Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clearanceul Renal
Clearanceul Renal
Substane utilizate
creatinin endogen, inulin
PAH
n practica medical, colectarea precis a diurezei este dificil mai ales n cazul pacienilor cu
complian redus, iar erorile pot duce la concluzii false. n insuficiena renal cu creteri
semnificative ale concentraiei plasmatice, secreia tubular a creatininei crete proporional
10%, astfel nct valoarea RFG determinat prin Clcreatin.end este supraestimat.
n aceste condiii, se prefer utilizarea unor formule de estimare a RFG, printr-o singur
determinare plasmatic a concentraiei de creatinin. n acest sens, cea mai utilizat n practica
medical este formula Cockcroft-Gault, n cadrul creia RFG (ml/min/1,73 m2) se estimeaz
cunoscnd creatinina seric (mg/dl), vrsta, sexul i greutatea corporal a subiectului:
RFG sex M = [140 vrsta (ani)] x Greutatea (kg)] / (72 x PCr)
RFG sex F = [140 vrsta (ani)] x Greutatea (kg) x 0,85] / (72 x PCr)
Formula Cockcroft-Gault nu poate fi ns folosit la subiecii cu vrsta peste 40 de ani (RFG
scade dup vrsta de 40 ani cu 0,4-1,2 ml/min/an), n cazul femeilor nsrcinate, a persoanelor cu
caexie sever sau obezitate (RFG are o valoare fals deoarece cantitatea de creatinin produs
depinde de masa muscular). n aceste situaii, dar mai ales pentru studii clinice, este
recomandat formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study Group) care
exclude din calcul greutatea corporal i estimeaz RFG cunoscnd creatinina seric (mg/dl),
vrta i sexul subiectului:
RFG sex M = 186 x PCr (mg/dl)-1,154 x vrsta (ani)- 0,203
RFG sex F = 186 x PCr (mg/dl)-1,154 x vrsta (ani)- 0,203
Valoare normal: RFG 90 ml/min/1,73 m2
Valoare clinic: scderea RFG definete severitatea afectrii renale (Tab.nr.3)
Tabel nr.3. Stadiile de severitate ale IRC pe baza scderii RFG
Stadii de severitate
RFG i asocierea cu alte semne de afectare renal
0 Funcie renal normal
RFG > 90 ml/min/1,73 m2, fr semne de afectare renal
1 Leziune renal
RFG > 90 ml/min/1,73 m2, cu semne de afectare renal
2 IRC uoar
RFG = 60 - 89 ml/min/1,73 m2
3 IRC moderat
RFG = 30 - 59 ml/min/1,73 m2
4 IRC sever
RFG = 15 - 29 ml/min/1,73 m2
5 IRC terminal
RFG < 15 ml/min/1,73 m2, necesitnd sau nu dializ
Semne de afectare renal: proteinurie, hematurie
3
Valoare normal:
FPR total la sexul M = 650 150 ml/min
FPR total la sexul F = 600 150 ml/min
i n
Fluxul sanguin renal (FSR) - reprezint volumul de snge care traverseaz rinichii n
unitatea de timp se determin cunoscnd FPR total i HT venos (%)
FSR = (FPR total x 100) / (100 - Htvenos)
Valoare normal:
FSR la sexul M = 1200 250 ml/min
FSR la sexul F = 980 180 ml/min
Fracia de filtrare (FF) = procentul din plasma filtrat transformat n urin primar
FF = (FGR / FPRtotal) x 100
Valoare normal: FF = 20 2 %
N
FPR (ml/min)
FF (%)
N/
N/
Proba patologic
n nici una dintre probe densitatea nu atinge
1,001 1,002 g/cm3
corespunde ultimelor stadii ale IRC (alterarea
capacitii de diluie a urinii)
De exemplu, Posm = 300 mOsm/l stimuleaz eliberarea de ADH care crete reabsorbia
facultativ a apei, rezultnd Uosm = 900 mOsm/l. n condiiile unui V = 1 ml/min, Closm = 3
ml/min, iar Clapei libere = - 2 ml (negativ), ceea ce nseamn eliminarea unor urini hipertone.