n general, boala poate fi n mod simplu definit ca absen a strii de sntate.

Delimitarea
manifestrilor psihice morbide de starea "normal" nu este uoar, ntruct fiecare boal psihic are
un aspect individual i social, determinat de personalitatea i de experienele de via subiective ale
fiecrui pacient n parte. Pentru abordarea unei definiii se ine seama de o serie de factori: raritatea
statistic, reaciile inadecvate, starea de suferin, lezarea normelor sociale etc. n cazul reunirii unor
criterii stabilite n diverse sisteme de clasificare, se poate lua n considerare existen a unei boli sau a
unei tulburri de comportament. Pentru afirmarea cu mare probabilitate a unei diagnose este ns
necesar o anamnez amnunit, precum i un diagnostic diferenial, pentru a elimina alte eventuale
boli sau stri morbide. Diagnoza permite apoi alegerea unui model terapeutic.
Clasificarea bolilor mintale
ntruct nelegerea tulburrilor psihice este corelat cu o gam larg de explicaii asociate i
etiologice, ncercrile de a face ordine n diversitatea acestor tulburri reflect totdeauna concepiile
dominante specifice unei ri, unor autori sau unei coli psihologice, ceea ce - n mod necesar - duce
la discuii controversate. n prezent, n aplicaiile clinice sau n cercetare, sunt adoptate dou sisteme
principale de clasificare:

Sistemul ICD-10 propus de Organizaia Mondial a Sntii (WHO), folosit pe scar

mondial i

Sistemul DSM-IV al "Asociaiei Psihiatrice Americane" (American Psychiatric Association),

folosit mai ales n cercetarea psihologic sau psihiatric.

n timp ce clasificrile anterioare mai fceau nc diferenierea ntre nevroze i psihoze, n

clasificrile actuale aceste noiuni nu mai apar, tulburrile psihotice fiind interpretate cauzal ca
avnd un substrat primar biologic, n timp ce aa ziselor nevroze li se atribuie o patogenez
psihogen. Pentru stabilirea diagnosticului unei boli psihice pe primul plan se situeaz explorarea
psihiatric, care include o anamnez minuioas - uneori ntregit de relatrile apar intorilor urmat de evaluarea strii psihice prezente. Acest procedeu furnizeaz informaii asupra
personalitii i trsturilor de caracter ale pacientului, asupra relaiilor cu alte persoane i asupra
experienei anterioare cu probleme psihiatrice. Unele metode diagnostice se bazeaz pe examenele
ntreprinse de ali specialiti, psihologii efectueaz teste de inteligen i asupra structurii
personalitii, neurologii constat eventuala prezen a unor leziuni organice ale creierului. La
acestea se adaug investigaii psihosociale, precum i utilizarea metodelor moderne de
1

neuroimagistic, examinri neurofiziologice i de genetic molecular. Anumite endofenotipe pot

predispune - n condiii particulare - la apariia unor boli mintale.
Tulburrile psihice se manifest prin urmtoarele forme:
Tulburarile de perceptive:
Tulburarile de percepie se pot prezenta sub urmatoarele aspecte:
a) creterea intensitii perceptive de tipul hipersteziei;
b) scaderea intesitii percepiei (hipostezie) sau pierderea sa total (anestezia);
c) prezena unor false percepii sau a iluziilor;
d) percepii fr obiect sau halucinaii.
Descrierea tulburrilor de percepie:
1) Hipersteziile;
Hipersteziile reprezint creterea n intensitate a percepiilor caracterizate prin faptul c bolnavul
percepe excitaiile externe mai viu, mai intens dect n mod obinuit. Strile de hiperstezie pot apare
n urmtoarele situaii;
a) stri de oboseal prelungit sau surmenaj;
b) n stadiile de debut ale unor boli psihice;
c) n perioada de instalare a unui sindrom confuzional;
d) n stadiile prodromale ale unor boli infecioase;
e) n cursul perioadelor de covalescenta dupa bolile infecioase.
Tot in sfera hipersteziilor se mai situeaz i imaginile eidetice care sunt reprezentri foarte clare,
aproape cu caracter perceptiv net, ale unor fenomene anterior percepute.
2) Hiposteziile:
Hiposteziile constau n scderea pragului sensibilitii la ac iunea stimulilor externi. Ele sunt
consemnate n urmtoarele circumstane:
a) stri stuporoase;
b) n cursul schizofreniei;
c) n sindromul de depersonalizare i derealizare, din cursul afeciunilor cerebrale.
3) Iluziile:
Iluziile sunt false percepii la baza crora se afl un sistem senzorial real, care nu este perceput
aa cum este el de fapt n realitate, ci n mod deformat.
Dup modalitatea lor perceptiv, iluziile pot fi de mai multe feluri:

a) iluzii vizuale, cnd forma i imaginea vizual a obiectului apare complet schimbat. n aceast
categorie intr si falsele recunoateri, cnd bolnavul identific anumite persoane cu altele, ca n
cursul strilor confuzionale, n sindromul Karsakow, n demena senil. O form particular o
reprezint iluziile sosiilor descrise de Capgras, care constau n atribuirea de ctre bolnav a
aceleeai identiti mai multor persoane care nu seamn fizic ntre ele sau care se aseamn foarte
puin. Aceste tipuri de iluzii sunt ntlnite n schizofrenia paranoid, delirulile sistematizate
halucinatorii, sindroame maniacale, sindroame depresive. 1
b) Iluzii auditive, constau n a identifica diferite zgomote sau sunete de alta natur;
c) Iluzii gustative i olfactive, sunt mult mai rare ca frecven i se diferen iaz destul de greu de
halucinaiile sau interpretrile delirante;
d) Iluzii tactile sau cenestezice, privesc simul extern i pe cel inter, viceral, fiind iluzii raportate
la propriul nostru corp;
e) Iluzii de transformarea ale schemei corporale sau a imaginii de sine sunt percep ii anormale
ale imaginii propriului corp, total sau partial;

4) Halucinaiile
Profesorii A.S. Dmitriev i T.V. Klimenko definesc halucinaiile ca fiind percepii fr obiect.2
Spre deosebire de iluzii care sunt percepii deformate ale unor obiecte exstente n realitate, n cursul
halucinaiilor, obiectul perceput lipsete din cmpul realitii perceptive, dar bolnavii sunt convin i
de existena i veridicitatea acestuia.
Halucinaiile pot lua forme variate de manifestare psihopatologica.
Tipuri de halucinaii, dup natura lor:
a) Halucinaiile propriu-zise, sau adevrate (absena obiectului i convingerea bolnavului de
realitate a acesteia);
b) Halucinozele, sunt tulburri de percepie n cursul crora dei apar obiecte reale, bolnavii
recunosc c formele percepute nu corespund realitii;
1 Note de Curs Psihiatrie judiciara Ciclul 1, Petru Ostrovari, Chiinu-2013, p.8.
2 ..
.. , - 1998 .153.
3

c) Halucinaiile psihice sau pseudo-halucinaiile, sunt cele percepute pe ci senzoriale obi nuite
i pe care bolnavul le situeaz n creierul su sau in interiorul su fr a le recunoate o proiecie
spaial extern.
d) Halucinoidele sunt fenomene intermediare ntre reprezentri i halucinaii, care apar fie n
perioada de dezvoltare a halucinaiilor, fie n perioada de dispariie a acestora.
1) Halucinaii auditive, raportate la analizatorul auditiv, pot fi:
- halucinaii auditive elementare, acoasme, zgomote;
- halucinaii auditive comune, de tipul unor sunete precise;
- halucinaii auditive verbale reprezentate prin cuvinte, fraze, dialoguri;
- dup coninut, halucinaiile auditive pot fi: favorabile, nefavorabile, imperative, episodice,
continue.
2) Halucinaii vizuale, sunt legate de percepia patologica vizual a unor obiecte absente din
realitatea extern.
3) Halucinaii gustative i olfactive sunt mai rare ca frecven.
4) Halucinaii tactile sau hepatice, afecteaz analizatorul tactil-cutanat si sunt mai rare.
5) Halucinaii interoceptive i proprioceptive, afecteaz sfera visceral sau genital.
6) Halucinaii polisenzoriale, - se caracterizeaz prin asocierea mai multor modaliti de
halucinaii prezente simultan la acelai bolnav.
Tulburarile de vigilen i de somn:
n cadrul acestei grupe de tulburri ale proceselor psihice sunt cuprinse urmatoarele aspecte:
tulburrile de atenie, tulburrile de orientare, tulburrile de contiin, tulburrile de somn i vis.
Tulburrile vieii instinctual:
Se consider instinctele ca fiind factorii care determin apariia i orientarea (vectorizarea)
comportamentului, acesta avnd rol hotrtor n procesul de supravieuire al speciei.
Instinctele sau trebuinele sunt activiti ale organismului ndreptate spre satisfacerea nevoilor
acestuia n vederea meninerii i dezvoltrii vieii individuale. Ele se caracterizeaz prin :
a) trebuina instinctual are ntotdeauna un obiect;
b) fiecare trebuin capt un coninut concret;
c) una i aceeai trebuin are tendina de a se repeta;
d) dezvoltarea trebuinelor se realizeaz prin schimbarea modului de satisfacere.
E.Dupre distinge trei niveluri sau zone n sfera instinctelor:
4

1) instinctul de conservare;
2) instinctul de reproducere;
3) instinctul de asociere;
Tulburrile instinctuale pot fi, n general, de trei categorii:
1) Tulburri n exces a manifestrilor instinctuale;
2) Tulburri n minus, sau diminuarea satisfacerii nevoilor instinctuale;
3) Pervertirea instinctelor - cu urmtoarele tipuri de tulburri;
a) pervertirea instinctului alimentar, prin deturnarea apetentelor de la alimentele comestibile
ctre obiecte sau produse necomestibile
b) pervertirea instinctului matern, manifestat prin abandonul copilului, aversiune fa de copil,
refuzul de a-l ngriji, pruncucidere;
c) pervertirea instinctului de auto-conservare manifestat prin automultilri, sau suicid;
d) perversiuni ale instinctului sexual, vizand obiectul placerii sau modalitatea de a obine
placerea erotico-sexuala.
Tulburri de activitate;
Activitatea este definit ca reprezentand ansamblul de manifestri psihomotorii ale unui individ
orientat n vederea realizrii unui anumit scop propus.
n cazul tulburrilor de activitate se descriu mai multe grupe de manifestri:
1) Activitate de tip exagerat, manifestat prin agitaie, mobilitate mimic, ineficien;
2) Activitate de tip diminuat inhibiie, negativism, stupoare.
M.Dide si P.Guirand, descriu mai multe tipuri de manifestri psihopatologice n sfera activit ii,
n special de factur motorie, ca dominant, dar care sunt de regul asociate i cu alte forme de
manifestri:
1) Enervarea- stare de excitaie brusc i tranzitorie, de scurt durat, alternnd cu momente de
inerie, motorie sau chiar imobilism;
2) Inhibiia motorie se caracterizeaza prin diminuarea sau lentoarea activitii motorii a
bolnavului;
3) Bradikinezia este o diminuare a actelor motorii n ceea ce prive te usurin a, fluiditatea i
ritmul execuiei;
4) Stupoarea motorie reprezint suspendarea oricrei forme de activiti psihice;
5) Barajul este oprirea brusc n executarea micrilor, o imposibilitate pasager de a trece la
aciune;
5

6) Negativismul este asemntor barajului, la care se mai adaug o contra-ac iune patologic
care se opune ordinului dat bolnavului de a executa un act motor;
7) Opoziia este refuzul voluntar de a executa o micare, o aciune care vine n contradic ie cu
ideile patologice ale bolnavului;
8) Supunerea pasiv este o accentuare a strii obinuite de sugestibilitate, n cursul creia
bolnavul execut imediat, n mod reflexiv, toate ordinele care i se dau;
9) Catalepsia este o tulburare de activitate motorie, privind n special tonusul muscular;
10) Stereotipia este tendin de a menine i repeta practic indefinit, aceeai micare i atitudine
motorie;
11) Manierismul reprezint o serie de simptome motorii disparate care au n comun caracterul
unei impresii exterioare c bolnavul este manierat n gesturi, mimica,etc;
12) Ecopraxia const n repetarea identic ca un ecou a gesturilor, aciunilor, mimicii,
limbajului, scrierii de catre bolnv prin imitarea interlocutorului su.
Tulburri de voin:
Voina proces psihic apropiat de activitatea motorie, dar i de caracter, desemneaz formele de
motricitate plasate sub controlul sistemului vieii de relaie, neavnd nici caracter reflex, nici
automant. Voina reprezint capacitatea de decizie liber i ferm orientat n directia realizrii unui
scop propus, dincolo de orice fel de obstacole.
n sfera psihopatologiei Th.Ribot, distinge trei categorii de tulburri ale voin ei: ideile fixe sau
obsesiile, impulsiunile i abulia. Cea mai important form de tulburare a voinei este abulia, care
const n ncetinirea sau insuficiena voinei. P.Janet distinge urmtoarele tipuri de abulii:
a) abulia motorie; b) abulia intelectual; c) abulia constituional; d) abulii sistematizate.
Tulburrile de caracter:
Caracterul reprezint totalitatea trsturilor eseniale i calitativ specifice ale persoanei i care se
manifest n aciunile acesteia.
n general, n psihopatologie sunt cuprinse, n acelai cadru, att tulburrile de caracter ct i
tulburrile de comportament care deriv n mare msur din acestea. Tulburrile de caracter
desemneaz tulburri de ordin structural ale persoanei, pe cnd tulburrile de comportament,
tulburri de ordin dinamic.

Tulburrile affective:
Afectivitatea reprezint ansamblul de reacii psihice ale individului n faa unor situa ii
ocazionale ale vieii, fie datorit unor contacte cu lumea extern, fie datorate unor modificri interne
ale persoanei.
Tulburrile vieii afective sunt deosebit de variate i multiple. Ele pot fi nregistrate ca reac ii
care constituie rspunsul emoional-afectiv al unui individ la evenimentele vieii trite
(K.Schneider) avand o cauz exogen, sau dimpotriv pot apare spontan legate de o anumit
dispoziie constitutional de factur endogen.
Tulburrile de memorie:
Pentru P.Janet, memoria const n recunoaterea sau evocarea spontan a amintirilor. Procesul
memoriei const n fixarea , evocarea i recunoaterea datelor anterior achiziionate de persoan.
Tulburrile memoriei, aa cum sunt ele ntlnite n psihopatologie sunt cuprinse cu denumirea
general de amnezii. Acestea pot fi de mai multe forme i anume:
a) amnezii anterograde; b) amnezii retrograde; c) amnezii de fixare; d) amnezii de evocare; e)
amnezii de conservare; f) amnezii secundare.
Tulburrile psihice n care sunt semnalate cel mai frecvent tulburrile de memorie de natur
amnezic sunt urmatoarele: confuzia mental; sindromul Korsakov.
Psihopatologia proceselor de inteligen:
Procesele de inteligen desemeaz un cadru destul de larg, dar bine delimitat de funcii
superioare cu caracter simbolic operaional, fie c este vorba de un aspect de factur conceptual
(procesul de gndire propriu-zis), fie c este vorba de un aspect de factur instrumental (procesele
de expresie propriu-zis). Ambele aspecte sunt legate ntre ele i nu pot fi separate, n asemenea
msur nct nu putem considera procesele intelectuale ca reprezentnd mecanismele simbolice
cerebrale (C.Enachescu).
Inteligena, din punct de vedere psihologic este definit ca reprezentnd aptitudinea mental de a
rezolva operaii cu maximum de randament i fidelitate, n raport cu sarcina propus i cu
posibilitile personale ale subiectului.
Tulburarile de gandire;
Gndirea reprezint una din laturile importante ale inteligenei individuale, cu numeroase i
complexe implicaii asupra sferei psihopatologiei. n psihopatologie se disting mai multe forme de
alterare ale gndirii:
7

1) Tulburri asociative: asociaii automate de idei; asociaii dirijate;

2) Tulburri ale cursului gndirii: fuga de idei; mentismul; bradipshia; perseverarea; barajul;
3) Tulburri de imaginatie: srcia imaginativ; exagerarea imaginaiei; fabulaia; mitomania;
4) Gandirea xenopatic: automatism senzitiv; automatism emoional i afectiv; automatism de
activare.
Delirul:
Falsele interpretri patologice sunt cuprinse n grupa strilor delirante. Acestea cuprind
tulburrile de gndire i procesele psihice nrudite (reprezentarea, intuiia, expresia, percepia). Ideea
delirant este cea care se opune realitii socnd evidena faptelor.
Delirul ncepe s se manifeste din momentul n care individul nu mai dispune de critica pentru al nvinge, acesta transformndu-se n convingere, iar individul devedind prizonierul su, incapabil de
a se putea desprinde de acesta .
La delir distingem, n ceea ce privete caracterul i continutul acestuia urmtoarele aspecte: delir
monotematic sau sistematizat i delir polimorf, nesistematizat tematic. Temele delirante majore, cele
mai frecvante ntlnite sunt urmtoarele: idei de persecuie i de interpretare, idei de grandoare, idei
de melancolie.

SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE
Tabloul clinic al bolilor psihice apare sub forma unor complexe simptomatologice. Acestea
sunt sindroamele psihopatologice.
Sindromul reprezint un complex de simptoame unite ntre ele prin legturi interne. Termenul de
complex de simptome a fost introdus n psihiatrie de W.Griesinger. Acest termen a fost acceptat i
i s-au adus completri ulterioare de ctre N.Kandinski, K. Kahlbaun si E.Kreapelin.
K. Kahlbaun face deosebirea dintre tabloul clinic (Zustandbild) i procesul patologic care
st la baza acestuia, subliniind astfel deosebirea dintre boal, ca entitate patologic
(Krankheitseinhauit) i diversele complexe de simptome care pot apare, n mod constant, n cursul
perioadelor succesive de evoluie clinica ale acesteia.
E.Dupre a dat urmatoarea definie sindromului psihopatologic: Un sindrom este o grupare
gnosologic fundamentat pe coexistena obisnuit i subordonarea logic a simptomelor clinice. El

este un tot, o unitate clinic ale crei elemente sunt apropiate ntre ele prin legturi de afinitate
natural.
Dup prerea lui A.Guiraud, un sindrom este o juxtapunere de simptome clinice fortuite.
Solidaritatea simptomelor se explic numai cnd ntre ele exist o relatie patogenetic specific. n
felul acesta sindromul ne apare ca o noiune intermediara ntre simptom i boal (A.Porot).
Exemple de sindroame sunt: sindromul astenic, sindromul obsesiv, sindroamele psihopatice,
sindromele afective, sindromul catatonic, sindromele halucinator-paranoide, sindroamele delirante,
sindromul autist, sindroamele ipohondriace, sindromele confuzinale, sindromul oniric, sindromul
Karkakow, sindromul demential, tulburarile de comportament.
1) Sidromul astenic:
Sindromul astenic este o stare de slbiciune neuropsihic de cauze diferite, manifestat printr-o
stare de epuizare pe care bolnavul o resimte ca pe o oboseal cronica.
Termenul de astenie a fost utilizat prima data de Brown (1735) si ulterior de Dupuytren (1832)
si Erichsen (1868), referitor la stri patologice care afectiunile somatice. Beard (1869) introduce
termenul de neurastenie, adoptat ulterior i de ctre Kandinski (1890) i Benon (1928).
Din punct de vedere psihopatologic sindromul astenic se caracterizeaz prin urmtoarele:
iritabilitate, slabiciune, tulburari de somn, tulburari neurovegetative.
Cauzele care produc un sindrom astenic sunt multiple si anume: boli toxice si infectioase; boli
somatice; boli endocrine; boli organice cerebrale; n fazele de debut ale unor boli psihice grave
(schizofrenie).
2) Sindromul obsesiv
Fenomenele obsesive sunt reprezentate prin gnduri, amintiri, impresii patologice care apar
independent i impotriva voinei bolnavului, repetndu-se permanent i incoercibil, de a cror
falsitate bolnavul este contient, dar cu toate acestea nu se poate elibera de ele.
Pentru M.Dide si P.Guiraud, obsesiile se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte
psihopatologice:
a) o stare de anxietate asociat cu elemente mentale i organice;
b) ptrunderea n sfera contiinei a unui sentiment, idee sau tendin care este n dezacord cu
persoanlitatea bolnavului i de care, cu toate ncercrile acestuia, nu se poate debarasa;
c) bolnavul se simte asaltat de o putere strain exterioar si opus voin ei sale, de a crei
absurditate este contient;
9

d) orice obsesie presupune att repulsie ct i dorin din partea bolnavului.

Fenomenele obsesive sunt extrem de variate i ele constau din urmtoarele:
1)

idei obsedante; 2) fricile obsedante; 3) impulsiunile obsedante sau obsesiile impulsive; 4)

aciuni obsedante.
Cauzele sindromului obsesiv sunt multiple. Se consider ca n geneza acestuia, anxietatea ocup

locul esenial.
Tulburarile obsesive pot fi ntlnite n numeroase afeciuni psihiatrice cum ar fi:
- simpla stare de oboseal;
- strile astenice febrile;
- n cursul neurasteniei;
- n nevroza obsesivo-fobic;
- n mod episodic la psihopatii psihastenici, etc.
Din punct de vedere psihanalitic, S. Freud, distinge doua laturi psihopatologice, la sindromul
obsesiv i anume: a) reacia fobic; b) reacia obsesiv.
Din punct de vedere tematic, fobiile au o extrem de mare varietate. In general, majoritatea
specialitilor, prefer sa le sistematizeze n urmatoarele grupe:
a) Fobii de obiecte: arme, obiecte murdare, sange, dejectii, etc;
b) Fobii de locuri: spatii goale (agorafobie) sau spatii inchise (claustrofobie), cale ferata,
cimitire, adncimi, inaltimi,etc
c) Fobii de boli sau nosofobii, sunt cele reprezentate prin frica patologic a unor bolnavi de
microbi, boli interne, boli contagioase, n special cele veneriene, turbarea, frica de bolile psihice, stc;
d) Fobii raportate la factori fizici naturali;
e) Fobii pentru fiine vii;
f) Fobii legate de funcii biologice;
g) Fobii legate de relaii publice;
h) Fobii morale i religioase.
Sindroamele afective - Sindromele psihopatologice afective
Cuprind o gam importan i larg de manifestri psihice anormale n care intra: sindromul
maniacal, sindromul depresiv, instabilitatea psiho-afectiva la copii si tineri, sindromul anxios.

10

1) Sindromul maniacal
Sindromul maniacal este o entitate clinic special i autonom, un sindrom general de excita ie
psihomotorie cu o evolutie in general clinica, adesea de natura constitutionala endogena, uneori insa
si secundar reactiv (A.Porot).
Acestea se caracterizeaz printr-o dispoziie afectiv exaltat, de tip euforic, fuga de idei ce
poate ajunge la o stare de incoeren, polipragmazie, instabilitate motorie, agitaie, logoree, gndire
prin asonan, adesea un limbaj de tip moriartic.
Din punct de vedere psihopatologic se noteaza urmatoarele tipuri de tulburri specifice:tulburri
de dispoziie afectiv de tip euforic, tulburri intelectuale (aten ie flotant, fuga de idei,
asonana),tulburri de activitate, tulburri fizice generale (insomnii, tulburri endocrine, tiroidiene
sau ovarieine, creterea apetitului alimentar).
n ceea ce privesc formele clinice ale sindromului maniacal, acestea sunt urmtoarele: excita ie
maniacal simpla; mania coleroasa; mania confuziv sau incoerena; mania supraacut; hipomania.
2) Sindromul depresiv
Sindromul depresiv const ntr-o scdere trectoare a strii de dispoziie psihic sau a tonusului
psihic. In cadrul sindromului depresiv se noteaza existenta a doua componente clinice: una de natura
fizico-somatica si alta de natura psiho-afectiva.
Din punct de vedere psihopatologic, sindromul depresiv poate lua aspecte clinico-psihiatrice
diferite, n raport cu coninutul acestuia. n sensul acesta se descriu urmtoarele tipuri: sindromul
melancolic; sindromul depresiv-anxios; sindromul ipohondriac; sindromul asteno-depresiv;
sindromul depresiv-obsesiv.
3) Instabilitatea psiho-afectiva
Numeroi autori au descris o stare de instabilitate emoional-afectiv complex, asociat cu o
instabilitate motorie i modificari intelectuale i comportamentale, care apar de regul la copii i
adolesceni (H.Abramson). Ea pune serioase probleme de adaptare-integrare familial, colar, i
social. In sensul acesta H.Abramson descrie urmatoarele forme clinice: instabilitate psihomotorie
pura; debilii istabili; instabilii emotivi; instabilii paranoici; instabilii cu tendinte perverse; perversii
instabili; instabilii intermitenti; instabilii epileptici; instabilii simptomatici.
4) Sindromul anxios
Anxietatea este o stare de nelinite psihopatologic care se poate defini n trei moduri:

11

a) Ca sentiment al unui pericol iminent, nedeterminat obiectual, a unui pericol neprecizat care ar
urma s se produc.
b) O atitudine de ateptare n faa unui pericol, cu caracterul unei veritabile stri de alert care
invadeaz individul n totalitatea sa, asociat cu impresia unei catastrofe imediate.
c) Convingerea unei imposibiliti absolute de a aciona, la care se asociaz sentimentul propriei
sale dezorganizri i al aneantizarii persoanei respective n faa pericolului.
Din punct de vedere clinic, sindromul anxios este unul din elementele fundamentale ale
psihopatologiei. H.Ey, descrie urmatoarele forme de manifestare ale sindromului anxios: crizele
anxioase; nevroze anxioase si anxieti contitutionale; angoas.
Sindroamele Halucinator -Paranoide
Acestea reprezint un grup de sindroame psihopatologice caracterizate prin tulburari de ordin
perceptiv (halucinatii) asociate sau nu cu tulburari de gandire de tip delirant, avnd de regul un
caracter sistematizat, de tip paranoid. n cadrul sindroamelor halucinator-paranoide, sunt cuprinse
urmtoarele forme clinice: halucinoza; sindromul paranoic; sindromul paranoid; paranoidia acut;
sindromul Kadinski-Clerambault sau sindromul de automatism mental.
Din punct de vedere psihopatologic, sindromul Kadinski-Clerambault se manifest prin cteva
aspecte principale: automatismul ideo-verbal; automatismul senzorial i sezitiv; automatismul
psihomotor; automatismul mental asociat cu delirul de influen ; amintirea pseudohalucinatorie;
sindromul parafrenic.
1) Sindroamele delirante
Acest grup cuprinde toate cazurile de alienatie ale persoanei carcterizate printr-o tulburare
permanenta a raporturilor intelectuale, afective si sociale ale Eului cu celelalte persoane si realitatea.
Acest grup de tulburari psihotice cronice este caracterizat din punct de vedere psihopatologic prin
delir, n sensul de alterare a sistemului realitii reflectnd modul de organizare vesanica a
personalitii. Acest grup de tulburri psihice denumit de psihiatrii sec. XIX paranoia (Verrucktheit)
cuprinde doua sub-grupe:grupa schizofrenilor i grupa delirurilor cronice sistematizate.
2) Sindromul demential
Termenul de demen este sinonim, n limbajul curent, celui de alienaie mintal: pentru a
desemna, n sens general, prezena unei tulburri psihice care afecteaz intelectul, facultatea
discernmntului i conduita unui individ.

12

Ph. Pinel considera demena ca fiind o slbire, mai mult sau mai puin profund, general, a
facultilor mintale, n opoziie cu delirurile care nu se nsoesc de o slbiciune psihic general.
A.Porot, definete demena ca fiind o slbiciune progresiv i ireversibila, cu caracter global, a
vieii psihice a individului. Doua aspecte se discut n psihopatologia demenelor: procesul de
deteriorare mental i procesul de slbire intelectual.
Deteriorarea mental reprezint un deficit mental global, tranzitoriu dar definitiv, consecutiv
oricrei atingeri funcionale sau organice a creerului, fie prin procese ireversibile cum sunt atrofiliile
corticocerebrale, fie prin crize tranzitorii de tip epileptic sau alcoolism (A.Porpt).
Slbiciunea intelectuala consta intr-un deficit dobandit si definitiv al diferitelor componente ale
inteligenei bolnavului.
Prezena tulburrilor psihicie n rndul populaiei, precum i a persoanelor care comit fapte
antisociale, a determinat nceperea studierii i analizei influienei acestor tulburri n momentul
comiterii faptelor antisocial. Faptul c observaii seculare vin s ateste c bolnavul psihic este cel
care particip ntr-o larg msur la actul antisocial, a ndreptat atenia nspre boala psihic,
profilaxia ei i instituirea unor msuri de siguran. Dintre infraciunile svrite de bolnavii psihici,
cel mai frecvent ntlnite n ara noastr, citm, n ordine descrescnd cu ponderea lor, att pe tipul
de infraciune, ct i pe grupe nosologice:
- parazitism social: psihopatii, oligofrenii, schizofrenii, etilicii, epilepticii,

psihoze de

involuie, paranoici
- omor i tentativ de omor: etilism, schizofrenii, psihopatii, psihoze de involuie, nevroze,
tulburri psihice posttraumatice, oligofrenii
- pruncucidere: oligofrenii, psihoz de lactaie i postpartum,
- viol: psihopatii, etilism cronic, oligofrenii, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie, tulburri
de conduit adolescentine
- inversiuni sexuale: psihopatii, psihoze de involuie, oligofrenii, etilism cronic, nevroze
- huliganism: etilism cronic, oligofrenii, nevroze, psihoze de involuie, tulburri psihice dup
TCC, schizofrenie
- delapidarea: psihopatii, nevroze, etilism cronic, psihoze de involuie, tulburri psihice dup
TCC, schizofrenie
- furt i tlhrie: etilism cronic, psihopatii, nevroze, psihoze de involuie, tulburri psihice
dup TCC, schizofrenie
13

Chiar dac frecvena bolii psihice n actul infracional este destul de semnificativ, nu
nseamn c orice infractor este, neaprat, bolnsv psihic.
Boala psihic produce patternuri comportamentale relativ specifice, pe care se fundamenteaz
criteriul medical n cadrul expertizei medico-legale. Cu ct un comportament patologic apare cu o
recuren mai mare, cu att suferina psihic devine mai evident. De aceea, poate, comportamentul
antisocial a frizat mbolnvirea psihic.
Discernmntul n patologia psihiatric trebuie condiionat i nuanat de entitatea clinic,
natura suferinei, momentul evolutiv al acesteia, prezenei sau nu a tratamentului.
Vom reda mai jos cteva patternuri specifice, pe grupele nosologice cele mai implicate n
infracionalitate. Menionm ns c infracionalitatea se ntlnete - n cote i semnificaii variate n ntreaga psihopatologie, ns, descrierea lor depete cadrul acestui capitol i ar cere
dimensiunea unei monografii aparte.
1. Oligofreniile
Oligofreniile ofer un procent destul de mare din totalul persoanelor expertizate. Formele
clinice ale oligofreniei sunt un prim criteriu de orientare:
oligofrenia grav (idioia), (QI ntre 0 19, vrsta mental de 2 ani)
oligofrenia medie (imbecilitatea), (QI ntre 20 49, vrsta mental 5-7 ani)
oligofrenia uoar (debilitatea mintal), (QI ntre 50 69, vrsta mental ntre 10 12 ani)
Sub aspect clinic, oligofrenia poate fi armonic sau utilizabil i dizarmonic sau
neutilizabil..
Ca regul, idioii i imbecilii sunt socotii iresponsabili. Actele delincvente comise de
imbecili au un caracter grosier i o brutalitate crescut. Ei sunt uor de indus n acte de furt,
prostituie, homosexualitate, ceretorie etc. Dificultile ce se pot ridica expertului sunt create de
acei oligofreni cuprini n categoria debilitii mintale i, de aceea, aprecierea volumului general de
cunotine, capacitatea de a ntreprinde diferite aciuni sau legturi cu cei din jur, de a se adapta la
situaii noi, de a-i nsui un lucru, de a opera cu noiuni simple, de a se reine n anumite momente
etc., devin puncte de sprijin foarte importante n aprecierea discernmntului.
Incapacitatea de a deosebi obiectivul de subiectiv, incapacitatea de amnare a plcerilor,
lipsa de anticipaie a efectelor unor acte de comportament, credulitatea, capacitatea de nelegere
sczut, neprevederea, lipsa abilitii de adaptare n situaii insolite, gndirea rudimentar, dificulti
de orientare n situaii dificile (legea ori ori), rigiditatea psiho-afectiv sunt elemente comune
14

debilitii mintale. De asemenea, de mare ajutor este studierea caracterului faptei i mijloacelor cu
care a fost nfptuit. Uneori, motivaia infraciunii are caracter bizar, cu o disociaie complet ntre
cauz i gravitatea ei.
De asemenea, trebuie luate n considerare tulburrile afectiv - volitive. Oligofrenii sunt, de
obicei, sugestionabili, i, ca atare, pot fi influenai de alte personae, ei fiind de multe ori piesa
intermediar n comiterea unei infraciuni. Astfel, un simptom principal ce determin
comportamentul deviant al oligofrenului este sugestia prin adaptarea conduitelor de influen, ce are
loc dup legile sugestiei, legi care au fost stabilite de G.Tarde:
- se imit la nceput ideile i apoi forma lor de manifestare
- mai frecvent se imit superiorul i trecutul, exemplele superiorului avnd ntietate fa de
ale inferiorului
- n sugestie are influen i personalitatea celui ce sugereaz, dar are influen i simpatia i
ineria gndirii sugeratului
n astfel de situaii, oligofrenul devine un robot al unor acte comandate de alii. Prin
sugestibilitate, oligofrenii aglutineaz n grupuri delincvente, conduse de un lider care, de regul,
este superior mintal.
n mod obinuit, oligofrenii sunt personae blajine, bune la suflet, comunicabile, nave, ns
alii au un caracter excitabil, impulsiv, crud, cu tendine agresive (debilitatea mintal dizarmonic).
Uneori actele lor sunt de imitaie, dar se pot ntlni i acte de rzbunare, mai ales fa de
aceia care i consider inferiori. Calomnia i autocalomnia sunt des ntlnite la oligofreni, att
datorit autosugestibilitii lor crescute, ct i datorit strilor anxioase, create de fenomenul
judecii i al expertizei. Uneori ei vor s treac drept mari infractori, de aceea mitomania n scopul
laudei de sine este des ntlnit. Alteori, recunoaterea facil a unei fapte trebuie s fie un element de
suspiciune asupra integritii mintale, aceast recunoatere servind drept o simplificare a unei situaii
dificile de via..
Oligofrenii cu debilitate mintal uoar sunt responsabili de infraciunile comise, dar, uneori,
neavnd nelegerea semnificaiei antisociale a unor acte, vor realiza un nivel de adaptare social
elementar, sub nivelul vrstei de 14 ani (perioada de maturare a personalitii), vrst de la care,
conform legii, putem vorbi de discernmnt. n aceste situaii ei pot fi iresponsabili. Datorit
deficitelor pe care le comport oligofrenia muli oligofreni recurg la exhibare sau violen, comit
violuri asupra unor femei n vrst, ntrein acte sexuale cu diferite animale domestice. Multe dintre
fetele cu oligofrenie ajung prostituate.
15

O rezoluie ONU cere ca aceti subieci s fie protejai de abuzuri, s se in cont de gradul
lor de rspundere n raport cu facultile lor mintale i s fie evaluat correct capacitatea lor social
de ctre experi calificai.
2. Epilepsia
Epilepsia este o boal care pune complexe probleme de expertiz psihiatrico-judiciar.. n
plus, datorit faptului c este o boal destul de frecvent, i necesitile expertale pentru actele
antisociale sunt frecvente. De asemenea, epilepticii n cele mai multe cazuri, mai ales cnd accesele
sunt rare nu produc deteriorri grave de personalitate i de aceea, n cea mai mare perioad a vieii
lor, ei sunt responsabili. Actele comise ns n stri confuzionale i demeniale grave, confer
iresponsabilitate. n cazuri de caracteropatie epileptic responsabilitatea se apreciaz dup gradul
tulburrilor de personalitate, n mod nuanat i difereniat.3
n general, n crizele epileptice de grand mal nu exist posibilitatea unor acte patologice
dect rareori. Ei pot comite acte antisociale n strile crepusculare postcritice; aceste acte au o
violen extrem i mult cruzime, apar n mod subit i pot consta n omoruri, atentate la pudoare,
incendii, furturi, etc. Dup trecerea strii crepusculare postcritice apare amnezia faptelor comise. n
schimb, n echivalenele epileptice, riscul unor fapte patologice este major datorit asocierii strii de
confuzie mintal cu amnesia i pstrarea automatismelor motorii. Dintre acestea, epilepsia temporal
(centrul afectivitii, instinctualitii i memoriei) este ncrcat cu maximum de agresivitate.
Epilepsia temporal, ca o criz parial complex sau psihomotorie, implic manifestri
comportamentale psihosenzoriale (halucinaii), tulburri de contiin (stare de vis), absene,
automatisme psihomotorii i crize vegetative, care au dou caracteristici:- pe de o parte crizele sunt
precedate de aura olfactiv, gustativ, aberaii de cunoatere (dj vu, jamais vu) i sham rage
afectiv, iar pe de alt parte n criz se pierde contactul cu mediul exterior. Actele de violen sunt
rapizi, nepremeditate, cu intensitate extrem, cu motivaie legat de o frustrare afectiv i, nu
rareori, cu exprimarea prealabil a inteniei, dar cu consumarea actului n stare de tulburare a
contiinei (contiin obnubilat). Pe acest fond de obnubilare se pot comite acte de furt, fug sau
omor patologic, caracterizate prin aceea c sunt fcute la vedere, fr o anume strategie, cu expunere
la riscuri majore, cu furt de obiecte inutile, care apoi sunt abandonate, cu amnezia faptului comis,
fr finalitate, fr beneficiu.
3 ..
.. , - 1998 .185.
16

Frustrarea afectiv, confuzia mintal, nsoit de amnezie, automatismele cu halucinaii,

falsele interpretri fac ca bolnavul s aib o ncrctur de agresivitate i afectivitate foarte mare, cu
producerea unor acte grave de vtmare sau homicid.
Tulburrile de contiin din epilepsie se vor caracteriza prin:
- efectuarea de acte n neconcordan cu realitatea, ca fiind mai mult sau mai puin ndeprtate de
lumea extern
- dezorientare n timp i spaiu datorit tulburrilor de memorie, atenie i datorit amneziei
- incoeren ideativ i confuzie mintal
- agresivitate sub form de raptus incontient i orientat fa de oricine, leziunea cerebral
responsabil de epilepsie devenind un semn de impulsivitate patologic
Tulburrile psihice ntre crizele epileptice (personalitate epileptoid) se manifest, n general,
prin: instabilitate psihic, vscozitate afectiv, lentoare psihomotorie etc., trite, de cele mai multe
ori, ntr-un mod bipolar. Aceast bipolaritate timic, cu fragilitate i schimbare subit de dispoziie,
este poate sursa care face ca epilepticul s aib acea rapiditate n delincven. Psihoza epileptic se
asociaz cu halucinaii i deliruri mistice, triri patologice sub influena crora se comit violene
grave, pn la omucidere. Actele sunt n genere lipsite de premeditare, avnd forma unor atacuri
animalice (brute, feroce), de descrcare motorie dub form de raptus, cu nenumrate lovituri, de
unde i afirmaia c epilepticul omoar un cadavru.
Alteori, bradipsihia i perseverena epileptic produc un discontrol comportamental, dup
cum, stagnarea gndirii, dificultile de detaare i staza psihic l conduc la rzbunri tardive.
Putem spune c dificultile de expertiz n epilepsie se ntlnesc n formele cu manifestri fruste
i n echivalenele epileptice. Asocierea cu alcoolul crete brutalitatea, furia i agresiunea.
Dificulti mai apar i n expertiza condamnailor, unde prezena epilepsiei nu poate servi
ntotdeauna ca baz de eliberare a inculpatului. Pot intra n discuie numai persoanele la care
accesele au devenit mai frecvente sau au aprut stri crepusculare. n cazuri de demen epileptic,
trebuie luat n calcul i incapacitatea de aciune. Chiar dac epilepsia se trateaz astzi ntr-un mod
mult mai eficient sub aspect comportamental, constituia epileptic are un rol important n
nocivitatea bolnavului, care oricnd se afl n pragul delincvenei i ale crui fapte grave au fcut s
se afirme c un epileptic blnd este mai periculos dect un maniac furios.

17

3. Psihoze afective
n manie, datorit caracteristicilor ei clinice, se comit acte de obicei banale, de unde se i
spune c maniacii fac mai mult zgomot dect sunt periculoi. n schimb, la maniacii delirani,
infraciunile cele mai frecvente comise sunt violul, vtmrile corporale grave - pn la crim,
perversiunile sexuale (exhibiionismul, homosexualismul, sadomanie etc.), abuzul de droguri,
furturile, ncheieri de contracte (acte patrimoniale, schimb de apartament, acte de cstorie).
n episoadele depresive putem ntlni aa-zisul omor colectiv, cnd, sub influena ideilor
delirante de autoacuzare, pentru a-i salva pe cei apropiai de suferinele imaginare, bolnavul i ucide
(omorul altruist sau prin compasiune), urmnd ca apoi s se sinucid. Suicidul se produce prin
raptus motor sau idei delirante de autoacuzare, cu devalorizarea persoanei proprii i nvinovire.
Actul de omor este bine pregtit, se desfoar conform unei strategii i, aproape ntotdeauna,
disimulat.
De regul, bolnavii care sufer de aceast afeciune sunt iresponsabili, dac se apreciaz c
infraciunea s-a comis ntr-o stare psihotic (maniacal sau depresiv). Dac actul antisocial s-a
produs n timpul remisiunii (remisiune complet), fptuitorul este apreciat ca responsabil. Dac ns
accesele se repet des (cicluri rapide), atunci fptuitorul poate fi considerat iresponsabil. n cele mai
multe cazuri bolnavii cu psihoz maniaco-depresiv sunt adui la expertiza medico-legal ntr-o
stare psihic normal i, n aceast situaie, pentru a ne putea pronuna, este nevoie de o examinare
foarte minuioas a tuturor probelor din dosarul penal. Pentru cei care ncheie diferite contracte, mai
ales n stare maniacal, un indiciu ar putea fi i tulburrile grafice, sub forma scrisului sau a
semnturii.
Tulburarea depresiv este o alt instan clinic, care, prin agonia ei moral, prin ngustarea
orizontului existenial, fr perspectiv viitoare i care, n formele ei medii i majore, este frecvent
responsabil de suicid. Suicidul, ca o moarte autoindus, este precedat deseori de un sindrom
presuicidar, manifestat prin depresie, sentimente de inferioritate, anxietate, ambivalen,
drogodependen. Suicidul tentator i suicidul realizat poate avea mai multe forme clinice:
- suicidul psihotic (cu disimulare i premeditare patologic),
- suicidul halucinator (dictat de halucinaii autoagresive),
- suicidul confuzional (suicidul oniroid al etilicului),
- suicidul impulsiv (al psihopatului),
- suicidul pasional (cu substrat afectiv-tensional),
- suicidul automatic (cu confuzie mintal ca la epileptici),
18

-suicidul de antaj sau exhibiionist (mai frecvent la femei, cnd se las ansa eecului),
- suicidul anomic (de slbire a legturilor subiectului cu grupul i cnd basculeaz cu
heteroagresivitatea)
Suicidul copilului este greu de interpretat, avnd n vedere tanatofobia acestuia i lipsa
caracterului ireversibil al actului.
Suicidul colectiv este un suicid de inducie i este destul de rar ntlnit.
Suicidul, pe lng faptul c este o moarte nenecesar, ridic problema responsabilitii
medicului, care, prin misiunea sa, trebuie s fac predicia, profilaxia i tratamentul tentativei, dup
cum e obligat s informeze i familia.
O alt situaie n munca expertal este afectul patologic, problem extrem de controversat n
privina aprecierii discernmntului. tim c iubirea i ura cresc n aceeai tulpin i, uneori,
convertirea lor este att de rapid, nct apare sindromul de afect patologic, unde capacitatea psihic
este depit de situaie, adncimea afectului pasional tulburnd claritatea gndirii, obiectivitatea
raiunii i, implicit, a aciunii. Este recunoscut ca avnd trei faze:
faza de sensibilizare, cu acumulare de tensiune conflictual intrapsihic, nsoit de sentimente de
infidelitate, pn la disperare
faza de dereglare a contiinei, cu panic i stare de hipo- / amnezie
faza de remucare postfaptic, cu stare de buimceal psihic i indiferen
Din perspectiv istoric, afectul patologic a fost considerat drept nebunie, ns, cu toate
acestea, problema discernmntului trebuiete fin nuanat prin coroborare cu toate celelalte date.
4. Schizofrenia i psihozele delirante
Tulburrile schizofrene constituie un grup de afeciuni caracterizate prin sindromul disociativ
mental comun. Tririle contradictorii, cum ar fi cele de dorin i repulsie, de rigurozitate i laxitate,
de dragoste i ur, de lips de armonie ntre tririle interne i cele externe, brutalitatea faptelor i
rceala afectiv fa de acestea, anxietatea i indiferena pozat, negativismul i agresivitatea,
asociate cu bizarerii, detaare psihic i impenetrabilitate, sunt expresii ale ambivalenei psihice i
ale tririlor halucinator-delirante.4
Dintre persoanele socotite iresponabile, marea majoritate sunt schizofrenici. Ei comit acte
antisociale, de cele mai multe ori iresponsabile, fapt ce nu nseamn c un schizofren este n mod
4 , . . . ,
1997, . 237.
19

automat iresponsabil. De aceea, se cere o nuanare a expertizrii n funcie de debutul bolii, forma
clinic, evoluia bolii, modalitatea de tratament, complicaii, comorbiditate.
n perioada de debut bolnavii pot produce infraciuni extrem de periculoase, pn la tentative
de omor sau chiar crime, n funcie de tulburrile de dispoziie, de strile lor anxioase, de
halucinaile imperative, de strile confuzionale, etc., dar i n funcie de structura premorbid pe care
se aeaz procesul discordant.
Forme clinice:
hebefrenicii produc infraciuni absurde, ridicole, datorit deteriorrii lor rapide i masive.
Vagabondajul i furtul patologic sunt cele mai frecvente.
catatonicii, n timpul agitaiei lor, pot avea raptusuri impulsive deosebit de agresive; altfel, ei
sunt mai puin periculoi.
cei cu form paranoid comit cele mai multe acte antisociale. Datorit halucinaiilor i ideilor
delirante are loc o interpretare delirant, uneori imperativ. Bolnavi cu potenial criminogen destul
de ridicat sunt i bolnavii cu delir de gelozie, de influen, de prejudiciu. Amintim, de asemenea,
tendinele homicidare n care schizofrenul svrete mai multe crime, cu indiferen afectiv i
cruzime neobinuit. Cei cu delir hipocondriac, datorit nemulumirilor, pot s asimileze n trirea
lor delirant i medicii, considernd c acetia, n mod intenionat, nu le-a acordat ajutorul cuvenit,
i pot comite asupra lor diferite infraciuni, pn la omor. De asemenea, cei cu delir de invenie pot
s produc infraciuni mpotriva tuturor celor care le stnjenesc realizarea muncii lor delirante.
Agresivitatea la schizofrenici se manifest i sub form de autoagresivitate, automutilare i
suicid. Suicidul schizofrenului este straniu i nemotivat; se produce, de obicei, n prima etap a bolii,
cnd bolnavul simte c se produc schimbri pe care nu le poate controla sau influenele sub care
triete sunt imposibil de suportat. Absurditatea mai poate consta i n faptul c cei cu delir
hipocondriac pot crede c interiorul lor a putrezit i nu mai are rost s triasc. Alii se sinucid
datorit halicinaiilor i ideilor delirante imperative. De asemenea, infraciunea de viol este destul de
des ntlnit la schizofrenici i este caracterizat prin impulsivitatea i absurditatea actului.
Deviaiile sexuale i homosexualitatea la schizofreni sunt i ele des ntlnite i se datoreaz
sindromului disociativ masiv din aceast psihoz.
De asemenea, schizofrenii pot s svreasc infraciuni dup fazele lor accesuale, datorit
deficitelor serioase din sfera personalitii voliional afective i a contiinei. Uneori aceste
deficiene devin permanente.

20

Ca regul, bolnavul de schizofrenie care a comis o infraciune este socotit iresponsabil. n

cazuri bine motivate (remisiune bun i de durat, cu modificri minime n structura personalitii,
cu o coloratur afectiv adecvat i cu o capacitate adaptativ demonstrat) el poate fi considerat
responsabil de actele antisociale svrite.
Parafrenia, psihoz cu delir cronic halucinator sistematizat se caracterizeaz prin structura
paralogic a delirului de imaginaie, coexistena unei realiti fantastice cu realitatea obiectiv i cu
pstrarea nucleului personalitii. Aceast tulburare delirant persistent implic un delir fictiv,
imaginativ, cu teme delirante, fantastice, ns, n acelai timp, cu bun adaptare la realitate, un fel de
diplopie a realului i imaginarului.
Halucinaiile i falsele interpretri pot produce diferite evenimente antisociale, pn la crim,
faptele rmnnd fr discernmnt.
Paranoia sau nebunia lucid, constituie o tulburare delirant a personalitii pe fondul unei
contiine clare, pe un fond orgolios i psihorigid cu supraestimarea eului. Datorit susceptibilitii
lor delirante crescute i personalitii lor psihoplastice i orgolioase, precum i psihorigiditii, ei se
consum ntr-o tematic delirant persecutat-persecutorie, unde raptusurile heteroagresive, n scopul
dreptii, vor merge pn la crim. Faptele rmn, re regul, fr responsabilitate. Omorul paranoic
interpretativ datorat convingerilor patologice este deosebit de grav.5
Simularea:
Simularea este ncercarea contient i premeditat de a demonstra unele boli sau traumatisme
inexistente. Aceasta poate fi efectuat fie prin imitarea simptomatologiei unei boli, de la
simptome simple de durere de cap, ameeli, tulburri de auz i pn la mimarea crizelor
de epilepsie, incontinen urinar, tulburri psihice, fie prin crearea unor boli sau infirmiti
artificiale, de la boli

infecioase ale pielii, ochilor sau urechilor, pn la automutilare, de

exemplu, amputarea degetelor.

Situatia inculpatilor care vor sa scape de inchisoare,uneori chiar de pedeapsa cu moartea,
pledand lipsa discernamantului. Se practica in cazul persoanelor dependente care ameninta cu
suicidul in cazul in care persoana parazitata vrea sa-i paraseasca. Dar ar mai fi o categorie.
Psihopatii ( de care vorbeste si Marta Stout) care nu vor sa munceasca , le convine sa stea pe banii
parintilor, bunicilor, sotilor pana cand acestia pun piciorul in prag. Daca vad ca nu au alta scapare,
incep subit "sa o ia razna:.Devin paranoici, schizofrenici, incep sa auda voci, sa aibe viziuni, sa
5Experiza medico-legala psihiatrica- Conf.Dr. G. Talau-2012
21

spuna ca sunt Noe dar si-au pierdut arca. M-am intrebat de multe ori de ce nu spun adevarul : buna,
sunt psihopat, sunt bolnav si am nevoie de medicamente si ajutor. Probabil din cauza ideilor
preconcepute in poporul roman. Pentru majoritatea, psihopat inseamna om fara suflet si nu e deloc
bine vazut in societate. Cum poate un astfel de om ani de zile sa insele familia, terapeutii, anturajul?
Si intrebarea este : intr-un final, nu ajunge chiar sa aibe acele boli simulate, daca ia medicatie in
domeniu (eventual si cateva elecrosocuri) si terapeutii il trateaza ca atare?
Putem clasifica simulrea n urmtoarele tipuri:
1. Simularea prefaptic sau iniial (simularea preventiv, dup T. Butoi), n care subiectul
adopt un comportament menit s sugereze o anumit boal cu mai mult timp nainte de
comiterea faptei pentru care tie c ar putea fi pedepsit;
Simularea postfaptic sau tardiv, ce se manifest dup comiterea faptei antisociale.
a) simulare postfaptic solitar, caracterizat prin aceea c subiectul i modific comportamentul
(simuleaz) fr a fi influenat de colectivitate, ci doar pe baza resurselor proprii;
b) simularea postfaptic asociativ (simularea contaminativ, dup T. Butoi) n care
comportamentul simulant este o rezultant att a resurselor proprii individului ct i a influenelor pe
care le suport din partea mediului; cel mai frecvent, acest tip de simulare se ntlnete n mediile
restrictive de libertate (spre exemplu n penitenciare), unde frustrarea genereaz reacii de aprare a
subiectului care, uneori, mbrac haina comportamentului simulant tocmai pentru a putea depi
momentul/perioada respectiv (s fie pus n libertate, s fie evitat de ctre ceilali deinui etc.).
La simularea unor tulburri psihice i comportamentale recurg, de obicei, debilii mintal,
personalitile dizarmonice predispuse cu precdere la aceste exagerri. Frecvent, mai mult se
exagereaz dect se simuleaz, de unde i constatarea c se simuleaz mai bine ceea ce deja exist.
Unii psihotici (melancolici, schizofreni, delirani) ascund unele tulburri psihice n scopul pregtirii
i realizrii unui comportament aberant, fapt ce definete disimularea (ascunderea simptomelor bolii
psihice), care ns pentru medic vizeaz acelai obiectiv pragmatic ca i simularea.
Se simuleaz, dup cum se disimuleaz (se ascunde) mai frecvent amnesia, obtuzia,
intelectualp, mutismul, agitaia, delirul sau halucinaiile. Subiecii nu reuesc s integreze n mod
obinuit simptomul simulate ntr-un cadru definit de boal, revin mereu la circumstane
demonstrative, prezentate cu ostentaie, adeseori grosolan, cu contradiciile, evidente pentru
specialist, ntre simptomele organize neurologice obiective i cele psihiatriece care le genereaz.
ntlnim urmtoarea clasificare a simulrii:
Simularea creatoare caracterizat prin faptul c subiectul i provoac:
22

boal; alegerea unei anumite afeciuni (cele mai frecvente sunt bolile psihice, avnd n
vedere c psihiatria este considerat o ar a tuturor posibilitilor);
(auto)mutilarea; aceast form a simulrii creative poate mbrca fie aspectul brutal al automutilrii
nemascate - cnd individul nu vrea s-i ascund gestul i, prin urmare, de cele mai multe ori l
efectueaz n locuri publice - fie aspectul ascuns, cnd automutilarea se realizeaz sub forma unui
accident; i ntr-un caz i n cellalt leziunile traumatice au gravitate diferit, culminnd cu
sinuciderea.
Simularea exagerat:
simulare amplificatoare, n care subiectul i prezint mult mai amplu patologia pe
care o are n realitate (durerile sunt mult mai intense, tulburrile de vedere mai
accentuate etc.);
suprasimularea, n care persoana respectiv, pe lng faptul c accentueaz n mod
deliberat patologia real existent, adaug simptome noi (spre exemplu, dac n
realitate sufer de o diminuare a vederii, afirm c nu mai vede i nici nu mai aude).
Simularea fixatorie:
const n faptul c subiectul - dup ce s-a vindecat (examinrile medicale i investigaiile de
laborator confirmnd acest lucru) - continu s acuze aceleai simptome pe care le avea atunci cnd
era bolnav.
Falsa simulare, n care subiectul, n absena vreunei tulburri psihice, simuleaz fr a urmri un
anumit scop utilitar, motivaia comportamentului su nefiind bine definit sau neleas;
Sinistroza, care se manifest mai ales n cazul invalizilor de rzboi sau a accidentailor i care se
caracterizeaz prin exagerarea unor consecine posttraumatice, prin negarea vindecrii, prin
prelungirea perioadei de incapacitate de munc etc., n vederea obinerii unor compensaii maxime.
Disimularea:
Este ascunderea contient i premeditat a bolii sau traumatismului existent.
n timp ce n simulare subiectul caut s conving anturajul c este suferind, n disimulare el
ncearc contrariul, i anume s simuleze normalitatea; aadar, individul sufer de o anumit
afeciune, dar pe care nu vrea s o fac cunoscut.
n practic se poate ntlni n cazuri de examinare a persoanelor suspectate n comiterea unor
infraciuni (viol, omor) cu ncercri de a ascunde leziunile corporale de autoaprare produse de
victim, n domeniul asigurrilor de via sau sntate, n cazuri de angajare sau reevaluare
23

periodic a strii de sntate a persoanelor care nu sunt apte pentru aceasta munc (de exemplu la
piloi, militari, mecanici de locomotive).
Metode de descoperire a simulrii sau desimulrii.
-internarea pentru supraveghere continu;
-metodele diagnostice obiective ca tomografia

computerizat,

rezonana

megnetic

nuclear,
-examene de laborator, radiografia, ecografia etc;
repetarea analizelor de laborator cu excluderea prelevrii de la o alt persoan
Dificultatea stabilirii diagnosticului pozitiv de simulare rezid n eliminarea concepiei c ca
simtom de dezechilibru psihic, care poate lua forma alterrii adevrului la o sugestie, a minciunii
patologice sau a fabulaiei, a simulrii incotiente pe care o implic orice boal sau stare
conflictual, ce genereaz anxietate i tensiune psihic i, ndesebi, n situaia tulburrilor psihice
acute ce pot aprea n debutul schizofreniei, care pentru un necunsctor pare a fi o simulare a
tulburrilor mintale.
Numai cunoscnd particularitile simulrii diferitelor tulburri psihice i regulile lor de
evideniere se poate stabili un diagnostic correct de simulare, rol ce i revine, desigur, psihiatrului.

24

Bibliografie:
1. Note de Curs Psihiatrie judiciara Ciclul 1, Petru Ostrovari, Chiinu-2013;
2. Experiza medico-legala psihiatrica- Conf.Dr. G. Talau-2012;
3. , . . . ,
1997;
4. .. ..
, - 1998;
5. http://ro.swewe.net/word_show.htm/?1233300_1&Psihiatrie_medico-legale
6. http://www.bioetica.ro/index.php/arhiva-bioetica/article/viewFile/266/446
7. http://www.vrasti.org/Masurarea%20psihozei.pdf

25