Abstract

Aceast lucrare a urmrit s evidenieze diferenele dintre femeile care au nscut pe cale natural
i cele care au nscut prin cezarian n ceea ce privete nivelul depresiei postnatale,
ataamentului matern, a sentimentelor de vin i anxietate. Studiul a constat ntr-un eantion de
30 de femei care au nscut natural i 30 care au nscut prin cezarian cu copii pn la un an.
Conform ipotezelor, femeile cu natere natural au un nivel de ataament matern, anxietate i
sentimente de vin mai ridicat dect cele care au nscut prin cezarian, n timp ce femeile care au
nscut prin cezarian au nivel mai mare de depresie postnatal dect cele cu natere natural.
Rezultatele obinute nu sprijin nici una din ipoteze, datele fiind nesemnificative statistic.

Cuvinte cheie: natere natural, natere prin cezarian, depresie postnatal, ataament matern,
anxietate, vin.

Introducere
Importana temei studiate
Naterea unui copil este un eveniment cu un mare impact asupra ambiilor prini, dar mai ales
asupra mamelor. Schimbrile in plan social, psihologic i biologic prin care mamele trec n urma
naterii unui copil au fost subiectul multor studii, dar foarte puine studii s-au axat pe modul n
care tipul de natere influeneaz sentimentele i gndurile femeilor n raport cu propria persoan
si copil.
n acest studiu vom cerceta diferenele n ceea ce privete nivelul depresiei postnatale,
sentimente de vin, anxietate si de ataament matern ntre femeile ce au nscut pe cale natural i
cele care au nscut prin cezarian. Procesele fiziologice si emoionale ce au loc in n timpul
sarcinii au un impact major asupra relaiei dintre mam si copil, n acelai timp aceste schimbri
creeaz o stare de vulnerabilitate psihic a mamei. Prevalena depresiei postanatale la nivel
mondial este ntre 10 i 15%, iar 50 % din mame trec prin tristeea de dup natere, care apare
la o zi sau dou dup natere i poate dura maxim 3 sptmni (Rauh, Beetz, Burger, et al. 2012).
Dei studiile pe depresie postnatal i modul n care este influenat de tipul de natere sunt
contradictorii, n cazul de fa ne concentrm atenia exclusiv pe influena negativ pe care o are
naterea prin cezarian asupra nivelului depresiei postnatale (Hergunner et al. 2014; Yang et al.
2011; Clement, 2001; Carter, Frampton, Mulder, 2006; Petrosyan et al. 2011) Dintre multiplele
aspecte psihologice i emoionale care se schimb la femei n urma naterii, sentimentele de vin
i anxietate sunt n prim plan, mai precis modul n care acestea sunt influenate de tipul de
natere (Wiklund, Edman, Larsson & Andolf, 2009). Creterea numrului de nateri prin
cezarian face ca cercetarea posibilelor efecte negative asupra nivelului lor de ataament fa de
copil s fie de maxim importan (Lobel, DeLuca, 2007; Hergunner et al. 2014).
Obiectivul lucrrii
Principalul obiectiv al lucrrii de fa este de a identifica diferenele emoionale i ataament
matern specifice ntre mamele ce au nscut pe cale natural si cele ce au nscut prin cezarian.
Cercetarea este una diferenial, urmnd msurarea simptomelor depresiei postnatale, precum i
2

nivelul de ataament matern, al sentimentelor de vin i al anxietii.

n vederea atingerii scopului propus, lucrarea i propune urmtoarele obiective:
1. Evidenierea diferenelor existente ntre mamele care au nscut natural i cele care au
nscut prin cezarian n privina simptomelor pentru depresie postnatal.
2. Identificarea diferenelor la nivelul ataamentului matern al mamelor care au nscut
natural sau prin cezarian.
3. Evaluarea diferenelor la nivelul anxietii mamelor care au nscut natural sau prin
cezarian.
4. Evaluarea diferenelor dintre mamele care au nscut natural sau prin cezarian la nivelul
sentimentelor de vin.
Prezentarea aspectelor teoretice relevante obiectivului ales
Depresia postnatal este definit ca fiind un episod depresiv major declanat in primele 4
sptmni dup naterea copilului de ctre Manualul de diagnostic si statistic a tulburrilor
mentale (DSM-IV). n practic, majoritatea clinicienilor au crescut perioada de debut pn la
primele 12 luni dup natere. Rata de inciden a depresiei postnatale este de aproximativ 13%.
Este o tulburare foarte comun care are efecte profunde att asupra mamei ct i asupra copilului.
Femeile au o stare general proast, satisfacie sczut n rolul de printe i sentimente de vin.
Ca i n cazul altor tulburri depresive exist o multitudine de tratamente eficiente precum
medicamentele antidepresive i psihoterapia, dar din pcate exist multe bariere care mpiedic
implementarea tratamentelor pentru depresie postnatal. O problem ar fi faptul c multe mame
refuz s ia antidepresive n timpul alptrii din frica efectelor secundare care ar putea s le aibe
copilul. Alt probem major este faptul c mamele au un program foarte strict cu puin timp
liber, ceea ce nseamn c multe din ele nu au timpul necesar pentru a merge la edine de
psihoterapie sau la doctor. Nu n ultimul rnd, noile mame sunt susceptibile de a se dispreui i
au percepia c i cei din jur mprtesc acest sentiment, astfel ezit s caute ajutor. Creznd c
pot fi considerate o mam rea , pot refuza tratament sau chiar i diagnosticul (Jones, Griffiths,
Christensen, Elwood, Bennett, Bennett, 2013).
Dei muli factori de risc au fost descoperii in meta-analize, totui datele privind influena
3

tipului de natere asupra depresiei postnatale sunt contradictorii, unele atribuind simptome ale
depresiei postnatale naterii prin cezarian. n meta-analiza elaborat de Carter et al. (2006) care
cuprinde 24 de studii nu a fost descoperit o corelaie ntre depresia postnatal i naterea prin
cezarian. n studiul elaborat de Petrosyan et al. (2011) prelevana depresiei postnatale era de
14,4%. Grupul de control era format din 272 de femei cu vrste cuprinse ntre 18 i 45 de ani, cu
copii ntre 1 si 3 luni, iar grupul cu femei care sufereau de depresie postnatal cuprindea 63 de
subieci. Rezultatele studiului au confirmat faptul c naterea prin cezarian era un factor de risc,
dar numai in cazul femeilor cu vrsta de 25 de ani sau mai mic. Acest studiu fiind fcut n
Zerevan, Armenia s-a pus problema diferenelor culturale i sociale datorate situaiilor de criz
din Armenia din ultimele 2 deceniu, dar diferenele privind prelevana depresiei postanatale nu
au fost semnificativ diferite fa de cea din alte societi. Diferenele cele mai semnificative ntre
naterea prin cezarian i cea natural la scorurile pentru depresie postnatal au fost la primele
zile dup natere i la 4 luni dup natere, n timp ce alte studii nu au descoperit diferene
semnificative statistic ntre cele dou categorii (Herguner, Cicek, Annagur, Herguner, Orz, 2014;
Rauh, Beetz, Burger, Engel, 2012; Kafaei, Masoudi, Abbaszadeh, Karimian, Taherian, 2014;
Petrosyan, Arzoumanian, 2011). ntr-un alt studiu privind corelaia ntre naterea prin cezarian
i riscul pentru depresia postnatal elaborat de Xie et al. (2011) pe un eantion de 534 de femei
din Changsha, China 21,7% din femeile care au nscut prin cezarian sufereau de depresie
postnatal, iar in cazul femeilor care au nscut natural doar 10,9% din ele sufereau de depresie
postnatal.
Relaiile de ataament stau la baza existenei noastre, iar acest fapt a fcut ca ataamentul s fie
un subiect intens studiat de-a lungul timpului. John Bowlby (1907-1990) a elaborat teoria
ataamentului susinnd faptul c imediat dup natere se construiesc structuri de ataament n
primul rnd cu mama, iar mai apoi cu tatl i ali oameni. Acest fapt este un element fundamental
al naturii umane. Nivelul de ataament al mamei fa de copilul ei este unul din cei mai
importani factori in dezvoltarea sntoas a copilului. Dac un ataament securizant nu este
stabilit ntre mam i copil n primul an de via, efecte negative n sferele emoionale, psihice,
fizice i sociale pot aprea (Herguner, Cicek, Annagur, Herguner, Ors, 2014). n urma studiilor
elaborate de DiMatteo, Morton, Lepper & Pearson (1996) i Lobel & DeLuca (2007) care au
4

evideniat efectele negative ale naterii prin cezarian asupra stilului de ataament al mamei fa
de copil, Herguner, Cicek, Annagur, Herguner & Ors (2014) au vrut s descopere dac ntradevr tipul de natere afecteaz ataamentul matern. Acetia au descoperit c mamele care au
nscut prin cezarian simeau mai puin plcere n interaciunea cu copilul lor i erau mai ostile
fa de acetia n perioada postnatal (Cranley, Hedahl, 1983; Tulman, 1986). n timpul naterii
naturale este eliberat oxitocina, care este un hormon asociat cu comportamentul matern, acesta
putnd fi un alt motiv pentru nivelul mai ridicat al ataamentului matern in cazul femeilor ce au
nscut pe cale natural n contrast cu cele ce au optat pentru naterea prin cezarian (Kendrick,
2000). Swain et al. (2008) a mai demonstrat c activitatea cerebral n zonele responsabile de
comportamentul matern (girusul temporal, talamusul, hipotalamusul i amigdala) crete la
mamele cu natere natural fa de cele cu natere prin cezarian atunci cnd copilul plnge.
Rezultatele studiului au confirmat faptul c nivelul de ataament matern este mai sczut la
femeile cu natere prin cezarian dect la femeile cu natere natural. Presupunerea este c
naterea prin cezarian influeneaz negativ ataamentul matern din cauza diferenelor
fiziologice din timpul naterii.
Anxietatea este o stare afectiv caracterizat printr-un sentiment de insecuritate, de tulburare,
difuz. Anxietatea este foarte des intlnit, 25% din oameni sufer de anxietate ntr-o anumit
perioad a vieii i ar avea nevoie de tratament pentru aceasta, iar ali 25% sufer de o anxietate
mai puin sever (Clinescu, 2006). Conform datelor epidemiologice tulburrile anxioase luate
mpreun au prevalen mai mare i dect tulburrile depresive, acestea fiind considerate cele
mai des ntlnite tulburri conform prerii generale (Kessler i colab. 1994). n ceea ce priveste
diferena dintre sexe la prevalena anxietii, femeile sunt cele mai afectate, rata de prevalen la
femei fiind de 30,5%, pe cnd la brbai este de doar 19,2% (Stanley & Beck, 2000). Anxietatea
este un rspuns natural la anumite situaii de via, dar daca dureaz prea mult i este prea intens
poate sa devin tulburare anxioas (Arlington, 2013). Diferenele ntre fric i anxietate pot fi
mprite n 4 categorii: duraia sentimentelor, momentul n timp pe care se pune accentul,
specificitatea ameninrii i direcia n care sunt conduse aciunile. Frica este un sentiment cu
durat redus, focusat pe prezent, ndreptat ctre o ameninare specific i faciliteaz fuga de
ameninare, n timp ce anxietatea este un sentiment de durat care este axat pe viitor,
5

ameninarea nu este una specific, ci una difuz, facilitnd pruden exagerat care intervine n
copingul constructiv cu ameninarea (Sylvers et al. 2011). Frica este un rspuns emoional la
ceva perceput ca fiind amenintor, n timp ce anxietatea apare n situaii care par de neevitat sau
necrontrolat, dei nu sunt aa. Anxietatea reflect defapt capacitatea noastr de a ne adapta i
planifica viitorul (Vrasti, 2008).

Vina este o experien cognitiv sau emoional care apare atunci cnd o persoan realizeaz sau
crede (cu acuratee sau nu) c a nclcat un standard moral sau propriile standarde de
comportament i preia responsabilitatea pentru acestea (Strickland, Gale Group , Inc, 2001). Este
un sentiment care nu dispare cu uurin, iar Sigmund Freud a susinut c acest fapt este
rezultatul luptei ntre Eu i Supraeu. Acesta considera obstacolul unui sentiment de vinovie
incontient ca fiind cel mai mare obstacol care st n calea recuperrii. n ceea ce privete
sentimentele de anxietate si de vin, acestea au fost studiate mpreun de ctre Wiklund, Edman,
Larsson & Andolf (2009). Scopul studiului acestora era de a examina schimbrile de
personalitate de la ultimele luni de sarcin pn la primele luni dupa natere la femei care au
nscut un singur copil prin natere natural sau prin cezarian. Studiul acestora a identificat
diverse schimbri n personalitatea mamelor pn la 9 luni dup natere. Att femeile din grupul
naterii naturale ct i cele din grupul naterii prin cezarian aveau tendina de a fi mai impulsive
i retrase social la 9 luni dup natere. Femeile cu natere natural aveau tendina de a deveni
mai anxioase i aveau sentimente mai ridicate de vinovie fa de cele cu natere prin cezarian
n primele 9 luni din perioada postnatal. O explicaie clar asupra acestor descoperiri nu a putut
fi dat, presupunanduse c femeile ce au nscut prin cezarian au avut sentimente mai intense
legate de natere, travaliu si cezarian, iar nivelul lor de anxietate era mai ridicat nainte fa de
femeile cu natere natural, astfel naterea nsine a diminuat sentimentele negative extreme.

Ipotezele urmrite
n scopul atingerii obiectivelor urmrite s-au formulat urmatoarele ipoteze de lucru:
1. Femeile care au nscut prin cezarian au un nivel mai mare de depresie postnatal n
comparaie cu femeile care au nscut pe cale natural.
2. Nivelul de ataament matern este mai sczut la femeile care au nscut prin cezarian fa
de cele care au nscut pe cale natural.
3. Anxietatea este mai crescut la femeile care au nscut pe cale natural dect la cele care
au nscut prin cezarian.
4. Sentimentele de vin sunt mai crescute la femeile care au nscut natural n comparaie cu
cele ce au optat pentru naterea prin cezarian.

Metodologie
Design
Designul studiului este unul non-experimental de tip comparativ, unde variabilele dependente
sunt anxietatea,depresia postnatal, ataamentul postnatal i sentimentele de vin,
operaionalizate prin scorul obinut la chestionarele aferente. Variabila independent este de
tip etichet i este reprezentat de modul n care au dat natere participantele, prin cezarian
sau prin cale natural.

Participani
n cadrul cercetrii au participat 60 de femei toate avnd vrsta ntre 25 i 35 de ani, cu copii
ntre 2 luni i 11 luni. Media de vrst la femeile care au nscut prin cezarian este de 30 de
ani, iar a copiilor lor este de 7 luni, iar la femeile care au nscut natural media lor de vrst
este de 29 de ani cu media vrstei la copiii lor tot de 7 luni. Dintre subiecii participani la
studiu 12 proveneau din mediul rural, iar 48 din mediul urban. 33 au condiie socioeconomic foarte bun ( venituri peste 400 de lei/ membru de familie), 24 au condiii bune
(venituri ntre 200 i 400 de lei/ membru de familie) i 3 au condiie precar ( venituri sub
7

200 de lei/ membru de familie). 35 locuiesc cu familia nucleu, iar 25 locuiesc cu familia
extins. n ceea ce privete nivelul de educaie 21 de subieci au studii medii, 32 au studii
superioare i 7 au studii postuniversitare, toate femeile fiind cstorite.
Au fost distribuite 70 de chestionare, dintre care 65 au fost returnate. Trei din ele nu au putut
fi folosite datorit faptului ca subiecii ct i copiii lor depeau limita impus de vrst a
studiului, iar 2 nu erau completate n ntregime.
Instrumente
Pentru a atinge scopurile cercetrii au fost aplicate urmtoarele instrumente: MPAS
(Maternal Postnatal Attachment Scale); GASP (Guilt and Shame Proneness Scale); SEDP
(Scala Edinburgh de Depresie Postnatal) i STAI (State-Trait Anxiety Inventory for Adults).
Pentru a msura nivelul de ataament matern am folosit scala pentru ataament matern
postnatal (engl. Maternal Postnatal Attachment Scale). Scala a fost construit de Condon i
Corkindale n 1998 pentru a msura aspectul afectiv al relaiei dintre mam si copil n primul
an de via a celui mic. Conceptul de baz al acestui test a fost similar celui pentru scala de
ataament antenatal construit tot de Condon n 1993. Chestionarul a fost finalizat n urma
unui interviu nestructurat cu 10 femei a cror copii aveau vrsta sub un an, pentru a
determina experiena subiectiv a gndurilor i sentimentelor mamelor legate de ataamentul
lor fa de copil. ntr-un final scala a rmas cu 19 itemi, fiecare din ei avnd ntre 2 i 5
variante de rspuns reflectnd frecvena experienei respective. Coeficientul de consisten
intern a scalei conform autorului fiind de 0.78, iar n cercetarea de fa este de 0.91.
Pentru a msura sentimentele de vinovie am folosit scala predispoziiei pentru vin i
ruine (engl. Guilt and Shame Proneness Scale). Scala a fost construit de Cohen i Wolf n
2011 pentru a msura diferenele individuale n predispoziia de a simi sentimente de vin i
ruine n diferite situaii de transgresiune. GASP conine 2 sub-scale pentru sentimentele de
vin, fiecare cu 4 itemi care msoar evaluarea negativ a comportamentului i tendina de de
a repara greeli n urma transgresiunilor i 2 sub-scale pentru sentimentele de ruine care
8
msoar evaluarea negativ proprie i tendina de retragere n urma transgresiunilor expuse

public. n total scala are 16 itemi fiecare cu 7 variante de rspuns, unde 1 semnific foarte
improbabil, iar 7 semnific foarte probabil. Pentru a construi aceast scal Cohen i Wolf au
elaborat 2 studii. n primul studiu participanii au completat un inventar al sentimentelor de
vin i ruine bazat pe diferite concepii teoretice asupra diferenelor dintre vin i ruine. n
al doilea studiu, pentru a diferenia mai bine cele 2 concepte, transgresiunile ipotetice folosite
au fost alterate pentru ca unele s fie n privat, iar altele n public. Rezultatele indic faptul c
predispoziia ctre sentimente de vin i ruine pot fi msurate att prin rspunsul la
transgresiune, ct i prin contextul situaional n care se petrece transgresiunea (privat sau
public). Conform autorilor coeficientul de consisten intern este de 0.71 pentru evaluarea
negativ a comportamentului i de 0.62 pentru tendina de a repara greeli, iar n studiul de
fa fiind de 0.90.
Pentru a msura nivelul depresiei postnatale am folosit scala Edinburgh pentru depresie
postnatal (engl. Edinburgh Postnatal Depression Scale). Aceast scal a fost conceput n
Livingston i Edinburgh de ctre Cox, Holden i Sagovsky n 1987 pentru a ajuta medici i
psihiatrii n detectarea mamelor care sufer de depresie postnatal, o tulburare care dureaz
mai mult dect tristeea de dup natere. Scala const n 10 propoziii scurte, fiecare cu 4
variante de rspuns cotate cu 0,1,2 i 3 n funcie de severitatea simptomului. O parte din
ntrebri sunt cotate invers (3,2,1,0). Scorul final este calculat adunnd scorurile de la fiecare
item. Un scor de pn la 10 puncte este considerat normal, n timp ce un scor ntre 11 i 12
indic o predispoziie pentru depresie de 76.6% i simptome specifice n proporie de 92.5%,
iar un scor peste 13 indic o depresie serioas. O precizare trebuie fcut n ceea ce privete
itemul numrul 10 al chestionarului, i anume faptul c rspunsurile 1,2 i 3 la acest item
indic faptul c mama este un pericol pentru ea i pentru copil, iar o evaluare mai amnunit
este recomandat nainte de prsirea biroului psihiatrului sau doctorului. Coeficientul de
consisten intern n cercetarea de fa este de 0.71.
Pentru a msura sentimentele de anxietate am folosit inventarul pentru anxietate (State-Trait
Anxiety Inventory for Adults). Scala a fost construit de Spielberger, Gorsuch i Lushene ca
9
fiind o metod de evaluare a celor dou tipuri de anxietate, form i trstur, ajungnd la

forma final n 1983. Chestionarul are 40 de ntrebri, 20 care evalueaz anxietatea ca i

form, iar celelalte 20 msoar anxietatea ca i trstur. Itemii sunt evaluai pe o scal
Likert de 4 puncte varind de la 1- aproape niciodat, pn la 4- aproape ntotdeauna. Este
important ordinea n care cele dou pri ale scalei sunt completate, prima fiind cea care
msoar anxietatea ca i trstur. Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i 10
itemi cotai invers: 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20. Iar Scala A- trstur are 7 itemi cotai
invers: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19 i restul de 13 itemi sunt cotai direct. n acest caz coeficientul
de consisten intern este de 0.81.

Procedura
Datele au fost colectate prin intermediul unui chestionar. Participantele au fost contactate fie
telefonic, fie prin intermediul reelelor de socializare. Chestionarele au fost trimise prin email mpreun cu instruciunile aferente sau abordate la domiciliu unde au fost explicate
instruciunile, iar chestionarul a fost completat la momentul respectiv n aproximativ 15-20
de minute. Instrumentele psihilogice prezentate au fost aplicate n cele 60 de cazuri.
Instructajul a fost acelai pentru toate participantele, solicitndu-se ntrebri din partea
subiecilor astfel nct s se asigure c sarcina a fost neleas. Pentru fiecare test psihologic
aplicat exista un instructaj specific care a fost explicat n scris, iar n cazurile n care
chestionarul a fost nmnat direct, instructajul a fost fcut i verbal. Tuturor participantelor la
studiu li s-au aplicat toate cele 4 teste n aceeai zi.
Rezultate
Ipoteza 1- Femeile care au nscut prin cezarian prezint risc mai mare pentru depresie
postnatal n comparaie cu femeile care au nscut pe cale natural.
Este o ipotez unidirecional de tip comparativ. Ipoteza nul postuleaz c diferenele dintre
mamele ce au nscut prin cezarian i cele ce au nscut pe cale natural se datoreaz
10

hazardului. Am aplicat un test t pentru variabile independente cu scopul de a verifica aceast

ipotez. Rezultatele sunt vizibile mai jos:

Group Statistics
Q_6 tip de nastere
SEDP

Mean

Equal
variances
assumed
Equal
variances
not
assumed

Std. Error Mean

1.00 cezariana

30

8.8333

3.85141

.70317

2.00 natural

30

9.8000

3.76371

.68716

Independent Samples Test

Levene's Test
for Equality of
Variances

SEDP

Std. Deviation

F
.000

Sig.
.994

t-test for Equality of Means

t
-.983

-.983

58

Sig. (1tailed)
.165

Mean
Differen
ce
-.96667

Std.
Error
Differen
ce
.98317

57.969

.165

-.96667

.98317

df

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
-2.93470

Upper
1.00137

-2.93472

1.00139

11
Testul F al lui Levene indic o dispersie omogen, fiind nesemnificativ statistic. Astfel, putem
observa c t(58)= -.938 , la un p.05, peste pragul de semnificaie de .05, ceea ce indic faptul

c diferenele dintre cele dou grupe, mamele care au nscut prin cezarian i cele ce au nscut
pe cale natural, sunt nesemnificative statistic, n concluzie ipoteza de lucru H1 este respins i
se accept ipoteza nul.
Ipoteza 2- Nivelul de ataament matern este mai sczut la femeile care au nscut prin cezarian
fa de cele care au nscut pe cale natural.
Este o ipotez unidirecional de tip comparativ. Ipoteza nul postuleaz c diferenele dintre
mamele ce au nscut prin cezarian i cele ce au nscut pe cale natural se datoreaz hazardului.
Am aplicat un test t pentru variabile independente cu scopul de a verifica aceast ipotez.
Rezultatele sunt vizibile mai jos:

Group Statistics
Q_6 tip de nastere
MPAS

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

1.00 cezariana

30

78.5333

12.42559

2.26859

2.00 natural

30

76.4667

12.97673

2.36922

Independent Samples Test

Levene's Test
for Equality of
Variances

MPAS

Equal
variance
s
assumed
Equal
variance
s not
assumed

F
.916

Sig.
.342

t-test for Equality of Means

t
.630

.630

58

Sig. (1tailed)
.266

Mean
Differen
ce
2.06667

Std.
Error
Differen
ce
3.28020

57.891

.266

2.06667

3.28020

df

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
-4.49936

Upper
8.63269

-4.49962

8.63296

12
Testul F al lui Levene indic o dispersie omogen, fiind nesemnificativ statistic. Astfel, putem
observa c t(58)= .630 , la un p.05, peste pragul de semnificaie de .05, ceea ce indic faptul

c diferenele dintre cele dou grupe, mamele care au nscut prin cezarian i cele ce au nscut
pe cale natural, sunt nesemnificative statistic, n concluzie ipoteza de lucru H2 este respins i
se accept ipoteza nul.
Ipoteza 3- Anxietatea este mai crescut la femeile care au nscut pe cale natural dect la cele
care au nscut prin cezarian.
Este o ipotez unidirecional de tip comparativ. Ipoteza nul postuleaz c diferenele dintre
mamele ce au nscut prin cezarian i cele ce au nscut pe cale natural se datoreaz hazardului.
Am aplicat un test t pentru variabile independente cu scopul de a verifica aceast ipotez.
Rezultatele sunt vizibile mai jos:
Group Statistics
Q_6 tip de nastere
STAI

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

1.00 cezariana

30

39.4333

7.29517

1.33191

2.00 natural

30

41.6000

7.25686

1.32492

Independent Samples Test

Levene's Test
for Equality of
Variances

STAI

Equal
variances
assumed
Equal
variances
not
assumed

F
.050

Sig.
.823

t-test for Equality of Means

t
-1.153

58

Sig. (1tailed)
.127

Mean
Differen
ce
-2.16667

Std.
Error
Differen
ce
1.87867

57.998

.127

-2.16667

1.87867

df

-1.153

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
-5.92723

Upper
1.59389

-5.92723

1.59389

13

Testul F al lui Levene indic o dispersie omogen, fiind nesemnificativ statistic. Astfel, putem
observa c t(58)= -1.153 , la un p>.05, peste pragul de semnificaie de .05, ceea ce indic faptul

c diferenele dintre cele dou grupe, mamele care au nscut prin cezarian i mamele care au
nscut pe cale natural, sunt nesemnificative statistic, n concluzie ipoteza de lucru H3 este
respins i se accept ipoteza nul.
Ipoteza 4- Sentimentele de vin sunt mai crescute la femeile care au nscut natural n
comparaie cu cele ce au optat pentru naterea prin cezarian.
Group Statistics
Q_6 tip de nastere
GASP

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

1.00 cezariana

30

5.5542

1.06304

.19408

2.00 natural

30

5.2542

1.29092

.23569

Este o ipotez unidirecional de tip comparativ. Ipoteza nul postuleaz c diferenele dintre
mamele ce au nscut prin cezarian i cele ce au nscut pe cale natural se datoreaz hazardului.
Am aplicat un test t pentru variabile independente cu scopul de a verifica aceast ipotez.
Rezultatele sunt vizibile mai jos:

14

Independent Samples Test

Levene's Test
for Equality of
Variances

GASP

Equal
variances
assumed

F
1.478

Sig.
.229

Equal
variances
not
assumed

t-test for Equality of Means

t
.983

.983

58

Sig. (1tailed)
.165

Mean
Differen
ce
.30000

Std.
Error
Differen
ce
.30531

55.942

.165

.30000

.30531

df

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
-.31115

Upper
.91115

-.31163

.91163

Testul F al lui Levene indic o dispersie omogen, fiind nesemnificativ statistic. Astfel, putem
observa c t(58)= -.983 , la un p>.05, peste pragul de semnificaie de .05, ceea ce indic faptul c
diferenele dintre cele dou grupe, mamele care au nscut prin cezarian i mamele care au
nscut pe cale natural, sunt nesemnificative statistic, n concluzie ipoteza de lucru H4 este
respins i se accept ipoteza nul.

15

Discuii
Principalul scop al lucrrii de fa este de a evidenia diferenele ntre femeile care au nscut
natural i cele care au nscut prin cezarian privind nivelul depresiei postnatale, nivelul
ataamentului matern, al sentimentelor de vin i anxietate.
Rezultatele obinute, n cazul primei ipoteze, relev faptul c nu exist o diferen semnificativ
statistic n ceea ce privete nivelul depresiei postnatale ntre femeile ce au nscut natural i cele
care au nscut prin cezarian, astfel fiind invalidat prima ipotez.
n meta-analiza care cuprindea 24 de studii a lui Cartel et al. (2006) sunt furnizate dovezi
conform crora nu exist o legtur ntre naterea prin cezarian i depresia postnatal. Rezultate
similare au fost obinute i de Sword et al. (2011) n studiul su pe un eantion de peste 1897 de
femei. Nu s-a descoperit nici o legtur ntre depresia postnatal i naterea prin cezarian la a
asea sptmn dup natere. Patel et al. (2005) relev aceleai descoperiri n studiul su pe
10,934 de femei. Clement (2005) a descoperit un efect neglijabil al naterii prin cezarian asupra
depresiei postnatale, datorat n mare parte altor factori externi precum existena depresiei n
istoricul personal, suportul social sczut i evenimente stresante de via. Studiul lui Petrosyan et
al. (2011) relev faptul c riscul pentru depresie postnatal este mai mare la femeile care au
nscut prin cezarian dect cele care au nscut natural, doar n situaia n care femeile aveau
vrsta de 25 de ani sau mai mic. Totui studiile lui Yang et al. (2011) i Xie et al. (2011) au
descoperit existena unei legturi ntre depresia postnatal i naterea prin cezarian. Ba mai
mult, rezultatele studiului efectuat de Xien, relev o diferen major ntre cele dou grupe, riscul
pentru depresie postnatal la femeile care au nscut prin cezarian fiind de 21.7%, iar la cele
care au nscut natural de 10.9%.
Rezultatele obinute n urma prelucrrii datelor, n cazul celei de a doua ipotez arat c diferena
dintre femeile care au nscut natural i cele care au nscut prin cezarian n ceea ce privete
16
nivelul ataamentului matern este neglijabil. Invalidarea celei de a doua ipotez arat c nu
exist o diferen semnificativ statistic al nivelului ataamentului matern ntre cele dou grupe
de femei.

n studiile lui Cranley (1983) i Tulman (1986) a rezultat c femeile cu natere prin cezarian
aveau mai puin plcere n interaciunea cu copilul, iar nivelul de ostilitate era mai crescut fa
de copil, n comparaie cu femeile cu natere natural. Deasemenea Herguner et al. (2014) a
descoperit c nivelul ataamentului matern era semnificativ mai mic la femeile cu natere prin
cezarian. n contrast cu naterea prin cezarian, n timpul naterii naturale, datorit stimulrii
vaginocervicale i a contraciilor uterine, este eliberat oxitocina. Oxitocina este un hormon
asociat cu comportamentul matern. Acest fapt ar trebui sa duc la un nivel de ataament mai
mare fa de copil n cazul femeilor care au nscut natural.
Conform rezultatelor obinute n cazul celei de a treia ipotez, nu exist diferene semnificative
statistic ntre femeile care au nscut natural i cele care au nscut prin cezarian n ceea ce
privete sentimentele de anxietate, astfel ipoteza numrul 3 fiind invalidat.
Studiul elaborat de Wiklund et al. (2009) a descoperit o diferen n ceea ce privete sentimentele
de anxietate ntre femeile care au nscut prin cezarian i cele care au nscut natural. Femeile cu
natere natural erau mai anxioase dect cele cu natere prin cezarian pn la 9 luni dup
natere, dup care nu mai existau diferene ntre cele 2 grupe la aceast subscal. ntr-un alt
studiu elaborat de Kuo, Chen i Tzeng (2014) s-a descoperit un nivel crescut al anxietii la
femeile cu natere prin cezarian. Frica de natere din timpul sarcinii este foarte comun la
femeile care nasc prin operaie cezarian electiv (Fuglenes et al. 2010), aceasta fiind adeseori
asociat cu anxietatea. (Laursen, Hedegaard, Johansen, 2008). Studiul a mai descoperit c nivel
de anxietate la femeile care au nscut prin cezarian din timpul sarcinii pn la 6 luni dup
natere era relativ constant. Un posibil motiv pentru nivelul mai crescut de anxietate la femeile
care au nscut natural fa de cele care au nscut prin cezarian ar putea fi faptul c sentimentele
legate de natere pe care le au femeile care urmeaz s nasc prin cezarian sunt mai intense,
fiind mai ngrijorate dect femeile care nasc natural. Dup natere aceste sentimente se
stabilizeaz, iar la 9 luni postpartum diferenele ntre cele 2 grupe dispar.
17
Conform rezultatelor obinute la cea de a patra ipotez, nu exist diferene ntre femeile care au
nscut natural i cele care au nscut prin cezarian n raport cu sentimentele de vin. Diferena
fiind nesemnificativ statistic, ipoteza a fost invalidat.

n ceea ce privete sentimentele de vin, studiul elaborat de Wiklund et al. (2009) a indentificat o
cretere a acestora n rndul femeilor care au nscut natural n comparaie cu cele care au nscut
prin cezarian la care scorurile subscalei de vin au sczut. Este dificil de explicat de ce au diferit
scorurile celor 2 grupe, dar o posibil explicaie ar fi faptul c femeile care au nscut prin
cezarian aveau scoruri mai ridicate la subscala sentimentelor de vin nainte de natere, acestea
fiind legate de sentimentele lor legate de travaliu i operaia de cezarian (Wiklund et al. 2009).
Limitri
Este important s menionm i limitrile cercetrii. n primul rnd studiul este unul nonexperimental, comparativ, propunndu-i s descopere diferenele n ceea ce privete nivelul
depresiei postnatale, ataamentului matern, al sentimentelor de anxietate i de vin ntre femeile
care au nscut natural i cele care au nscut prin cezarian.
Subiecii au fost alei aleatoriu, provenind din medii diferite, cu condiii socio-economice diferite
i nivel de studii diferite. Deasemenea puterea statistic la toate cele 4 teste utilizate a fost sub
0.30 astfel pentru ca rezultatele studiului s poat fii extrapolate ca fiind reprezentative pentru
populaia din care au fost extrase ar trebui un numr mult mai mare de subieci (n=60), studiile
anterioare utiliznd eantioane care variau ntre cteva sute i cteva mii de subieci.
Deasemenea studiile anterioare sunt elaborate att n culturi occidentale ct i orientale, motiv
pentru care exist rezultate contradictorii n unele aspecte. Astfel rezultatele din Romania, o ar
care cu doar 24 de ani n urm a devenit o ar democrat, sunt greu de preconizat.
Desigur mai putem lua n calcul i faptul c prevalena depresiei postnatale, a anxietii atinge
cotele maxime la 1 lun dup natere (Kuo, Chen, Tzeng, 2014), iar diferenele n ceea ce
privete anxietatea i sentimentele de vin ntre femeile care au nscut natural i cele care au
nscut prin cezarian dispar la 9 luni dup naterea copilului.
18

Concluzii

n ciuda acestor limitri, acesta este unul din puinele studii care ia n considerare efectele tipului
de natere asupra nivelului depresiei postnatale, ataamentului matern, sentimentelor de vin i
anxietate al mamelor n primul an de via al copilului. Femeile trec prin diferite schimbri
fiziologice, psihologice i sociale n urma naterii unui copil, dar dei tristeea de dup natere
este foarte comun n rndul acestora, prevalena depresiei postnatale este foarte mic, iar tipul
de natere nu este un factor care influeneaz simptomatologia acesteia.
Totodat, indiferent de tipul de natere, nivelul de ataament matern rmne acelai.
Sentimentele de anxietate i vin deasemenea nu sunt afectate de tipul de natere, ele fiind la
acelai nivel att n cazul femeilor care au nscut prin cezarian, ct i n cazul celor care au
nscut natural.
Studiul de fa a adus o contribuie cu privire la diferenele emoionale i de ataament matern
ntre femei n funcie de tipul de natere. Cercetrile anterioare sunt contradictorii, unele din ele
descoperind o legtur ntre depresia postnatal i naterea prin cezarian, iar n altele asocierea
era neglijabil (Herguner et al. 2014; Xie et al. 2011). n ceea ce privete ataamentul matern, s-a
descoperit c acesta este mai crescut la femeile care au nscut pe cale natural (Herguner et al.
2014), iar n studiul lui Wiklund (2009) s-a descoperit c sentimentele de anxietate i vin sunt la
un nivel mai ridicat dect la femeile care au nscut prin cezarian. n cercetrile ulterioare,
pentru a gsi diferene semnificative statistic ntre cele 2 tipuri de nateri s-ar putea crete
puterea statistic prin utilizarea unui eantion mai mare.

19
Bibliografie

Condon, J.T.; Corkindale, C.J.; Maternal postnatal attachment scale.(1998)

Cox, J.L.; Holden, J.M.; Sagovsky, R.; Edinburgh postnatal depression scale, British journal of
psychology (1987), Vol 150, 782-786.
Cranley MS, Hedahl KJ, Pegg SH. Women's perceptions of vaginal and cesarean deliveries. Nurs
Res 1983: 32:10-15.
DiMatteo MR, Morton SG, Lepper HS, Damush TM, Garney MF, Pearson M, Kahn KL,
Gesarean childbirth and psychosocial outcomes: a meta-analysis. Health Psychol 1996; 15:303314.
Garter FA, Frampton GM, Mulder RT, Gesarean section and postpartum depression: a review of
the evidence examining the link, Psychosom Med 2006; 68:321-330.
Glement S, Psychological aspects of caesarean section. Best Pract Res Glin Obstet Gynaecol
2001; 15:109-126.
Green J, Goupland V, Kitzinger J, Expectations, experiences, and psychological outcomes of
childbirth: a prospective study of 825 women, Birtli 1990; 17:15-24.
Hannah P, Adams D, Lee A, Glover V, Sandier M, Links between early post-partum mood and
post-natal depression, Br J Psychiatry 1992; 160:777-780.
Herguner, S.; Cicek, E.; Annagur, A.; Herguner, A.; Ors, R. (2014) Association of delivery type
with postpartum depression, perceived social support and maternal attachment, 15-20
Jones, B.A.; Griffiths, K.M.; Christensen, H.; Ellwood, D.; Bennett, K.; Bennet, A.; Online
cognitive behavior training for the prevention of postnatal depression in at-risk mothers: a
randomized controlled trial protocol, BMC Psychiatry.
Kendrick KM. Oxytocin, motherhood and bonding. Exp Physiol 2000; 85SpecNo:lll-124.
Kuo S-Y, Chen S-R, Tzeng Y-L (2014) Depression and Anxiety Trajectories among Women Who
Undergo an Elective Cesarean Section. PLoS ONE 9(1): e86653.
doi:10.1371/journal.pone.0086653e86653. doi:10.1371/journal.pone.0086653
.Lobel, M.; DeLuca R.S.; Psychological sequalae of cesarean delivery: review and analysis of
their causes and implications, Social science & medicine (2007), Vol. 64, 2272-2284.

20
Patel RR, Murphy DJ, Peters TJ, Operative delivery and posmatal depression: a cohort study,
BMJ 2005; 330:879.

Petrosyan, D.; Armenian H.K.; Arzoumanian, K.; Interaction of maternal age and mode of
delivery in the development of postpartum depression in Yerevan, Armenia. Journal of affective
disorders (2011), Vol. 135, 77-81
Rauh, C.; Beetz, A.; Burger, P.; Engel, A.; Haberle, L.; Fasching, P.A.; Kornhuber, J,; Beckmann,
M.W.; Goecke, T.W.; Faschingbauer, F.; Delivery mode and the course of pre- and postpartum
depression, Arch Gynecol Obstet (2012) 286:14071412.
Sadat, Z.; Kafaei, A.M.; Masoudi, A.N.; Abbaszadeh F.; Karimian, Z.; Taherian, A.; Effect of
mode of delivery on postpartum depression in Iranian women. The journal of obstetrics and
gynaecology research (2014), Vol 40, 172-177.
Spielberger, D.; Gorsuch, R.L.; Lushene, R.; Vagg, P.R.; Jacobs, G.A.; State-trait anxiety
inventory for adults (1983).
Swain JE, Tasgin E, Mayes EC, Feldman R, Constable RT, Eeckman JF. Maternal brain response
to own baby-cry is affected by cesarean section delivery. J Child Psychol Psychiatry 2008;
49:1042-1052.
Wiklung, I.; Edman G.; Larsson C.; Andolf E.; First-time mothers and changes in personality in
relation to mode of delivery, Journal of advanced nursing 2009; 1636-1644.
Xie, R-h; Lei J.; Wang S.; Xie H.; Walker M.; Wen S-W.; Cesarean section and postpartum
depression in a cohort of chinese women with a high cesarean delivery rate; Journal of womens
health, Volume 20, Number 12, 2011, 1881-1885
Yang, S-N.; Shen, L-J.; Ping, T.; Wang, Y-C.; Chien, C-W.; The delivery mode and seasonal
variation are associated with the development of postpartum depression., Journal of affective
disorders. Jul2011, Vol. 132 Issue 1/2, p158-164. 7p.

21