Inflamaie cronic a pancreasului

asociat cu fibroz, evolund cu atrofia

progresiv a parenchinului glandei, cu
pierderea treptat a funciei exocrine i
endocrine. Leziunile morfologice
persist i progreseaz chiar dup
ncetarea aciunii agentului patologic.
N.B. Nu este o afeciune obligatoriu
secundar P.A. poate prezenta episoade
de acutizare numite: pancreatit
cronic regidivant.

Alcoolismul cronic 60-90%

Pancreatita cr. idiopatic
Pancreatita cr. asociat litiazei biliare
Pancreatita cr. tropical deficit proteic
Factori ereditari autosomal, dominant
Hiperparatiroidismul hipercalcemia
Cauze metabolice: hiperlipoproteinemia
D.z., hemocromatoza
porfiriile
Cauze rare: Traumatisme, fibroza chistic,
tumorile pancreatice, rezecia pancreatic,
gastrectomia, deficit de alfa 1 antitripsin.

Litiaza biliar, tumori care obstruiaz canalul

princ.

Boal cronic de ficat (hepatite cronice virale,

ciroza hepatic),

Ulcerul gastric i duodenal penetrant,

Cauze vasculare: A.T.S aortic abd., arterita

mezenteric,

Boli de colagen: Poliarterita nodoas, .L.E.S.,

Sindroame mieloproliferative,

Sarcoidoza, T.B.C., sifilis, medicamente,

Sindromul Schwachman- insuficiem pancreatic

exocrin, disfuncia mduvei osoase hematogene,
anomalii multiple ale organelor.

Hipercalcemia cr.-hiperparatiroidii

P.autoimin P. limfoplasmocitar sclerozant, pot

fi forme tumorale cu absena dilatrii canaliculare.

Pancreatite postradice

Agresiunea celulelor acinoase i canaliculilor de ctre

factorii etiologici determin: stadiul iniialinflamaia
urmat de fibroz destructiv.
Alcool nu exist doz prag, consum> 10 ani.

Relaie strns ntre formarea calculilor canaliculari

rezultai din precipitrea calciului - calcit, precum
i a unor proteine- dopuri proteice prin inhibiia
P.S.P.(Pacreatic Stone Protein), care acioneaz
asupra Litostatinei, determinnd fibroze
periductale i intralobulare, stenoze ductale,
ulterior dilataie n amonte, atrofie acinar i n
final cu distrugerea insulelor Langerhans.

Aciune direct prin necroz gras interstiial,

fibroz periductal, distrugere ductal.

1.Pancreatita cronic alcoolic: afectarea

ductelor mici. Macroscopic pancreas hipotrofic sau
atrofic, boselat, canal Wirsung dilatat cu aspect
arbore cu ramuri uscate calculi canaliculari cu
pancreatit cr.calcifiant.
Microscopic: Form cu fibroz intralobular i
scleroz interstiial cu infiltrate limfoplasmocitare.
Form intraacinoas cu dilatare,
apoi necroz i formarea pseudochistelor intra
pancreatice apoi extrapancreatice cu insulele
Langhans prezervate.
2.Pancreatita cr. obstructiv cu afectarea
ductului principal prin stenoz Odddian, colelitiaz,
este afectat zona cefalic cu grad de
reversibilitate.

Durerea - obstrucia ductal

- afectarea duodenului sau
peritoneului
- inflamaia perineural sau a
nervilor intrapancreatici i a unui complex de
neurotransmitatori aflai la acest nivel.
Malabsorbia apare la o distructie de >90%:
malabsorbtia proteinelor creatoree
malabsorbtia lipidelor steatoree
Diabetul scderea masei endocrine cu
scderea paralel a glucagonului i insulinei.

Trei faze succesive:

Primii 5 ani: predomin durerea, pusee
acute, complicaii care deriv din aceste
pusee.
Urmtorii 5 ani: diminuarea durerilor i
dispariia puseelor acute.
Urmtoarea perioad: fr dureri, primul
plan este dominat de fenomenele de
insuficien pancreatic.

Durerea de etaj abdominal superior la un

etilic.
Iradiere: transfixiant n formele cr.acutizate
iradiat n spate, localizat mai ales
dorsolombar.
Sever uneori, inconstant, penetrant, mai
puin sever ca n P.A. uneori ca o apasare,
uneori atipic. O durere sever dg. dif.cu
abd. acut de alt etiologie.
5-15% forme indolore.
Durat mai mare ore zile sau permanent.
Pozitie antalgic, flexia trunchiului sau
eznd.

Apariie la 12-48 ore de la ingestie de alcool sau

prnzuri bogate n proteine i grsimi.
Postul amelioreaza durerea, prnzul i
oboseala o exacerbeaz.
Caractere: durere persistent, profund,
scitoare, nu trece la I.P.P., trece la alcool- cerc
vicios cu agravare
Simptome de asociere: anorexie, balonare,
greuri, vrsturi, diaree pancreatic n stadii
avansate, cu urmtoarele caractere: scaune
pstoase, abundente, galbene, urt mirositoare,
cu resturi alimentare nedigerate, nsoit de
crampe abdominale, flatulen, scdere
ponderal dat de malabsorbia proteinelor.

Este nespecific, aparine afeciunilor

etiologice sau de asociere: icter, ascit,
splenomegalie, stigmatele alcoolismului.
Pierdere ponderal.
Mas palpabil n mezogastru
hipocondrului stang, n decubit lateral
stng, atunci cnd este un pseudochist
mare, uneori poate fi elastic .

Amilaza seric, lipaza sunt crescute n

episoadele acute + leucocitoza .
Test de toleran la glucoz sczut.
Test la bentionina (PABA test) pozitiv.
Examenul materiilor fecale: volum crescut
de fecale >400 gr /24h, grsimi neutre
>7gr% i alimente nedigerate, creterea
azotului proteic i potasiului.
Scderea vit.B12.
Creterea glicemiei.

RX. abdominal simpl calcificari( val. redus)

Echografia i C.T.- calcificrile, pseudochistele,
rezultate superioare cu C.T. spiral.
Colangiopancreatografia RMN superioar
tuturor.
Echo-endoscopia focare hipoechogene sau/i
hiperechogene, canale pancreatice tortuoase.
Colangiopancreatografia retrograd
endoscopic (C.P.R.E.) nu se mai practic n
scop diagnostic.
Biopsia pancreatic percutan cu ac fin sub
ecran echo sau TC.

Testul la Bentiomid (PABA test) benzoiltyrosin p.aminobenzoic care este

desfcut de chimiotripsina n ac
p.aminobenzoic, cuplat cu testul la D
xiloza specificitate 90%.
Teste pentru evaluare adigestiei:
creterea grsimilor >7gr/24 h la
adm.100 gr.
creterea azotului fecal >2,5/24h

Clinic: durere, diaree caracteristic,

scdere ponderal.
Explorarile de laborator: amilazele, lipaza
P.A.B.A. test, ex materilor fecale, cu
steatoree, scderea Vit B12,
hiperglicemie.
Explorarile imagistice :calcificarile
pseudochistele la echo,C.T., E.R.C.P.,
Echoendoscopia .

Forma dureroas: durere cu caracter

permanent, progresiv ctre caexie.
Forma nedureroas: steatoree, D.Z.,
scdere ponderal.
Forma recurent: crize dureroase cu
perioade de acalmie, tardive
permanent.
Forma calcifiant: n stadiile avansate.

Diagnosticul durerii- pancreatita ac. sau

pancreatit cr .regidivant ? n rest vezi dg.
diferenial din pancreatita acut .
Tumora pancreatic, form cu durere abdominal
persistent, diagnostic dif. cu neoplasme
abdominale sau pancreatice la un pacient> 50 ani.
B.celiac: scderea ponderal + malabsorbie fr
durere.
Tumor i.canalicular, papilar i mucoas(TIPMP):
prin transformarea epiteliului normal al c.
pancreatice ntr-unul mucosecretant, dilataii
chistice ale c. pancreatice, dureri regidivante la un
bolnav n vrst, risc de transformare malign.
Angorul mezenteric, durere postprandial
regidivant.

Complicaii intrapancreatice:
Pseudochistul cu urmatoarele complicaii:
ruptura n peritoneu sau viscere
hemoragie n tractul G-I
formarea abcesului hepatic
hemoragie intrachistic
Abcesul pancreatic.
Pancreatita acut necrozant.

Complicatii extrapancreatice
Stenoza coledocian colestaz.
Stenoza altor viscere din vecinatate
duoden, ileus, colon.
Ascita fistul n peritoneu.
Ulcerul peptic.
H.D.S.
Revarsatul pleural.
Tromboza venei splenice.

Implicaii metabolice - deficit de vit.

liposolubile
- diabet zaharat
Leziuni osoase date de deficit de vit B12,
secundare pierderii Ca cu necroza
capului femural.
Complicaii vasculare
Cancerul pancreatic
Boli asociate: ciroza hepatic, litiaza
biliar, neoplasme extrapancreatice.

Secvenialitatea: evoluie subclinic

pn la atacuri dureroase reducerea lor
apare dup distrugerea glandular n
33% din cazuri.
Maldigestia proteic i lipidic apare
dupa 10 ani de evoluie .
50% mor n 25 ani, doar 15-20 % mor
prin boal pancreatic complicat, restul
datorit comorbiditilor.
Consumul de alcool d 50% mortalitate
n 10 ani-aspect controversat .

Obiective : calmarea durerii

oprirea inflamaiei i fibrozei.
compensarea insuficienei
exopancreatice.
corectarea insuficientei
pancreasului endocrin.

Regim:
suprimarea alcoolului
reducerea grsimilor animale
prnzuri mici, repetate
folosirea grsimilor vegetale
evitarea prjelilor, cruditilor
buturilor reci, condimente, celulozice.

Episoadele acute se trateaz ca o

pancreatit acut .
Pancreatitele cr. cu durere persistent:
Opioide orale
AINS
Anticolinergice
Somatostatina si Octeotridul 200
micrograme x 3/zi
Administrare de trienzime: Kreon 10 i
40 mii U
Administrare de antagonisti ai
receptorilor colecistochininei.

Tratamentul malabsorbiei ( insuficiena

pancreatic exocrin) :
-enzime pancreatice dozele terapeutice 30.000 u
lipaz n timpul mesei
- calorii 3000-6000/24h 100 g proteine 400 H.C.
- reducerea aportului de grsimi la 60-80g/24h.
- administrarea de antisecretorii, ar combate
inactivarea lipazei de sucul gastric.
Tratamentul diabetului zaharat secundar
( insuficiena endocrin)
Tratamentul sindromului carenial.
Tratamentul antiinflamator.
Tratament endoscopic E.R.C.P.-litotripie pentru
microcalculi, protez canalar, drenaj
transgastric .

Durere abdominal refractar la tratament.

Psudochiste mari supraveghere, tratament
endoscopic, i/sau chirurgical.
Stenoza coledocian.
Stenoza duodenal sever.
Compresiunea venei porte.
Tromboza de vena splenic.
Obstrucie colonic.
Ascita pancreatic.
Revrsat lichidian pulmonar stng.

Consevative: denervare, drenaj,

sfincterotomie.
De rezecie:
Anastomoz pancreaticojejunal,
superioar duodenopancreatectomiei
cefalice.
Tratamentul pseudochistelor
Tratamentul ascitei pancreatice
Procedee de by pass

Este n funcie de durere, insuficiena exopancreatic, insuficiena pancreatic

endocrin.
Supravieuirea la 10 ani 70%
la 20 ani 45%
Mortalitatea
13-29%
Carcinogeneza 1,2% la 2 ani i 4% la 20
ani.
Alcoolul, fumatul scad rata de
supravieuire.