Sunteți pe pagina 1din 11

3.

Miniinterviul internaional neuropsihiatric (MINI)


Miniinterviul internaional
neuropsihiatric (Mini-International Neuropsychiatric
Inventerview, MINI) este un interviu diagnostic structurat, conform critriilor DSM i ICD,
MINI este un instrument de dimensiuni relativ reduse, mprit n module corespunztoare
categoriilor diagnostice cum ar fi: episodul depresiv major, distimia, mania/hipomania, tulburarea
de panic, fobia social, tulburarea de stres posttraumatic, tulburrile legate de uzul de substan e
psihoactive altele dect alcoolul, tulburrile psihotice, anorexia nervoas i tulburarea de anxietate
generalizat.
Durta administrrii este de 15-20 minute.
Acest instrument are proprieti psihometrice bune, comparabile cu CIDI i SCID.

B. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA DEPRESIEI


1. Inventarul pentru depresie Beck (BDI)
Inventarul pentru depresie Beck (Beck Depression Inventory , BDI) reprezint standardul de
aur n rndul scalelor autoadministrate de evaluare a depresiei.
Aplicarea acestui test dureaz ntre 5 i 10 minute i poate fi integrat ca parte a examenului
psihologic sau medical.
BDI este frecvent folosit n cercetrile medicale precum i ca metod de evaluare a
eficienei medicaiei sau psihoterapiei n tratamentul depresiei.
BDI-II este compatibil cu criteriile DSM-IV TR pentru depresie i acoper cele mai recente
dou sptmni. Chestionarul cuprinde 21 itemi care vizeaz simptome depresive ca: tristeea,
sentimentele de vinovie, pierderea interesului, retragerea social i ideaia suicidar. Itemii
sunt scorai pe o scal de 4 puncte care reflect gradul de severitate a simptomului (de la 0 absena
simptomului la 3 intensitatea maxim). 2 itemi permit respondentului s indice dac au existat
variii n sens cresctor sau descresctor ale somnului i apetitului alimentar (spre deosebire de
BDI-1A care nu evalueaz simptomele depresive atipice) .
Scorare:
Fiecare item primete ntre 0 i 3 puncte obinndu-se n final un scor cuprins ntre 0 i 63.
n cazul n care respondentul a ncercuit dou sau mai multe rspunsuri, se ia n considerare
valoarea cea mai mare.
Severitatea depresiei este apreciat raportnd scorul obinut la urmtoarele intervale:
0-13 depresie minim,
14-19 depresie uoar,
20-28 depresie moderat,
29-63 depresie sever.
Principala limit a acestui instrument este reprezentat de susceptibilitatea rspunsurilor de a
fi influenate de dezirabilitatea social. De asemenea, BDI a fost criticat pentru capacitatea sczut
de a discrimina ntre depresie i anxietate.

3. Scala pentru depresie Hamilton (HAM-D)

Scala pentru depresie Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS sau HAM-D) a
fost creat pentru a msura severitatea simptomelor depresive la persoanele diagnosticate cu o
tulburare depresiv. Versiunea original (HAM-D17) este i astzi cea mai utilizat.
Acest instrument este folosit pentru a estima severitatea simptomelor depresive att la copii
ct i la aduli, att n cazul tulburrilor depresive ct i n cazul altor tulburri mintale cum ar fi
tulburrile bipolare sau schizofrenia. n cazul pacienilor cu schizofrenie sau cu tulburare bipolar
se recomand utilizarea concomitent a scalelor specifice acestor tulburri: BPRS, PANSS, YMRS.
HAM-D este deseori folosit pentru a msura eficiena medicaiei psihotrope sau a psihoterapiei n
tratarea depresiei reprezentnd, din acest punct de vedere, un instrument standard n cercetarea
medical. HAM-D este mai puin util la pacienii vrstnici i la cei cu afeciuni somatice ,
simptomatologia somatic prezent la acetia, putnd interfera cu rezultatul testrii .
HAM-D este o scal administrat i scorat de ctre clinician sau de un intervievator
instruit pentru aceast form de testare. Evaluarea se face pe baza interviului clinic dar pot fi
utilizate i informaii obinute de la membrii familiei, prieteni, membrii echipei medicale care
trateaz pacientul, etc. Administrarea dureaz 20-30 minute i sunt evaluate simptomele din
ultimele 7 zile.
HAM-D17 conine 17 itemi care reflect: dispoziia depresiv, sentimentele de vinovie,
ideaia sau comportamentul suicidar, insomnia, dificultile n funcionarea profesional sau n alte
activiti, inhibiia psihomotorie, agitaia, anxietatea psihic i somatic, simptome gastrointestinale,
simptome somatice generale, simptome genitale, hipocondria, pierderea n greutate i insight-ul
afeciunii. Pentru evaluarea dispoziiei depresive, Hamilton consider ca evaluatorul trebuie s
caute prezena sentimentelor de tristee, inutilitate, pesimism n legtur cu viitorul i a tendin ei de
a plnge uor. Pentru a evalua comportamentul suicidar intervievatorul trebuie s investigheze
existena ideaiei suicidare dar i a tentativelor de suicid.
Scorare pentru versiunea HAM-D17:
9 din cei 17 itemi itemi sunt scorai pe o scal de 5 puncte, de la 0 la 4. Unde: 0 -reprezint
absena simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezen a simptomului; 2 - intensitatea
uoar a simptomului; 3 - intensitatea moderat a simptomului; 4 - intensitatea sever a
simptomului. Ceilali 8 itemi sunt scorai pe o scal de 3 puncte de la 0 la 2 unde 0 -reprezint
absena simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezen a simptomului; 2 - prezen a clar
a simptomului. Astfel scorul final, obinut prin nsumarea punctajelor tuturor item-ilor este cuprins
ntre 0 i 54, severitatea depresiei fiind apreciat astfel:
0- 7 absena depresiei,
8-14 depresie uoar,
15-22 depresie moderat,
23 depresie sever.
Pentru includerea n studiile clinice este necesar un scor de minimum 20.
Scorare pentru versiunea HAM-D7:
6 itemi sunt scorai pe o scal de 5 puncte, de la 0 la 4. Unde: 0 - reprezint absen a
simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezena simptomului; 2 - intensitatea u oar a
simptomului; 3 - intensitatea moderat a simptomului; 4 - intensitatea sever a simptomului. 1 item
este pe o scal de 3 puncte de la 0 la 2 unde 0 - reprezint absen a simptomului evaluat; 1 - indic
dubii referitoare la prezena simptomului; 2 - prezena clar a simptomului. Astfel scorul final
obinut prin nsumarea punctajelor tuturor itemilor este cuprins ntre 0 i 26. Un scor de 0-3 indic
remisiunea clinic fiind echivalent unui scor de 0-7 pentru HAM-D17.
Limitele HAM-D sunt reprezentate faptul c nu evalueaz simptomele atipice (de ex.,
hiperfagia, hipersomnia) i nici alte simptome depresive specifice (cum ar fi scderea stimei de sine,
sentimentele de inferioritate). Fiind elaborat naintea apariiei DSM-IV acest chestionar nu cuprinde
simptome care fac parte din criteriile necesare diagnosticului tulburrilor depresive. De asemenea,
deoarece anxietatea este explicit evaluat cu aceast scal, nu pot fi todeauna difereniate
simptomele datorate anxietii de cele datorate depresiei. Datorit faptului c HAM-D este
administrat i scorat de ctre un intervievator, exist un grad crescut de subiectivitate n

interpretarea rspunsurilor, acest aspect putnd influea scorul final. Din acest motiv unele persoane
prefer folosirea scalelor autoadministrate.
4. Scala pentru depresie Montgomery-sberg (MADRS)
scal sensibil la schimbare, util n decelarea celor mai mici modificri clinice produse sub
aciunea medicaiei antidepresive.
MADRS poate fi administrat de medici psihiatri, psihologi sau de alte persoane instruite
pentru aceast form de testare. Durata administrrii este de 5-10 minute. Sunt evaluate simptomele
dintr-un interval de timp precendent administrrii, a crui durat poate fi stabilit de intervievator.
Astfel poate fi evaluat de exemplu, simptomatologia depresiv din ultimele 3 zile sau din ultima
sptmn, o condiie obligatorie fiind nregistrarea testrii.
Scala se aplic sub forma unui interviu structurat care conine ntrebri cu caracter general
dar i ntrebri intite. Pot fi utile i informaiile obinute de la aparintori sau de la personalul
medical.
Chestionarul conine 10 itemi: tristee aparent, tristee afirmat, stare de tensiune interioar,
perturbarea duratei somnului, reducerea apetitului, dificulti de concentrare, oboseal,
insensibilitate/labilitate afectiv, gnduri pesimiste, gnduri de suicid. 9 dintre aceti itemi au la
baz relatrile subiectului. Itemul tristee aparent este cotat pe baza observrii pacientului de ctre
evaluator.
Scorare:
Fiecare din cei 10 itemi sunt cotai pe o scal de 7 puncte (de la 0 la 6), n funcie de
frecven i severitatea simptomului evaluat. 0 semnific absena simptomului iar 9 frecven a i
intensitatea maxim. n cadrul chestionarului sunt clar definite scorurile 0, 2, 4, i 6, scorurile 1, 3, 5
fiind considerate trepte intermediare. Prin nsumarea scorurilor la itemi se ob ine scorul final care
variaz ntre 0 i 60.
Severitatea depresiei este estimat n funcie de urmtoarele intervale:
0- 6 absena depresiei,
7-19 depresie uoar,
20-34 depresie medie,
35-60 depresie sever.
Scorurile MADRS prezint corelaii semnificative cu scorurile HAM-D. Fidelitatea legata
de evaluatori variaz ntre 0,89 i 0,97.
Avantajele acestei scale sunt reprezentate de precizia cu care msoar modificrile
simptomatologiei i de fiabilitatea crescut datorat numrului redus de itemi i timpului scurt de
administrare. Deoarece nu conine itemi care s evalueze simptomele somatice, MADRS poate fi
folosit n evaluarea depresiei la pacienii cu tulburri psihosomatice.
1. Scala Young de evaluare a maniei (YMRS)
cea mai utilizat scal de evaluare a simptomelor maniacale. severitatea simptomelor maniacale i
pentru a monitoriza rspunsul la tratament. Itemii scalei reflect simptomatologia prezent att n
formele uoare ct i n cele severe ale maniei. Poate fi folosit att n tulburarea bipolar I ct i n
tulburarea bipolar II. Deoarece nu evalueaz simptomele depresive, n prezena episoadelor mixte,
se recomand administrarea concomitent a unei scale pentru depresie cum ar fi HAM-D sau
MADRS.
Informaiile necesare pentru completarea chestionarului sunt obinute att din relatrile
pacientului ct i din observarea atent a acestuia, de aceea se recomand ca YMRS s fie completat
de medici sau de asistente medicale cu experien n practica psihiatric. Completarea dureaz 1020 minute. Pacientului i se cer informaii despre simptomatologia prezent n intervalul de 48 ore
anterior examinrii.

Scala cuprinde 11 itemi: dispoziie crescut, creterea energiei sau a activitii motorii,
interesul sexual, somn, iritabilitate, vorbire (ritm i cantitate), afectarea gndirii limbajului,
coninut, comportament disruptiv agresiv, aspect i insight.
Scorare:
Patru dintre itemi sunt cotai pe o scal de la 0 la 8, restul itemilor fiind cotai pe o scal de
la 0 la 4. Scorul total variaz ntre 0 i 60. Un scor 12 indic remisiunea simptomelor. Autorii
recomand scoruri prag pentru evaluarea severitii maniei:
12 absena maniei,
13- 19 manie minim,
20- 25 manie uoar,
26-37 manie moderat,
38 manie sever.
YMRS este util pentru urmrirea rspunsului la tratament n studiile clinice dar i pentru
monitorizarea recderilor la pacienii tratai sau netratai.

1. Scala de anxietate Hamilton (HAM-A)


evaluare global a anxietii. Este util att n practica clinic ct i n cercetare.
HAM-A este administrat de un evaluator cu experien clinic, sub forma unui interviu
semistructurat. Completarea chestionarului necesit 10-15 minute.
Scala conine 14 intemi care msoar att anxietatea psihic (dispozi ie anxioas, fric,
dificultate de concentrare, tensiune psihic, dispoziie depresiv) ct i simptomele somatice
(insomnie, tensiune muscular, modificri senzoriale, simptome gastrointestinale, cardiovasculare,
genitourinare, respiratorii, vegetative). Ultimul item este completat de evaluator pe baza observrii
comportamentului pacientului pe parcursul interviului. Evaluarea se bazeaz pe simptomatologia
din ultima sptmn.
Scorare:
Fiecare item este evaluat pe o scal de 5 puncte de la 0 (absena simptomelor anxioase) la 4
(simptome severe, dizabilitatnte). Scorul obinut prin nsumarea rspunsurilor la itemi este cuprins
ntre 0 i 56. Un scor de 14 indic o anxietate semnificativ. Persoanele cu tulburri anxioase (cum
ar fi tulburarea de anxietate generalizat, tulburarea de panic) obin scoruri mai mari de 20 iar
persoanele sntoase obin scoruri n jurul valorii 5.
Severitatea simptomelor este estimat astfel:
0-14 anxietate uoar,
15-28 anxietate moderat,
29-42 anxietate sever.
43-56 f severa
Limitele acestui instrument sunt reprezentate de capacitate discriminativ redus ntre
anxietate i depresie, definirea vag a simptomelor somatice, care se pot confunda n studiile clinice
cu reaciile adverse la tratament i de definirea inconsistent a simptomelor cognitive.
3. Scala de anxietate social Liebowitz (LSAS)
A fost construit pentru a msura frica i evitarea la pacienii cu fobie social.
Exist mai multe versiuni ale scalei: LASA-Self-Report (permite autoevaluarea subiectului),
LASA-Clinician-Administered (versiunea pentru clinicieni) i LASA-Children and Adolescents
(pentru copii i adolesceni).
Instrumentul conine 24 itemi. Fiecare item const ntr-o situaie dat, cum ar fi de exemplu:
a vorbi la telefon n public, a participa la discuii n grupuri restrnse, a participa la petreceri, a
ntlni persoane necunoscute, a vorbi cu autoritile, a mnca n public sau a vorbi n public. La

fiecare item persoana evaluat trebuie s acorde un scor pentru frica (de la 0 la 3: absent, u oar,
moderat, sever) i un scor pentru evitare (de la 0 la 3: niciodat, ocazional, adesea, de obicei).
Durata de administrate este de 20-30 minute.
LSAS poate fi mprit n 2 subscale: interaciunea social (11 itemi) i performan (13
itemi) Cele 2 subscale pot fi mprite mai departe n 4 subscale care vizeaz anxietatea de
performan, evitarea performanei, anxietatea social i evitarea social.
Scorare:
Prin nsumarea rspunsurilor la itemi, scala furnizeaz pe lng scorul total, alte 6 scorurui
pentru: frica de interaciune social, frica de aciune n context social, evitarea interaciunii sociale,
eviatrea aciunii, un scor subtotal pentru fric i un scor subtotal pentru eviare. n func ie de scorul
total, severitatea afeciunii poate fi apreciat astfel:
55-65 fobie social moderat,
65-80 fobie social marcat,
80-95 fobie social sever,
>95 fobie social foarte sever.
LSAS este un instrument fidel, valid i sensibil la modificrile induse de tratamentul
medicamentos.
Principala limit a acestui instrument este reprezentat de lipsa de evaluare a simptomelor
cognitive.
5. Scala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
Scala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS)
dezvoltat de Goodman i colab. (1989), reprezint stardardul de aur n rndul scalelor aministrate
de clinician pentru evaluarea severitii simptomelor la pacienii cu TOC.
ntr-o prim etap, se ofer pacientului o list cu 64 itemi n scopul identificrii simptomelor
obsesivo-compulsive. Aceast list conine 8 categorii de obsesii (obsesii agresive, obsesii de
contaminare, obsesii sexuale, obsesii de tezaurizare/salvare, obsesii religioase, obsesii de simetrie
sau exactitate, obsesii somatice, diverse obsesii) i 8 categorii de compulsii (compulsii de
splare/curare, compulsii de numrare, compulsii de verificare, ritualuri de repetare, compulsii de
aranjare/ordonare, compulsii de tezaurizare/colectare, compulsii de control, diverse compulsii). I se
cere apoi subiectului s se concentreze pe cele mai suprtoare 3 simptome.
Ulterior se administreaz scala propriu-zis, sub forma unui interviu semistructurat.
Chestionarul este compus din 10 itemi: timpul ocupat de obsesii, interferena obsesiilor, distresul
cauzat de obsesii, rezistena la obsesii, controlul obsesiilor, timpul ocupat de compulsii, interferen a
compulsii, distresul cauzat de compulsii, rezistena la compulsii i controlul compulsiilor. Itemii
sunt mpii n dou subscale: scala obsesiilor i scala compulsiilor. Fiecare item este cotat pe o
scal cu 5 trepte, de la 0 (fr simptome) la 4 (simptome severe), i reflect efectul cumulat al
obsesiilor respectiv compulsiilor. Evaluarea itemilor trebuie fcut n forma propus de autori, dar
intervievatorul este liber s pun i alte ntrebri dac este necesar. Durata testrii este de 20-30
minute.
Scorare:
Prin nsumarea rspunsurilor la itemi se obin scorurile pentru fiecare subscal n parte (de la
0 la 20) i scorul total (de la 0 la 40).
Y-BOCS este o scal de dimensiuni reduse, uor de administrat. Ea este folosit att pentru
aprecierea coninutului i a severitii simptomelor obsesivo-compulsive ct i pentru evaluarea
rspunsului la tratament.
Exist i alte versiuni ale scalei: scala pentru cumprturi de 10 itemi (YBOCS-SV
shopping version), scala pentru tulburarea dismorfic corporal de 12 itemi (BDD-YBOCS Body
Dysmorphic Disorder), scala pentru mari butori de 10 itemi (YBOCS-hd havy drinkers), scala
pentru tricotilomanie de 10 itemi (YBOCS-TM), o versiune pentru copii (CY-YBOCS) i o vesiune
de autoevaluare.

E. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA PSIHOZELOR


1. Scala scurt de evaluare psihiatric (BPRS)
msurarea simptomelor psihotice i nonpsihotice la pacieni cu afeciuni psihiatrice grave precum
schizofrenia.
BPRS este o scal de observaie, semistructurat administrat de clinician. O parte din itemi
se raporteaz la momentul evalurii aici i acum, iar restul acoper simptome prezente n ultimele
2 sptmni. Durata admistrrii este de 10-30 minute.
Scala prezint mai multe variante, cea mai folosit fiind cea cu 18 itemi. Itemii au o definiie
destul de sumar, fr criterii operaionale. Cu toate acestea ei corespund consensului semiologic i
diagnostic larg acceptat internaional. Ei sunt: 1- preocupri somatice, 2- anxietate, 3- retragere
emoional, 4- dezorganizare conceptual, 5- sentimente de vinovie, 6- tensiune, 7-manierisme i
posturi, 8- grandiozitate, 9- dispoziie depresiv, 10- ostilitate, 11- suspiciozitate, 12comportament halucinator, 13- inhibiie motorie, 14- necooperare, 15- coninut neobinuit al
gndirii, 16- tocire afectiv, 17- excitaie i 18- dezorientare. O parte din itemi se raporteaz la
momentul evalurii aici i acum, iar restul acoper ultimele 72 ore (2, 10, 11, 12, 16, 19)
Scorare:
Itemi sunt evaluai pe o scal de 7 puncte, de la 1 (absena simptomului) la 7 (severitate
extrem). Scorul final, obinut prin nsumare, variaz ntre 18 i 126.
BPRS este util n monitorizarea rspunsului la tratament, frecvena evalurilor fiind lsat la
latitudinea clinicianului. Scala a fost construit pentru pacienii internai, dar poate fi folosit i n
cazul pacienilor din ambulator.
Principala limit a scalei este reprezentat de ambiguitatea criteriilor pentru anumite grade
de severitate care se pot suprapune n cazul itemilor vag defini i. Avantajele scalei sunt date de
dimensiunile reduse, uurina administrrii, rspndirea larg i de validarea tiin ific riguroas a
proprietilor sale psihometrice.
2. Scala de evaluare a simptomelor pozitive i negative (PANSS)
msura severitatea simptomatologiei la adulii cu schizofrenie, tulburarea schizoafectiv i
alte psihoze. Ea reprezint o adaptare a unor scale psihopatologice mai vechi printre care i Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS). O parte din itemii BPRS au fost prelua i, ntr-o form modificat
n PANSS.
Itemii, n numr de 30, au fost alei astfel nct s acopere doar acele simptome care sunt
lipsite de ambiguitate conceptual, uor de difereniat unele de altele i care pot fi considerate
primare, adic nu sunt trsturi derivate din alte modificri psihopatologice. Fiecare item este
definit n detaliu i este evaluat pe o scal cu 7 ancore, de la 1 (absent) la 7 (sever). Pentru o
evaluare ct mai precis, fiecare ancor este la rndul su definit.
Scala este mprit n trei subscale:
- Subscala simptomelor pozitive (scala P) cu 7 itemi: idei delirante, dezorganizare
conceptual, comportament halucinator, excitaie, grandiozitate, suspiciozitate/persecuie i
ostilitate.
- Subscala simptomelor negative (scala N) cu 7 itemi: tocire afectiv, retragere emoional,
raporturi interpersonale alterate, pasivitate/retragere social, dificulti de abstractizare, lipsa de
spontaneitate i de fluen n conversaie i gndire stereotip.
- Subscala de psihopatologie general (scala G) cu 16 itemi: preocupri somatice, anxietate,
sentimente de vinovie, tensiune, manierisme i posturare, depresie, inhibiie motorie, necooperare,
coninut neobinuit al gndirii, dezorientare, inatenie, afectarea judecii i insight, tulburri de

voin, control sczut al impulsurilor, preocupare i evitare social activ.


PANSS este administrat de clinician sau de un evaluator instruit pentru aceast form de
testare. Evaluarea se face pe baza unui interviu clinic semistructurat dar pot fi utilizate i informa ii
obinute de la membrii familiei sau membrii echipei medicale. Durata administrrii este de
aproximativ 30-40 minute iar perioada evaluat este de o sptmn naintea testrii.
Autorii recomand ca, anterior evalurii propriu-zise, s existe o discuie de cteva minute
cu pacientul despre boala sa, despre circumstanele generale ale vieii sale, etc. pentru a-i oferi
evaluatorului posibilitatea s observe comportamentul i modul de gndire ale subiectului.
Urmtorul pas ar trebui s fie administrarea chestionarului, iar ultima parte a evalurii ar trebui s
se focalizeze pe domeniile n care pacientul a fost reticent sau ambivalent pentru a identifica
coninutul neobinuit al gndirii, tulburrile de conceptualizare sau ideile delirante ale pacientului.
Scorare:
Scorul total, obinut prin nsumarea rezultatelor la itemi, este ntre 7 i 49 pentru scala P
respectiv pentru scala N i ntre 16 i 112 pentru scala G. Autorii furnizeaz urmtoarele scoruri
normative pentru cele trei subscale:
- 20 pentru scala P,
- 22 pentru scala N,
- 40 pentru scala G.
Poate fi calculat i un scor compozit, prin scderea scorului negativ din scorul pozitiv.
Aceste scor indic dac predomin simptomele negative sau simptomele pozitive. Scorul compozit
variaz ntre -42 (cnd exist numai simptome negative) i +42 (cnd exist numai simptome
pozitive).
Scala PANSS este standardul de aur n identificarea i msurarea severitii simptomelor
schizofreniforme. Ea este folosit att n clinic, pentru evaluarea severit ii bolii, monitorizarea
rspunsului la tratament i a recderilor ct i n trialurile clinice.
3. Scala pentru evaluarea simptomelor negative (SANS)
25 itemi, 15-20 minute.
SANS evalueaz 5 domenii ale simptomatologiei negative: alogia, aplatizarea
afectiv, avoliia-apatia, anhedonia-asocialitateta i atenia. Itemii sunt scorai de la 0 la 5
(0=absena simptomului i 5= simptom sever). Scorurile obinute la SANS i SAPS sunt mpr ite
n de trei dimensiuni simptomatologice: psihoticism, simptome negative i dezorganizare.
Dimensiunea psihoticism include halucinaiile i ideile delirante; dimensiunea simptome negative
include alogia, aplatizarea afectiv, avoliia-apatia, anhedonia-asocialitateta iar dimensiunea
dezorganizare include comportamentul bizar, tulburri formale de gndire i afect inadecvat. Dei
SANS a fos dezvoltat pentru a evalua simptomele negative din schizofrenie, scoruri nalte la
anumii itemi pot fi obinute i de pacieni cu alte tulburri minatle cum ar fi: tuburarea depresiv
sau tulburrile psihotice induse de substane.
Avantajele SANS includ uurina administrrii i fidelitatea bine documentat
4. Scala pentru evaluarea simptomelor pozitive (SAPS)
SAPS este administrat de un clinician sub forma unui interviu clinic general plus o serie de
ntrebri standard. Adiional pot fi folosite i informaii furnizate de membrii familiei sau membrii
echipei medicale. Durata administrrii este de 15-20 minute.
SAPS evalueaz simptomele pozitive n detaliu (de ex., halucinaiile sunt vizate de 6 itemi).
Itemii sunt grupai, urmtoarele categorii: halucinaii, idei delirante, comportament bizar, tulburri
formale de gndire pozitive. Itemii sunt scoraide la 0 la 5 (0=absen a simptomului i 5= simptom
sever). Scorurile obinute la SANS i SAPS sunt mpr ite n de trei dimensiuni simptomatologice:
psihoticism, simptome negative i dezorganizare. Dimensiunea psihoticism include halucinaiile i

ideile delirante; dimensiunea simptome negative include alogia, aplatizarea afectiv, avoliia-apatia,
anhedonia-asocialitateta iar dimensiunea dezorganizare include comportamentul bizar, tulburri
formale de gndire i afect inadecvat. Ca instrument de cercetare SAPS este mai pu in utilizat dect
SANS.
1. Inventarul de evaluare a insight-ului (SAI)
3 itemi- SAI evalueaz insihgt-ul n funcie de trei dimensiuni: 1. Recunoatere bolii
mintale, 2. Abilitatea de a recunoate evenimentele anormale (de ex., halucinaiile) ca fiind
patologice, 3. Compliana la tratament. Rspunsurile sunt scorate de la 0 la 2 (0=niciodat i
2=adesea). Scala este administra de clinician, durata administrrii fiind de aproximativ 10 minute.
SAI prezint avantajul uurinei de administrare.
Exist i o variant extins a SAI care cuprinde i contientizarea schimbrii.
SAI este utilizat pentru evaluarea tulburrilor psihotice.

H. SCALE DE EVALUARE A ADICIILOR


1. Indexul de severitate al adiciilor
Indexul de severitate al adiciilor ( Addiction Severity Index, ASI) a fost dezvoltat de AT Mc
Lellan i colaboratorii pentru a aduce informaii despre ariile de activitate ale individului care
contribuie la abuzul de substane. ASI evalueaz apte arii de activitate incluznd starea de sntate,
locul de munc i reeua de suport, uzul de droguri, uzul de alcool, statutul legal, statutul
social/familial i starea psihic. Fiecare arie este examinat separat pentru identificarea
simptomelor.
Evaluarea severitii este reprezentat de estimrile cu privire la nevoia de tratament a
pacientului n fiecare domeniu. Intervalul scalei merge de la 0 (lipsa necesit ii de tratament) la 9
(necesitatea tratamentului pentru a interveni n situaii care amenin viaa pacientului). evaluarea se
raporteaz la ultimele 30 zile. Scala conine 142 itemi care vizeaz, pe lng cele apte arii de
activitate i informaii demografice generale.
ASI este un chestionar aplicat de ctre clinician, durata sa de administrare fiind de 60
minute. Aplicare este urmat de un interviu cu o durat de 15-20 minute
ASI este folosit pentru a evalua severitatea i natura problemelor/simptomelor experienate
ca rezultat al abuzului de substane.
1. Scala de probabilitate a suicidului (SPS)
Scala de probabilitate a suicidului ( Suicide Probability Scale, SPS), dezvoltat de JG Cull
i WS Gill, este o scal de autoadministrare cu 36 itemi utilizat pentru a evalua riscul suicidar la
adolesceni i aduli. Fiecare item al SPS este o afirmaie care descrie un sentiment sau un
comportament. Subiecilor li se cere s evalueze ct de frecvent a fost adevrat fiecare afirma ie pe
o sal cu 4 puncte. Scala furnizeaz un scor total i scoruri pentru patru subscale: disperare, idea ie
suicidar, autoevaluare negativ i ostilitate. Pentru aprecierea riscului suicidar administrarea SPS
nu este suficient fiind necesar o evaluare clinic complet.
Durat de administrare este de 15-20 minute.

M. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA A SIMPTOMELOR EXTRAPIRAMIDALE


1. Scala de evaluare a micrilor anormale involuntare (AIMS)
Micrile anormale pot avea multiple cauze, printre acestea numrndu-se i diskinezia
tardiv care apare n urma administrrii antipsihoticelor. De aceea AIMS a fost intens folosit n
trialurile clinice.
Scala este folosit i pentru urmrirea evoluiei severitii micrilor fiind un instrument util
n monitorizarea pacienilor tratai cu neuroleptice. n acest caz testul este aplicat o dat la 3-6 luni.
AIMS este administrat de clinician ntr-un interval de timp de 10 minute.
naintea administrrii testului propriuzis se observ pacientul de la distan (de ex., n sal de
ateptare). Pentru testare se folosete un scaun tare, solid, fr brae. Pacientul este rugat s stea
linitit n scaun i s nu aib nimic n gur.
Chestionarul conine 12 itemi care evalueaz n principal micrile orofaciale, ale
extremitilor i ale trunchiului. Doi itemi fac referire la condiia stomatologic a pacientului. Restul
itemilor vizeaz micrile. Evaluatorul l ntreab pe pacient dac a observat mi cri anormale ale
gurii, feei, minilor sau picioarelor. Dac pacientul rspunde afirmativ, evaluatorul l ntreab dac
aceste micri interfer cu activitile sale zilnice. Ulterior, pacientul este observat n timp ce st pe
scaun, cu picioarele pe podea, cu genunchii uor desprii, cu minile pe genunchi. Pacientul este
rugat s deschid gura i s scoat limba, de dou ori, n timp ce evaluatorul l prive te. Apoi i se
cere s ating succesiv degetul mare cu celelalte degete, nt-un ritm foarte rapid, timp de 10-15
secunde, nti pentru mna dreapt apoi pentru mna stng. n aceast timp, clinicianul observ faa
i picioarele pacientului pentru a constata dac apar sau nu micri involuntare.
Dup examinarea feei i minilor, pacientul este rugat s execute micri de flexie-extensie
pe rnd, cu fiecare bra. Apoi i se cere s se ridice n picioare pentru a observa ntregul corp. Ulterior
pacientul este rugat s ntind ambele brae n fa cu palmele n jos. Trunchiul, picioarele i gura
sunt n continuare observate pentru existena micrilor anormale. Pacientul face apoi civa pai,
timp n care sunt observate mersul i minile.
Scorare:
10 itemi ai AIMS sunt scorai pe o scal de la 0 la 4 (0 - absen a simptomului, 1-simptome
minore, 2 - simptome uoare, 3 - simptome moderate, 4 - simptome severe). 2 itemi (cei referitori la
condiia stomatologic) sunt scorai pe o scal de 2 puncte (0 - absena simptomului, 1- prezen a
simptomului).
Scorul total al AIMS nu se comunic pacientului. Un scor 2 eviden iaz prezen a
diskineziei tardive.
2. Scala de evaluare global a funcionrii (GAF)
scal de 100 puncte. Ulterior scala a fost divizat n 10 grupe a cte 10 puncte (numite
nivele)
GAF apreciaz pe un continuum (de la 1 la 100) funcionarea psihologic, social i
profesional a pacientului. Disfunciile cauzate de restriciile somatice sau de mediu nu sunt incluse.
Scala este util pentru planificarea tratamentului, msurarea rspunsului la tratament, monitorizarea
evoluiei bolii i stabilirea prognosticului.
GAF este aplicat de ctre clinician care folosete, pentru evaluare, toate sursele disponibile:
documente medicale, interviul clinic, informaiile de la aparintori, etc. Este evaluat perioada
curent (de ex., perioada de o sptmn anterioar evalurii). Durata administrrii este de
aproximativ 2 minute sau mai puin.
Scorare:
A calcula un scor GAF implic alegerea unei valori, care reflect cel mai bine nivelul de
funcionare a persoanei, cuprinse n intervalul 1 (care reflect, ipotetic cel mai disfuncional individ)
- 100 (care reflect, ipotetic cel mai sntos individ). Scorul 0 se alege atunci cnd nu exist
suficiente informaii pentru a evalua pacientul. Scala este mprit n 10 decile, fiecare fiind

acompaniat de o descriere a simptomatologiei. n interiorul decilei clinicianul alege numrul unic


care descrie cel mai bine nivelul de funcionare al pacientului. Dac un pacient ntrune te criteriile
pentru dou sau mai multe nivele de funcionare, se alege valoarea cea mai mic.
Severitatea disfunciei este reflectat astfel:
- intervalele 91-100 i 81-90 reflect nivele superioare de funcionare,
- intervalul 71-80 include persoane cu modificri psihopatologice minime,
- majoritatea pacienilor din ambulator au scoruri ntre 31 i 70,
- majoritatea pacienilor internai au scoruri ntre 1 i 40.
In cercetarea medical GAF a fost folosit n sute de studii pentru: definirea eantioanelor,
monitorizarea evoluiei clinice, evaluarea rspunsului la tratament sau pentru etalonarea altor scale.
Limitele scalei sunt date de natura subiectiv a evalurii i de confuzia care se poate face
ntre simptomatologie i funcionare. Principalele avantaje sunt: dimensiunile reduse, uurin a
administrrii, fiabilitatea mare i sensibilitatea la schimbare
O. SCALE DE EVALUARE GLOBAL
1. Impresia Clinic global (CGI)
Construit de Institultul Naional de Sntate Mintal al SUA (NIMH), scala Impresia
clinic global (Clinical Global Impressions, CGI) este unul dintre instrumentele de dimensiuni
reduse cele mai utilizate n psihiatrie. Ea ofer o msur gobal a severit ii bolii, care ia n
considerare toate informaiile disponibile despre pacient incluznd: istoricul bolii, circumstan ele
psihosociale, simptomele, comportamentul i impactul simptomelor asupra funcionalitii.
Reaplicat, dup un interval de timp, permite evaluarea rspunsului la tratamet.
CGI este administrat de clinician sau de un intervievator instruit, care estimeaz severitatea
bolii, evoluia clinic i eficiena tratamentului. Evaluarea se bazeaz pe experien a clinicianului cu
pacienii care provin din aceeai populaie cu pacientul evaluat. De exemplu un pacient cu depresie
trebuie comparat cu pacienii depresivi i nu cu pacienii schizofreni.
Scala include 3 itemi:
Severitatea bolii (Clinical Global Illness Severity CGIS)
Ameliorarea global (Clinical Global Improvement or Change CGIC)
Rspunsul terapeutic
CGIS i CGIC sunt mai frecvent folosite comparativ cu rspunsul terapeutic, att n
practica medical ct i n studiile psihofarmacologice.
Scorare:
Severitatea bolii este scorat pe o scal n 7 trepte (de la 1 la 7).
Pentru a atribui un scor pe scala CGIS, evaluatorul trebuie s rspund la ntrebarea:
Avnd n vedere experiena dumneavoastr anterioar cu astfel de pacieni, ct de bolnav este
pacientul la acest moment?. Rspunsul este unul din urmtoarele:
1= sntos,
2= la limita dintre snatate i boal,
3= uor bolnav,
4= moderat bolnav,
5= relativ grav bolnav,
6= grav bolnav,
7= printre bolnavii extrem de gravi.
Iar pentru a oferi un rspuns pe scala CGIC, evaluatorul rspunde la o ntrebare de tipul:
Comparativ cu momentul anterior iniierii tratamentului, cum apreciai starea pacientului?.
Posibilitile de rspuns sunt:
1= mbuntirea este foarte important,
2= mult mbuntit,
3= uor mbuntit,
4= nu e nicio schimbare,

5= uor nrutit,
6= mult nrutit,
7= foarte mult nrutit.
n cercetarea medical, CGI are o utilitate extraordinar. Ea poate fi aplicat n majoritatea
bolilor psihice (depresie, schizofrenie, anxietate, etc.), indiferent de populaie, medicamente sau alte
scale folosite. n practica clinic CGI are o utilitate asemntoare este simplu de administrat,
aplicabil n toate bolile indiferent de medicaie i este potrivit pentru urmrirea evoluiei.
P. SCALE DE EVALUARE GERIATRICE
1. Scala de evaluare a bolii Alzheimer
Scala de evaluare a bolii Alzheimer (Alzheimer's Disease Assessment Scale, ADAS) creat de
RC Mohs i WG Rosen, este o scal cu 21 itemi care msoar severitatea disfunciilor n
comportamentele cognitive i n comportamentele noncognitive caracteristice bolii Alzheimer.
Exist o subscal cognitiv (9 itemi), o subscal noncognitiv (10 itemi) i o subscal cu sarcini de
memorie (2 itemi). Itemii sunt scorai diferit n funcie de domeniul care este evaluat. Sunt incluse
scale de severitate a simptomelor cu scoruri care variaz de la 1 la 5. ADAS este sensibil la
agravarea disfunciilor odat cu progresia bolii, de aceea poate fi utilizat pentru monitorizarea
evoluiei bolii. O limit a scalei este reprezentat de faptul c este mai puin fidel la pacien ii cu
boala Alzheimer care prezint disfuncii severe.
Testul este administrat de un evaluator instruit. Durata administrrii este de 30-45 minute.
2. Inventarul neuropsihiatric
Inventarul neuropsihiatric (Neuropsychiatric Inventory - NPI) a fost dezvoltat de J
Cummings i colaboratorii n anul 1994. Scala vizeaz 10 tipuri de perturbri: idei delirante,
halucinaii, disforia, anxietatea, agitaia/agresivitatea, euforia, inhibiia, iritabilitatea/labilitatea,
apatia, comportamentul motor aberant. NPI evalueaz i probleme neurovegetative: somnul i
apetitul. Toi itemii sunt scorai n funcie de severitate i frecven utiliznd ancore care sunt
descrise n manual.
Exist dou versiuni ale NPI: o versiune pentru pacienii aflai n instituii de ngrijire i o
versiune standard pentru pacienii aflai nc cas. Singura difren ntre cele dou versiuni este
sursa de informaii: pentru prima versiune sursa de informaii este echipa medical care ngrijete
pacientul iar pentru versiunea standard sursa de informaii este reprezentat de persoana care
ngrijete pacientul acas. n ambele cazuri ngrijitorii sunt cei care evalueaz povara sau cre terea
activitii cauzate de simptomatologie.
NPI este un interviu structurata aplicat de un evaluator. Se aplic rapid iar ntrebrile
trebuiesc puse sub forma n care sunt scrise n manual. Aceste ntrebri sunt considerate ntebri de
screening. Atunci cnd persoana intervievat rspunde cu "nu" intervievatorul trece la urmtorul
item. Atunci cnd persoana intervievat rsppunde cu "da", intervievatorul pune o serie de ntrebri
despre despre prezena sau absena unor simptome specifice. Durata administrrii este de 15-30
minute.
NPI produce patru scoruri: un scor de frecven, un scor de severitate, un al treilea scor
numit scorul total care se obine prin nmulirea scorului frecvne cu scoul severitate i un al
patrulea scor distres/ exces de activitate cauzat de simptome.
NPI este folosit pentru evaluarea demenei.
utilizat pentru a evalua rspunsul la tratament n cazul modificrilor de comportament
aprute la pacienii cu demen.