Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cap. 5 PDF
Cap. 5 PDF
5. ASFIXIA MECANIC
5.1. PARTEA GENERAL
5.1.1. Definiia. Fazele evolutive ale asfixiilor.
Asfixia (lb. greaca: a = lips, sfigmos = puls) stare fiziopatologic
consecutiv ptrunderii insuficiente de oxigen n snge i esuturi cu
creterea simultan a bioxidului de carbon. Cauzele acesteia pot fi
mecanice, toxice i consecutive unor boli.
Asfixia afecteaz n primul rnd funciile sistemului nervos central.
Minima scdere a oxigenului n snge prvoac att tulburri funcionale, ct
i modificri morfologice vizibile ale structurii substanei nervoase.
Asfixia se manifest prin perturbrile actului respirator, cu cinci faze
succesive:
Dispnee inspiratorie, traducndu-se prin dificulti de
inspiraie ce dureaz aproximativ 1 min.
Dispnee expiratorie manifestat prin dificulti de expiraie,
faza avnd durata de aproximativ 1 min.
Micri respiratorii convulsive cu durata de pn la 5
secunde.
Pauza respiratorie cu lipsa micrilor respiratorii dureaz 1
1,5 min.
Respiraie terminal (1 7 min.).
Treptat micrile respiratorii devin tot mai superficiale, pn la
oprirea complet a respiraiei. Dac nu se restabilete ritmul i amplitudinea
micrilor respiratorii, la scurt timp se oprete inima.
Dup oprirea respiraiei inima ii mai pstreaz contractibilitatea
timp de pn la cteva zeci de minute.
Reacia esutului muscular la asfixsii prezint o mare importan
medico-legal: pierderea rapid a tonusului muscular explic dispariia
aproape instantanee a micrilor active de autoaparare a victimelor i
imposibilitatea autosugrumrii.
Cunotina este pstrat doar n faza de dispnee inspiratorie.
5.1.2. Semnele asfixice generale. Tabloul morfologic lezional n
cazurile de asfixii este constituit din semne (generale) comune tuturor
asfixiilor i semne specifice fiecrui tip de asfixie.
79
80
Asfixia mecanic
Culoarea lividitilor i cianoza sunt consecin a concentraiei
excesive a bioxidului de carbon n snge. Hemoragiile n piele, sub
conjunctive, pleur i epicard se explic prin creterea permeabilitii
vasculare, n special a vaselor mici i a capilarelor, sub influena
concentraiei crescute a bioxidului de carbon n snge.
Relaxarea sfincterelor cu miciuni, ejaculare i defecaie spontan,
sunt rezultatul perturbrii funciei musculaturii netede i striate. n asfixii,
esutul muscular este supus att contraciei, ct i relaxrii. n stare asfixic
se produce n mod reflex contracia splinei i contracia spastic a arterelor.
Sngele din sistemul arterial trece prin capilare n vene, ceea ce determin
umplerea excesiv a organelor interne cu snge (staza).
5.1.3. Clasificarea asfixiilor mecanice. Asfixiile de cauz violent
(asfixiile mecanice) se clasific, dup modul lor de producere, n asfixii prin
compresiune i asfixii prin obstrucie.
(A) Asfixii prin compresiune :
- compresiunea gtului cu laul n spnzurare, strangulare;
- compresiunea gtului cu mna (sugrumarea) ;
- compresiunea toracelui i abdomenului.
(B) Asfixii prin obstrucie:
- obstrucia orificiilor respiratorii cu mna, obiecte compacte,
materiale textile .a. (sufocarea) ;
- obstrucia cilor respiratorii cu:
(a) corpi strini solizi (tamponada cavitii bucale i nazale cu diferite
obiecte; ptrunderea n arborele respirator a protezelor dentare, monedelor,
nasturilor) ; (b) coninut gastric, snge (aspirat) ; (c) lichide (nec).
81
Asfixia mecanic
arterelor carotide i a venelor jugulare. Comprimarea nervului vag (drept i
stng) poate avea ca efect perturbri grave, inclusiv deces prin inhibiie reflex.
Despre spnzurare complet se vorbete n cazurile n care corpul
este suspendat n la fr a lua contact cu vreun punct de sprijin, iar
spnzurarea incomplet (fig. 30-32) presupune situaia n care corpul este
suspendat n la, dar atinge planul de susinere cu diferite regiuni anatomice
(clci, genunchi, fese, mini).
Dac nodul se afl anterior, la nivelul brbiei, cile respiratorii nu se
nchid complet. Moartea n aceste cazuri se datorete compresiunii
pachetului vasculo-nervos (arterele carotide, venele jugulare, nervul vag).
n spnzurare se observ dou categorii de modificri anatomopatologice : semnele asfixice generale (vezi 5.1.2.) i semnele traumatice
specifice acestui tip de asfixie.
Semnele traumatice specifice spnzurrii sunt :
a)
Semnul distinctiv al comprimrii gtului cu laul este anul de
spnzurare, amprenta laului pe pielea gtului. n unele cazuri relieful i modelul
se amprenteaz pn la mici detalii. Spre deosebire de anul de strangulare ce
are poziie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi, n cazul
spnzurrii anul este dispus oblic-ascendent n poriunea superioar a gtului.
anul de spnzurare nu are adncime uniform: ea este mai mare n zona de
compresiune maxim a laului asupra pielii, punctul diametral opus nodului, i
mic n zona de compresiune minim. anul de spnzurare se produce prin
compresiune cu frecare concomitent a pielii, rezultnd detaarea stratului
superficial cu pergamentare (uscare) ulterioar. Culoarea anului de spnzurare
poate varia de la palid-rozie, imediat dup producere, pn la glbui-violacee.
Consistena anului de spnzurare este de asemenea variat. n cele mai multe
cazuri aceasta are consistena dur. Laurile confecionate din materiale moi
(earf, prosop) las pe tegumente leziuni discrete, iar n cazurile n care corpul a
fost atrnat o perioad scurt nu se va constata pergamentare.
83
(a)
(b)
Asfixia mecanic
suicidul fiind imposibil datorit scderii forei musculare odata cu pierderea
contienei.
Semnele caracteristice pentru comprimarea gtului cu mna sunt:
excoriaiile de la nivelul pielii gtului, de form semilunar, cu concavitatea
anterior (amprentele unghiilor agresorului), sau de forma liniar;
echimozele ovalare la nivelul pielii gtului, lsate de pulpele degetelor
agresorului ;
infiltratele sanguine n esuturile moi ale gtului ;
fracturile ale coarnelor osului hioid i cartilajelor laringelui.
Comprimarea gtului cu mna frecvent se asociaz cu multiple alte
leziuni care atest lupta i autoaprarea (echimoze, fracturi costale, leziuni
ale organelor interne).
5.2.1.4. Compresia toraco-abdominal. n marea majoritate a
cazurilor, decesul prin comprimarea toracelui i a abdomenului este
accidental. Omuciderea se ntlneste rar i este posibil la nou-nscui,
sugari sau persoane cu vrsta naintat. Comprimarea toracelui i a
abdomenului mpiedic micrile respiratorii. Greutatea considerabil
repartizat pe toat suprafaa poate declana perturbri grave, care n 30-50
minute evolueaz spre deces. Rapiditatea instalrii morii depinde de gradul
de dezvoltare fizic a victimei: persoanele cu masa muscular bogat
reprezentat pot supravieui perioade mai lungi, rezistnd la greuti mai
mari.
Leziunile anatomo-patologice care se constat la autopsia cadavrelor
persoanelor decedate prin compresiune toraco-abdominal sunt:
semnele asfixice generale ;
culoarea violacee (cianoza) marcat a pielii capului, gtului i
jumtii superioare a toracelui ;
fracturi costale, rupturi ale organelor interne.
5.2.2. ASFIXIILE PRIN OBSTRUCIE
5.2.2.1. Sufocarea. Sufocarea este asfixia mecanic prin obstruarea
(nchiderea) orificiului bucal i a orificiilor nazale (orificiile respiratorii
superioare) cu mna sau alte obiecte moi.
Una dintre cele mai grele expertize medico-legale este expertiza pe
cadavru n caz de sufocare prin intermediul obiectelor moi (perna, punga din
plastic .a.). Pe corpul victimei, n zonele de aplicare a acestor obiecte,
leziunile pot s nu apar. Iar dac victima se afl n stare de imposibilitate
de autoaprare, nu se va constata nici un semn de violen. Datele de
85
Asfixia mecanic
fragmentelor plmnilor permit diferenierea aspiratului intravital de cel
postmortem.
5.2.2.3. necarea. Prin necare se nelege asfixia mecanic prin
nlocuirea aerului din cile respiratorii cu lichide.
Lichidul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, producnd
blocaj mecanic ce nu permite aerului s ajung la plmni. Se declaneaz
starea asfixic. Dac victima nu este scoas din ap i resuscitat n timp
util, aceasta stare evolueaz rapid spre deces.
Comportamentul persoanei n momentul necului este condiionat
de mai muli factori. n cele mai multe cazuri persoana aflat n ap, simind
pericolul necrii, ncearc s se salveze, prin micri active energice a
minilor i picioarelor se strduiete s rmn pe suprafaa, respir adnc,
oprete respiraia. Dac nu reuete s ias la suprafa n cteva zeci de
secunde, micrile respiratorii sunt reluate sub ap. Lichidul ptruns n
laringe, trahee, bronhii este expulzat cu fora prin tuse reflex rezultatul
iritaiilor mucoasei cilor respiratorii. Stoparea ptrunderii aerului la
plmni duce la accentuarea asfixiei i pierderea cunotinei. Micrile
respiratorii devin aritmice, convulsive, dup care progresiv se
superficializeaz pn la stop cardio-respirator.
Mai rar, procesul necrii se caracterizeaz prin evoluie foarte
rapid spre deces, cnd succesiunea fazelor asfixiei specific necului nu
este respectat. Aceste aspecte se observ n situaiile necrii n lichide cu
temperatura sczut, cnd se produce ocul hipotermic cu contracia spastic
a musculaturii scheletice i a laringelui, proces denumit hidrocuie.
Persoanele czute n lichid rece i pierd capacitatea de a efectua micrile
respiratorii active, aspectul plmnilor la autopsie fiind diferit de cel n
cazuri de nec.
Fig. 40, 41. Aspect de mini i picioare de spltoreas: maceraia pielii palmelor
i plantelor datorate apei.
88
Asfixia mecanic
Asfixia mecanic
n caz de nec se vor cuta obiectele care ar fi putut s menin
cadavul la suprafaa apei sau obiectele grele; existena i localizarea
leziunilor; se va descrie starea mbrcminii i urmele existente de pe
aceasta; se va descrie gradul de macerare a pielii, existena ciupercii
necatului din zona gurii i nasului .
91