Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Incizura veziculei
biliare
ANATOMIE MORFOFUNCTIONALA
In structura ficatului intra 3 componente: tunica
seroasa, capsula fibroasa si parenchimul hepatic;
I. Tunica seroasa, reprezentata de foita peritoneala
viscerala, care acopera ficatul in intregime, cu
expectia ariei nude; ea provine din mezogastru
ventral, si este captusita la interior de un strat
de tesut conjunctiv subseros; peritoneul se
continua fara o linie de demarcatie cu foitele
seroase care formeaza ligamentele hepatice,
superior- cu lig falciform, inf- cu lig
gastrohepatic(sau omentul mic), si posterior- cu
lig coronar si triunghiulare dr si stg.
I.
Sp inter-portocoledocian
B. Vascularizatia ficatului
I.Sistem vascular aferent: sistem functional (vena porta) si un sistem nutritiv (artera hepatica)
II. Sistem vascular eferent
SISTEMUL FUNCTIONAL Repr.de vena porta principala si venele porte accesorii
1.Vena porta principala rezulta din unirea a 3tr. venoase aferente: vena mezenterica inf, splenica,
mezenterica sup
a.Vena mezenterica inf aduna sange venos din jum stg a colonului transvers, colonul descendent, colonul
sigmoid si rect.
b.Vena lienala sau splenica aduna sange venos de la splina, de la curbura mare gastrica, omentul mare,
pancreas si de la o parte din duoden.
c. Vena mezenterica sup, culege sange de la jejunileon, cec, apendice vermiform, portiunea ascendenta a
colonului, jum dreapta a colonului transvers, si de la stomac.
V.m.inf se uneste cu v.splenica si form tr.splenomezenteric, care se uneste cu v.m.sup si form v.porta.
Originea venei porte: pe fata posterioara a colului pancreasului, dupa care tr.venei porte merge
ascendent, anterior si la dreapta, posterior de D1, participand la formarea pediculului hepatic, si dupa
un traiect de 7-11cm ajunge la hilul ficatului.
In pediculul hepatic, v.porta se afla post ductului hepatocoledoc si arterei hepatice proprii, situata
la stg acestuia. Cele 3 elemente mentionate sunt cuprinse in marginea dreapta a omentului mic. La acest
nivel, intre vena porta care are un traiect ascendent si la dreapta si ductul hepatocoledoc cu un traiect
descendent si la dreapta, se delimiteaza spatiul interportocoledocian, in aria caruia se afla artera
gastroduodenala.
Posterior venei porte, se gaseste VCI, de care este separata prin orificiul epiploic (hiatusul lui Winslow).
In trunchiul venei porte se varsa urmatoarele 3 vene mai mici: vena gastrica stg, vena gastrica dreapta
sau pilorica si venele cistice;
Colaterale: venele coledociene, pancreaticoduodenale, venele lig. rotund, si lig.lui Arantius
In hilul hepatic, vena porta se bifurca intro ramura dreapta, care se distribuie lobului drept si cateva
ramuri care se indreapta spre lobul patrat si intro ramura stg, destinata lobului stg hepatic, lobului
patrat si caudat.
Ultimele ramificatii ale venei porte ajung in spatiile interlobulare ale lui Kiernan, de unde patrund in
lobulii hepatici si sfarsesc in capilarele sinusoide.
Sp inter-aorticocav
Art. Gastroduodenala
terl in ou
i
str
ngh
Triu ato-ga op
he uoden ic
d
at
cre
p an
Artera hepatica
SISTEMUL NUTRITIV
si inf care merg pe fatele laterale ale veziculei biliare si se distribuie peretilor ei;
-ramura stg, patrunde in hil, unde are raporturi cu ramura stg a venei porte si cu ductul hepatic stg;
vascularizeaza lobul sth hepatic, si o parte din lobul patrat si caudat.
Ramurile terminale ale art hep proprii urmeaza traiectul ramificatiilor venei porte si se termina in
spatiile perilobulare; ultimele ramificatiile ale sale pot fi grupate in 2 cat de plexuri arteriale:
- Plex general arterial, se gaseste la nivelul spatiilor portale, unde asig irigarea structurilor de la
acest nivel, cu exceptia ramurilor initiale ale cailor biliare;
- Plex perilobular, se compune dintro retea sit in jurul cailor biliare, capilare care joaca un rol imp
in secretia, absorbtia, concentratia bilei si in regenerarea parenchimului hep; ramificatiile
acestui plex se unesc cu ramificatiile venei porte, constituind radacinile interne ale venei
porte;
Modul de terminare si de fct al ramificatiilor pediculului aferent hepatic este dublu, in fct de
starile fiziologice:
- In timpul repausului digestiv, sangele ocoleste lobulii hepatici, trecand fie in venele perilobulare
sau in anastomozele dintre ultimele ramificatii ale venei porte si ale art hep; in final acest sange
va ajunge, prin jonctiunea portohepatica in pediculul eferent.
- Dupa absorbtia intestinala, sangele din ramificatiile venei porte si ale art hep patrunde in
lobulul hep prin capilare, care se continua cu capilarele sinusoide; se realizeaza astfel o zona
lobulara periferica, bine irigata si oxigenata, in comp. cu zona mijlocie si centrala, mai putin
oxigenata;
Limfaticele ficatului
Limfatice superficiale, bine dezvoltate; se gasesc sub foita seroasa, de unde vasele
limfatice constituie mai multe grupuri:
Un grup de vase limfatice superficiale trece prin ligamentul falciform, strabate
diafragma, se conecteaza cu nodulii limfatici toracici interni, de unde limfa ajunge in
ductul toracic;
Un grup traverseaza ligamentul coronar si diafragma si ajunge la nodulii
supradiafragmatici, din jurul venei cave inferioare;
Un grup aflat pe fata viscerala a ficatului, se termina in nodulii limfatici, plasati de-a
lungul pediculului hepatic;
Limfaticele profunde, pornesc din spatiile perisinusoidale ale lui Diesse si din
spatiile limfatice portale ale lui Moll. De aici, vasele limfatice inconjoara
ramificatiile venei porte, arterei hepatice si venelor hepatice, de unde limfa se
indreapta spre 2 grupe:
Un grup ascendent, care urmeaza ramificatiilr venelor hepatice;
Un grup descendent, care dreneaza limfa pe ramificatiile triadei portale; de aici limfa
este drenata spre nodulii limfatici, aflati in pediculul hepatic, grupati in 2 lanturi:
- lantul vertical colecistocoledocian, sit in partea dreapta; alc din nodulul limfatic al
colului veziculei biliare, nodulul orificiului epiploic si nodulul duodenopancreatic sup;
- lantul vertical al arterei hepatice, sit cel mai adesea la stg arterei respective, alc
din 1-2 noduli. Din nodulii limfatici mentionati, pornesc vase eferente catre nodulii
retroduodeno-pancreatici.
Inervatia ficatului
Filetele nervoase ale ficatului sunt vegetative:
- fibrele ortosimpatice provin din nodulii paravertebrali T7-T10,
sub forma de nervi splanhnici, ajung la nodulii semilunari ai
plexului celiac;
- fibrele parasimpatice provin din nervii vagi-dr si stg;
Topografic fibrele nervoase ale ficatului se organizeaza in jurul celor
2 pediculi hepatici:
1. La nivelul pediculului aferent: filetele
Segmentatia ficatului
Pe fata diafragmatica,
numerotarea incepe de la stg lig
falciform, in partea post, cu segm
II, se continua orar, in jurul
marginilor hepatice, pana la
segm VIII, care este plasat la
dreapta si post de lig falciform;
Pe fata viscerala,
se incepe cu
cifra I, la nivelul
lobului caudat si
se merge, apoi,
invers acelor de
ceas, pana la
segm VII,
deoarece VIII nu
apare pe fata
viscerala.