Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Scala pentru depresie Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS sau HAM-D) a
fost creat pentru a msura severitatea simptomelor depresive la persoanele diagnosticate cu o
tulburare depresiv. Versiunea original (HAM-D17) este i astzi cea mai utilizat.
Acest instrument este folosit pentru a estima severitatea simptomelor depresive att la copii
ct i la aduli, att n cazul tulburrilor depresive ct i n cazul altor tulburri mintale cum ar fi
tulburrile bipolare sau schizofrenia. n cazul pacienilor cu schizofrenie sau cu tulburare bipolar
se recomand utilizarea concomitent a scalelor specifice acestor tulburri: BPRS, PANSS, YMRS.
HAM-D este deseori folosit pentru a msura eficiena medicaiei psihotrope sau a psihoterapiei n
tratarea depresiei reprezentnd, din acest punct de vedere, un instrument standard n cercetarea
medical. HAM-D este mai puin util la pacienii vrstnici i la cei cu afeciuni somatice ,
simptomatologia somatic prezent la acetia, putnd interfera cu rezultatul testrii .
HAM-D este o scal administrat i scorat de ctre clinician sau de un intervievator
instruit pentru aceast form de testare. Evaluarea se face pe baza interviului clinic dar pot fi
utilizate i informaii obinute de la membrii familiei, prieteni, membrii echipei medicale care
trateaz pacientul, etc. Administrarea dureaz 20-30 minute i sunt evaluate simptomele din
ultimele 7 zile.
HAM-D17 conine 17 itemi care reflect: dispoziia depresiv, sentimentele de vinovie,
ideaia sau comportamentul suicidar, insomnia, dificultile n funcionarea profesional sau n alte
activiti, inhibiia psihomotorie, agitaia, anxietatea psihic i somatic, simptome gastrointestinale,
simptome somatice generale, simptome genitale, hipocondria, pierderea n greutate i insight-ul
afeciunii. Pentru evaluarea dispoziiei depresive, Hamilton consider ca evaluatorul trebuie s
caute prezena sentimentelor de tristee, inutilitate, pesimism n legtur cu viitorul i a tendin ei de
a plnge uor. Pentru a evalua comportamentul suicidar intervievatorul trebuie s investigheze
existena ideaiei suicidare dar i a tentativelor de suicid.
Scorare pentru versiunea HAM-D17:
9 din cei 17 itemi itemi sunt scorai pe o scal de 5 puncte, de la 0 la 4. Unde: 0 -reprezint
absena simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezen a simptomului; 2 - intensitatea
uoar a simptomului; 3 - intensitatea moderat a simptomului; 4 - intensitatea sever a
simptomului. Ceilali 8 itemi sunt scorai pe o scal de 3 puncte de la 0 la 2 unde 0 -reprezint
absena simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezen a simptomului; 2 - prezen a clar
a simptomului. Astfel scorul final, obinut prin nsumarea punctajelor tuturor item-ilor este cuprins
ntre 0 i 54, severitatea depresiei fiind apreciat astfel:
0- 7 absena depresiei,
8-14 depresie uoar,
15-22 depresie moderat,
23 depresie sever.
Pentru includerea n studiile clinice este necesar un scor de minimum 20.
Scorare pentru versiunea HAM-D7:
6 itemi sunt scorai pe o scal de 5 puncte, de la 0 la 4. Unde: 0 - reprezint absen a
simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezena simptomului; 2 - intensitatea u oar a
simptomului; 3 - intensitatea moderat a simptomului; 4 - intensitatea sever a simptomului. 1 item
este pe o scal de 3 puncte de la 0 la 2 unde 0 - reprezint absen a simptomului evaluat; 1 - indic
dubii referitoare la prezena simptomului; 2 - prezena clar a simptomului. Astfel scorul final
obinut prin nsumarea punctajelor tuturor itemilor este cuprins ntre 0 i 26. Un scor de 0-3 indic
remisiunea clinic fiind echivalent unui scor de 0-7 pentru HAM-D17.
Limitele HAM-D sunt reprezentate faptul c nu evalueaz simptomele atipice (de ex.,
hiperfagia, hipersomnia) i nici alte simptome depresive specifice (cum ar fi scderea stimei de sine,
sentimentele de inferioritate). Fiind elaborat naintea apariiei DSM-IV acest chestionar nu cuprinde
simptome care fac parte din criteriile necesare diagnosticului tulburrilor depresive. De asemenea,
deoarece anxietatea este explicit evaluat cu aceast scal, nu pot fi todeauna difereniate
simptomele datorate anxietii de cele datorate depresiei. Datorit faptului c HAM-D este
administrat i scorat de ctre un intervievator, exist un grad crescut de subiectivitate n
interpretarea rspunsurilor, acest aspect putnd influea scorul final. Din acest motiv unele persoane
prefer folosirea scalelor autoadministrate.
4. Scala pentru depresie Montgomery-sberg (MADRS)
scal sensibil la schimbare, util n decelarea celor mai mici modificri clinice produse sub
aciunea medicaiei antidepresive.
MADRS poate fi administrat de medici psihiatri, psihologi sau de alte persoane instruite
pentru aceast form de testare. Durata administrrii este de 5-10 minute. Sunt evaluate simptomele
dintr-un interval de timp precendent administrrii, a crui durat poate fi stabilit de intervievator.
Astfel poate fi evaluat de exemplu, simptomatologia depresiv din ultimele 3 zile sau din ultima
sptmn, o condiie obligatorie fiind nregistrarea testrii.
Scala se aplic sub forma unui interviu structurat care conine ntrebri cu caracter general
dar i ntrebri intite. Pot fi utile i informaiile obinute de la aparintori sau de la personalul
medical.
Chestionarul conine 10 itemi: tristee aparent, tristee afirmat, stare de tensiune interioar,
perturbarea duratei somnului, reducerea apetitului, dificulti de concentrare, oboseal,
insensibilitate/labilitate afectiv, gnduri pesimiste, gnduri de suicid. 9 dintre aceti itemi au la
baz relatrile subiectului. Itemul tristee aparent este cotat pe baza observrii pacientului de ctre
evaluator.
Scorare:
Fiecare din cei 10 itemi sunt cotai pe o scal de 7 puncte (de la 0 la 6), n funcie de
frecven i severitatea simptomului evaluat. 0 semnific absena simptomului iar 9 frecven a i
intensitatea maxim. n cadrul chestionarului sunt clar definite scorurile 0, 2, 4, i 6, scorurile 1, 3, 5
fiind considerate trepte intermediare. Prin nsumarea scorurilor la itemi se ob ine scorul final care
variaz ntre 0 i 60.
Severitatea depresiei este estimat n funcie de urmtoarele intervale:
0- 6 absena depresiei,
7-19 depresie uoar,
20-34 depresie medie,
35-60 depresie sever.
Scorurile MADRS prezint corelaii semnificative cu scorurile HAM-D. Fidelitatea legata
de evaluatori variaz ntre 0,89 i 0,97.
Avantajele acestei scale sunt reprezentate de precizia cu care msoar modificrile
simptomatologiei i de fiabilitatea crescut datorat numrului redus de itemi i timpului scurt de
administrare. Deoarece nu conine itemi care s evalueze simptomele somatice, MADRS poate fi
folosit n evaluarea depresiei la pacienii cu tulburri psihosomatice.
1. Scala Young de evaluare a maniei (YMRS)
cea mai utilizat scal de evaluare a simptomelor maniacale. severitatea simptomelor maniacale i
pentru a monitoriza rspunsul la tratament. Itemii scalei reflect simptomatologia prezent att n
formele uoare ct i n cele severe ale maniei. Poate fi folosit att n tulburarea bipolar I ct i n
tulburarea bipolar II. Deoarece nu evalueaz simptomele depresive, n prezena episoadelor mixte,
se recomand administrarea concomitent a unei scale pentru depresie cum ar fi HAM-D sau
MADRS.
Informaiile necesare pentru completarea chestionarului sunt obinute att din relatrile
pacientului ct i din observarea atent a acestuia, de aceea se recomand ca YMRS s fie completat
de medici sau de asistente medicale cu experien n practica psihiatric. Completarea dureaz 1020 minute. Pacientului i se cer informaii despre simptomatologia prezent n intervalul de 48 ore
anterior examinrii.
Scala cuprinde 11 itemi: dispoziie crescut, creterea energiei sau a activitii motorii,
interesul sexual, somn, iritabilitate, vorbire (ritm i cantitate), afectarea gndirii limbajului,
coninut, comportament disruptiv agresiv, aspect i insight.
Scorare:
Patru dintre itemi sunt cotai pe o scal de la 0 la 8, restul itemilor fiind cotai pe o scal de
la 0 la 4. Scorul total variaz ntre 0 i 60. Un scor 12 indic remisiunea simptomelor. Autorii
recomand scoruri prag pentru evaluarea severitii maniei:
12 absena maniei,
13- 19 manie minim,
20- 25 manie uoar,
26-37 manie moderat,
38 manie sever.
YMRS este util pentru urmrirea rspunsului la tratament n studiile clinice dar i pentru
monitorizarea recderilor la pacienii tratai sau netratai.
fiecare item persoana evaluat trebuie s acorde un scor pentru frica (de la 0 la 3: absent, u oar,
moderat, sever) i un scor pentru evitare (de la 0 la 3: niciodat, ocazional, adesea, de obicei).
Durata de administrate este de 20-30 minute.
LSAS poate fi mprit n 2 subscale: interaciunea social (11 itemi) i performan (13
itemi) Cele 2 subscale pot fi mprite mai departe n 4 subscale care vizeaz anxietatea de
performan, evitarea performanei, anxietatea social i evitarea social.
Scorare:
Prin nsumarea rspunsurilor la itemi, scala furnizeaz pe lng scorul total, alte 6 scorurui
pentru: frica de interaciune social, frica de aciune n context social, evitarea interaciunii sociale,
eviatrea aciunii, un scor subtotal pentru fric i un scor subtotal pentru eviare. n func ie de scorul
total, severitatea afeciunii poate fi apreciat astfel:
55-65 fobie social moderat,
65-80 fobie social marcat,
80-95 fobie social sever,
>95 fobie social foarte sever.
LSAS este un instrument fidel, valid i sensibil la modificrile induse de tratamentul
medicamentos.
Principala limit a acestui instrument este reprezentat de lipsa de evaluare a simptomelor
cognitive.
5. Scala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
Scala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS)
dezvoltat de Goodman i colab. (1989), reprezint stardardul de aur n rndul scalelor aministrate
de clinician pentru evaluarea severitii simptomelor la pacienii cu TOC.
ntr-o prim etap, se ofer pacientului o list cu 64 itemi n scopul identificrii simptomelor
obsesivo-compulsive. Aceast list conine 8 categorii de obsesii (obsesii agresive, obsesii de
contaminare, obsesii sexuale, obsesii de tezaurizare/salvare, obsesii religioase, obsesii de simetrie
sau exactitate, obsesii somatice, diverse obsesii) i 8 categorii de compulsii (compulsii de
splare/curare, compulsii de numrare, compulsii de verificare, ritualuri de repetare, compulsii de
aranjare/ordonare, compulsii de tezaurizare/colectare, compulsii de control, diverse compulsii). I se
cere apoi subiectului s se concentreze pe cele mai suprtoare 3 simptome.
Ulterior se administreaz scala propriu-zis, sub forma unui interviu semistructurat.
Chestionarul este compus din 10 itemi: timpul ocupat de obsesii, interferena obsesiilor, distresul
cauzat de obsesii, rezistena la obsesii, controlul obsesiilor, timpul ocupat de compulsii, interferen a
compulsii, distresul cauzat de compulsii, rezistena la compulsii i controlul compulsiilor. Itemii
sunt mpii n dou subscale: scala obsesiilor i scala compulsiilor. Fiecare item este cotat pe o
scal cu 5 trepte, de la 0 (fr simptome) la 4 (simptome severe), i reflect efectul cumulat al
obsesiilor respectiv compulsiilor. Evaluarea itemilor trebuie fcut n forma propus de autori, dar
intervievatorul este liber s pun i alte ntrebri dac este necesar. Durata testrii este de 20-30
minute.
Scorare:
Prin nsumarea rspunsurilor la itemi se obin scorurile pentru fiecare subscal n parte (de la
0 la 20) i scorul total (de la 0 la 40).
Y-BOCS este o scal de dimensiuni reduse, uor de administrat. Ea este folosit att pentru
aprecierea coninutului i a severitii simptomelor obsesivo-compulsive ct i pentru evaluarea
rspunsului la tratament.
Exist i alte versiuni ale scalei: scala pentru cumprturi de 10 itemi (YBOCS-SV
shopping version), scala pentru tulburarea dismorfic corporal de 12 itemi (BDD-YBOCS Body
Dysmorphic Disorder), scala pentru mari butori de 10 itemi (YBOCS-hd havy drinkers), scala
pentru tricotilomanie de 10 itemi (YBOCS-TM), o versiune pentru copii (CY-YBOCS) i o vesiune
de autoevaluare.
ideile delirante; dimensiunea simptome negative include alogia, aplatizarea afectiv, avoliia-apatia,
anhedonia-asocialitateta iar dimensiunea dezorganizare include comportamentul bizar, tulburri
formale de gndire i afect inadecvat. Ca instrument de cercetare SAPS este mai pu in utilizat dect
SANS.
1. Inventarul de evaluare a insight-ului (SAI)
3 itemi- SAI evalueaz insihgt-ul n funcie de trei dimensiuni: 1. Recunoatere bolii
mintale, 2. Abilitatea de a recunoate evenimentele anormale (de ex., halucinaiile) ca fiind
patologice, 3. Compliana la tratament. Rspunsurile sunt scorate de la 0 la 2 (0=niciodat i
2=adesea). Scala este administra de clinician, durata administrrii fiind de aproximativ 10 minute.
SAI prezint avantajul uurinei de administrare.
Exist i o variant extins a SAI care cuprinde i contientizarea schimbrii.
SAI este utilizat pentru evaluarea tulburrilor psihotice.
5= uor nrutit,
6= mult nrutit,
7= foarte mult nrutit.
n cercetarea medical, CGI are o utilitate extraordinar. Ea poate fi aplicat n majoritatea
bolilor psihice (depresie, schizofrenie, anxietate, etc.), indiferent de populaie, medicamente sau alte
scale folosite. n practica clinic CGI are o utilitate asemntoare este simplu de administrat,
aplicabil n toate bolile indiferent de medicaie i este potrivit pentru urmrirea evoluiei.
P. SCALE DE EVALUARE GERIATRICE
1. Scala de evaluare a bolii Alzheimer
Scala de evaluare a bolii Alzheimer (Alzheimer's Disease Assessment Scale, ADAS) creat de
RC Mohs i WG Rosen, este o scal cu 21 itemi care msoar severitatea disfunciilor n
comportamentele cognitive i n comportamentele noncognitive caracteristice bolii Alzheimer.
Exist o subscal cognitiv (9 itemi), o subscal noncognitiv (10 itemi) i o subscal cu sarcini de
memorie (2 itemi). Itemii sunt scorai diferit n funcie de domeniul care este evaluat. Sunt incluse
scale de severitate a simptomelor cu scoruri care variaz de la 1 la 5. ADAS este sensibil la
agravarea disfunciilor odat cu progresia bolii, de aceea poate fi utilizat pentru monitorizarea
evoluiei bolii. O limit a scalei este reprezentat de faptul c este mai puin fidel la pacien ii cu
boala Alzheimer care prezint disfuncii severe.
Testul este administrat de un evaluator instruit. Durata administrrii este de 30-45 minute.
2. Inventarul neuropsihiatric
Inventarul neuropsihiatric (Neuropsychiatric Inventory - NPI) a fost dezvoltat de J
Cummings i colaboratorii n anul 1994. Scala vizeaz 10 tipuri de perturbri: idei delirante,
halucinaii, disforia, anxietatea, agitaia/agresivitatea, euforia, inhibiia, iritabilitatea/labilitatea,
apatia, comportamentul motor aberant. NPI evalueaz i probleme neurovegetative: somnul i
apetitul. Toi itemii sunt scorai n funcie de severitate i frecven utiliznd ancore care sunt
descrise n manual.
Exist dou versiuni ale NPI: o versiune pentru pacienii aflai n instituii de ngrijire i o
versiune standard pentru pacienii aflai nc cas. Singura difren ntre cele dou versiuni este
sursa de informaii: pentru prima versiune sursa de informaii este echipa medical care ngrijete
pacientul iar pentru versiunea standard sursa de informaii este reprezentat de persoana care
ngrijete pacientul acas. n ambele cazuri ngrijitorii sunt cei care evalueaz povara sau cre terea
activitii cauzate de simptomatologie.
NPI este un interviu structurata aplicat de un evaluator. Se aplic rapid iar ntrebrile
trebuiesc puse sub forma n care sunt scrise n manual. Aceste ntrebri sunt considerate ntebri de
screening. Atunci cnd persoana intervievat rspunde cu "nu" intervievatorul trece la urmtorul
item. Atunci cnd persoana intervievat rsppunde cu "da", intervievatorul pune o serie de ntrebri
despre despre prezena sau absena unor simptome specifice. Durata administrrii este de 15-30
minute.
NPI produce patru scoruri: un scor de frecven, un scor de severitate, un al treilea scor
numit scorul total care se obine prin nmulirea scorului frecvne cu scoul severitate i un al
patrulea scor distres/ exces de activitate cauzat de simptome.
NPI este folosit pentru evaluarea demenei.
utilizat pentru a evalua rspunsul la tratament n cazul modificrilor de comportament
aprute la pacienii cu demen.