Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Nursing in Psihiatrie Pentru Moase Si Amg
Curs Nursing in Psihiatrie Pentru Moase Si Amg
NURSING N PSIHIATRIE
CURS 1-2
RELAIA TERAPEUT PACIENT
Sistemul terapeutic
Relaia terapeut pacient trebuie neleas n contextul echipei terapeutice ce se
echivaleaz cu noiunea de sistem terapeutic.
Sistemul terapeutic reprezint un ntreg format din mai multe pri, aflate n interdependen, n
care suma prilor este mai mare dect ntregul. De ce aceasta? Pentru c sistemul terapeutic face apel la
re la iile care se st ab ilesc nt re p r i. Relaia terapeut (asistent)
pacient este una dintre relaiile care exist n sistemul terapeutic. Dei aceast relaie se caracterizeaz
prin individualitate i specificitate, ea nu poate s fac abstracie de legile/re gu lile ce gu vernea
z n t reg ul sistem. Sistemul ca ntreg are:
Pu tere d eciz io n al
Gran i e ce se refer la modul n care informaia intr n i iese din sistem. Un aspect
deosebit ce trebuie discutat este confidenialitatea. Orice informaie despre pacient trebuie s rmn n
sistem. Ea poate fi dat prilor sistemului cnd este n interesul pacientului. Este interzis ca informaia s
fie dat n afara sistemului terapeutic: rude, prieteni, cunotine ale pacientului, cu excepia cnd acesta
i d consimmntul, n sens c este de
acord cu transmiterea informaiei; tot aici intr i interzicerea relatrilor despre pacient fcute
de terapeut cunotinelor, prietenilor si.
Exist o lege a confidenialitii datelor despre pacient ce stabilete clar situaiile n care
datele despre pacient pot fi oferite fr acordul pacientului i anume: instane juridice,
judectoreti n cazuri penale, institutului de Medicin Legal. De reinut c informaiile
despre pacient rmn confideniale i dup decesul pacientului.
Reguli de comunicare cu supra si subordonaii ce trebuie s se desfoare n
context etico-moral. Munca fiecruia trebuie respectat, fiind un element necesar funcionrii
ntregului sistem. (Comunicarea cu pacienii este un aspect foarte important care va fi dezbtut
ulterior pe larg).
a)
Rolul terapeutului:
standardelor de cunotine medicale actuale care au ca scop vindecarea bolii (atunci cnd este
posibil);
(cazuri terminale);
b)
Acest rol este unul nou pentru pacient pentru c este nou i diferit de celelalte roluri pe
care pacientul le execut n contextul su cotidian, obinuit. Rolul de bolnav ofer pacientului i
drepturi, dar i responsabiliti.
Terapeutul trebuie s cunoasc att drepturile, ct i responsabilitile pacientului,
pentru a nu sub sau supraevalua unul dintre aspecte.
Cele mai importante drepturi ale pacienilor sunt:
Situaia de bolnav ofer dreptul de a nu mai participa n cea mai mare parte
Pacientul nu trebuie blamat pentru boala sa sau pentru evoluia bolii sale;
c)
Limitri fizice
Limitri profesionale
mental, necolarizare
a)
nespecialist se adreseaz unui specialist cernd ajutor, ajutor ce trebuie dat conform
standardelor de cunotine medicale actuale. n acest nivel exist o diferen de poziionare,
specialistul aflndu-se ntr-o poziie dominant, fiind cel care deine informaia terapeutic i
trebuie s acioneze n cadrul unui cod etico-moral: primum non nocere.
b)
cu psihologii diferite. n ciuda acestor diferene, cele dou persoane trebuie s se afle pe acelai
nivel de poziionare i anume cel uman de la om la om. De multe ori vedem boala i nu
bolnavul. Dou afirmaii au devenit celebre:
nu pot fi rspunse cu da sau nu) ex. Ce v aduce astzi aici?, Cum v simii astzi?.
ntrebrile trebuie s progreseze din aproape n aproape. ntrebrile nchise (ce pot fi
rspunse cu da sau nu) pot fi folosite mai rar, doar pentru a obine o informaie punctual,
absent.
2.
S tie s asculte s exprime interes pentru ceea ce spune pacientul att din
punct de vedere verbal (s tie s fac un echilibru ntre punctul de vedere al expertului i al
pacientului), dar i nonverbal (atitudine, poziie, privire).
3.
5.
CURS 3
ATITUDINI I MODELE DISFUNCIONALE N RELAIA TERAPEUT
PACIENT
1.
supraomeneti, care poate totul i sigur va rezolva problema. Sunt multe situaii n care
rezolvarea problemei este limitat, situaie n care conferirea de supraputeri aduce dezamgire
sau atitudine revendicativ.
Desigur, evaluarea corect a expectanei pacientului n raport cu posibilitile cere tact i
experien.
2.
Aceast situaie apare de foarte multe ori n patologia psihiatric. Ex. tulburrile nevrotice, ce au
influene negative asupra procesului de vindecare, pacientul ajungnd s foloseasc boala
(beneficiul secundar) pentru a-i valida nevoia de dependen. Aceast nevoie de dependen
de obicei ascunde alte deficite din planul personal al pacientului (de obicei caren afectiv i
social).
5.
6.
mult sau mai puin relevante pentru boala sa, cu o serie de detalii tehnice. Aceast abordare
este lipsit de compasiune, nu ine cont de valorile, nevoile pacientului i devine impersonal.
De foarte multe ori poate s genereze anxietate pacientului.
7.
deficitar a bolii (de multe ori pentru a-i acoperi superficialitatea sau chiar incompetena).
8.
bolii de multe ori material (ex. concediul medical, pensionare). A se lua aici n calcul i simularea
unei boli psihice (ex. pacienii aflai n detenie).
10.
accentueaz), fie tot pentru a obine un beneficiu secundar sau datorit unui stil de via
particular (personaliti isterice).
11.
terapeutului. Situaia apare n special la bolnavii psihotici (care nu au contiina bolii) sau la cei
depresivi cu intenie suicidar.
12.
rspunztor terapeutul pentru o serie de lucruri, situaii ce depesc limitele unui act medical
corect.
Pentru a preveni aceast situaie este absolut necesar informarea pacientului despre
boal, despre condiiile terapeutice, despre evoluie i posibilele complicaii independente de
medic, n scris, sub semntura pacientului de luare la cunotin.
Acest procedeu , de fapt, este o cerin standard pentru orice act medical.
13.
Vom lua n discuie doar sectorul psihiatric. Pn unde poate s mearg libertatea,
drepturile omului de a decide pentru viaa sa?
n general i n foarte multe situaii, actul terapeutic opereaz n cadrul principiului
dreptului si libertii omului.
n psihiatrie exist ns dou situaii cnd acest principiu nu opereaz n mod legitim,
pentru binele pacientului.
a.
Pacientul are un potenial de periculozitate pentru sine sau pentru alii (ex. i
pun propria via n pericol prin suicid, prin nealimentare, acte de autoagresivitate sau pun n
pericol viaa altora prin acte de heteroagresiune ca la pacieni psihotici, suicidari, psihopai
antisociali).
b.
Pacientul la care judecata este grav afectat din cauza bolii, ex. psihoze, retard
mental sever.
Modalitatea de internare/administrare terapeutic involuntar este reglementat prin
lege.
CURS 4-5
NURSING-UL BOLNAVULUI CU PATOLOGIE ANXIOAS
Anxietatea este n mod inevitabil legat de STRES. De aceea, un prim punct esenial n
ngrijirea bolnavului anxios este:
MANAGEMENTUL STRESULUI
Stresul este interaciunea dintre persoan i mediu, cu consecine psihice, corporale i
comportamentale.
n faa stresului se produce:
emoional)
n cazul unui pacient care este spitalizat, pe lng cota de stres deja existent (prin
cumul de evenimente, prin boal), se adaug i stresul legat de spitalizare.
Etape importante
1)
Pacientul este rugat s descrie n cuvintele sale situaia n care se afl, modul n care o
percepe.
Pot fi diferene, n funcie de nivelul intelectual, cultural, concepii despre lume i via.
2)
10
analizeaz att pe direcia negativ, dar i pe cea pozitiv (care de multe ori exist, dar este mai
greu de gsit de ctre pacient)
3)
Relaia stres conflict este o relaie de cele mai multe ori circular, n care unul
drum
se determin pe cellalt.
Medierea conflictului se realizeaz prin negociere pe baza principiului neutralitii.
4)
11
situaii exist un grad de opunere din partea pacientului, care poate fi depit prin
discuii repetate i motivare.
Este
important
prelucrarea,
metabolizarea
intrapsihic
(acceptan,
Managementul anxietii
Abordarea cognitiv comportamental este una dintre cele mai importante i eficiente
metode de management al anxietii.
Tehnici cognitive
1.
evolutiv a anxietii.
Se pleac de la principiul i-e fric de ceea ce nu cunoti.
De aceea se cer a fi nregistrate concret, sub form de tabel, toate modificrile ce apar n
starea de anxietate. Se specific concret situaia n care se afl pacientul.
Se nregistreaz i evalueaz pe o scal de la 1 la 10 modificrile emoionale,
cognitive, corporale (ce a simit, ce a gndit i cum a fost corporal n situaia generatoare de
anxietate momentul index)
Se face o list cu distorsiunile cognitive (modaliti disfuncionale de gndire) ce
apar la pacient; cele mai importante sunt:
Principiul de baz este de felul cum gndeti depinde felul n care te simi
12
Motivaia pentru schimbare dup principiul dac faci tot ce ai fcut, te vei
Tehnici comportamentale
Exerciii de respiraie
Scurt pauz
Rar
nva pacientul s-i direcioneze atenia spre altceva (fie ctre exterior, fie ctre
ceva mental o amintire, o imagine plcut).
13
Ajut pacientul s-i structureze ziua, printr-un program bine stabilit (cnd nu
faci nimic faci anxietate).
Psihoeducaie
14
CURS 6
NURSING-UL BOLNAVULUI CU TULBURARE DE SOMATIZARE I
TULBURARE CONVERSIV
15
16
CURS 7
NURSING-UL BOLNAVULUI DEPRESIV
Exist patru principii care stau la baza relaionrii cu pacientul depresiv:
principiul sinceritii
ajutat.
Trebuie punctat faptul c:
17
standardizate)
discuie, s ncerce modificarea acestui ritm (mesaje scurte, de ex. m cutai pentru
orice problem sau dorin; revenii la mine peste o or);
18
CURS 8
BOLNAVUL SUICIDAR
Context suicidar Atitudini Msuri
Ia msuri fizice de siguran: observ foarte des pacientul, pune-l s-i petreac
n discuia cu pacientul:
lucreaz pe ideea c pacientul triete ruine
nu lua o atitudine de judector, dar nici nu-i plnge de mil pacientului
discut despre momentul respectiv
discut despre plceri, prioriti, alternative, dar nu face promisiuni
nerealiste
discut cu pacientul pe cine dorete s vad din familie
discut cu aparintorii - de multe ori sunt confuzi, nu neleg situaia
examineaz frecvent corpul pacientului (tieturi, plgi)
lucreaz n echip
ai grij la sigurana mediului
f o foarte bun documentaie scris la perioade scurte de timp.
19
ia n serios pacientul
atenie la distana proxim (ct de mult te poi apropia fizic de bolnavul psihotic).
comportament
20
gestionarea problemelor)
evaluarea dificultilor
corectarea lor.
9) Rezolvarea de probleme
exerciii simple (ce simi cnd te ntlneti cu un prieten, cnd i vezi mama,
copilul etc.).
12) Psihoeducaie pacient, familie
21
CURS 9
NGRIJIREA BOLNAVULUI MANIACAL
Presupune, n primul rnd:
atenie la bunurile personale pe care le are asupra lui (pentru c le poate pierde,
mprtia etc).
PACIENTUL AGRESIV
1) Tehnici verbale:
abordeaz pacientul din poziia lateral, nu sta fa n fa cu el, nu-i fixa privirea
2) Tehnici comportamentale
a) izolare
b) contenie conform legii
Se impun atunci cnd exist risc de heteroagresivitate i autoagresivitate, vatmare; se
face prin decizia medicului, cu evaluare din 30 n 30 de minute i nu mai mult de 4 ore. Orice
contenie se menioneaz ntr-un registru special i n foaia de observaie.
22
CURS 10
NURSING-UL PACIENTULUI TOXICOMAN
addictie?
Ai prieteni, rude care sunt n aceeai situaie? Cum apreciezi acest lucru?
anormalitate somatic?
23
de ce acum?
care sunt consecinele, pierderile pe care le vei suferi dac vei lua aceast
hotrre acum?
4) Buna observaie a:
acestuia
continua consumul.
5) Atitudini benefice
acestor nereguli
problemelor comportamentale
comportamentului su
24
25
CURS 11-12
NURSING-UL PACIENTULUI VRSTNIC
Cteva aspecte de care terapeutul trebuie s in cont de urmtoarele aspecte:
Ce apreciezi la tine?
Ce faci s te relaxezi?
26
ascultare activ: s conduc pacientul spre a gsi noi motivaii, aspecte pozitive
rbdare
vrst.
27
ascultare fr contraargumentare;
28
CURS 13-14
PROBLEMA MORII
Moartea=eveniment inerent vieii
Aspecte culturale
- religioase
Concepia general despre lume i via influeneaz concepia despre moarte
Atitudini fa de moarte:
29
b) Profesionitii
se impune asisten psihologic i medical: dac asistm viaa, trebuie s asistm i
moartea;
un aspect complex este boala incurabil i moartea: ct, cnd, cum spunem bolnavului?
EUTANASIA
Omul nu se bucur sntos de via, dac nu are idei senine despre moarte (F. Bacon)
Eutanasia este curmarea vieii inutile sau mpovrtoare; poate avea conotaii i
repercursiuni ngrozitoare; ex. uciderea celor infimi fizic sau mintal;
Curmarea vieii chinuite este singura care intereseaz direct corpul medical, DAR:
avem dreptul sau nu s curmm o via? Respectm omul cnd i curmm
suferina?
se afirm c dac avem drept la via, avem drept i la moarte!
eutanasie prin comitere sau omitere?
30
teama de abuzuri;
Medicul are datoria s lupte pentru via i s asiste pacientul n via i moarte.
INTERVENIA N CRIZ
Criza=stare acut caracterizat printr-un dezechilibru (limitat n timp) al capacitii
persoanei de a face apel la posibilitile sale de rezolvare a problemelor, de adaptare n situaii
de schimbare cu referin la stresori:
- situaionali (ce nu pot fi anticipai);
- tranziionali (ce pot fi anticipai; ex. cicluri ale vieii);
- socio-culturali
n criz persoana reacioneaz fa de diferite evenimente din punct de vedere
emoional, comportamental, DAR trebuie s ofere i perspectiva onor lucruri noi nvate deci
o oportunitate de cretere i dezvoltare.
Atitudini benefice:
se focalizeaz pe:
o
nelegerea situaiei;