REFRAT OFTALMOLOGIE

CATARACTA




NUME:COSTIN ALINAL-LAURA
A.M.G ANUL II


cataracta se defineste prin tulburarea transparentei cristalinului.
Cauze: Nu se stie din ce cauza apare cataracta.
Tipuri: Exista doua tipuri de cataracte: congenitale si dobindite. cataractadobindita ( primitiva) poate
aparea pe un ochi sanatos, care nu a suferit nici o afectiune, sau in urma unui traumatism
( cataracta traumatica). Cataractele primitive sint intotdeauna bilaterale (afecteaza amindoi achii). Mai
intii se imbolnaveste un ochi, apoi si celalalt. Acest lucru nu inseamna ca ochiul care este afectat ultimul
se imbolnaveste de la primul, dimpotriva nu exista nici o legatura. cataracta congenitala apare fie la un
ochi, fie la amindoi ochii. Un copil se poate naste cu aceasta afectiune, pe care o mosteneste. Modificarea
cristalinului nou-nascutului poate surveni si din cauza ca, in timpul sarcinii, femeia a suferit o infectie.
Simptome: Vederea se incetoseaza si scade treptat, niciodata brusc ( decit in cazul cataractelor
traumatice).
Diagnostic: Diagnosticul de cataracta congenitala se pune in urma unei consultatii simple: nou-nascutului
i se pun in ochi citeva picaturi si cu un oftalmoscop se constata aceasta afectiune. Sansa copilului de a
vedea este interventia chirurgicala cit mai repede, imediat dupa nastere. Copilul cel mai mic operat
de cataracta la Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice din Bucuresti avea o saptamina. In mod frecvent,
sint operati copii in primele trei luni de viata care au cataracta. In general, diagnosticul
de cataracta poate fi pus numai de medicul oftalmolog. Investigatiile nu sint foarte complexe. Pacientului
i se face un examen cu biomicroscop. Exista situatii in care imaginea este identica, la un bolnav cu
o cataracta avansata sau fara cataracta. Acest lucru poate crea confuzii, de aceea, cel mai indicat pentru
pacienti este sa se adreseze medicului oftalmolog. In debutul bolii, cataracta nu poate fi vazuta cu ochiul
liber. Inainte de operatie, in urma unor masuratori (biometrie), medicii oftalmologi spun pacientilor ce
cristalin sa cumpere. In plus, pacientul face un test de glicemie si i se masoara tensiunea arteriala. Au
fost situatii in care pacientii aveau glicemia foarte mare, sufereau de diabet, dar nu stiau. La o glicemie
foarte ridicata nu se face operatia, deoarece riscul de singerare este foarte mare. Tensiunea arteriala se
ia si in ziua programarii pacientului la spital, si in ziua internarii si inainte de operatie. Daca tensiunea
arteriala este mare, medicul anestezist o poate aduce in limite normale. Daca tensiunea arteriala este
foarte mare, pacientul este trimis la un specialist in boli cardiovasculare si se va intoarce atunci cind
tensiunea va avea valori constante. "Orice interventie chirurgicala este un stres pentru orice om normal si
atunci apare o anumita tensiune psihica, iar tensiunea arteriala creste. Astfel, tensiunea poate ajunge la
valori mari si este un risc mare daca se face operatia", spune dr. Pop. De obicei, evolutia cataractei este
destul de rapida, astfel incit boala ajunge repede la maturitate (cataracta matura este deja alba, da o
imagine alba in aria pupilara). Unii oameni au cataracta de zece ani, iar evolutia bolii este lenta. Aceste
cazuri sint insa rare.
Tratament: Tratamentul cataractelor traumatice este tot chirurgical. Aceste cataracte apar prin lovire,
intepare, accidente de munca. Cataractele complicate apar in urma unor complicatii oculare. Singurul
tratament eficient care poate rezolva aceasta boala este interventia chirurgicala. Aceasta este relativ
simpla: cristalinul opacifiat se inlocuieste cu un cristalin artificial, operatia facindu-se sub anestezie locala.
Operatia se poate face si in ambulator sau cu o internare de doua zile. Metodele de operatie sint foarte
moderne. Operatia dureaza in jur de 20 de minute. "In general este bine sa se opereze atunci cind
vederea omului este slaba. Orice operatie din lume reprezinta un risc. Nu este bine sa ne asumam acest
risc atunci cind vederea unui om ii este inca buna, utila.In al doilea rind, este o mare greseala sa se
opereze cataracta pe un singur ochi, in faza de debut. Daca se opereaza in fazele incipiente, sansele nu
sint mai mari", afirma dr. Monica Pop. In mod normal, imediat dupa operatie pacientul trebuie sa vada.
Dupa operatie, se pune un pansament care se tine o zi. In total, pacientul nu este tinut in spital mai mult
de doua zile pentru o operatie de cataracta. Tratamentul postoperatoriu consta in introducerea unor
picaturi. Tratamentul nu este foarte costisitor. Dupa interventia chirurgicala, pot aparea diverse
compkicatii, cum ar fi inflamatii postoperatorii, leziuni ale corneei, care in general se rezolva cu un
tratament. Daca operatia este facuta de medici competenti, cu experienta, reusita este de peste 98% din
cazuri. In timpul operatiei, pot aparea singerari ( cei mai multi bolnavi cu cataracta sint persoane in virsta
la care vascularizarea nu este foarte buna). Pacientul trebuie sa-si cumpere cristalinul, care se gaseste la
diferite societati.
Preventie: Nu exista nici o metoda de prevenire a cataractei. Exista un singur medicament care poate sa
opreasca evolutia acestei afectiuni, insa nu are efectul dorit la toti pacientii. De asemenea, nu este nici un
medicament care sa vindece boala.
Recomandari:
Nu exista operatie de cataracta cu laser. Laserul se foloseste numai in urma aparitiei unei mici complicatii
postoperatorii, dar nu are legatura nu operatia. Operatia care se face cu laserul se numeste capsulotomie
si consta in producerea unei fante mici in capsula posterioara reopacifiata dupa operatie. Operatia
decataracta se face cu ultrasunete. Statistici In ultimii ani, numarul imbolnavirilor de cataracta este mult
mai mare fata de anii trecuti. "Radiatiile s-ar putea sa fie una din cauzele aparitiei cataractei. Spun acest
lucru pentru ca avem la spital multi pacienti din Moldova. Si sint multi tineri. Daca inainte aceasta
afectiune se intilnea doar la persoanele peste 60 de ani, in ultimii ani am operat pacienti de 20 de ani
cu cataracta.
Persoane de 40 de ani cu cataracta operam in mod frecvent. Cei mai tineri pacienti cu cataracta operati
de mine aveau 26 de ani, respectiv 24 de ani. Ambii erau din zona Neamt", spune dr. Monica Pop, medic
primar oftalmolog.
Diverse: Implantul de cristalin foldabil se face cu aparatul numit facoemulsificator (aparat cu ultrasunete).
Metoda poate fi folosita la o cataracta mai putin avansata. Cristalinul foldabil este un cristalin care se
pliaza ( incizia este mica), cristalinul se indeparteaza cu aparatul de facoemulsificare si se introduce apoi
cristalinul pliabil. Operatia presupune o tehnica deosebita. Calitatea acestui cristalin nu este superioara
cristalinului obisnuit. Interventia chirurgicala este insa mai usoara pentru pacient, nu este nevoie de
sutura si se vindeca mai usor. Ca durata, operatia este putin mai scurta decit cea cu cristalin obisnuit (
dureaza cam 10 minute). Acest cristalin este mult mai scump (in jur de 130 de dolari). Cristalin artificial
In prezent, nu se mai opereaza cataracta fara cristalin. In urma cu zeci de ani, dupa operatie, cristalinul
era inlocuit cu ochelari speciali cu lentile convexe, ochelari care erau foarte grosi si foarte grei (dioptriile
erau +10 la distanta si +14 de aproape). Imaginea era deformata, cu un efect de lupa: pacientul nu
vedea bine, se impiedica atunci cind mergea. In urma operatiei care se facea pe atunci, cristalinul era
scos si acolo raminea un loc gol ( din aceasta cauza se ajungea usor la dezlipire de retina si alte
complicatii postoperatorii). Din acest motiv a fost inventat si cristalinul artificial. La Spitalul Clinic de
Urgente Oftalmologice din Bucuresti aceste operatii se fac de peste 10 ani. Dupa 1989, toti medicii au
invatat sa faca aceste operatii.