EVALUAREA MULTIAXIAL I DIAGNOZA MULTIPL

DSM IV (1994) baza diagnosticului n SUA

ICD 10 International Classification of Diseases
DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

Cuprinde 5 axe; fiecare se refer la o categorie de informaii cu valoare diagnostic

implicate n planificarea interveniei terapeutice i n prognoz.
Aborarea multiaxial ofer o viziune cuprinztoare, compatibil cu practica.

Axa I se asociaz cu diferene de relaionare interpersonal i cu o imagine de sine negativ.

- aceste probleme reprezint inta demersului terapeutic.
1. tulubrri diagnosticate de obicei pentru prima dat n copilrie i
adolescen
2. delirul, demena, amnezia i alte tulburri cognitive
3. tulburrile mentale datorate condiiilor medicale generale, neclasificate n
alt parte
4. tulburri legate de consum de substane
5. schizofrenia i alte tulburri psihotice
6. tulburri ale dispoziiei
7. tulburri de anxietate
8. tulburri somatoforme
9. tulburri artificiale
10. tulburri disociative
11. tulburri sexuale i ale identitii de gen
12. tulburri de apetit
13. tulburri ale somnului
14. tulburri ale controlului impulsurilor, neclasificate n alt parte
15. tulburri de adaptare
16. alte condiii ce se pot situa n centrul ateniei clinice
-

decizia diagnostic nu este un proces simplu, datorit coexistenei la acelai

pacient a simptomelor unor tulburri diferite, ceea ce ndreptete opiunea
pentru diagnoza multipl (ex. Tulburrile de dispoziie anxietatea, depresia
apar de multe ori combinate => este necesar diagnosticul dierenial)

Axa II se asociaz cu tulburrile de personalitate

CLUSTER A ciudat sau excentric
1. tulburrile de personalitate de tip paranoid
2. tulburrile de personalitate de tip schizoid
3. tulburrile de personalitate de tip schizotipal
CLUSTER B dramatic, emoional sau extravagant
4. tulburrile de personalitate de tip antisocial
5. tulburrile de personalitate de tip borderline
6. tulburrile de personalitate de tip histrionic
7. tulburrile de personalitate de tip narcisist
CLUSTER C anxios, nelinitit, nspimntat
8. tulburrile de personalitate de tip ezitant
9. tulburrile de personalitate de tip dependent
10. tulburrile de personalitate de tip obsesiv-compulsiv

diagnosticul de tulburare de personalitate se stabilete numai dac pattern-urile

funcionrii sunt de lung durat, se manifest n toate planurile vieii; nsuirile
sunt inflexibile, maladaptative i determin perturbarea semnificativ a
funcionrii.
Utilizarea Axei II n evaluarea clinic ridic multe probleme deoarece itemii unei
categorii nu se ntrunesc corespunztor criteriilor, apar suprapuneri cu itemii altor
categorii sau suprapuneri cu itemii Axei I.

Axa III solicit luarea n consideraie a impactului condiiilor medicale asupra cogniiei,
dispoziiei i comportamentului
- n unele cazuri condiiile medicale generale au rol etiologic n
dezvoltarea/nrutirea simptomelor mentale
- dac o tulburare mental este consecina fiziologic direct a condiiilor medicale
generale, tulburarea mental trebuie diagnosticat pe Axa I, iar condiiile medicale
trebuie nregistrate i pe Axa I i pe Axa II
- n Axa III sunt cuprinse:
1. boli infecioase i parazitare
2. neoplasme
3. boli endocrine, nutriionale i metabolice
4. tulburri ale imunitii
5. boli ale sngelui i ale organelor de formare a sngelui
6. boli ale sistemului nervos i ale organelor senzoriale
7. boli ale sistemului circulator
8. boli ale sistemului respirator
9. boli ale sistemului digestiv
10. boli ale sistemului genito-urinar
11. complicaii legate de sarcin, natere, luzie
12. boli ale pielii i ale esutului subcutanat
13. boli ale sistemului osteomuscular
14. anomalii congenitale
15. condiii cu origine n perioada perinatal
Axa IV probleme psihosociale i de mediu
- sunt liste ale stresorilor psihosociali
- problemele sunt grupate n mai multe categorii
- n raport de evaluarea multiaxial, specialistul trebuie s identifice categoria de
probleme i s indice factorii implicai
1. probleme n grupul primar de sprijin
2. probleme legate de mediul social
3. probleme educaionale
4. probleme ocupaionale
5. probleme legate de locuin
6. probleme economice
7. probleme de acces la serviciile de sntate
8. probleme legate de interaciunea cu sistemul legal
9. alte probleme psihosociale i ambientale
Axa V evaluarea global a funcionrii
- permite determinarea nivelurilor actuale de funcionare n plan psihologic, social
i ocupaional
- este adoptat o viziune continu asupra procesului de funcionare, avnd la o
extrem sntatea mental i la cealalt, boala
- evaluarea ia valori ntre 1 100
2

scala poate fi raportat i la alte perioade de timp (ex.cel mai nalt nivel de
funcionare din anul precedent)
Scala de evaluare global a funcionrii (Global Assessment of Functioning GAF Scale) a fost
modificat de Goldman prin separarea itemilor funcionrii psihologice de cei ai funcionrii
sociale i ocupaionale.
DSM IV cuprinde n partea final scala de evaluare global a funcionrii relaionale (GARF) i
scala de evaluare a funcionrii sociale i ocupaionale.