Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asistenta Psihologica in Kinetoterapie - Suport Curs - Partea I
Asistenta Psihologica in Kinetoterapie - Suport Curs - Partea I
I.
adreseaz tuturora, pe cnd psihoterapia se ocup mai ales de situaii de tulburri ale sntii
neuropsihice.
n al doilea rnd, este vorba de formaia celor doi specialiti consilierul are o pregtire
interdisciplinar, viziunea sa este mai cuprinzatoare dect a specialistului psihoterapeut [93,
pg. 56-60].
Din punctul nostru de vedere, un element foarte relevant pentru aceast distincie necesar
este faptul c activitatea de consiliere are un caracter proactiv, pe cnd, de cele mai multe ori,
psihoterapia actioneaz ntr-un mod reactiv. Este adevrat c, n final, ambele urmresc
schimbri de comportament, dar consilierea ncearc s previn poteniale probleme, s
sprijine deciziile clientului pentru un plan de aciune care s i asigure, undeva n viitor,
succesul ntr-un domeniu sau altul; psihoterapeutul se ocup de cele mai multe ori de tratarea
unor probleme deja existente. Acest lucru nu nseamn c elementul proactiv este eliminat cu
totul din sfera psihoterapiei, sau invers, consilierea nu i propune s trateze niciodat noi
am luat n considerare doar caracterul general al celor dou activiti.
Psihiatria
Diferena esenial ntre un consilier i un psihiatru pare, la prima vedere, faptul c doar
ultimul are dreptul legal s prescrie tratament medicamentos cu sedative sau psihotropice.
Psihiatrii au pregtire medical (facultatea de medicin, cu o specializare n psihiatrie) i au
abiliti pentru tratarea tulburrilor mentale de etiologie fiziologic. Sunt bine pregtii pentru
identificarea i tratarea oricrei tulburri de natur psihopatologic. Pe de alt parte, psihiatrii
au pregtire minimal sau deloc n ceea ce privete tehnicile de consiliere individual sau de
grup, tehnicile de evaluare n domeniul dezvoltrii competenelor ori pentru consilierea n
carier.
Specialitii psihologi
Psihologii sunt foarte bine pregtii s identifice i s trateze problemele emoionale, s
ntreprind cercetri i s aplice tehnici de evaluare, s practice consiliere i psihoterapie
individual i de grup. Psihologii activeaz n organizaii umanitare, instituii de stat sau
private, penitenciare, companii industriale, coli etc.
Asistena social
Dei rolul tradiional al asistentului social este strns legat de categoriile sociale defavorizate
(pentru care asistenii sociali joac/jucau un rol de avocai sau sftuitori), dup anii 90 acest
specialist este pregtit s i asume inclusiv roluri de consilier i uneori de psihoterapeut
pentru persoane cu diferite probleme sociale.
Asistenii sociali sunt des ntlnii n organizaiile de protecie a familiei, copilului, femeilor,
omerilor, btrnilor, n spitale, fundaii i asociaii umanitare. Dei training-ul lor s-a
diversificat, ca urmare a dezvoltrii rolurilor lor sociale, asistenii sociali sunt totui slab
pregtii pe partea de consiliere n carier, tehnici de evaluare i metode cantitative de
cercetare social.
Schimbarea comportamental motivul asisten ei psihologice
Principalele motive care necesit asisten a psihologic a pacientului:
1. modelul explicativ al pacientului asupra problemei este maladaptativ.
2. clientul sufera de demoralizare/depresie.
3. problema aduce mai multe prejudicii, n tote planurile existen ei individului.
Potrivit lui Lambert, schimbarea ine de:
1. Schimbari extraterapeutice 30% acei factori care depind de client (de exemplu
puterea eului sau alte mecanisme homeostatice) sau parte din mediu (evenimente
ntmplatoare, suport social) care contribuie la revenire indiferent de participarea la
terapie.
medicamente) la percep ii mistice ale sfatului medical, echivalente descntecului sau magiei
albe.
Componente ale stratificrii sociale:
Statusul ocupa ional = asumarea unei profesii;
Statusul educa ional nivelul de educa ie poate modela percep ia asupra
snt ii, apelul la medicina profilactic i raportarea la tratament;
Venitul persoanele cu venituri mici pot avea alte priorit i legate de
costurile nevoilor primare, iar medicamentele, serviciile medicale calitative vor
fi situate ntr-un plan secund.
Mecanisme prin care stratificarea social influen eaz pstrarea snt ii sau
susceptibilitatea la boal:
accesul diferen iat la resursele medicale;
expunerea diferit la factorii de risc din mediu;
asumarea de comportamente salutogenetice/predispozante la boal;
expunerea diferen iat la agen ii stresori.
o funcie de recreere, amuzament, experiene inedite sau pentru a rupe rutina - ex.
consumul de droguri
Caracteristicile comportamentelor relaionate cu sntatea:
Comportamentele relaionate cu sntatea sunt determinate de factori diferii. De
exemplu, fumatul poate avea o funcie de rezolvare a situaiilor de stres, n timp ce
activitatea fizic poate fi relaionat cu accesul la o sal de sport.
Factori diferii pot controla acelai comportament n mod diferit, la persoane diferite.
De exemplu, fumatul poate fi determinat de inabilitatea adolescentului de a-i face
prieteni, de abiliti sczute de management al situaiilor de stres sau de nevoia de
acceptare ntr-un grup de colegi.
Factorii care controleaz comportamentul se schimb n timp. De exemplu, un tnr
fumeaz la nceput pentru a se identifica cu normele grupului su de prieteni, pentruca
mai trziu fumatul s aib o funcie de control al situaiilor de stres. Un alt exemplu
este cel legat de exerciiu fizic. Elevii fac sport prin natura programei colare, ns
dup ce i finalizeaz studiile renun la exerciiul fizic.
Comportamentele relaionate cu sntatea i factorii care i controleaz difer de la
individ la individ. Un tnr poate ncepe s consume alcool din motive sociale, dup
care alcoolul s aib o funcie de rezolvare a problemelor emoionale; pentru un alt
tnr, etapele pot fi diferite.
Programele de prevenie a mbolnvirilor i a educaiei pentru sntate
Prevenia primar are ca obiective reducerea riscului de mbolnvire prin adoptarea
comportamentelor protectoare a sntii. Prevenia primar se realizeaz mai ales n
familie i coal.
Prevenia secundar implic reducerea factorilor de risc la grupurile cu risc crescut
pentru mbolnvire. Aceste grupuri sunt cele care au adoptat deja comportamentul de
risc. coala poate s aib un rol important i n prevenia secundar. De exemplu, se
realizeaz prevenia secundar la elevii care fumeaz sau care consum alcool i
droguri prin realizarea unui plan de intervenie pentru modificarea acestor
comportamente i atitudini negative fa de un stil de via sntos.
Prevenia teriar are ca obiective reducerea duratei mbolnvirii i creterea calitii
vieii persoanelor care sufer de o boal. Prin proiectele de voluntariat n care este
implicat coalai n care e vital implicarea cadrelor medicale, elevii pot contribui la
creterea calitii vieii unor persoane cu anumite boli terminale.
Obiectivele educaiei pentru sntate sunt:
achiziionarea unui set de informaii despre comportamentele de risc i cele de
protecie;
formarea unor atitudini de acceptare a comportamentelor protective i de respingere a
celor de risc;
practicarea de comportamente de promovare i meninere a sntii i de evitare a
riscului de mbolnviri;
ntrirea comportamentelor sntoase i scderea frecvenei comportamentelor de risc
- fumat, consum de alcool, droguri, sedentarism, alimentaie neechilibrat, via
sexual de risc;
promovarea n comunitate i mass-media a unui stil de via sntos;
facilitarea promovrii i meninerii unui nivel optim al sntii fizice sociale,
emoionale, cognitive i spirituale.
9
Mai mult dect att, n cadrul vulnerabilitii somatice putem include efectele instalrii
reaciei de distress a organismului la nivel organic i fiziologic, prin compromiterea
sistemului imunitar.
Experiment - impactul stressului asupra unor obolani care sufereau de boal
coronarian nnscut. Dac animalul era stressat la nceputul procesului evolutiv al
bolii, infarctul cardiac nu se instala. n schimb, atunci cnd stressul intervenea n
preajma declan rii infarctului miocardic, animalul devenea mai predispus la deces.
Rezultatele experimentului demonstreaz c stressul devine un trigger adi ional la un
animal cu vulnerabilitate nnscut, astfel nct efectele stresului sunt augmentate de
existen a unei vulnerabilit i biologice anterioare (nnscut sau dobndit).
Poten ialul cumulativ al unor factori
Rolul variabilelor modulatoare n determinismul vulnerabilit ii la stress msura n
care modificrile ntmpltoare induse de stressul psihic asupra func ionrii
sistemului imun sunt sau nu cumulative, respectiv dac asocierea lor are consecin e
ireversibile n timp, ducnd inevitabil la boal.
Rspunsurile n aceast privin sunt contradictorii, cele radical afirmative fiind
sus inute numai de prevalen a infec iilor de tract respirator superior i
prognosticul HIV.
Expresiile modificate ale citokinelor reprezint un exemplu ilustrativ. Se tie c
stressul cronic determin o produc ie prelungit de cortizol, ce conduce la un
mecanism de down-regulation a receptorilor de cortizol la nivel leucocitar, acesta, la
rndul su, reducnd capacitatea celulelor de a rspunde la semnalele antiinflamatoare
i permi nd proceselor inflamatoare mediate de citokine s evolueze
Inflama ia nespecific consecutiv poate juca un rol important n progresia anumitor
boli (ex. scleroz multipl, artrit reumatoid, astm, etc.), crescnd riscul de
mortalitate.
Modificri psihocomportamentale n cadrul stressului psihic:
- tulburri afective - de tip activator (de exemplu: fric, mnie, furie);
- tulburri afective pasive (de exemplu: depresie, paralizie emoional);
- tulburri ale proceselor cognitive, ca de exemplu dezordine ideativ, blocaj ideaional,
stri confuzionale, scderea ateniei);
- tulburri comportamentale, vizibile n plan somato - motor, mimico - gestual.
Reac ii generale la stress ale organismului
La apariia unui agent stressor potenial se declaneaz o stare de tensiune emoional
generatoare de anxietate;
n cazul n care aciunea agentului stresor persist fr un rspuns adecvat sau este
evaluat ca devenind i mai amenintoare, atingnd aa-numitul "prag de stress" prin
perceperea pericolului i orientarea subiectului se realizeaz pe dou direcii:
"spre sarcin" (cutnd rezolvarea situaiei create de agentul stresor) i
"spre sine" (tinznd s pstreze echilibrul psihic iniial, ameninat de
eventualul eec).
Dincolo de acest prag al stressului psihic, dac agentul stresor persist, se
nregistreaz, ntr-o prim etap, o mobilizare cu efect adaptativ, caracterizat prin
ameliorarea performanelor.
ntr-o a doua etap, se nregistreaz rspunsuri deteriorate prin scderea
performanelor, rigiditatea actelor adaptative i incapacitatea de valorificare a
experienei anterioare.
Manifestri clinice:
Modificrile psiho - comportamentale consecutive unui stress psihic cronic sau
frecvent repetat cu pauze relativ reduse se pot croniciza sub forma unor tulburri
15
Bibliografie obligatorie:
ARTICOL:
Mecanisme adaptative (de coping) i implica ii n practica medical, de Ovidiu PopaVelea,Elemente de psihosomatic general i aplicat , Infomedica, 1999)
Termenul de stress a cptat n ultimele decenii o extensie semnificativ, chiar
spectacular, ajungnd a explica apariia/agravarea a o serie ntreag de afeciuni psihice sau
somatice, izolate sau congruente.
Acest fapt, de altfel cu rdcini n realitatea imediat, trimite cercettorul sau chiar pe
cel profan n materie la ntrebarea legitim : exist mecanisme, tehnici de a face fa
stressului, i dac da, cum anume funcioneaz ele, cum pot fi optimizate, n aa fel nct
agenii stressori n mare parte inevitabili s nu acioneze necontrolat, haotic asupra
noastr?
Rspunsul la aceast ntrebare a fost dat n principal de dou categorii de cercettori,
unii care vd aceste lucruri prin perspectiva psihologiei cognitive, alii discipoli ai
diverselor curente psihanalitice.
A.Perspectiva cognitivist
Dup Lazarus i Folkman (1984), termenul de stress desemneaz o relaie particular ntre
persoan i mediu, n care persoana evalueaz mediul ca impunnd solicitri care exced
resursele proprii i amenin starea sa de bine, evaluare ce determin declanarea unor procese
de coping, respectiv rspunsuri cognitive, afective i comportamentale la feed-back-urile
primite.
Aceast definiie aduce n prim-plan cteva atribute definitorii pentru relaia persoanagent stressor, acesta din urm vzut ca factor fizic, chimic, emoional,(i biologic, n.n.), ce
produce tensiune corporal sau mintal (Webster New Collegiate Dictionary, 1989), din care
cel mai reprezentativ este termenul de coping.
Coping: caracteristici generale, definiie, structur
Copingul desemneaz un efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau
tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale (Lazarus i Folkman,
ibid.).
Analiza acestei definiii pune n eviden o caracteristic esenial : copingul este ilustrarea
faptului c stressul emerge numai din relaia dintre subiect i situaie, fiind de neconceput n
afara triadei aciune-cogniie-comportament dizadaptativ.
Definiia de mai sus este oarecum restrictiv, n raport cu noiunea mai larg de
strategii adaptative, care ar include i mecanismele defensive de sorginte incontient,
nesupuse controlului voluntar.
16
(catharsis, suport social, acceptare, aciune direct, distragere, redefinirea situaiei, relaxare,
sentimente religioase), i nii Folkman i Lazarus procedeaz, n 1985, la o diversificare a
structurii copingului (8 factori : confruntare, distanare, autocontrol, cutarea suportului
social, asumarea responsabilitii, evadare-evitare, planificarea rezolvrii problemei,
reevaluare pozitiv).
Revenind la clasificarea iniial, s remarcm inter-relaia ntre cele dou tipuri de
coping, ele susinndu-se i potenndu-se reciproc : copingul centrat pe emoie creaz
condiiile pentru soluionarea n condiii mai bune a problemei (tensiunea ergic scade), iar
copingul centrat pe problem reduce distressul emoional, printr-o evaluare mai realist,
decentrat de sentimentul neputinei.
Exist o legtur, att de filiaie conceptual, ct i obiectiv, ntre strategiile de coping
(vzute din perspectiv cognitivist) i diversele scheme cognitive mai generale ale persoanei,
care reflect modul de selecie, pstrare, interpretare a informaiei, din i n experienele
trite (Bban, 1998), chiar i independent de prezena stressului.
Mai reprezentative ne apar aceste legturi n cazul locusului de control,
autoeficacitii, robusteei.
Trsturi imunogene de personalitate, implicate n coping:
a. Locus de control
Termenul de locus de control a fost lansat de Rotter (1966) i desemneaz modul n
care o persoan i explic succesul sau eecul, prin cauze de tip intern sau extern,controlabile
sau necontrolabile(ibid.)
Locusul de control intern (LCI) reprezint convingerea c responsabilitatea pentru
eec, respectiv meritul pentru succes stau n defectele, erorile, respectiv n aptitudinile i
calitile persoanei respective, i au o prea mic legtur cu ntmplarea sau factori de
presiune din afar, n timp ce locusul de control extern (LCE) se refer la convingerea c
sursa evenimentelor (pozitive sau negative ) se gsete n soart, destin sau puterea altora.
Dincolo de apropierea evident care se poate face ntre categorii ca LCE-proiecie, sau
LCI-strategii de tip combativ (lupt) , unii autori ncearc a stabili o legtur ntre tipul de
LC i eficiena copingului. Astfel, LCI ar fi protector n stressul psihic acut i cronic (Cohen,
Edwards, 1989 ; Rotter, 1966), prin receptivitatea crescut a persoanei la informaiile din
mediu cu valoare adaptativ, prin rezistena la presiunile externe, ca i prin gradul crescut de
angajare n situaie. Antonovsky (cit.de Bban, 1998) consider c LCI manifestat prin
responsabilitate (asumarea rspunderii pentru succes, dar i pentru eec) ar reprezenta un
factor favorizant pentru sanogenez..Ali autori susin, n consens, c LCE ar fi asociat cu o
proporie mai mare de insatisfacii, i cu o predispoziie net spre anxietate i depresie
(Sarason i colab., 1978).
Totui aceste concluzii au un anumit grad de relativitate, n msura n care :
a) LC are totui o evoluie individual cu vrsta (n general de la LCI spre LCE);
b) uneori LCI este asociat cu sentimente crescute de culpabilitate, iar LCE cu o
anumit detaare de consecinele situaiei stressante (externalitate defensiv) ;
c) exist o variabilitate transcultural a LC, care vine din normele de presiune
cultural i social specifice unui anumit tip de societate (ex. LCI (exprimabil n
autonomie timpurie, independen, responsabilitate) i strategiile agresive de
coping sunt ncurajate n societile moderne de tip occidental, iar LCE i
strategiile pasive, de tip Capul plecat sabia nu-l taie sau Ce
i-e scris, n frunte i-e pus, n societile de tip tradiional).
b. Autoeficacitatea i robusteea
Autoeficacitatea (AE) reprezint convingerea unei persoane n capacitile sale de
a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale, necesare pentru ndeplinirea cu succes a
sarcinilor date(Bban,1998).
18
Aceast reconciliere se poate realiza ntr-o manier mai mult sau mai puin adaptativ,
funcie i de gradul de maturizare a mecanismelor defensive.
Ierarhizarea mecanismelor defensive este, din punctul de vedere psihanalitic, un fapt
real, la un pol situndu-se mecanismele cu un potenial nalt patogen, imature, ce blocheaz
energia instinctual, crend implicit premizele pentru acumularea tensiunii interne (ca de ex.
negarea, represia), iar la cellalt pol, cele mature, superioare, ca intelectualizarea i
sublimarea.
MECANISM
1.NEGAREA
2.PROIECIA
3.COMUTAREA
4.REFULAREA
5.REGRESIA
6.FORMAIA
REACIONAL
7.INTELECTUALIZAREA
CONINUTUL MECANISMULUI
DESPRINDEREA, DIN CARACTERISTICILE POTENIAL NOCIVE ALE
UNOR AGENI STRESSORI, A CELOR ACCEPTABILE SAU MAI UOR
CONTRACARABILE ; UNEI DORINE INCONTIENTE I SE REFUZ, CU
AJUTORUL NEGRII, INTRAREA N CMPUL CONTIINEI
SUBIECTULUI (NU O RECUNOATE CA APARINNDU-I, SAU O
RECUNOATE NTR-O FORM DEGHIZAT)
SUBIECTUL ATRIBUIE ALTCUIVA DORINE , TENDINE PE CARE
NU LE RECUNOATE CA FIIND ALE SALE ; ALTE FORME DE
MANIFESTARE : ASIMILAREA DE CTRE SUBIECT A UNEI PERSOANE
CU O ALTA (EX. :TRANSFERUL DIN PSIHANALIZ), IDENTIFICAREA
SUBIECTULUI CU ALTE PERSOANE SAU CU CREAIA SA
ENERGIA SUBIECTULUI ESTE DETURNAT DE LA SCOPURI
INTANGIBILE, REPROBABILE, ANTISOCIALE, SPRE SCOPURI
TANGIBILE ( CU UTILITATE SOCIAL : SUBLIMARE)
TRIMITEREA I MENINEREA N INCONTIENT DE GNDURI,
IMAGINI, AMINTIRI, TRIRI REPROBABILE, PENIBILE, ANTISOCIALE,
PSIHOTRAUMATIZANTE
;
ARE
CARACTER
DE
APRARE
TEMPORAR, DEOARECE CONINUTURILE REFULATE EXERCIT O
PRESIUNE PERMANENT ASUPRA CONTIINEI, TINZND S IAS
LA SUPRAFA NTR-O MANIER SIMBOLIC (VISE , ACTE RATATE,
LAPSUSURI , SAU (PATOLOGIC) CA SIMPTOME PSIHICE).
RENTOARCEREA LA ETAPE ANTERIOARE ALE DEZVOLTRII
SUBIECTULUI (ETAPE LEGATE DE EXPERIENE MAI AGREABILE I
SATISFACII MAI MARI), PRODUS MAI ALES N CONDIII DE
FRUSTRARE REAL SAU IMAGINAR.
INVESTIREA N DIFERITE OBIECTE DE SENTIMENTE DE SENS OPUS
UNEI DORINE REFULATE, I COMPORTAMENTE INVERSE CELOR
CARE CORESPUND DORINEI REFULATE.
EPUIZAREA, N PROCESUL ANALITIC, AL CONINUTULUI
PSIHOTRAUMATIZANT AL UNEI SITUAII DE VIA
23