Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CR Prostatei PDF
CR Prostatei PDF
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
CANCERUL PROSTATEI
Chiinu
2011
CUPRINS
Abrevierile folosite n document............................................................................................................................. 3
PREFA ................................................................................................................................................................... 3
A. PARTEA INTRODUCTIV.................................................................................................................................. 3
A.1. Diagnosticul...................................................................................................................................................... 3
A.2. Codul bolii (C 61) ............................................................................................................................................. 3
A.3. Utilizatorii ........................................................................................................................................................ 3
A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 3
A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................... 3
A.6. Data revizuirii urmtoare................................................................................................................................... 3
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului ............ 4
A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 4
A.9. Informaie epidemiologic................................................................................................................................. 4
B. PARTEA GENERAL........................................................................................................................................... 5
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar .............................................................................................. 5
B.2. Nivelul consultativ specializat (oncolog, urolog- nivel raional i municipal; chirurg, oncourolog - republican) ... 6
B.3. Nivelul de staionar ........................................................................................................................................... 7
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT........................................................................................................................... 8
C 1.1. Algoritmul diagnostic n CP............................................................................................................................ 8
C 1.2. Algoritmul de tratament al CP ........................................................................................................................ 9
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR...........................................................11
C.2.1. Clasificarea ...................................................................................................................................................11
C.2.2. Factorii de risc...............................................................................................................................................12
C.2.3. Profilaxia.......................................................................................................................................................13
C.2.3.1. Profilaxia primar .................................................................................................................................13
C.2.3.2. Profilaxia secundar..............................................................................................................................13
C.2.4. Screening-ul ..................................................................................................................................................14
C.2.5. Conduita pacientului cu CP............................................................................................................................14
C.2.5.1.Anamneza ...............................................................................................................................................14
C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective) .............................................................................................................15
C.2.5.3.Investigaii paraclinice............................................................................................................................15
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial..........................................................................................................................15
C.2.5.5. Criterii de spitalizare .............................................................................................................................16
C.2.5.6.Tratamentul ............................................................................................................................................19
C.2.5.7. Evoluia i prognosticul..........................................................................................................................26
C.2.5.8. Supravegherea pacienilor......................................................................................................................26
C.2.6. Strile de urgen...........................................................................................................................................27
C.2.7. Complicaiile.................................................................................................................................................27
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI.....................................................................................................................................................27
D.1. Instituiile de AMP...........................................................................................................................................27
D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice.....................................................................................................28
D.3. Seciile de profil general ale spitalelor raionale, municipale ..............................................................................28
D.4. Secia urologie a IMSP Institutul de Oncologie .................................................................................................29
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .............................................30
ANEXE.......................................................................................................................................................................31
Anexa 1 Ghidul pentru pacientul cu CP....................................................................................................................31
Anexa 2. Recomandri pentru implimentare n conduita pacienilor cu CP...............................................................34
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................................35
Cancerul de prostat
Antigenul specific a prostatei
Hiperlazie benign de prostat
Trans rectal ultrasound
Polichimioterapie
Radioterapie
Recidiv
Metastaz
Papilomo virus
Tueul rectal
Ultrasonografie
Tomografie computerizat
Rezectia transuretrala a prostatei
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Departamentului Urologie IMSP IO, constituit
din colaboratorii tiinifici i medicii ordinatori ai departamentului.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul
de prostat i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor
reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Cancer de prostat
Exemple de diagnostic clinic:
1. Cancerul de prostat T1-4, N, M st I-IV
Semntura
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
Descriere
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
C.2.3.1
2. Diagnostic
2.1.
Suspectarea
i
confirmarea diagnosticului
de CP
Motivele
Paii
Recomandat:
- comportamentul normal in activitatea sexual
cu evitarea agenilor infecioi
(papilomavirus HPV)
- alimentaia sntoasa, reducerea cantitii de
grsimi de origine animal.
- utilizarea suplimentelor alimentare cu acid
folic, seleniu, zinc, vitamina E (a-tocoferol),
isoflavonele (ceaiul verde);
- reducerea cantitii de alcool consumate;
- abandonul fumatului;
- activitatea fizic dozat vrstei. (casetele 2,3)
Depistarea
precoce
i Obligatoriu:
tratarea
proceselor - tueu rectal anual la persoanele din grupurile
precanceroase
permite de risc (caseta 4).
prentmpinarea CP
Diagnosticarea i tratarea Obligatoriu:
anumitor afeciuni care pot - tueu rectal anual la persoanele din grupurile
duce la aparitia CP sunt de risc (caseta 5).
recomandate s fie efectuate
regulat dup vrsta de 40 de
ani n rndul persoanelor cu
risc mediu pentru CP i
dup vrsta de 50 de ani n
rndul celorlalte persoane.
(caseta 5).
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 8, 9);
Examenul fizic (caseta 10);
Investigaiile paraclinice (caseta 11):
tueul rectal;
microradiografia cutiei toracice (la
indicaii i posibiliti);
USG organelor cavitii abdominale,
spaiului retroperitoneal, bazinului (la
indicaii i posibiliti);
Fosfataza alcalin;
Diagnosticul diferenial (casetele 12, 13).
Recomandarea consultaiei specialistului
oncourolog pacienilor cu dificulti n
diagnostic;
Aprecierea necesitii spitalizrii (caseta 14).
3. Tratamentul
5
4. Supravegherea
Tratamentul CP este
recomandat numai n IMSP
Institutul Oncologic
conform standartelor
medicale de diagnostic i
tratament.
La pacienii tratai radical de
CP supravegherea este
ndreptat spre depistarea
precoce
a
progresrii
maladiei (Rc, Mt), la
pacienii incurabili spre
optimizarea tratamentului
simptomatic.
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 8, 9);
Examenul fizic (caseta 10);
Investigaiile paraclinice (caseta 11);
tueul rectal;
PSA;
USG organelor cavitii abdominale,
spaiului retroperitoneal, bazinului (la
indicaii i posibiliti);
Tratament simptomatic .
Motivele
Paii
Recomandat:
- comportamentul normal in activitatea sexual
cu evitarea agenilor infecioi (papilomavirus
HPV);
- alimentaia sntoas, reducerea cantitii de
grsimi de origine animal;
- utilizarea suplimentelor alimentare cu acid
folic, seleniu, zinc, vitamina E ( a- tocoferol),
isoflavonele (ciaiul verde);
- reducerea cantitii de alcool consumate;
- abandonul fumatului;
- activitatea fizic dozat vrstei (casetele 2, 3).
Obligatoriu:
- test PSA i tueu rectal anual la persoanele
din grupurile de risc (caseta 4)
Obligatoriu:
- test PSA i tueu rectal anual la persoanele
din grupurile de risc (caseta 5)
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 8, 9)
Examenul fizic (caseta 10)
analiza PSA;
tueul rectal;
fosfataza alcalin
Investigaiile paraclinice (caseta 11)
Diagnosticul diferenial (casetele 12, 13)
Recomandarea consultaiei specialistului
oncourolog pacienilor cu dificulti n
diagnostic
Aprecierea necesitii spitalizrii (caseta 14)
6
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul specific
C.2.5.6
4. Supravegherea
Tratamentul CP este
recomandat numai n IMSP
Institutul Oncologic
conform standartelor
medicale de diagnostic i
tratament.
La pacienii tratai radical de Obligatoriu:
CP supravegherea este Examenul fizic (caseta 10)
ndreptat spre depistarea Investigaiile paraclinice (caseta 11)
precoce
a
progresrii palparea abdomenului tueul rectal
maladiei (Rc, Mt), la PSA
pacienii incurabili spre microradiografia cutiei toracice (la
optimizarea tratamentului
indicaii i posibiliti)
simptomatic.
USG organelor cavitii abdominal,
spaiului retroperitoneal, bazinului (la
indicaii i posibiliti).
Tratament simptomatic.
2. Diagnostic
2.1. Confirmarea
diagnosticului de CP
Motivele
Paii
Tratamentul radical al Criterii de spitalizare n secii profil
pacienilor
cu
CP terapeutic general (raional, municipal):
reprezint unica ans de n cazurile de urgen medico-chirurgical
vindecare.
(retenie acut de urina, oligoanurie pe
Tratamentul paliativ este
motiv de bloc infrarenal) intervenie
ndreptat spre ameliorarea
chirurgical urgent n volum minimal
calitii vieii la pacienii
(epicistostomie,
nefrostomie)
conform
cu CP inoperabil.
indicaiilor vitale, dup o scurt pregtire
necesar preoperatorie.
La pacienii incurabili (st.IV) la necesitate
aplicarea derivaiilor urinare.
Secia urologie IMSP IO (nivel republican
specializat)
Cazurile de CP confirmate clinic/ paraclinic/
i cazurile n care nu este posibil stabilirea
diagnosticului CP la nivel raional sau
municipal
Pacienii cu urgene medico-chirurgicale
(hemoragie, retenie de urin), care nu au
fost supui tratamentului la nivel raional sau
municipal.
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 8, 9);
Examenul fizic (caseta 10):
analiza PSA;
tueul rectal;
fosfataza alcalin;
Investigaiile paraclinice (caseta 11);
Diagnosticul diferenial (casetele 12, 13).
7
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul specific
C.2.5.6
4.
Externare
cu
ndreptarea la nivelul
primar
pentru
continuarea tratamentului
i supravegherea
Tratamentul curativ al CP
este
prostatectomia
radical, care const n
ndeprtarea
ntregii
prostate ntre uretr i
vezica urinar i ambelor
vezicule seminale.
La externare este necesar
de elaborat i recomandat
pentru medic de familie
tactica
ulterioar
de
management
al
pacientului.
Obligatoriu:
- Tratament radical conform stadiului CP
(casetele 15.1, 15.2, 15.3 i 15.4)
- Tratament paliativ conform stadiului CP
(casetele 15.1, 15.2, 15.3 i 15.4)
ncipient e asimptomatic.
Principalele instrumente clinice de diagnosticarea a CP sunt tueul rectal TR, nivelul seric PSA i
ecografia transrectal a prostatei TRUS.
Semnele clinice locale:
Obstructive: scderea forei getului urinar, dificultate la nceputul miciei, jet urinar ntrerupt, ce
treptat aduce la :
- retenie incomplet de urina fr distensie vezical.
- retenie incomplet de urina cu distensie vezical.
- retenie complet de urina.
- isuria paradoxa ( incontinen fals prin prea plin )
Iritative: polachiuria nocturn i diurne, imperiozitatea micional, incontinen prin imperiozitate.
Hematuria este relativ rar i indic invazia tumoral a colului i trigonul Lieto sau complicaiile
distensiei vezicale.
Hemospermia, scderea volumului spermatic, impotena indica invazia veziculelor, ductelor
euculatorii, i a bandelor neurovasculare a prostatei.
Semnele generale : fatigabilitate, slbiciune general, anemie, scdere ponderal, inapeten etc.
Semnele clinice de concretere n alte organe: macrohematuria, incotenen de urin, dureri
lombare etc. n funcie de localizarea metastazelor pot aprea diferite manifestri clinice:
osoase dureri lombare sau la nivelul bazinului osos, anemie secundar in cazul afectrii mduvei
osoase.
limfatice edeme ale membrelor inferioare prin compresia venelor iliace cu sau fr tromboflebit
intern.
hepatice durere sau icter obstructiv.
Simptomele precum greurile, voma, durere lombar apar n obstrucie ureteral bilateral i indica
la ICR.
8
Algoritmul de diagnostic
Pacientul cu
suspiciu la CP c
Tueul
rectal
TR
TRUS
prostatei
PSA
BIOPSIE
TUMOARE
Referina la tratament
Metoda de tratament
1. Prostatectomia
radical:
tratament
standard la pacienii cu sperana de via
peste 10 ani, cu acceptul riscurilor i
complicaiilor operaiei. La pacienii cu
T3 selectai cu nivele de PSA mai joase de
25 ng/ml.
2. Radioterapia curativ (cu sau fr
tratament hormonal neojuvant). La
pacienii cu sperana de via circa 10 ani,
cu acceptul riscurilor posibile.
3. Hormonal: la pacienii simptomatici cu
indicatii sau contaraindicatii la tratament
radical.
Metoda de tratament
Boala recurent
Metoda de tratament
Boala metastatic
( orice T, N, M+)
Hormonal
- Terapie standard
Radioterapie
- paliativ
Metoda de tratament
10
CLASIFICAREA HISTOLOGIC
1.Adenocarcinomul 92-95% din totalitatea tumorilor maligne (G1-difereniere nalt; G2difereniere moderat; G3-difereniere redus). Se deosebesc urmtoarele tipuri de adenocarcinoame;
a)adenocarcinom microacinar;
b)adenocarcinom trabecular-solid;
c)adenocarcinom macroacinar;
d)cancer cribros;
e)glandular-chistos;
f)adenocarcinoma papilara.
2.Carcinoame ale prostatei cu celule tranziionale
3. Carcinom pavimentos
4. Carcinom nedifereniat
5.Carcinosarcoamele
M - metastaze la distan:
MX - Nu sunt date suficiente pentru stabilirea metastazelor la distan.
M0 - Lipsa metastazelor la distan
M 1 - Prezena metastazelor la distan
M 1a - limfoganglioni non-regionali
M 1b - metastaze in oase
M 1c - alte localizri cu/sau far afectarea osoas.
CLASIFICAREA PATOMORFOLOGIC pTNM
Categoriile pT, pN i pM corespund categoriilor T, N i M. Histologic trebuie cercetai mai muli
ganglioni limfatici regionali.
CLASIFICAREA GLEASON
Reprezint un sistem de difereniere histologic a tumorii G i modul de cretere a tumorii.Acest
sistem propune 5 tipuri histoarhitectonice ncepnd cu cele acinare (tipul 1) pn la cele
nedifereniate (tipul 5). Scorul Gleason este reprezentat de suma celor dou aspecte histologice
mai des ntlnite n materialul examinat i este cotat de la 2 la 10. Deci se deosebesc trei categorii
histologice:
1.Bine difereniate: scor Gleason 2-4
2.Mediu difereniate: scor Gleason 5-7
3.Moderat difereniate: scor Gleason 8-10
GRUPAREA PE STADII:
Stadiul I T1aN0M0 G 1;
Stadiul II - T1aN0M0 G 2,3,4
T1bN0M0 orice G;
T1cN0M0 orice G
T2N0M0 orice G
Stadiul III orice T3N0M0 orice G;
Stadiul IV T4 N0M0 orice G
- orice T N1M0 orice G
- orice T oriceN M1 orice G
rapid sub influiena hormonilor androgeni, adic apariia i evoluia CP sunt sigur influenate de
ctre androgeni.
- castrarea produce o regresie dramatic a masei prostatice.
- alte ipoteze susin c dezvoltarea CP s-ar datora unui dezechilibru al balanei dinre
androgeni i estrogeni sau unor dezechilibre la nivelul metaboliilor testosteronului.
Alimentatia. Persoanele cu o alimentaie bogat n carne i grsimi(mai ales acid linoleic), crete
riscul apariiei CP. Aceste alimente au ns i o concentraie mai mare n calciu i zinc, fiind
nsoite rareori n regimul zilnic de legume i fructe.
S-a constat c seleniul ca supliment alimentar, scade incidena CP de 3 ori. Acelai rol are i
vitamina E, care folosit ca supliment alimentar, ntr-un studiu filandez, a redus incidena
cancerului de prostat cu 32% i mortalitatea cu 41% fa de placebo. De asemenea acelai rol il
au isoflavonele din soia i ceaiul verde.
Fumatul. Studiile medicale au artat c fumatul (n special consumul exagerat de tutun), creste
riscul de neoplasm a prostatei.
Factorii comportamentali: Activitatea sexual, prin expunere la ageni infecioi (papilovirusHPV) au fost incriminai n inducerea de cancer de prostat.
Consumul de alcool. Persoanele care consum mai mult de 2 buturi alcoolice zilnic (n special
trie) au un risc crescut pentru neoplasmul de prostat.
C.2.3. Profilaxia
C.2.3.1. Profilaxia primar
Caseta 3. Profilaxia primar
Modul sntos de via;
alimentaia sntoasa: consumul unei varieti ct mai mari de alimente bogate n fibre vegetale,
n special fructe, legume, pete i reducerea cantitii de grsimi de origine animal;
utilizarea suplimentelor alimentare cu seleniu i bogate n vitamina E;
reducerea cantitii de alcool consumate;
abandonul fumatului;
activitatea sexual protejat : (adresarea la timp i tratarea patologiilor infecioase ale prostatei).
13
C.2.4. Screening-ul
Caseta 5. Screening-ul
Grupul cu risc redus include persoanele de peste 50 de ani cu anamneza ereditar negativ.
Acest contingent necesit determinarea nivelului seric la PSA i tueului rectal anual.
Grupul cu risc mediu include persoanele dup 45 de ani, care au una sau cteva rude bolnave
de CP. n acest grup determinarea nivelului seric la PSA i tueul rectal - fiecare jumate de an,
completat la necesitate de TRUS.
Grupul cu risc nalt include persoanele dup 45 de ani, cu antecedente heredo-colaterale
(familiare) agravate i cu stri precanceroase ca HBP, prostatite cronice etc. n acest grup
determinarea nivelului seric la PSA , tueul rectal i TRUS - la fiecare jumate de an.
Anamneza;
Examenul clinic;
Determinarea PSA, examenul TRUS;
Cercetarea organelor eventual implicate n procesul tumoral primar sau Mt la distan.
C.2.5.1.Anamneza
Caseta 8. ntrebrile ce trebuie examinate la suspecia CP
Depistarea semnelor generale (slbiciune, fatigabilitate, dispnee la efort fizic, vertijuri, palpitaii,
pierdere ponderal, inapeten, febr etc.);
Depistarea semnelor clinice de dereglri cauzate de obstructie cervico-prostatic,retentie complet
sau cronuc de urin,hematurie sau pseudoincontenen prin distensie de urin(polakiuria este
predominant nocturn,n a doua jumtate a nopii,de intensitate variabil: dizuria este provacat de
infiltraia neoplazic a colului vezical : ,retentie complet sau cronuc de urin sunt manifestrile
decompensrii vezicale :hematurie,etc)
Depistarea semnelor clinice de concretere n alte organe (dureri n regiunea oaselor bazinului,
dureri lombare,constipaii etc.);
Depistarea factorilor de risc pentru CP (caseta 2).
14
Semne clinice ale sindromului dereglrulor generale (paliditatea, icterul tegumentelor, tahicardie,
inapeten, febra etc.);
Semne clinice ale tumorii palpabile per rectum (localizarea tumorii, mobilitatea, dimensiunile,
consistena);
Semnele specifice (urinare des, jet urinar sczut, chemari imperative la urinare, dizurie, polakiurie.)
C.2.5.3.Investigaii paraclinice
Caseta 11. Investigaiile n CP
Investigaii pentru confirmarea CP (investigaii obligatorii):
Determinarea seric a PSA;
USG organelor bazinului mic i examenul Radiologic a oaselor bazinului i coloanei vertebrale;
TR cu prelevarea biopsiei i cu examinarea citologic i patomorfologic a bioptatului.
Investigaii recomandate (pentru evaluarea strii generale a pacientului n plan de tratament):
analiza general a sngelui;
analiza general a urinei;
analiza biochimic a sngelui (proteina general, albumina, ureea, creatinina, bilirubina, glicemia,
ALT, AST, fosfataza alcalin);
coagulograma + ionograma;
grupul sanguin i Rh-factorul;
testarea sngelui la infeciile transmisibile prin snge (HBsAg, HIV-infecie, lues);
ECG;
spirometria.
Investigaii suplimentare speciale (pentru determinarea operabilitii tumorii i Mt la distan):
USG ficatului, spaiului retroperitoneal, bazinului; USG transrectal a bazinului pentru aprecierea
stadiului maladiei i gradului de rspndire;
TC a organelor cavitii peritoneale, spaiului retroperitoneal, bazinului n cazurile dubiilor despre
rezecabilitatea tumorii;
Microradiofotografia/radiografia cutiei toracice i examenul Radiologic a oaselor bazinului i
coloanei vertebrale;
Alte investigaii (Scintigrafia scheletului, renograma izotopic; urografia intravenoas;
fibrobronhoscopia; laparoscopia etc.) i consultaia specialitilor (ginecolog, urolog etc.) la
indicaii.
Diagnosticul de CP stabilit clinic i paraclinic, verificat prin PSA, TR, TRUS i morfologic.
Diagnosticul de CP stabilit clinic i paraclinic, verificat prin PSA, TRUS, radiografic i retenie acut
de urin.
Formele grave ale CP, cu metastaze la distan, retenie de urin, tamponarea vezicii urinare i
insuficien renal.
Urgenele medico-chirurgicale cu suspecie la CP.
Dificulti n stabilirea diagnosticului.
16
C.2.5.6. Tratamentul
Caseta 15.1. Principiile de tratament radical n CP
Scopul tratamentului radical n CP const n vindecarea pacientului prin nlturarea tumorii maligne n
limitele esuturilor normale, conform standartelor mondiale moderne de tratament n CP.
Tratamentul curativ al CP este prostatectomia radical, care const n ndeprtarea ntregii prostate
ntre uretr i vezica urinar i ambelor vezicule seminale.
Principiile operaiei radicale ( Prostatectomiei):
marginile distal a uretrei i colului vezicii urinare la cercetarea microscopic s nu conin elemente
tumorale;
n bloc cu prostata trebuie s fie nlturate vezicolele seminale
capsula prostatei s nu fie lezat intaoperator i la examenul histopatologic s nu fie determinat
extindererea tumorii extracapsular.
se inltur ganglionii limfatici regionali ( limfadenectomia pelvian)
se utilizeaz abordul retropubean, perineal sau laparoscopic.
Indicaii
Pacientii in stadiile curabile cu sperana de via mai mult de 10 ani ( T 1,2 , T 3 cu extensie limitat
extacapsular)
Boala localizat :
Stadiul I T1aN0M0
Stadiul II- T1aN0M0
-T1bN0M0
-T1cN0M0
-T2N0M0
Este indicat prostatectomie radical la pacientii cu sperana de via mai mult de 10 ani sau
radioterapie curativ ( tridemensional).
Tratamentul hormonal este indicat n caz de contraindicatii pentru tratament chirurgical prin vrst
sau stri comorbide.
Supraveghere.
17
Tratamentul paliativ este ndreptat spre ameliorarea calitii vieii i spre majorarea supravieuirii
pacienilor incurabili (stadiul IV).
Hormonoterapia. Orhectomia bilateral este standardul de aur tratamentului hormonal, ca form
sigur i direct de ablaie a testosteronului de origine testicular. Nivelul seric a testosteronului se
reduce imediat. Rspunsul terapeutic este preconizat n 80% de cazuri, iar durata medie de eficacitate
terapeutic este de 3-4 ani.
Antiandrogeni
Agoniti LHRH
Antagoniti LHRH
Estrogeni
PChT sistemic
Tratament chirurgical paliativ : - RTU prostatei cu scopul restabilirii comfortului micional la
pacienii cu retenie cronic de urin.
Tratament simptomatic.
Sol. Estramustine 450 mg i.v. zilnic 3 sptmni, apoi 2 ori pe sptmn ndelungat; sau
560-1120 mg per os n cteva prize egale zilnic ndelungat;
Comp. Megestrol acetat 40-160 mg per os zilnic ndelungat;
Comp. Prednisolon 10 mg per os n 2 prize ndelungat;
Hormonoterapia adjuvant poate fi considerat dup efectuarea tratamentului local.
Hormonoterapia neoadjuvant poate fi considerat naintea efecturii tratamentului local.
Indicaii pentru chimioterapie:
Tratamentul cancerului de prostat hormonorezistent.
Selectarea chimioterapiei:
Scheme de tratament chimioterapic:
Clodronat 300mg i.v. 1-5 zi, ulterior 1600mg per os zilnic ndelungat
Msurarea valorilor PSA nu mai rar dect la 3 luni (valorile PSA depind de standardul fiecrui
laborator)
Tratamentul Radioterapic.
Indicaii pentru radioterapie cancerului de prostat:
Cancerul de prostat localizat (Stadiul I, II) - n caz cnd exist contraindicaii medicale ctre tratament
chirurgical sau refuzul pacientului la prostatectomie radical.
Cancerul de prostat local-avansat (Stadiul III )
Cancerul de prostat metastatic (Stadiul IV) cu scop paliativ.
21
22
Date despre evoluia CP netratat recent n literatur nu se mai gsesc. n 1990 Nesbit i Barn raportau
supraveuirea la 1 an, la 3 ani i 5 ani la pacienii netratai cu sau fr metastaze la momentul
dignosticului. Supraveuirea a fost de 54%, 31% i 10% la 1, 3 i 5ani la pacienii fr metastaze i de
47%, 11% i respectiv 6% la cei cu metastaze.
Recent evoluia i prognosticul depind n cea mai mare msur de stadiul n care pacientul este tratat,
gradul de difereniere a tumorii i metoda de tratament.
Conform stadiului bolii:
Supraveuirea de 10 ani a pacientilor in stadiul I-II,la care a fost facuta prostatectomie atinge cifra de
90-75%.
Supraveuirea de 5 ani la stadiul III este de 65-50%.
Supraveuirea de 3 ani la stadiul IV este de 60-72%.
Pacienii se vor afla la supravegherea medicului de familie, oncologului raional, medicului specialist
urolog din Policlinica Oncologic.
Regimul de Supraveghere:
- primul i al doilea an control o dat n 3 luni;
- din al 3-lea an control o dat n 6 luni;
- dup al 5-lea an control o dat n an, toat viaa.
Volumul cercetrilor:
- examenul fizic (inspecia general, examenul PSA, tueul rectal etc.);
- paraclinice (fosfataza alcalina-la suspiciu de Mt in oase);
- PSA (1-2 an 1 dat n 3 luni, 3-5 an o dat n 6 luni, peste 5 ani odata in an: la bolnavii dupa
prostatectomie radicala)
- TRUS (1-2 an 1 dat n 6 luni, 3-5 an o dat n 6 luni)
- radiografia cutiei toracice (1 dat n an);
- USG a bazinului (1-3 an 1 dat n 6 luni, 4-5 an 1 dat n an)
-Scintigrafia sheletului (caz de suspiciu de Mt osoase)
-TC a bazinului mic (1-2an - o data la 6 luni, 3 ani o data pe an)
C.2.7. Complicaiile
Caseta 18. Complicaiile CAR
Retenie complet sau incomplet de urin;
Anurie;
Hemoragie (hematurie);
Fracturi patologice.
23
PENTRU
24
Medicamente:
Set medicamentos pentru asistena perioperatorie n efectuarea interveniilor
chirurgicale paliative, urgente (caseta 15);
Set pentru asistena perioperatorie n efectuarea interveniilor chirurgicale
urgente;
Preparate pentru tratament simptomatic:
analgezice;
spasmolitice;
antibiotice etc.
Personal:
medici urologi;
medici radiologi;
medici chimioterapeui;
medici de laborator clinic i biochimic;
medici patomorfologi i citologi;
medici imagiti;
medici endoscopiti;
D.4.
Departamentul asistente medicale;
Urologie a IMSP medici specialiti n diagnostic funcional.
Institutul
de Aparate, utilaj: aparate sau acces pentru efectuarea examinrilor i
procedurilor:
Oncologie
Set de aparate i utilaj pentru asistena perioperatorie n efectuarea interveniilor
chirurgicale radicale, paliative, combinate, urgente, seriate, reconstructive
(caseta 15);
Instalaie pentru RT:
cabinet endoscopic (rezectoscop,cistoscop,ureteroscop, etc.);
cabinet radiologic/USG i USG transrectal, TC a organelor cavitii
abdominale, spaiului retroperitoneal, renograma radionuclid, urografia
intravenoas etc;
laborator citologic i patomorfologic;
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
spirometru.
Medicamente:
Set medicamentos pentru asistena perioperatorie n efectuarea interveniilor
chirurgicale radicale, paliative, combinate, urgente, seriate, reconstructive
(caseta 15);
Preparate pentru tratament simptomatic:
analgezice;
spasmolitice;
antiandrogeni;
antibiotice etc.
Preparate pentru Hormonoterapie i Chimioterapie:
Ciproteronacetat;
Biculutamid;
Gozerelin (Zolodex);
Flutamid;
Difirilin.
25
E.
INDICATORI
PROTOCOLULUI
No
1.
2.
3.
Scopul protocolului
MONITORIZARE
Msurarea atingerii
scopului
1.1.
Proporia
persoanelor/pacienilor
cu factori de risc crescut
pentru dezvoltarea CP la
care
prin
metoda
screening-ului
endoscopic
a
fost
depistat CP i maladii de
fond/precanceroase.
A spori depistarea
precoce a CP i
maladiilor
de
fond/precanceroase
prin implementarea
screening-ului
multilateral
n
grupurile de persoane
cu risc sporit pentru
dezvoltarea CP.
A spori depistarea 2.1. Proporia pacienilor
precoce a CP.
cu CP depistat n stadiile
terapeutic utile (stadiile I
i II)
IMPLEMENTRII
Numrul pacienilor cu
CP depistat n stadiile
terapeutic utile (stadiile
I i II) pe parcursul
ultimului an.
A
majora 3.1. Proporia pacienilor Numrul pacienilor cu
cu CP la care s-au CP la care s-au efectuat
operabilitatea
intervenii intervenii chirurgicale
pacienilor cu cancer efectuat
radicale pe parcursul
chirurgicale radicale.
de paostat.
ultimului an.
4.1. Proporia pacienilor
tratai radical de CP ce
supravieuiesc cu i fr
progresarea
maladiei
canceroase perioada de 5
ani dup tratament.
Numrul
pacienilor
tratai radical de CP ce
supravieuiesc cu i fr
progresarea
maladiei
canceroase perioada de
5 ani dup tratament.
Numrul
pacienilor
tratai paliativ de CP ce
supravieuiesc diferite
perioade de timp dup
tratament.
Numrul pacienilor cu
diagnosticul de CP ce
sunt n via la sfritul
anului de studiu.
4.
A
mbunti
rezultatele
tratamentul radical al
pacienilor cu CP.
5.
A
mbunti
rezultatele
tratamentul paliativ al
pacienilor cu CP.
6.
DE
Numrul pacienilor
cu CP depistat n
stadiile III i IV pe
parcursul ultimului
an.
Numrul pacienilor
cu CP la care s-au
efectuat intervenii
chirurgicale paliative
pe
parcursul
ultimului an.
Numrul pacienilor
tratai radical de CP
ce au decedat din
cauza
progresrii
maladiei canceroase
n primii 5 ani dup
tratament.
Numrul pacienilor
tratai paliativ de CP
ce au decedat n
diferite perioade de
timp dup tratament.
Numrul populaiei
Republicii Moldova.
26
ANEXE
Anexa 1 Ghidul pentru pacientul cu cancer a prostatei (CP)
Cancerul prostatei (CP)
Cuprins
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Cancerul prostatei
Diagnosticul CP
Tratamentul CP
ntroducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu CP n cadrul serviciului de
sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate persoanelor cu CP, dar poate fi
util i pentru familiile acestora i pentru cei care doresc s afle mai multe despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de conduit i tratament care trebuie s fie
disponibile n Serviciul de Sntate.
Indicaiile din ghidul pentru pacient acoper:
modul n care medicul trebuie s stabileasc dac o persoan are cancer de prostat
modul n care pacientul poate evita, suspecta cancerul de prostat sau poate favoriza stabilirea
precoce a diagnosticului de cancer a prostatei
factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de prostatl, manifestrile clinice ale maladiei
variantele de tratament modern n cancerul de prostata
modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu cancer de prostat.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s fie n deplin volum. Avei dreptul s
fii informat i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele
medicale trebuie s v ofere informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea
Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v trateze cu respect, sensibilitate, nelegere i s v explice
simplu i clar ce este cancerul de prostat i care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Cancerul prostatei
Cancerul de prostat este definit ca o aglomerare de celule cu morfologie anormal, care cresc
rapid i se dezvolt n zonele periferice a glandei, din acinii prostatei situai posterior sau central,
multifocal cu formarea unei sau unor mase, numite tumori.
Cauzele dezvoltrii cancerului de prostata pot fi urmtoarele:
cancer a prostatei si mai mare este riscul la cei care au mai multe rude bolnave cu aceasta
patologie. (B.Matveev si coaut / -1999)
Factorii hormonali. Influienta hormonilor androgeni asupra cancerului prostatic este sugerat de
cteva observaii;
majoritatea celulelor din compozitia unui cancer prostatic sunt hormonosensibile si cresc rapid
sub influenta hormonilor androgeni, adica aparitia si evolutia CP sunt sigur influientate de catre
androgeni.
Dieta si factorii de mediu : Influienta acestora a fost observata ca urmare a incidentei diferite a
cancerului prostatic la aceleasi rase sau grupuri entice, care traiesc in locuri diferite. Spre
exemplu: japonezii americani de generatia a II-a si a III-a, au o incidenta a cancerului prostatic
similara cu a nord-americanilor, in timp ce incidenta canceruliu prostatic in Japonia reprezinta
doar 10% comparativ cu cea din SUA. Se aprecieaza ca dieta bogata in grasimi favorizeaza
aparitia cancerului prostatic. (I.Sinescu si coaut.)
Factorii infectiosi: Au fost incriminati in inducerea de cancer prostatic agenti infectiosi de natura
microbiana sau virala (virusul herpes, papiloma virus, etc.)
Activitatea fizica. Sedentarismul, lipsa exerciiului fizic regulat, asociate deseori i cu obezitatea,
cresc riscul apariiei CP.
Consumul de alcool. Persoanele care consum mai mult de 2 buturi alcoolice zilnic (n special
trie) au un risc crescut pentru neoplasmul anorectal.
Cunoaterea cauzelor dezvoltrii cancerului de prostat are o mare importan practic, deoarece
acestea pot impune cercetrile ndreptate spre diagnosticul precoce al cancerului de prostat, al
maladiilor precanceroase. De asemenea, pentru evitarea dezvoltrii cancerului de prostat, n
grupurile de risc este necesar de efectuat profilaxia primar i secundar.
29
30
BIBLIOGRAFIE
1.Crian N, Coman I, /Beneficiile adevrate ale screeningului pentru cancer prostatic/ Revista
Romn de Urologie, vol 6,nr 4, 2007,pag.60-62
2.Anghelu A, Berechet M ,coat /Puncia de prostat ca valoare diagnostic i supraveghere a
pacienilor cu cancer de prostat// Revista Romn de Urologie,vol 8, nr 1, 2009 ,pag.39-45
3.Geovlete P, Cauni V, Mulescu R, coat/Valoarea ecografiei cu reconstrucie tridiminsional n
diagnosticul cancerului de prostat/ Revista Romn de Urologie, vol 8, 2009, pag.35-39
4.Ghidirim N ,Tibirna Gh, Sofroni D /Atlas TNM Ghid ilustrativ de clasificare TNM,Chisinau
1994.pag.274-280
5.Sinescu I / Urologie clinic / Bucureti 2003, pag.255-265
6. R. Minciu, M. Botoca, V. Bucuras, I. Herman, M. Fahes, F. Miclea Valoarea predictiva a PSA
pentru diagnosticul cancerului de prostat prin puncflie biopsie prostatice diferenile ntre zona
gri (4-10 ng/ml) si valorile de peste 10 ng/ml Timisoara 2009
7 SINESCU I., GLCK G., HRZA M. - UROLOGIE ONCOLOGICA. Bucuresti 2006.
8. . . / . / -
, 2003.
9. . . / , ,
. / 2 (6), 2001, . 8
.-15.
10. . ., . . . /
- . /
1, 2009, . 56 62.
11. . . / . 3. / , 1998. .390-398,410-416
12. . ., . . . / . / , 1999. .7-9,
.11-13, .53-55
31