LUCRARE DE DIPLOM

PLANIFICAREA FAMILIAL I
CONTRACEPIA
Studiu epidemiologic privind sntatea reproducerii,
pe un lot de femei de la Secia de ObstetricGinecologie, Spitalul Judeean Neam

-Iai 20057

Cuprins
A. Partea General
Cap. 1.

Noiuni referitoare la sexualitatea uman..................................8

1.1.Definiia sexualitii........................................................................8
1.2..........................................................................................................Sexualit
atea-aspecte psiho-comportamentale........................10
1.3.Noiuni privind educaia sexual la tineri........................................14
Cap. 2.

Familia i planificarea familial.............................................19

2.1. Metodele de planificare familial tradiionale i moderne........19

2.2 Noiuni privind planificarea familial i contracepia..................22
2.2.1. Conceptul de planificare familial.....................................22
2.2.2.Definirea conceptului de planificare familial..................23
2.2.3.Consultaia n planificarea familial. Principii de
consiliere n planificarea familial....................................24
2.2.4.Etapele consultaiei de planificare familial (counseling). 25
2.2.5.Tipuri de consiliere (counseling).......................................27
2.3 Noiuni despre contraceptie i contragestie...................................29
2.3.1 Scurt istoric al contracepiei...............................................29
2.3.2 Clasificarea metodelor contraceptive..................................31
2.3.3 Contracepia hormonal oral.............................................35
2.3.3.1 Contraceptive orale combinate (COC).....................36
2.3.3.2 Pilula cu progestagen (POP, minipilula)...................40
2.3.4 Contracepia hormonal cu aciune ntrziat. ...........................41
2.3.4.1 Contracepia injectabil....................................................41
2.3.4.2 Contracepia prin implante subdermale (Norplantul)........44
8

2.3.4.3 Contracepia prin utilizarea inelelor vaginale...................47

2.3.5 Contracepia intrauterin - dispozitive intrauterine (DIU).........47
2.3.6 Contracepia de barier .............................................................51
2.3.6.1.Prezervativul.........................................................................53
2.3.6.2 Cupolele cervicale..................................................................55
2.3.6.3 Spermicidele..........................................................................55
2.3.6.4 Bureii cu spermicide.............................................................56
2.3.6.5 Diafragmele..........................................................................56
2.3.7 Abstinena periodic........................................................................58
2.3.7.1Metoda coitului ntrerupt......................................................58
2.3.7.2Abstinena total....................................................................59
2.3.7.3 Alptatul la sn......................................................................59
2.3.7.4 Metoda calendarului (metoda ritmic, metoda
OGINO-KNAUSS)...........................................................60
2.3.7.5 Metoda temperaturii bazale............:......................................61
2.3.7.6 Metoda mucusului cervical (Billings).................................62
2.3.7.7 Metoda simpto-termal.........................................................62
2.3.8 Contracepia chirurgical................................................................63
2.3.8.1 Sterilizarea chirurgical masculin (vasectomia)..................63
2.3.8.2 Sterilizarea chirurgical feminin...........................................64
2.3.9Contragestia (avortul).......................................................................65
2.3.9.1 Definiia i clasificarea avortului..........................................65
2.3.9.2 Avortul spontan....................................................................66
2.3.9.3 Avortul la cerere...................................................................68
2.3.9.4Avortul terapeutic.................................................................68
2.3.9.5Avortul provocat...................................................................68

B. Contribuia personal
9

Cap. 1 Motivaiile lucrrii.........................................................................70

Cap. 2 Structura lotului studiat...................................................................76
2.1 Structura pe grupe de vrst a lotului studiat..............................76
2.2 Structura lotului studiat n funcie de mediul de reziden.........78
2.3 Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas......79
2.4 Reprezentarea contracepiei i a planificrii familiale..80
2.4.1 Sursele de informare privind contracepia...81
2.4.2 Metode contraceptive cunoscute..82
2.4.3 Metode contraceptive aplicate.84
2.4.4 Interesarea partenerului de via privind planificarea
familial......86
2.4.5 Numr de nascui vii ai femeii anchetate.87
2.4.6 Evaluarea numrului de avorturi.89
Cap. 3 Opinia femeilor referitoare la dimensiunea familiei ideale....90
Cap. 4 Opinia femeilor referitoare la dimensiunea propriei familii...92
Cap. 5 Concluzii.94
Cap. 6 Propuneri....97
Bibliografie.99

10

PARTEA GENERAL
Motto:
Educaia este cea mai mare i cea mai grea problem care s-a putut da
spre rezolvarea omului

CAPITOLUL I
NOIUNI REFERITOARE LA SEXUALITATEA UMAN
1.1. Definiia sexualitii
Sexualitatea: (lat.= sexualis, referitor la sex) reprezint:
11

1.) Ansamblul manifestrilor n relaie cu aparatul genital;

2.) Ansamblul comportamentelor i activitilor legate de instinctul sexual.
Sexualitatea uman cuprinde aspectele somatice, emoionale, intelectuale,
sociale i morale ale fiinei. In plan psihic, aceasta definete un barbat i o femeie.
Ea cuprinde faptul fiziologic de a fi stimulat sexual i de a experimenta orgasmul.
Din punct de vedere social, ea determin tipul de relaii n care se angajeaz un
individ, brbat sau femeie. Din punct de vedere moral, antreneaz o luare de decizie
asupra comportamentelor acceptabile sau inacceptabile privind actul sexual.
Sexualitatea umana este adesea considerat in termeni a dou componente:
cea ereditar i cea dobandit. Componenta ereditar determin anatomia i
fiziologia organelor genitale. Componenta dobandit este rezultatul interaciunilor
cu mediul social. Oricum, fiecare aspect al comportamentului sexual cuprinde att
componente ereditare ct i componente dobndite. Este deci important s lum n
consideraie interaciunea acestor dou componente ntr-o activitate sexual dat.
In teoria psihanalitic, conform creia dezvoltarea individului este neleas
i analizat prin organizarea sa psihosexual, conceptul de sexualitate are o
accepiune mai larg, referindu-se la orice satisfacie care este obinut n relaie cu
zonele erogene, chiar dac acestea nu sunt cele sexuale.
Activitatea sexual a omului cuprinde dou laturi:
-

activitatea genital (sexual propriu-zis)

funcia de reproducere

Activitatea sexual a omului este un fenomen complex, cu multiple aspecte:

biologice, psihice, morale, etice. Ea constituie o parte din existena individului, cu
un pronunat aspect social: perpetuarea speciei umane.
Activitatea genital este format din dou laturi:
-

impulsul sexual

realizarea sexual.

Impulsul sexual (libidoul) se dezvolt pe msur ce ovarul i testiculul intr

n funciune, rezultatul fiind secreia de hormoni cu o dezvoltare normal a
12

organelor genitale. La om naterea impulsului sexual, al libidoului, este strns

legat de maturaia sexual. Aa cum maturaia sexual este un proces progresiv, tot
aa i impulsul sexual se va dezvolta treptat, fiind la nceput orientat difuz i nu
strict spre realizarea sexual.
Impulsul sexual este declanat de factori hormonali, dintre care rolul cel mai
important l au hormonii sexuali. Ulterior se vor asocia la acetia excitani
senzoriali i psihici.
Dup o anumit experien sexual vor apare impresiile senzoriale i psihice,
ce produc maturarea" impulsului orientndu-1 spre realizarea sexual. Maturarea
sexual se desvrete n jurul vrstei de 30 de ani.
Baza hormonal a impulsului sexual asigur activitatea sexual a individului
n general. Faptul c individul se simte atras de o anumit persoan, c are dorina
s intre n relaie cu ea, este determinat de excitanii senzoriali i psihici ai
impulsului.
Ca importan, dup excitanii psihici i senzoriali, urmeaz excitanii tactili
i cei auditivi. Dintre excitanii tactili se numr excitaiile pornite de la zonele
erogene" (zone care prin atingere cresc excitaia sexual) iar dintre excitanii
auditivi amintim: vocea, timbrul ei, intonaia cuvintelor.
Realizarea sexual (contactul sexual) normal implic o relaie dintre doi
oameni maturai sexual, de diferite sexe, ndreptat spre satisfacia sexual, care la
depirea unui anumit nivel de excitaie, se termin prin ejacularea spermatozoizilor
n vagin, concomitent cu declanarea senzaiei de satisfacie, de plcere, aanumitul orgasm.
Sexualitatea nu se poate sustrage dinamicii psihologice i sociale a vieii.
Sexualitatea este o prticic a ei, foarte important, dar care depinde de un set de
caracterisitici individuale anatomice, care formeaz baza atraciei interindividuale,
dar i unele caracterisitici psihosociale ce completeaz sau reduc atracia
(comportamentul,

gestica,

limbajul,

inteligena,

simpatic/antipatic).
13

modul

de

te

face

1.2. Sexualitatea - aspecte psiho - comportamentale

Literatura de specialitate indic faptul c problematica sexualitii este mai
acut resimit la vrsta adolescenei. La aceast vrst ea este legat de formarea
identitii sexuale i de presiunea social ctre rolul de sex - i la tineri, pentru care
deciziile privind profesiunea/ocupaia (cariera) i relaiile cu parteneri de sex opus
sunt nu numai centrale n sistemul valoric dar i de o mare importan pentru traseul
lor existenial. Decizia este elementul de legtur ntre psihosexualitate i
planificarea familial. Vrsta la care psihosexualitatea este mai puternic
reprezentat rmne adolescena. Populaia adolescentin se confrunt cu dou
decizii majore care influeneaz personalitatea i dinamica ei n toate dimensiunile
i care sunt determinante ale formrii a dou tipuri de subidentitate personal:
-

cea sexual i

cea profesional.

Dup Dreher i Dreher, adolescena este definit ca o perioad a vieii n care

individul se confrunt cu o serie de ntrebri personale i relaionale.
Cultura occidental le recunoate adolescenilor o maturitate psihic, ns nu
le recunoate dreptul de a tri o sexualitate adult. Ei experimenteaz puternice
impulsuri sexuale pe care trebuie s le controleze. n perioada pubertii,
masturbarea i observarea organelor genitale a celor de aceeai vrst este nc
frecvent, mai ales la biei; este pur i simplu o etap a dezvoltrii. Aceste
observaii au ca scop compararea credinelor i a reaciilor lor psihice cu cele ale
altora. Activitile heterosexuale sunt foarte variabile la aceast vrst, mergnd de
la mbriare i srut, stimularea zonelor erogene, pn la contactul sexual.
Sarcinile semificative care apar i care l determin pe adolescent s le
ndeplineasc sunt:
> acceptarea schimbrilor fizice corporale
> nevoia de a stabili relaii de prietenie cu indivizii de ambele sexe
> nvarea de a stabili relaii intime i durabile cu un partener
14

> confruntarea cu constituirea independenei i autonomiei fa de prini

> formarea, dezvoltarea self-ului personal i acceptarea lui
> planificarea viitorului.
Componenta psihologic a sexualitii umane nu poate fi neglijat, abordarea
modern a sexualitii consider faptul c fiina uman are o sexualitate diferit de
cea animal ntruct aspectul biologic capt un coninut diferit. Se va ine cont de
asemenea i de dimensiunea biologic i cea socio-relaional a comportamentului
sexual.
Dimensiunea psihologic a sexualitii
Componentele senzoriale, gestualitile sexuale incluse n funcionarea
sexual sunt realizate prin integrare emoional i afectiv. Prin sublinierea rolurilor
sexuale, ale imaginaiei, preferinelor, motivaiilor, controlului i adaptrilor
individuale, dar i prin procesarea tuturor acestor informaii, capacitatea mental
poate fi considerat un organ sexual". Acest organ integreaz multitudinea
acestor componente i creeaz o imagine sexual complex, care este component
pe plan psihic cu idealul sexual individual, n funcie de care se dezvolt un anumit
comportament.
Dimensiunea biologic a sexualitii
Procesul sexualizrii fiinei umane are o complexitate deosebit prin
intervenia proceselor psiho - comportamentale, acestea particulariznd att
procesul sexual ct i actul sexual n sine. Pe lng organele genitale ce ierarhizez
structura funcional - sexual, orice organ senzorial constituie o component
important a acestei funcionaliti.
Astfel:
auzul poate deveni intens afrodisiac prin timbrul vocii, intensitatea
sau ritmul vorbirii,
gustul are aceeai semnificaie erotic
15

 mirosul poate fi foarte excitant pentru unele persoane dar i respingtor

pentru altele
simul tactil are o semnificaie distinct cruia i se pot identifica o
component activ i una pasiv. Componenta activ s-ar gsi n vrful
degetelor i al limbii, ca i la nivelul minilor i picioarelor, cea pasiv fiind
reprezentat de toat suprafaa corpului.
Sexualitatea ca proces de nvare
Fiecare individ are o personalitate proprie, realizat prin individualitatea
proceselor de gndire i percepie, ca i un mod personal de nvare, dezvoltnd o
istorie proprie experienelor insuite. Aparentul conflict ntre autori pornete de la
prioritatea mecanismelor biologice sau ale proceselor de nvare n ceea ce privete
comportamentul sexual.
Astfel, prima teorie consider factorul biologic ca fiind determinant pentru
nivelul general al interesului sexual prin procesul de nvare determinndu-se
modul n care acest interes este exprimat.
Cea de a doua teorie apreciaz procesul de nvare ca avnd cea mai mare
semnificaie, componenta biologic nedepind rolul de conduit sexual n
alegerea direciei pe care l constituie acest comportament.
Dimensiunea socio - relaional a sexualitii
Dei particularitile biologice umane, inclusiv cele sexuale, au rmas relativ
neschimbate n decursul dezvoltrii civilizaiei umane, modul n care a fost definit
sexualitatea a diferit mult n timp datorit evoluiei valorilor i caracteristicilor
mediului social i cultural.
Apar astfel, n cadrul unui mediu socio-cultural definit temporal, diferene de
percepie a sexualitii datorit diferenelor de statut, apartenen etnic, vrst,
factori etico-confesionali.
Deciziile n privina sexualitii implic evaluarea comportamentului n
16

funcie de cteva principii care, de altfel stau la baza procesului de planificare

familial:
Principii personale - valori, aspiraii, preferine i atitudini care izvorsc
din concepia pe care individul o are despre via, sensul i finalitatea ei,
relaiile cu semenii.
Principii sociale - modul n care individul se raporteaz la valorile
sociale.
Principii religioase - apartenena la un anumit tip de religie, cult care, o
dat ce nu este pasiv sau formal, antreneaz decizii conforme cu
coninutul ideologic al religiei, cultului respectiv.
Principii psihologice - particulariti psihologice ale individului care duc
la gsirea unor soluii individuale bazate pe adaptarea lor la contextul n
care triete individul.
Achiziia informaiilor despre sexualitate reprezint pentru individ un aport
cognitiv indiscutabil necesar n vederea formrii identitii sexuale i exprimrii ei
n plan comportamental prin orientri, preferine i decizii.
Psihologic s-a constatat c nainte de a deveni sexual activ, individul are deja
structurate atitudini complexe fa de sexualitate. Deciziile sexuale sunt determinate
numai de acest complex psihologic. Atitudinea sexual are ca orice atitudine o
component cognitiv, una evaluativ i una comportamental. ntre aceste trei
componente nu exist raporturi de congruen astfel nct din exterior se percepe
mai ales actul comportamental (decizia sexual).
Decizia sexual nu este numai decizie psihologic i social ci i moral,
religioas. Este, de asemenea, o decizie privind sntatea i evident, starea de bine a
persoanei.
1.3. Noiuni privind educaia sexual la tineri
Educaia sexual reprezint un domeniu important al educaiei pentru
17

sntate integrale i, de fapt, este o problem de educaie general.

Sntatea sexual este un subiect controversat, disputat, ignorat sau exagerat
i foarte actual, preocupnd specialiti din domenii diferite: medicin, sociologie
dar i factori politici, administrativi, mass-media i nu n ultimul rnd - populaia n
general.
Foruri internaionale o includ n agendele unor conferine, programe locale,
naionale i internaionale i ncearc s gseasc cele mai bune ci de promovare a
sntii n general i n special al aspectului sexual.
Aceste preocupri rspund rezoluiei 42/186 ONU din 1987. Prin aceast
rezoluie importantul for stabilea obiectivele globale privind realizarea unui
echilibru ntre populaie i mediu (resursele acestuia). n aceast viziune,
planificarea familial i educaia pentru sntate ar trebui s devin componente
eseniale ale programelor destinate reducerii problemelor medicale referitoare la
sexualitate, fie c sunt legate de reproducere, fie de anumite comportamente sexuale
i incidena bolilor cu transmitere sexual (inclusiv HIV/SIDA).
Ca fenomen biomedical, sntatea sexual se poate defini ca: absena bolii, a
suferinei fizice sau/i psihice, a sarcinii nedorite. Unii includ aici i contactul
sexual realizat prin coerciie sau violen, alii raporteaz sntatea sexual n
funcie de riscurile mbolnvirii pe cale sexual, inclusiv seropozitivitatea
HIV/SIDA.
Educaia sexual are drept scop furnizarea de date i informaii care s se
regseasc n adoptarea unor atitudini i comportamente lipsite de riscurile sarcinii
nedorite, ale bolilor venerice dar i a sentimentelor negative i conflictelor posibile
ntre valori i atitudini, percepte educaionale i asumarea unor comportamente
sexuale.
Reaciile sexuale exist nc de la natere: familia, societatea, cultura vor
orienta expresiile acestora, inhibndu-le sau permindu-le s se dezvolte, nvarea
limbajului afectiv i relaional, a tiinei de a tri n armonie cu inele i cu ceilali
dureaz toat viaa pentru c oamenii descoper aproape permanent structuri
18

relaionale. Oamenii sunt obligai s se adapteze provocrilor" interpersonale,

personale sau profesionale.
Informaia referitoare la sexualitate i reproducere este bine venit la orice
vrst, iar pentru categoriile de populaie expuse riscurilor, nainte de a fi
interesant sau util, este n primul rnd necesar.
Dintre categoriile sociale, cea mai expus riscurilor este cea reprezentat de
adolesceni. Este vrsta modificrilor corporale vizibile dar i a dorinei de a fi luai
n serios de aduli, de a se impune n faa celorlali, de a-i stabili i cuta propria
identitate. Adolescena este i o perioad a instabilitilor emoionale, a conflictelor
latente sau manifeste, ntre nevoia de afirmare a identitii i a valorilor tradiionale
ale familiei.
Educaia sexual urmrete s transmit mesaje clare pentru construirea unor
concepii pozitive despre sexualitate. Informaiile se refer att la cretere i
dezvoltare, la orientarea sexual i rspunsuri sexuale, sarcin, contracepie, avort,
HIV/SIDA ct i la abuz i agresiune sexual. Informaiile i metodele utilizate
ajut adolescenii s i dezvolte propriile valori, s ii ctige ncrederea n ei
nii, dezvoltndu-le abiliti pentru a-i lua singuri deciziile, eliberai de diferite
presiuni (anturaj, mass-media,vizionare de filme, consum de alcool).
Demersul educaional urmrete i dezvoltarea unor abiliti interpersonale,
mai ales n comunicare i n respectul diferenei. Educaia sexual este util dac
rspunde nevoilor tinerilor, i ajut n clarificarea propriilor aspiraii dar mai ales,
dac nu reprezint expresia dorinelor inconiente reprimate ale adulilor (prinilor
sau educatorilor).
Educaia sexual ncurajeaz dialogul, exprimarea ndoielilor i a dorinelor,
crend astfel contextul n care tinerii vor reui s ii gseasc rspunsurile proprii.
Informarea se poate face fie individual sau la nivel de grup. Formele de
educaie sexual i contraceptiv la nivel de grup sunt:
dialogul i discuia n grup
conferina, nsoit de diapozitive sau alte mijloace intuitive, cu
19

atenie la coninut
film didactic
literatura de informare.
Educaia sexual ar trebui inclus n programa colar de liceu - dup
H.Grassel, principiile aciunilor sexual-educative ar trebui s fie urmtoarele:
ncredere reciproc ntre educator i adolescent,
adecvarea

informaiei

stadiul

de

dezvoltare

psiho-fizic

personal

intelectual a adolescentului,
pregtirea temeinic a discuiilor,
sinceritate,
claritate,
crearea

momentelor

care

receptivitatea

adolescentului este maxim,

trezirea responsabilitii care trebuie s existe fa de cellalt,
formarea atitudinii fa de sexualitate, care este ceva firesc.
Educaia sexual este limitat de faptul c nu poate fi nsoit de o iniiere
practic - aa cum se nt.pl n celelalte domenii ale educaiei - ci doar de o aciune
pregtitoare.
Existena i rolul cabinetelor de planificare familial sunt nc insuficient
cunoscute, mijloacele de informare n materie de sexualitate (anatomo-fiziologie,
igien, contracepie) fiind reprezentate n special de familie, prieteni, reviste, mai
puin de coal i de personalul medical.
In Romnia, planificarea familial se afl n atenia Ministerului Sntii,
alturi de probleme legate de protecia mamei i copilului, ct i de medicina
colar i universitar.
In 1990 s-a creat un organism neguvernamental: Societatea pentru Educaie
Contraceptiv i Sexual (S.E.C.S) ce ii propune:
> educaia n domeniul contracepiei
> formarea de specialiti
20

>

educarea populaiei cu atenie special pentru anumite grupe de risc

(adolesceni, etc.)
Desigur ca o educaie pentru contracepie i planificare familial s fie
eficient aceasta trebuie s fie precedat de o educaie sexual anterioar vrstei
adolescenei, ns adecvat diferitelor categorii de vrst.
Continuitatea i progresivitatea educaiei sexuale i garanteaz eficiena.
Promovarea sntii sexuale prin programe de educaie individual, n cuplu
sau pentru grupuri are loc n contextul educaiei pentru o via sntoas,
nelegerea sexualitii, reproducerii n termenii biologiei, dar i a relaiilor
interpersonale n cuplu permit individului, cuplului/familiei o dezvoltare i o
evoluie armonioas, n beneficiul sntii.
Pentru a determina individul s i asume responsabilitatea n raport cu
propria sexualitate i sntate a reproducerii este deci necesar s i se ofere
informaii prin care el s poat, pe baza lor, s decid ce orientare sexual are, prin
ce comportamente sexuale i-o manifest i

exprim i

consecinele

comportamentului su asupra mediului relaional n care este implicat. Prin aceasta,

responsabilitatea fa de sine i responsabilitatea social, cea fa de alii, vor
determina starea de bine i calitatea vieii sale. Orice consiliere n probleme de
planificare familial devine inerent un proces de validare i schimbare de valori
personale, identitatea psihosexual fiind esena acestui poces.

21

CAPITOLUL 2
2.1 Metode de planificare familial tradiionale i moderne
n toate definiiile se consider ca premis a familiei normale (tradiionale)
cstoria

ncheiat

juridic, nsoit

de

disponibilitate

afectiv.

Conform

U.N.E.S.C.O., familia este considerat o form de comunicare uman, ntemeiat

prin cstorie, care unete pe soi, pe descendenii acestora prin relaii strnse de
ordin biologic, economic, psihologic i spiritua''. ndeplinirea acestor cerine se
realizeaz prin funciile pe care le ndeplinete familia:
funcii interne - biologice, economice, de transmitere a unor valori de
cultur i educaie sau de socializare a descendenilor.
funcii externe - reprezentate de reglementarea i medierea unor
raporturi cu mediul extrafamilial.
Reglementrile referitoare la formarea i funcionarea familiei se dezvolt n
funcie de cultura creia i aparin, condiiile necesare pentru realizarea legturii
materiale beneficiind de o atenie deosebit din partea societii.
Structura funcional a familiei depinde de un complex de factori, printre
care modelul societii, gradul de dezvoltare economic al societii i modelul de
proprietate, distribuia funciilor ntre membrii familiei, inclusiv de rolul economic
al copiilor n acest sistem relaional, modul de comunicare i modelul de exprimare
a afectivitii familiei.
Cstoria (elementul fundamental al unei familii tradiionale) implic
adaptarea reciproc i potrivirea sexual. Sentimentele de dragoste devin profunde
i statornice mai ales dac la bogia sufleteasc a soilor se adaug capacitatea lor
de a gsi noi modaliti de ctigare i pstrare a afeciunii celuilalt.

22

De mii de ani se tie c armonia n familie este determinat de calitatea

sufleteasc a membrilor cuplului, de capacitatea lor de a susine un climat familial
optim printr-o participare afectiv adecvat.
Din punct de vedere biologic, atracia sexual formeaz perechea (cuplul), iar
intimitatea fizic menine cuplul. Omul este o fiin cu o sexualitate permanent i
aceast caracteristic are consecine n consolidarea cuplului, n ntemeierea i
dezvoltarea vieii de familie i a vieii sociale. Dar sexualitatea permanent nu
trebuie s nsemne i maternitate permanent, pentru c n acest caz ar fi exagerat
finalitatea biologic a sexualitii n dauna celorlalte aspecte ale sale.
In contextul problematicii familiale, comportamentul sexual reprezint o
condiie a realizrii familiei i a dezvoltrii ei. n cadrul parteneriatului marital,
relaia sexual semnific nu numai o dorin individual, ci i o cerin adresat
partenerului, accentundu-se n acest fel caracterul de mod de comunicare" pe care
l lum n consideraie acestui comportament.
Dezvoltarea comportamentului sexual este o funcie i o relaie multimodal
n care familia de origine ofer un model i valori, iar individul, n relaia sa
complex cu viaa, le folosete n grade diverse n crearea propriului su model de
abordare a sexualitii. Ca factori participani la individualizarea acestui model
putem aminti: particularitile biologice, temperamentul, gradul de educaie, nivelul
de cultur, capacitile de comunicare.
Sexualitatea implic un context relaional, ale crui coordonate sunt bine
reprezentate n cadrul microsistemului marital, comportamentul sexual avnd rolul
unei modaliti de funcionare i exprimare a afectivitii reciproce. Astfel,
satisfacia sexual este corelat cu celelalte mpliniri din cadrul unei relaii maritale,
nici una dintre acestea neexprimndu-se pe deplin n absena celorlalte. Mai mult,
coordonatele procesului dinamicii sexualitii intrafamiliale se regsesc n cadrul
ntregii funcionaliti familiale.
Sexualitatea cuplului marital evolueaz n timp, modiflcndu-se o dat cu
naterea copiilor, cu gradul de ocupare profesional i naintarea n vrst a
23

partenerilor. Variaiile de intensitate n viaa sexual, chiar dac pot provoca

tulburri, nu pot amenina un cuplu bine nchegat, doarece liantul de baz al unui
cuplu este dragostea, iar sexul este numai una din formele de manifestare a
afeciunii ce i leag pe cei doi. Mai puin activitate sexual nu nseamn mai
puin afeciune sau intimitate. Exist multiple forme de intensitate emoional care
pot fi transmise partenerului (ei) chiar i n afara relaiilor sexuale; ns relaia
sexual rmne un important mijloc de comunicare n cadrul cuplului.
D. Reed prezint cstoria ca fiind rezultatul a trei componente:
1.) structura sociologic a societii
2.) starea psihologic a ambilor soi
3.) factorii adaptaionali care determin comportamentul marital de-a lungul
vieii.
In timp, cstoria poate avea dou nfiri: tradiional i contemporan,
cea contemporan fiind supus influenei factorilor sociali, care se schimb i se
amplific n funcie de evoluia sau de involuia societii.
Statutul moral, cinstea i fidelitatea cuplului sunt erodate din ce n ce mai
mult de avalana noilor alternative, cum ar fi domiciliile separate, sexul
extraconjugal, concubinajul, inversarea structurilor tradiionale (femeia ctig
venituri mai mari, iar soul crete copii). Faptul c principiile cstoriei tradiionale
au devenit desuete reprezint un motiv de cutare a unor ieiri.
In prezent sunt dou tabere distincte: una care apr cstoria tradiional, pe
care o consider plasat n parametri normali" i alta care dorete o schimbare,
pornind de la considerentul c forma tradiional nu este flexibil, nu ofer condiii
de egalitate i limiteaz potenialul individual al femeii, de cele mai multe ori".
Exist i cercettori care ar prefera ca valenele csniciei s nu mai fie
stabilite pe baza criteriului sexual, ci dup valoarea, abilitatea i capacitatea
fiecruia ca individ".

2.2 Noiuni privind planificarea familial i contracepia

24

2.2.1. Conceptul de planificare familial

Sntatea public definete comportamentul demografic prin atitudinea unei
perechi fa de propria-i reproducere, fa de dimensiunea familiei sale, fa de
numrul de urmai. Comportamentul demografic natural este caracteristic unei
perechi care nu aplic metode de limitare a naterilor.
Comportamentul demografic contient este asociat unei perechi care aplic
metode contraceptive sau abortive de planificare familial n vederea determinrii
numrului final de urmai i ealonrii acestora." (V. Rugin)
Pn n 1989 n Romnia nu au existat metode de control a fertilitii.
Neexistnd oficial mijloace contraceptive eficiente, singura alternativ rmas
femeilor a fost cea de avort provocat, camuflat deseori ca avort spontan. Deseori
femeile apelau la avort provocat empiric, metod ce a dus deseori la decesul
femeilor.
In Romnia dup liberalizarea avorturilor n 1990, au ptruns pe pia
numeroase contraceptive hormonale, dispozitive intrauterine, prezervative. O parte
din paciente au beneficiat de gratuitate la prescrierea anticoncepionalelor ns
datorit costului sczut al avortului multe femei preferau ntreruperea sarcinii.
Din acest motiv s-a neles c nu este necesar numai utilizarea unor mijloace
contraceptive adecvate fiecrei paciente ci i de servicii de specialitate, servicii care
s influeneze i s educe femeia de responsabilitatea ce o are n privina
reproducerii.
Astfel, au aprut centre zonale i judeene de planificare familial i sntatea
reproducerii care realizeaz o gam de servicii dar i perfecionarea personalului
medical.
2.2.2. Definirea conceptului de planificare familial
Planificarea familial poate fi definit n mai multe moduri.
25

Astfel I. Munteanu consider c planificarea familial e un termen sare

include multiple forme ale comportamentului uman, raportat la asigurarea
contient i planificat a succesiunilor. El cuprinde un dublu aspect: biologic i
social. Pe plan biologic sunt incluse aciunile cuplului vis - a - vis de contraceptie i
natere, iar pe plan social aciuni precum cstoria, sisigurarea locuinei, adopia,
raportate la interesul succesorilor".
Aplicarea planificrii familiale nseamn n primul rnd un numr optim de
copii pe care partenerii i-i doresc, iar n al doilea rnd, aceti copii s se nasc n
momentul dorit de prini. Alegerea momentului optim pentru natere reprezint
aspectul fundamental al planificrii familiale.
Ali autori (Lyn Thomas), director pentru regionala Europa la International
Planned Brenhood Federation consider c Planning-ul familial este o cale de
rezolvare, pentru ca femeile s poat stabili ele nsele numrul de copii i intervalul
dintre nateri".
Planificarea familial este un model cultural, determinat de numeroi factori.
Exercitarea planificrii familiale presupune trei condiii: cunoatere, atitudine i
practicare, n sensul c trebuie s existe o informaie corect, urmat de o motivaie
pentru adaptarea deciziei de a avea un anumit numr de copii.
Planificarea familial se refer la urmtoarele aspecte:
a. modalitatea de evitare a unei sarcini nedorite;
b. modul de a avea o sarcin la un moment dorit;
c. reglarea intervalului dintre nateri;
d. prezervarea fertilitii;
e. evitarea sarcinilor cu risc pentru mam i copil;
f. creterea strii de bine individual i social;
g. armonia n cuplu;
h. depistarea i tratarea bolilor cu transmitere sexual.

26

Astzi activitatea de planificare familial tinde s-i extind aria, ndeplinind

i alte obiective:
-

diagnosticul infertilitii cuplului;

depistarea neoplasmelor genito-mamare;

sfat conjugal i genetic;

consultan n tulburrile sociale;

tratamentul menopauzei.

2.2.3. Consultaia n planificarea familial. Principii de consiliere n

planificarea familial
Consultaia de planificare familial difer de o consultaie de medicin
general.
In primul rnd difer pentru c medicul discut cu persoane, n general,
aparent sntoase. In al doilea rnd pentru c persoana care poate fi numit client
i alege singur metoda contraceptiv dorit, bineneles dup ce medicul i-a
prezentat metodele de contracepie care i sunt eficiente.

Cine se adreseaz cabinetelor de planificare familial?

1. Adesea pacienta se prezint pentru o consultaie privind alegerea unei
metode contraceptive sau dac au aprut probleme / efecte secundare pe parcursul
tratamentului respectiv;
2.

Pacienta care i-a autoadministrat medicaie dar care a euat i

suspecteaz o eventual sarcin;

3. Persoane care solicit o medicaie de urgen;
4. Persoane cu boli cu transmitere sexual
5. Cupluri cu probleme de dinamic sexual.

27

Pentru c n aceste cazuri, comunicarea este bidirecional, att medic pacient ct i pacient - medic se prefer n locul termenului de consultaie pe cel de
counseling".
Scopurile counseling-ului sunt:
a). pacienii (clienii) sunt ncurajai s se gndeasc atent asupra problemelor
lor;
b). dup ce s-a neles problema, se sconteaz trecerea la aciune n vederea
rezolvrii problemei. Aciunea este dirijat de consilier dar decizia aparine
pacientului. Counseling-ul nseamn alegere. Pentru ca decizia s fie adecvat,
trebuie s aparin clientului.
2.2.4. Etapele consultaiei de planificare familial (counseling)
Etapele counseling-ului n planificarea familial dup metodologia
recomandat n revista Population Report" a Universitii John Hopkins din SUA
sunt prezentate dup o formul de memorare SINAIA:
S - Salutul de ntmpinare a clientului
I - Informaii despre client
N - Noiuni despre toate metodele de planificare (contraceptive)
A - Alegerea metodei
I - Informaii despre metoda aleas
A - Adresabilitatea la rentoarcere (vizita de urmrire)
Coninutul acestor 6 etape este urmtorul:
1. (S) ntmpinarea clientului
- medicul trebuie s i se adreseze clientului politicos;
- medicul trebuie s fac o scurt prezentare a serviciilor medicale ce le
ofer acel cabinet.
2. (I) Informaii despre client
28

- se ntreab clientul cu ce poate fi ajutat;

- se stabilete dac problema clientului intr n sfera serviciilor medicale;
- se noteaz datele referitoare la pacient, care este asigurat de ntreaga
confidenialitate a datelor. Datele referitoare la pacient cuprind:
a). Antecedente heredo-colaterale;
b). Antecedente fiziologice;
c). Date despre numrul de nateri;
d). Numrul de avorturi;
e). Dac a mai fost n evidena altor cabinete de planificare familial.
3. (N) Noiuni despre metodele de planning familial
- medicul prezint cele mai frecvente metode de planificare familial
( de obicei cele mai uzuale);
-

pacientul este ntrebat ce metod l intereseaz i dac deine

informaii referitoare la acea metod, iar dac aceste informaii sunt corecte.
4. (A) Alegerea metodei
- medicul trebuie s ajute pacientul n alegerea metodei potrivite n funcie
de personalitatea sa, sexualitate i stilul de via al acestuia.
De asemenea se ine cont de categoria social, de situaia familial, nivelul de
instruire i nu n ultimul rnd de dorina partenerului.
5. (I) Informaii privind alegerea metodei
-

dup ce pacientul a ales metoda i se ofer date suplimentare

referitoare la acea metod.

- i se prezint efectele secundare i primele semne de urgen
medical.
6. (A) Vizita de urmrire La o nou vizit e ntrebat:
-

dac e mulumit sau dac au aprut probleme

dac dorete o alt metod

dac dorete s aib un copil i se va explica cnd i n ce mod trebuie s

ntrerup metoda contraceptiv aleas.

29

2.2.5. Tipuri de consiliere (counseling)

1.) Counseling general
2.) Counseling contraceptiv - se prezint toate metodele caracteristice
lor
3.) Counseling specific pentru o metod
Se discut:
Caracteristicile metodei
Mecanismul de aciune
Avantajele metodei
Dezavantajele acesteia
Eficiena metodei aplicate
Sigurana
Eventualele efecte secundare
Semne de alarm
Instruciuni de folosire a metodei
i cazul efectelor secundare - tratamentul acestora
4). Counseling special n situaii particulare (pre-, postabortum, counseling
premarital, counseling psiho-sexual, counseling post agresiune sexual, counseling
n sterilizarea chirurgical).
a)

Counseling pre /postabortum

Cnd pacienta se adreseaz unui cabinet de planificare familial
naintea efecturii avortului, recomandabil este a i se prezenta noiuni
privitoare la contracepie i modaliti de evitare a unui eventual avort n
viitor. Dac pacienta se adreseaz unui cabinet de planning din cadrul unei
materniti i se prezint modalitatea avortului, a anesteziei. Decizia de a
recurge la ntreruperea sarcinii sau nu, aparine n totalitate pacientei.

30

Cnd pacienta se adreseaz unui cabinet n perioada post-abortum, i se

prezint metodele contraceptive i eventual sprijinul unui psiholog pentru
acele femei afectate psihic de acest eveniment.
b) Counseling psihosexual
Acest tip de counseling se adreseaz n special acelor persoane cu
probleme de dinamic sexual, acelor care au probleme de percepie a
normalitii i a anormalitii n sexualitate, persoanelor cu probleme psihice
n sfera sexualitii.
c) Counseling post-agresiune sexual
Trebuie identificat de medic dac pacienta are nevoie i de un consult
medical i tratament de specialitate :
chirurgical
psihiatric
medicin legal
Trebuie menionat dac este nevoie s se recurg la contracepie de urgen.
d) Consiliere (counseling) n sfatul premarital in aceast situaie:
De preferat a se discuta cu ambii parteneri;
In sfera sexualitii se discut despre aspectul de
normalitate / anormalitate;
se prezint metodele contraceptive i se alege una n
situaia n care partenerii i doresc ntr-o perioad scurt un
copil.
e) Counseling n sterilizarea chirurgical
pentru c acest tip de contracepie este definit, counselingul necesit a fi efectuat cu mare atenie;
i se acord pacientei un timp de gndire dac aceasta nu
este decis n totalitate, tiind c fertilitatea nu va mai fi
redat printr-o alt operaie;
31

 se discut despre numrul copiilor, dac i poate schimba pe viitor

statutul marital.

2.3 Noiuni despre contracepie i contragestie

2.3.1 Scurt istoric al contracepiei
Prin contracepie se nelege o metod de planificare familial integrat n
medicina cu caracter profilactic constnd n prevenirea apariiei sarcinii prin
utilizarea de mijloace contraceptive.
Impiedicarea apariiei unei sarcini nedorite a existat nc din antichitate.
Documente chinezeti ce dateaz din 2700 .e.n. conineau reete contraceptive i
prescripii cu efect abortiv. n Egipt, n urm cu 4000 .e.n., apruser reete
contraceptive de tipul: adugai puin miere unei msuri de drojdie, amestecai
bine i o introducei".
Papirusuri egiptene datate din 1850 .e.n., consemnau diferite creme
vaginale: acacia planta ce coninea guma arabic, a fost recunoscut pentru efectul
su spermicid.
In Grecia antic, metoda de a controla naterile a reprezentat un subiect
intens discutat mai ales n lucrrile lui Hipocrat. El vorbete n jurmntul su de
atokia" (contraceptive) i phtoria" (abortive).
In Roma antic s-au folosit prima dat prezervativele. Romanii l realizau din
vezic de capr sau intestin gros. A fost uitat secole i pus n practic intens de ctre
doctorul Condome, doctorul regelui Charles, de unde i s-a atribuit i numele lui,
prezervativului masculin.
Hinduii i expuneau testiculele la soare pentru a-i diminua fecunditatea.
Medicul grec Soranus din Ephes, sec II e.n., descoperise c femeia poate
rmne nsrcinat n anumite perioade ale ciclului menstrual. De aici deriv dou
din metodele naturale de contracepie:
32

 a lui Ogino-Knauss
curba termic
Alturi de prezervativul masculin, istoria contracepiei menioneaz i
modaliti de contracepie feminine: de la duurile vaginale ale Cleopatrei,
prezervativul feminin descoperit de evrei pn la bureii lui Mary Stopes care
conineau o capsul pentru introducerea unei tablete chimice.
Gregory Pincus, n 1956, a descoperit i dezvoltat pilula hormonal.
Steriletul deriv dintr-un procedeu pus n aplicare de nomazii arabi la
cmilele lor.
Cercetarile medicale ale sfarsitului de mileniu au avut in vedere
rerfectionarea mijloacelor hormonale, fabricarea vaccinurilor ca si a rreparatelor
contragestive de tip RU486.
2.3.2 Clasificarea metodelor contraceptive
Metodele contraceptive se pot clasifica dupa mai multe criterii:
in functie de utilizator:
feminine
masculine
in functie de durata:
temporare
permanente
in functie de metoda contraceptiva:
hormonale
mecanice
clinice
chirurgicale
naturale
mixte
33

Diferitele metode contraceptive aplicate in practica au o eficacitate diferita.

Aprecierea si eficacitatea unei metode contraceptive se realizeaza folosind
indicele PEARL (R), avand urmatoarea formula:

Pentru un cuplu sanatos care nu foloseste nici o metoda contraceptiva, R

variaza intre 60-100. Metodele contraceptive ideale are trebui sa aiba R=0. Cu cat
valoarea lui R este mai mica cu atat acea metoda este mai eficienta.
Rezultatul se exprima prin rata de esecuri la 100 femei / an.
Calitatile ideale ale unui contraceptiv sunt:
siguranta completa
eficacitate 100%
absenta efectelor secundare
reversibilitatea rapida si usoara
pretul scazut (chiar gratuitate)
disparitia necesitatii controlului medical
independenta fata de momentul contactului sexual
buna acceptabilitate
Pentru ca nici una din metodele contraceptive cunoscute si utilizate nu
intruneste toate calitatile prezentate mai sus, avand atat avantaje cat si dezavantaje,
aplicarea unei metode contraceptive se face cu ajutorul counseling-ului prezentat in
cabinetele de planificare familiala.
Clasificarea recomandata de catre Federatia Internationala a Ginecologilor si
Obstetricienilor (FIGO) si Centrul pentru Populatie si Sanatate a Familiei al
Universitatii Columbia (SUA):
1.Contraceptia oral hormonal
34

 pilula combinata
minipilula (pilula cu progestogeni)
2. Contraceptia hormonal cu aciune ntrziat
contraceptive injectabile
implanturi
inele vaginale
3. Contraceptia intrauterin
DIU mecanice (tip Lipps loop)
DIU cu medicatie (tip Cooper T si Cooper 7, DIU cu prostagen)
DIU chinezesti
4. Contraceptia de barier
prezervativ
capul cervical
spermicidele
bureti cu spermicid
5. Abstinena periodic
metoda calendarului
metoda mucusului cervical (Billings)
metoda simptotermala
metoda coitului intrerupt
6. Contraceptia chirurgical
tehnici pentru femeie:
chirurgicala
electrica
mecanica
chimica
histerectomia
tehnici pentru barbat:
vasectomia chirurgicala
35

 vasectomia chimica
7. Avortul:
vacuum aspiratia
dilatare si chiuretaj
prostaglandine
antiprogestive
Clasificarea a doua utilizeaza terminologia de contraceptie-contragestie,
descrie metode moderne aflate in cercetare in unele tari din Europa (dupa E.
Zbranca):
1. Metode contraceptive
a). Naturale
Metoda calendarului
Metoda temperaturii bazale
Metoda calendarului + temperatura bazala
Metoda testelor colorimetrice
Metoda Billings
Metoda simptotermala
Alaptatul la san
Coit intrerupt
Coit rezervat
Abstinenta totala
b). Artificiale
A. Contraceptia masculina
Prezervativul masculin
Vasectomia
Obstructia nechirurgicala a deferentelor
Contraceptia hormonala masculina
Contraceptia prin mijloace fixe
36

 Contraceptia imunologica
B. Contracepia feminin
Contracepia mecanic
o diafragmul
o capul cervical
o vimula
o pesarul
o obstructia tubara nechirurgicala
ligatura de trompe

o dispozitivele intrauterine
inele vaginale

o buretele de colagen
Spermicidele
Contraceptia hormonala:
estroprogestative
progestative
analogi de LH-RH
Contracepia imunologic (vaccinare contraceptiv)
Contracepia prin prostaglandine
2. Metode contragestive
Avortul chirurgical
Avortul prostaglandinic
RU486
2.3.3 Contracepia hormonal oral

37

Definiie:

Reprezint utilizarea n

scop

contraceptiv a hormonilor

steroidieni sexuali i a fost introdus de Gregory Pincus.

Primele

contraceptive

orale

conineau

doze mari

de

estrogeni

progestogeni, care au fost gradat i semnificativ diminuate, ducnd la reducerea

efectelor secundare.
Forme:
Contracepia oral prin:
1. pilula combinat estroprogestativ (COC)
2. pilula cu progestagen (minipilula POP)
2.3.3.1 Contraceptive orale combinate (COC)
Definiie:
COC sunt preparate de estrogeni i progesteron sintetic cu o eficacitate
crescut n evitarea sarcinii. n prezent, substana estrogenic e reprezentat de
etinilestradiol, iar progestagenul de progestativele de sintez, care sunt derivai de
19-nortestosteron i derivai de progesteron.
Clasificare:
Monofazice: cu o concentraie fix de hormoni estrogeni i
progestageni pe tot parcursul ciclului.
Multifazice:
- dou (bifazice)
- trei (trifazice)
cu concentraii diferite de estrogeni i/sau progestageni pe parcursul unui ciclu.
In prezent, n Romnia pilule contraceptive combinate sunt disponibile sub
forma de folie cu 21 sau 28 de pilule.
Mecanism de aciune:
a.) Inhibarea

ovulaiei

prin

aciunea

asupra

axului

hipotalamo-

hipofizar, blocnd astfel eliberarea hormonilor gonadotropi hipofizari.

38

b.) Endometrul sufer o transformare specific devenind inpropriu

nidaiei,hipotrofie glandular progresiv, pseudodecidualizare stromal cu
infiltrat mastocitar fr deferenierea arterelor spiralate.
c.)

Epiteliul

influeneaz

vaginal
negativ

mucoasa

cervical

mobilitatea

sufer

modificri ce

spermatozoizilor

(diminueaz

cantitatea de mucus crescnd vscozitatea acestuia), d.) Efect

claudogenic

(efect post-ovulaie): previne procesul de reproducere.

Administrare:
- Folie de 21 - zilnic 21 de zile, 7 zile pauz
- Folie de 28 - zilnic 21 de zile, apoi zilnic 7 zile pilule placebo Indicaii:
Este recomandat femeilor care:
1. necesit o metod contraceptiv cu eficacitatea crescut, ns
reversibil;
2. nu doresc ca metoda s interfere cu actul sexual i nu doresc s
depind de partener;
3. au n antecedente cazuri de sarcin ectopic;
4. care au dismenoree;
5. care au chisturi ov ariene benigne;
6. au n antecedente sau au risc nalt de afeciuni inflamatorii
pelvine.
Contraindicaii:
a). Absolute
A. Circulatorii:
tromboze arteriale i venoase
boli cardiace ischemice
factori de risc severi pentru boli arteriale i anomalii de
coagulare sau fibrinoliz
39

 atacuri ischemice tranzitorii

boli valvulare
hipertensiune pulmonar
B. Afeciuni hepatice:
boli

active,

icter recurent,

sindromul Dubin-Johnson i

Rothor
adenom hepatic
litiaz biliar
porfirii
C. Istoric al unor boli influenate de hormoni steroizi:
herpes gestaional
sindrom hemolitic uremie
D. Sarcina
E. Sngerri genitale nediagnosticate
F. Neoplasme estrogen-dependente
b). Relative
1). Prezena unor factori de risc pentru bolile cardiovasculare (DZ, HTA,
fumat > 40 igri / zi, vrsta naintat, exces ponderal)
2). Migrena
3). Siclemia homozigot
4). Oligo- sau amenoreea
5). Hiperprolactinemia
6). Depresia sever
Efecte secundare:
a). Boli cardiovasculare
tromboze venoase (inclusiv AVC)
embolia pulmonar
HTA
40

 Infarct miocardic
b). Afeciuni hepatice
Adenomul hepatic
Carcinom hepatocelular
Litiaz biliar c). Patologie tumoral
Neoplasm cervical
Displazii cervicale
Neoplasm de sn, melanoame
d). Efecte metabolice
Reducere a toleranei la glucoza
Cretere n greutate
Efecte adverse minore i complicaii:
1. Depresia - se administreaz vitamina B6;
2. Modificri de libidou;
3. Tulburri de cauz vascular retiniana sau cerebral;
4. Infecii urinare mai frecvente;
5. Dereglri menstruale;
6. Leucoreea;
7. Cloasma;
8. Modificri ale imunitii.
Eficacitatea:
-

nalt cu condiia folosirii corecte

Eecul: 0,2 - 1 la 100 femei / an (greeli de administrare = pilula uitat)

2.3.3.2 Pilula cu prosgestagen (POP, minipilula)

Definiie:

41

POP sunt contraceptive hormonale orale ce conin doar progestagen, intr-o

doz mai mic dect pilulele combinate. POP conin numai 0,3 - 0,5 mg de
progestagen, din grupul noretisteron sau levonorgestrel.
Mecanism de aciune:
Se bazeaz pe transformrile mucusului cervical. El se ngroa, este redus
cantitativ i devine impenetrabil pentru spermatozoizi.
Administrare:
Prima pilul trebuie luat n prima zi a menstruaiei, dup care se continu
zilnic la aceeai or cu cte o pilul, fr pauz.
Indicaii:
Persoane ce prezint contraindicaii sau efecte adverse la administrarea
COC;
Vrsta peste 45 de ani, n absena fumatului i peste 35 de ani n prezena
factorilor de risc, n special fumatul;
Diabetul, obezitatea;
Hipertensiunea n tratament;
Migrene;
Femeile n perioada alptrii.
Contraindicaii:
A. Absolute:
Nu se recomand POP femeilor care au:
o Afeciuni maligne ale snului;
o Afeciuni maligne cervicale, uterine sau ovariene;
o Boli arteriale cerebrovasculare i coronariene
B. Temporare:
Sarcin sau suspiciunea de sarcin (pn cnd se infirm);
Boli hepatice acute;
42

 Sngerri anormale nediagnosticate;

Suspiciuni de leziuni maligne ale snului.
Efecte secundare:
1). Tulburri menstruale:
- sngerri neregulate cu cicluri de 25 - 35 de zile;
- amenoreea, determinat de anovulaie
2). Mastodinia
3). Creterea relativ a incidenei sarcinilor ectopice.
Eficacitate:
-

Mai sczut ca cea a COC;

Rata de eecuri 0,3 - 5 /l 00 femei/an;

Intervalul permis pentru pilula uitat" este de 3 ore, eficacitatea fiind

sczut dup aceste interval.

2.3.4 Contracepia hormonal cu aciune ntrziat

2.3.4.1 Contracepia injectabil
Primul preparat injectabil cu progesteron a fost realizat n 1950 i a fost
utilizat n tratamentul andometriozei i a cancerului endometrial.
In prezent cele mai utilizate preparate sunt:
a.

Medroxiprogesteron acetat depozit (DMPA, depo-provera) -

fiecare doz are 150 mg, se administreaz intramuscular la fiecare 3 luni;

b. Nortisteron enantat (NET-EN, Noristerat, Novigest) - fiecare doz are 200
mg, se administreaz intramuscular la 2 - 3 luni.
Mod de aciune:
Supresia ovulaiei;

43

 ngroarea

vscozitii

mucusului

cervical,

nepermind penetrarea

spermatozoizilor prin cervix;

Crearea unui endometru subire, atrofie
Modificri asupra trompelor.
Eficacitate:
-

Este foarte nalt.

Rata eecurilor: 0,5 - 1,5 la 100 femei/an.

Administrare:
Perioada optim de ncepere a contracepiei injectabile este cea a primelor 7
zile ale ciclului menstrual, dar administrrile ulterioare pot fi mai puin riguroase ca
moment, avndu-se n vedere marea eficacitatea a preparatelor.
Pentru femeile n post-partum, dac alpteaz , injecia iniial se va face n a
6-a sptmn post-partum, nu mai devreme. Dac nu alpteaz, se va face injecia
pe intervalul de 2 luni post-partum, nu mai devreme de 6 sptmni datorit
hemoragiilor importante ce pot apare.
Indicaii:
Femeile care alpteaz;
Femeile care sunt n ultimii ani ai vieii reproductive;
Femeile care preconizez recurgerea la sterilizare chirurgical n urmtoarele
3-12 luni;
Cele ce au n antecedente anemia falcipar;
Femei

care

folosesc

mod

curent

medicamente

inductoare

enzimatice hepatice;
Femei care au nevoie de contraceptive pentru cteva luni;
Femei care prefer medicaia injectabil, care doresc s pstreze secretul
folosirii unei metode contraceptive fa de parteneri;
Femei care fumeaz.
44

Contraindicaii:
Sarcin diagnosticat sau suspicioas;
Sngerri anormale genitale inexplicabile n ultimele 3 luni;
Sarcin dorit n viitorul apropiat;
Preocupare cu privire la creterea ponderal.
Efecte benefice:
Scad incidena i gravitatea inflamaiilor pelvine, endometriozei, candidozei
vaginale, neoplasmului ovarian i endometrial.
Avantaje:
Acceptabilitate bun;
Nu exist posibilitatea pilulei uitate";
Eficacitate crescut n comparaie cu COC;
Perioad ndelungat de aciune;
Permite supravegherea periodic medical.
Dezavantaje:
n cazul apariiei de efecte adverse, aciunea sa nu poate fi ntrerupt brusc;
Necesit personal calificat.
Efecte secundare:
Tulburrile menstruale sunt foarte frecvente, variind de la amenoree i
oligomenoree pn la sngerri neregulate frecvente, prelungite i rareori
foarte abundente.
Reluarea ovulaiei i fertilitii necesit, n medie 5-7 luni i se poate prelungi
la 2 ani.
Creterea

greutate,

cefalee,

edeme,

iritabilitate, mastodinie pot apare la unele utilizatoare.

Efecte adverse:
Modificari lipidice - nivelul HDL crescut;

45

ameeli,

oboseal,

 Metabolism glucidic: pot apare scaderi ale tolerantei la glucoza si

hiperinsulinism;
Cancer mamar - folosirea indelungata de catre femei mai tinere de 25 de ani
ar reprezenta un rise mai crescut de cancer de san.
Metabolismul osos - DMPA poate fi folosit la orice varsta mai mica de 16
ani;
Reactiile alergice pot apare imediat dupa injectarea DMPA.
2.3.4.2 Contraceptia prin implante subdermale (Norplantul)
Implantul subdermal Norplant consta din 6 mici capsule moi din silastic
(cauciuc siliconic). Fiecare capsula are 2,4 mm diametru si contine 36 mg
levonorgestrel. Capsulele sunt inserate subdermal in bratul femeii sau in zona
inghinala printr-o procedura chirurgicala minora efectuata sub anestezie locala.
Norplantul are la baza numai progesteronul. Dupa inserie capsulele Norplant sunt
palpabile, dar nu sunt vizibile. Efectul contraceptiv este dobandit printr-o eliberare
lenta si constanta a levonorgestrelului prin difuziune de membrana silastica in
curentul sanguin.
Mecanism de actiune:
Se crede ca are la baza urmatoarele modalitati de actiune:
Supresia ovulatiei;
Ingrosarea

mucusului

cervical,

ceea

ce

impiedica penetrarea

spermatozoizilor prin cervix;

Crearea unei mucoase endometriale subtiri si atrofice.
Indicatii:
Reprezinta o metoda potrivita pentru majoritatea femeilor aflate la -varsta
reproductiv, ins este recomandat in mod special acelor femei care:
- doresc o contraceptie continua;
46

- doresc o metoda de spatiere a sarcinilor pe termen lung;

- doresc o metoda contraceptive care sa nu interfere cu actul sexual sau sa
depinda s. i de partener;
- prefera o metoda care sa nu necesite aprovizionarea frecventa si,
mai important, sa nu fie aplicata zilnic;
- are numarul de copii pe care i-i doreste dar nu vrea sa opteze pentru
strerilizare;
-

nu pot folosi contraceptive care au in compozitie

estrogen.

Contraindicatii absolute:
-

Malignitati ale sanului;

- Malignitati ale cervixului, uterului sau ovarelor;

- Boala

cerebro-vasculara

sau

coronariana.

Contraindicatii absolute temporare:

-

Sarcina sau suspiciunea de sarcina;

Boala hepatica acuta (hepatita virala);

- Sangerari genitale de cauza neelucidata;

- Suspiciunea de cancer de san, pana cand se infirma diagnosticul.
Contraindicatii relative:
Anemii severe;
Tulburari de coagulare sau terapie anticoagulants in curs
Efecte secundare:
Modificari
menstruatii

menstruale:
neregulate

sangerari
sau

abundente

chiar

hipermenoree sau hipomenoree.

Cefaleea;
47

sau

amenoree,

simplu
tulburari

spotting,
de

tip

 Stare de irascibilitate;
Ameteala;
Greata, eruptii tegumentare de tipul rash-ului;
Acneea, modificari ale apetitului;
Caderea parului, cresterea pilozitatii faciale si corporale, congestie
mamara;
Aparitia de chisturi ovariene.
Incidente:
La femeile care folosesc ca metoda contraceptiva Norplantul, rata
-arcinii ectopice este de 1,3% pe an.
S-a observat ca rata sarcinii ectopice la femeile sub Norplant este mai mare
la persoanele cu obezitate si creste pe masura ce durata de utilizare a
Norplantului este mai mare. Se apreciaza ca obligatorie extragerea implantelor a
sfarsitul celor 5 ani de utilizare.
Eficacitate:
Rata esecurilor este de aproximativ 3 sarcini la 100 femei / an.

2.3.4.3 Contracepia prin utilizarea inelelor vaginale

Reprezinta singura metoda de lunga durata aflata sub controlul
utilizatorului. Femeia isi poate introduce sau scoate inelul dupa dorinta fara
ajutor medical.
Sunt 2 tipuri de inele vaginale:
Unele care contin 2 hormoni (estrogen si progesteron),
asemanatoare pilulei combinate; actionand prin inhibarea
ovulatiei. Metoda este activa timp de 3 saptamani, dupa care
48

inelul se scoate pentru o saptamana atunci cand apare sangerarea

de privare (menstruatia).
Celalalt tip de inele elibereaza un singur tip de hormon,
progestagen, si este purtat timp de 3 luni de zile. Rata de
eliberare a progestagenului (levonorgestrel) este de 20
micrograme / zi.
Ca efecte secundare ale metodei se mentioneaza:
- menstruatii neregulate;
- riscuri de expulzie la femeile in varsta sau multipare.
2.3.5 Contraceptia intrauterina - dispozitive intrauterine (DIU)
Istoric:
In 1909, Richard Richter mentiona rezultatele cu efect contraceptiv otinute
in urma introducerii in cavitatea intrauterina a unui fir de ata ;nirurgicala de 27
mm diametru.
Dupa 1960, sperantele legate de folosirea dispozitivelor intrauterine au
:rescut, s-a apelat la plasticul biologic inert care se putea mula dupa diferite
forme, facilitand astfel insertia.
Tot in anii '60 in SUA s-a prezentat spirala Marquiles din poilietilena,
dispozitiv ,,deschis" care evita riscul ocluziilor intestinale asociate insertiei unui nel
si care se insera cu ajutorul unui tub de plastic.
In anii '62 este prezentata bucla Lippes, care avea un fir de reper la
nivelul colului si care permitea verificarea bunei pozitionari.
Apar de asemenea, tot in aceasta perioada, primele dispozitive din cupru,
sub forma unui dispozitiv in T.
Deflnitie:
Dispozitivele intrauterine sunt obiecte produse dintr-un material solid,
care se introduc in cavitatea uterina in scop contraceptiv. Sunt cunoscute si sub
numele de sterilete.
49

Clasificare:
Sunt doua varietati:
a). Inerte
- Sunt fabricate din plastic (polietilena impregnata cu bariu) sau din
otel. Constituie prima generatie de DIU si sunt denumite inerte pentru ca nu
contin nici un element (metal) activ si nici substante chimice care sa se elibereze
in cavitatea uterina.
b). Biologic active
- Eliberatoare de cupru, argint, aur sau substantahormonale;
- cele mai cunoscute DIU moderne sunt in forma de:
Copper 7
Copper T (T cu 3 80 A, T cu 3 80 Ag)
Multiload (Multiload Cu 375)
DIU care poseda 375-280 mm 2 suprafata acoperita cu cupru, au o
durata de utilizare de minim 6 ani.
Eficacitatea intrauterina a unui DIU cu fir de cupru de 0,4 mm (T cu
;

S0A) sau a unui fir de argint acoperit cu cupru (model T cu 380 Ag) poate

depasi 10 ani.
Steriletele eliberatoare de hormoni se bazeaza pe calitatile suportului de
metilpolisiloxan capabil de a difuza steroizii la un nivel constant. Primul dispozitiv
eliberator de hormoni elibereaza progesteron direct in uter la un nivel mediu de 65
mcg/zi, timp de un an. Acesta este cunoscut sub numele de Progestasert.
S-a observat ca progesteronul modifica ciclul menstrual la femeile ce
utilizeaza Progestasert-ul, volumul sangerarii este considerabil redus in raport cu
cantitatea existenta inaintea insertiei. Ultimul tip de dispozitiv Levonova,
elibereaza levonorgestrel la un nivel mediu de 20 mcg/zi timp de 5 ani.
Mecanism de actiune:
- Impiedica fecundatia prin alterarea capacitatii de fertilizarea
50

spermatozoidului si ovulului precum si prin inhibarea transportului

tubar al ovulului si a migrarii spermatzoizilor prin mucusul cervical si
prin secretiile din cavitatea uterina.
- Impiedica implantarea , fie prin distrugerea oului, fie prin
eliminarea sa datorita activitatii uterine crescute, motilitatii tubare
perturbate si inducerii luteolizei.
- Modificari traumatice endometriale (ireversibile);
- Modificari imunologice si modificari hormonale.
Indicatii:
Steriletul poate fi recomandat mai ales femeilor care:
-au realizat deja un numar de copii, si solicita o metoda eficienta
dar si reversibila;
- prefera o metoda care nu necesita aplicare libera si care sa nu
interfere cu actul sexual si sa nu depinda de partener;
- au

contraindicatii

la

metodele

de

contraceptie

hormonala

(patologie, fumat);
- au

dificultati

in procurarea

dar

si

utilizarea pilulei

sau a

mijloacelor de bariera.
Contraindicatii:
a). Absolute
- Sarcina;
- Sangerari genitale anormale;
- Inflamatii pelvine active;
- Patologie cu transmitere sexuala;
- Sarcina ectopica in antecedente;
- Anomalii

ale

uterului

fibromioame, hiperplazie uterina).

b). Relative
- Varsta sub 20 ani;
51

(malformatii congenitale,

- Nuliparitatea;
- Anemiile;
- Menoragiile, dismenoreea severa;
- Parteneri sexuali multipli;
- Boli cu rise crescut de bacteriemie;
- Uterul cicatricial si stenozele cervicale;
- Sarcina

ectopica

in

antecedente.

Insertia:
Momentul optim este in timpul menstruatiei sau imediat dupa aceasta
(zilele 3-6 ale ciclului menstrual). Insertia tardiva creste frecventa aparitiei unor
complicatii ca durerea, sangerarea, sarcini accidentale.
Insertia post-abortum nu presupune o crestere a reactiilor adverse, dar
ebuie luate precautii speciale pentru a asigura pozitionarea corecta a DIU si evit
perforatia. Riscul expulziilor spontane este mai mare in aceasta situatie si - femeile
care alapteaza.
Complicatii:
a). Precoce
Atacul vaso-vagal - determinat de manevrele asupra colului
uterin, urmat foarte rar de crize de tip convulsiv;
Alcaloze prin polipnee, urmata de tetanie;
Perforatia.
b). Tardive
Sarcina intrauterina;
Sarcina ectopica (3-4% din sarcinile aparute pe DIU);
Durerea;
Sangerarea;
Expulziespontana;
Disparitia firelor;
52

 Infectiile pelvine.
Eficacitatea:
Rata de esec pentru DIU modeme este de 1,5 - 2%.
2.3.6 Contraceptia de bariera
Cuprinde:
1. Prezervativul
2. Capul cervical
3. Spermicide
4. Bureti cu spermicide
5. Diafragma
Metodele

de contraceptie prin bariera ofera protectie impotriva

sarcinilor prin blocarea patrunderii spermatozoizilor in cavitatea uterina.

Mod de actiune:
Contraceptivele de bariera au 2 componente:
a) Mecanic
b) Chimic
Componenta mecanicd (diafragme, cupolele cervicale, prezervativul)
piedica penetrarea spermatozoizilor in canalul cervical.
Componenta

chimicd

(spermicidul)

distruge

sau

inactiveaza

-ermatozoizii.
Avantaje:
Absenta efectelor sistemice si adverse nsemnate;
Absenta influentarii ciclurilor menstruale si lactatiei;
Reversibilitate buna;
Asigurarea

unui

grad

de

transmitere sexuala.
Dezavantaje:
53

protectie

impotriva

bolilor

cu

 Rata crescuta a esecurilor;

Pretul relativ mare;
Interferenta cu activitatea sexuala.
Indicatii generate defolosire a metodelor de bariera
Pentru persoane care prezinta contraindicatii medicale pentru alte
metode reversibile;
Pentru persoane care au contacte sexuale neregulate;
Ca o forma interimara de contraceptie:
In timpul amenoreei de lactatie
Dupa o vasectomie
Cand se folosesc medicamente care interfereaza cu
contraceptivele orale, scazandu-le eficacitatea.
In perioada de investigare a unor simptome ginecologice;
In combinatie cu o metoda de calcul a fertilitatii, pe o perioada
fertila a ciclului menstrual;
Pentru

protectie

impotriva

bolilor

cu

transmitere

sexuala,

inclusiv SIDA.
2.3.6.1 Prezervativul
Denumite si condoame, sunt fabricate din latex sau plastic subtire,
prelucrate prin adaugare de silicon si ambalate ermetic.
Prezervativul acopera penisul in erectie. El colecteaza lichidul
spermatic si actioneaza ca o bariera ce impiedica intrarea spermatozoizilor in
vagin.
Indicatii:
Contraceptiv

sau

protector

impotriva

sexuala;
54

bolilor

cu

transmitere

 Ejacularea precoce;
Leziuni cervicale.
Contraindicatii:
a) Absolute - nici una,
a) Relative

alergia

la

spermicidul

lubreflant,

la

latex

(tumefiere, prurit, tumefiere).

Avantaje:
Pot fi folosite imediat dupa nastere;
Nu au influenta asupra laptelui matern;
Sunt lipsite de nocivitate. Nu au efecte secundare asociate unei componente
hormonale.
Folosirea lor poate fi facuta de barbati de orice varsta;
Nu

necesita

consultatie

medicala

prealabila.

Dezavantaje:
Pot scadea intensitatea senzatiilor din timpul actului sexual, scazand
placerea ambilor parteneri; Cuplurile trebuie sa intrerupa actul
sexual pentru a pune prezervativul;
Are o reputatie rea (sunt asociate cu imoralitatea);
Exista riscuri mici ca prezervativul sa alunece / sa se rupa in
timpul actului sexual.
Eflcadtate:
In cazul utilizarii obisnuite 12-14 sarcini / 100 femei in primul an de
utilizare. Utilizate in mod corect, sunt eficiente: 3 sarcini la 100 femei in primul an
de utilizare.
Prezervativele pentru femei

55

O foita in forma de sac, confectionata din plastic subtire, transparent si

moale. Inainte de actul sexual se introduce aceasta foita in interiorul vaginului.
Avantaje:
Poate fi controlat de utilizator;
Destinata atat prevenirii bolilor cu transmitere sexuala cat si a sarcinilor;
Nu s-au identificat efecte secundare si reactii alergice.
Dezavantaje:
Sunt scumpe;
Este nevoie de cooperarea partenerului;
Trebuie sa fie la indemana in cazul actelor sexuale neprevazute.
Eficienta:
- In cadrul utilizarii obisnuite este de 21 la 100 femei in primul an
de utilizare.
- In cadrul utilizarii corecte si regulate este de 5 sarcini la 100
femei.
2.3.6.2 Cupolele cervicale
Sunt confectionate din cauciuc, plastic sau metal, avand, in general,
forme de degetar. Fixarea lor se face pe exocol printr-un efect de ventuza.
Se utilizeaza in asociere cu un spermicid.
Pozitionarea si extragerea se efectueaza la fel ca pentru diafragma.
Eflcacitate:
- 10-15 sarcini la 100 femei / an.
2.3.6.3 Spermicidele
Sunt substante chimice care inactiveaza si distrug spermatozoizii.
Principals agenti care actioneaza ca surfactanti sunt: monoximol, octoxymol si
menfegol.

56

Suportul spermicidelor poate fi reprezentat de creme, geluri, ovule,

rablete efervescente, spray-uri.
Indicatii:
- In asociatie cu diafragmele / cupolele cervicale;
- Metoda

suplimentara

prezervativului.

Contraindicatii:
a). Absolute nu exista;
b). Relative reactii alergice;
- in capacitatea clientului de a folosi metoda;
Eficacitatea:
- Rata esecurilor este mare, pe loturi neselectionate fiind de peste
15% femei / an.
2.3.6.4 Buretii cu spermicide
Sunt bureti din poliuretan moale, de forma rotunda, cu diametrul de 5,5
cm, impregnati cu spermicid, pe care il elibereaza prim umezirea cu apa inainte
de aplicare. Datorita formei, ei acopera exocolul. Pot fi introdusi in vagin imediat,
inainte de contactul sexual sau pana la 24 de ore inainte. Se extrag dupa 6 ore de la
contactul sexual.
Buretele contraceptiv este o alternativa foarte convenabila pentru
femeia aflata in perioada premenopauzala, care nu necesita un grad inalt de
protectie.
Eficacitate:
- rata esecurilor este de 7-12 sarcini la 100 femei / an.
2.3.6.5 Diafragmele
Sunt calote concave confectionate dintr-un cauciuc special (latex)
subtire avand o margine metalica flexibila.
57

Inaintea insertiei, in interiorul diafragmei se pune crema sau gel

spermicid. Cand este inserata in vagin, diafragma acopera colul uterin,
concavitatea urmarind conturul vaginal.
Efectul contraceptiv al diafragmei depinde pe de o parte de actiunea ca o
bariera intre lichidul spermatic si colul uterin, iar pe de alta parte de functia
diafragmei ca recipient pentru spermicide.
Contraindicatii:
a). Absolute -nici una;
b). Relative
- antecedente de sindrom de soc toxico-septic;
- infectii repetate ale tractului urinar;
- anomalii vaginale care interfera cu localizarea corecta a
diafragmei, cum ar fi prolaps uterin, tonus vaginal scazut,
obstructii vaginale;
- nasterea unui copil la termen in urma cu 6-12 saptamani.
Momentul insertiei:
Diafragma poate fi inserata chiar inainte de contactul sexual sau cu
pana la 6 ore inainte. Inaintea montarii se aplica o doza de spermicid pe
diafragma. Diafragma se lasa pe loc cel putin 6 ore dupa contactul sexual, insa nu
mai mult de 24 de ore dupa insertie. Diafragma se va spala cu un sapun moale,
apa moale si se va usca.
Efecte adverse:
Infectii ale tractului urinar;
Iritatii locale cauzate de hipersensibilitate sau alergie;
Disconfort fie al utilizatorului, al partenerului (durere), presiune
pe vezica urinara sau rect;
Leziuni vaginale cauzate de marginea diafragmei.
Eflcacitate:
58

In conditiile utilizarii corecte, rata esecurilor este de 3 sarcini la 100

femei / an.

2.3.7 Abstinena periodic

Prin abstinena periodic (planificare familiala naturala) se intelege
metoda aleasa de femeie / barbat, care prin semnalele propriului corp reuseste sa
identifice perioade in care fecundatia e maxima si pe care le poate evita.
Dintre metodele naturale de contraceptie amintim:
1. Coitul intrerupt
2. Abstinenta totala
3. Alaptatul la san
4. Metoda calendarului
5. Metoda temperaturii bazale
6. Metoda mucusului cervical (Billings)
7. Metoda simpto-termala
2.3.7.1 Metoda coitului intrerupt
Este considerata de multi autori cea mai raspandita si cea mai
,,populara" metoda naturala. Barbatul recurge la retragerea rapida a penisului si
depunerea spermei in afara vaginului in momentul iminentei ejacularii din
timpul raportului sexual.
Aceasta metoda nu asigura o securitate deplina pentru ca se stie ca
nainte de ejaculare se elimina mici cantitati de fluid care pot contine un numar .
ariabil de spermatozoizi.
Dezavantaje:
Implica o motivatie puternica;
59

 Implica un autocontrol deosebit din partea barbatului;

Apar tulburari de dinamica sexuala;
Scaderea libidoului;
Impotenta.
Eficacitate:
- Se inregistreaza esecuri de 15-25 sarcini la 100 femei/an.

2.3.7.2 Abstinenta totala

Este metoda cu siguranta 100%.
2.3.7.3 Alaptatul la san
Dupa ce femeia a nascut, alaptatul la san din 4 in 4 ore impiedica
ovulatia timp de cel putin 10 saptamani, ferind femeia de o noua sarcina. Pare sa
fie singura modalitate cu adevarat naturala de planificare familiala.
Avantaje:
Nu necesita nici o interventie in timpul actului sexual;
Nu se asociaza cu nici un fel de cheltuieli pentru contraceptie
sau pentru alimentatia sugarului;
Nu are efecte secundare hormonale.
Dezavantaje:
o Pentru unele femei, in special cele care si-au reluat lucrul,
alaptatul frecvent poate fi dificil;
o Nu asigura protectia impotriva bolilor cu transmitere sexuala si HIV
(SIDA).
Eficacitate:
- Este foarte eficienta in cazul utilizarii corecte: 0,5 sarcini la 100
femei in primele 6 luni dupa nastere.
60

2.3.7.4 Metoda calendarului (metoda ritmica, metoda OGINO-KNAUSS)

Este una cele mai utilizate metode de abstinenta periodica, indicata in
special femeilor care au ciclu regulat, cu o rata de esec la femeile cu ciclu
neregulat, deoarece nu se poate stabili cu exactitate durata fazei fertile. Indicele
PEARL este de R = 14 - 38 sarcini la 100 femei.
Metoda se bazeaza pe inregistrarea numarului de zile ale ciclurilor
menstruale cele mai lungi si cele mai scurte din care se scade 11 respectiv 20
rezultatul fiind perioada fertila.
Calcularea perioadei fertile se bazeaza pe urmatoarele argumente:
- ovulatia (in medie)

se produce

cu

14

zile inaintea

menstrei urmatoare;
- sperma isi mentine capacitatea de fertilizare 2-3 zile;
- ovulul poate fi fertilizat 12-24 ore dupa ovulatie;
- perioada de fecundabilitate a femeii dureaza 3-4 zile, in
cursul ciclului menstrual.
Ogino a propus urmatoarea formula:
- 10 + n-28 = x
- 17 + N-28=y
unde:
n - numarul de zile ale ciclului menstrual eel mai scurt;
N - numarul de zile ale ciclului menstrual eel mai lung;
Intre zilele x si y fecunditatea este maxima.
Aceasta metoda este mai sigura pentru femeile cu menstre regulate.
Eficacitate:
-Rat mare a eecurilor 14-38 sarcini la 100 femei / an
(apreciat prin indice PEARL).
61

- Este recomandabil combinarea cu alte metode naturale.

2.3.7.5 Metoda temperaturii bazale
Se bazeaz pe creterea temperaturii bazale a corpului, care apare dup
ovulaie i care poate fi utilizat pentru a identifica zilele sigure (nefertile) din
faza postovulatorie a ciclului menstrual. Aceast cretere a temperaturii se
datoreaz secreiei de progesteron care este termogenetic.
Temperatura se ia zilnic, dimineaa la trezire, n acelai mod, 3 minute i
este nregistrat pe un grafic, astfel nct creterea s se poat observa. Ea crete
cu 0,2 - 0,4 C imediat dup ovulaie i rmne astfel, n platou, pn la nceputul
menstruaiei. Dup 3 zile n care temperatura s-a meninut crescut se consider c
ovulul nu mai poate fi fertilizat i activitatea sexual poate fi reluat, cu riscuri
mici de apariie a sarcinii. Se recomand abstinena ntre prima i a treia zi n
care temperatura se menine ridicat.
Trebuie

excluse

eventualele cauze ce pot

determina

creterea

temperaturii (febr, infecii, etc).

Avantaje:
Indicat la femei cu ciclu neregulat, precum i la cuplurile
cu perioade mai mari de abstinen;
Ieftin, nu se asociaz cu efecte secundare de ordin fizic;
Sunt reversibile imediat;
Nu necesit ajutor din partea personalului medical dup ce
metoda a fost nvat.
Dezavantaje:
o Limiteaz activitatea sexual la faza postovulatorie a ciclului.

Eficacitate:
62

 Este condiionat de gradul de educaie i motivaie a cuplului, duce la o rat

de eec sub 6 sarcini la 100 femei pe an.
2.3.7.6 Metoda mucusului cervical (Billings)
Femeia este nvat s-i evalueze modificrile hormonale ce apar n cursul
ciclului menstrual asupra mucusului cervical din punct de vedere al cantitii,
consistenei, filanei. Prin acestea femeia poate recunoate semnele apropierii
ovulaiei. Pacienta trebuie nvat timp de cteva luni s-i identifice momentul
ovulator prin semnele mai sus menionate.
Eficacitate:
- Rata eecurilor e mai mare: 25-35 sarcini la 100 femei/an.
2.3.7.7 Metoda simpto-termal
Aceast metod se bazeaz pe combinarea mucusului cu temperatura.
Astzi este cea mai rspndit dintre metodele de planificare familial natural.
Este aprobat chiar i de Biserica Catolic.
Pentru determinarea fazei infertile preovulatorii se utilizeaz metoda
mucusului cervical iar pentru cea postovulatorie ambele metode.
Avantaje:
Scurtarea perioadei de abstinen.
Dezavantaje:
Necesitatea motivaiei foarte puternice care s determine femeia
s-i nregistreze i s interpreteze multitudinea de semne
ovulatorii.
Eficacitatea:
Rata de eec este de 20 sarcini la 100 femei / an.
2.3.8 Contracepia chirurgical
63

Contracepia chirurgical sau permanent poate fi:

1. masculin
2. feminin
Avantaje:
Reprezint cea mai eficace metod contraceptiv:
Nu necesit utilizarea constant a unei metode, controale
regulate, cumprarea de contraceptive.

Dezavantaje:
Necesit o echip antrenat i materiale corespunztoare.
Indicaii:
A. Obstetricale:
Femei cu mai multe nateri n antecedente;
Femei peste 35 de ani;
Femei cu complicaii obstetricale n antecedente;
Femei cu mai multe cezariene n antecedente.
B. Neobstetricale:
La cerere, dup o consiliere adecvat.
2.3.8.1 Sterilizarea chirurgical masculin (vasectomia)
Metoda const ntr-o incizie unic sau dubl de 0,5 - 1 cm n poriunea
superioar a scrotului. Aici se evideniaz canalele deferente din cordonul
spermatic drept i stng care se ligatureaz sau se diatermocoaguleaz,
mpiedicnd astfel eliminarea spermatozoizilor.
Contraindicaii:
Infecii locale ale pielii sau infeciile tractului genital;
Varicocel;
Hidrocel;
64

 Hernia hiatal;
Criptorhidia;
Intervenii chirurgicale anterioare pe scrot, tumori intrascrotale.
Efecte secundare:
Reacii alergice la antiseptice sau la anestezicul local;
Edeme i dureri scrotale.
Complicaii:
Hipotensiune i bradicardie reflex intraoperatorie;
Orhita granulomului spermatic;
Reanastomozarea spontan a vasului.
2.3.8.2 Sterilizarea chirurgical feminin
Se realizeaz prin ocluzia trompelor uterine. Modalitile de obstrucie tubar
sunt:
Ligatura tubar cu sau fr excizia unei poriuni de tromp;
Aplicarea de benzi de ocluzie, inele sau clipsuri;
Electrocoagularea trompelor.
Complicaii:
Infecia
Hematoame sau hemoragie intraperitoneal

Leziuni ale viscerelor abdominale

Contraindicaii:
Sarcina
Infecii pelvine acute
Cardiopatii, pneumopatii
Hipertensiunea arterial, diabet
65

 Sindroame hemoragipare
Tumori pelvine
Obezitatea

Sindrom aderenial pelvin sau abdominal

Eficacitate:
- Rata eecurilor este de 0,005 - 0,04 sarcini la 100 femei sterilizate /an.
2.3.9 Contragestia (avortul)
Metodele de contragestie sunt modaliti de control a fertilitii prin
erferarea stabilirii sau continurii meninerii sarcinii.
2.3.9.1 Definiia i clasificarea avortului
Avortul este definit ca absena semnelor de via pentru un produs de
ncepie ce provine dintr-o sarcin a crei vrst de gestaional este mai mic :;
28 sptmni i are o greutate mai mic de 1000 grame (ONU).
Clasificare:
A. Criteriu etiologic:
Avort spontan

Avort la cerere

Avort terapeutic
Avort eugenie
Avort delictual
B. Dup vrsta sarcinii
Avort de trimestrul I (13 sptmni)
Avort de trimestrul II (peste 14 sptmni)
C. Dup evoluia clinic
Avort iminent
66

 Avort n evoluie
Avort incomplet
2.3.9.2Avortul spontan
Avortul spontan se produce fr o intervenie extern sau intern,
putnd fi unic (accidental) sau cu repetiie (maladie abortiv).
Frecvena:
Este de 10% i crete dup 40 ani la 20%.
Etiologia:
A. Factori ce acioneaz asupra gameilor
Infecii cronice
Intoxicaii
Iradieri
B. Factori ce acioneaz dup concepie
a). Factori de mediu extern
Aport insuficient de vitamine (I2)
Consum exagerat de alcool
Tabagism
Traumatisme
b). Factori de mediu intern
Ovulari:
- gametopatii determinate de afeciuni virale,
patologia anexelor
Materni:

67

- infecii

acute

toxoplasmoz,

sau
diabet,

cronice,

anemii

grave,

malformaii uterine, tumori

uterine, cicatrici uterine, beana colului.

c). psihosomatici
- stri conflictuale
d). cauze economice sau sociale
Avortul n evoluie
In primele 2 luni, avortul spontan se produce ntr-un singur timp,
eliminarea oului fiind complet.
Incepnd din luna a 3-a avortul se realizeaz n 2 timpi, se elimin nti
ftul apoi anexele sale.
Avort incomplet
Este o entitate dificil de diagnostic
Conduita curativ
Se rezolv printr-o metod chirurgical de tip:
Chiuretaj evacuator
Histerotomie
Histerectomie
Complicaii postabortum
Infecia
Hemoragia
Leziuni cervicale sau uterine traumatice
Complicaii toxice sau tromboembolice

2.3.9.3 Avortul la cerere

68

Este avortul legal ce se efectueaz n primele 1 2 - 1 3 sptmni de sarcin

la cererea femeii.
Liberalizarea avortului a constituit o msur de o importan civic
deosebit. Reversul acestei liberalizri a fost un declin demografic major n ara
noastr.
In acest context, rolul cabinetelor de planificare familial este
determinant alturi de ajutorul colii, educaiei familiei, presa, biserica, etc.
2.3.9.4 Avortul terapeutic
Avortul terapeutic se efectueaz n primele 12- 13 sptmni de sarcin
avnd ca indicaii afeciuni generale sau locale care contraindic evoluia sarcinii.
In trimestrul I, avortul se face prin aceleai metode ca la avortul la cerere
iar n trimestrul II se ncearc metode medicale, chirurgicale sau mixte:
1. administrarea vaginal de prostaglandine
2. amnioinfuzia: introducerea de soluii n cavitatea amniotic
3. introducerea

prin

col,

intrauterin

de

Cytotec

(analog

de

prostaglandine)
2.3.9.5 Avortul provocat
Avortul provocat (delictual) se realizeaz prin mijloace empirice la diferite
vrste de sarcin, reprezentnd o urgen major datorit complicaiilor
hemoragice, infecioase sau toxice.
Evoluia este ntotdeauna grav, datorit complicaiilor care pot pune sub
semn de ntrebare prognosticul vital.

69

B. CONTRIBUIA PERSONALA

Motto:
In timp ce noi continum s avem teama iraional ca prin educaie sexual i
servicii de contracepie ncurajm promiscuitatea tinerilor, lipsa acestora va
contribui la faptul c exist milioane de sarcini nedorite n ntreaga lume"
(H.Shapiro)

CAPITOLUL 1
MOTIVAIILE LUCRRII

70

Rata nalt a avorturilor ct i numrul mare de copii nedorii, aflai n

ngrijirea societii, sunt motivele care au adus pe prim plan, ca o urgen n
sntatea public, necesitatea abordrii problemelor contracepiei i planificrii
familiale.
n condiiile unei politici pronataliste, plin aplicarea Decretului
770/1966, politic impus populaiei prin mijloace legislative i metode
represive din cele mai dure, ce aveau drept obiect nu numai interzicerea
avortului dar i interzicerea difuzrii noiunilor privind metodele de planificare
familial.
Impactul direct al acestei politici a avut drept consecin o cretere a ratei
mortalitii materno-infantile i fiind una din cele mai crescute din Europa.
Liberalizarea avorturilor n decembrie 1989 a determinat o cretere
masiv a numrului ntreruperilor de sarcin, utilizate cel mai frecvent drept
singura metod de planificare familial, dei guvernul a implementat un
program naional de planificare familial.
Aciunile iniiate n ultimii ani (crearea S.E.C.S., seminariile i
grupurile de lucru, ajutorul internaional n probleme de contracepie i
planificare familial, formarea specialitilor, educaia pentru sntate sexologic i
contraceptiv) sunt nc neconvingtoare, neconcretizndu-se prin rezultate
semnificative.
Subiect tabu", marginalizat pn n decembrie 1989 din raiuni
independente ale corpului medical, contracepia s-a nscris totui pe o traiectorie
ascendent, att n viziunea medicilor din diferite specialiti, ct i a publicului
larg.
n prezent educaia sexual n probleme de planificare familial se
desfoar n dou perioade ale vieii copilului:
Premarital (la vrsta adolescenei);
Intraconjugal (la cuplurile formate i legalizate prin cstorie).

71

Educaia sexual se face - se tie - la orice vrst, bineneles cu grij

adecvrii ei la nivelul de nelegere al copilului i la nivelul de educaie al
tinerilor i al adulilor.
n particular, educaia n probleme de contracepie i planificare
familial trebuie fcut la vrsta adolescenei, aa nct n jurul vrstei de 16 ani
s se ating un nivel satisfctor de informare n domeniul relaiilor sexuale i al problemelor teoretice i practice ale contracepiei.
Evitarea instalrii unei sarcini n perioada adolescenei este justificat de
lipsa maturizrii depline somatice i psihologice a prinilor", a mamei n
special - ct i de faptul c maturitatea prea timpurie afecteaz dezvoltarea
individual i personal a tinerei mame.
Pericolul instalrii sarcinii la vrsta adolescenei a crescut foarte mult prin
coborrea vrstei primului act sexual, dar i datorit carenelor educaionale i a
lipsei de informare i experien.
Factorii de informare implicai n desfurarea activitii de educaie
sexual i contraceptiv sunt: familia, coala, cadrul medical, literatura n
domeniu, mass-media.
Se dorete ca ntr-un viitor din ce n ce mai apropiat, femeile s poat s
aib propriile opinii referitoare la fertilitatea proprie, sntatea reproductiv
i rolul lor n societate.
Pentru a reduce rata avorturilor dar i a naterilor nedorite este indicat ca
noiuni referitoare la contracepie, metode ce reprezint un mijloc de protecie
mpotriva bolilor cu transmitere sexual s fie cunoscute nc din adolescen, att
de tinere ct i de tineri.
Aceste informaii vor ajuta viitorul cuplu, viitoarea familie la crearea
unui mediu familial lipsit de grijile apariiei unei sarcini surpriz i de asemenea la
realizarea de ctre viitorii prini a numrului ideal de copii dorii.

72

Contribuia personal a constat n efectuarea unei anchete de opinie cu

caracter medico - social privind modul de reflectare a acestei problematici n
contiina i comportamentul femeilor.
Studiul a fost realizat prin metoda interviului, pe baza unui chestionar cu
autodeterminare, lotul fiind alctuit din 102 femei internate in secia de
obstetrica-ginecologie a Spitalului Judeean Neam.

ANEX
Chestionarul utilizat cuprinde mai multe seciuni:
Seciunea 1 cuprinde date generale referitoare la o serie de
caracteristici ce in de persoana intervievat:
-

vrst

statut social
73

ocupaia

mediul de provenien

apartenen religioas

Seciunea 2 cuprinde date referitoare la cunoaterea i aplicarea metodelor

contraceptive ct i a mediului din care provine (numr de frai, surori ct i
componena propriei familii, numr de avorturi) Am realizat ntrebri care
fac diferena ntre:
- metodele cunoscute de femei
- metodele utilizate de femei
Seciunea 3 conine ntrebri referitoare la structura familiei ce i-o doresc
tinerele intervievate dar i a familiei n general, n condiiile actuale din
Romnia.

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Gr.T.POPA IAI

Disciplina de Sntate Public i Management

Fia Nr. ______

PLANIFICARE FAMILIAL
Locul nregistrrii:
1. Vrsta : _______ani
74

2. Profesia: _________________
3. Ocupaia:_________________
4. Starea civil:_______________
5. Apartenena religioas : a) ortodox; b) catolic; c) alt religie;
6. Mediul de reedin: U/R
7. Mediul de provenien afemeii anchetate : a) rnesc; b) intellectual; c) alte
medii;
8. Numrul de nscui vii a mamei femeii anchetate:________
9. Numrul de nscui vii a femeii anchetate:__________
10. Numrul de nscui mori a femeii anchetate:____________
11. Numrul de avorturi n antecedente: a)spontane _______
b)provocate________
12. Ci copii credei ca ar trebui s aib o familie: a)1; b)2; c)3; d)peste 3; e) nici
unul;
13. Ci copii ai dori s aib familia dvs.: a)1; b)2; c)3; d)peste 3; e) nici unul;
14. V-a vorbit cineva despre contracepie ? DA/NU ; dac DA cine anume :
a)prinii; b) soul/prietenul; c) cadre medicale; d) anturajul; e) alte personae;
15. tii ce este contracepia ? DA/NU
16. Ce metode contraceptive cunoatei? _________________________________
17. Ce metode contraceptive aplicai ?____________________________________
18. Soul/partenerul dvs. este interesat de planificare familial ? a) deloc; b)puin;
c) mult;
19.Suntei steril? DA/NU daca DA ce fel : a) primar; b) secundar

V mulumesc

Data _____

75

CAPITOLUL 2
STRUCTURA LOTULUI STUDIAT
Lotul studiat a fost alcatuit din 102 femei, de vrst fertil,
internate n Spitalul Judeean P.Neamt, sectia de obstetric-ginecologie, lotul
avnd o structur relativ omogen privind cunotinele teoretice ce se refer la
sntatea reproducerii.
2.1 Structura pe grupe de vrst a lotului studiat
Se remarca faptul ca studiul a fost efectuat la femei de vrst fertil cu vrste
intre 17 i 37 de ani, ponderea cea mai mare reprezentnd-o grupa de vrst 25-29
ani.
76

Tabelul I. Structura pe grupe de vrste a lotului studiat

VRSTA (ANI)

NUMR ABSOLUT

PROCENTE (%)

15-19 ANI

6.86%

20-24 ANI

32

31.37%

25-29 ANI

34

33.33%

30-34 ANI

22

21.58%

35-39 ANI

6.86%

TOTAL

102

100.00%

40
35

32

34

30
25

22

20
15
10

5
0
15-19

20-24

25-29

30-34

Varsta (ani)
Fig. 1. Structura lotului studiat pe grupe de vrst
77

35-39

2.2 Structura lotului studiat in funcie de mediul de reziden

n funcie de mediul de reziden majoritatea femeilor (57.85%) provin din
mediul urban. (Tabel II, Fig. 2)
Tabelul II.Structura lotului studiat n funcie de mediul de reziden

Mediul de reziden

Numr absolut

Procente

Urban

59

57.85%

Rural

43

42.15%

TOTAL

102

100.0%

78

Fig. 2. Structura lotului studiat n funcie de mediul de reziden

2.3 Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas
Majoritatea lotului studiat este format din persone de religie ortodox
(96.08%), urmat n ordine descresctoare de religia catolic (1.96%), restul innd
de alte religii (baptist, adventist, etc.) ,acestea din urm avnd o pondere destul de
mic (1.96%). (Tabel III, Fig. 3)
Tabelul III. Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas

Religie

Numr absolut

Procente

Ortodox

98

96.08%

Catolica

1.96%

Alte religii

1.96%

TOTAL

102

100.0%

79

Fig. 3. Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas

2.4 Reprezentarea contracepiei i a planificrii familiale
Pentru a aprecia cunotinele pe care le au femeile cuprinse n studiu
referitoare la contracepie i modul n care au fost puse n practic aceste informaii,
a fost folosit un set de ntrebri care au cuprins :
Sursele de informare
Metodele de contracepie cunoscute
80

 Metodele de contracepie aplicate

2.4.1 Sursele de informare privind contracepia

Modul n care se reflect noiunea de contracepie n contiina unor femei
depinde intr-o important msur de modul de educaie i noiunile cu caracter
informativ de care acestea au beneficiat (prinii, soul/prietenul, cadre medicale,
anturajul, alte persoane).
Astfel din cele 102 femei intervievate, ponderea cea mai mare o reprezint
informaiile primite din partea cadrelor medicale (58.8%), urmat n ordine
descresctoare de cele oferite de anturaj (15.2%), alte persoane (10.5%), prinii
(10.1%), so/prieten (3.5%), iar un procent mic (1.9%) nu li s-a vorbit despre
contracepie si nici nu au auzit de aceasta. (Fig. 4)

81

Fig 4. Surse informative privind contracepia

2.4.2 Metode contraceptive cunoscute
Se observ ca majoritatea femeilor cunosc mai multe metode contraceptive
(cele mai cunoscute

metode contraceptive fiind reprezentate de prezervativ,

contraceptive orale si sterilet).

Persoanele anchetate cunosc mai mult de o metod contraceptiv, motiv
pentru care au enumerat mai mult de o metod. Au fost femei care cunosc ca
metoda de contracepie doar prezervativul ns au existat si femei care nu cunosc
nici o metoda contraceptiv (1.9%) reprezentnd acel procent de femei din lotul
anchetat carora nu li s-a vorbit niciodata despre contracepie si nici nu au auzit ce
inseamn contracepia. (Fig. 5)
Restul femeilor, (98.1%), au enumerat ca metod contraceptiv pilula
(58.82%), urmat de:
56 femei au enumerat ca metod de contracepie i prezervativul
(54.9%);
45 femei au enumerat ca metoda contraceptiv i diafragma i steriletul
(D.I.U) (44.11%);
32 femei cunosc ca metoda contraceptiv ligatura trompelor (31.37%);
16 femei au enumerat ca metode de contracepie: vasectomia, creme
spermicide, metode injectabile (15.68%);
10 femei au enumerate i alte metode contraceptive (9.8%):
3 femei cunosc ca metod de contracepie implantele subdermice
(2.94);

82

Ponderea cea mai mare o reprezinta pilula (58.82%), urmata de :

- prezervativul 54.9 %
- diafragm 35.5%
- ligatura trompelor 31.37%
- steriletul 30.6%
- vasectomie, creme spermicide, metode injectabile 9.7%
- metoda calendarului 5.0%
- coitus interuptus 3.2%
- alte metode 2.1%

Fig 5. Metode contraceptive cunoscute

83

2.4.3 Metode contraceptive aplicate

O ntrebare a chestionarului s-a referit la preferina aplicrii anumitor metode
contraceptive dintre cele cunoscute pentru persoanele investigate.
De remarcat este faptul c din cele 102 femei anchetate, 22 de femei
(21.56%) nu folosesc nici o metod anticoncepional deoarece acestea i doresc
un copil sau nu cunosc metodele anticoncepionale ori le cunosc dar nu le folosesc.
n funcie de nivelul intelectual, unele din subiecte au utilizat una sau mai
multe metode contracepionale astfel:
anticoncepionalele sunt utilizate in proporie de 47.05%;
prezervativul este utilizat in proporie de 17.64%;
steriletul este utilizat in proporie de 9.80%;
coitus intreruptus 3.95%.
Trebuie menionat ca o parte din femeile anchetate (5.8%) folosesc mai mult
de o metod anticoncepional.

84

Fig. 6. Metode contraceptive aplicate

Dintre persoanele anchetate care folosesc metode de contracepie ( n numr
de 80 femei reprezentnd 78.43% din totalul femeilor anchetate), o parte dintre
aceste metode au fost aplicate cu succes pe cnd o alt parte au dus la eec.
De succes s-au bucurat urmatoarele metode:
anticoncepionale utilizate de 45 femei (56.25%) ;
prezervativul utilizat la 15 femei (18.75%) ;
steriletul utilizat de 8 femei (10.0%)
o combinaie de metode folosite de 6 femei (3.75%)
Dup cum se observ, pilula ca unic metod de contracepie este utilizat de
56.25% din subiectele intervievate (n numr de 45), pe cnd prezervativul este
folosit intr-o proporie mai mic de 18.75% din subiectele intervievate (n numr de
85

15). Celelalte metode

utilizate singular sau in comun reprezint restul

procentajului. (Fig. 6)
Eecul metodelor a fost nregistrat la 6 femei ce au folosit totui o metod
anticoncepional, ins metod (prezervativ, anticoncepionale) folosit greit (mod
de administrare, utilizare).
2.4.4. Interesarea partenerului de via privind planificarea familial
Chestionarul realizat a prezentat i o intrebare n care se urmrete i
participarea la planificarea familial, a partenerului de via prin interesarea
acestuia in acest domeniu.
Astfel se observ ca o mare parte a partenerilor de via sunt interesai de
planificarea familial (60.78%), pe cnd o alt parte (mai mica ca procentaj
-13.75%) nu sunt deloc interesai de planificarea familial. (Tabel IV, Fig. 7)
Tabelul IV. Interersarea partenerului de via privind planificarea familial
Atitudinea

Numr absolut

Procente (%)

Deloc

14

13.72%

Putin

26

25.49%

Mult

62

60.78%

Total

102

100.0%

86

Fig. 7. Interesarea partenerului de via privind planificarea familial

2.4.5. Numr de nscui vii ai femeii anchetate
n urma studiului realizat, din cele 102 femei anchetate, un numr de:
- 6 femei au 0 copii ( aceast grup de femei reprezint o parte din
cele ce au suferit avorturi fie provocate fie spontane)
reprezentnd 5.88% din total ;
- 57 femei au 1 copil reprezentnd 55.88 din total;
- 24 femei au 2 copii reprezentnd 23.52% din total;
-

9 femei au 3 copii reprezentnd 8.82% din total;

2 femei au 4 copii reprezentnd 1.96% din total;

2 femei au 5 copii reprezentnd 1.96% din total;

- 1 femeie are 6 copii reprezentnd 0.98% din total;

- 1 femeie are 7 copii reprezentnd 0.98% din total;
Tabelul V. Numr de nscui vii ai femeii anchetate

87

Numr copii

Numr absolut

Procente

5.88%

57

55.88%

24

23.52%

8.82%

1.96%

1.96%

0.98%

0.98%

Total

102

100.00%

Fig. 8. Numr de nscui vii ai femeii anchetate

2.4.6 Evaluarea numrului de avorturi

88

Chestionarul presupune i evaluarea numrului de avorturi att spontane cat

i provocate ale femeilor anchetate, fapt ce susine ipoteza c metodele de
contracepie ct i informarea despre aceste metode este necesar. Astfel din totalul
femeilor anchetate, 20 de femei (19.60%) au avut in antecedente intre unu si trei
avorturi spontane de diferite cauze, ns numrul de avorturi provocate este intre 1
i 5 per femeie lund in calcul c doar 30 (29.41%) de femei au suferit avorturi
provocate din totalul femeilor anchetate. Motivul de baz n luarea deciziei de avort
provocat nu a fost insuficiena metodei contraceptive ci neutilizarea acesteia in
perioada incriminat de avortul provocat. (Fig. 9)

Fig. 9. Evaluarea numrului de avorturi

CAPITOLUL 3
OPINIA FEMEILOR REFERITOARE LA
DIMENSIUNEA FAMILIEI IDEALE
89

La intrebarea referitoare la dimensiunea familiei ideale femeile anchetate au

ales unul sau mai multe rspunsuri ns au existat cazuri n care subiectele
considerc o familie ideal nu ar trebui s aib copii. Astfel:
nici un copil a ales o singur femeie (0.98%)
1 copil 8 femei (7.84%)
2 copii 76 femei (74.58%)
3 copii 11 femei (10.78%)
mai mult de 3 copii 6 femei ( 5.88%)
Majoritatea consider c o familie ideal ar trebui s aib 2 copii, urmat de
cele ce consider ca ar trebui s aib 3 copii. (Tabel VI, Fig. 10)
Tabelul VI. Dimensiunea unei familii ideale.
NUMR DE CAZURI
Rspuns

Numr absolut

Procente (%)

Nici un copil

1 femei

0.98%

1 copil

8 femei

7.84%

2 copii

76 femei

74.58%

3 copii

11 femei

10.78%

Mai mult de 3 copii

6 femei

5.88%

Total

102 femei

100.00%

90

Fig. 10. Dimensiunea familiei ideale.

CAPITOLUL 4
OPINIA FEMEILOR ANCHETATE REFERITOARE
LA DIMENSIUNEA PROPRIEI FAMILII

91

Ca i in capitolul precedent sunt femei care nu i doresc copii. Marea

majoritate consider c numrul copiilor pe care i-i doresc este de 2, urmat de
cele care i doresc 3 copii.(Tabel VII, Fig. 11)
Astfel :
nici un copil 2 femei
1 copil 8 femei
2 copii
3 copii 11 femei
mai mult de 3 copii 4 femei
Tabelul VII. Dimensiunea propriei familii.

NUMR DE CAZURI
Rspuns

Numr absolut

Procente (%)

Nici un copil

2 femei

1.96%

1 copil

8 femei

7.84%

2 copii

77 femei

75.49%

3 copii

11 femei

10.78%

Mai mult de 3
copii

4 femei

3.92%

Total

102 femei

100.00%

92

Fig. 11. Dimensiunea propriei familii.

CAPITOLUL 5
CONCLUZII
Problema contracepiei i a planificrii familiale, la noi n ar, este o
problem pe care s-a pus accentul n special dup decembrie 1989 i care are o
rspndire destul de slab n teritoriu. Din acest motiv, scopul studiului a fost
investigarea nivelului informaional privind noiunile de educaie sexual i
contraceptiv pe un lot de 102 de femei de vrst fertil cuprinse ntre 17-37 ani din
secia de obstetric-ginecologie a spitalului judeean Neam.

93

Studiul efectuat, motivat de particularitile demografice si cu caracter socioeconomic ale Romniei si judeului Neam pot reprezenta suportul propunerii de
obiective pentru programele naionale sau loco-regionale privind sntatea
reproducerii.
Studiul nostru i-a propus sa descrie comportamentul demografic pe un lot de
persoane de vrst fertil, de sex feminin, deoarece problema sexualitii si cea de
utilizare a mijloacelor contaceptive la femei reprezint o problem important de
sntate public. Cunotinele acestora privind noiuni legate de planning familial,
contracepie i contragestie demonstreaz nivelul educativ sczut al populaiei.
Studiul a fost realizat prin intermediul unei fie chestionar cu aplicaie
individual i caracter anonim cuprinznd mai multe intrebri oferind date privind:
contracepia i planificarea familial;
metode de contracepie cunoscute, utilizate (cu succes sau care au
condus la eec);
numr de avorturi spontane, provocate, etc;
dimensiunea familiei, numrul

de copii dorit, realizat,spolierea

naterii, motivaii;
suport educativ oferit de organe abilitate (Ministerul Sntii), precum
i antrenarea n aceast activitate a instituiilor de nvmnt, mass media, societatea civil.
Informaii despre contracepie i planificare au fost obinute n special de la
cadre medicale, prini i anturaj i ntr-o proporie mai mic din mass - media,
partener de via.
S-a constatat c informaiile despre contracepie ale femeilor sunt destul de
bogate. Cu toate acestea, se manifest o discordan ntre numrul metodelor
contraceptive cunoscute i cele aplicate n practic (probabil datorit faptului ca

94

sunt mulumite de metoda folosit sau poate datorit neinteresului fa de alte

metode).
n funcie de nivelul educativ, rezultatele confirm existena unor deficiene
n utilizarea corect a metodelor contraceptive, motivul fiind prezena a unui numr
destul de mare de avorturi provocate acest lucru reprezentnd sarcini nedorite
cauzate de neutilizarea sau utilizarea incorect a unei unei metode contraceptive.
Numrul de avorturi provocate variaz intre 1 i 5 avorturi per femeie ce a suferit
un avort, avorturile spontane neavnd legatur cu metodele contraceptive
Dei se semnaleaz un numr mare

de avorturi, peste 30 de avorturi

provocate, exist metode corect utilizate (anticoncepionalele i prezervativul)

(metodele au fost corect utilizate).
Aproximativ un sfert (21.56%) din persoanele intervievate ce au viaa
sexual nu au utilizat nici un mijloc de protecie i nici nu utilizeaz, acest lucru
reprezint un motiv n plus de ngrijorare privind riscul mare de mbolnvire cu
BTS. O parte din acest grup (peste 75%) reprezint acel procent de femei
castorite cu dorina de a avea un copil sau mai muli, din aceast cauz nu folosesc
metode contraceptive
Referitor la metodele contraceptive cunoscute, se remarc faptul c toate
femeile cunosc mcar o metod contraceptiv.
Putem aprecia c exist deficiene care ar putea fi corectate prin introducerea
educaiei sexuale ca materie colar sau a unei mai bune informri a populaiei
existnd, din pcate (1.90%), femei carora nu li s-a vorbit niciodat de contracepie.
Din acest punct de vedere se observ c o mare parte a femeilor, peste jumtate,
cunosc metodele contraceptive datorit contactului ce l au cu cadre medicale
(58.80%)
Lotul de femei chestionat a considerat, n marea lui majoritate c o familie
ideal ar trebui s aib 2 copii i tot 2 copii i-ar dori marea majoritate a femeilor.

95

CAPITOLUL 6
PROPUNERI
Educaia sexual s fie introdus ca materie colar. Aceasta ar ajuta
adolescentul s neleag n mod pozitiv sntatea sa sexual, s-i furnizeze
abilitatea de a lua decizii, s-i formeze credine i valori despre identitate,
comportament i relaii interpersonale.
Introducerea orelor de educaie sexual de sine stttoare i nu n spaiul
orelor de dirigenie, pe parcursul ntregului an de studiu. Aceasta ar putea duce la
realizarea scopului de educaie" i nu la furnizarea unor informaii disparate.
Este necesar formarea unor cadre specializate pentru programa de educaie
sexual i de asemenea de materiale adecvate desfurrii orelor de educaie
sexual.
96

 Consilierea pacienilor privind metodele de planificare necesit o instruire

special i o atitudine de respect i consideraie fa de pacient.
Organizarea de conferine sau popularizarea contracepiei prin mass media care s asigure i informarea prinilor adolescenilor, primii lor educatori,
astfel nct informaiile oferite s fie ct mai exacte.
In cadrul educaiei sexuale nu trebuie neglijat prevenirea asupra
posibilitilor de contractare a bolilor cu transmitere sexual n urma unor activiti
sexuale dezordonate.
Promovarea n egal msur a mijloacelor de contracepie feminin ct i
masculin.
Problema planificrii familiale i contracepia trebuie ncadrate n problema
social a comunitii, avnd n vedere necesitatea unei bune reproduceri a
populaiei, n care se asigur sporul natural necesar, precum i o structur favorabil
pe vrste a populaiei. Decizia asupra utilizrii metodei contraceptive aparine n
totalitate persoanei, medicul trebuind s explice protocolul metodei alese,
avantajele i dezavantajele metodei.
Implicarea organizaiilor nonguvernamentale (societi non - profit,
religioase, cu caracter privat) pot juca un rol foarte important datorit posibilitilor
economice mai mari i datorit forei de penetraie mai ridicat n rndul populaiei,
deci i al adolescenilor

97

BIBLIOGRAFIE
1. ANCAI, Urgente in pediatrie, Ed. Medicala, Bucuresti, 1996.F
2. BELFIELD, Torni - FPA contraceptive handbook".
3. DUDA, Rene Corneliu - Sntate Public i Management", Moldotip. Iai,
1996.
4. GRASSEL, Heniz - Tineret, sexualitate, educaie", , 1971.
5. GUILLEBAND, John - The pili and other forms of hormonal contraception".
6. HATCHER R., WARD Rinehart - Contracepia - ghid practic", 199".
7. HATCHER R., TRESSEL J. - Tehnologia contraceptivelor", Ediia a 16 a,
New York, Irvington, 1994.
8. HEREZA, Carlos - Ghid pentru servicii de planificare familial", 1996.
9. JACOBS., A.J. - Practicai Gznecology", Appleton & Lange, 1994.
10. KLEIMMAN, Ronald - Directory of hormonal contraceptives".
11. LONDON, Nancy - Handbook of family planning and reproductive health
care", 1999.
12. MIHIL, Valerica - Identitate i adolescen".
98

13. MITROFAN, Iolanda - Cuplu conjugal- armonie i dizarmonie", Ed.

tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1989.
14. MORRIS, Desmond - Maimua goal", Ed. Enciclopedic, Bucureti, 1991.
15. NEUBERT, Rudolf- Probleme de educaie a sexelor", Ed. tiinific,
Bucureti, 1968.
16. O.M.S. - Contraceptive injectabile - rolul lor n planificarea familial",
Geneva, O.M.S., 1990.
17. PAN S., DIONISIE Daru - Sexalitatea uman", Bucureti,
1998.
18. PETEANU, Mihai - Educaia relaiilor dintre sexe", Ed. tiinific.
Bucureti. 1968.
19. PRICOP, Florentina - Planificare familial", Ed. Venus, 1997
20. PRICOP, Mihai - Curs de obstetric i ginecologie", Institutul European.
2001.
21. PUIA, Sorin Lucian - Compendiu practic de planificare familial entru uzul
medicului generalist", Bucureti, 1996.
22. RELGIS, Eugen - Istoria sexual a omenirii", Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1974.
23. RICH - COTRAIN, A. - Armonia sexual", Ed. Diamant, Bucureti, 1972.
24. RUGIN, Valeriu - Curs de medicin social", Litografia IMF Iai, 1986.
25. RUSU, Valeriu - Dicionar medical", Ed. Medical, Bucureti, 2001.
26. SLGEANU, V. - Adolescentul, familia i reproducerea", Cluj-Napoca,
1997.
27. STOICA, T. - Sexologie i educaie", Editura R", 1993.
28. UNGUREANU, Mria - Sex i sexologie", Ed. Medical, Bucureti, 1994.
29. URSOI, Constantin - Igiena sexual", Ed. Facla, Timioara, 1980.
30. VLAICU, Brigitta - Adolescenii din Romnia sfritului de secol XX,
trsturi de maturizare pubertar i comportament sexual".

99

31. ZANOSCHI, Georgeta Sntate public i management sanitar Edit.

Dan, Iai, 2003
32. ZBRANCA, Eusebie - Contracepia", Ed. tiinific, 1991.
33. WHEAT, W., WHEAT G. - Viaa intim n csnicia cretin".
34. *** - http://www.sexdex.ro
35. *** - http://www.teenwire.com
36. *** - http://www.sanatatea.com
37. *** - Sntatea reproducerii n concept modern", 1992.
38. *** - Sexology for health professionals", 1987.
39. *** - Natural family planning ".
40. *** - Emergency - contraception"
41. *** - Ghid de servicii de planificare familial", Anexe.
42. *** - Program for internaional training in health", 1992.
43. *** - Manuel de planification a l'usage de medicinis", Ed. IPPF,
44. *** - Guide to effective counselling", New York, 1990

100