ODONTOLOGIE

EVALUAREA PRECIZIEI DE DETERMINARE A

LUNGIMII DE LUCRU N TRATAMENTUL
ENDODONTIC: STUDIU IN VITRO
In vitro evaluation of the accuracy of determining the working
length in endodontic treatment
ef Lucr. Drd. Anna Maria Pangic1, Asist. Univ. Dr. Dana Stanciu1,
Dr. Gabriela Sander2
1
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Medicin Dentar
Titu Maiorescu, Bucureti
2
Cabinet privat, Germania

REZUMAT
Determinarea lungimii corecte de lucru este principalul factor care duce la realizarea cu succes a unui
tratament endodontic. Studiile recente au artat c rezultatele histologice dup tratamentul endodontic sunt
superioare atunci cnd instrumentarea i obturarea canalului sunt limitate la constricia apical.
Scopul studiului realizat implic determinarea ct mai exact a lungimii de lucru prin dou metode: metoda
radiologic cu ac pe canal i metoda electronic.
Material i metod. Determinrile s-au efectuat pe dini monoradiculari extrai din motive parodontale.
nainte de msurarea electronic a lungimii canalului radicular, s-a introdus pe fiecare canal un ac K-flexofile
nr. 15 pn cnd vrful acestuia a devenit vizibil prin foramen. Acul a fost retras pn cnd acesta a devenit
tangent la foramenul apical. S-a msurat aceasta lungime ce a fost nregistrat ca lungime de referin
(lungimea de control). Pentru fiecare canal n parte s-a msurat lungimea de lucru cu ajutorul a dou apex
locatoare (WDV Gold i Morrita Root ZX). S-au realizat, de asemenea, msurtori ale lungimii canalului pe
radiografiile efectuate cu ac pe canal.
Rezultate. Datele obinute au fost centralizate pentru a se observa diferenele aprute prin cele 2 metode
selectate: radiologic i electronic.
Concluzii. Precizia determinrii lungimii de lucru oferit de apex locatoare s-a dovedit superioar celei date
de metoda radiologic cu ac pe canal.
Cuvinte cheie: constricie apical, lungime de lucru, apex locator, metoda radiologic

ABSTRACT
Determining the correct working length is the main factor that leads to success in endodontic treatments.
Recent studies have shown that histological results after endodontic treatment are superior when
instrumentation and obturation are limited to the apical narrowing.
The purpose of present study involves the accurate determination of working length by two methods:
radiological method with file in root canal and electronic method.
Materials and method. Measurements were performed on single-root, which had been extracted for
periodontal reasons. Before electronic measurement of root canal length, a K-flexofile no. 15 was inserted
into each canal, until its tip became visible through the foramen. The file was withdrawn until it became
tangent to the apical foramen. We measured this length that was recorded as the reference length (control
length). For each root canal was measure the working length with two apex locators (Gold WDV and ROOT
ZX II Morita). We also made measurements of the working length using the radiographs made with file in root
canal.
Results. Data were centralized to see the differences occurred by the two selected method: radiological and
electronics.
Conclusions. The accuracy of determining working length of the apex locators was superior to radiological
method with file in the root canal.
Key words: apical constriction, working length, apex locator, radiological method

Adres de coresponden:
ef Lucr. Drd. Anna Maria Pangic, Universitatea de Medicin i medicin Dentar Titu Maiorescu, Str. Dmbovnicului Nr. 22 Bucureti
e-mail: amipangica@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

37

38

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

INTRODUCERE
Determinarea precis a lungimii de lucru este
principalul factor care duce la succes n tratamentul
endodontic. Studiile recente au artat c rezultatele
histologice dup tratamentul endodontic sunt superioare atunci cnd instrumentarea i obturarea canalului radicular sunt limitate la constricia apical.
Metodele disponibile n prezent pentru msurarea
canalului radicular sunt manuale, radiologice i
electronice. Nici metodele manuale, nici cele radiologice nu permit localizarea exact a constriciei
apicale. Tehnica manual depinde, evident, de gradul de sensibilitate al medicului. ntruct, n abordarea radiologic, calculul lungimii de lucru se face
cu privire la poziia apexului radiologic, care nu
numai c nu coincide cu constricia apical sau cu
foramenul apical, dar, de asemenea, depinde de o
serie de factori, cum ar fi nclinarea dintelui, poziia
filmului radiologic, lungimea fasciculului de con,
pe vertical i orizontal, angulaia conului. Principalul dezavantaj al ambelor metode este c acestea
sunt n ntregime subiective.
Metoda electronic a fost n centrul principal de
interes i a ajuns s fie utilizat la nivel mondial,
mult mai frecvent dect celelalte dou metode, apex
locatorul devenind indispensabil n endodonie.

MATERIAL I METOD
Studiul a fost realizat pe 25 de dini monoradiculari extrai din motive parodontale. Dinii au
fost inui n soluie de clorhexidin 0,2% pn n
momentul utilizrii. S-a fcut o examinare complet
a acestora pentru a nu exista fracturi radiculare, iar
formarea apexului s fie realizat complet.
S-a realizat deschiderea adecvat a cavitii de
acces n poriunea coronar, astfel nct acul s aib
un acces n linie dreapt la canalul radicular. Fiecare
canal a fost irigat cu 5 ml soluie de hipoclorit de
sodiu 2,5%, dup care permeabilitatea canalului a
fost evaluat folosind un ac K-Flexofile nr. 10. Nu
a fost observat nici o obstrucionare pe tot traiectul
canalului radicular, prin urmare, toi dinii selectai
au fost inclui n studiu i numerotai aleatoriu de la
1 la 25.
nainte de a se efectua msurarea electronic a
lungimii canalului radicular, s-a luat un ac
K-Flexofile nr. 15 care a fost introdus n fiecare
canal, pn cnd vrful acestuia a devenit vizibil
prin foramen (Fig. 1, 2).
Acul a fost apoi retras pn cnd vrful su a
devenit tangent la foramenul apical. Observarea s-a
realizat cu ajutorul unei lupe (x2,5). Stopul de

FIGURA 1

FIGURA 2

silicon a fost ajustat la acest nivelul ales ca referin

pentru msurarea lungimii de lucru a canalului
radicular. S-a utilizat o gril endodontic pentru a
msura distana de la stopul de silicon la vrful
acului. Aceast msurtoare a fost nregistrat ca
lungime de referin (sau control) i corespunde
lungimii reale.
Pentru determinarea lungimii de lucru folosind
metoda electronic in vitro s-a condensat n
forme o cantitate adecvat de alginat. Dintele a fost
meninut n poziie vertical pn la priza complet
a alginatului (Fig. 3). Toate msurtorile au fost
fcute ntr-un interval de dou ore, alginatul meninndu-se suficient de umed n aceast perioad.

FIGURA 3

Circuitul a fost nchis in vitro prin introducerea

ansei labiale a apexului locator corespunztor n
alginat i meninut pe poziie cu ajutorul unei benzi
adezive transparente. Msurtorile electronice s-au
fcut cu 2 apex locatoare: VDW Gold (Fig. 4) i
MORITA Root ZX II (Fig. 5).

FIGURA 4

39

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

Fiecare aparat a fost calibrat conform instruciunilor productorului. Pentru msurtorile electronice s-a folosit acul K-Flexofile nr. 15. Canalele
radiculare au fost irigate cu soluie de hipoclorit
2,5%, excesul de soluie ndeprtndu-se cu ajutorul
unei comprese.
Acul a fost introdus n canalul radicular pn la
un punct, uor dincolo de semnalul emis de fiecare
apex locator n parte, apoi retras pn la limita
indicat de apex locator ca fiind corespunztoare
constriciei apicale (Fig. 4, 5). Stopul de silicon a
fost ajustat la aceast determinare i distana de la
acest la vrful acului a fost msurat cu ajutorul
aceleiai grile endodontice. Toi dinii selectai n
studiu au fost msurai individual i independent.

FIGURA 5

n ceea ce privete realizarea msurtorilor prin

metoda radiologic cu ac pe canal procedura a fost
urmtoarea: s-a luat fiecare radiografie n parte, s-a
suprapus pete imaginea radiologic a acului introdus
pe canal un con de gutaperc (Fig. 6, 7), s-a marcat pe
acesta din urm limita coronar i s-a msurat cu
ajutorul aceleiai grile endodontice distana de la
vrful conului la marcajul realizat anterior pe con.

FIGURA 6

FIGURA 7

n cazul tuturor msurtorilor efectuate prin toate

metodele menionate anterior s-a respectat acelai
punct de reper pentru poziionarea limitei coronare.

REZULTATE I DISCUII
Msurtorile efectuate pentru fiecare specimen n
parte au fost notate ntr-un tabel (Tabelul 1). Rezultatele
astfel obinute au artat o precizie de 72% pentru
apex locatorul VDW Gold, respectiv 76% pentru
MORITA Root RX II n cazul utilizrii metodei
electronice de determinare a lungimii corecte de
lucru. Metoda radiologic a relevat un procent de
corectitudine de 56% (Fig. 8). A se ine cont de
faptul c neconcordanele n plus sau n minus au
fost de maxim 0,5 mm.
TABELUL 1. Valorile obinute n urma msurtorilor
SPECIMEN

VDW

MORITA

VIZUAL
(CONTROL)

SPECIMEN 1
SPECIMEN 2
SPECIMEN 3
SPECIMEN 4
SPECIMEN 5
SPECIMEN 6
SPECIMEN 7
SPECIMEN 8
SPECIMEN 9
SPECIMEN 10
SPECIMEN 11
SPECIMEN 12
SPECIMEN 13
SPECIMEN 14
SPECIMEN 15
SPECIMEN 16
SPECIMEN 17
SPECIMEN 18
SPECIMEN 19
SPECIMEN 20
SPECIMEN 21
SPECIMEN 22
SPECIMEN 23
SPECIMEN 24

22,5
21,5
24,0
22,0
21,0
22,5
22,5
26,0
24,5
24,0
20,0
26,0
23,0
20,5
23
20.
21,0
22,0
22,0
24,5
26,0
23,5
25,0
24,5

22,0
21,5
23,0
22,0
20,5
22,0
23,0
25,5
24,0
24,0
20,0
26,0
23,5
20,5
22,5
20,0
21,0
22,5
21,5
24,0
25,5
23,5
25,0
24,5

22,5
21,0
23,0
22,0
20,5
22,6
23,0
25,0
24,5
23,5
20,0
26,0
23,5
20,5
22,0
20,0
21,0
22,5
21,5
24,5
25,5
23,0
25,0
24,5

22,5
21,5
23,5
22,0
20,5
22,5
23,0
25,5
24,5
23,5
20,0
26,0
23,5
20,5
22,5
20,5
21,0
22,5
21,5
24,5
25,5
23,5
25,0
24,5

SPECIMEN 25

24,0

24,5

24,5

24,0

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

INCORECT
CORECT

RADIOLOGIC

FIGURA 8

VDW GOLD

MORITA ROOT
ZX

40

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

CONCLUZII
Utilizarea dispozitivelor electronice pentru determinarea lungimii de lucru a ctigat popularitate
n ultimii ani, mai ales dup introducerea apex
locatoarelor de ultim generaie, care nu numai c
permit efectuarea msurtorilor n prezena umiditii, ci necesit prezena soluiei de irigare n canalul radicular pentru a funciona corespunztor.
Cele mai importante avantaje ale apex locatoarelor:
msurtori corecte;
uor i rapid de utilizat;
reduc nevoia de expunere radiologic;

ajut la detectarea perforaiilor;

pot msura spaiul radicular exact pn la
constricia apical.
Reuita terapiei endodontice este principala
preocupare a endodontului. n studiul prezentat,
precizia apex locatoarelor s-a dovedit optim. n
plus, aceast metod de determinare a lungimii de
lucru se dovedete a fi de mare importan n cazurile n care metoda radiologic poate prezenta
riscuri pentru sntate.
Cu toate acestea, o combinaie a celor dou metode poate crete acurateea determinrii cu precizie
a constriciei apicale.

BIBLIOGRAFIE
1. Cohens Pathways of the Pulp 10th Edition By Kenneth M.
Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD and Stephen Cohen, MA, DDS,
FICD, FACD 2011
2. Chopra V., Grover S., Prasad S. In vitro evaluation of the accuracy of
two electronic apex locators, J Conserv Dent. 2008 Apr-Jun; 11(2): 82-85
3. Custer L.E. Exact methods of locating the apical foramen. J Natl Dent
Assoc 1918;5: 815-9

4. Hoer D., Attin T. The accuracy of electronic working length

determination. Int Endod J. 2004; 37:125-1
5. Pratten D.H., McDonald N.J. Comparison of radiographic and
electronic working lengths. J Endods. 1996; 22:173-6
6. Weiger R., John C., Geigle H., Lost C. An in vitro comparison of two
modern apex locators. J Endod. 1999; 25:765-8