Managementul pacientului septic

DEFINIII
Colegiul American al Medicilor Pneumologi (ACCP) i Societatea de
Terapie Intensiv American (SCCM) au convenit n 1991 primele definiii pentru
SIRS, SEPSIS, SEPSIS SEVER, OC SEPTIC publicate n revista de specialitate 1
2

n 1992. Definiiile date de ACCP i SCCM au fost revizuite n 2001 n timpul

unei alte conferine internaionale la care au participat reprezentani ai Societii

Europene de Terapie Intensiva (ESICM), din partea ACCP, Societatea American
Toracic

(ATS)

Societatea

de

Infecii

Chirurgicale

(SIS) 3.

SCCM/ESCIM/ACCP/ATS/SIS (Conferina internaional definiii sepsis.)

Infecia
Se caracterizeaz printr-un rspuns inflamator la microorganisme, invazia
unui esut steril de ctre aceste microorganisme.
Bacteriemia
Se definete ca prezena de bacterii vii n snge.
Sindromul de rspuns inflamator sistemic (SIRS)
Reprezint o alterare a rspunsului normal inflamator al gazdei fr ca
infecia s fie prezent (pancreatit, vasculite, trombembolism, sngerare masiv
n timpul interveniei chirurgicale, ischemie acut, afeciuni autoimune).
Tabloul clinic se caracterizeaz prin dou sau mai multe din urmtoarele
semne i simptome:
temperatura > 38 C sau < 35 C
frecvena cardiac > 90 bti/minut
frecvena respiratorie > 20 respiraii/minut sau PaCO2 < 32 mmHg

 leucocitele > 12000 celule/mm3 sau < 4000 celule/mm3, sau prezena
a peste 10% elemente tinere (reticulocite)4.
Sepsis
Sindrom clinic definit prin prezena SIRS asociat cu infecie. Severitatea
sepsisului depinde de prezena disfunciei de organe i de compromiterea
hemodinamic a pacientului.
Sepsis sever
Sepsis asociat cu cel puin unul din urmtoarele semne ale hipoperfuziei de
organ:
tegumente marmorate
timpul de reumplere capilar > 3 secunde
debitul urinar < 0,5 ml/kgc de cel puin o or
lactatul > 2 mmol/l
schimbri rapide ale strii de contien
statusul mintal alterat, modificri EEG
trombocite < 100.000 celule/mm3
coagulare intravascular diseminat
prezena plmni de oc (SDRA)
disfuncie miocardic, definit prin ecocardiografie sau direct prin
msurarea indexului cardiac.
ocul septic
Sepsis sever asociat cu cel puin unul din urmtoarele semne:
presiunea arterial medie < 60 mmHg n ciuda unei reechilibrri
volemice adecvate
meninerea tensiunii arteriale medii necesit suport cu amine
simpaticomimetice.

Resuscitarea adecvat cu lichide se definete ca perfuzia rapid a 40-60

ml/kgc ser fiziologic sau perfuzia cu coloide 20-30 ml/kgc pn la obinerea unei
presiuni de ocluzie a capilarului pulmonar (PAPO) de 12-20 mmHg. ocul septic
este un oc de tip vasodilatator sau distributiv. Rezult dintr-o reducere marcat a
rezistenei sistemice vasculare asociat adeseori cu o cretere a debitului cardiac.
ocul septic refractar
Se definete ca forma de oc, n care meninerea tensiunii arteriale medii
necesit dopamin > 15 g/kg/min., noradrenalin > 0,25 g/kg/min. sau
adrenalin > 0,25 g/kg/min. dup reumplerea volemic5.
Sindromul de disfuncie organic multipl (SDOM)
Este clasificat ca primar sau secundar.
SDOM primar este rezultatul unei injurii acute asupra unui organ bine
definit (insuficien renal acut, datorat rabdomiolizei).
SDOM secundar ,este instalarea insuficienei de organ, datorat unei
consecine a rspunsului inflamator la injuria provocat organismului bolnav
(sindromul de detres respiratorie acut SDRA care apare la pacienii cu
pancreatit). n contextul definiiilor date pentru SEPSIS i SIRS, SDOM
reprezint cel mai sever spectru al bolii, cu evoluie spre deces.
Organele i sistemele interesate n sindromul disfunciei organice multiple:

aparat respirator

SDRA

aparat cardiovascular

insuficien cardiac cu DC sau DC

aparat renal

necroz tubular acut, insuficien renal acut

ficat

necroz centrolobular, colestaz/icter

vezicula biliar

colecistit acut alitiazic

stomac

ulcer de stres, HDS

intestin subire

leziuni superficiale ale mucoasei

colon

pancreas

pancreatit ischemic

sistemul imun

imunodepresie

sistemul coagulrii coagulare intravascular diseminat

sistemul nervos central

colit ischemic

alterarea senzoriului, confuzie mental

American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine. Consensus

Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies
in sespsis. Crit Care Med 1992; 20:864
2

Balk RA. Severe sepsis and septic shock. Definitions, epidemiology, and clinical

manifestations. Crit Care Clin 2000; 16:179

3

Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent

JL, Ramsay G. Intensive Care Med. 2003;29(4):530-8

350

Acalovschi I. Anestezie Terapie Intensiv. Ed. Clusium, Cluj-Napoca, 2002:130:142

Szegedi L, Maghiar A. Urgena prespitaliceasc, Editura Universitii din Oradea, 2001:342-