Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale

ale aparatului renal

Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se efectueaz prin radiografie,renal
simpl, cistografie, arteriografle, retropneumo- peritoneu, pielografie.
Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a
cilor urinare.
A.=Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl =
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i prezena
unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
crbune animal;
ulei de ricin;
materiale necesare unei clisme evacuatoare.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.
3. Pregtirea alimentar a bolnavului:
cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase,
pine] i ape gazoase;
n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;
naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;
dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.
4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:
cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte 2
tablete de 3 ori pe zi;
n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.
Atenie!
n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu
ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie complet
evacuat pentru a nu ti introdus n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua un
sondaj vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n
salon unde va fi instalat comod n pat;
se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.

B. = Pregtirea bolnavului pentru pielografie =

Pielografia radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast administrat prin
cateterism ureteral sub control citoscopic.
Materialele necesare:
cele pentru radiografie renal simpl;
substan de contrast Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%;
medicamente antihistaminice;
medicamente pentru urgen.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea bolnavului:
se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru
radiografia renal, simpl [psihic, alimentar,
medicamentoas].
3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu
Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%. Dac bolnavul
prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea
substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee,
anunndu-se imediat medicul. Dac tolerana
organismului este bun bolnavul va fi condus n sala de
citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe
masa de examinare.
4. Administrarea substanelor de contrast:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune
mic;
bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.
5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de
contrast. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod n
pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.
Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce
rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].

C = Pregtirea bolnavului pentru Cistografie=

Cistografia- este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se poate executa
prin:
radiografie simpl vezical;
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril [iodura de
sodiu 10-20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat cu aer.
Materiale necesare:
materiale pentru efectuarea unei clisme;
sonda Nelaton steril;
soluie steril de acid booric;
seringa Guyon steril;
substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;
pens hemostatic;
mnui de cauciuc sterile;
tvi renal.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare.
2. Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;
se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;
bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n
decubit dorsal pe masa radiologic.
3. Participarea la cistografie:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
se mbrac mnuile sterile;
se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu soluie steril
de acid boric;
n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se introduce
n vezic;
se nchide sonda cu o pens hemostatic
bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic;
medicul execut imediat radiografia
D. = Arteriografia renal =
Este o metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast pe cale
arterial, renal, sau femural. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea
administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde.
Atenie!
substana de contrast se injecteaz, i.v, durerea provocat pe durata injectrii fiind
suportabil;
administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei. Se avertizeaz
bolnavul.

E. = Pregtirea bolnavului pentru examen radiologie al rinichilor prin

retropneumoperitoneu =
Retropneumoperitoneu- reprezint introducerea de aer sau oxigen n spaiul retroperitoneal
pentru evidenierea contururilor rinichilor.
Materiale necesare:
materiale necesare efecturii unei clisme;
S instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii;
aparat de pneumotorax
1. Efectuarea tehnicii:
se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea;
se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zilei de examinare;
n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare;
bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace i s se aeze pe
masa radiografie;
splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile;
se servete medicul cu instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja perineal;
cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-2000 1 gaz i se execut apoi
radiografia; apoi la locul punciei, se efectueaz un pansament;
se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la pat.
F. = Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie =
Cistoscopia metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.
Scop indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice, nespecifice,
tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile
costum steril pentru medic [halat, masc]
seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;
tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de scopul
urmrit] sterilizat;
soluie de acid boric 3%;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm [scara Cherier];
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou tavite renale.
2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate de or

nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ;
i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen [pentru
a se asigura fluxul urinar necesar];
pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s se
dezbrace [regiunea inferioar a trunchiului];
este ajutat s se urce pe masa special [ de cistoscopie sau ginecologic] i s se aeze
n poziie ginecologic;
i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;
se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun;
se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea
perineului;
3. Participarea la tehnic:
se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local se introduc n uretr 20
ml soluie novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau procain
hidroclorhidric 4%;
anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de
Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.
Precizare :
la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este
suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.
la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie; se
poate utiliza i anestezia i.v. sau pe masc.
anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; orice
manevr fibroscopic [cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori, necesit
anestezie regional sau general;
se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,
etaneizarea asamblrilor;
se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instagel;
se ofer aparatul medicului;
se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine
perfect limpede;
medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la
brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric [medicul efectueaz inspecia
pereilor vezicali];
se ofer medicului succesiv la cerere cateterele de dimensiuni diferite [dac
examinarea continu cu cateterismul ureterelor];
se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene
biochimice, biopstice;
pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa i
transportat n salon;
aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore;
se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;
la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator acestea vor fi ajutate s coboare de
pe masa de examinare i s se mbrace;
nu necesit supraveghere special.

4. Reorganizarea locului de munc:

se arunc deeuri le, iar instrumentele se spal cu o perie

moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;
lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale;
interiorul se cur minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;
se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduri;
tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant
Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30, sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n
etuv];
sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n
vapori de formaldehid cel puin dou ore;
dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se
pstreaz.
Incidente i accidente
-accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal;
-mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8);
-ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare.
Atenie!
cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor chirurgicale;
sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se deterioreaz; se
sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori de formol
sau de etilenoxid;
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele
substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice.

I. Explorarea funcional a aparatului renal

Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod normal sau
nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.
Metode i mijloace de explorare a funciei renale
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea mecanismelor
funcionale
renale propiuzise glomerulare i
tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:
un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.

1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul
ADDIS-HAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;
se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte;
dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se
arunc;
n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute;
bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.
b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:
se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru examenul
bacteriologic.
c] Recoltarea urinei:
dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun;
se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul;
se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i
volumul urinei la a doua miciune.
d] Interpretare:
normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i
1000-2000 leucocite/min.
Examenul sngelui:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind
concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia, izohidria.
2. Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilor
proteici
Pentru aceasta se determin:
ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%
3. Stadiul funciei renale de meninere constant a
concentraiei ionilor. Aceast funcie renal se apreciaz
prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.
4. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin:
determinarea pH-ului sangvin se recolteaz snge tar garou, pe heparin, n condiiile de
strict anaerobioza, n seringi perfect etane. V.N.=7,30-7,40;
determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta va fi
foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n plasm
.V.N.=53-75 voi. CO2/100ml snge sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o stare de
acidoz, creterea peste 75% vol.% reprezint alcaloz. Ph-ul i R. A. [rezerva alcalin] se
determin mai exact la aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz snge capilar n condiii de
anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate odat cu aparatul.
II. Exporarea mecanismelor funcionale propiu-zise

Se efectueaz cu ajutorul Clearence-urilor renale. Este volumul de plasm [n ml] depurat de o

substan n unitatea de timp [1 minut].
Se calculeaz dup formula: OUxV/P U= concentraie urinar [mg/ml]; V= volumul urinar
[ml/minut]; P= concentraie plasmatic a substanei [mg/ml],
III. Fluxul plasmatic renal
Este volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut. Se determin cu
ajutorul Clearence-ului, acidului paraminohipuric [P.A.H.] care este eliminat integral de ctre
glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi. Clearence-ul P.A.H. se efectueaz prin
perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei se face fotometric i are
V.N.=500-700 ml/minut.
IV. Explorarea filtratului glomerular
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina endogen sau insulina exogen care se
elimin prin filtrare glomerular. Creatinina se elimin prin urin, prin filtrare
glomerular tar s mai fie reabsorbit sau secretat de tubi.
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul cu o zi nainte s mnnce n dimineaa examinrii i s stea culcat n pat
12-h peste noapte i n tot timpul examenului;
naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap.
b] Efectuarea recoltrii:
la ora 7 dup ce bolnavul a terminat de but apa, va urina;
prima urin se arunc;
bolnavul va bea 300 ml ceai nendulcit sau ap;
se va culca, apoi se va trezi i va urina din nou;
aceast urin, se pstreaz i se msoar volumul;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care bolnavul urineaz nc odat;
se msoar volumul urinei;
se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului;
din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml mpreun cu sngele recoltat
pentru determinarea creatininei.
c] Interpretare:
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena renal.
V. Reabsoria tabular
Ureea trece prin filtrarea glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor proximali.
a] Pregtirea bolnavului:
bolnavul este anunat cu o zi naintea probei;
va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa examinrii pe tot parcursul
examinrii;
n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.

b] Efectuarea recoltrii:
la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze;
urina se arunc, iar bolnavului i se d s ingereze 250 ml ap;
va urina msurndu-se volumul urinei;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup care bolnavul va ingera nc, 250
ml ap;
bolnavul va urina n alt vas, se msoar volumul urinei emise;
din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml urin mpreun, cu sngele
recoltat.
c] Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau tubulare scad
capacitatea de epurare a ureei din plasm.
VI. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta anumite substane introduse n organism.
Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein].
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii;
administrarea substanei n dimineaa zilei de examinare i se injecteaz bolnavului
i.v. 1 ml de substan.
b] Recoltarea urinei:
bolnavul este rugat s urineze la 15 i 75 minute de ia administrarea substanei;
determinarea se face colorimetric;
c] Interpretarea:
In mod momial o persoan sntoas elimin n primele 15 minute 20% din substan injectat,
iar n urmtoarele 70 de minute ntre 55-70% din substana injectat.
VII. Nefrograma
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a capta, secreta i excreta o substan
marcat, cu radioizotopi. Se utilizeaz Hippuran marcat cu 131 iod. Proba se execut
dimineaa i nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului, bolnavul putnd mnca nainte
probei. Se injecteaz, intravenos izotopul i se nregistreaz radiaiile emise de 15-30 minute
cu ajutorul a dou sonde de scintilaie dispuse la nivelul regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor functionale ale fiecrui rinichi tar a da informaii
cu privire la cauza acestora. Nu se execut la femei gravide sau n lactaie .
VIII. Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv, dup care, cu
ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor radioactive n parenchiul
renal.
IX. Proba cu indigo- carrnin- crornocitoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz i.v.
soluie 0,4% indigi-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.

a] Interpretare:
In mod normal, colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.
X.

Explorarea

capacitii

de

dilufie

i concentraie

Metodele executate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce urin mai diluat sau mai concentrat , n funcie de gradul de deshidratare al
organismului. Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin
mai multe probe:
proba de diluie i concentraie Volhard Are dou etape:
diluia;
concentraia.
Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac concentraia este
mai bun, evident ca i diluia este mai satisfctoare.
A. Proba de concentraie
a] Pregtirea bolnavului
la ora 12 bolnavul primete alimentaie solid [ou,
unc, pine, carne] far lichide.
b] Recoltarea urinei:
din 2 n 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colectez 4
eantioane. De la orele 20 pn la orele 8 urina se
colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate
eantioanele de urin volumul i cantitatea.
c] Interpretare
n cursul dup-amiezii i noaptea ca rspuns la proba
de concentraie, diureza scade mult iar densitatea
trebuie s, creasc depind 1028 cel puin ntr-o
prob. In insuficiena renal sever, densitatea
variaz puin n jurul valorii de 1010 izostenurie.
Atenie!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat
se face numai proba de concentraie apreciindu-se c un
rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
B, Proba de diluie
a] Pregtirea bolnavului
cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar, are voie s
bea lichide cte vrea.
n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.
b] Golirea vezicii i ingerarea lichidului
la ora 7,30 i evacueaz vezica urinar;
bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2h.
c] Recoltarea urinei
ntre orele 8-12, timp de 4 h se recolteaz din 30-30 minute. Se noteaz cantitatea i densitatea
urinei din fiecare prob.
d] Interpretare:

In mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat. In primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. In cel puin
una din probele de dimiea volumul urinar depete 300 ml iar densitatea urinei trabuie s
fie sub 1005 n cel puin una din probe.
XI. Proba Zimniki
a] Pregtirea bolnavului
bolnavul este meninut la pat;
se administreaz regim alimentar i hidric normal.
b] Recoltarea urinei se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp
de 24 h;
se noteaz densitatea i volumul fiecrei probe.
c] Interpretare
Normal cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele cu att capacitatea de adaptare a
rinichiului este mai bun.