Radulescu Alexandru

Clasa a XI-a C

Encefalul
-Anatomia si fiziologia encefalului-

Creierul sau encefalul (lat. cerebrum, grec. , encephalon) reprezint partea sistemului
nervos central aflat n interiorul craniului. El controleaz numeroase funcii ale organismului ca btile
inimii, mersul i alergarea, generarea de gnduri i emo ii. Creierul la animalele vertebrate este protejat
de cutia cranian, fiind cptuit cu o membran (meninge). ntr-un creier uman exist ntre 85 i 100
miliarde de neuroni, fiecare dintre ei avnd cam 10.000 de conexiuni.
Sistemul nervos central se poate mpri din punct de vedere anatomic n dou elemente:

Mduva spinrii ce este conectat de trunchiul cerebral i este localizat la nivelul canalului
vertebral;

Encefalul.

Encefalul este alctuit din mai multe segmente reprezentate de:

- trunchiul cerebral;
- cerebelul;
- diencefalul alctuit din: talamus, hipotalamus, epitalamus, subtalamus, metatalamus;
- emisferele cerebrale.

Fig. 1 Encefalul, sectiune mediana

1.Trunchiul cerebral
Trunchiul cerebral este alctuit din mai multe segmente i anume: bulbul, puntea i mezencefalul
alctuit din pedunculii cerebrali i coliculii cvadrigemeni. Trunchiul cerebral este alctuit att din
substan cenuie ct i din substan alb.

2.Talamusul
Talamusul este localizat la nivelul ventriculului III, pe peretele lateral al acestuia i are forma
unui ovoid ce prezint patru fee (o fa superioar, o fa inferioar, o fa medial, o fa lateral) i doi
poli (unul anterior i unul posterior). Dimensiunea sa este de aproximativ 4 cm i are axul lung orientat
nainte, medial i n sus.
Faa superioar sau dorsal prezint:
- Un strat de substan alb ce poart denumirea de stratul zonal;
- anul talamo-caudat (stria terminalis) ce separ faa anterioar de nucleul caudat n poriunea
lateral;
- n poriunea medial, faa superioar delimiteaz mpreun cu habena i cu pedunculul mijlociu al
epifizei, trigonul habenular;
- anul coroidian separ faa superioar ntr-o parte postero-medial i o parte antero-lateral ce
particip la formarea planeului cornului frontal al ventriculului lateral.
Faa inferioar sau ventral este n raport cu regiunea subtalamic i hipotalamus.
Regiunea subtalamic este alctuit din: zona incert, nucleul subtalamic i cmpul lui Forel.
Faa medial este delimitat n poriunea inferioar prin intermediul anului hipotalamic sau anul lui
Monro ce o separ de hipotalamus.
Faa lateral este desprit de nucleul lentiform prin intermediul braului posterior al capsulei interne.
Polul anterior delimiteaz mpreun cu pilierul anterior al fornixului orificiul lui Monro sau
interventricular.
Polul posterior este alctuit din pulvinar i corpii geniculai: lateral i medial.
Talamusul este alctuit att din substan alb ct i din substan
cenuie ce este mprit n cinci grupe nucleare ce pot fi clasificate astfel:
a. Un grup nuclear anterior alctuit din: nucleul anterior ventral, nucleul anterior dorsal,
nucleul anterior medial;
b. Un grup nuclear medial alctuit din nucleul mediodorsal;
c. Un grup nuclear lateral alctuit din dou subgrupe: un subgrup ventral i un subgrup
lateral.
Subgrupul ventral este compus din: nucleul ventral anterior, nucleul ventral
intermediar i nucleul ventral posterior.
Subgrupul lateral este compus din nucleul pulvinar, nucleul corpului geniculat
lateral, nucleul corpului geniculat medial i complexul talamic posterior.

d. Un grup nuclear reticulat alctuit din: nucleii intralaminari (centromedian, central

lateral, central medial, parafascicular, paracentral), nucleii liniei mediene (nucleul
paraventricular, nucleul reuniens, nucleul paratenial, nucleul romboidal), nucleii
reticulai laterali.
Nucleii talamici pot fi clasificai dup funcia pe care o ndeplinesc astfel:
- Nuclei cu funcii motorii: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar i nucleul
central median;
- Nuclei ce prezint conexiuni limbice: nucleii anteriori, nucleul medial dorsal, nucleul
lateral dorsal;
- Nuclei de asociaie: nucleul pulvinar i nucleul lateral posterior;
- Nucleii ce ndeplinesc funcia de releu ai cilor senzitivo-senzoriale: ventral posterolateral,
ventral posteromedial, ventral posteroinferior, complexul nuclear talamic posterior;
- Nuclei ce sunt conectai cu formaiunea reticulat a trunchiului cerebral: nucleii reticulai laterali,
nucleii liniei mediene i nucleii intralaminari.

Vascularizatia talamusului
Talamusul este vascularizat prin intermediul a ase pediculi arteriali i anume:
- Pediculul antero-inferior (tubero-talamic) i are originea la nivelul arterei comunicante posterioare i
vascularizeaz nucleul ventral anterior i poriunea ventral a nucleilor intralaminari i a nucleului dorsomedian;
- Pediculul mijlociu inferior (talamo-perforat) i are originea n artera cerebral posterioar i
vascularizeaz nucleul ventral lateral, nucleii intralaminari i fasciculul mamilo-talamic;
- Pediculul postero-inferior (talamo-geniculat) i are originea la nivelul arterei cerebrale psoterioare i
vascularizeaz nucleii ventrali posteriori, corpul geniculat lateral, nucleii laterali dorsal i posterior;
- Pediculul posterior (pulvinarian) i are originea n artera cerebral posterioar, dar i din arterele
choroidiene posterioare i vascularizeaz dup cum i spune i numele pulvinarul;
- Pediculul superior (choroidian) i are originea n arterele choroidiene posterioare i vascularizeaz
pulvinarul, nucleul dorso-median i nucleii anteriori;
- Pediculul lateral ce i are originea la nivelul arterei choroidiene anterioare i vascularizeaz faa
lateral a talamusului.

Fig. 2 Diencefalul, structura spatiala

3.Epitalamusul
Epitalamusul este alctuit din trei componente: glanda epifiz, trigonul habenular i comisura
alb posterioar.
Glanda epifiz sau pineal este o gland endocrin, principalul hormon secretat fiind
melatonina. Este alctuit din dou lame, una superioar i una inferioar i prezint: o fa superioar, o
fa inferioar, un vrf i o baz.
Faa superioar este n raport direct cu corpul calos, delimitnd cu acesta fanta median a lui Bichat sau
fisura cerebral transvers.
Faa inferioar este localizat la nivelul celor doi coliculi cvadrigemeni superiori.
Vrful este n raport cu marginea anterioar a tentorium cerebelli.
De la nivelul bazei pleac 3 perechi de pedunculi ai epifizei:
- anteriori (habena);
- mijlocii- spre talamus;
- posteriori- trec anterior de comisura alb posterioar, spre talamus.
Trigonul habenular este delimitat astfel:
- posterior prin pedunculul mijlociu al epifizei;
- medial prin pedunculul anterior al epifizei;
- lateral prin faa superioar a talamusului.
Comisura posterioar este localizat ntre mezencefal i diencefal, deasupra apeductului lui
Sylvius n ventriculul III cerebral.

4.Hipotalamusul

Hipotalamusul este delimitat astfel:

- Anterior se gsete lamina terminal i comisura alb anterioar;
- Posterior - un plan dus posterior de corpii mamilari;
- Superior se gsete anul lui Monro;
- Inferior - planeul ventriculului III;
- Lateral este continuat de capsula intern i regiunea subtalamic.
Prezint mai multe fee i anume: o fa ventral, o fa dorsal, o fa anterioar sau supraoptic,
o fa mijlocie sau infundibulo-tuberal, o fa posterioar sau mamilar i dou fee laterale.

5.Cerebelul
Cerebelul este localizat posterior de trunchiul cerebral, fiind separat de acesta prin intermediul
ventriculului IV. Conexiunile sale cu trunchiul cerebral se realizeaz prin intermediul celor trei perechi de
pedunculi cerebeloi: superiori, mijlocii i inferiori. Superior de acesta se gsete tentorium cerebelli i
lobii occipitali ai emisferelor cerebrale.
n alctuirea cerebelului intr trei pri:
- Cele dou emisfere cerebeloase;
- Vermisul.
Emisferele cerebeloase prezint trei fee:
- Anterioar - poate fi mprit n dou poriuni: una inferioar, ce este alctuit din partea anterioar a
vermisului inferior i una superioar, alctuit de fastigium;
- Superioar - la nivelul acesteia se poate identifica o proeminen cunoscut sub numele de vermis
superior, iar de o parte i de alta a acestuia se afl emisferele cerebeloase ce au o dispoziie nclinat n jos
i n lateral;
- Inferioar - la nivelul acesteia se poate identifica o depresiune ce poart denumirea de vallecula, iar n
profunzimea ei se gsete vermisul inferior. De o parte i de alta sunt poziionate emisferele cerebeloase;
- o circumferin - este limita dintre faa superioar i cea inferioar, la nivelul ei identificndu-se un ant
ce poart denumirea de fisura orizontal.

Lobulaia cerebelului
Pe suprafaa cerebelului se pot identifica anuri ce poart denumirea de fisuri, unele ce ptrund
pn n profunzime, mprind cerebelul n lobi i altele fiind mai superficiale, mprind cerebelul n
lobuli.
Fisurile existente la nivelul cerebelului sunt:
- Fisura primar ce poate fi identificat la nivelul feei superioare, realiznd separarea lobului anterior de
cel posterior.
- Fisura orizontal realizeaz separarea feei superioare a cerebelului de cea inferioar.

- Fisura postnodular este localizat la nivelul feei inferioare i realizeaz separarea lobului posterior de
cel floculonodular.
- Fisura precentral
- Fisura postcentral
- Fisura postero-superioar
- Fisura secundar.
Lobii cerebelului sunt reprezentai de lobul anterior, cel posterior i cel floculonodular.
Lobul anterior este localizat la nivelul feei superioare, fa de fisura primar fiind situat anterior.
Prezint:
- La nivelul vermisului, lobulii: lingula, lobulul central i culmenul;
- La nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: aripa lobulului central i lobulul patrulater.
Lobul posterior este localizat la nivelul feei superioare, dar i la nivelul feei inferioare. Prezint:
- La nivelul vermisului, lobulii: declive, folium, tuber, piramida, uvula;
- La nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: simplex, lobulul semilunar superior, lobulul semilunar
inferior, gracilis, lobulul digastric, lobulul tonsilar.
Lobul floculonodular este localizat la nivelul feei inferioare, fa de fisura postnodular fiind situat
anterior. Prezint:
- La nivelul vermisului: nodulul;
- La nivelul emisferelor cerebrale cte un lobul ce poart denumirea de floculus.

Structura interna a cerebelului

n ceea ce privete structura intern, n alctuirea cerebelului intr att substan cenuie, dar
isubstan alb.
Substana cenuie este dispus att la exterior, ct i la interior. Cea dispus la exterior
alctuiete scoara cerebeloas, iar cea dispus la interior alctuiete nucleii centrali ai cerebelului.
Scoara cerebeloas este alctuit din trei straturi reprezentate de la exterior n profunzime de:
- Stratul molecular este stratul cel mai superficial i este alctuit din celule stelate;
- Stratul ganglionar este alctuit din neuroni Purkinje;
- Stratul granular este alctuit din neuroni granulari, dar i neuroni Golgi.
La aceste trei straturi vin i fibre de la nivelul substanei albe reprezentate de fibrele musciforme
i fibrele agtoare.

Aceti nuclei pot fi mprii n patru perechi:

- Nucleul fastigial - localizat n profunzimea vermisului superior i aparine arhicerebelului ;
- Nucleul globos;
- Nucleul emboliform - alctuiete alturi de nucleul globos nucleul interpositus ce aparine de
paleocerebel;
- Nucleul dinat - situat n profunzimea emisferelor cerebeloase i aparine neocerebelului .

Substana alb a cerebelului este alctuit din fibre mielinizate ce pot fi scurte sau lungi.
Fibrele scurte realizeaz legturi ntre scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi.
Fibrele lungi alctuiesc pedunculii cerebeloi i pot fi de mai multe feluri:
- Fibre aferente ce vin din alte zone ale sistemului nervos central i ajung la nivelul scoarei
cerebeloase;
- Fibrele eferente pleac de la nivelul nucleilor cerebeloi spre alte zone ale sistemului nervos
central.

Organizarea acestor fibre realizeaz circuite morfofuncionale i anume:

- Circuitul spino-paleocerebelos: realizeaz conexiuni ntre paleocerbel i mduva spinrii sau trunchiul
cerebral.
Acest circuit este realizat prin intermediul fibrelor aferente reprezentate de tractul spinocerebelos
anterior, tractul spinocerebelos posterior, fibre ale cii proprioceptive contiente, fibre tectocerebeloase,
colaterale ale cilor exteroceptive, fibre olivocerebeloase, dar i fibre eferente reprezentate de fibre
cerebelorubrice sau fibre spre formaiunea reticulat descendent.
Rolul circuitului spino-paleocerebelos este acela de a realiza funciile motorii involuntare prin
intermediul sistemului extrapiramidal.
- Circuitul cortico-neocerebelos este realizat prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele frontotemporo-parieto-pontine i fibre pontocerebeloase, dar i prin fibre eferente.
Rolul acestui circuit este acela de a informa cortexul despre programarea i sincronizarea micrilor
voluntare.
- Circuitul vestibulo-arhicerebelos este realizat tot prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele
vestibulo-cerebeloase, dar i prin interemediul fibrelor eferente cerebro-vestibulare.
Rolul acestui circuit este de a realiza orientarea n spaiu, de a menine poziia corpului, echilibrul, de a
realiza micrile globilor oculari, dar i ale capului.

Principalele funcii ale cerebelului:

- Neocerebelul realizeaz coordonarea micrilor fine i a ndemnrii;
- Paleocerebelul realizeaz reglarea tonusului muscular;
- Arhicerebelul realizeaz reglarea tonusului muscular, a echilibrului i a posturii.

Vascularizaia cerebelului se realizeaza prin intermediul:

- Arterei cerebelare postero-inferioare, ram din artera vertebral;
- Arterei cerebelare superioare, ram din artera bazilar;
- Arterei cerebelare antero-inferioare, ram din artera bazilar.

Fig. 3 Vascularizatia cerebrala, poligonul lui Willis

6.Emisferele cerbrale
Emisferele cerebrale sunt poriunea cea mai voluminoas a encefalului i provin din vezicula
telencefalic. Sunt localizate la nivelul lojei supratentoriale, superior fa de trunchiul cerebral i
tentorium cerebelli.
Prezint dou emisfere ce sunt desprite prin intermediul fisurii interemisferice (la nivelul ei
ptrunde coasa creierului), iar n poriunea inferioar sunt unite prin corpul calos, fornix i comisura alb
anterioar.
Au o lungime de 17cm, o lime de 14cm i o nalime de 13cm, avnd o greutate medie de
1.380g la brbai i 1.350g la femei.
La nivelul fiecrui emisfer se pot identifca ase lobi i anume: frontal, parietal, temporal, insula
Reil, occipital i limbic.
n componea emisferelor intr substan cenuie, dar i substan alb.
Substana cenuie este distribuit superficial, alctuind cortexul cerebral sau scoara cerebral,
dar i n profunzime sub form de nuclei bazali.
Substana alb este distribuit ntre cortex i nucleii bazali, dar i ntre talamus i nucleii bazali.

Fig. 4 Rolul emisferelor cerebrale

Semne si simptome asociate

- Afazia, sindromul meningean, disfonia, disfazia, dizartria, tulburri de memorie, cefaleea, crize
comiiale, sindromul de hemoragie subarahnoidian, sindromul tumoral de lob frontal, sindromul tumoral
de lob parietal, sindromul tumoral de lob temporal, sindromul tumoral de lob occipital, sindromul tumoral
optochiasmatic, sindromul tumoral de lob cerebelos, sindromul tumoral de unghi pontocerebelos,
sindromul tumoral de trunchi cerebral, sindromul tumoral de jonciune cranio-spinal, sindromul
hiperton-akinetic, sindromul hipoton-hiperkinetic, sindromul de neuron motor central, sindromul de
neuron motor periferic.

Patologie asociat
Pentru encefal, patologia asociat este reprezentat de:
- Afazia Wernicke;
- Sindromul Korsakoff;
- Ictusul amnezic;
- Demena;
- Abcesele cerebrale;
- Parazitozele endocraniene: chistul hidatic, cisticercoza;
- Infecii cerebrale: tuberculoamele cerebrale, meningit, encefalit, neurosifilis;

- Afeciuni tumorale primare sau secundare (metastaze): tumori neuroepiteliale, tumori meningeene,
tumori chistice, tumori ale regiunii selare, tumori ale celulelor germinale;
- Afeciuni congenitale: anencefalia, meningocelul, hidrocefalia congenital, cranioschizis total,
meningoencefalocelul, craniostenoze, malformaii Arnold-Chiari, malformaii Dandy-Walker;
- Afeciuni vasculare: anevrisme cerebrale, malformaii arterio-venoase cerebrale, fistulele carotidocavernoase, accidente vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice;
- Traumatisme craniocerebrale;
- Migrena;
- Cefaleea;
- Nevralgia de trigemen;
- Algia vascular a feei;
- Epilepsia;
- Boala Parkinson;
- Scleroza multipl;
- Boala Huntington;
- Afeciuni degenerative.

Examenul clinic
Evaluarea clinic se realizeaz prin intermediul examenului neurologic, ce este un examen clinic
complex, cuprinznd evaluarea funciilor sistemului nervos ncepnd de la nivelul scoarei cerebrale pn
la nivelul nervilor periferici. Este o examinare foarte precis ce ajut examinatorul s stabileasc semnele
neurologice obiective.
La sfritul examenului neurologic examinatorul trebuie s poat preciza: dac exist semne i simptome
neurologice, nivelul la are sistemul nervos este afectat (supratentorial, subtentorial, spinal, periferic, mai
multe nivele sunt afectate), localizarea i tipul de leziune ce a determinat simptomatologia, efectul
leziunii i etiologia cea mai probabil.
Bolnavii neurologici pot prezenta ns diverse tulburri precum afazia, tulburri de memorie,
com, stri confuzionale ce vor ngreuna realizarea examinrii i obinerii informaiilor necesare.

Investigaii paraclinice
Investigaiile paraclinice realizate la pacientul cu patologie neurologic se mpart n investigaii
de laborator i investigaii imagistice.

Investigaiile de laborator sunt reprezentate de investigaiile uzuale ce se realizeaz oricrui

pacient internat n spital precum: ionograma (Na, K, Ca, Mg), hemoleucograma, funcia renal (uree,
creatinin), funcia hepatica (TGP, TGO, GGT, bilirubin direct, bilirubin total), glicemia, reactanii de
faz acut (VSH, fibrinogen, proteina C reactiv) la care se adaug n funcie de suspiciunea de diagnostic
a clinicianului diverse investigaii specifice fiecrei afeciuni att de laborator, ct i imagistice.

Investigaiile imagistice
1. Radiografia cranian simpl fa i profil indicaii:
- Pierderea contienei;
- Otoragie;
- Rinoragie;
- Epistaxis;
- Echimoze periorbitale, retroauriculare;
- Plgi craniocerebrale;
- Plgi ale scalpului;
- Plgi mpucate;
- Edem al scalpului.
2. Arteriografia carotidian se realizeaz prin injectarea transfemural a substanei de contrast iodate cu
realizarea de radiografie fa i profil. Indicaii:
- Deplasarea arterei cerebrale anterioare;
- Ascensionarea arterei sylviene;
- Evidenierea sinusului cavernos n fistulele carotido- cavernoase;
- Tromboz carotidian;
- Prezena unei zone avasculare laterocerebral n hematoamele extra i subdurale.
3. Computertomografia poate identifica:
- edemul cerebral;
- hemoragia subarahnoidian difuz;
- dilacerarea cerebral;
- hematoamele intracraniene;
- fracturile intracraniene;
- anomaliile tumorale.
4. RMN este una din cele mai importante metode imagistice pentru identificarea leziunilor compresive
cerebrale. Aduce informaii n ceea ce privete:
- leziuni tumorale intracerebrale;
- hematoame subdurale, extradurale;
- hidrocefalia;
5. Scintigrafia osoas se realizeaz pentru identificarea leziunilor metastatice vertebrale sau a tumorilor
primare de la nivelul scheletului osos
6. Monitorizarea presiunii intracraniene este o metod de urmrire a edemului cerebral i de identificare
a hematoamelor intracraniene prin intermediul unei guri de trepan i cu monitorizarea permanent a
presiunii intracraniene.

7. Electroencefalografia
8. Puncia lombar reprezint o procedur diagnostic i terapeutic ce const n prelevarea de lichid
cefalorahidian prin puncionarea cu ajutorul unui ac a spaiului subarahnoidinan la nivelul vertebrelor L3L4-L5.

Bibliografie
1. Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu, Bogdan Voiculescu, Anatomia i Fiziologia Omului
Compediu, ediia a II-a, Editura Corint, 2007, Bucureti;
2. Enescu A. Longinus, Eugenia Drghici, Anatomia i Fiziologia Omului , Editura Dimitrie
Cantemir, 1997, Iai;
3. Zoe Parfin, Luminia Logoftu, Biologie: manual pentru clasa a VII-a , Editura Corint, 2007,
Bucureti
4. http://anatomie.romedic.ro/encefalul-creierul
5. http://ro.wikipedia.org/wiki/Creier
6. http://www.academia.edu/6946480/Encefalul