Basic Microsurgery

Course
As.Univ.Dr. Emil
Ungureanu
MG5

Andreea Popescu stud

Alexandru Anton stud

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

MG5
Basic Microsurgery Course 2008

CATARACTA
EXTRACTIA EXTRACAPSULARA
DE CRISTALIN

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Cataracta= stare degenerativa a ochiului in care cristalinul devine

treptat tot mai opac iar vederea devine incetosata

Cauze: - varsta inaintata

- anomalii congenitale
- radiatii UV
- fumat
- folosire in exces a medicatiei steroide
- boli cronice: diabet

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

 Simptomatologie

- incetosarea vederii fara durere

- fotofobie
- schimbarea frecventa a ochelarilor
- slabirea vederii nocturne

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Cataracta corticala

Cataracta nucleara

Cataracta subcapsulara posterioara

Caracteristici:

Alte cataracte

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Tratament
Chirurgical
- extractie extracapsulara cu evidentierea nucleului
- extractie extracapsulara cu facoemulsificare
- extractie intracapsulara
- pars plana lensectomie

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Extractia extracapsulara cu
facoemulsificare

tehnica difera de ECCE conventionala prin

marimea inciziei si metoda indepartarii
nucleului
foloseste ultrasunete pentru fragmentarea
nucleului si aspirarea fragmentelor
avantaje: - incidenta scazuta a
complicatiilor postoperatorii
- vindecare mai rapida

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Extractia extracapsulara

Indepartarea nucleului si cortexului prin

deschiderea anterioara a capsulei lasand
sacul capsular intact
Avantaje fata de ICCE:
- incizie mai mica
- mai putin traumatic pentru endoteliul cornean
- risc mai scazut de aparitie a astigmatismului
- asigura o fixare anatomica mai buna a IOL
- risc scazut de aparitie a afectiunilor maculare
- risc scazut de edem cornean

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Contraindicatii

Integritatea zonulara este necesara

pentru indepartarea nucleului si
cortexului
In caz contrar, se apeleaza la o alta
tehnica

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Instrumentar

gama variata de instrumente

folosite pentru disectie, extractia

nucleului si a cortexului, lavaj,
irigatie, aspiratie, sutura, etc.

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

viscoelastic

- acid hialuronic
- condroitin sulfat
- hidroxipropil metilceluloza
- protejeaza endoteliul si epiteliul
cornean de leziuni
- mentine un spatiu adecvat
intraocular (ex.: in camera anterioara)
proprietati: - pseudoplasticitate,
vascoelasticitate, vascozitate
- nontoxic, noninflamator
- efect neutru asupra IOL

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Technical Specifications
Sodium Hyaluronate: 3%
Molecular Weight: 550,000 - 800,000
Daltons
Viscosity: 50,000 cPs
Osmolality: 300 - 340 m0sm/kg
Storage Conditions: 2 - 30C
pH: 6.8 - 7.5
Pre-filled Syringe: 0.85ml

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Procedura

Preoperator
- dilatatia pupilara necesara
- administrare picaturi
midriatice

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Incizia

Aprox 8-12 mm
La periferia corneei, la nivelul
jonctiunii corneo-sclerale(limbus)
La ora 12 la nivelul limbusului
superior

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Capsulotomia anterioara

Camera anterioara este penetrata la ora 12

Se stabilizeaza cu agenti viscoelastici
Permite indepartarea cataractei, lasand in urma sacul
capsular
Exista mai multe tehnici:
- tehnica can-opener cistostomul(sau un ac indoit) se
foloseste pentru a face crestaturi in cerc
- capsulorhexis decolare continua circulara a capsulei
anterioare
- asigura o stabilitate mai mare ptr IOL

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

A, In the can-opener incision, punctures are made peripherally and pulled

centrally so that the torn edges connect. Each puncture site has the potential for a
radial tear if stressed. B, In the capsulorrhexis, tearing is begun within the area to
be excised and finished from outside in. When stress lines in the free flap appear
between forceps and the tear site, best control is maintained by regrasping the flap
near the tear site. Positive pressure makes the tear travel peripherally; filling the
anterior chamber with viscoelastic will counteract.
Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Indepartarea nucleului

Incizia este largita pentru a permite

trecerea nucleului
Se aplica presiune la nivelul limbusului
inferior pentru a forta exteriorizarea
nucleului din capsula
O presiune aditionala se aplica la polul
opus(presiune alternanata la polul superior
si polul inferior)
Dupa indepartarea nucleului se aspira cu o
canula portiunea ramasa din cortex

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Inserarea lentilei intraoculare(IOL)

Se injecteaza viscoelastic in camera

anterioara si in sacul capsular pentru
a creste volumul
Faciliteza insertia lentilei
Se insera lentila printr-o miscare
circulara sub foita anterioara a
capsulei

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

IOL

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Sutura

Se aspira viscoelasticul din camera

anterioara
Se administreza preparate
miotice(pilocarpina)
Se realizeaza multiple suturi
intrerupte
Nylon 10-0

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Complicatii

Endoftalmita: - durere oculara moderata-severa

- fotofobie
- pierderea vederii
Sutura inadecvata prezinta risc de astigmatism
postoperator
Edem corneean
Cresterea presiunii intraoculare
Uveita
Malpozitionarea IOL
Hemoragie
Desprindere retiniana

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008

Bibliografie

Basic and Clinical Science Course

Ophthalmology 2004-2005
Merck Manual
Catarct and Refractive Surgery edited by
T.Kohnen, D.D.Koch
www.medrounds.org
www.atlasophthalmology.com
www.eyeweb.org

Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania

Basic Microsurgery Course 2008