Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TROMBOZA SI TERAPIA
ANTITROMBOTICA
22-Mar-15
Trombii arteriali
formati in principal de trombocite, o cantitate mica de fibrina
si putine eritrocite si leucocite; sunt trombi albi
la suprafata lor se depoziteaza progresiv sau intermitent noi
straturi de trombocite si fibrina
consecinta aparitiei lor este ocluzia arterei respective cu
aparitia ischemiei si infarctului tesutului unde apar
Trombii venosi
constituiti dintr-o cantitate mare de fibrina si contin
numeroase eritrocite; sunt trombi rosii, mult mai friabili
produc obstructia semnificativa a fluxului sangvin inca de la
inceput
au ca si complicatii edemul si embolia
22-Mar-15
FIZIOPATOLOGIA TROMBOZEI
TRIADA VIRCHOW
Anomalii ale peretelui vascular
Tulburari ale fluxului sangvin
Anomalii ale componentelor sangelui
Ateroscleroza
Tromboza venoasa
22-Mar-15
22-Mar-15
TROMBOZA VENOASA
Cresteri ale nivelelor plasmatice ale factorilor coagularii:
Fibrinogenului, FV, FVIII, FVII, FX (sarcina si in
consumul de anticonceptionale orale)
Fibrinogenului, FV, FVIII in boli cu distructii tisulare,
neoplazii si in inflamatii
22-Mar-15
22-Mar-15
TROMBOFILIE =
Deficiena congenital sau dobndit a
mecanismelor anticoagulante fiziologice duce la
dezvoltarea in organism a unei
Predispoziii la tromboz, cunoscuta si sub
denumirea de
Status protrombotic
Ateroscleroza
Diabetul zaharat, HTA
Neoplazii
Obezitatea
Hiperlipemia, hipertrigliceridemie
Preeclamsia, eclamsia
Neoplazii mieloproliferative
PTT, CID
22-Mar-15
Deficiena proteinei S
Rezistena la proteina C activat (FV Leiden)
Hiperhomocisteinemia (mutatii ale MTHFR -C677T, A1298C)
22-Mar-15
Deficitul TFPI
Deficitul de Trombomodulin
Disfibrinogenemia
Hiperhomocisteinemia
22-Mar-15
10
22-Mar-15
Diagnosticul
Evidenierea deficitului cantitativ i/sau calitativ al
proteinei
11
22-Mar-15
DEFICIENTA DE PROTEINA C
Descrisa de catre Griffin in 1981
Transmis printr-un mecanism autosomal dominant
Se manifest clinic prin tromboze venoase recurente
care apar pentru un nivel de protein C 50%
Ponderea sa in totalul trombozelor venoase
recurente este de 5-6%
12
22-Mar-15
MANIFESTARI CLINICE
tromboze venoase recurente la adultii heterozigoti in conditiile
unor factori adiionali (rezistenta la proteina C activata, sarcina,
contraceptivele orale).
purpura neonatala fulminanta - la nou-nascutii homozigoti (CID si
tromboze extensive venoase sau arteriale la nastere; proteina C <
5%)
necroze tegumentare induse de doze crescute de warfarin
avorturi spontane
tromboze arteriale mai rar
13
22-Mar-15
Diagnosticul de laborator
DOZAREA PC
metode imunologice - evideniaza scderea nivelului
plasmatic a proteinei
metode cromogenice sau coagulometrice - evideniaza
scderea activitii proteinei (de preferat)
intreruperea cumarinicelor
14
22-Mar-15
DEFICIENTA DE PROTEINA S
Descrisa in 1984
mecanism autosomal dominant.
Ponderea sa in cadrul trombozelor venoase recurente - 56%
Dupa ultimele studii epidemiologice se pare ca nu
reprezinta un factor de risc real pentru tromboze, multi
pacienti fiind diagnosticati gresit datorita interferentei
testelor
15
22-Mar-15
PROTEINA S TOTALA
PROTEINA S
LIBERA
PS LEGATA DE
C4BP
FUNCTIONALA
EXPLORATA PARACLINIC
Clasificarea bolii n:
tipul I proteina S total = 50%
proteina S
liber = 50%
tipul IIa proteina S total normal
proteina S
liber sczut
tipul IIb protein S total normala
protein S
16
22-Mar-15
Diagnosticul paraclinic
Metode coagulometrice, metode imunologice
Dificultatea dozrii acestei proteine, datorita:
Numai fractiunea libera a proteinei S care este activa biologic poate
fi determinata prin testele functionale, restul circul legat de un
component (C4b) al complementului care creste in procesele
inflamatorii si in trombembolism
Influentei asupra testelor coagulometrice a rezistentei la proteina C
activata sau a modificarilor din sarcina
Terapia anticoagulanta cumarinica
17
22-Mar-15
18
22-Mar-15
ANOMALIA LEIDEN
Este cea mai frecventa trombofilie congenitala Ponderea sa in
totalul trombozelor venoase recurente fiind de 20-60%.
Incidenta sa a fost descrisa intre 5% - 15% in populatia
generala
A fost descrisa la populatia caucaziana si hispanica (Miletich,
Throm Hemost 1996)
19
22-Mar-15
Manifestari clinice
tromboze venoase recurente - tromboza este precipitata de alti factori de risc:
sarcina,
contraceptive orale,
interventiile chirurgicale,
traumatisme, infectii
Sarcina
SAFL
Neoplazii
Mielom multiplu
Contraceptivele orale
Trombocitemie esentiala
Talasemia majora
Terapia cu estrogeni
20
22-Mar-15
Mutaia protrombinei
prothrombin G20210A = anomalie genetic a protrombinei
(mutatie a segmentelor stop)
caracterizat prin nivele plasmatice crescute a acestei
proteine cu risc crescut de tromboza
prevalen de 5-10% din cazurile de trombofilie ereditare
Locul II in aparitia complicatiilor obstetricale de cauza
trombofilica
21
22-Mar-15
SINDROMUL ANTIFOSFOLIPIDIC
Sindromul antifosfolipidic = sindrom Hughes
- boala autoimuna caracterizata prin dezvoltarea in organism a mai
multor tipuri de anticorpi indreptati impotriva structurilor
fosfolipidice
- o predispoziie crescuta la:
- tromboze arteriale sau venoase,
- avorturi spontane recurente i
- uneori trombocitopenie
Anticorpii antibeta2glicoproteina I
Antifosfatidilserina
Antifosfatidilinozitol
Anti-acid fosfatidic
Antifosfatidilglicerol
Antifosfatidilcolina
Antifosfatidiletanolamina
Antianexin V
Antiprotrombina
22
22-Mar-15
MANIFESTARI CLINICE
MANIFESTARI TROMBOTICE ARTERIALE SAU VENOASE
tromboze venoase profunde
trombozele arteriale
! la acelasi pacient manifestari atat venoase cat si arteriale.
! sunt recurente si respecta acelasi tip de vas.
SINDROMUL HEMORAGIPAR este necaracteristic bolii - trombocitopenia
ALTE MANIFESTARI
manifestri neurologice AIT, infarcte cerebrale multiple, accidente cerbero-vasculare, neuropatii
periferice, migrene, miastenia gravis
manifestri cutanate livido reticularis, acrocianoza, necroze periferice, gangrene, ulceraii,
dermatite, eczeme atopice
anemie hemolitica, leucopenie
manifestari obstetricale (avorturi spontane, preeclamsie, IUGR, infertilitate)
sindrom antifosfolipidic catastrofal
MANIFESTARI OBSTETRICALE
Avorturi spontane repetitive in primul trimestru de sarcina
Oprire in evolutie a sarcinii
Dezvoltare fetala incetinita (IUGR)
Moarte fetala intrauterina in trimestrul II si III.
Manifestari trombotice in timpul sarcinii
Nastere prematura
Preeclampsia, eclampsie
23
22-Mar-15
24
22-Mar-15
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
Hiperhomocisteinemia
25
22-Mar-15
Monitorizarea tratamentului
anticoagulant
26
22-Mar-15
Heparinoterapia
Tratamentul si profilaxia tromboembolismului
venos
Tratamentul anginei instabile si a IMA
27
22-Mar-15
MONITORIZAREA HEPARINOTERAPIEI
28
22-Mar-15
29
22-Mar-15
APTT
Este un test mai bun de monitorizare a heparinoterapiei.
Cel mai sensibil test pentru monitorizarea terapiei cu heparina mai ales
pentru dozele standard (20.000 U/zi pentru Heparina sodica si 25.000 U/zi
pentru Calciparina).
La doze mai mari nu mai poate constitui un mijloc de urmrire depind 3 sau
chiar 5 min.
30
22-Mar-15
Determinarea Heparinemiei
Determinarea nivelului heparinemiei
- metoda cu protamin
- intervalul optim terapeutic este de 0,2-0,4 U/ml;
- metoda anti-FXa
- interval optim 0,35-0,7 U/ml
31
22-Mar-15
Indicatii LMWH
tratamentul trombozei venoase
profilaxia trombozei venoase (postoperator, in
imobilizarile gipsate, in sarcina)
tratamentul pacientilor cu angina instabila si IMA
32
22-Mar-15
33
22-Mar-15
34
22-Mar-15
INR
Ca urmare a standardizrii acestui test se utilizeaz exprimarea:
- INR (international normalized ratio) = [PT ratio] la puterea ISI,
- unde ISI = international sensitivity index
Monitorizarea
-
35