Terapia Strategic de Familie

Origini: Terapia strategic de familie i are rdcinile n cercetrile grupului de la Palo

Alto condus de Gregory Bateson.
Contribuii: n dezvoltarea Terapiei strategice de familie, Institutul de Cercetare
Mental (MRI) i-a adus o contribuie deosebit i a fost influenat de ctre Milton Erickson.
Specificitate: Aceast terapie este caracterizat, n general, de utilizarea unor strategii
specifice pentru rezolvarea problemelor de familie.
Scopul terapiei: este de a schimba o problem existent i este, de obicei, realizat de o
prim evaluare a cercului interaciunilor familiale de ctre terapeut, urmat de ruperea acelui
cerc prin instruciuni simple sau paradoxale.
Orientare: Terapia nu este orientat spre dezvoltare ci spre schimbare, terapeutul
concentrndu-se pe interaciunea prezent, fr a interpreta comportamentul membrilor familiei
i fr a le cerceta trecutul.
Modele: Dintre abordrile terapiei strategice de familie, dou sunt cel mai des asociate cu
aceast terapie, i anume abordarea Haley-Madanes i Modelul Terapiei Scurte dezvoltat la
Institutul de cercetare mental, ntre care, n prezent, exist diferene clare.

Haley-Madanes
Caracteristic: Att Haley ct i Madanes consider c problemele sunt susinute de o
ierarhie greit n cadrul familiei.
Scopul terapiei: este de a altera interaciunile familiei, astfel nct s se schimbe structura
acesteia.
Madanes a extins scopurile terapiei strategice incluznd obiective orientate spre cretere,
precum echilibrul, armonia i iubirea. Terapia ei s-a numit umanism strategic.
Recent, Madanes a ajuns la concluzia c toate problemele sunt rezultatul dilemei dintre
dragoste i violen, categorizndu-le n patru tipuri:
1. s domini i s deii controlul, prezint simptome precum delicvena, consumul de
droguri i diverse probleme de comportament;
2. dorina de a fi iubit, se asociaz cu probleme n alimentaie, fobii, anxietate, depresie
i simptome psihosomatice;
3. s iubeti i s protejezi, prezint probleme precum abuzul, neglijarea, obsesiile i
suicidul;
4. a regreta i a ierta se asociaz cu incestul, abuzul sexual, uciderea i aciunile sadice.
Madanes consider c prin urmarea unui model n 16 pai, poate readuce familia de la
violen la dragoste.

MRI Institutul de Cercetare Mental

Grupul MRI consider c problemele din cadrul familiei sunt meninute i intensificate
de secvenele de interaciune.
Segal (1991) susine c o dificultate iniial devine o problem atunci cnd clienii ncep
s foloseasc din ce n ce mai mult aceeai soluie, punnd n micare un cerc vicios.
Metod: Terapeuii MRI descoper acest ciclu comportamental ntr-o familie punnd
ntrebri n timpul edinei, pentru ca mai apoi s prescrie o tem pentru acas (fie ea direct
sau paradoxal) creat spre a destrma modelul comportamental existent.
Durata terapiei: Terapeuii MRI restrng, de obicei, tratamentul pn la 10 edine.
1

Terapia Strategica de Familie Concepte de baz

Mesajul analogic - Un mesaj simbolic sau metaforic.
Cauzalitate circular - O percepie contextual i ciclic asupra comportamentului,
opus explicaiilor comportamentale lineare de tip cauz i efect.
Mesajul digital - Coninutul unui mesaj.
Dubla Legatur - o comunicare care include (1) un mesaj dublu (ex: spune M bucur s
te vd n timp ce se uit n alt parte) (2) n cadrul unei relaii emoionale importante (3) n care
cel/cea care primete mesajul nu are nimic de spus la adresa mesajului.
Schimbarea de gradul nti - Schimbare n cadrul creia regulile fundamentale ale
sistemului rmn aceleai. De exemplu, un alcolic s-ar putea lsa de but alcool, dar va rmne
detaat de soia sa petrecnd mai mult timp la locul de munc. Un alt punct de vedere ar fi c
schimbarea de gradul nti este acelai comportament, dar ntr-o mai mare msur.
Homeostazia - Tendina, ntr-un sistem, de a cuta echilibru n timp ce rmi n starea n
care te afli i reziti schimbrii.
Metacomunicarea - Comunicare despre comunicare.
Susinerea negativ - Un proces de corectare a deviaiilor unui sistem prin restabilirea
strii anterioare de echilibru.
Susinerea pozitiv - Orice tactic a unui terapeut sau a unei familii de a provoca
homeostazia familiei sau de a schimba comportamentul unei familii.
Punctuaia - Interaciunile umane sunt de obicei complexe i ciclice, iar n cadrul lor,
oamenii de obicei atribuie diferite nelesuri evenimentelor deorece se concentreaz n mod
arbitrar pe diferite pri ale ciclului.
Schimbarea de gradul al II-lea - Strategiile ce implic alterarea regulilor fundamentale
sau contextul n care se afl o problem, spre a rezolva problema.

Terapia Strategic de Familie Abiliti clinice de baz

Directivele - Sarcini terapeutice al cror scop const n ruperea secvenelor nepotrivite de
comportament.
ncercrile grele - Intervenii n cadrul crora clienii sunt ncurajai s se implice ntr-o
activitate uor nociv (care este, de asemenea, bun pentru ei) de fiecare dat cnd se implic n
comportamentul simptomatic care este vizat.
Tehnici pretinse (prescrierea simptomului) - Prescrierea unui terapeut ca o persoan
simptomatic s se prefac c i expune simptomul, lucru care reclasific simptomul n cauz
drept unul voluntar, i nicidecum real. Aceasta ar putea ubrezi reacia familiei vis-a-vis de
acel simptom.
Reframing (recadrarea) - Utilizarea limbajului spre a da noi nelesuri unei situaii.
Paradoxul terapeutic - O intervenie strategic pentru mesajele cu dubl legtur i care,
n general, implic o intervenie aparent ilogic care presupune manevre ce sunt aparent n
contradicie cu elurile terapiei, dar sunt special proiectate spre a le atinge. Principalele puncte
ale paradoxului terapeutic sunt:
1. prescrierea simptomului;
2. restricia schimbrii;
3. poziionarea, n care terapeutul accept i exagereaz poziia clientului vis-a-vis de o
problem.

TERAPIA STRUCTURALA DE FAMILIE

Reprezentantul i iniiatorul terapiei structurale este Salvador Minuchin
Caracteristic: accent pus pe problemele de structur ale familiei
Obiective:corectarea structurilor ierarhice disfuncionale
identificarea subsistemelor familiei
Implic: schimbri n structura familiei prin schimbarea modului de relaionare dintre
acetia
Se realizeaz prin : focalizarea asupra prezentului
prescripii directe, indirecte i paradoxale
Terapeutul structural ncheie terapia atunci cnd structura familiei este modificat astfel
nct familia s-i poat rezolva singur problema.
CONCEPTE CHEIE N TERAPIA STRUCTURAL DE FAMILIE
Granie-linii invizibile de demarcaie n familie care pot fi definite, consolidate sau schimbate ca
rezultat al terapiei structurale de familie.Graniele pot varia de la rigide(separare extrem) la
difuze(comuniune extrem).Graniele ideale sunt cele clare.
Coaliia aliana disimulat dintre doi membri ai familiei , mpotriva celui de-al treilea. Cnd un
printe se alatur copilului ntr-o delimitare rigid a coaliiei transgeneraionale

mpotriva

celuilalt printe se numete coaliie stabil.

Deturnare un proces prin care se subliniaz care dintre soi este redirecionat ctre copil aa
nct subsistemul soului d impresia de armonie.
Familia implicat un pattern de organizare a familiei n care fiecare membru este att de strns
blocat, nct autonomia i este imposibil.Graniele dintre membri sunt difuze.(opusul familiei
neimplicate).
Familia neimplicat este un pattern al organizrii familiei n care fiecare membru este att de
separat nct fiecare pare a ignora efectele propriilor aciuni asupra celorlali.Graniele sunt
rigide.
Diagrama familiei- este diagrama structurii organizaionale a familiei, granie i
pattern-uri ale interaciunilor.Util n formularea ipotezei despre funcionarea familiei
Graniele generaionale liniile invizibile care separ generaiile.
Ierarhie grania care difereniaz liderul organizaiei de ceilali membri
3

Izomorfism situaia n care tranzaciile familiei sunt similare structurii de baz a familiei.
Copilul parentalizat copilul care are responsabilitile, puterea i autoritatea care aparin de
regul prinilor.
Subsisteme unitile din cadrul unei familii, bazate pe caracteristici cum ar fi sexul, vrsta sau
interesele
Triangularea un proces n care doi membri ai unei familii i cer celui de-al treilea membru al
familiei (copilul, de obicei) s fie de partea lui mpotriva celuilalt.
TEHNICI TERAPEUTICE N TERAPIA STRUCTURAL DE FAMILIE
Acomodarea modalitate de a realiza aliana terapeutic, pentru reuita modificrilor dorite n
familie, (alturare, susinere, imitare).
Stabilirea granielor strategie prin care se consolideaz graniele corespunztoare i se
modific cele difuze prin modificarea pattern-urilor tranzacionale.
Punerea n scen ncurajarea n timpul sedinelor de terapie a manifestrii pattern-urilor
tranzacionale disfuncionale.
Intensitate reglarea selectiv de ctre terapeut a gradului de impact al mesajului terapeutic
(prin creterea componentei afective, creterea duratei tranzaciei ).
Restructurare intervenie terapeutic care confrunt i provoac familia i faciliteaz
schimbrile structurale.
Dezechilibrare intervenia terapeutic asupra unui membru al familiei, a crui schimbare
interfer apoi cu homeostazia sistemului familial.

ASEMANRI I DEOSEBIRI TERAPIA STRATEGIC I TERAPIA STRUCTURAL DE

FAMILIE
Asemnri: la Haley i Minuchin
-accent pus pe ierarhie i graniele familiale
-importana contextului pentru nelegerea regulilor de guvernare a sistemelor familiale
4

-modalitatea de prezentare a problemei servete la ntelegerea modului de funcionare a familiei

-n teoriile despre funcionarea familiei iau n considerare ciclul vieii n familie i conceptul de
sisteme generale ( homeostazie, feedback pozitiv)
-utilizeaz evaluarea rezultatelor terapeutice n vederea planificrii interveniilor viitoare
- tehnici comune de intervenie care includ reformularea, paradoxul terapeutic, jonciunea.
-accent pe proces si comportament prezent
-utilizarea

contractelor

terapeutice,

sarcinilor

comportamentale

pentru

schimbarea

interaciunilor familiale, a contextului

-terapeutul are rol directiv
-terapie de scurt durat, intre 10 i 20 edine
Diferene:
Din punct de vedere al conceptualizrii disfunciei
La structuraliti si terapia strategic Haley i Madanes
- tranzacie homeostatic rigid, raspunsul familiei la schimbare este un feedback negativ, ca
urmare incearc modificarea secvenelor care menin homeostazia structurii familiale
Terapia strategic MRI
-feedback pozitiv la un cerc vicios (rezolvare care conduce la agravare, amplificarea abaterii), ca
urmare se concentreaz pe secvena comportamental .
Colapinto 1991 complementaritate - cauzalitate circular
Din punct de vedere al rolului simptomului
Structuralisti i Haley Madanes :simptomul are rol funcional n familie, intervenia vizeaz
structura familiei
Terapia strategic MRI : evaluare bazat pe interaciunea care menine problema, simptomul nu
are rol n familie
Terapia structuralist utilizeaz mai mult confruntarea, se concentreaz pe comportamentul din
timpul edinelor, scop normativ.
Terapia strategic exploreaz secvenele comportamentale din afara edinelor, implic directive
care urmeaz s fie realizate nafara sedinei pentru a perturba aceste secvene.

Terapia sistemica de familie

Exponenti. Reprezentativ pentru terapia sistemica de familie este modelul Scolii de la
Milano (1978), avand ca exponenti pe psihiatrii: Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo,
Gianfranco Cecchin si Giuliana Prata.
Origini. Scoala de la Milano are la baza gandirea sistemica a lui Gregory Bateson,
primind influente si din partea lui Jan Haley precum si a Institutului de Cercetari Mentale.
Ideea de baza a terapiei sistemice este cea de sistem. Sistemul poate fi definit ca un grup
de pri interrelaionate la care se adaug felul n care acestea funcioneaz mpreun.
Scopul terapiei sistemice este acela de ajuta familia sa descopere, sa intrerupa si
eventual sa schimbe regulile jocurilor lor, adica ale dinamicii relationale pe care se bazeaza
disfunctia familiei.
Boscolo si Cecchin
Acestia considera familia ca fiind un sistem in continua evolutie. Problemele apar cand
epistemologia veche a familiei nu se potriveste cu patternul sau current de comportament.
Terapeutul incearca sa dezvolte o alta epistemologie, introducand noi informatii in
sistemul familiei, informatii ce invita la schimbari spontane.
Trei teme principale (principii) ghideaza comportamentul terapeutilor in sesiunea de
terapie:
formularea ipotezelor
circularitate
neutralitate
Formularea ipotezelor se refera la supozitiile pe care echipa terapeutica, in colaborare
cu familia, le face cu privire la natura problemei familiei. Ipotzele au rolul de a ghida terapeutul
in chestionarea membrilor familiei cu privire la rolul simptomului in sistemul familial.
De exemplu: Ce anume v-a determinat sa apelati la terapie? sau Cine beneficiaza cel
mai mult de situatia actuala?
Neutralitatea presupune ca terapeutul sa adopte o pozitie libera de judecati morale si o
distanta psihilogica egala fara de fiecare membru al familiei. Familia este libera sa hotarasca ce
anume doreste sa schimbe..
Circularitatea se refera la centrarea pe relatiile existente in interiorul sistemului familial,
mai ales pe cum sunt ele percepute diferit de fiecare membru al familiei.
Prin intermediul intrebarilor circulare membrilor familiei le este cerut sa speculeze cu
privire la credintele si sentimentele altor membrii si se folosesc pentru a diagnostica intregul
sistem familial.
Terapia sistemica = terapie de lunga scurta durata (5-8 sedinte max. 12; sesiunile de
terapie se desfasoara la o luna distanta intre ele)
Selvini Palazzoli si Prata
Cei doi psihiatrii s-au concentrat pe cercetarea eficacitatii prescrierilor invariante in
tratamentul psihopatologiei severe (copii schizofrenici si anorexici). Acestea au la baza ideea ca
acesti copii incearca prin simptomul lor sa rezolve impasul in care se afla relatia dintre cei doi
parinti.
Prescrierea invarianta presupune ca parintii sa fie implicati intr-o coalitie secreta
impotriva celorlalti membrii ai familiei. Initial ei merg la sedinte de terapie confidentiale, fara
ceilalti membrii ai familiei. Apoi ei progreseaza prin iesiri secrete si eventual fac
calatorii
6

prelungite, cateva zile fara sa stie ceilalti. Cuplului ii este cerut sa ia notite asupra reactiilor
familiei si sa le comunice terapeutilor.
Scopul prescriptiei invariante este de a schimba paternurile numeroase ale interactiunii
familiale, dezvoltand o alianta stabila care este rezistenta la implicarea celorlalti membrii ai
familiei.
CONCEPTE DE BAZA IN TERAPIA SISTEMICA
Circularitate Neutralitate Formularea ipotezelor
Curiozitate (Cecchin). Curiozitatea se refea la atitudinea terapeutului de a fi deschis la
multiplele ipoteze despre comportamentul clientului.
Jocurile psihotice familiale. Selvini Palazzoli descrie o secventa de 6 etape pentru
dezvoltarea unui copil psihotic. In acest proces, copilul se aliaza cu pierzatorul perceput dintr-o
disputa maritala impotriva castigatorului perceput. Esuand in a vedea comportamentul copilului
ca o tactica pentru a infrange castigatorul, pierzatorul se aliaza cu castigatorul impotriva acestui
simptom. Copilul persista in comportamentul sau, si sistemul se stabilizeaza in jurul
comportamentului psihotic.
Timpul. O perspectiva a familiei asupra istoriei unei probleme afecteaza punctul lor de
vedere actual, care la randul sau afecteaza punctele lor de vedere din trecut si viitor.
ABILITATI CLINICE DE BAZA IN TERAPIA SISTEMICA
Intrebarile circulare. Sunt utilizate pentru a afla mai multe despre schimbarile si
diferentele in relatiile familiale. Aceste diferente, pot in schimb sa ofere indicii cu privire la
patternurile recursive de familie. Intrebarile circulare sunt folositoare in a genera ipoteze si
interventii sistemice si in a permite membrilor familiei sa inceapa sa se perceapa pe ei insisi intr
o maniera sistemica
Ex : Daca sora ta va pleca de acasa cine crezi ca se va supara cel mai rau ?
Ce crezi ca o determina pe mama ta sa nu iti auda dorintele ?
Precrierea invarianta
Conotatia pozitiva (reformularea): terapeutul descrie intr-o maniera pozitiva intreaga
interactiune a familiei, permitand familiei sa vada atat simptomul cat si pe sine insasi intr-o
lumina noua.
Ritualurile: reprezinta o prescriere individualizata a unei actiuni menite sa schimbe
rolurile familiei. De exemplu, parintii unei familii cu o bunica intruziva implicata in familie,
care locuieste cu aceasta, ar putea da in fiecare seara urmatorul mesaj bunicii pentru a-l citi :
Multumesc pentru sugestiile tale cu privire la modul cum sa ne disciplinam copilul. Daca nu
ar fi existat ajutorul tau, din inima, cu siguranta noi am fi dat gres. Bunicii ii este cerut sa
citeasca acest mesaj, ca raspuns : Va iubesc si doresc sa imi sacrific propria mea viata si
fericire pentru a fi sigura ca nu veti da gres in a va disciplina copilul.

INSTRUMENTE I TEHNICI DIDACTICE N TERAPIA STRUCTURAL I

STRATEGIC
1. Casetele video de instruire: rol n demonstrarea abordrilor structurale i strategice
2. Jurnale zilnice: rezumate ale articolelor din reviste de specialitate citite n clas, care pot
genera discuii provocatoare legate de teoria, cercetarea i practica teoriilor de familie
strategice, structurale i sistemice.
3. Dezbateri i discuii despre cum are loc schimbarea?: ntre studenii care se identific
ei nii ca fiind structurali sau strategici, sau care pot lua rolul unor figure central ai
terapiei de familie.
4. Istoria coregrafic a terapiei de familie strategic, structural i sistemic:
- cartoane cu numele persoanelor importante din istoria terapiei de familie structural,
strategic i sistemic, pe spatele crora sunt scrise proverb surprinznd punctele
eseniale din teoria fiecrei personaliti;
- instructorul ncepe prin a spune istoria terapiilor de familie, vorbind despre toi
acetia, apoi d unui membru al clasei un carton cu un nume important de pe care
acesta citete ceea ce scrie pe spatele cartonului.
5. Probleme etice legate de terapia strategic (Haley):
- justificrile etice ale lui Haley sunt date spre a fi puse n practic unui grup de elevi,
prin rspunsuri la preocuprile etice similare (discuii i formarea unui rspuns); dup
20 min instructorul ntreab fiecare grup despre ce a discutat, dup care, ntregii clase
i se d posibilitatea de a discuta fiecare aspect, dup care rspunsul este dat de grup.
6. Lecturare rezumare reacie: cu rol de a ajuta studenii s nvee explicaii diferite i
s raionalizeze terapiile paradoxale;
- pe cartoane sunt scrise aceste explicaii; studenii formeaz grupe de cte 5, cu 10
cartoane n mijlocul fiecrui grup;
- profesorul le spune s ia cte un carton i s citeasc explicaia de pe el n linite, apoi
s parafrazeze i s dea explicaii, s i exprime reaciile vizavi de aceasta i s
permit apoi oricrui alt membru al grupului s rspund.
7. Exerciii de reformulare (recadrare): au rolul de a da un nou sens unei probleme ntr-un
mod care faciliteaz schimbarea, elevii trebuind s adapteze recadrrile la credinele
specifice ale fiecrei familii.
8. Directivele strategice: brainstorming asupra posibuilelor directive utilizate n
ntreruperea unor secvene comportamentale.
9. Cartografierea familiei: este un mod de a desc ie vizual structura unei familii
disfuncionale;
- n funcie de ierarhiile disfuncionale, elevii trebuie s deseneze o hart a structurii
familiei actuale, apoi o hart a structurii familiei ideale la terminarea tratamentului i
s ofere motivaii i strategii terapeutice care urmeaz s fie utilizate pentru atingerea
obiectivului de structurare.
10. Ritualuri n stil milanez: cazuri prezentate de instructor i dezbtute de echipe, care
trebuie s acioneze ca terapeui ce adopt ritualuri dezvoltate de stilul Milano (Boscolo
et al., 1987)
Urmtoarea este o situaie ilustrativ i un mesaj posibil din stilul milanez:
Situaia: Bill, 9 ani, este identificat cu un comportament dezordonat. Tatal, de obicei uormanierat i retras, i-a luat responsabilitatea major n ncercarea de a-l citi i disciplina pe
8

Bill. Mama suprasolicitat, este o alcoolic borderline (de grani), dar acest fapt nu este
discutat n familie. Maria, de 11 de ani, este un copil model n ochii prinilor ei, dei ea are
de a face, ca loc de munc, doar cu coala.
Ritualul milanez: "n fiecare noapte la cin, familia i va mulumi lui Bill pentru utilitatea lui.
Mama i va mulumi tatlui pentru implicare, astfel nct ea se poate odihni. Tatl i va
mulumi pentru c l-a inut att de ocupat, c nu a trebuit s mai observe problema mamei.
Maria i va mulumi pentru c i se permite s arate aa de bine n ochii prinilor ei i c ine
presiunea la distan de ea. "
11. Probleme n cercetare:
- cele mai multe cercetri s-au constituit prin prezentri ale problemelor specifice i nu
s-au axat pe terapii alternative de familie pe grupuri de control;
- cercetrile ulterioare ar trebui s investigheze eficacitatea relativ a fiecrei abordri,
precum i diversele lor componente, cu anumite probleme pe care le prezint, pe
tipuri de familie i de asemenea, s se pun accent pe studiile de caz, utiliznd baze
de date multiple.
Exemple de ntrebri din cercetare care justific ancheta:
- Ce intervenii din terapia structural de familie conteaz mai mult pentru a produce
cea mai mare schimbare n familie?
- Sunt indicaiile paradoxale mai eficiente dect cele simple n cazul simptomelor
specifice (n anumite tipuri de familii)?
- Cum se fac eficiente i ineficiente diferitele intevenii strategice ?
- Care tipuri familiale rspund cel mai bine la terapiile structurale, strategice sau
sistemice?
- Madanes (1990, 1991) mparte familiile simptomatice n patru tipuri: (1) cu tendin
de a domina i de a controla; (2)de a fi iubit; (3) de a iubi i de a proteja; (4), de a se
poci i a ierta. Aceste patru cadrane pot fi validate empiric? Sunt strategiile de
tratament sugestive pentru aceste probleme efective (Gurman & Kniskern, 1991)?
- Cum fcea Haley's (1980) comparaie ntre strategia "a pleca de acasa" (?) i
abordrile psihoeducationale (a se vedea capitolul 11), n tratamentul schizofreniei?
- Sarcinile date n cadrul sesiunii sunt mai eficiente dect cele indicate n afara
sesiunii?
- Familiile cu un membru psihotic se angajeaz efectiv ntr-un joc de familie cu 6
etape aa cum este descris de Selvini Palazzoli (1986)?
- Ct de eficient este prescripia invariant (Selvini Palazzoli et al, 1989) n rezultatele
studiilor clinice?
Este necesar s se prevad o sarcin la sfritul tratamentului Milano-stil, sau
ntrebrile circulare sunt suficiente pentru a aduce o schimbare (Selvini Palazzoli et
al, 1980)?
- Ce schem de tratament (de exemplu: o dat pe sptmn, o dat pe lun) este cea
mai eficient pentru terapia sistemic Milan- stil?