Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale aparatului

renal
Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se efectueaz prin
radiografie,renal simpl, cistografie, arteriografle, retropneumo- peritoneu, pielografie.
Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a
cilor urinare. A.=Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl =
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i
prezena unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:

crbune animal;
ulei de ricin;
materiale necesare unei clisme evacuatoare.

1. Pregtirea materialelor necesare:

se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.
3. Pregtirea alimentar a bolnavului:

cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr

alimente care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi,
paste finoase, pine] i ape gazoase;
n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;
naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;
dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.

4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment

cte 2 tablete de 3 ori pe zi;
n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.

Atenie!
n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu
ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie complet
evacuat pentru a nu ti introdus n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua
un sondaj vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:

bolnavul este condus la serviciul de radiologie;

bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;

6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:

dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n

salon unde va fi instalat comod n pat;
se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.

B. = Pregtirea bolnavului pentru pielografie =

Pielografia radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast administrat
prin cateterism ureteral sub control citoscopic.
Materialele necesare:

cele pentru radiografie renal simpl;

substan de contrast Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%;
medicamente antihistaminice;
medicamente pentru urgen.

1. Pregtirea materialelor necesare:

se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

2. Pregtirea bolnavului:
se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru
radiografia renal, simpl [psihic, alimentar,
medicamentoas].
3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu
Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%. Dac bolnavul
prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea
substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee,
anunndu-se imediat medicul. Dac tolerana
organismului este bun bolnavul va fi condus n sala de
citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe
masa de examinare.
4. Administrarea substanelor de contrast:

splarea pe mini cu ap curent i spun;

sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune
mic;
bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.

5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:

dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de

contrast. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat
comod n pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.

Atenie!

Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.

Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice
ale bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce
rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].

C = Pregtirea bolnavului pentru eistograie=

Cistografia- este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se poate
executa prin:

radiografie simpl vezical;

radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril [iodura
de sodiu 10-20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat cu
aer.

Materiale necesare:

materiale pentru efectuarea unei clisme;

sonda Nelaton steril;
soluie steril de acid booric;
seringa Guyon steril;
substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;
pens hemostatic;
mnui de cauciuc sterile;
tvi renal.

1. Pregtirea materialelor necesare:

se pregtesc toate materialele necesare. 2. Pregtirea bolnavului:

se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;

se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;
bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n
decubit dorsal pe masa radiologic.

3. Participarea la cistografie:

splarea pe mini cu ap curent i spun;

se mbrac mnuile sterile;
se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu soluie
steril de acid boric;
n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se
introduce n vezic;
se nchide sonda cu o pens hemostatic

bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului

cistografic;
medicul execut imediat radiografia

D. = Arteriografia renal =
Este o metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast pe
cale arterial, renal, sau femural. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la
nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la
8 secunde. Atenie!

substana de contrast se injecteaz, i.v, durerea provocat pe durata injectrii fiind

suportabil;
administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei. Se avertizeaz
bolnavul.

E. = Pregtirea bolnavului pentru examen radiologie al

rinichilor prin retropneumoperitoneu =
Retropneumoperitoneu- reprezint introducerea de aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal pentru evidenierea contururilor rinichilor.
Materiale necesare:

materiale necesare efecturii unei clisme;

S instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii;
aparat de pneumotorax

1. Efectuarea tehnicii:

se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea;

se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zilei de
examinare;
n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism
evacuatoare;

bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace i s se aeze pe

masa radiografie;
splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile;
se servete medicul cu instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja
perineal;
cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-2000 1 gaz i se execut apoi
radiografia; apoi la locul punciei, se efectueaz un pansament;
se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la pat.

F. = Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie =

Cistoscopia metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.
Scop indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice,
nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:

Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile

costum steril pentru medic [halat, masc]
seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;
tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de scopul
urmrit] sterilizat;
soluie de acid boric 3%;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm [scara
Cherier];
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou tavite renale.

2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate

de or nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ;
i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen
[pentru a se asigura fluxul urinar necesar];
pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s
se dezbrace [regiunea inferioar a trunchiului];
este ajutat s se urce pe masa special [ de cistoscopie sau ginecologic] i s se
aeze n poziie ginecologic;

i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;

se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun;
se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea
perineului;

3. Participarea la tehnic:

se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local se introduc n uretr

20 ml soluie novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau procain
hidroclorhidric 4%;
anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de
Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.

Precizare :

la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este
suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.
la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie;
se poate utiliza i anestezia i.v. sau pe masc.

anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul;

orice manevr fibroscopic [cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori,
necesit anestezie regional sau general;
se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,
etaneizarea asamblrilor;
se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instagel;
se ofer aparatul medicului;
se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine
perfect limpede;
medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la
brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric [medicul efectueaz
inspecia pereilor vezicali];
se ofer medicului succesiv la cerere cateterele de dimensiuni diferite [dac
examinarea continu cu cateterismul ureterelor];
se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene
biochimice, biopstice;
pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa i
transportat n salon;
aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12
ore;
se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;

la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator acestea vor fi ajutate s coboare

de pe masa de examinare i s se mbrace;
nu necesit supraveghere special.

4. Reorganizarea locului de munc:

se arunc deeuri le, iar instrumentele se spal cu o perie

moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;

lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale;

interiorul se cur minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;
se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduri;
tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant
Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30, sau prin sterilizare cu etilen dioxid
[n etuv];
sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin
pstrarea n vapori de formaldehid cel puin dou ore;
dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se
pstreaz.

Incidente i accidente
-accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal;
-mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8);
-ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare.
Atenie!

cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor

chirurgicale;
sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se
deterioreaz; se sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex,
vapori de formol sau de etilenoxid;
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele
substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice.

I. Explorarea funcional a aparatului renal

Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod
normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.
Metode i mijloace de explorare a funciei renale
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:

analiza urinei;

examenul sngelui;
explorarea
mecanismelor
tubulare.

funcionale

renale propiuzise glomerulare i

Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:

un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.

1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul
ADDIS-HAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:

se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;

se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte;
dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se
arunc;
n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute;
bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.

b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:

se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru examenul
bacteriologic.

c] Recoltarea urinei:

dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun;

se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul;
se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni
i volumul urinei la a doua miciune.

d] Interpretare:
normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i
1000-2000 leucocite/min.
Examenul sngelui:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind
concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia, izohidria.
2. Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilor

proteici
Pentru aceasta se determin:

ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;

acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%

3. Stadiul funciei renale de meninere constant a

concentraiei ionilor. Aceast funcie renal se apreciaz
prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;

K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.

4. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin:

determinarea pH-ului sangvin se recolteaz snge tar garou, pe heparin, n condiiile
de strict anaerobioza, n seringi perfect etane. V.N.=7,30-7,40;

determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta va fi

foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n
plasm .V.N.=53-75 voi. CO2/100ml snge sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o
stare de acidoz, creterea peste 75% vol.% reprezint alcaloz. Ph-ul i R. A. [rezerva
alcalin] se determin mai exact la aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz snge
capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate odat cu aparatul.
II. Exporarea mecanismelor funcionale propiu-zise
Se efectueaz cu ajutorul Clearence-urilor renale. Este volumul de plasm [n ml] depurat
de o substan n unitatea de timp [1 minut].
Se calculeaz dup formula: OUxV/P U= concentraie urinar [mg/ml]; V= volumul
urinar [ml/minut]; P= concentraie plasmatic a substanei [mg/ml],
III. Fluxul plasmatic renal
Este volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut. Se
determin cu ajutorul Clearence-ului, acidului paraminohipuric [P.A.H.] care este
eliminat integral de ctre glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi. Clearence-ul
P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei
se face fotometric i are V.N.=500-700 ml/minut.
IV. Explorarea filtratului glomerular
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina endogen sau insulina exogen care
se elimin prin filtrare glomerular. Creatinina se elimin prin urin, prin filtrare

glomerular tar s mai fie reabsorbit sau secretat de tubi.

a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul cu o zi nainte s mnnce n dimineaa examinrii i s stea culcat
n pat 12-h peste noapte i n tot timpul examenului;
naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap.
b] Efectuarea recoltrii:

la ora 7 dup ce bolnavul a terminat de but apa, va urina;

prima urin se arunc;
bolnavul va bea 300 ml ceai nendulcit sau ap;
se va culca, apoi se va trezi i va urina din nou;
aceast urin, se pstreaz i se msoar volumul;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care bolnavul urineaz nc
odat;
se msoar volumul urinei;
se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului;
din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml mpreun cu sngele
recoltat pentru determinarea creatininei.

c] Interpretare:
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena renal.
V. Reabsoria tabular
Ureea trece prin filtrarea glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor
proximali. a] Pregtirea bolnavului:

bolnavul este anunat cu o zi naintea probei;

va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa examinrii pe tot
parcursul examinrii;
n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.

b] Efectuarea recoltrii:

la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze;

urina se arunc, iar bolnavului i se d s ingereze 250 ml ap;
va urina msurndu-se volumul urinei;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup care bolnavul va ingera nc,
250 ml ap;
bolnavul va urina n alt vas, se msoar volumul urinei emise;

din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml urin mpreun, cu sngele

recoltat.

c] Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau tubulare
scad capacitatea de epurare a ureei din plasm.
VI. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta anumite substane introduse n
organism.
Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein].
a] Pregtirea bolnavului:

se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii;

administrarea substanei n dimineaa zilei de examinare i se injecteaz
bolnavului i.v. 1 ml de substan.

b] Recoltarea urinei:

bolnavul este rugat s urineze la 15 i 75 minute de ia administrarea substanei;

determinarea se face colorimetric;

c] Interpretarea:
In mod momial o persoan sntoas elimin n primele 15 minute 20% din substan
injectat, iar n urmtoarele 70 de minute ntre 55-70% din substana injectat.

VII. Nefrograma
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a capta, secreta i excreta o substan
marcat, cu radioizotopi. Se utilizeaz Hippuran marcat cu 131 iod. Proba se execut
dimineaa i nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului, bolnavul putnd mnca
nainte probei. Se injecteaz, intravenos izotopul i se nregistreaz radiaiile emise de 1530 minute cu ajutorul a dou sonde de scintilaie dispuse la nivelul regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor functionale ale fiecrui rinichi tar a da
informaii cu privire la cauza acestora. Nu se execut la femei gravide sau n lactaie .
VIII. Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv, dup care, cu
ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor radioactive n
parenchiul renal.
IX. Proba cu indigo- carrnin- crornocitoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz
i.v. soluie 0,4% indigi-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin
cistoscop.
a] Interpretare:
In mod normal, colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.

X. Explorarea capacitii de dilufie i

concentraie
Metodele executate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de
a produce urin mai diluat sau mai concentrat , n funcie de gradul de deshidratare al
organismului. Capacitatea de diluie i

concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:

proba de diluie i concentraie Volhard Are dou etape:

diluia;
concentraia.

Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac concentraia
este mai bun, evident ca i diluia este mai satisfctoare.
A. Proba de concentraie
a] Pregtirea bolnavului
la ora 12 bolnavul primete alimentaie solid [ou,
unc, pine, carne] far lichide.
b] Recoltarea urinei:
din 2 n 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colectez 4
eantioane. De la orele 20 pn la orele 8 urina se
colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate
eantioanele de urin volumul i cantitatea.
c] Interpretare
n cursul dup-amiezii i noaptea ca rspuns la proba
de concentraie, diureza scade mult iar densitatea
trebuie s, creasc depind 1028 cel puin ntr-o
prob. In insuficiena renal sever, densitatea
variaz puin n jurul valorii de 1010 izostenurie.
Atenie!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat
se face numai proba de concentraie apreciindu-se c un
rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
B, Proba de diluie
a] Pregtirea bolnavului

cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar, are voie
s bea lichide cte vrea.
n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.

b] Golirea vezicii i ingerarea lichidului

la ora 7,30 i evacueaz vezica urinar;

bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2h.

c] Recoltarea urinei
ntre orele 8-12, timp de 4 h se recolteaz din 30-30 minute. Se noteaz cantitatea i
densitatea urinei din fiecare prob.
d] Interpretare:
In mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se
A
elimin ntreaga cantitate de lichid ingerat. In primele 2 ore se elimin mai mult de
jumtate din cantitatea total. In cel puin una din probele de dimiea volumul urinar
depete 300 ml iar densitatea urinei trabuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
XI. Proba Zimniki
a] Pregtirea bolnavului

bolnavul este meninut la pat;

se administreaz regim alimentar i hidric normal.

b] Recoltarea urinei se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp

de 24 h;
se noteaz densitatea i volumul fiecrei probe.
c] Interpretare
Normal cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele cu att capacitatea de
adaptare a rinichiului este mai bun.