3.1.

Definiie ,generaliti
Coxartroza sau artroza coxofemural este localizarea reumatismului degenerativ la
articulaia oldului,fiind o degenerare articular cu o individualitate definit, caracterizat
printr-un dezechilibru morfologic dependent de un dezechilibru funcional.
Articulaia coxofemural fiind o articulaie de presiune i de uzur mare ,artroza la acest
nivel este una din artrozele cele mai importante ,att prin frecvena sa ct i prin urmrile
sale ,care pot fi foarte serioase fiind cea mai invalidant dintre artroze.
Coxartroza reprzint o entitate patologic cu inciden crescut ,ce afecteaz 2-4% din
populaia adult ntre 40 i 70 de ani ajungnd la 10% peste vrsta de 70 de ani. Poate s
apar i la tineri n caz de malformaie a articulaiei coxofemural.
3.2. Etiologie
La mai mult de jumtate din cazuri poate fi gsit o cauz precis la originea
coxartrozei, caz n care vorbim de coxartroza secundar. n absena unei cauze decelabile
vorbim de coxartroz primitiv (aproximativ 45% din cazuri), care este determinat de
modificrile degenerative produse n mod spontan prin mbtrnire.
Coxartrozele secundare (55% din cazuri) pot fi favorizate de malformaii congenitale ale
oldului sau de traumatisme generatoare de fracturi de col femural sau de luxaie
coxofemurala. Cauza cea mai frecvent a coxartrozelor secundare o reprezint subluxaia i
displazia coxofemural congenital.
Printre cazurile rare de coxartroz amintim:
Osteonecroz aseptic a capului femural
Boala Paget
Veche coxit
3.3.Modificrile anatomice
Modificrile anatomice ale coxartrozei primitive constau n leziunile clasice ale
artozelor: degenerescena cartilajului ,osteofita marginal n jurul colului femural i pe
sprnceana cotiloid ,leziuni de condensare osoas subcondral n punctele de presiune
maxim. n forma secundar la fenomele de mai sus se adaug leziunile osteoarticulare
cauzale.
Leziunile degenerative ncep n zona central a cartilajului ,care mai prost hrnit
,rspunde mai repede la traumatisme sau la alte agresiuni toxice sau tulburri nutritive.
Cartilajul devine la nceput neregulat ,i pierde luciul i elasticitatea. Cartilajul hialin se
transform n fibrocartilaj. Cu timpul substana intercelular dispare,iar cartilajul ncepe s

prezinte fisuri. Din cauza acestor modificri suprafeele articulare nu-i mai corespund ,iar
rolul de amortizor al cartilajului dispare. n acest moment presiunile se transmit n zonele
osoase subcondrale care rspund prin proliferarea esutului conjuctiv i ngroarea
trabeculelor osoase. n felul acesta apar ,alturi de zonele de condensare osoas , zone de
decalcifiere. Regiunea periferic a cartilajului reacioneaz prin proliferare ,la nceput
cartilaginoas apoi osoas . consecina acestor transformri const, pe de o parte n apariia
osteofitelor marginale ,pe de alt parte ,n hipertrofia extremitilor osoase.
Cu timpul sunt interesate i prile moi articulare i periarticulare. Membrana
sinovial ,din cauza frecrii de osteofite ,se ngroa.uneori capsula i manonul musculo
tendinos

din

jurul

articulaiei

sunt

modificate,

prezentnd

ngrori

retracii

(Marcu,V.,1983)
3.4. Aspecte clinice
Afeciunea ncepe n general insidios ,la oameni n plin sntate i vigoare fizic
,uneori chiar obezi. Simptomul care aduce bolnavul la medic este durerea ,care poate fi
violent sau surd i care poate s genereze relativ impoten funcional.
Durerea are sediul anterior n regiunea inghinal ,cu iradiere pe faa anterioar a coapsei
ctre genunchi;alteori ,durerea este resimit cu intensitate maxim pe faa extern a regiunii
trohanteriene cu iradiere pe faa extern a coapsei;sau n regiunea fesier cu iradiere pe faa
posterioar a coapsei, riscnd de a fi luat drept o sciatic. Durerea poate iradiia i n sus,spre
regiunea lombo-sacrat sau scaro-iliac. Rareori bolnavii se plng numai de dureri ala
genunchiului.aceste dureri izolate ale genunchiului sunt dureri proiectate ,care constituie o
curs clasic ,de aceea se recomand ca orice durere a genunchiului de cauz neprecizat
trebuie s ne determine s examinm cu atenie oldul.
Durerea bolnavului cu coxartroz ,n mod obinuit ,este de tip mecanic: ea este agravat
de mers pe scri sau pe teren accidentat,n timp ce mersul pe un teren neted este bine suportat.
De asemenea trecerea din poziia eznd n picioare accentueaz durerea ,iar micarea
invers nu este dureroas. n stnd durerea este diminuat ,dac bolnavul se sprijin pe
membrul sntos, altfel i sprijinul accentueaz durerea.
Durerea este calmat de repaus n poziia culcat sau eznd ,totui unii bolnavi au
dureri nocturne.
Prin palparea regiunii oldului putem detepta durere ntr-un punct anterior ,inghinal i
ntr-un punct posterior,retrotrohanterian. Un semn negativ important este lipsa de durere la
percuia marelui trohanter sau a clciului.

Un alt simptom ar fi limitatrea micrilor ,care poate fi primul semn de coxartroz i

poate fi observat de bolnav sau descoperit la examen. Acesta ncepe prin limitarea
mobilitii articulare pentru amplitudinile extreme i evolueaz spre o limitare progresiv
pn la blocarea articulaiei n poziii vicioase.
Bolnavii sunt impresionai de greutatea cu care execut dou micri curente. Astfel ,ei
observ c nu mai pot ncrucia coapsele ,c nu mai pot sta ,,picior peste picior i c
mbrcarea pantofului devine o problem.ei trebuie s se aeze pe scaun ,s se aplece
nainte ,s flecteze genunchiul i s duc piciorul la spate. Numai n fele acesta reuesc ei ,cu
destul greutate s-i mbrace pantoful ,fr s l vad. Pe lng acesta, impotena funcional
mpiedic pe bolnav s urce scrile sau s alerge cu aceeai uurin ca nainte. chioptarea
apare n general dup mai muli ani de evoluie. n ortostatism observm o atitudine vicioas
cu membrul inferior (MI) n uoar flexie i rotat extern. Mai trziu putem remarca o
coborre a pliului fesier , o atrofiere muscular. Examinnd bolnavul n decubit dorsal(DD)
,constatm o limitare a micrilor ,cu durere ce apare dac bolnavul insist n efectuarea lor cu
amplitudine obinuit. Se remarc o limitare a flexiei coapsei pe bazin ,a abduciei i a
rotaiei. Bolnavul fiind n decubit ventral(DV) nu poate ridica de la planul patului.
Osteofitele blocheaz foarte rar mobilitatea articulaiei.
Dup anchiloza oldului ,la care se ajunge n timp, blocheaz micarea n articulaie i
astfel elimin durerea,acest blocaj are un rsunet extrem de nefavorabil din punct de vedre
funcional asupra articulaiilor vecine: coloana vertebral lombo-scaral i genunchiul ,care
ncearc s compenseze ,att ct este posibil perturbarea biomecanic(Ivan,Gh.,1982).
3.5. Aspecte paraclinice
Examenul radiologic furnizeaz elemente eseniale pentru diagnosticul etiologic
permind totodat monitorizarea evoluiei bolii. Bilanul radiografic cuprinde o imagine de
fa din ortostatism ,o imagine din profil i un fals profil Lequesne.
Pentru diagnosticarea radiologic a unei coxartroze vor fi urmrite dou grupaje de
semne :

Elemente desctructive :osteofitele spaiului articular (supero-extern, superior global ,

superio-intern

sau intern); osteoscleroz subcondral;prezena geodelor,uneori

confluena geodelor poate crea imaginea de lacun osoas

Elemente constructive: osteofitele pe zonele marginale ale capului femural, pe

sprnceana cotiloid sau pe partea inferioar a cotilului.

n plus examenul radiologic permite depistarea anomaliilor arhitecturale sau

modificrile

structurale

osteocartilaginoase

ce

survin

timpul

evoluiei( Sbenghe,T.,1987)
3.6. Evoluie i pronostic
Evoluia este lent ,progresiv uneori cu puseuri subacute produse de rceal sau
surmenaj. Impotena funcional se accentueaz progresiv ,ea determinnd un grad de
invaliditate dup 7-15 ani de evoluie. Datorit intensificrii durerii i impotenei funcionale
se reduce progresiv perimetrul de mers ,se produce o oarecare hipotrofie muscular ,bolnavul
simind nevoia s se foloseasc un baston pentru sprijin.
Coxartroza este bilateral relativ frecvent ,n aproximativ 50% din cazuri ,fie de la
nceput ,fie mai des dup civa ani de decalj ntre cele dou pri.
Prognosticul funcional este destul de serios ,mai ales atunci cnd afeciunea se
bilateralizeaz fiind condiionat de durere ,limitatrea progresiv a mobilitii i hipotrofia
muscular ,care genereaz impoten funcional ,uneori marcat i infirmizat.
Prognosticul rezervat este condiionat de;

Limitarea numai la tratament medicamentos

Neglijarea sau aplicarea tardiv a tratamentului profilactic i de recuperare

Temporizarea prea mare a momentului chirurgical cu rol deosebit preventiv prin reaxare
articular i restabilirea suprafeei portante corecte n coxartrozele secundare pe
displazie i subluxaie congenital de old
3.7. Forme clinice
Formele clinice ale coxartrozei sunt: primitiv i secundar.

a)

O coxartroz este coniderat primitiv atunci cnd se dezvolt n absena unui factor
etiologic cunoscut,att n ceea ce privete alertarea cartilajului ct i din punctul de
vedere asupra ncrcrii articulare.
Coxartrozele primitive pot fi subdivizate n :

Coxartroz primitiv simpl

Intereseaz ambele sexe ,ceva mai mult femeile dect barbaii i debuteaz la vrsta ntre 5060 de ani. Primul simptom este durerea pur mecanic cu sediul n regiunea inghinal i
iradiere pe faa intern a coapsei pn la genunchi. Jena funcional este minim. Aceast
simptomatologie este intermitent existnd perioade relativ lungi de acalmie. Odat cu
trecerea anilor ,durerea apare la mers ,oblignd bolnavul s se opreasc i s se odihneasc,

ulterior apare mersul chioptat. Mobilitatea oldului este limitat progresiv n special datorit
contracturii musculare a adductorilor i pelvitrohanterienelor.
Este form clinic ce are indicaie major pentru tratament conservator deoarece are o
evoluie lung i este bine tolerat.

Coxartroz primitiv rapid degenerativ

i aceast form clinic intereseaz ceva mai frecvent sexul feminim, dar debutul este

mai tardiv , spre 60-65 de ani. Este o condroliz cu evoluie de 2 mm pe an ,care duce la
tergerea spiului articular ntr-un inteval de doi ani de la debut. Aceast condroliz ,care
poate evolua i mai repede este urmat de osteoliz cu remodelajul capului femurali a
cavitii cotiloide.
Durerea este mecanic ,dar mai intens ,uneori se exacerbeaz nocturn evacund un
aspect inflamtor. Amplitudinea micrilor este limitat antalgic, impotena funcional se
instaleaz precoce i evolueaz rapid spre invaliditate.
Sunt cazuri n care tratamentul consevator trebuie limitat la o bun pregtire
preoperatorie a esuturilor. Artroplastia total a oldului este inddicat ct mai rapid posibil.

Coxartroza primitiv anchilozant

Spre deosebire de primele dou forme clinice, aici sunt

interesai mai frecvent

brbaii,debutul bolii fiind greu de precizat ,deoarece durerea este minim ,iar uneori chiar
lipsete. Aceast coxartroz apare uneori n cadrul unei spondiloze hiperostozante Forestier.
Evoluia clinic este dominat de limitarea progresiv a mobilitii articulare i instalarea unei
atitudini vicioase n flexie ,adducie i rotaie extern. Deficitul este minor i bine tolerat timp
de muli ani. Agravarea se produce lent ,progresiv fr pusee de evolutivilitate. Odat cu
agravarea local apar dureri la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrate i la nivelul
genunchiului datorit suprasolicitrii acestora n cadrul compensrii naturale a biomecanicii
MI afectat.
i pentru aceast form clinic ,tratamentul kinetic se afl pe primul plan datorit
posibilitilor reale de a permite conservarea de durat a unor amplitudini articulare
funcionale pe fondul durerii minime,perfect suportabile.
b)

Coxartrozele secundare pot s fie de cauz mecanic sau medical.

Prin coxartroz secundar de cauz medical se inelege:
-

condrocalcinoza

coxartroz sechel dup coxit infecioas

coxartroz din necroz aseptic a capului femural

coxartroz din boala Paget

Dintre coxartrozele secundare de cauz mecanic reinem:

-malformaiile congenitale ale oldului (displazia, subluxaia ,luxaia congenital,protuzia

acetabular
- distrofii dobndite: coxa plan,coxa retrorsa
-coxartrozele secundare ,,accidentale: fractura de cotil ,de col, post-trau,matic,inegalitate de
lungime a membrelor ,artodeza oldului contro-lateral.
Stadiile de evoluie clinco-anatomo-funcionale:
Stadiul iniial: dureri n ortostatism i la mers prelungit, ,oboseal musculo-articular
local, reducerea amplitudinilor de lux ale oldului.
Stadiul evoluat :dureri i n repaus ,redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare
curent ,atitudini viciose corectabile pasiv sau chiar activ .
Stadiul final:dureri intense ,limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz, atitudini
vicioase ireductibile(Ivan ,Gh.;1982).