. Antecedente obstetricale: 2
avorturi spontane fr chiuretaj uterin ulterior, 1 natere fiziologic la termen cu 2 ani n urm biat
3850 gr. Examenul obstetrical evideniaz: situs fetal longitudinal, prezentaie cefalic, colul uterin
ters cu o dilatare de 3 cm. Examenul ecografic efectuat la termenul sarcinii de 32 s.a. indic o placent
inserat pe peretele uterin anterior, la distan de colul uterin. Peste 4 ore de la internare, n legtur cu
insuficiena contraciilor uterine, a fost instalat perfuzia cu ocitocin (5 UI n 500 ml de ser fiziologic),
n ritm de 1,5 mUI/minut, cu cretere de 1 mUI/minut la fiecare 20 minute. Peste 1 or, parturienta
prezint contracii uterine peste fiecare minut, foarte dureroase, anxietate, dureri intense n regiunea
segmentului inferior uterin. Constantele cardiorespiratorii materne sunt normale. Examenul obstetrical
extern evideniaz un uter dur, n tonus constant sporit, cu aspect de clepsidr. nregistrarea extern a
ritmului cardiac fetal indic o bradicardie fetal sever ireversibil de 60-80 bpm cu variabilitate
minim. Tueul vaginal evideniaz o dilatare cervical de 8 cm i o prezentaie occipito-iliac stng
anterioar a ftului.

Rspuns 1. Diagnostic: Sarcin 38 s.a.G IV.N 2 AOC(2 a/s). Iminen de ruptur uterin.
Argumente: contracii uterine frecvente peste fiecare minut, foarte dureroase, anxietate, dureri intense n
regiunea segmentului inferior uterin, uterul dur, n tonus constant sporit, cu aspect de clepsidr,
bradicardie fetal sever ireversibil.
Rspunsul 2.
- Grup sanguin, Rh
- Hemoleucograma
- Consultaia anesteziologului
Rspunsul 3.
- Stoparea perfuziei cu oxitocin
anestezilogului)
- Tratament chirurgical - Operaie cezarian de urgen
APROB

Dna T, 40 ani, 8Gest, 4Par, a nscut la termenul de 38 s.a. un biat cu greutatea de 4500 gr. n
antecedente a avut 4 nateri normale, 4 avorturi medicale. Peste 5 minute dup naterea copilului prin
aplicarea metodei active, s-a decolat i eliminat placenta, aparent integr. Peste 20 minute dup expulzia
placentei, a aprut o hemoragie abundent cu snge rou proaspt n volum de 500 ml. Uterul de
consisten moale, fundul uterin depete nivelul ombilicului.
ntrebarea 2. Ce investigaii adiionale o sa efectuai ?
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic n cazul dat?
Rspuns 1. Diagnosticul: Perioada de luzie imediat. Hemoragie uterin hipoton.
Rspuns 2
- Hemograma
- Grup sanguin, Rh
- Bilanul coagulrii de urgen: plachete, timp Lee White, protrombin, fibrinogen, D-dimeri, timp de
protrombin, timpul de liz a chegului.
Rspuns 3. Conduita: n primul timp:
1. Masaj uterin energic prin micri circulare prin peretele abdominal, pn la obinerea unui glob
uterin tonic.
2. Inspecia cu ajutorul valvelor a cilor genitale joase pentru excluderea rupturilor de col uterin sau a
pereilor vaginali.
3. Revizie uterin, asigurndu-ne de vacuitatea i integritatea uterului i nlturnd, dac este necesar,
cheagurile i resturile tisulare placentare.
- 4. Administrare de uterotonice dup revizia uterin, pentru obinerea unei retracii uterine
adecvate: Oxitocin n perfuzie intravenoas (de prim intenie), Prostaglandine n caz de eec
al oxitocinei, cu respectarea contraindicaiilor
- Comprimarea bimanuala a uterului
- Comprimarea aortei abdominale
6. Simultan:
- Dou ci venoase periferice de calibru mare
- Oxigenoterapie nazal
- Reumplere vascular (reechilibrare volemic) . n caz de necesitate transfuzie de mas
erotrocitar (pentru compensarea pierderilor) sau plasm prospt congelat (pentru tratarea sdr.
CID)
7. Supraveghere continu:
- Hemodinamica, diureza
- nlimea i consistena uterului
- Cuantificarea sngerrii/eliminrilor vaginale
- n al doilea timp (n caz de eec al manevrelor precedente):
- Reanimare adecvat cu compensarea pierderilor, administrare de PPC
n al doilea timp (n caz de eec al manevrelor precedente):
- Laparotomie. Metode de suturare si comprimare a uterului( aplicarea suturii B-Lynch)
- Ligaturarea chirurgical bilateral a arterelor uterine i ovariene sau hipogastrice
- Ligaturarea chirurgical a arterelor uterine sau hipogastrice
- Embolizarea selectiv arterial (necesit un radiolog experimentat i disponibil immediat)
n ultim instan: histerectomie de hemostaz
APROB

Dna N, 25 ani, primigest, este transportat la serviciul de urgen pentru contracii uterine dureroase
brutale la termenul de sarcin de 38 s.a. i metroragie moderat care dureaz de 1,5 ore. Examenul
obstetrical evideniaz o contractur uterin generalizat, permanent, dureroas. nlimea fundului
uterin 38 cm. Situs fetal longitudinal. Prezentaie cefalic. BCF 90 bpm. Tueul vaginal evideniaz un
col uterin excentric posterior, lung, nchis. Se constat o metroragie moderat cu snge rou ntunecat.
TA 100/60 mmHg. Ps 110 bpm. T 37C.
Rspuns 1: Diagnostic: Sarcin 38 s.a. Apoplexie utero-placentar (hematom retro-placentar).

Rspuns 2:
- Grup sanguin, hemoleucograma, ionograma
Plachete i bilanul hemostazei (coagulograma)

CTG (BCF)
Examenul ecografic are valoare limitat n acest caz i are drept scop confirmarea
viabilitii/decesului fetal.
Rspuns 3:
- Cale de abord venos, sond urinar, oxigen
- Reechilibrare volemic pentru combaterea ocului
- PPC pentru tratamentul dereglrilor de coagulare
- Tratament obstetrical: rezolvarea urgent a sarcinii prin operaie cezarian.
-
APROB
Dna M, 33 ani, este transportat prin intermediul AMU la serviciul de urgen pentru eliminri sanguine
vaginale abundente, de culoare rou aprins, timp de 30 minute. Interogatoriul evideniaz:
Antecedente: 4 sarcini, dintre care 2 operaii cezariene cu 4 i 6 ani n urm, 2 avorturi medicale.
Termenul sarcinii prezente este estimat la 36 s.a., pe baza datei ultimei menstruaii i a unicului examen
ecografic efectuat la termenul de 19 s.a. Metroragia a aprut spontan, n repaos, n timpul somnului, fr
dureri, survenite n contextul unor contracii uterine neregulate. Examenul clinic evideniaz: TA
100/60 mmHg, Ps 100 bpm, T 36,8C. Abdomenul suplu, indolor. Uterul n tonus normal, situs fetal
transversal. BCF 190-200 bpm. Examenul cu speculul vaginal evideniaz o sngerare activ provenit
din endocol, abundent, de culoare rou aprins, fr leziuni vaginale sau cervicale.

ntrebarea 4. Care sunt complicaiile posibile specifice patologiei date?
Rspuns 1. Diagnostic: Sarcina 36 s.a. AOC (2 o/c, 2 a/m). Placenta praevia hemoragic
(metroragie cu snge rou, aprut n repaos, prin somn,fr dureri n contextul unor contracii uterine
neregulate, factori de risc pentru placenta praevia: multiparitate, manevre endo-uterine -2 avorturi
medicale, cicatrici uterine -2 cezariene).
Rspuns 2.
- Hemoleucograma
- Coagulograma
- Grup sanguin, Rh
- CTG pentru evaluarea strii ftului
- Ecografia obstetrical pe cale vaginal pentru confirmarea diagnosticului de placenta praevia se
va efectua numai n condiiile n care nu favorizeaz ntrzierea conduitei obstetricale de
urgen.
Rspuns 3.
- Reechilibrare volemic, hidro-electrolitic i corectarea dereglrilor de coagulare
- Extracie fetal de urgen prin operaie cezarian
Rspuns 4.
- Complicaii fetale: deces intrauterin, prematuritate
- Complicaii obstetricale: placenta accreta, CID, oc hemoragic, deces matern
APROB
Dna B, 30 ani, fr antecedente particulare medico-chirurgicale, se prezint la serviciul de urgen al
maternitii cu acuze la cefalee n casc, fatigabilitate, fosfene, dureri epigastrice i adaos ponderal de 3
kg n ultimele 7 zile. Este primigest, primipar, la termenul de 34 sptmni amenoree. Examenele
serologice pentru toxoplasma, sifilis i HIV efectuate n timpul sarcinii sunt negative. Examenul fizic
evideniaz: TA 160/100 mmHg la ambele mini, Ps 84 bpm, T 36,7C. Talie 160 cm. Greutate 80 kg.
Edeme generalizate pronunate. nlimea fundului uterin este de 32 cm. La palpare uterul este n
normotonus. Situs fetal longitudinal, prezentaie cranian. BCF auscultativ 155-160 bpm. Examenul
vaginal evoc un col uterin excentric orientat posterior, puin scurtat, nchis. Bandeleta urinar
evideniaz o proteinurie de 3 gr/l.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul? Numii elementele clinice evocatoare pentru diagnostic i
gravitatea procesului patologic?
ntrebarea 2. Ce investigaii complementare o s indicai i de ce?
ntrebarea 3. Descriei planul de conduit al pacientei date.
Rspuns 1: Sarcin 34 s.a. Preeclampsie sever. Elemente clinice evocatoare: cefalee n casc,
fatigabilitate, TA160/100 mmHg, proteinurie de 3 gr/l, edeme generalizate,fosfene
Rspuns 2:
- Hemoleucograma, Grup sanguin, Rh, Coagulograma (evidenierea dereglrilor de coagulare)
- Plachete, ALAT, ASAT pentru excluderea sdr. HELLP
- Uricemie (hiperuricemie corelat cu gravitatea procesului)
- Creatinina (evidenierea interesrii renale)
- Fund de ochi
CTG (nregistrarea ritmului cardiac fetal)

Examen ecografic:
biometrie fetal (evidenierea RDIU)
ex. Doppler n arterele uterine, ombilical i cerebral (semne de insuficien placentar i
hipoxie fetal)
scor biofizic (oligoamnios, diminuarea micrilor fetale)
ecografia colului uterin
Rspuns 3:
- Internare de urgen a pacientei ntr-un centru de nivel adaptat (nivel III sarcin <32 s.a.)
- Maturare pulmonar fetal cu corticoizi (betametazon 12 mg/24 ore x 2 doze sau dexametazon
6 mg/12 ore x 4 doze).
- Repaos la pat n decubit lateral stng
MgSO4 pentru prevenirea eclampsiei
- Supraveghere:
Biologic: plachete, transaminaze, fibrinogen, timp protrombin, D-dimeri,
creatinina, uricemie, LDH, bilirubina, haptoglobina, proteinuria/24 ore)

Cazuri Clinice Ginicologie-Obstetrica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri Clinice Ginicologie-Obstetrica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

APROB

CAZ CLINIC NR. 2. GINECOLOGIE

Rspuns 1: SEU (sarcin tubar pe dreapta n evoluie)

Profesor universitar ___________V. Friptu

CAZ CLINIC NR. 3. GINECOLOGIE

ntrebarea 1. Care este diagnosticul i pe ce argumente clinice se bazeaz?

CAZ CLINIC NR. 4. OBSTETRICA.

CAZ CLINIC NR. 5. OBSTETRICA.

Rspuns 1: Diagnostic: Sarcin 38 s.a. Apoplexie utero-placentar (hematom retro-placentar).

CAZ CLINIC NR. 6. OBSTETRICA.

CAZ CLINIC NR. 7. OBSTETRICA.

CAZ CLINIC NR. 8. OBSTETRICA.

ntrebarea 1. Care este diagnosticul? Argumentai.

ntrebarea 1. Formulai i argumentai diagnosticul.

CAZ CLINIC NR. 13. OBSTETRICA.

ntrebarea 1. Formulai i argumentai diagnosticul.

Rspuns 1. Diagnostic: Sarcina 9 s.aAOC(avort spontan). Mol hidatiform. Argumente: nlimea

ntrebarea 1. Care este diagnosticul?

Rspuns 1: Pielonefrit acut complicat cu iminen de natere premarur la o primigest cu

CAZ CLINIC NR. 15. GINECOLOGIE.

CAZ CLINIC NR. 16. GINECOLOGIE.

ntrebarea 1. Care este diagnosticul raportat la semnele funcionale?

CAZ CLINIC NR. 17. GINECOLOGIE.

pn la debutul contracepiei orale. La inspecie, Dna D. prezint un surplus ponderal cu adipozitate

CAZ CLINIC NR. 18. GINECOLOGIE.

Este cstorit, nefumtoare, fr antecedente de maladii sexual transmisibile. Examenul fizic

ntrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul.

Tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol), antispastice, antialgice

CAZ CLINIC NR. 19. GINECOLOGIE.

ntrebarea nr. 1. Interpretai spermograma Dlui X.

Rspuns 1: Spermograma este normal

CAZ CLINIC NR. 20. GINECOLOGIE.

ntrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul. Argumentai.

Rspuns 1. Diagnostic : Adenom hipofizar secretant de prolactin (prolactinom). Argumente :

CAZ CLINIC NR. 21. GINECOLOGIE.

CAZ CLINIC NR. 22. GINECOLOGIE.

ntrebarea 1. Care este diagnosticul? Argumentai.

Rspuns 1. Diagnostic:Vaginoz bacterian. Argumente: eliminri vaginale alb-surii urt mirositoare

CAZ CLINIC NR. 23. GINECOLOGIE.

ntrebarea 1. Care este diagnosticul?

Rspuns 1. Diagnostic: Miom uterin simptomatic. Menometroragie.

Rspuns 2. Urmtoarele metode sunt utile n evaluarea pacientei:

ntrebarea 1. Care sunt criteriile radiologice n favoarea malignitii?

CAZ CLINIC NR. 25. GINECOLOGIE.

Rspuns 1. Diagnostic: Sarcin cervical. Argumente clinice: metroragii abundente fr dureri,

Fig. 1 Examen ecografic suprapubian

Fig. 2. Examen ecografic endovaginal

ntrebarea 1. Formulai i argumentai diagnosticul.

CAZ CLINIC NR. 27. OBSTETRICA.

ntrebarea 1. Care sunt principalele elemente clinice de supraveghere n perioada post-partum?

ntrebarea 3. Ce investigaii complementare o s indicai?

CAZ CLINIC NR. 29. GINECOLOGIE.

ntrebarea 1. Pe baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul.

Rspuns 1. Diagnostic: BIP. Peritonit difuz.

Tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol), antispastice, antialgice

ntrebarea 1. Care este diagnosticul?

Rspuns 1. Diagnostic: Miom uterin simptomatic cu cretere rapid.

Rspuns 2. Urmtoarele metode sunt utile n evaluarea pacientei:

ntrebarea 1. Care este diagnosticul i pe ce argumente clinice se bazeaz?

Rspuns 1: Apoplexie ovarian forma dureroas (mittelschmerz). Argumente: dureri

ntrebarea 1. Pe baza tabloului clinic descris, formulai diagnosticul.

Tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol), antispastice, antialgice

CAZ CLINC Nr 34. GINECOLOGIE