Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologia Aparatului Respirator
Patologia Aparatului Respirator
Bronita cronic
Emfizemul pulmonar
Bronita cronic se definete pe criterii clinice: tuse productiv cel puin 3 luni/an, 2 ani
consecutivi.
Este singura afeciune ai crei indici de morbiditate i mortalitate sunt n continu cretere n rile
dezvoltate.
RO: prevalena BPOC se ridic la 7-8% din populaia de peste 35 ani (800 000 de bolnavi).
Morbiditatea BPOC crete cu vrsta (peste 45 de ani) i este mai mare la brbai dect la
femei, n strns corelaie cu fumatul.
Cnd boala devine simptomatic, renunarea la fumat nu mai influeneaz ntotdeauna evoluia.
Patogenie: BPOC = inflamaia cronic a cilor aeriene mici (bronhiolele cu calibrul sub 2 mm) i a
parenchimului pulmonar:
alveolari.
Rezultat: compromiterea progresiv a expirului, evaluat clinic prin scderea VEMS.
Inflamaia cronic i progresiv din BPOC determin i evoluia bistadial a bolii:
Un stadiu simptomatic care se instaleaz dendat ce VEMS a sczut sub 50% din valoarea sa
teoretic.
Tablou clinic: BPOC se manifest prin 2 simptome cardinale:
Adulii care fumeaz din adolescen prezint - mai ales n anotimpul rece - tuse cronic.
La vrsta mijlocie, jumtate dintre aceti fumtori instaleaz dispneea de efort (poate trece
neobservat la sedentari, fcnd boala sub- i tardiv diagnosticat.
Survin relativ regulat, de 2-3 ori pe an (mai frecvent la fumtorii activi i mai rar la cei care au
renunat la fumat).
Examenul fizic
Inspecia:
Tahipnee.
Wheezing.
Percuia:
Raluri bronice diseminate bilateral, uneori modificate de tuse, alteori persistnd i dup
ncetarea respiraiei (semnul cimpoiului).
Vrsta
>60 ani
>50 ani
Dispnee
Forme clinice
Forma dispneic (pink puffer, dispneicul rozaliu): element predominant emfizemul pulmonar
Tuse
Rar, slab productiv, instalat dup debutul Persistent, productiv, instalat nainte de de
dispneei.
dispneei.
Sputa
Redus, mucoas.
Abundent, purulent.
Habitus
Ascultatia pulmonar
Rx
HT
Normal
Poliglobulie
Gaze sangvine
Hipoxie cronic.
Hipercapnie.
CPC
Investigaii paraclinice
Spirometria = investigaia standard pentru identificarea i evaluarea severitii BPOC.
Parametrul cel mai important = VEMS.
VEMS< 80% din valoarea teoretic = BPOC.
Examenul spirometric va fi repetat cel puin anual pentru evaluarea evoluiei clinice i a rspunsului la
tratament.
NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD, 2003
Forme severe.
Hemoptizie
Diagnostic incert.
2.Electrocardiograma este util n:
diagnosticul aritmiilor
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis.
5.Msurarea gazelor arteriale este indicat pacienilor n stadiul 3 i 4 (VEMS sub 40% din valoarea
teoretic) pentru identificarea precoce a insuficienei respiratorii (hipoxemie = PaO2 < 60 mm Hg, cu sau
fr hipercapnie = PaCO2 > 45 mm Hg).
6.Dozarea alfa-1- antitripsinei este rezervat cazurilor cu debut sub 45 de ani, la care exist suspiciunea
deficitului enzimatic nnscut.
7.Testul reversibilitii la bronhodilatator este util n momentul diagnosticului pentru a diferenia:
-BPOC = bronho-obstrucie fix
-Astmul bronic = bronho-obstrucie reversibil (creterea VEMS 15% dup administrarea unui
bronhodilatator pe cale inhalatorie).
BPOC
Astm bronic
Fumtori (foti/actuali)
Obinuit
Posibil
Rar
Obinuit
Tuse persistent,
productiv
Obinuit
Rar
Dispnee
Persistent, progresiv
Variabil
Dispnee nocturn
Rar
Obinuit
Obinuit
Evoluie i prognostic
Evoluia BPOC este progresiv, funcia pulmonar deteriorndu-se n timp chiar n condiii de tratament
optimal.
Doar n stadiile precoce abandonarea fumatului poate stopa progresia bolii.
VEMS = cel mai important factor de prognostic vital.
Fumatul activ
Tipul emfizematos
Declinul ponderal
Vrsta naintat
Asocierea anemiei
Poliglobulia secundar
Infeciile respiratorii
Insuficiena respiratorie
Renunarea la fumat
Reabilitarea respiratorie
Tramentul chirurgical
Tratamentul BPOC stabile
Stadiul 0:
Oxigenoterapia
Suport ventilator
Tratamentul acutizrilor BPOC
1.Oxigenoterapia (masc Venturi sau, n lips, canul nazal) este indicat pentru creterea i
meninerea
PaO2 > 60 mm Hg
Pacieni spitalizai:
-Iniial HHC 100 mg/6 ore i.v, timp de 3 zile
-Apoi p.o., prednison 60 mg/zi, doz unic matinal, sczut la ficare 4 zile cu cte 20 mg, maxim 10-14
zile .
Pacieni ambulatori:
-Prednison p.o., 40 mg/zi, 5-10 zile, scznd ulterior doza cu cte 10 mg la fiecare 2 zile, maxim 10-14 zile
La sfritul tratamentului: Control spirometric: dac VEMS a crescut cu cel puin 25% fa de valoarea
iniial, corticoterapia poate fi continuat pe termen lung (=corticosensibilitate), dar exclusiv pe cale
inhalatorie.
5.Suportul ventilator (ventilaia mecanic non-invaziv sau invaziv) se adreseaz numai acutizrilor
severe care necesit internarea n serviciul de terapie intensiv.
ASTMUL BRONIC
Definiie: Astmul bronic = inflamaie cronic a cilor respiratorii pe fondul creia o multitudine de stimuli
nespecifici pot produce episodic constricia generalizat i tranzitorie a conductelor aeriene
(bronhospasmul).
costurile asociate astmului bronic depesc pe cele legate de tuberculoz i SIDA la un loc.
n Europa, prevalena astmului este de aproape 2 ori mai mic dect cea a BPOC
Tablou clinic: Clinica astmului bronic n criz este dominat de triada:
Tuse neproductiv
Dispnee expiratorie
Inspecia:
(posibil) cianoz
Percuia: hipersonoritate
Ascultaia:
- diminuarea/dispariia murmurului vezicular
- raluri sibilante i ronflante (zgomot de porumbar )
ATENIE: n perioadele intercritice examenul fizic al toracelui nu evideniaz - n general - semne
patologice.
Starea de ru astmatic (status astmaticus) = orice criza astmatic
prelungit
sever
nsoit de cianoz
Obstrucie reversibil a cilor respiratorii = VEMS sub 80% din valoarea ideal + creterea
VEMS cu 15% dup administrarea a 2 pufuri de beta-2 agonist.
Dac VEMS = normal, demonstrarea hiperreactivitii bronice prin scderea VEMS cu 15%
exerciiu.
Debitmetria: Debitmetrul (peak flow-meter) = dispozitiv simplu i ieftin, destinat s msoare debitul
expirator de vrf (peak expiratory flow, PEF) la domiciliu pentru urmrirea bolii.
Msurarea PEF se face dimineaa i seara, naintea administrrii medicaiei bronhodilatatoare.
Astm sub control = PEF se menine 80% din valoarea teoretic / din cea maxim a pacientului respectiv.
Alte investigaii paraclinice
1.Examenul sputei poate evidenia:
pneumotoraxul
pneumomediastinul
3.Msurarea gazelor sangvine:
PaO2 este constant sczut datorit hipoventilaiei n segmentele pulmonare deservite de bronhii
obturate.
4.Diagnosticul atopiei, contrar ateptrilor logice, nu a adus beneficii majore n diagnosticul i
tratamentul astmului.
De uz curent n centrele alergologice sunt:
Testele cutanate
Phadiatop-ul
Cel mai utilizat este testul prin nepare (prick-test), utiliznd soluii standardizate de alergeni. Reacia se
citete la 10 minute, fiind considerat pozitiv diametrul eritemului local cuprins ntre 4 - 8 mm.
b.Phadiatop-ul se utilizeaz n cazul n care testele cutanate rmn negative, pentru depistarea Ig E
ndreptate mpotriva alergenilor cureni, fr a permite identificarea alergenului specific.
Dozarea Ig E totale nu are nici o valoare diagnostic deoarece valori crescute pot apare i n astmul
intrinsec.
c.Testele de provocare alergenic a bronhospasmului necesit precauii n ceea ce privete extractele
alergenice nestandardizate / neexperimentate, precum i n identificarea corect a bronhospasmului
produs pur i simplu de inhalarea soluiei control sau de expirul forat.
Testele sunt contraindicate n cazul unui VEMS sub 70% din valoarea ideal.
Evoluie i prognostic
de astm nu se moare
Stare confuzional.
Criza sever de astm bronic este o urgen medical deoarece are potenial risc vital i, n
consecin, trebuie internat de urgen.
Clasificarea severitii astmului bronic dup NHLBI/ WHO Global Initiative for Astma (GINA)
1998.
(prezena unui singur criteriu de severitate este suficient pentru a ncadra pacientul n categoria
corespunztoare)
VEMS 80%
Simptome diurne: cel puin o dat pe sptmn, dar mai rar de o dat pe zi; asimptomatic
intercritic
VEMS 80%
Simptome diurne: zilnic, crizele afectnd activitatea curent. Utilizeaz zilnic beta-2agoniti.
VEMS = 60-80%
VEMS 60%
Antiinflamatoare cortizonice
Tratamentul difer n funcie de severitatea crizei: cele uoare i moderate pot fi tratate n ambulator, cele
severe necesit spitalizarea.
2.Tratamentul de fond al astmului cuprinde:
Controlul mediului
10
Tratamentul farmacologic.
A.Controlul mediului presupune:
Eliminarea iritanilor nespecifici, cum ar fi fumul de tutun sau poluarea atmosferic (NO2, SO2,
ceaa acid etc.).
Eliminarea acarienilor prin renunarea la tapete, covoare de ln, perne de ln sau puf, saltele
de ln, eliminarea cuiburilor de praf (aspirare i splare frecvent), tratamentul acaricid al saltelelor,
aternuturilor, covoarelor, utilizarea lenjeriei sintetice sau a ambalajelor de polietilen pentru aternuturi,
utilizarea mochetelor sintetice.
Renunarea la animalele domestice, cu rezerva c alergenii specifici acestora pot persista mai
multe luni n mediu.
B.Educarea pacientului i a anturajului amelioreaz compliana la tratament i scade numrul
internrilor n urgen. Instrucia trebuie s cuprind:
ncurajarea efortului fizic regulat pentru meninerea tonusului psihic i, ca urmare, uoara
ameliorare a parametrilor ventilatori. Pacientul va trebui informat asupra efectului bronhospastic al
diverselor tipuri de efort (de exemplu notul declaneaz mai rar bronhospasmul dect alergarea) i sftuit
s foloseasc un beta-2 agonist de scurt durat naintea efortului fizic.
C.Tratamentul farmacologic al astmului bronic cuprinde aceleai mijloace terapeutice ca i cel al BPOC:
PNEUMONII
Definiie: Pneumonii = grup de infecii specifice (bacteriene, virale, fungice i parazitare) ale
parenchimului pulmonar.
Heterogene
Etiologic
Epidemiologic
Patogenic
11
Clinic
Evolutiv
Clasificare
Clasificri vechi:
Tulburri de deglutiie
Obstrucii intestinale
Pneumonia la imunodeprimai (PID) reprezint pneumonia instalat la pacieni cu una sau mai multe din
urmtoarele caracteristici:
leucocite <1000/mm3
corticoterapie recent
radioterapie recent
asplenie
Legionella pneumophila, Chamidia psitacci, Coxiella burnetti, bacterii anaerobe, alte virusuri dect
cele gripale < 5%
Bacili gram-negativi 1 2%
12
pe cale aerian
pereii alveolari
spaiile interlobulare
bacterian
viral.
Tablou clinic
Debutul PDC este de obicei acut cu
Simptome i semne extra-respiratorii: tulburri ale strii de contien, colaps, dureri abdominale,
vrsturi, diaree.
Tradiional: 2 sindroame clinico-radiologice distincte, cu specificitate etiologic nesatisfctoare, dar cu
valoare diagnostic orientativ:
Pneumonie tipic
Pneumonie atipic
Debut
Pneumonie
tipic
Pneumonie
atipic
Brutal ( ore )
Progresiv ( zile )
13
Tablou clinic
Examen obiectiv
Examen
radiologic
Pneumoniile virale se pot suprainfecta, rezultnd pneumonia bacterian secundar care trebuie
suspectat ori de cte ori, pe fondul sindromului pneumonic atipic
febra crete
Rezoluia radiologic a infiltratelor este mai tardiv dect cea a simptomelor clinice (disociaie
radio-clinic).
De aceea, n cazurile cu evoluie favorabil, necomplicat, controlul radiografic este inutil nainte de 4-6
sptmni.
Examenul sputei poate pune diagnosticul etiologic n pneumoniile bacteriene, cu condiia ca recoltarea
sputei s asigure o contaminare minimal cu bacteriile comensale din cile respiratorii superioare i
cavitatea bucal.
14
Contaminarea minimal este definit pe criteriul cmpului microscopic de rezoluie joas (obiectiv
x10,ocular x10): sputa trebuie s conin
frotiu Gram
cultur.
n pneumonii, frotiul Gram
Evoluia PDC depinde de etiologie, dar i de particularitile organismului gazd (vrst, boli
asociate, addicia tabagic, alcoolic sau la alte droguri, etc.).
n 80-90% din cazuri, evoluia sub tratament empiric este favorabil (scderea febrei, ameliorarea
tusei i durerilor toracice) ntr-un interval de 3 zile.
n funcie de riscul vital:
Clasa 1: PDC la pacieni sub 60 de ani, fr alte boli asociate, care poate fi tratat n ambulator.
Clasa 2: PDC la pacieni cu boli asociate i/sau de peste 60 de ani, care poate fi tratat n
ambulatoriu
Stare confuzional
Prezena a cel puin 2 din cele 4 criterii crete riscul de deces de 36 de ori.
PDC clasa 4 care necesit internarea n serviciul ATI:
Criterii minore:
oc septic
15
Criteriile cuprinse n definiiile de mai sus orienteaz, dar nu nlocuiesc decizia medicului, deoarece
exist i ali parametri prognostici care trebuie avui n vedere pentru fiecare caz n parte:
tolerana digestiv
condiiile socio-economice
addiciile.
n 10-20% din cazuri, tratamentul empiric nregistreaz eecuri:
Ameliorare relativ dup 3 zile, apoi deteriorarea strii clinice (n general n primele 7 zile de
tratament).
Cauzele eecurilor terapeutice:
Antibioticul a fost neadecvat, fie pentru c etiologia a fost viral, fie pentru c bacteria implicat
este rezistent
Agentul patogen este unul mai puin obinuit (Pneumocystis carinii, micobacterii, fungi, etc.)
n formele uoare (PDC Clasa 1 i 2), care nu necesit spitalizare, mortalitatea este de 1-5%.
n cazurile severe (PDC clasa 3), care necesit spitalizarea ntr-o secie medical, mortalitatea
crete la 12%.
Pentru cele care impun internarea n ATI (PDC clasa 4) mortalitatea se apropie de 40% din
cazuri.
Complicaii
Locale:
Bronho-pulmonare
Pleurale
Generale:
ocul septic
Metastaze septice
Complicaii toxic-alergice.
Locale:
Bronhopulmonare:
Supuraia (broniectazii, abcesul pulmonar)
Insuficiena respiratorie acut
Atelectazia prin obstrucie bronic
Fibroz pulmonar
Pleurale:
Pleurezia serofibrinoas, para- sau metapneumonic
Empiemul pleural
Pneumotoraxul
Generale:
ocul septic.
16
Complicaii toxic-alergice:
Hematologice: anemii hemolitice, trombocitopenii
Renale: Glomerulonefrite
Digestive: ileus dinamic, dilataia gastric acut.
Tratamentul curativ
Tratament igieno-dietetic:
etiologic (antibiotice).
Tratamentul antibiotic
Alegerea antibioterapiei empirice se face n funcie de clasa de risc n care se ncadreaz cazul dup
evaluarea iniial.
PDC din clasele de risc 1 i 2 vor fi tratate n general n ambulator, iar formele severe (clasele 3 i 4) n
spital.
n PDC clasa 1 i 2 (diagnosticul etiologic nu este obligatoriu). Antibioticul se adm. p.o., timp de 7-10
zile:
Clasa 2: -fr tratament AB sau corticoid n ultimile 3 luni: macrolid de nou generaie
-cu tratament AB sau corticoid n ultimile 3 luni: fluorochinolon respiratorie (levofloxacin,
gemofloxacin) SAU amoxicilin/clavulanat + macrolid SAU cefalosporin generatia 2 (cefuroxim) +
macrolid.
n cazul eecului terapeutic, pacientul trebuie internat pentru reevaluare i reconsiderarea conduitei
terapeutice.
n PDC clasa 3 i 4 internarea este obligatorie iar diagnosticul etiologic de dorit.
n momentul internrii se vor recolta
Sputa
lichidul pleural,
Dac procentul de pozitivri ale examenului de sput nu este influenat de tratamentul antibiotic anterior,
hemoculturile i lichidul pleural vor fi recoltate naintea administrrii oricrui antibiotic.
Alegerea antibioticului se face tot empiric, n funcie de clasa de risc n care se nscrie pacientul, dar se
prefer calea parenteral.
Antibioticul ales nu va fi schimbat nainte de 3 zile dac nu intervine deteriorarea clinic i radiologic,
indiferent de rezultatele bacteriologice sosite ntre timp.
n PDC clasa 3:
17
Fluorochinolon antipseudomonas i.v, + Aminoglicozid (gentamicin, amikacin)i.v.
SAU
Vaccinarea antigripal
Vaccinarea antipneumococic.
Vaccinarea antigripal este recomandat anual (deoarece tulpinile virale n circulaie se modific
rapid), din septembrie pn la mijlocul lui noiembrie, pentru 2 grupuri speciale:
Imunodepresiile
Persoane care pot transmite gripa persoanelor cu risc crescut de complicaii gripale: personal
medical, asisteni sociali etc.
Vaccinarea antipneumococic este recomandat:
Peste 65 ani
Sub 65 ani dac prezint boli cronice (cardiovasculare, BPOC, diabet zaharat, ciroz hepatic,
asplenie, addicie etanolic) sau dac sunt asistai medico-social (cu o revaccinare dup 5 ani)
SIDA
Cancere generalizate
Sindrom nefrotic
18
SUPURATIILE PULMONARE
Definiie: Supuraiile pulmonare sunt reprezentate de:
Broniectazie = dilatare permanent a uneia sau mai multor ramuri ale arborelui bronic.
Abcesul pulmonar = infecie localizat, dezvoltat pe un plmn anterior indemn sau ntr-o
cavitate pulmonar preexistent.
1.Broniectazia
Etiologie
Afeciuni congenitale.
1.Infeciile necrotizante ale peretelui bronic reprezint cauza principal a broniectaziilor secundare:
Dispnee progresiv
Tuse accentuat
Febr >38C
Wheezing progresiv
19
Investigaii paraclinice
Radiografia toracic
Tomografia computerizat de nalt rezoluie
Bronhoscopia cu fibre optice
Examenul sputei.
Radiografia toracic este rareori normal, dar modificrile aprute sunt adesea nespecifice.
Broniile dilatate pot da imagine inelar sau n fagure de miere, dac sunt surprinse n seciunea
transversal, sau de ine de tramvai n seciune longitudinal. Datorit secreiilor stagnante lumenul
bronic apare de obicei mai radioopac dect parenchimul din vecintate.
Broniectazii lob inferior drept
Tomografia computerizat de nalt rezoluie (cu seciuni la 1-1,5 mm) a devenit investigaia
de referin a broniectaziei, practic nlocuind bronhografia care necesit opacifierea arborelui bronic cu
substan de contrast.
CT: broniectazii bilaterale
Bronhoscopia cu fibre optice este indicat mai ales n cazul hemoptiziei, pentru excluderea
unei surse tumorale de sngerare.
Examenul sputei pune n eviden abundena neutrofilelor. Cultura izoleaz cel mai frecvent
Haemophylus influenzae, Pseudomonas aeruginosa sau Streptococcus pneumoniae.
Evoluie i complicaii
Pacienii cu broniectazie difuz dezvolt n timp hipoxemie i cord pulmonar cronic.
Cele mai importante complicaii locale ale broniectaziei sunt:
Pneumonia de nsoire.
Hemoptizia care poate deveni voluminoas (peste 600 ml), cu risc vital.
Printre complicaiile sistemice ale broniectaziei se citeaz:
Amiloidoza.
Tratament
1.Tratament fizical
2.Tratament medical
3.Tratament chirurgical.
1.Tratamentul fizical are drept scop mobilizarea ct mai eficient a secreiilor bronhopulmonare, dup
principiul golirii forate a resturilor dintr-un flacon de ketchup. Vechile metode de drenaj postural i percuie
toracic au fost nlocuite prin:
Veste gonflabile.
20
2.Abcesul pulmonar
Etiologie
Abcesul pulmonar primitiv se dezvolt pe un pulmon anterior indemn, datorit unei infecii
necrotizante
Abcesul pulmonar secundar se dezvolt ntr-o leziune pulmonar cavitar preexistent de tipul:
Stadiul de focar nchis, caracterizat prin simptomele i semnele unei pneumopatii acute banale.
Asupra riscului de abcedare trebuie s atrag atenia rezistena febrei i deteriorarea strii generale sub
tratamentul antibiotoc corect condus.
Trecerea la stadiul de focar deschis este marcat de vomic, adic de evacuarea brutal,
sufocant, a unei mari cantiti de sput n momentul erodrii peretelui unei bronii de ctre procesul
21
septic. Vomica poate fi masiv sau, mai frecvent astzi, fracionat, sub forma eliminrii repetate a unor
cantiti de ordinul ctorva zeci de ml de sput. Deschiderea abcesului ntr-o bronhie determin scderea
febrei i ameliorarea pasager a strii generale. Ulterior, pacientul elimin zilnic mari cantiti (peste 100
ml) de sput muco-purulent, uneori hemoptoic, cu miros fetid caracteristic (bronhoree). La fel de
caracteristic este relaia dintre curba febrei i cea a expectoraiei: n momentul n care expectoraia este
abundent, febra scade datorit drenjului satisfctor al abcesului; cnd ns expectoraia diminueaz,
febra crete din nou. n acest stadiu starea general se menine alterat, pacientul este palid i pierde
progresiv n greutate.
1.Stadiul de focar nchis este caracterizat prin simptomele i semnele unei pneumopatii acute banale.
Asupra riscului de abcedare trebuie s atrag atenia
rezistena febrei
masiv
Fracionat (mai frecvent astzi), sub forma eliminrii repetate a unor cantiti de ordinul ctorva
zeci de ml de sput.
Deschiderea abcesului ntr-o bronhie determin scderea febrei i ameliorarea pasager a strii generale.
Ulterior, pacientul elimin zilnic mari cantiti (peste 100 ml) de sput muco-purulent, uneori hemoptoic,
cu miros fetid caracteristic (bronhoree).
La fel de caracteristic este relaia dintre curba febrei i cea a expectoraiei:
n momentul n care expectoraia este abundent, febra scade datorit drenjului satisfctor al
abcesului;
Percuia:
Palparea:
Vibraii vocale exagerate (dac abcesul e plin) sau, dimpotriv, diminuate (dac acesta s-a golit ),
corespunznd zonei de matitate.
Ascultaia:
Hemoleucograma
Examenul sputei
Radiografia toracic
22
Bronhoscopia.
Hemoleucograma arat:
Leucocitoz cu neutrofilie,
Hemoptizie
Anemie normocrom-normacitar
VSH accelerat
Aceste modificri sunt constante, dar nespecifice.
Examenul sputei pune n eviden prezena caracteristic a fibrelor elastice rezultate din
distrugerea parenchimului pulmonar. n ceea ce privete examenul bacteriologic, sputa trebuie recoltat
prin tehnici speciale i nsmnat i n anaerobioz, avnd n vedere etiologia specific a abceselor
pulmonare.
Radiografia toracic este de cele mai multe ori diagnostic. Ea furnizeaz imagini diferite, n
funcie de stadiul evolutiv al supuraiei:
n stadiul de focar deschis, caracteristic este imaginea hidroaeric, cu axul mare longitudinal i
diametrul de 3-5 cm. Se poate observa un perete gros, neregulat (n ram), ntrerupt la nivelul comunicrii
cu bronia de drenaj, iar la interior, nivelul orizontal de lichid, variabil n funcie de eficiena drenajului.
Circa 1/3 din cazuri prezint concomitent empiem pleural.
Bronhoscopia este concomitent o metod
Locale:
Broniectazie
Empiem pleural sau piopneumototax
Pioscleroza pulmonar.
Generale:
Septicemii cu abcese la distan
Anemie
Amiloidoz secundar
Hipocratism digital
Caexie
Tratament
Tratamentul fizical are drept scop optimizarea drenajului bronic i este similar celui recomandat
n broniectazii.
23
Empiemul pleural
Lobectomia
24