Supliment

MEDICAL Market
REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL
2011 - 2012

Editura

CUPRINS
Interviu cu Profesor Dr. Mihai Berteanu, Pre]edintele Societ/[ii Romne de Medicin/ Fizic/ ]i Recuperare Medical/ 10 mituri despre poliartrita reumatoid/ Cnd ]i cui indic/m balneoclimatoterapia ]i fizioterapia? Recuperarea n hernia de disc lombar/ Spondilartropatiile seronegative Terapia Bioptron n afec[iunile reumatice Diatermia de contact Capacitiv Rezistiv Efectele analgezice ale Omega-3 Alege s/ mergi s/n/tos! Ateroscleroza: un du]man nvins Tratament recuperator n Artrita Idiopatic/ Juvenil/ Colonul iritabil se poate combate ]i prin sport Tehnici moderne kinetice bazate pe antrenament func[ional activ ale principalelor tulbur/ri sau modific/ri staturo-posturale Diagnosticarea \n medicina tradi[ional/ chinez/ Inflama[ia articular/ posttraumatic/ Durerea lombar/ 4

8 10 12 14 16 18

19 20 22 24 26 27

EDITOR

28 29 30

FIN
WATCH

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: Tipografia Real

INTERVIU

Interviu cu Profesor Dr. Mihai Berteanu, Pre]edintele Societ/[ii Romne de Medicin/ Fizic/ ]i Recuperare Medical/
Domnule Profesor Mihai Berteanu, care sunt cele mai actuale probleme cu care se confrunta medicina fizic/ ]i de recuperare medical/?

Problemele cu care ne confrutm sunt complexe, ca n toate specialitile medicale, iar n specialitatea noastr care este mai deosebit prin faptul c se ocup de persoan n ansamblul ei, ca funcionare, ca performan; facem o ameliorare a performanei, deci o reabilitare. De aceea noi preferm termenul de reabilitare dect de recuperare medical, pentru c specialitatea noastr duce la ameliorarea unor dizabiliti prin diferite moduri. Problemele sunt mai speciale, i noi ncercm s facem forurile de decizie politic s neleag care este aceast particularitate a specialitii noastre, dar nu m refer numai la Romnia, ci i la nivel european. ns cu tehnologia de vrf care este extrem de scump i care are un loc bine stabilit n reabilitarea medical, ndeosebi a pacienilor cu boli neurologice (unde se folosesc frecvent dispozitive robotizate) n spitalele de stat, de la buget, este mai dificil de achiziionat aceste aparate costisitoare, dar se pare c exist dou clinici n care exist, sau se vor aduce n curnd cte un LOKOMAT. Din punct de vedere al alinierii teoretice, sunt probleme n ceea ce privete adoptarea curiculei europene. Din punct de vedere al realizrilor romneti, situaia se prezint destul de bine. Multe Clinici din Centre Universitare mari particip activ ca parteneri n granturi naionale i internaionale care fac o cer-

Suntem aliniati standardelor europene din punct de vedere tehnologic la cele mai noi terapii in domeniu? Care este contribu[ia inteligen[ei rom`ne]ti \n acest sens?

Din puct de vedere. al alinierii cu nivelul european i international, suntem aliniai; de exemplu Clinica de Recuperare Medical din Spitalul Elias este certificat ca Centru de Training European pentru rezideni, mai multi medici de aici au certificare de board european. Din puct de vedere al dotrilor, mai avem de ateptat pn s ajungem la nivel european, dar nu stm prea ru; problema major este
4

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

INTERVIU
cetare de vrf n domeniul realizrii medicale, a studierii funcionrii individului. Funcionarea individului este un termen folosit i definit de Organizaia Mondial a Sntii, printr-o clasificare internaional a funcionrii dizabilitii i sntii; aceast clasificare fcnd o mprire, o ierarhizare a performanelor fiecrui individ, a activitilor pe care le poate face i a participrii n societate. Este singura specialitate care privete omul ca un ntreg, ca funcionare, ca performan, deoarece curicula de formare a specialitilor n acest domeniu se desfoar n acest fel. holistic, n integralitate. Dac exist aceast mic suprapunere, nu nseamn c medicina complementar i alternativ face parte din curicula specialitii noastre. Acupunctura i homeopatia sunt specialiti complementare, agreate de Ministerul Sntii.

La pacien[ii cu afec[iuni mai vechi ]i mai grave, se poate vorbi de o recuperare total/?

Terapiile complementare prezint/ o op[iune personal/ a bolnavilor, sau sunt recomandate, \ncurajate ]i de medicii de familie? Exist/ o preocupare pentru utilizarea anumitor tehnici cum ar fi de exemplu terapia cu lumin/ polarizat/ - Bioptronul?

Proporia recuperrii este variabil n funcie de fiecare caz; poate s fie 100% sau poate s fie mai puin. Cnd nu se poate obine clinic o recuperare prin nici una dintre metode: medicamentoase, intervenii minim invazive, fizioterapie, se folosesc dispozitive de asistare, care sunt tehnologii mai mult sau mai puin avansate, mai simple pentru a compensa o dizabilitate, pentru a compensa o funcie care nu mai poate fi recuperat. Gradul de recuperare se stabilete la nivel individual i, tocmai asta este foarte special n concepia specialitii de medicin fizic i de recuperare medical.

i noi avem n Clinic un Bioptron, ca de altfel i alte Clinici de Recuperare Medical. El folosete lumina polarizat care este un agent fizic, de unde i denumirea de medicin fizic, adic medicina care folosete un agent fizic n scop terapeutic. Bioptronul d rezultate bune n anumite afeciuni.

Care sunt preocup/rile ]i obiectivele Societ/[ii Rom`ne de Medicin/ Fizic/ ]i Recuperare? Ce programe na[ionale deruleaz/ S.R.M.F.R.?

Medicina alternativ/ ]i cea complementar/ fac parte din obiectul de activitate al medicinii fizice ]i de recuperare medical/?

Medicina alternativ i complementar nu face parte din obiectul de activitate al specialitii de recuperare medical i medicina fizic. Exist la nivel european i internaional un interes din partea specialitilor din domeniul nostru pentru aceste terapii, fr a fi cuprinse n curicula de specialitate, nici european, nici internaional, i probabil, c acest interes vine din faptul c i medicina complementar i cea alternativ trateaz omul din punct de vedere
6

Noi, la Societate cutam s ne aliniem tendinelor internaionale. Societatea particip n mod activ la toate manifestrile internaionale prin membrii ei. Ea este membr a celor mai importante Asociaii de Specialitate din Europa i internaionale. Comunicarea noastr cu lumea medical european i internaional este una normal; facem parte din toate programele. Specialitii notri particip la toate manifestrile tiinifice europene i internaionale; suntem foarte bine integrai din acest punct de vedere.

Mioara Vasiliu

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

10 mituri despre poliartrita reumatoid/

Prof dr. Hora[iu D. Bolo]iu
Pre]edintele Societ/[ii Rom`ne de Reumatologie Tel: 0722.70.49.44 Email: hbolosiu@yahoo.com

Mit: Poliartrita reumatoid este cea mai obinuit boal articular. Realitate: Incorect, cea mai frecvent boal a articulaiilor este artroza, dar cu siguran poliartrita reumatoid este cea mai celebr i mai bine studiat. n vreme ce artroza este o boal de uzur, n care articulaia sufer deteriorri mecanice ca urmare a suprasolicitrii, poliartrita este una inflamatoare, n care o cauz nc necunoscut (probabil infecie) schimb structura unor componente ale articulaiilor, care nu mai sunt recunoscute ca proprii, devenind inta sistemului imunitar. Este ceea ce se numete autoimunitate. Peste tot n lume, frecvena poliartritei reumatoide este de aproximativ 1%, n vreme ce artroza atinge proporia de peste 30% la persoanele n vrst de peste 40 de ani. Fa de ambele boli, cele mai vulnerabile sunt femeile.

Poliartrita reumatoid/ este cea mai cunoscut/ ]i bine studiat/ boal/ inflamatoare a articula[iilor ]i nu numai a acestora. Cuno]tin[ele acumulate prin cercet/rile asupra sa au contribuit \n mare m/sur/ la progresul reumatologiei, at`t sub aspectul \n[elegerii a numeroase alte boli, c`t ]i al dezvolt/rii mijloacelor de tratament. Cu toate acestea, \n r`ndul bolnavilor ]i persoanelor apropiate de ace]tia persist/ numeroase erori \n leg/tur/ cu \n[elegerea bolii, care sunt \n m/sur/ s/ compromit/ \ngrijirea celor suferinzi. Iat/ c`teva dintre "miturile" legate de poliartrita reumatoid/.

Mit: Numai persoanele n vrst sufer de poliartrit. Realitate: Poliartrita reumatoid afecteaz cu predilecie grupul populaional cu vrste ntre 30 i 50 de ani, dar cazuri mai puin numeroase pot s apar la adolesceni, ca i la btrni, i chiar la copii. Cel puin una dintre formele infantile, cunoscute sub denumirea general de poliartrit idiopatic juvenil, seamn mult cu boala adultului. Se nelege c, dac boala apare mai devreme n cursul vieii, vor exista riscuri mai mari s se agraveze odat cu trecerea anilor. Prin urmare, precocitatea apariiei este un fapt ngrijortor.

Mit: Odat aprut, poliartrita reumatoid evolueaz inexorabil spre invaliditate. Realitate: Boala este una cronic i progresiv. Cu toate acestea, au fost descrise puine cazuri (sub 3%) care, aparent, s-au vindecat, dac nu cumva au fost identificate greit, ca suferind de alte boli, mai uor de tratat, ceea ce este posibil n fazele foarte incipiente. Altfel, poliartrita reumatoid ntr-adevr progreseaz i se agraveaz, ceea ce i-a fcut pe mai vechii medici s foloseasc n legtur cu aceasta termenul de poliartrit cronic evolutiv. Se admite c nu toate cazurile evolueaz la fel i c,

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE
printre acestea, se pot recunoate forme n care evoluia este rapid sau lent progresiv i chiar unele zise staionare. foame. Studiile populaionale au artat c din 2000 de bolnavi, 11 au dezvoltat limfoame n 8 ani de supraveghere, dar c i pn la 8 din 2000 de persoane normale au fcut acelai lucru n mod spontan i n acelai interval de timp. Riscul de neoplazii la poliartritici este dat de starea de inflamaie cronic i de unele medicamente utilizate.

Mit: Este vorba despre o boal uor de tratat. Realitate: Indiferent ct de uoar pare boala la nceput, odat identificat, aceasta trebuie tratat cu cea mai mare seriozitate, pentru c devenirea acestor cazuri nu poate fi prevzut cu certitudine. Este motivul pentru care, recent, s-a insistat pentru recunoaterea a ceea ce se numete poliartrit precoce, cu durat de sub un an, pentru care exist deja recomandri terapeutice precise i de succes. Trebuie precizat faptul c unele dintre formele identificate devreme dup apariia primelor manifestri nu sunt poliartrite reumatoide, ci se vor dovedi, n timp, a fi alte forme de reumatism, care, desigur, vor primi alte tratamente.

Mit: Medicamentele antireumatice sunt baza tratamentului n poliartrita reumatoid. Realitate: Denumirea de antireumatice este folosit mai ales pentru medicamentele antiinflamatoare, care se dau pentru a combate nu numai inflamaia, ci i durerea. Pentru poliartrita reumatoid utilitatea lor este redus, pentru c nu pot fi aplicate timp ndelungat, sunt toxice i nu atac fondul suferinei. Baza tratamentului pentru aceast boal sunt medicamentele denumite remisive: metotrexatul, leflunomidul, srurile de aur, imuranul ciclofosfamida i multe altele. Acestea acioneaz asupra fondului bolii, fr s manifeste un efect net i imediat asupra durerii i inflamaiei.

Mit: Boala este invalidant, dar nu amenin viaa. Realitate: Incorect! Agresivitatea bolii se manifest sub dou aspecte: compromiterea funciei motorii, dar i creterea riscului de deces. Sperana de via a acestor bolnavi este mai redus dect a persoanelor normale, pentru c nu avem de face cu o suferin limitat la articulaii, ci cu una care poate afecta i organele interne: inima, vasele de snge, rinichii i altele. Mai mult, unele tratamente pot da astfel de complicaii, ridicnd gradul de gravitate.

Mit: Metotrexatul este un medicament toxic. Realitate: Metotrexatul este tratamentul de prim indicaie n cazul poliartritei reumatoide. Majoritatea bolnavilor informai se tem s-l foloseasc, pentru c tiu c acesta face parte dintre medicamentele utilizate n unele forme de cancer. Este adevrat, dar dozele aplicate poliartriticilor sunt cu mult inferioare celor din oncologie, iar riscurile de acest fel sunt practic neglijabile.

Mit: Majoritatea poliartriticilor nu pot lucra. Realitate: Majoritatea poliartriticilor i conserv timp ndelungat capacitatea de munc i sunt api a se ntreine singuri, cu condiia s fi fost corect i la timp tratai i s li se creeze condiii corespunztoare de activitate. Acestea fac parte dintre cele care nu solicit prea mult articulaiile. Mit: Toi bolnavii trebuie s fie tratai cu medicamente biologice. Realitate: Aceasta este o clas nou de medicamente, pentru multe forme de boli n care inflamaia este indus prin mecanisme imunologice. Efectul lor asupra bolii este foarte bun, dar, din pcate, costurile sunt prea mari pentru a putea fi recomandate la toi bolnavii. n toate rile din lume, acest tip de tratament este rezervat unor cazuri selecionate i numai dup ce celelalte mijloace de tratament au fost ncercate fr succes.

Mit: Bolnavii cu poliartrit reumatoid fac cancer. Realitate: Exist ntr-adevr un risc oncologic, dar acesta este redus i se refer mai ales la lim-

2011 - 2012

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Cnd ]i cui indic/m balneoclimatoterapia ]i fizioterapia?

Dr. Georgiana Ozana Tache, Medic primar fizioterapie, recuperare medical/, Doctor n }tiin[e medicale Medic coordonator Centrul de Recuperare Medical/ Medical Care 0723.626.289

spunsul nostru va lua n considerare principiile fundamentale ale medicinii conform crora un tratament aplicat trebuie s mbunteasc starea clinic i datele paraclinice ale pacientului, trebuie s se adreseze unei anumite afeciuni, dar s considere organismul uman ca pe un ntreg, ca pe o entitate n ansamblul su anatomo-funcional i s in cont de individualitatea rspunsului unei persoane fa de tratament, rspuns care trebuie cuantificat prin modificarea parametrilor strii de boal ctre instalarea strii de sntate sau prevenirea apariiei unor mbolnviri sau complicaii ale afeciunii de baz. Fizioterapia, ca disciplin terapeutic complex, cuprinde tradiional mai multe modaliti de tratament, precum hidroterapia, electroterapia, kinetoterapia, termoterapia, fototerapia, masajul. Balneo i climatoterapia vin s ntregeasc arsenalul terapeutic prin utilizarea factorilor naturali de cur, ntlnii n mod particular n staiunile balneare din ara noastr, dintre care amintim doar cteva: Herculane, Sovata, Bile Felix, Ocna Sibiului, Pucioasa, Amara, Lacul Srat, Mangalia, Techirghiol, Climneti-Cciulata, Olneti. Apa reprezint un factor terapeutic important, efectele sale fiind observate i evideniate n evoluia favorabil a unor boli, nc din antichitate. Calitilor curative i igienice ale apei li se adaug proprietile terapeutice ale nmolurilor, algelor, esenelor vegetale, pietrelor vulcanice i srurilor marine, caracteristicile climatului prin gradul de aeroionizare, umiditatea i temperatura mediului ambiant, presiunea atmosferic. Vom aminti i efectele benefice incontestabile ale mersului pe jos sau ale curei de teren efectuate ntr-o staiune balnear de profil, practicarea unei activiti sportive sau a unui program de gimnastic medical

ori kinetoterapie, inclusiv hidrokinetoterapie n bazinele cu ape terapeutice. Nu vom uita nici bile cu nmol sau bile termale, proceduri att de utile n afeciunile cronice degenerative, n sindroamele algice i disfuncionale ale aparatului locomotor, dar i n afeciunile respiratorii, cardiovasculare. Aici amintim i cura la salin sau la mofete, dar nu vom omite nici cura intern sau crenoterapia cu apele minerale ale izvoarelor de pe Valea Oltului, cu eficacitate terapeutic demonstrat, prin studiile clinic-biologice efectuate de specialiti de-a lungul timpului, n contextul bolilor de nutriie i metabolism, n afeciunile tubului digestiv i ale glandelor sale anex sau cura de diurez att de util n afeciunile renourinare. Procedurile medicinii fizice sau ale fizioterapiei, alturi de factorii terapeutici balneoclimatici, pot fi recomandate i n scop de relaxare, n aa-numita cur antistres, care se poate efectua att n seciile de recuperare ct i n staiunea balnear, atunci cnd se asociaz i masajul terapeutic i de relaxare. Acestora li se adaug terapiile contrastante att de utile prin capacitatea lor de a crete rezistena organismului la agresiunile virale i microbiene sau la schimbarea brusc a vremii ori a contextului climatic. Printre factorii de cur vom enumera civa: talasoterapia, sauna urmat de imersia n bazin cu ap rece, hammamul, duurile alternante sau cele subacvale, aplicaii de parafin sau parafango, aplicaiile de nmol. n afar de Romnia, exist i alte ri n Europa, precum Germania, Cehia, Ungaria, care beneficiaz de factori naturali de cur utilizai n scop profilactic i terapeutic n staiuni balneare sau centre de ntreinere i recuperare medical, alturi de procedurile clasice ale medicinii fizice. Ele s-au mbuntit cu proceduri de electrostimulare, limfodrenaj, mpachetri, vacuumterapie, termocuverta, tunelul cu raze infraroii, solar etc., menite s mbine utilul cu plcutul i s asigure un flux continuu de persoane. Balneoclimatoterapia i procedurile medicinii fizice beneficiaz de o istorie de peste o jumtate de secol. Indicaiile se refer la un numr mare de afeciuni, printre care cele ale aparatului locomotor, afeciuni cardiovasculare, respiratorii, afeciuni metabolice i nutriionale, inclusiv diabet zaharat, afeciuni endocrino-metabolice, afeciuni digestive, afeciuni genitale i renourinare etc. Nu vom uita ns faptul c evaluarea medical i alegerea unui tratament adecvat ncepe cu examinarea fizic i istoricul medical al pacientului, innd cont i de rezultatele de laborator sau cele obinute n urma unor teste de imagistic medical. Dup stabilirea unui diagnostic corect, specialistul n recuperare medical stabilete un plan de tratament, care poate s conin mai multe proceduri de fizioterapie, dar i recomandarea de a merge ntr-o staiune balneoclimatic de profil.

10

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Recuperarea n hernia de disc lombar/

4 din 5 oameni vor avea \n timpul vie[ii o durere lombar/. Din fericire, peste 90% dintre ace]tia beneficiaz/ de tratament conservator (terapie balnear/, fizical kinetic/, medicamentoas/) ]i doar 5-10% necesit/ interven[ie chirurgical/. Durerea de spate, lombar/ este cea mai frecvent/ cauz/ de dizabilitate pentru persoanele active, cu v`rste peste 40 de ani, din SUA.
cat nu determin mbuntirea simptomelor pacientului, acesta trebuie direcionat ctre neurochirurgie. Tratamentul chirurgical rezolv imediat pacienii cu sciatic, dar, pe termen lung, nu exist diferen ntre cei tratai chirurgical i cei tratai nonchirurgical. Managementul pacienilor anterior operaiei este i el important i are mai multe vize din punct de vedere fizical kinetic: antiinflamator i analgetic, reeducare respiratorie i cardiovascular, creterea tonusului muscular. De ce este important recuperarea dup operaia pentru hernie de disc lombar? Deoarece este nevoie de refacerea structurilor lezate dup actul chirurgical, cum ar fi: muchi, ligamente, nervi i uneori os, fr a mai lua n calcul perioada anterioar operaiei, marcat de durere i deci de limitare a micrilor. Indiferent de tipul interveniei chirurgicale, se realizeaz un plan individualizat de recuperare ce cuprinde medicaie, program de terapie fizical, kinetic, instruciuni referitoare la modul de realizare a activitilor de zi cu zi (condus, mers, stat pe scaun, crat greuti, sport, alergat etc.). Postchirurgical, recuperarea ncepe imediat, avnd obiective i metode individualizate n funcie de statusul clinic al pacientului i de perioada scurs de la operaie, evideniindu-se urmtoarele perioade: n primele 2 sptmni, n intervalele 2-6 sptmni, 6-12 sptmni i 12-18 sptmni postoperator. Dac elemente de kinetoterapie i recuperare cardiovascular i respiratorie se introduc imediat postoperator, procedurile fizicale sunt indicate dup 6 sptmni. Toate procedurile sunt realizate de un kinetoterapeut, iar pacientul este reevaluat constant de medicul de specialitate, fia de tratament modificndu-se n consecin.
Dr. Tugui Raluca Dana Medic specialist recuperare, Medicin/ fizic/ ]i balneologie competen[/ ecografie musculo-scheletal/

ernia de disc lombar este implicat ntr-un procentaj mic dintre toate durerile de spate. Ea este important cnd produce durere i disfuncie, prin afectare neurologic. Foarte importante pentru diagnosticul HDL sunt caracteristicile clinice ale durerii i, mai ales, distribuia acesteia. Clasic, distribuia durerii este radicular, adic pe traseul unei rdcini nervoase sau a unui nerv, cel mai cunoscut fiind nervul sciatic. Totui, doar 9% dintre cei care se consult pentru prima oar cu sciatic au hernie de disc lombar. Alte simptome, n afar de durere, sunt slbiciunea muscular i modificrile de sensibilitate (amoreal, furnicturi, lipsa total a sensibilitii). Examenul clinic se completeaz cu examinarea imagistic, de baz fiind radiografia. Examinarea MRI se indic n cazul unei decizii terapeutice chirurgicale, pentru a evidenia sediul exact al leziunii. Procentajul mare de pacieni precizai la nceputul articolului beneficiaz cu succes de tratament de recuperare. Acesta se stabilete de medicul de specialitate, dup o evaluare complet ortopedic i neurologic, i este apoi realizat de kinetoterapeut i asistentul de fizioterapie. Dac, dup o perioad de timp cuprins ntre 6 sptmni i 3-4 luni, tratamentul conservator apli12

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Spondilartropatiile seronegative
Spondilartropatiile seronegative reprezint/ un grup eterogen de boli care au \n comun caracteristici clinice, radiografice/imagistice, genetice, etiopatogenice, precum sacroiliita ]i inflama[ia spinal/, artrita periferic/ ]i entezita, asocierea HLA B27, dar ]i elemente distinctive, proprii. n acest grup sunt incluse artrita reactiv/, artrita psoriazic/, artropatiile asociate bolilor inflamatorii intestinale, spondilartropatia seronegativ/ nediferen[iat/, 'prototipul' fiind \ns/ spondilita anchilozant/.
escris n secolul 19, spondilita anchilozant este o afeciune inflamatoare cronic, caracterizat prin afectarea coloanei vertebrale (cu lezare precoce a articulaiilor sacroiliace) i a articulaiilor periferice i entezelor. Pn relativ recent, pentru diagnosticul de certitudine al spondilitei anchilozante erau utilizate criteriile de diagnostic New York modificate - 1984, care ns au impus actualizare datorit sensibilitii lor sczute n contextul noului concept al spondilartropatiilor i necesitii unui diagnostic i tratament precoce. Criteriile New York modificate permiteau un diagnostic definit tardiv, fiind bazate pe elemente clinice (reducere a mobilitii coloanei vertebrale i a expansiunii cutiei toracice) i radiologice (sacroiliita), care necesitau ani de evoluie a bolii pentru a fi prezente. Astfel, n condiiile evoluiei imagisticii, din dorina de a asigura o abordare unitar, de a facilita un diagnostic precoce i a aprecia evoluia sub tratament, au fost elaborate noi seturi de criterii de clasificare. Criteriile AMOR acord punctaje pentru prezena a diferite elemente - durere dorsal/lombar cu caracter inflamator, artrit asimetric, durere fesier alternant, dactilit, entezita, uretrita sau cervicita nongonococic, diaree acut, prezente sau n antecedentele recente, psoriazis, balanita, boli inflamatoare intestinale (boala Crohn/colita ulcerativ) prezente sau n antecedente, sacroiliita evideniat radiologic, HLAB27 prezent sau antecedente heredocolaterale de spondilit anchilozant, boli inflamatoare intestinale, uveita, sindrom Reiter, balanita, rspuns favorabil la antiinflamatoare nesteroidiene n 48 de ore sau recdere dup ntreruperea acestora, un punctaj de cel puin 6 asigurnd un diagnostic definit. Criteriile ESSG (European Spondyloarthropathy Study Group) pornesc de la prezena durerii vertebrale inflamatoare sau a sinovitei - asimetric sau predominant la nivelul membrelor pelvine care, pentru spondilartropatie cert, ar trebui s se asocieze cu cel puin un element din antecedente heredocolaterale sugestive, psoriazis, boli inflamatoare intestinale, cervicit/uretrit/diaree acut nainte de debutul articular, durere fesier alternant, entesopatie, sacroiliita descris radiografic. Criteriile ASAS (Assessment in Spondyloarthritis International Society) pentru spondilartropatia axial aplicabile pacienilor cu vrsta sub 45 de ani i durere cronic lombar cuprind sacroiliita evideniat IRM sau radiografic asociat cu unul sau mai multe din: durere vertebral cu caracter inflamator, artrit, entezit (clci), uveit, dactilit, psoriazis, b. Crohn/colit ulcerativ, rspuns bun la AINS, antecedente familiale, HLA B27, CRP crescut sau HLA B27 asociat cu dou sau mai multe dintre elementele enumerate. Criteriile pentru spondilartropatia periferic pleac de la prezena artritei, dactilitei sau entezitei, asociate cu unul sau mai multe criterii de spondilartropatie: uveit, psoriazis, b. Crohn/colit ulcerativ, antecedente recente de infecie, HLA B27, sacroiliit (imagistic), artrit, entezit, dactilit, durere vertebral inflamatoare (prezent/trecut), antecedente familiale. De remarcat este faptul c elementele clinice sunt piatra de temelie a seturilor de criterii de clasificare pentru spondilartropatii, decelarea corect a acestora i ndrumarea rapid a pacientului ctre medicul specialist asigurnd un diagnostic precoce i posibilitatea iniierii unui tratament de fond adecvat.
Dr. Ada Cornateanu Medic specialist reumatologie MedLife Grivita

14

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Terapia Bioptron n afec[iunile reumatice

Prima surs/ de lumin/ folosit/ n tratamentele medicale a fost lumina solar/. Folosirea luminii solare n tratamentele medicale este cunoscut/ ca helioterapie. Primele dovezi atest/ c/ helioterapia a fost folosit/ n jurul anului 1400 en. n 1893, medicul danez Niels Finsen a dezvoltat unul dintre primele aparate capabile s/ produc/ lumin/ similar/ luminii solare. n 1903, a primit Premiul Nobel n medicin/ pentru cercet/rile n domeniul terapiei cu lumin/ ]i rezultate terapeutice excep[ionale n tratamentul a peste 950 pacien[i care sufereau de lupus vulgaris.
Lumina este o form de energie care are proprieti asemntoare undelor: diferena dintre diversele culori ale luminii este determinat de lungimea lor de und. n prezent, oamenii de tiin cunosc mai bine care dintre componentele luminii naturale sunt eficiente n stimularea vindecrii. Acest lucru a dus la dezvoltarea unor aparate pentru a produce diverse tipuri de lumin medical util, precum Sistemul de terapie cu Lumin Bioptron, produs de BIOPTRON AG Elveia, parte a grupului Zepter International. Sistemul cu lumin Bioptron este un aparat medical de terapie cu lumin, cu o unitate optic specific de emitere a luminii similar cu o parte a spectrului electromagnetic produs natural de soare, dar fr radiaii UV. Produs n Elveia, aparatul medical Bioptron are o eficacitate clinic demonstrat n ultimii 20 de ani la nivel mondial, att n tratarea plgilor i a durerii, ct i n tratarea anumitor afeciuni cutanate (tratamente dermatologice). n Romnia, peste 5000 de medici folosesc i recomand aparatul Bioptron. Lumina Bioptron combin lungimi de und ale luminii infraroii i vizibile considerate a fi benefice n tratarea diferitelor tipuri de afeciuni. S-a demonstrat c att lumina vizibil ct i cea infraroie produc schimbri pozitive la nivel celular. Lumina Bioptron are efecte biostimulatoare. Cnd este aplicat pe piele, stimuleaz structurile intracelulare fotosensibile i biomoleculele, acionnd la nivel celular. Lumina genereaz reacii celulare n lan i rspunsuri secundare, care nu se limiteaz doar la suprafaa de piele tratat, ci cuprind ntregul organism. Efectele biostimulatoare ale Luminii Bioptron sunt rezultatul unei sinergii ntre diferite mecanisme de aciune: mbuntete microcirculaia, armonizeaz procesele metabolice

16

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

ntrete sistemul de aprare al organismului Stimuleaz procesele regeneratoare i reparatorii ale ntregului organism Accelereaz vindecarea plgilor Calmeaz durerea sau i reduce din intensitate Lumina Bioptron este polarizat i policromatic, ceea ce nseamn c nu conine numai o lungime de und (precum lumina laser), ci un spectru mai larg, care include lumina vizibil i o parte a spectrului infrarou. Prezena infraroului apropiat n spectrul luminii are un efect de nclzire la nivelul pielii, cu maximum 1-30C, producnd vasodilataie local i stimularea microcirculaiei i a aportului de oxigen i nutrieni n esuturi. Densitatea de energie joas a Luminii Bioptron are efecte de biostimulare, lumina fiind blnd. Lumina Bioptron nu conine raze UV i este absolut sigur. Dintre avantajele sistemului de terapie cu lumin, putem aminti: aparatul este mobil, simplu de folosit i fr costuri de ntreinere. Tratamentul este nedureros, are o durat redus de timp (4-10 min/2 ori pe zi) i este noninvaziv. Lumina polarizat are posibilitatea s ptrund prin piele i esuturi, avnd efecte terapeutice sigure pn la o adncime de 2,5 cm. Caracteristicile unice ale luminii Bioptron, ce i confer efectele de biostimulare, sunt responsabile de o palet larg de afeciuni n care terapia cu lumin Bioptron i-a dovedit prin studii clinice eficiena, precum:

vindecarea plgilor (plgi posttraumatice, arsuri, plgi postoperatorii, ulceraii ale gambei, decubitus) tratamentul durerii n afeciuni reumatismale, fizioterapie, medicin sportiv afeciuni dermatologice (acneea, eczemele, psoriazisul, infecii cutanate, afeciuni bucale) afeciuni pediatrice i ale nou-nscuilor sindromul depresiv sezonier Terapia cu lumin Bioptron poate fi folosit att ca tratament complementar, pentru a susine metodele medicale convenionale, ct i ca monoterapie pentru anumite afeciuni. Gama Bioptron include 3 modele de aparate medicale: Bioptron Compact III, Bioptron Pro 1 i Bioptron 2, aparate care emit lumin cu aceleai caracteristici fizice, ceea ce le difereniaz fiind diametrul filtrului, varianta constructiv i designul. n funcie de afeciunea specific de tratat i de frecvena utilizrii, aparatele Bioptron sunt folosite la domiciliu, direct de pacient, fr a fi necesar o pregtire medical Bioptron Compact i/sau Bioptron Pro1 i n instituii medicale (policlinici/spitale) Bioptron Pro 1 i/sau Bioptron 2 pentru uz profesional.

www.bioptron.ro infobioptron@zepter.ro Zepter Call Center 0213020499

2011 - 2012

17

ARTICOLE DE SPECIALITATE
O nou/ etap/ \n fizioterapie!

Diatermia de contact Capacitiv Rezistiv (TECAR)

Diatermia de contact Capacitiv-Rezistiv (TECAR) se bazeaz/ pe o tehnologie de v`rf care, datorit/ abilit/[ii sale de a reactiva ]i stimula mecanismele de autovindecare ale organismului, a schimbat metodele de tratament ]i viitorul fizioterapiei, oferind polivalen[/, versatilitate, eficien[/ ]i beneficii terapeutice care nu pot fi realizate cu echipamente conven[ionale.
Spre deosebire de alte forme de electroterapie, beneficiile Diatermia de contact CapacitivRezistiv (TECAR) deriv din faptul c curentul nu este transmis prin contact direct, ci prin micarea de atracie sau respingere a sarcinilor electrice. Aceast aciune creeaz o intens stimulare la nivel celular, avnd ca efect procesul natural de vindecare a organismului. Biostimularea esuturilor genereaz vasodilataia cu o cretere a fluxului sanguin, reducerea durerii, reducerea contraciilor musculare i drenajul edemelor. esuturi datorit aciunii curenilor de nalt frecven, care sunt micai dinspre zonele periferice spre zonele-int de aplicare. Curentul nu este transmis prin contact direct, ci prin micarea de atracie i respingere a sarcinilor electrice ionizate. Rezultatul la nivelurile profunde sunt obinute fr penetrarea energiei directe de la suprafaa pielii. Principiul de funcionare este transferul de energie n sistemul biologic al corpului uman i poate fi fcut prin dou modaliti: CAPACITIV, REZISTIV. Prin tratamentul cu Diatermie de Contact Capacitiv-Rezistiv durata de recuperare a pacientului se scurteaz considerabil.
Dr. Specialist Recuperare Augustin Dima Cabinetul care ofer/ tratament

cu Diatermie de Contact:

DIATERMIA, O MODALITATE TERAPEUTIC? INOVATOARE, SALUTAR? N PATOLOGIA MIO-ARTRO-KINETIC?

Distrugerea major n cazul contuziei musculare privete fibrele cele mai profunde adiacente oaselor ca o und de presiune ce traverseaz tot muchiul, pentru a se opri brusc n zona osului. Hematomul care se formeaz este profund, iar diagnoza, dificil de facut, toate acestea conducnd la o subestimare a leziunii nsei. Diatermia de contact Capacitiv Rezistiv (TECAR) este o cale de transfer al energiei n straturile profunde ale esuturilor, rezultnd un tratament efectiv i eficace. Creterea temperaturii este generat spre

Distribuitor Diatermie de Contact Capacitiv - Rezistiv:

BPC Com International

Intrarea Suta]ului 7-9, Sector 1 012173 Bucharest, ROMANIA Tel: +4021 224 0322 Fax: +4021 224 4285 E-mail: sales@bpc.ro

18

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Efectele analgezice ale Omega-3

http://www.velatol.com ntre 40% i 60% dintre americani utilizeaz medicina complementar i alternativ pentru a gestiona unele afeciuni medicale, prevenirea bolilor i promovarea sntii i a unei stri de bine. De remarcat, c peste 50% dintre romni sufer de cel puin o form de reumatism, c sunt peste 200 de boli reumatice care afecteaz peste 100 de milioane de persoane n Europa, conform OMS, reumatismul fiind o grav problem de sntate. 33% dintre cei care folosesc medicina complementar au ca motiv principal durerea, iar dieta lor cuprinde suplimente cu potenial terapeutic i ageni pentru tratamentul durerii care includ soia, omega-3 acizi grai polinesaturai, zaharoz, antociani din ciree i alte fructe i legume colorate etc. Cu o singur excepie, nu exist dovezi empirice pentru a susine n condiii de siguran utilizarea eficient a suplimentelor alimentare pentru gestionarea durerii. Excepia este Omega-3, acizii grai polinesaturai, care, n studii controlate, i-au demonstrat eficacitatea n reducerea durerii articulare asociate cu condiii inflamatorii, inclusiv artrita reumatoid, boli inflamatorii intestinale i dismenoree. O metaanaliz a 17 studii controlate a evaluat efectele Omega-3 n ameliorarea durerii la pacienii cu poliartrit reumatoid sau cu dureri articulare secundare, boli inflamatorii intestinale i dismenoree, cu un total de 823 pacieni. S-au urmrit urmtorii indici: 1. Durere evaluat de pacient 2. Durere evaluat de medic 3. Durata rigiditii matinale 4. Numrul de articulaii dureroase 5. Indicele articular Ritchie 6. Consumul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene neselective S-au obinut efecte semnificative la indicii 1, 3, 4, 6, care sugereaz c acizii grai polinesaturai
2011 - 2012

Omega-3 sunt un bun tratament adjuvant pentru durerile articulare asociate cu artrita reumatoid, boli inflamatorii intestinale i dismenoree. Efecte mici au fost la indicii 2 i 5. ngrijorarea cu privire la sngerrile gastrointestinale i infarct miocardic, asociate cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene neselective, a determinat cutarea altor tratamente pentru durerile inflamatoare cronice. Dieta cu suplimentarea cu acizi grai polinesaturai, eicosapentaenoic acid (EPA) i docosahexaenoic acid (DHA) poate fi un adjuvant eficient. Creterea sintezei prostaglandinelor datorit acizilor grai Omega-3 are efecte antiinflamatoare, fr reacii adverse, ca n cazul aspirinei sau al ibuprofenului, fiind astfel adjuvante preioase n afeciunile reumatismale i alte inflamaii cronice. Dieta tipic din America de Nord are un coninut foarte sczut n EPA i DHA, iar conversia acidului alfa-linolenic, care se gsete n uleiurile din semine, este limitat la EPA i DHA, formele dovedite active de acizi grai Omega-3 . Uleiul de pete este o surs bogat de Omega-3, coninnd de obicei 18% EPA i DHA 12%, derivate din pete marin. La om, suplimentarea cu capsule cu ulei de pete sau lichid mrete ncorporarea de Omega-3 n fosfolipide, care le confer efectele antiinflamatoare. n studiile de administrare s-a observat c efectele terapeutice ale acizilor grai polinesaturai Omega-3 sunt evidente de obicei dup aproximativ 3 luni. n general, acizii grai Omega-3 au un rol important n sinteza prostaglandinelor, reglatoare a numeroase procese biochimice. Prostaglandinele au un rol important n funcionarea tractului gastrointestinal, a aparatului cardiovascular, reduc nivelul colesterolului i al trigliceridelor, mpiedic agregarea trombocitar i scad riscul de ateroscleroz, hipertensiune arterial, infarct miocardic, mresc rezistena la infecii i imunitatea organismului. Prin reducerea vscozitii sngelui, contribuie la mbuntirea circulaiei sanguine i mresc astfel aportul de oxigen la nivelul esuturilor. De reinut, c formele naturale de Omega-3 sub form de esteri ai trigliceridelor au o rat de absorbie dubl fa de Omega-3 sub form prelucrat de esteri etilici. De aceea, este important un aport de Omega-3 de calitate incontestabil. Uleiul de pete islandez se remarc prin puritate, cantiti generoase i eficien.
www.sagasanatate.ro Tel: 0722.810.692

19

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alege s/ mergi s/n/tos!

n societatea contemporan/, marcat/ de evolu[ia civiliza[iei umane, ne confrunt/m tot mai mult cu afec[iuni ]i dureri provocate de ritmul cotidian ]i stilul de via[/ al fiec/ruia dintre noi. Influen[a acestor caracteristici ale civiliza[iei moderne se resimt n s/n/tatea picioarelor noastre. Nu trebuie s/ ne surprind/ astfel atrofierea treptat/ a musculaturii ]i suprasolicitarea articula[iilor ]i de aici lista poate continua.
Prof. Dr. ATTILA SZPLAKI, M.D., }ef de sec[ie, Clinica de Recuperare Cluj-Napoca, Sec[ia Ortopedie ]i Traumatologie

Semnalul de alarm asupra sntii corpului nostru ar trebui s l tragem fiecare dintre noi analizndu-ne stilul de via personal. Lipsa activitii fizice, perioadele prelungite de stat n faa calculatoarelor, nclmintea incomod provoac numeroase dureri musculare i ale spatelui. Din pcate, de prea puine ori ne dm seama c aceste afeciuni, care ne ngreuneaz activitatea de zi cu zi, sunt cauzate i de lipsa unui mers corespunztor.

De exemplu, n cazul piciorului plat i al altor dureri n zona tlpii s-a recomandat purtarea susintorilor plantari. Aceasta, n prim perioad, ajut la formarea staticii labei piciorului, dar n continuare duce i ea la atrofierea muchilor. Spre deosebire de acestea, unul din mijloacele de prevenire i ameliorare testate i recomandate n toat lumea este reprezentat de utilizarea tipului de nclminte fiziologic MBT ale crei caracteristici de construcie unice asigur rezultate cu totul diferite. Datorit tonifierii grupelor musculare flasce acionm chiar la nivelul originii problemelor.

De ce MBT funcioneaz
MBT este construit pe baza principiului simplu i firesc al mersului natural. Cercettorii elveieni au construit o talp special bazat pe nucleul Masai Sensor, n scopul de a recrea condiiile de mers natural pe soluri moi i denivelate. Pstrnd micarea natural de rulare, MBT creeaz o instabilitate sub picioare ce trebuie compensat prin activitate muscular sporit, permind astfel corpului s umble n mod natural i s beneficieze de efectele stimulatoare asupra aparatului locomotor i a ntregului organism. Practic, chiar i pe solul dur i neted al trotuarelor n drumul nostru spre birou, n MBT noi vom activa muchii i controla articulaiile picioarelor noastre n mod similar unei plimbri desculi prin nisip la mare. Utilizarea acestui tip de nclminte are un efect benefic asupra ntregului corp prin activarea muchilor, mbuntirea posturii, reducerea ncrcrii pe articulaiile de old i genunchi i arderea de calorii. Prin utilizarea lor vor fi lucrai cu aproape 40% mai muli muchi n urma echilibrrii permanente, iar impactul cu solul va scdea cu 47%. Aceste energii sunt absorbite n musculatur, pe care o fortific n acest fel. n plus, amelioreaz circulaia sanguin i metabolismul esuturilor. Trebuie subliniat faptul c, prin activarea grupelor de muchi profunzi, mbuntim funcionarea sistemului musculoscheletal, corectnd astfel postura corpului i eliminnd durerile de spate. n concluzie, trebuie s reinem c att sntatea ct i condiia fizic ne sunt n mod semnificativ influenate de felul n care mergem.

Cauze ale afeciunilor aparatului locomotor

Sistemul musculoscheletal a fost dezvoltat n condiii naturale spre deosebire de cele actuale. Mersul descul pe soluri moi, naturale, inegale acioneaz grupe de muchi fundamentale pentru sntatea aparatului locomotor. Stabilitatea artificial creat de pantofii convenionali i solul urban care este neted nu ofer stimulii necesari pentru activarea optim a musculaturii. Rezultatul este o atrofiere treptat i suprasolicitare precoce a oaselor i articulaiilor.

Despre mijloacele de prevenire i tratament care nu funcioneaz pe termen lung

Afeciunile sistemului locomotor (cauzate de lipsa unui tonus muscular adecvat) sunt determinate cel mai adesea de modalitatea necorespunztoare de a merge, avnd n vedere att contextul urban artificial ct i modul n care pim. De aceea este important identificarea corect a metodei de contracarare i eliminare a acestor dureri. Tratamentul medicamentos, interveniile chirurgicale i fizioterapice, precum i alte soluii auxiliare au fost utilizate n scopul atenurii simptomelor. Cu alte cuvinte, pn n prezent, rspunsul medicinei n faa afeciunilor ortopedice a fost unul pasiv, de urmrire a simptomelor i a evoluiei durerii.
20

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

MBT ORADEA
Oradea Plaza P-a Cetii, nr. 1. et. 1 410520, Oradea , jud. Bihor Tel.: 0259-425255 E-mail: oradea@simplestep.ro Orar: L - D: 10 20

MBT TRGU-MURE
Str. Revoluiei, nr. 1 540043, Trgu-Mure, jud. Mure Tel.: 0265-217217 E-mail: mures@simplestep.ro Orar: L V: 10 20, S: 10 - 13

MBT BUCURETI
AFI Palace, Cotroceni Park B-dul. Vasile Milea, nr. 4. et. 1 061344, Bucureti, Sector 6 E-mail: bucuresti@simplestep.ro Orar: L D: 10 22, V S: 10 23.30

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Ateroscleroza: un du]man nvins

Dr. Ionel Bratu Medic specialist cardiolog Centrul de S/n/tate Podi] ionel.bratu@yahoo.com

Cunoaterea este putere, spune un proverb englez. n potopul de informaii i studii medicale care ne asalteaz n fiecare zi sunt i adevrate perle de cunoatere, care ne pot oferi puterea de a face o schimbare n bine n viaa noastr i a pacienilor notri. n aceast categorie consider c intr studiul The Lifestyle Heart Trial (LHT), realizat de dr. Dean Ornish i colegii.2 Acest studiu prospectiv, randomizat, controlat, s-a derulat pe parcursul unui an. Au fost nrolai 48 de pacieni coronarieni, anginoi, cu stenoze coronariene semnificative; 28 au fost repartizai n grupul experimental i 20 n grupul de control. Tuturor pacienilor li s-au fcut coronarografii cantitative, att la intrarea n studiu, ct i la un an. Studiul a fost centrat pe efectele schimbrii stilului de via asupra aterosclerozei coronariene. Grupului experimental i s-a recomandat un regim mult diferit de cel uzual: n loc de 200-250 mg colesterol pe zi, li s-a permis doar 5 mg, iar n loc de 25-26% grsimi n totalul caloriilor, doar 10%. Numrul de calorii consumate ntr-o zi nu a fost limitat. n principiu, dieta a fost vegetarian (fructe, legume, cereale i mici cantiti de oleaginoase) singurele alimente de origine animal permise fiind albuul de ou i maxim o can de lapte sau iaurt degresat pe zi (acestea conin aprox. 5 mg colesterol). n plus, pacienii au urmat un program regulat de exerciii fizice i, acolo unde a fost cazul, au renunat la fumat i la consumul de cafea; s-au aplicat tehnici de control al stresului, s-a oferit suport social i afectiv. Grupul de control a primit ngrijire obinuit din toate punctele de vedere (dieta uzual, medicaie, etc.). Iat care au fost rezultatele. n primul rnd, scderea nivelul seric al colesterolului a fost important pentru colesterolul total 24%, iar pentru LDL 37%. Am fost obinuii cu ideea c nu poi reduce colesterolul cu mai mult de 10% prin diet. Fals: n LHT s-a obinut o scdere similar celei pe care o obinem prin administrarea statinelor.
22

Dar ceea ce a strnit uimirea multor medici este rezultatul coronarografiilor. Analiza computerizat a datelor a artat c 82% dintre pacieni au nregistrat regresia stenozelor, 14% nu au avut nicio modificare, n timp ce numai 4% au prezentat o agravare a leziunilor. Este primul studiu n care s-a obinut o regresie a aterosclerozei doar prin modificri de stil de via (fr medicaie hipolipemiant) i aceasta s-a ntmplat la 82% dintre pacieni n doar 12 luni. Mai mult, dect att, regresia a fost important: la nivelul tuturor stenozelor creterea medie n diametru a fost de 2,2% de la 40.0 (SD 16.9)% to 37.8 (16.5)%, cu o mrire consecutiv cu 9% a fluxului de snge prin aceste artere. (Este cunoscut faptul c o regresie mic a stenozei duce la o cretere mare a fluxului, acesta fiind proporional cu puterea a patra a diametrului vasului de snge3). Stenozele semnificative, de peste 50%, au avut o regresie de 5,3% n diametru de la 61.1 (8.8)% la 55.8 (11.0)%, adic o cretere a fluxului de snge de 23%. Frecvena crizelor de angin n grupul experimental (vegetarian) a sczut cu 91%, la mai puin de o criz dureroas pe sptmn. Surprinztor, ameliorarea clinic a aprut din primele 3 sptmni, cu mult nainte s fi putut aprea vreo regresie a stenozelor de pe arterele coronare. Pacienii au fost subiectul unui nou studiu, dup 5 ani de aplicare a programului. Regresia stenozelor a continuat.4 Grupul de control a avut evoluia obinuit, cu care deja ne-am resemnat: boala a avansat; ntr-un an crizele s-au ndesit cu 165%, iar stenozele au progresat de la 42.7 (15.5)% la 46.1 (18.5)%. LHT ofer ns o speran: avem la dispoziie o arm redutabil mpotriva aterosclerozei stilul de via sntos. Nu trec cu vederea dificultile aplicrii acestui program. Schimbarea obiceiurilor are un cost, ns i recompensa pare s fie pe msur. ----------1. Nedley N. Proof Positive How to reliable combat disease and achieve optimal health through nutrition and lifestyle 2. Ornish D, Brown SE, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet 1990 Jul 21;336(8708):129-133. 3. Ornish D. Can you preventand reverseCAD? Patient Care. 1991 Oct 15;25:25-41. 4. Gould KL, Ornish D, et al. Changes in myocardial perfusion abnormalities by positron emission tomography after long-term, intense risk factor modification. JAMA 1995 Sep 20;274(11):894-901.

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Tratament recuperator n Artrita Idiopatic/ Juvenil/

n Artrita Idiopatic/ Juvenil/ (AIJ), tratamentul recuperator (kinetoterapie, posturare - ortezare, electroterapie) se diferen[iaz/ dup/ forma clinic/ ]i stadiul bolii, lu`nd totdeauna \n considera[ie substratul fiziopatologic la nivel de sinovie, cartilaj, os, mu]chi.
Inflamaia sinovial autoimun, responsabil de eroziunea i distrucia cartilajelor i oaselor articulaiilor atinse, este prezent n toate formele clinice. Tratamentul fizical se adreseaz DURERII I IMPOTENEI FUNCIONALE printr-o posturare diferit, n funcie de articulaia dureroas, iniiind n prima faz contracia izometric, deoarece nu mobilizeaz segmentele (eliminnd durerea) i previne amiotrofia rapid. n perioada regresiei, care las un tablou de sinovit cronic (peste care pot reaprea noi pusee inflamatorii), posibilitile de mobilizri kinetice cresc. Cum leziunile cartilaginoase, apoi osoase, pot aprea chiar la sfritul evoluiei episodului acut, ortezele au menirea s prezerve articulaiei funcia intact mpreun cu gradele de amplitudine articular adecvate funciei. Chirurgia este mult mai puin utilizat fa de acum 10-15 ani, cnd primeam n serviciul nostru copii cu AIJ pentru recuperarea genunchiului operat (la scoaterea gipsului descopeream cu pediatrul DRAMA articulaiei ). Doar n cazurile invalidante se admite capsulotomie posterioar ntr-un flexum de genunchi redutabil. Artroplastiile sunt indicate n situaii corect precizate. De cnd kinetoterapia a devenit parte integrant i INDISPENSABIL a protocolului terapeutic, starea articular se stabilizeaz cu deformaii reziduale prea puin importante, pe care, n economia gestual, copilul este nvat s le ascund. Ca s poat fi preventive (pentru deformaiile articulare), posturarea n orteze/kinetoterapia/ electroterapia antialgic i antiedematoas, adic metodele de recuperare-reabilitare au ca obiective: I. MBLNZIREA FENOMENULUI INFLAMATOR prin: 1. REPAUS coerent gndit ca s prevenim posturile vicioase 2. Confecionarea ortezelor PERSONALIZATE, fixe i mobile (ajuttoare ale funciei n faza subacut); 3. Crioterapia - aplicarea de geluri congelate, ghea, pentru 10-20 minute, de 1-2 ori pe zi n faza acut; 4. Minima educaie gestual, care s economizeze articulaia (ca durere i, ulterior, distrucie) printr-o inducere a contraciei musculare n segmentele care trebuie s rmn imobile o ct mai mic perioad, pentru a nu genera durerea (izometria muchilor minii, cotului, umrului sau la nivelul membrelor inferioare). II. PSTRAREA SAU RESTAURAREA AMPLITUDINILOR FUNCIONALE 1. Aa cum artam n faza acut, mobilizarea spontan pentru autoservire poate produce durere se impune ajutor pentru meninerea ADL prin limitarea la minim a activitilor i INTREINEREA musculo-articular cu ajutorul IZOMETRIEI. 2. Faza cronic permite mobilizri pasive cu prize ferme, simultane i traciuni lejere ale segmentelor articulare. 3.Faza de remisie permite POSTURI MANUALE, ORTEZE DE CORECIE . n toate aceste faze se poate aduga sau nu, n funcie de personalitatea copilului, fizioterapie (magnetodiaflux, deep oscilation etc. ), masaj la distan de articulaia dureroas i masaj de apel n membrul controlateral, menite s induc starea de relaxare muscular. III. REFACEREA CONTROLULUI MUSCULAR 1. n faza inflamatoare, exerciii statice de stabilizri ritmate cu mobilizri minime pasive, mai ales la copiii mici.

24

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE
2. n faza subacut, mobilizri blnde active i dup ncercarea terapeutului de a stimula proprioceptorii locoregionali (din muchi, tendoane etc.), mobilizri active cu rezisten minim. Ergoterapia i poate pune la ndemn copilului jocuri funcionale adecvate. 3. n faza de remisie se continu ceea ce s-a produs anterior tacit: corecia defectelor reziduale i exerciiile dinamice active se fac fr durere, reuindu-se chiar mobilizri active cu rezisten maxim. IV. PREVENIREA CONSECINELOR LA DISTAN 1. Articulaia artritic creeaz limitri funcionale n lanul cinematic al membrului, care, n aceast perioad de linite inflamatoare pot fi tratate (ex.: un genunchi bolnav influeneaz oldul, gleznele, care ulterior sunt mobilizate corect pentru nlturarea limitrilor funcionale care nu trebuie s coexiste, s se fixeze). Nu trebuie neglijat, n tratamentul de reabilitare articular n AIJ, noiunea de PRUDEN - de aceea, echipa multidisciplinar necesit profesionalism i pentru a strni interesul copilului n programul kinetic atent condus. Sfaturile noastre se armonizeaz cu cele ale pediatrilor reumatologi integrnd prinii n echipa terapeutic pentru a ti c: o baie cald prelungit (la nceputul i sfritul zilei) are menirea s relaxeze muchii, s diminueze durerea. se evit suprasolicitarea articulaiilor atinse care vor fi folosite cu anumite precauii: s stea pe scaune nalte, s prefere bicicleta n locul mersului ndelungat pe jos, iar timpul de studiu s-l petreac pe burta pentru a evita poziia n eznd. odihna servete repausului articular i chiar dac activitile cotidiene sunt plcute copilului, aceasta trebuie nfptuit. orice activitate trebuie fcut MODERAT, contientiznd modalitatea de economie gestual (mn/pumn/ cot/umr; old/genunchi/picior) care previne durerea, distrucia articular.

Centrul Medical Clinic de Recuperare Neuropsihomotorie pentru Copii Dr. N. Robnescu

Str. Dumitru Minc nr. 44 sector 4, Bucureti

STRUCTURA: Spitalizare continu Spitalizare de zi Asisten medical pediatric Ambulatoriu Ortezare, Protezare, nclminte ortopedic SERVICII: Recuperare neuropsihomotorie Neurologie pediatric, EEG, EMG Psihiatrie pediatric Pediatrie Ortopedie traumatologie Ecografie de pari moi Kinetoterapie Analiza mersului Psihologie, Logopedie, Psihomotricitate Electroterapie, Fizioterapie, Termoterapie Ergoterapie

Conf. univ . dr. LILIANA PDURE Centrul de Recuperare Neuropsihomotorie pentru Copii "Dr. N. Rob/nescu" UMF "Carol Davila" Bucure]ti

Tel./Fax: 021.460.00.68 www.recuperarecopii.ro

2011 - 2012

25

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Colonul iritabil se poate combate ]i prin sport

Diagnosticul de colon iritabil se \nt`lne]te din ce \n ce mai frecvent. Se caracterizeaz/ prin tulbur/ri de tranzit, pornind de la constipa[ie la diaree, \nso[ite sau nu de elimin/ri de mucus.
Constipaia se nsoete de dureri abdominale, meteorism i, pentru a o combate, bolnavii sunt mari consumatori de laxative, deci abonai la efectele lor secundare. Diareea poate s se nsoeasc de dureri abdominale, cel mai des aprnd la prima or a dimineii. Ingestia de lapte sau fructe pare cauza principal. Mai apare i falsa diaree, atunci cnd constipaia este de lung durat. Este o boal care poate debuta ncepnd de la vrsta precolar, iar persoanele vizate (70% dintre pacieni) sunt cele care au un psihic mai labil, bolnavi cu episoade nevrotice sau depresive, sexul cel mai frecvent afectat fiind cel feminin. Durerile abdominale sunt constante, pot fi situate cel mai frecvent pe traiectul colonului descendent, dar pot i s migreze n tot abdomenul. Acestea pot aprea sub form de senzaie de arsur, presiune, greutate, colic. Dup defecaie sau dup eliminarea de gaze, ele dispar. Pot fi nsoite, de asemenea, de grea, inapeten, vrsaturi, pirozis, flatulen. Dar i semne generale, cum ar fi stri depresive, anxietate sau dureri care imit pancreatita acut, colic renal, pn la dureri precordiale, pot nsoi simptomatologia de colon iritabil. De remarcat, un aspect foarte important pentru diagnostic, i anume c starea general rmne bun, n ciuda suferinei pe care bolnavul o acuz. Tratamentul este simptomatic i de lung durat. Se poate folosi att tratament alopat ct i homeopat. Medicul curant, dup ce face diagnosticul diferenial i exclude alte cauze de boli digestive, renale, cardiace, ale coloanei vertebrale, va folosi mult tact n a explica bolnavului c aceast boala nu are cauz organic i c va urma un tratament igienodietetic susinut, de lung durat. n primul rnd se va alctui un regim alimentar n funcie de pacient. Se vor evita alimentele care produc disconfort alimentar, care produc constipaie sau diaree. Se vor folosi alimente bogate n fibre,
26

fructe i legume, se va mri cantitatea de ap plat ingerat n cursul unei zile. De asemenea, se va construi unui program alimentar n care s fie respectate orele de mas, iar numrul meselor va fi mrit, astfel nct s fie evitat umplerea stomacului. Nu trebuie luate n exces laxative sau antidiareice deoarece, n timp, efectele lor secundare vor duna sntii. Sunt medici care la acest diagnostic recomand antidepresive, dar nici ele nu rezolv singure cauzele bolii. O alt modalitate de a mbunti situaia este sportul, fiind tiut faptul c acesta contribuie n mare msur la relaxarea organismului att din punct de vedere fizic ct i psihic. Se va alctui un plan kinetic, n care pacientul va executa serii de exerciii, care s-l fac s se simt bine. Fiind nite pacieni excesiv de ateni cu propria persoan, va trebui s li se explice fiecare exerciiu n parte i s afle c gimnastica regleaz tranzitul intestinal i peristaltica intestinal, aduce starea de bine i de linite att de necesar. Nu trebuie uitat mersul pe jos, acesta fiind un sport complex, fiziologic, un fel de antrenament al fizicului, dar i al psihicului. i, nu n ultimul rnd, n special pacienii diagnosticai cu colon iritabil vor trebui s renune definitiv la alimentaia nesntoas, la sucurile artificiale i s le consume pe cele ct mai naturale. S neleag c viaa ordonat, sntoas din punct de vedere alimentar i sportul i vor face s le fie mult mai bine.
Dr. Carmen Mihalache Director medical Clinica medical/ Sport Med Center Bd. Ion Ionescu de la Brad nr. 5, demisol, sector 1, Bucure]ti (zona B/neasa) Telefon: 031.805.99.70 office@sportmedcenter.ro www.sportmedcenter.ro

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Tehnici moderne kinetice bazate pe antrenament func[ional activ ale principalelor tulbur/ri sau modific/ri staturo-posturale
Andrea Vescan Kinetoterapeut Centrul Medical Academica

ezultatele pozitive rezult din cooperarea strns dintre familie i kinetoterapeut, respectiv medic-pacient i la caz ortezist maistru i kinetoterapeut, uneori e necesar implicarea psihologului, care consiliaz familia i, mai ales, pacientul n ceea ce privete recunoaterea patologiei, contientizarea i responsabilizarea copilului n ceea ce privete obligativitatea purtrii ortezelor corective la caz sau urmarea i continuitatea programului recuperator activ pn la obinerea rezultatelor celor mai favorabile viznd stoparea i conservarea bolii sau chiar recuperarea integral n cazuri excepionale i prevenia ulterioar prin autonsuirea unui stil de via sntos alimentar i obligatoriu activ fizic. Deformarea coloanei vertebrale presupune implementarea unui program kinetic bazat pe obiective specifice individualizate. n cazul devierilor de grade ridicate, nedepistate la timp, fr a se fi urmat un program kinetic sau vreo form de micare, presupune un program corectiv pe durat nedeterminat. n general, aceste programe se ntind pe mai multe luni pn la civa ani, n unele cazuri cu mici ntreruperi, timp n care se recomand practicarea altor forme facilitatoare de micare sau mijloace alternative de scurt durat, precum not, echitaie, masaje, dans. Toate aceste obiective se modific n funcie de evoluie, de stadiul n care se afl pacientul, nivelul de cooperare i dorina acestuia de a se recupera. Uneori este necesar obligativitatea purtrii corsetului corectiv. Din cauza timpului ndelungat al programului kinetic, uneori avem nevoie de edine psihoterapeutice i munc de lmurire att

Momentul apari[iei deform/rii curburii vertebrale nu poate fi prevenit, ns/, depistat/ precoce, orice mic/ disfunc[ie cu privire la tendin[a de deviere a curburii vertebrale cnd modific/rile sunt minore sau depistarea asimetriilor de umeri, omopla[i, ]old, prin ini[ierea programului profilactic kinetic corectiv, aduce rezultate pozitive cu privire la tendin[a spre evolu[ie a acestor tulbur/ri de static/ vertebral/ sau modific/ri de postur/.

cu familia ct i cu pacientul, care, de cele mai multe ori, devine sceptic i are tendine de abandon, mai ales motivnd cu faptul c scolioza nu doare, deci nu nelege de ce este nevoie de aceste edine epuizabile i ndelungate. Rezultatele excepionale demonstrate pe statistici evideniaz rezultatele pozitive ale metodei nc de la primele edine, ntocmite astfel: 1-2 edine sptmnal asistate de terapeut i, zilnic, acas, la birou, n pauze, desfurate individual contient i corect, a cte 30-45 de minute, de la o sptmn la alta; astfel, se pot obine grade de deviere a curburii vertebrale din ce n ce mai reduse. Metoda Schrott a fost fondat, n anii 1900, de Katarina Schrott, care a initiat-o cu propriile eforturi, deoarece ea nsi suferea de scolioz idiopatic. A nceput cu exerciii de respiraie 3D combinate cu stretching activ i tonifiere muscular de tip isometric, privindu-se n oglind n timp ce desfura aceste tehnici. Astfel a aprut terapia Schrott, care, n zilele noastre, reprezint una dintre cele mai bune metode n tratarea scoliozelor i a altor devieri patologice ale coloanei vertebrale, datorit faptului c diferenele de postur vertebral se observ de la o edin la alta.
27

2011 - 2012

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Obiectivele terapiei Schrott:
Se bazeaz pe stretching maxim combinat cu respiraie 3D, prin realinierea toracelui i rsucirea coastelor n poziie central sau ct de ct fiziologic, adoptarea unor posturi corective din care se execut exerciii de tonifiere paravertebral de tip isometric funcional. Toate aceste exerciii sunt coordonate de un kinetoterapeut specializat n aceast metod de lucru, utiliznd tehnici ajuttoare pentru respiraie i diveri stimuli senzoriali i proprioceptivi, tehnici manuale corective cu explicaii clare viznd contientizarea pacientului i responsabilizarea acestuia n ceea ce privete deprinderea corect i important a continuitii programului kinetic adaptat nevoilor sale, att la domiciliu ct i n cabinet, att timp ct este necesar. Obiectivul primordial este scderea gradelor de curbur i deviere vertebral, prin obinerea trecerii dintr-un stadiu evoluat ntr-un stadiu inferior conservativ. Modul de urmrire privind desfurarea terapiei Schrott 3D reprezint ordinea prioritilor, contientizarea i controlul permanent al inutei pe tot parcursul desfurrii exerciiilor, cooperarea strns cu terapeutul, iar cheia succesului const n depistarea precoce, la vrsta de 4-5 ani, a principalelor posibilelor disfuncii, inerea sub observaie a acestora de-a lungul timpului, evaluri constante bianuale prin examen fizic i bilan muscular i nceperea vreunei forme de micare ct mai precoce pentru dezvoltarea unui corp armonios.

Diagnosticarea \n medicina tradi[ional/ chinez/

Diagnosticarea n medicina tradiional chinez este o munc dificil, dar frumoas, pentru c fiecare pacient este unicat. De aceea, doctorul se apleac cu rbdare asupra pulsului (n medicina tradiional chinez se cunosc 24 de tipuri), feei, limbii,privind pacientul ca un tot unitar. n cazul bolilor reumatice doctorul recomand asocierea acupuncturii cu masajul tuina, kinetoterapie, apifitoterapie, qigong i tai ji quan (gimnastica chinezeasc de via lung). Oasele in de rinichi ce constituie rdcina energiei ancestrale motenite de la prini, asigurnd suflul energiei vitale. Aceast relaie fiziologic ne permite s nelegem rolul rinichilor n bolile localizate la nivelul oaselor, mduvei, creierului i auzului. Dup natere, energia rinichiului ncepe s scad pentru c /rinichii nu cunosc sindromul de plenitudine. De aceea, pe lng acupunctur i masaj, care folosesc energia pacientului i a medicului, este absolut necesar s se foloseasc alte tehnici i produse, precum gimnastica chinezeasc i produse apicole, ca lptiorul de matc, polenul, mierea, reete de plante chinezeti intite pe deficitul de yang sau yin al pacientului. Deficitul de yang n rinichi se traduce prin fa palid, membre reci, dureri articulare, regiunea lombar slab,senzaie de astenie fizic i chiar impoten sau sterilitate. n aceast situaie se nclzete organismul prin tonifierea yang a rinichiului cu acupunctur, moxa sau ventuze, masaj cu apireven, kinetoterapie intit pe zona cu probleme. n cazul n care pacientul are un yang al rinichiului mai slab, el este predispus la boli reumatice, mai ales dac locuiete sau lucreaz ntr-un mediu umed i rece. Tratamentul n acest caz va urmri circulaia sngelui n meridiane, nclzirea meridianelor i dispersia frigului. De cele mai multe ori pacienii cu probleme osoase au tendina s consume exagerat produse srate pentru c acest gust este cerut de rinichi. Medicul va trebui s consilieze pacientul cu o diet corespunztoare, uneori fiind nevoie ca acesta s scad n greutate pentru a nu suprasolicita articulaiile. n cazul osteoporozei se stimuleaz absorbia calciului prin alimentaie(iaurt de capr cu miere, susan negru, tofu-brnz de soia), sport (not, qi gong, tai ji quan), acupunctur. Cabinetul medical PIQ CLINIC avnd medici bine pregtii, cu specializare n Medicina Tradiional Chinez la Universitatea de Medicin i Farmacie Tradiional Chinez Nanjing, China v ateapt pentru a v consilia n terapia durerii i a avea o via mai frumoas, linitit i echilibrat.
Dr. Luminita Pichiu dr.pichiu@gmail.com www.piqclinic.ro

28

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Inflama[ia articular/ posttraumatic/

n urma unui traumatism mai puternic la nivelul unei articulaii apare inflamaia articular. Inflamaia reprezint un mecanism nespecific de rspuns-aprare al organismului la o agresiune. Inflamaia apare imediat dup traumatism. n mod specific, n urma unui traumatism la nivelul unei articulaii poate s apar hidrartroza (acumulare de lichid al nivel articular) sau hemartroza (acumulare de snge). Inflamaia articular posttraumatic poate masca o subluxaie, o luxaie sau chiar o fractur a osului din vecintatea articulaiei. n tratarea inflamaiei articulare posttraumatice se urmrete combaterea inflamaiei i a durerii i totodat redobndirea mobilitii articulare. Inflamaia acut se caracterizeaz prin trei modificri majore: 1. Creterea permeabilitii vasculare, n urma variaiei calibrului vascular (vasodilataie), a creterii consecutive a debitului sangvin i a modificrilor structurale la nivelul pereilor capilarelor, care vor permite extravazarea proteinelor. 2. Migrarea leucocitelor (globulele albe) din snge n focarul inflamator, unde realizeaz procesul de fagocitoz (digerarea particulelor strine, a celulelor moarte i eventual a bacteriilor). 3. Producerea de mediatori chimice (substane cu rol n inflamaie). durerea. Aceasta este postura care creeaz cele mai mici presiuni intraarticulare. De obicei, postura este de uoar flexie, meninut cu ajutorul unor perne sau dispozitive speciale. Medicaia antiinflamatoare are rolul de a reduce inflamaia i de a calma durerea. Se folosesc antiinflamatoarele nesteroidiene (Fenilbutazona, Indometacin, Diclofenac etc.). Este recomandat ca aceste medicamente s fie administrate mpreun cu un protector gastric (de exemplu, Omeran) deoarece au efect iritativ asupra mucoasei gastrice. Se mai pot face i infiltraii intraarticulare cu antiinflamatoare steroidiene combinate cu xilin (anestezic local), dar este preferabil s se evite puncionarea articulaiei inflamate n urma unui traumatism. Aplicaiile locale reci (ghea, batist umezit cu apa rece) au rol analgezic. Fizioterapia - dintre formele sale, curentul galvanic este util n tratarea inflamaiei. Are aciune hiperemizant (stimuleaz circulaia local), ajutnd la vindecare. Se pot folosi i ionogalvanizri, prin care se pot introduce prin tegument substane cu efect antiinflamator: hidrocortizon, fenilbutazon etc. Laserterapia este de asemenea util. Pentru combaterea durerii sunt utile: Medicaia antialgic - se administreaz mai ales cnd durerile articulare sunt de intensitate mare. Se folosesc antialgice obinuite (Algocalmin), dar i antiinflamatoarele nesteroidiene (care se folosesc pentru reducerea inflamaiei) au efect analgezic. Cldura local (mpachetri cu parafin, radiaii infraroii) contribuie la sedarea durerii.

Simptomatologia inflama[iei articulare

Indiferent de mecanismul de producere a inflamaiei acute, aceasta se manifest prin semnele celsiene: durere tumefiere roea cldur local impotena funcional

Evolu[ia inflama[iei articulare

Atunci cnd leziunea este limitat, cnd cantitatea de esut distrus este mic, cnd esutul lezat are capacitate de regenerare i dac agentul traumatizant nu mai persist, evoluia este ctre vindecare complet histologic i funcional. Acest lucru implic neutralizarea mediatorilor chimici, cu refacerea permeabilitii vasculare i oprirea migrrii leucocitelor.

Tratamentul inflama[iei articulare

Pentru combaterea inflamaiei articulare se iau urmtoarele msuri: Repausul este prima msur adoptat n cazul unei articulaii inflamate. n acest sens se adopt o postur corect, cea mai relaxant, care sedeaz

2011 - 2012

29

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Masajul are efect antialgic i pregtete segmentul afectat pentru programul kinetoterapeutic. Fizioterapia - pentru calmarea durerii se folosete electroterpia. Cureni diadinamici, n aplicare transversal cuprinznd articulaia ntre cei doi poli. Cureni Trabert. Curent galvanic simplu sau ionogalvanizri cu novocain, cu efect analgezic Cureni interfereniali Ultima etap a tratamentului o reprezint recuperarea mobilitii articulare. Din cauza traumatismului, a inflamaiei ulterioare sau a repausului prelungit ntr-o poziie nefuncional a articulaiei, aceasta i pierde mobilitatea normal, se instaleaz retracii musculare, apare redoarea (nepenirea) articular i chiar durerea. Toate aceste efecte trebuie combtute printr-un program de kinetoterapie. Exerciiile efectuate sunt de tip mobilizri pasive, pasiv-active i active. Se ncepe cu mobilizrile pasive, care sunt efectuate de kinetoterapeut. Practic, bolnavul nu depune niciun efort. Acestea sunt reprezentate de traciuni, care au efect asupra structurilor musculotendinoase contracturate sau retracturate i au rolul de a corecta poziiile vicioase i de a scdea presiunea intraarticular, cu efect n calmarea durerii. Mobilizarea pasiv se execut de kinetoterapeut prin mobilizare ampl, n toate sensurile articulaiei. Mobilizarea pasiv-activ combin cele dou tipuri de mobilizri. Se utilizeaz atunci cnd pacientul are o for muscular insuficient pentru a mobiliza segmentul antigravitaional. Mobilizrile active sunt efectuate de pacient, prin propria sa for i reprezint baza recuperrii prin kinetoterapie a sechelelor articulare. Aceste mobilizri au rolul de a crete treptat amplitudinea micrilor articulare n toate sensurile, de a combate edemul, de a stimula circulaia local i a grbi vindecarea i de a crete tonusul muscular. Bolnavul va efectua o serie de exerciii, la recomandarea i sub stricta supraveghere a kinetoterapeutului. n funcie de articulaia afectat i de exerciiile necesare, mobilizrile active se pot realiza sub diverse forme: hidrokinetoterapie (kinetoterapie n bazin), exerciii la spalier, cu ajutorul bastoanelor, mingilor medicinale, scripetoterapie (de exemplu, ridicarea greutilor, pentru creterea forei musculare), mecanoterapie (utilizeaz dispozitive de tip prghie), terapie ocupaional, ergoterapie (diverse activiti atractive efectuate de pacient).
Loredana M/gurean Kinetoterapeut

Durerea lombar/
Durerile lombare sunt fie acute, fie cronice; cele cronice, la rndul lor, pot trece prin faze de acutizare. Cele acute sunt cauzate de staze de circulatie a sngelui, provocate de o poziii vicioase sau de un atac de vnt rece i/sau umed - cazul cel mai elocvent este cel n care o persoan adoarme, se nclzete i transpir, apoi se dezvelete sau st cu spatele expus la un curent de aer mai rece, iar apoi se trezete cu o durere lombar puternic, ce poate fi chiar imobilizant. Lombalgiile cronice sunt nsoite de modificri ale arhitecturii anatomice locale, cele mai frecvente fiind discopatiile, i sunt determinate de o epuizare a Suflului Vital Qi, sub aspect Yin sau Yang, de la nivelul Rinichiului energetic. Pentru a trata lombalgia, dorindu-se fie ameliorarea, fie vindecarea acesteia, dup stabilirea cauzei determinante se alege tratamentul. n cazul atacurilor de vnt rece, metoda folosit va urmri eliminarea agentului patogen din meridiane, cel mai des folosit fiind metoda stimulrii circulaiei sangvine i a energiei cu ajutorul ventuzelor. Puncte utilizate: VU 23, DM 3, VU 40. Dac durerea este foarte puternic, va fi folosit punctul DM 26. Chiar i un masaj pentru cteva minute al punctelor sus-menionate poate ajuta. Lombalgia determinat de deficit de energie al rinichiului se trateaz cel mai bine prin moxa aplicat la nivelul punctelor VU 23, VU 52, DM 4, R 3.

Dr. Radu Pichiu dr.pichiu@gmail.com www.piqclinic.ro

30

Supliment Medical Market - REUMATOLOGIE I RECUPERARE MEDICAL