Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Elemente de Bioetica
Elemente de Bioetica
ELEMENTE DE BIOETIC
Teodor N. rdea
Chiinu 2005
Cuprins
PREFA
Un curs de iniiere n Bioetic constituie actualmente o experien intelectual
indispensabil omului i nainte de toate noilor generaii elevilor, liceenilor,
studenilor, tineretului n genere. Lucrarea de fa, nglobnd n sine dou
compartimente, reprezint o elaborare propedeutic sistematizat n aa fel ca ele s
reflecte cele mai eseniale i importante momente att din bioetica teoretic, ct i din
cea practic (clinic). n acelai timp naintea cititorului va aprea nu un suport de
curs integral din domeniul cunotinelor bioetice, ci anumite fragmente ale acestui
fenomen, ceea ce, n viziunea noastr, ar corespunde mai mult instruirii
preuniversitare n domeniul nominalizat, deasemenea poate fi utilizat de studenii i
chiar de specialiti din diverse ramuri ale economiei naionale cum ar fi medicina,
biologia, agricultura, ecologia etc.
Cititorii datorit acestei lucrri au la dispoziie un minimum de cunotine
bioetice extrem de importante pentru explicarea situaiei ce s-a creat actualmente pe
Terra n rezultatul acutizrii dure a problemelor globale, necesitii elaborrii noilor
paradigme de existen uman. Compartimentele crii sunt structurate n aa mod
nct ei (cititorii) vor putea nelege originea, cauza apariiei, obiceiul de studiu i
principiile bioeticii, s se familiarizeze cu manifestarea acestui domeniu al filosofiei
practice n diverse ramificaii ale medicinei clinice, s contientizeze inevitabilitatea
extinderii atitudinilor contiente n categoriile i postulatele eticii tradiionale asupra
sistemului ombiosfer, asupra vieii n ansamblu.
n aceast ordine de idei se fundamenteaz cauza tranziiei tiinei
contemporane, a activitii umane n genere spre o nou paradigm, spre un nou
principiu principiul biosferocentrist, care trebuie s-l substituie pe cel
antropocentrist.
Un interes deosebit reprezint analiza celor dou trasee de dezvoltare a
bioeticii, ncepnd cu anul 1970. n carte detaliat se examineaz n plan tiinificoistoric modul de tlmcire a cunotinelor bioetice n sens larg (interpretarea lui Wan
Renssellaer Potter) i n sens ngust (interpretarea lui Andre Hellegers). Autorii, fr
ndoial, promoveaz bioetica potterian, etica care are atribuie de biosfer prin
intermediul categoriilor bine i ru.
Partea I
Repere teoretice ale bioeticii
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1-51.6. MODELELE CONTEMPORANE ALE MEDICINII MORALE
Exist cteva modele ale medicinei morale ce se axeaz n jurul raportului
medic-pacient. Aceste modele elucideaz diferite probleme referitor la poziia
moral i comportamentul medicului fa de pacient, precum i atitudinea pacientului
fa de lucrtorul medical. Savantul american R.M.Veatch formuleaz urmtoarele
modele a medicinei morale*:
. // ,
1994. 3.
morale. Medicul la fiecare pas este nevoit s aleag ntre acestea din urm, el nu poate
fi liber de anumite sisteme de valori.
medic i pacient. Dac n modelul tehnic medicul este complet lipsit de valori morale
atunci modelul sacral dimpotriv absolutizeaz capacitile i atitudinile morale ale
medicului cu o ignorare total a poziiei pacientului. Medicul este privit ca un tat, ca
un preot (ceva sacru) care totul tie i procedeaz corect ntotdeauna. El prescrie i
aplic tratamentul conducndu-se de propriile valori morale fr discuta cu pacientul.
Acest paternalism duce la ignorarea altor poziii morale i nu poate s nu aib
consecine negative referitor la binele pacientului.
1.7.
Nicolae Testemianu din Republica Moldova. Prin eforturile insistente ale efului
Catedrei Filosofie a USMF prof. univ. acad. Teodor N.rdea s-a pus o baz real de
implementare a bioeticii n diverse domenii de activitate, mai ales n cel tiinific i
didactic. Se ntreprind noi cutri de afirmare teoretic i practic a acestui domeniu
tiinific. Despre instruirea bioetic a studenilor i despre cercetrile tiinifice n
acest domeniu la Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu ca problem a medicinei contemporane i a supravieuirii umane se
vorbete din anul 1992. ncepnd cu anul universitar 1993-1994 se introduc
permanent n planul tematic de instruire filosofic teme din domeniul bioeticii. Pe
parcursul
universitar acad. al AIUkr. Teodor N.rdea s-a desfurat o activitate intens, att n
procesul didactic, ct i n cel investigaional.
n acest rstimp au ntreprinse eforturi complexe de ordin organizatoric
precedate de implementarea cunotinelor bioetice n mediul universitar, n instituiile
curative i de popularizare a lor prin intermediul mass-media. Astfel a fost stabilit un
program strategic n privina instituirii bioeticii ce includea
o serie de msuri
(Curierul
tiinific
Internaional
se
abordeaz
problemele
bioeticii
Secolul al XX-lea i nceputul secolului al XXI-lea plaseaz problema dat ntro abordare etic total diferit. Acest fapt este motivat prin cteva cauze. nainte de
toate se observ o cretere a nivelului de via n majoritatea rilor lumii cu
soluionarea multor patologii infecioase. Un alt motiv ar fi dezvoltarea tehnologiilor
medicale performante care sunt n stare s prelungeasc viaa uman (aici am include
rinichiul artificial, stimulatorul cardiac, terapiile de substituie hormonal, insulinic
etc.). Posibilitile medicinei contemporane permit de a ncetini procesul mbtrnirii,
de a deplasa momentul morii la maximum, fiind uneori o lupt aprig a medicilor
pentru viaa pacientului ntr-o stare preterminal. ntr-un lan logic apare ntrebarea
calitii vieii susinut prin diferite metode extraordinare i foarte costisitoare, despre
autonomia persoanei i dreptul la o moarte demn.
La toate meritele i aspectele pozitive ale tehnicilor de reanimare contemporan
vom aduga unul mai puin vizibil i discutat - statutul psihologic al persoanelor
muribunde. Atitudinea societii fa de aceast problem a fost diferit n dependen
de tradiiile, religia, moralitatea perioadei date. Altdat se murea acas, n cadrul
familiei, nconjurat de rude i prieteni, fiind o reuniune la patul muribundului.
Internarea ndelungat i fr sperane n seciile clinice face ca plecarea din via s
devin singuratic i depersonalizat. Pacientul este separat de cas, de familie, fiind
tratat ca purttor al unei patologii i nicidecum personalitate, el devine obiect al
manipulrilor medicale. Moartea nu mai este acel moment misterios i poate sacru, n
care se trage limita vieii umane. Aceasta este tehnologizat, standartizat, formulat
prin anumite criterii tiinifice, cum ar fi dimensiunea pupilei, lipsa anumitor reflexe,
starea respiratorie, cardio- i electrograma etc. Medicii vor stabili cu un limbaj
tiinific etapa clinic n care se afl bolnavul dat, uneori fiind greu de ptruns n
lumea tulburrilor interne a persoanei care moare.
Reanimatologii disting procesul muririi prin patru etape: agonia, moartea
clinic, momentul de ireversibilitate sau moartea creierului i moartea biologic sau
ce este dincolo de moarte. Ne vom opri la fiecare n parte, fiind momente care implic
diverse conflicte etice, deoarece descifrarea morii la nivelul ei biologic a atribuit un
coninut nou problemelor vieii i morii.
Agonia, adic trecerea spre moarte, se mai consider o etap de lupt i
ncercare att pentru muribund ct i pentru medicii ce l nconjoar. Astfel, n practica
reanimatologic medicul se ciocnete cu o nou realitate obiectiv: obiectul de studiu
medical devine nu numai boala i sntatea, nu numai corpul, dar i nsi procesul de
murire. Putem spune cu siguran c moartea clinic de acum nu este via, ns nici
moarte nc nu este.
Din punct de vedere biologic n moartea clinic exist elementele vieii - n
form de structuri nalt organizate i nalt specializate ale cror funcii multiple s-au
stopat; fiind un proces reversibil, ce implic din partea medicilor o atitudine similar
strilor de urgen. Noile metode de reanimare permit astzi susinerea vieii unor
bolnavi gravi, persoane accidentate, traumatizate, salvarea crora pn nu demult
prea un adevrat miracol. Metode contemporane de susinere a funciei sistemului
cardio-vascular, ntreinerea respiratorie i ventricular, regularea proceselor
metabolice etc. dau rezultate uimitoare n tratarea bolnavilor cu dereglri funcionale
grave a diferitor organe (inim, rinichi, pulmoni, ficat .a.). Fiecare clinic este
prevzut i cu o secie de reanimare nzestrat cu aparataje moderne de meninere a
vieii. Ca urmare acestui fapt, bolnavii se pomenesc ntr-o situaie nou, fr
precedente i cu implicaii morale profunde, cnd devine posibil susinerea vieii unui
bolnav grav, fr sperane de a-l readuce n stare contient i cu att mai mult la un
mod adecvat de via. Este situaia cnd bolnavul a trecut deja n a doua etap a morii
- moartea creierului, adic dup ce s-a epuizat limita de 5-6 min. - interval de timp
caracteristic morii clinice. Odat cu stabilirea acestei etape omul este recunoscut ca
mort, nectnd la semnele vitale vizibile (contracii cardiace, procese metabolice .a.).
Apare un paradox al existenei cu ntrebarea: afirmaia omul recunoscut ca mort
poate fi apreciat drept o reflectare a realitii obiective ?
Starea de moarte a creierului indic o lips a autonomiei, a individualitii
vieii chiar i n sens biologic. Cu ajutorul aparatului plmn artificial se reproduce
viaa artificial, care niciodat nu va deveni autonom-suveran i-i condamnat la
degradare progresiv. E cazul cnd dispare viaa ca existen autonom i se
descompune unica identitate biologic i social care formeaz personalitatea fiecrui
om.
Bolnavul are dreptul la informare, la
integritatea
persoanei, la refuzul
a autonomiei, aprecierea calitii vieii sunt attea valori subiective, care nu se pot
impune altcuiva. A avea o nalt idee de via conduce cu precizie la refuzarea unei
existene lipsit de valoare. Este justificat s preferi un sfrit rapid i linitit, unei
prelungiri zadarnice, penibil pentru toi.
Cu suportul unor astfel de preri i afirmaii apare categoria de eutanasie2, care
poate fi considerat ca o aciune ndreptat spre binele i interesul pacientului.
Criteriul care va fi folosit pentru completarea acestei definiii sumare st n spatele
ntrebrii: Cine decide ce trebuie fcut? sau Cine are primordialitatea
responsabilitii n decizia pentru acest act?
La nceputul secolului al XIV-lea Pietro dAbano n lucrarea mpciuitorul
divergenelor filosofilor i medicilor abordeaz ntrebri care rmn actuale pn n
prezent: Medicul trebuie s fie dialectic? E necesar ca medicul s cunoasc i alte
tiine sau nu? Este oare o binefacere de a reine moartea natural sau invers de a o
accelera? Ca continuare, savantul englez Franis Bacon (1561-1626) va susine
eutanasia, ba chiar, anume el va introduce n limbajul modern aceast noiune. n
lucrarea Despre demnitatea i multiplicarea tiinelor vorbind despre scopurile i
problemele medicinei, filosoful acord o importan deosebit problemei bolilor
incurabile: ...Sunt convins c datoria medicului este nu doar de a restabili sntatea,
dar i de a uura chinurile i suferina pricinuite de boal, i nu doar atunci cnd o aa
uurare de la durere ca un simptom periculos duce la nsntoire, dar i n acele
cazuri cnd nu mai exist nici o speran la salvare i e posibil doar de a face nsi
moartea mai uoar i linitit, deoarece eutanasia - de acum este o fericire imens.
n continuare F.Bacon va recomand crearea unei ramuri aparte n medicin, ce ar
propune metode speciale pentru a uura moartea bolnavului.
Astzi hotarele problemei eutanasiei merg dincolo de limitele unui domeniu
ngust profesional. n discuii aprinse sunt implicai medici, juriti, filosofi, teologi,
jurnaliti, psihologi etc. Eutanasia ajunge tem actual de discuii la nivel de stat, cu
tendine tot mai insistente de fi legalizat. Vom analiza noiunea pe ndelete, deoarece
timp de cinci secole de la apariie aceasta a dovedit s evolueze, acumulnd noi
sensuri.
Am meniona c n conceptul eutanasiei sunt implicate dou trsturi importante
ale acestui act. Mai nti, eutanasia presupune a lua n mod deliberat viaa cuiva, n al
doilea rnd, acest lucru se face de dragul persoanei creia i se ia viaa. Aceste dou
trsturi fac ca eutanasia s se deosebeasc de celelalte acte prin care se ia viaa cuiva.
Exist o serie de distincii mai mult sau mai puin acceptate de toat lumea n cadrul
conceptului de eutanasie. Dup mijloacele utilizate eutanasia poate fi activ3 i
pasiv4.
Eutanasia activ se mai numete uciderea din mil i se realizeaz de cte ori
se efectueaz nite gesturi care determin moartea, iar moartea nu s-ar produce fr
efectuarea acestor gesturi. Dup Soulier eutanasia activ este numit o sinucidere
prin procur, reieind din drepturile pacientului la libera alegere i obligaia
medicului de a i se supune dorinei. n aceast noiune uneori se mai ncadreaz i
categoria de suicid asistat5. n cazul eutanasiei pasive medicul nu va interveni prin
nici o aciune pentru a prelungi viaa pacientului, sancionnd, ntr-un fel, moartea (de
multe ori chinuitoare) omului bolnav. Unii autori ( E.Saviki, A.Ivaniuchin)
nainteaz n contextul eutanasiei pasive i noiunile de ortotanasie6 i distanasie7.
Dup atitudinea pacientului eutanasia poate lua trei forme: voluntar8,
nonvoluntar9 i involuntar10. Argumentele care susin eutanasia voluntar vin din
imperativul autonomiei pacientului, ce pledeaz pentru moralitatea lurii vieii unui
om care i dorete acest lucru, atunci cnd viitorul nu-i mai rezerv dect suferin i
degradare. Aadar, se susine dreptul de a decide asupra propriei mori. n susinerea
eutanasiei non-voluntare vine noiunea de calitate a vieii, adic dac viaa poate fi
continuat ntr-un mod ca s mai aib valoare. Medicina cunoate o sumedenie de
situaii cnd nu mai are sens s menii n via persoane care nu-i vor recpta
vreodat contiina i a cror existen depinde exclusiv de aparatele de susinere a
vieii. Exist i alte situaii n care handicapurile fie mintale sau fizice sunt att de
severe i permanente, nct nu pare ca viaa handicapului s mai prezinte vreo valoare
nici pentru societate i nici pentru nsui pacientul. Astfel, deciziile n favoarea
eutanasiei non-voluntare sunt formate de cele mai multe ori pe principii utilitariste, cu
considerarea cheltuielilor imense pentru meninerea n via a celor aflai n stare
vegetativ permanent, sau cele pentru a ngriji un copil cu handicap sever. Uneori
forma de eutanasie involuntar este ndreptit moral prin motivarea c moartea
individului a dus la scderea costurilor sociale i la creterea fericirii sociale generale.
n pofida acestei mari diversiti de preri, dezbaterile asupra eutanasiei s-au
centrat asupra argumentelor pro sau contra eutanasiei din punct de vedere moral.
Justificarea actului eutanasic trece prin confruntarea a dou tipuri de argumente
omul trebuie scutit de suferine inutile i numai Dumnezeu poate spune dac un om
este sau nu pe moarte. Medicii nu pot avea aceast autoritate asupra vieii umane
(exist ntotdeauna ansa unei vindecri miraculoase a unui bolnav pe care medicii lau declarat ca fiind pe moarte). Prima concepie se refer la dreptul omului de a nu fi
supus unor suferine inutile ce este superior chiar dreptului acestuia de a dispune n
mod liber de propria sa via (derivat din principiul autonomiei morale), dar este
superior i celui dup care fiecare om are dreptul la via. Cea de-a doua poziie
afirm o ierarhie invers a acestor principii: dreptul la via este suveran i el nu poate
fi sacrificat n vederea satisfacerii dreptului de a nu fi supus la suferine inutile.
Viaa este un bun numai atunci cnd plcerile prevaleaz asupra suferinelor,
emoiile pozitive asupra celor negative. n situaia eutanasiei acest echilibru se ncalc
n mod inevitabil, iar ca rezultat viaa se transform ntr-un chin perpetuu i ea nu mai
poate fi considerat un scop dorit. Argumentul n cauz este destul de puternic, mai
ales atunci cnd chinurile vieii sunt absolut vizibile i nedorina omului ce se afl ntro stare de limit este confirmat indiscutabil de voina exprimat a omului n cauz.
Totui acest argument poate fi pus la ndoial prin aducerea a dou obiecii. n primul
rnd, ar fi incorect a compara viaa ca suferin cu viaa ca ceva benefic. n cazul
eutanasiei opereaz opiunea nu ntre viaa sub form de suferin i viaa bun, dar
ntre viaa sub form de suferin i lipsa vieii, sub orice form s-ar manifesta ea. Dar
putem spune c viaa dus n suferine este mai rea dect lipsa vieii, iar emoiile
negative sunt mai rele dect orice emoii? - se ntreab filosoful V. Capcelea.
Promovatorii eutanasiei afirm c viaa poate fi considerat un bine doar pn n
momentul n care ea poart o form uman, exist n cmpul culturii, al relaiilor
morale. Degradnd pn la vitalitate, la nivelul preuman, viaa este lipsit de
sanciunea etic i poate fi examinat ca un obiect, ca un lucru i de aceea ntreruperea
ei ar fi decizia optimal att pentru muribund, ct i pentru cei din jur. Ca opoziie la
acest argument am meniona c pe lng manifestrile sale exterioare, viaa este
preioas i prin partea sa interioar. Indiferent de nivelul degradrii unui om bolnav
(psihic sau somatic) noi nu purtm dreptul moral s avem aceeai atitudine ca fa de
un obiect inutil sau un copac uscat. Desigur, forma uman, cultural-moral a vieii
este mult mai superioar i demn dect viaa fizic n genere. ns prima nu va exista
niciodat fr a doua. Exist ntotdeauna o legtur dintre coninutul moral al
lucrurilor i perceperea lor, deci nsui lucrul ni se prezint ca purttorul unui sens.
Aici, ns am aminti binecunoscuta i larg rspndita tradiie de a se nchina n faa
acestui act? Pacientul poate fi afectat emoional de starea n care se afl, deci va fi
greu de afirmat despre luciditatea gndirii sale. Rudele pot ascunde anumite momente
meschine i interes personal, care nu va fi n acord cu binele pacientului. Organul
statal va decide n acord cu legile i ideologiile existente la moment n statul dat (de
exemplu, totalitarism), implicnd pericolul dezvoltrii unor politici eugenice. Tot n
cadrul unor acte eutanasice pot fi admise n perspectiv i activiti criminale de
extirpare a organelor pentru transplant, fenomen rspndit clandestin astzi n rile
subdezvoltate economic. Astfel, eutanasia rmne pe seama unor juriti i opinii
publice, cu prere de ru morala fiind unul din ultimele bariere n calea diferitor
abuzuri.
Un rol aparte trebuie de atribuit i aspectului deontologic al actului eutanasic.
Cine va efectua aceast procedur? Va fi necesar de pregtit specialiti, aa numii
medici-cli? Reieind din convingerea c medicina de la apariia sa a fost n serviciul
sntii, despre ce fel de medicin se poate de vorbit prin prisma eutanasiei?
Nu trebuie de exclus faptul c eutanasia, ca form a practicii medicale poate
avea efect demoralizant i iatrogen asupra societii. Se schimb radical rolul
medicului n lupta cu patologia. Pn unde se va trata i cnd se decide de a opri
tratamentul? Exist pericolul unei rupturi n ncrederea societii atribuit medicilor
timp de secole.
Chiar dac eutanasia poate implica prin sine o sumedenie de repercusiuni
morale, ea va rmne s fie susinut de mii de oameni din diferite ri ale lumii.
Motivul primordial care este naintat este convingerea c moartea reprezint
eliberarea omului de suferine inutile i excesive, ce nsoesc procesul ireversibil de
murire. Aceasta este o cale de a pstra demnitatea i onoarea personal ntre o
atitudine uman fa de om ca personalitate i fa de el ca obiect al manipulrilor
medicale.
Umanizarea asistenei medicale n ntreaga lume demonstreaz c condiiile susnumite pot fi respectate i prin evitarea actului eutanasic. Astfel, se observ o tendin
tot mai pronunat ca tactica medical curativ aplicat bolnavilor muribunzi s fie
nlocuit cu un ajutor paliativ11. Btrneea i boala - chiar dac combinaia dat de
cuvinte provoac tristee, oricum acestea trebuie acceptate n viaa societii prin o
atitudine demn i adecvat. Refugiul i ignorana nu vor face ca problema s dispar,
ba din contra, vor agrava n societate conflicte mult mai severe de ordin moral i
spiritual. Aceti oameni trebuie ajutai la finele drumului vieii, care nu este acel pe
care ne-l dorim fiecare n tineree. El trebuie sfrit n pace i mpcare, dup cum
spunea Cicero (106 43 .e.n.): Dup cum o corabie este distrus sau o cldire este
drmat mai uor de ctre cel ce le-a construit, tot aa i omul este cel mai uor ruinat
de ctre aceiai natur care l-a lipit... Btrnii nu trebuie nici s se agae lacom de
aceast parte a vieii ce le-a mai rmas, nici s o prseasc fr vre-o cauz.
n ultimul timp n rile civilizate apar tot mai multe instituii menite unui astfel
de ajutor numite aziluri sau hospice12. Ideea organizrii unor aa instituii a fost
iniiat de ctre Cicely Saunders n 1978 la Londra, unde pn n prezent snt elaborate
i demonstrate noi metode de ngrijire a pacienilor i se petrece o instruire special a
personalului. Este foarte important faptul c concentrarea este pe individ ca persoan,
nu ca caz medical, ceea ce contracareaz tendina de dezumanizare a asistenei
spitaliceti. n cadrul acestor aziluri sunt ncurajate i facilitate contactele familiale cu
scop de a asigura un sprijin psihosocial complex.
De fapt, are loc o deplasare radical a direciei scopurilor activitii personalului
medical. Atenia este ndreptat nu nspre prelungirea vieii, dar spre calitatea acesteia.
Michele Salamagne, medicul ef al seciei ajutorului paliativ al clinicii Paul Brousse,
Frana scrie: Dedicndu-te ngrijirii celor sortii morii nseamn zilnic s stabileti
relaii ntre deja mori, de la care am nvat, viitori bolnavi, care vor avea ncredere
n noi i nsi noi victime poteniale ale bolilor. Noi aparinem unui lan virtual, dar
foarte real, format de omenire, n care nici un inel nu este separat de celelalte, unde
fiecare fapt este rezultatul aciunii alteia. Aadar, hospicele va reprezenta nu o
cldire sau instituie, i nu o cas a morii, dar ngrijirea uman, comptimire i
caritate, este casa vieii. Acesta este o concepie umanist contemporan despre
lume, o alternativ eutanasiei., deoarece nu poi plti pentru moarte.
Ca obiecie important mpotriva eutanasiei va nainta faptul nclcrii sanctitii
vieii umane, care, conform convingerilor bioetice, este inalienabil, sacr, unic i
inviolabil, att fizic ct i spiritual. Ori de cte ori se va ceda la principiul c viaa are
valoare absolut se risc a se distruge fundamentul culturii i moralei, iar societatea se
va prbui pe panta lunecoas a unor practici nejustificate i chiar criminale.
NOT EXPLICATIV:
Moarte - ntrerupere ireversibil a anabolismului care se opune entropiei,
oprirea tuturor fenomenelor energetice, a sintezelor i a reglrilor.
2
Eutanasie - moarte bun, plcut, reprezint ajutorul acordat unui om
pentru a nceta din via, termen mprumutat de la denumirea mitologic a insulei
Euthanasos pe care aveau loc fenomene onirice
1
13. McMahan Jeff. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. - New
York: Oxford University Press, 2002. 540 p.
14. . . // , ,
. . . - : , 1998. - .308314. 470 .
15. . ... // .
. . - .. - : ,
1999. - .55-63. - 247 .
16. .. ?. //
, , . . .. - :
, 1998. .284-296. 470 .
2.2. Rodica C. Gramma, Anatol I. Eanu, Didina U. Nistreanu
IMPACTUL BIOETIC AL GENETICII UMANE
Totul n aceast lume este n criz... prezentul pierde
totul se face, se triete pe termen scurt. Trim ntr-o
lume care ne apare n acelai timp n evoluie, n
revoluie, n progres, n criz, n pericol. (Edgar Morin)
Asemnrile
ct
diferenile
sunt
enorme,
variaile
ns
printre
noi i
miliardele
noi
generaii
de
de microorganisme una
de genetic,
mai
sus
unii
geneticieni
devin
adepii
aa
zisului
Nenumrate
observaii
asupra
populaiilor
umane,
cndva (la vrsta de 30-40 ani) o tulburare mai mult sau mai puin sever, tratamentul
cruia nu exist nc, dar care vor fi stigmatizai de ctre societate nc din perioada
copilriei.
Care va fi indicaia diagnosticului unei boli fr tratament? Individul sntosbolnav are toate ansele de a fi ndeprtat social. Numai el singur poate fi n msur s
hotrasc dac se va cstori sau nu, va avea sau nu copii. Chiar dac exist un
diagnostic prenatal, numai el are libertatea de a-i anuna soia asupra riscurilor pe
care le implic reproducerea, ceea ce isc un nou ir de ntrebri n aprecierea
limitelor libertii individului. n timp ce Centrele de genetic sunt obligate s nu
comunice nimnui nici un fel de informaii, opoziia susine c rezultatele trebuie s
fie publicate n interesul comunitii.
Nu este departe viitorul cnd toi copiii din rile civilizate vor avea fie
genetice pstrate n bnci speciale, aa-numite arhive de informaie genetic. Pentru
evitarea oricrui conflict posibil ar fi necesar de respectat anumite condiii n
manipularea cu acest tip de informaie. n primul rnd, ar trebui de dus un lucru intens
de informare a comunitii asupra progreselor geneticii - delimitarea obiectiv a
riscurilor i beneficiilor pe care le antreneaz fiecare performan. Se cere organizarea
de echipe interdisciplinare, care vor controla i vor tinde s mpiedice orice nclcare.
Este vorba despre comitetele de bioetic, despre care vom vorbi mai trziu.
n cel de al doilea rnd se cere asigurarea confidenialitii datelor genetice cu
eliminarea oricrei forme de discriminare a purttorilor unei mutaii, indiferent de
consecinele ei n timp, reieind din respectul individualitii i autonomiei fiecrei
viei, promovat de ctre bioetic.
n al treilea rnd, fiecare persoane dispune de libertatea alegerii, fapt ce permite
refuzul indivizilor la orice testare genetic. Individul uman poart valoare n sine,
nectnd la informaia genetic care va fi descifrat.
Aadar, consultarea, testarea, tratamentul - sunt nite relaii interumane care au
strict necesitate de a fi reglementate bioetic. Toate aceste proceduri trebuie efectuate
numai ntr-un acord informaional cu individul, adic persoana ntr n contact cu
medicul, geneticianul, cercettorul numai benevol, iar profesionalul (medicul,
geneticianul, cercettorul) este obligat s-i asigure o informare adecvat, ntr-o form
accesibil - s fie neleas de pacient, pentru a fi ajutat n luarea unor decizii
desinestttoare. Bioetica inverseaz principiile precedentei piramide ierarhice a
implicaie genetic ce pare a fi inofensiv astzi poate aduce rsunet letal pentru
viitor, punnd n pericol supravieuirea speciei umane.
Cercetrile fcute pe genomul uman implic conflicte ntre interesele sntii
publice privind reducerea bolilor ereditare i numrului persoanelor handicape i
libertatea omului la reproducere, dreptul su la un patrimoniu genetic nealterat. Acest
fapt ne demonstreaz c cercetrile genetice depesc limitele individuale, afectnd
comunitatea, motiv pentru care rezultatele cercetrilor date trebuie s vizeze:
-
netranzacional,
-
decizia final fiind un drept numai a lor. Conform principiilor bioetice legea suprem
a vieii este interdependena i cooperarea i nicidecum competiia i selecia.
Controlul genetic constituie o periculoas ameninare mpotriva intimitii fiinei
umane. n perspectiv e posibil ca viitorul speciei umane s fie
conformitate cu
ideile preconcepute
ale
celor
transformat
ce controleaz metodele de
BIBLIOGRAFIE:
1. Astrstoae V., Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. - Iai: Polirom, 2002. 256 p.
2. Harris J. Clone, gene i nemurire. Etica i revoluia genetic. - Bucureti: Cartea veche,
2003. 335 p.
3. Maximilian C., Bembea M., Belengeanu Valerica. Genetica. nceput fr sfrit.
-Timioara: Ed. De Vest, 2001. 263 p.
4. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i
drepturile omului. - Iai: Polirom, 1998. 237 p.
5. Soulier J. P. Enigma vieii. Refleciile unui medic-biolog asupra vieii i morii. - Bucureti:
Editura medical, 1991. - 176 p.
6. Engelhardt Tristram H. Jr. Respect for life and the foundations of bioethics. // The ethics
of life. Ed. by Noble Denis, Vincent Jean-Didier. - Paris : UNESCO, 1997. P.21-36. 238 p.
7. .. . . - :
, 2003. 102 .
8. .., ... , , :
. - : , 2004. - 228 .
2.3. A.Eanu, P.Berlinschi
Experimentele biomedicale.
Experimentul1 este aa metod de cunoatere cnd cercettorul acioneaz
asupra obiectului, formnd condiii artificiale pentru evidenierea anumitor trsturi,
cnd contient se schimb
plante,
microorganisme
a.),
ori
modele
ideale
(matematice,
informaionale .a.).
n medicin experimentul nclude n sine intervenia activ asupra omului, care
duce la schimbarea proceselor fiziologice i patologice cu scop tiinific ori curativ.
ntr-un sens mai ngust, experimentul medical este folosirea pentru prima dat i n
mod singular a unor metode de aciune asupra organismului uman cu scop de
cercetare ori curativ. Dar nu ntotdeauna aceea ce folosim pentru prima dat este
experiment. De aceea trebuie de deosebit experimentul (care se pune planificat i cu
scop de cunoatere) de tactica nevoit n tratament.
Experimentele medicale pot fi clasificate dup scopul lor - n experimente
tiinifice i practico-tiinifice ori curative. Dup obiect experimentele savanilor i
medicilor asupra sa (mcar c astzi ele nu se recomand), experimente pe bolnavi i
pe oameni sntoi. Dup volumul de intervenii experimente care se petrec pe
organism n ntregime ori pe anumite organe. Dup modul de aciune experimente
chirurgicale, terapeutice, farmacologice .a. Deosebim experiment clinic (natural) i
de laborator (pe modele).
Vezi Sharpe R., The Cruel Deception. Thorsons Publishing group, 1988. "CM.: Singer P. Animal
Liberation. A New Ethics formour Treatment of Animais. Avon Books. New York, 1975.
suferine.
Dar n multe cazuri experimentele dureroase pe animale pot fi i trebuie
substituite prin diferite metode alternative. Adversarii viviseciilor consider c
rezultatele experimentele pe animale sunt relativ nesemnificative, iar preul lor este
incomparabil cu suferinele animalelor. Astzi practic 75 % din animalele de
laborator posibil s fie nlocuite prin modele biologice (culturi de bacterii, microbi,
celule, esuturi), informaionale, computeriale etc. Tot mai des se folosete
experimental virtual. Aceste metode sunt umane i cu mult mai ieftine, efective,
expresive. Ele pot testa toxicitatea substanelor cu aceeai precizie ca i pe animale.
Cu ajutorul lor putem proteja i salva o mulime de animale. n experimentul virtual
se pot reproduce aa procese fiziologice, care n alte condiii nu se modeleaz.
Alternative medicinei experimentale pot fi medicina naturopat i homeopat care n
genere nu utilizeaz animale pentru experimente.
Edward Jenner
raporteaz c n urma observaiei s-a constatat c ranii care aveau vaccin (obinut
prin aa numit-a variol a vacilor) nu s-au mbolnvit atunci cnd la sa inoculat variol
uman. El personal a efectuat la zece persoane o inoculare experimental de vaccin,
de
comercializare. Din a. 1962 FDA (Fond and Drug Administration) n SUA, interpreta
aceast exigent ca o obligativitate a testelor controlate randomizate. Alte ri i-au
urmat exemplul. ncepnd din anii 70 experimentarea tiinific asupra fiinei umane a
tuturor noilor tratamente medicale constituie o obligaie legal n majoritatea rilor.
Consimmntul subiectului experimentrii. Ce gndesc persoanele supuse
testelor: acei voluntari asupra crora se realizeaz prima administrare a unei noi
molecule la o fiin uman, acei bolnavi supui tragerii la sori pentru o grup sau alta
de tratament, puin informai asupra protocolului tiinific, uneori de-abia contieni
de caracterul experimental al procedurii? Dependenta bolnavilor fa de medicul carei ngrijete i plaseaz ntr-o poziie puin propice pentru a emite reclamaii. Numai
revelaia public al abuzurilor din cadrul experimentrilor medicale a impus o
reflecie asupra aspectului etic de a experimenta asupra fiinei umane.
Codul de etic al medicilor prusaci publicat n anul 1900 stipuleaz c, atunci
cnd unui bolnav i se propune un tratament nou, bolnavul trebuie prevenit c el va fi
supus unui tratament experimental. Unul din primele coduri de experimentare asupra
oamenilor, Rihtlinien, elaborat n Germania pe timpurile Republicii Weimar (1931),
interzicea experimentarea asupra oamenilor cnd acetia nu erau de acord s serveasc
drept obiect de experien. Ori, numai revelaia fcut n cadrul procesului de la
Numberg despre experienele fcute de ctre naziti asupra prizonierilor din lagrele
de concentrare din timpul celui de al doilea rzboi mondial, a permis s fie
contientizat faptul c experienele asupra subiecilor umani fr acordul lor sunt
inacceptabile. n Codul de Numberg (1947) se stipuleaz c consimmntul voluntar
al subiectului uman este absolut esenial. Pactul internaional cu privire la drepturile
civile i politice, adoptat de ctre ONU n 1960, reafirma urmtoarele: Este interzis
de a supune unei experiene medicale sau tiinifice o persoan fr a avea
consimmntul ei libere. Ori acest principiu, atunci pe larg acceptat, a fost nclcat
nu odat. n Declaraia de la Helsinki (1964) a Asociaiei Medicale Mondiale (AMM)
se spuse c, subiectul care va fi supus unei experiene, trebuie s fie informat pe
deplin despre coninutul experienei i s-i dea acordul atunci cnd este vorba despre
o experien n urma creia el nu ctig nimic din punct de vedere terapeutic. n
acelai timp Declaraia n cauz permite medicului de a nu comunica unele informaii,
dac el consider c acestea pot s-i duneze pacientului. Medicii au recurs deseori la
aceast permisiune. La sfritul anilor 60, presa american a dat publicaii un ir de
persoane i organisme care practicau experiene asupra oamenilor, fr ca acetea s
tie. Afacerea a provocat un scandal nemaivzut, ceea ce i-a fcut pe medicii nordamericani s fie mai prudeni. De atunci acetia nu mai practic experiene asupra
subiecilor umani fr a avea consimmntul lor n scris. n Europa cercetrile asupra
fiinei umane s-au dovedit a fi crutoare, se efectuau cu timiditate doar experiene
numite terapeutice, aceasta pentru c caracterul legal al experienelor asupra
voluntarilor era admis cu greu. n Frana, legea despre legalizarea experienelor cu
scop cognitiv asupra fiinei umane i obligaia de a obine consimmntul explicit al
subiectului supus unei experiene biomedicale a fost adoptat doar n 1988.
Morala medical a formulat demult datoria medicului de a nu duna
bolnavului, de a nu-l supune unor riscuri inutile. Claude Bernard (1865) zicea c
medicii au dreptul s efectueze experiene asupra subiecilor umani n scopul obinerii
unor noi cunotine, dar numai cu condiia ca subiectul n cauz s nu sufere i s i se
cauzeze orice alt inconvenient. Or n sec. XIX au avut loc o serie de inoculri
experimentale ale unor boli, dintre care unele au avut consecine catastrofale. La
primul Congres Internaional al moralei medicale (Paris, 1955) a fost din nou afirmat
faptul c n cazul n care medicul nu efectueaz experiena asupra lui nsui, atunci el
este dator ca (.) n nici un caz s nu provoace vre-o boal subiectului i s nu-l
supun unor riscuri grave. Dar ce este un risc grav? Comisia naional american
pentru protecia subiecilor umani contra cercetrilor biomedicale i de
comportament a analizat acest risc ntr-un text despre principiile etice ale cercetrilor
asupra subiecilor umani (Rapport Belmont, 1978). Ea a subliniat c nici o activitate
uman nu este lipsit de pericolul unui sau altui risc i a amintit c n cadrul
cercetrilor tiinifice, exact ca i n cadrul altor activiti, este nevoie de a produce
maximum de avantaje i de a reeduce riscurile la minimum. Comisia a declarat de
asemenea c orice proiect de cercetri asupra fiinelor umane trebuie s fie nsoit de o
evaluare minuioas a riscurilor crora sunt supui subiecii experienelor i a propus
s fie fcut o deosebire dintre riscuri minime i riscuri mai mult dect minime.
Riscurile minime sunt tot att de mari ca i acele riscuri la care acceptm s fim
supui n viaa de toate zilele. Riscurile mai mult dect minime ar fi admisibile doar
cnd tratamentul se va face mai nti asupra adulilor, or rezultatele cercetrilor asupra
adulilor deseori nu sunt extrapolabile la copii. Exist deci un conflict potenial dintre,
pe de o parte, respectarea principiului persoanei umane, din care rezult regula
consimmntului i principiile dreptii i a binefacerii, pe de alt parte. n experien
principiul binefacerii creeaz o problema specific care const n conflictul dintre mai
multe bunuri. Omenii sunt bucuroi sa trimit bani pentru cercetrile n domeniul
tratamentului cancerului, a mucoviscidozei, a miopatiilor. Ei spun c contribuie la
ceva bun. Dar pentru ca cercetarea asupra cancerului s nregistrege progrese
semnificative trebuie ca bolnavii de cancer mai bine sa accepte s adere la protocoale
de cercetri dect s fie tratai conform unei scheme deja validate. A adera la un
protocol de cercetri nseamn a risca, admind faptul c riscul poate sa comporte o
mai bun supraveghere i perspectiva de a obine un tratament mai bun dect cel
standard. Oricum, aderarea la un protocol de cercetri implic acceptarea unor
obligaii i inconveniente (consultaii mai frecvente, diverse analize). Scopul pe care l
urmrete un protocol de cercetri este obinerea unui bun numit cunotine. Acest
bun poate sa nu fie obinut dac dintr-o cauz sau alta, de ex. a fost recrutat un numr
insuficient de persoane i atunci experiena nu este concludent. Medicii sper c
cunotinele obinute vor fi utile, ceea ce le va permite ulterior o mai buna stpnire a
bolii. Or binele viitorilor bolnavi nu se poate confunda nici cu interesul obinerii
cunotinelor, nici cu binele individual al unor bolnavi inclui n cercetare. Bolnavii
de cancer nu triesc suficient de mult pentru a putea beneficia de progresele
terapeutice realizate graie cercetrilor la care particip ei. atunci cnd se elaboreaz
un plan de experiene care vor fi efectuate asupra unor persoane umane, se impun n
acelai timp trei probleme, care la rndul lor se divizeaz n trei bunuri: 1) Este oare
eficace planul experimental? Oare d el anse mai multe de a ajunge la o concluzie?
2) Vor servi oare cunotinele cptate viitorilor bolnavi? 3) Cum sa facem n aa fel
ca bolnavii care particip la experiene s nu fie lezai? Conflictul dintre bunuri este i
mai evident atunci cnd voluntarii care accept s participe la experien sunt sntoi.
ntrebarea se pune atunci: pn unde se poate pune n pericol sntatea i integritatea
persoanei care nu este bolnav, n scopul de a obine cunotine interesante n sine i
poate utile pentru restabilirea sntii viitorilor bolnavi? Calculnd riscul i avantajele
unei investigaii experimentale, ajungem la un calcul al echitii.
Datoria de a efectua experiene tiinifice, pentru binele generaiilor viitoare
nu ar fi justificat dac s-ar sacrifica generaia prezent. i totui subiecii care
ia n consideraie
urmtoarele paradigme:
- s fie absent orice antinomie ntre contiina moral a societii i contiina
moral a medicinei, ntre contiina moral a subiectului supus cercetrii i contiina
cercettorului;
- n caz de apariie a unor riscuri, aceste stri s fie reziliate prin ceea ce s-a
nimit clauza de contiin a medicului, clauz dup care nu trebuie s se piard din
uman ceea ce se ctig n tehnic. mai mult, tiina trebuie s aduc nevoia de mai
mult contiin;
- bioetica trebuie s mute tiina n uman i s lege astfel subiectivitatea de
obiectivitate, s lege judecile de valoare de judecile despre fapte, adevrurile
tiinifice de semnificaie lor uman, numai astfel tiina valorizndu-se integral sub
aspect uman.
Pentru a reda ncrederea societii n tiin, este nevoie ca opinia public s
fie informat tiina s aib acordul societii, iar oamenii de tiin s-i aduc
contribuia la nlturarea efectelor sale nedorite. Cum i tiina medical evolueaz
mai repede dect omul, faptul aduce implicit necesitatea promovrii bioeticii, cu
sarcina de a umple orice vid normativ i a devansa normrile judiciare n domeniul
cercetrii. n acelai timp bioetica poate contribui din plin la formarea modelului de
competen biomedical, ct timp scopul tiinei nu este att de a de cunotine
definitive, ct de o organiza cutarea i a gsi limitele necunoaterii noastre. Dup
cum afirma un bioetician: n condiiile moderne, a fi medic i cercettor nseamn a
Aa cum s-a menionat, corpul omenesc n ntregul su i nici pri ale acestuia
nu trebuie s fie subiectul unui comer, dar din nefericire, aceasta exist n unele state
cum ar fi n India, America de Sud, Mexica .a. n lume lucreaz piaa neagr de
organe, ceea ce pune organismele bioetice n gard. De exemplu, n Tokio un rinichi
cost 45-50 mii dolari SUA, pe cnd preul lui n Bombei scade la 1,5 mii dolari. Din
aceste considerente rile cu o econimie srac i un nivel sczut de trai devin centre
de comercializare a organelor pentru China, Japonia, Arabia Saudit .a. Ceteni ai
Moldovei pleac n Turcia, iar a Turciei pleac n Anglia pentru a-i vinde rinichii,
tineretul Europei de Est i cedeaz rinichii pentru a se achita plata studiilor n
universiti de prestigiu.
Comercializarea organelor nu este recunoscut oficial, cu toate acestea, n
Anglia, de exemplu, este permis donarea pe motivul relaiilor intime. La astfel de
relaii pot fi atribuite i cele ale cuplurilor homosexuale, astzi recunoscute n cadrul
legii n mai multe ri. De aici pornesc un ir de ntrebri care poart n acelai timp
caracter i juridic i moral. Nu va fi posibil o nou modalitate de a eschiva de la lege
prin mascarea unor astfel de relaii? Unde este limita definiiei de relaie intim?
Pn n prezent au fost schimbate doar organe lezate, bolnave. Ce se va
ntmpla n societate dac va aprea tendina de a nlocui organele mbtrnite, ca pe
nite piese uzate, pentru a prelungi viaa unor persoane foarte bogate, dar ca oriicare
alii, supuse legilor naturi de mbtrnire? Va fi garantat protecia unor tineri sntoi
dar sraci, provenii din rile lumii a treia? Vom fi n stare s evitm transformarea
transplantologiei din domeniu creat pentru salvarea vieii n atelier pentru reparaie a
milionarilor? Vi se pare o presupunere din domeniul science fiction? Amintii-v
submarinul cpitanului Nemo inventrat n secolul al XIX-lea (i ajuns astzi un vas
obligatoriu al oricrei armate marine) i vei nelege cum progresul tehnico-tiinific
pete pe urmele imaginaiei umane.
Ca prelungire a acestei idei apare i problema clonrii umane n scopul crerii
unei bnci de organe absolut compatibile cu recipientul. Oare nu exist pericolul ca o
persoan foarte bogat s-i comande o clon pentru a-i folosi organele tinere?
Individul clonat va fi crescut ca o legum ntr-un laborator clandestin, fr a fi
recunoscut ca personalitate, iar cnd organele sale vor ajunge stadiul de maturitate, va
fi sacrificat n numele stpnului su. Care va fi statutul omului-clon? Proprietate,
susrs de organe, individ cu drepturi egale ca i cel de la care au fost recoltate
celulele?
vor face tot posibilul pentru a nu permite realizarea lor n practic. Savanii lumii
lucreaz intens asupra problemei clonrii de esuturi i organe separate, fapt ce ar
soluiona problema deficitului de organe i ar trata o multitudine de boli genetice sau
caracterizate de anumite deficiene (ex.: deficitul insulinei n diabetul zaharat poate fi
tratat prin clonarea celulelor pancreatice responsabile de producerea insulinei recoltate de la nsui persoana bolnav cu introducerea coloniilor de celule sntoase
napoi aceleai persoane). Aceste metode sunt deja utilizate n laboratoarele
performante ale lumii i sperm c nu e departe timpul cnd vor fi accesibile i pentru
pacienii notrii.
Situaiile descrise mai sus s-au referit la dou tipuri de transplantare:
autotransplantare5 i homotransplantare6. O alt cale de rezolvare a problemei
deficitului de organe s-a ncercat prin prelevarea organelor de la animale
xenotransplantare7. Prima gref a fost realizat n 1963, n Minneapolis. A fost
transplantat un rinichi de babuin unei bolnave cu insuficien renal grav. Rinichiul a
funcionat doar cteva zile. Dup aceasta au mai urmat multe ncercri. Recordul a
fost stabilit de o bolnav ce a supravieuit cu rinichi de maimu timp de 63 zile.
Problema major n aceast posibilitate este incompabilitatea genetic din
cauza diferenei n structura ADN-ului uman i cel al altor specii. Unii savani au
propus o mbinare a AND-lui porcin cu cel uman (organele porcului fiind dup
structur cele mai apropiate cu cele umane). Este deja cunoscut experiena de a
transplanta inim de porci modificai genetic. Reacia societii este divers. Exist
doar preri separate, fr o opinie unic, concludent. Muli psihologi susin c
bolnavul n stadiul final al bolii nu va ezita s accepte chiar un rinichi de porc, dac
datorit lui va supravieui. Alii ns, vor prefera s moar cu demnitate, n special cei
profund credincioi.
n aceast ordine de idei mai apare o problem metodologic a
transplantologiei, formulat n felul urmtor: are loc oare schimbarea naturii umane n
acele cazuri de nlocuire a organelor? Are loc schimbarea concepiei despre esena
omului? Exist oare vreo limit a schimbrii organelor fr schimbarea esenei? Cte
organe putem nlocui ca omul s nu nceteze a fi om? Personalitatea depinde doar de
autocontiin, de funcionarea creerului, memoriei precum i de componenta
biologic (constituia, temperamentul, structura corporal). Care va fi impactul
transplantrii asupra autoidentificrii personalitii? Vor putea fi toate acestea corelate
cu principiile bioetice i normele morale? Rspunsurile depind de muli factori
tradiii, religie, economie etc. Rolul bioeticii este de iniia aceste semne de ntrebare,
de a apela la contiina moral a societii.
Oricrei cercetri i este necesar un substrat etic, indiferent dac cercetarea
vine din genetic sau din economie, din medicin sau arheologie. Firete, este greu
s priveti peste decenii rezultatul unei cercetri banale. Mai ales, fiind confruntai
mereu cu conflicte de valori ntre bine i ru, ntre necesar i inutil, ntre ceea ce
este favorabil individualului i ceea ce este favorabil societii. tiina contemporan
va ridica noi ntrebri, ce ne aduc n faa unor dileme, generate fie de ignorana
uman, fie de indiferen. Deaceea, mai mult ca oricnd trebuie analizate conceptele
de om i de via. Ideea de om nu poate fi format plecnd doar de la un punct de
vedere ngust biologic. Dimpotriv, omul reprezint integritatea psiho-bio-social cu
o valorificare n egal msur a tuturor acestor laturi.
Pstrnd funciile eticii profesionale medicale, bioetica concomitent devine i
un laborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative
morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din
cele mai diverse domenii ale activitii medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un
institut social cu scopul de a lupta pentru o societate deschis, pentru domnia raiunii,
pentru drepturi naturale i legale. Cci, dei inegalitatea biologic a oamenilor este
natural i dezirabil, omul are motivul de a lupta pentru drepturi egale, pentru
instituii raionale, pentru respectul individualitii. Numai prin raiune umanismul
poate deveni un crez cu amplitudinea de a nltura orice forme de violen.
Studiind implicaiile i semnificaiile etice ale descoperirilor i performanelor
biomedicale, bioetica ncearc s realizeze ceea ce Tucidide afirma: Voi, care prin
hotrrile voastre vei fi creatorii evenimentelor viitoare, bune sau rele, avei tot
dreptul (dar i datoria) de a v gndi la consecinele lor posibile.
NOT EXPLICATIV:
se interzice mixajul spermei de la mai muli donori, care s-a practicat uneori
pentru atenuarea consecinelor morale, psihice i eventual legale;
tentaia alegerii unui copil cu anumite caliti, aspecte fizice, lucru contrar demnitii
umane prin nclcarea respectului singularitii i libertii copilului.
Inducerea unor modificri la nivelul genetic al embrionului dup placul
prinilor sau al altor persoane interesate este o etap nou a eugeniei, deja la nivel
molecular. Iar aici se ascunde unul din cele mai grave pericole pentru supravieuirea
speciei umane. Am meniona c greeala unui medic-chirurg, spre exemplu, se
rsfrnge asupra sntii i vieii unui pacient, indirect fiind afectai i membrii
familiei acestuia, pe cnd n urma erorii unui genetician vor suferi generaiile
viitorului, ea poate distruge pmntenii.
irul problemelor expuse indic contrarietatea actelor medicale date, cu toate c
majoritatea din ele exist i sunt acceptate de ctre societile unor state dezvoltate.
Deci, ar fi rezonabil s grupm argumentele pro i contra susinerii reproducerii
umane asistate medical. n suport la aceasta vine afirmaia c istoria cunoate zeci de
cazuri, cnd inovaiile tiinifice au fost interzise din motive conservatoare, poate din
frica n faa necunoscutului, ca apoi acestea s fie considerate mai trziu performante.
Deci nu putem s oprim o evoluie, care reiese de la sine. Al doilea argument pro ar
fi dreptul oricrui om de tiin la independen i libertate n munca creatoare.
Tendina spre noi cunotine i descoperiri este calitatea oricrui savant adevrat,
impulsionat de curiozitate i interes tiinific. Un alt motiv reiese din faptul c
majoritatea descoperirilor tiinifice i gsesc aplicare n practic, sunt utilizate de
ctre societate, deci i gsesc clientul. Astfel, scopul final al noilor implementri
tiinifice ar fi fericirea i confortul membrilor societii.
La cele descrise mai sus am aduce argumentele contra i primul repro ar fi c
unele cercetri sunt negative i neraionale chiar prin ideea lor, conceperea lor din
start fiind o greeal. Aa se prezint, de exemplu, cuplarea gameilor umani cu cei
animali, fapt amintit anterior. Uneori procesul cercetrii presupune nite situaii
inadmisibile din punct de vedere moral. Astfel, pentru a cerceta rnile prin arm de
foc erau mpucate intenionat animale, lsnd procesul patologic s evolueze, pentru
a face concluzii utile n tratamentul uman.
O tehnic nou i extrem de miraculoas este clonarea17, care este o multiplicare
fr fecundare, ocolind ovulul femeii. Prin intermediul unei garnituri simple de celule
vii sau chiar a unei celule a individului se fac ncercri de a crea un embrion uman.
Astzi se efectuaz un alt tip al clonrii. Nucleul unei fiine vii bine determinate se
plaseaz n ovulul eliberat de nucleul ei propriu. Cu ajutorul unui stimulator electric
ovulul se modific esenial. Rezultatul acestei aciuni este apariia unui organismcopie celui de la care a fost prelevat informaia cariotipar. Este mediatizat pe larg
situaia n aprecierea clonrii att n favoarea sau contra acesteia. Pe de o parte sunt
aplaudabile eforturile tiinelor biomedicale de a explica tainele vieii, ns pe de alt
parte, este delimitat, separat componenta biologic de cea spiritual, traiul de
dragoste. Care va statutul copilului creat prin clonare? Va fi copia identic a donorului
su de celul, va fi identificat cu acesta? i vor fi atribuite calitile identice sau va fi
pereput ca o identitate aparte? Unii entuziati propun clonarea lui Adolf Hitler n scop
de a-l pedepsi pentru crimele fcute. Alii ar dori clonarea lui Hristos pentru a-i
dovedi abilitile divine. Un lucru este cert: societatea uman actual nu este pregtit
nc pentru a accepta procesul clonrii ca metod a reproducerii asistate medicale.
Persist un pericol enorm de a da posibilitatea evolurii unor aciuni amorale i chiar
distrugtoare.
Cercettorii tiinifici se axeaz att de mult spre scopul final al experienelor
sale, nct ignor rezultatele secundare adverse care apar n urma acestora i care se
dovedesc a fi periculoase pentru multe fiine vii. Un alt argument vine din
dezechilibrul financiar, atunci cnd sunt acordate sume enorme pentru cercetri cu un
final sumbru, rmnnd s persiste probleme mult mai acute i, credem, ruinoase
(cum ar fi problemele globale) pentru societatea mileniului III.
Desigur, limitele capitolului dat nu ne-au putut permite s desfurm
multitudinea de probleme care exist i sunt n continu aparen n ramura medicinii
reproductive. Acestea vor ine de lucrul zilnic imens i frmntrile comitetelor de
bioetic ce activeaz n lume, de activitatea a zeci i poate sute chiar de juriti,
sociologi i filosofi, care ncearc de a gsi ci optimale de evitare a situaiilor de
conflict i degradare moral prin elaborare de legi, norme, regulamente etc. Scopul
nostru a fost de a demonstra c problemele morale care apar n domeniul dat trebuie i
pot s ngrijoreze fiecare om contemporan. Bioetica este acea balan necesar vital,
care nu va permite spiritului cunoaterii, rebel i zbuciumat prin natura sa, s
arunce omenirea n ntunericul non-existenei.
NOT EXPLICATIV:
1
Ovar fiecare dintre cele dou glande de reproducere ale femelei, care conine
celulele germinative i ovulele
10
13
Mam surogat sau mam foster - femeie care i mprumut uterul pentru a
duce o sarcin cu un embrion strin biologic
15
Spermatozoid celul sexual mobil a organismului animal i vegetal
mascul
16
2.6.
T. RDEA, A. EANU
IMPLICAIILE
aproape c lipsesc
aceste drepturi? Este vorba de dreptul de a proteja viaa proprie, sntatea proprie,
libertatea proprie, i chiar fericirea proprie. i dac unicul mijloc de a pune n valoare
aceste drepturi l constituie ntreruperea sarcinii, devenit indezirabil, ea nu poate fi
condamnabil moral, indiferent la ce etap de dezvoltare a sarcinii se aplic.
Pe de alt parte, se consider c analizele conservatoare aparin de biseric i
ele se discut n acest context. ns lucrurile nu sunt aa de simple. n primul rnd,
unii susin concepiile conservatoare nefiind clericali sau fr a interveni cu
argumente teologice. n al doilea rnd, unii teologi cretini au avansat n cursul istoriei
analize care nu sunt conservatoare.
Totui ar fi cazul s facem cunotin cu teoriile Bisericii Cretine viznd
avortul, n spe a celei Catolice i a celei Ortodoxe. Biserica catolic afirm c viaa
uman trebuie s fie respectat n mod absolut ( protejat n consecin) din faza
concepiei. Ideea esenial este urmtoarea: zigota derivat din fecundare constituie
deja o identitate biologic a unui nou individ uman. Or, ncepnd din momentul cnd
se are de a face cu un individ uman, instantaneu se are de a face cu o personalitate
uman. Specificul unei astfel de analize const n a identifica la fiina uman
personalitatea i idividualitatea biologic: persoana uman este conceput drept un
individ viu, natura lui fiind uman. Consecinele unei astfel de viziuni raportate la
avort sunt extrem de clare: Nu exist nici un om, nici o autoritate uman, nici o
tiin, nici o indicaie medical, eugenic , social, economic, moral care poate
exiba, sau acorda un titlu juridic valabil pentru a dispune direct i deliberat de o via
uman inocent deci, de a dispune avnd ca el distrugerea ei, considerat ori drept
scop, ori mijloc de a atinge un scop, care, poate n sine, nu este ntru totul ilegitim.
Aceast formul exclude avortul, fie practicat pentru a preveni apariia unei
descendene genetic deficiente pentru a impiedica venirea pe lume a nou-nscuilor
grav handicapai fie drept mijloc de limitare a naterilor etc Se interzice orice avort
chiar i cu scopul de a salva viaa femeii nsrcinate: argumentul legitimei aprri nu
poate fi invocat. Fetusul fiind o fiin uman inocent, nu poate fi identificat drept un
agresor injust sau un animal periculos. Atitudinea negativ a Bisericii Ortodoxe vis-avis de avort are o lung istorie. Viziunile ei etice elaborate, att n dreptul canonic i n
crile ecleziastice, ct i n instruciuni etice condamn avortul, considerndu-l drept
omucidere
ntre ftul format i neformat. n aa fel, orice avort constituie un pcat, deoarece
prezint rul. i pentru c aspectele fizice i personale ale existenei umane se trateaz
NOT EXPLICATIV
1
Avort - expulzarea spontan sau provocat a unui fetus nainte ca el s fie viabil.
BIBLIOGRAFIE
1. Biblia
2. DOnofrio F., Giunta R. La Bioetica nel futuro delluomo, Napoli 1999.
3. Ramon Lucas Lucas. Antropologia e problemi bioetici. Milano, Edizioni San
Paolo 2001.
4. Roca P., Gaidu E. Sntatea reproductiv i avortul n Republica Moldova. //
Problemele actuale de planificare a familiei n rile Europei de Est. Chiinu,
1994.
5. Singer P. Practical Ethics, Cambridje, Univ. Press. 2 ed., 1993
6. Strtil M. Avortul factor social biologic al morbiditii feminine.//Actualiti n
obstetric, ginicologie i pediatrie. Chiinu, 1996.
7. alari Otilia Avortul i sntatea reproductiv n Republica Moldova.//
Particularitile i tendinele proceselor demografice n Republica Moldova.
Chiinu, 2001.
8. rdea N. Teodor. Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2000.
9. rdea N. Teodor Bioetic:origini, dileme, tendine Chiinu, 2005.
10. / . ... ., , 1997.
11. : , , . ., , 1998.
12. .. ().
. ., 2000.
n regiunile unde aceast tehnologie este procurat din contul serviciilor de asisten
primar. Procesul de evaluare a tehnologiei permite aprecierea ei n contextul unei ri
anumite i a resurselor acesteia pentru asistena medico-sanitar.
Resursele alocate pentru asistena medico-sanitar sunt limitate chiar i n
rile industrializate. Finanarea excesiv a noilor tehnologii cu beneficii contestabile
are loc frecvent din contul tehnicilor tradiionale eficiente i ieftine de prevenie i
tratament. Beneficiile sanitare oferite tot mai mult pacientului sunt uneori limitate din
punctul de vedere al duratei sau calitii vieii. Sunt dificil de rezolvat problemele
aprute n cazul n care eforturile eroice ale medicului pentru pstrarea vieii
pacientului compromit calitatea vieii pacientului i drepturile legitime ale acestuia.
Provocarea suferinei n cadrul unui tratament radical care poate prelungi viaa
bolnavului cu doar cteva ore sau zile vine n conflict cu obligaia medicului de a nu
duna pacientului. Valoarea etic a meninerii n via a unui pacient n stadiul
terminal al bolii care sufer mult reprezint o dilem medical controversat. Aceast
problem este cu mult mai complex dect valorile economice incluse n ecuaie. Ea
deine un potenial de conflict ntre aspectele economice, rolul medicului de salvator
al vieii omeneti, obligaia lui de a nu duna pacientului i necesitile percepute ale
pacientului i familiei sale, precum i ale comunitii n ntregime.
n acest context devin foarte importante aspectele etico-juridice ale relaiilor
pacient furnizor de asisten medico-sanitar. De la un medic se ateapt o asisten
adecvat, cunotine, deprinderi i precauii n conformitate cu standardele practice
acceptate de opinia medical, precum i respectarea principiului de baz de a nu
duna pacientului. Pacientul are dreptul la informaie referitor la starea sa, metodele
alternative de tratament i riscurile posibile. El are de asemenea dreptul de a cuta
opinii medicale alternative, dar totodat acest drept este limitat de resursele financiare
disponibile oferite de ctre stat sau companiile de asigurare n medicin, ceea ce
necesit reglementri normative speciale.
Legislaia presupune i permite utilizarea raional a banilor publici pentru
promovarea sntii publice. Fondurile publice pot fi oferite sub form de finanare
cu destinaie special pentru servicii specifice, cum ar fi imunizarea, asistena
prenatal, programele de combatere a bolilor specifice (controlul tuberculozei,
infeciei HIV/SIDA). Fondurile publice sunt utilizate i pentru asigurarea cu asisten
medico-sanitar a categoriilor de persoane care nu pot achita primele de asigurare
problem este important, dar nu mai puin important este i aspectul social al
dreptului pacientului de a opta pentru terminarea medical a vieii din considerente
medicale. Acest subiect va rmne unul controversat i n permanent dezbatere
public i n secolul XXI.
c) Perspectiva aplicrii principilor de bioetic i legiferrii drepturilor
pacienilor n sistemul de sntate al Republici Moldova. Concomitent cu
dezvoltarea mecanismelor de protecie a drepturilor sociale a cetenilor n sistemul
de sntate autohton, Republica Moldova ntreprinde msuri concrete de consolidare a
drepturilor individuale ale pacienilor i nainte de toate n domeniul proteciei
autonomiei i demnitii acestora.
Adernd la Convenia cu privire la drepturile omului i biomedicin, alturi de
alte documente similare la care a luat parte (Declaraia de promovarea drepturilor
pacienilor din Europa, 1994, Amsterdam, Carta de la Ljubljana 1996), Republica
Moldova ncearc s transpun n practic principiile fundamentale abordate n cadrul
acestor foruri europene.
Ca un pas concret fcut spre punerea n practic a principiilor menionate este
elaborarea i aprobarea de ctre Guvernul Republicii a proiectelor de legi cu privire
la drepturile i responsabilitile pacientului i despre exercitarea funciei de
medic. Aceste documente vin s suplineasc lacunele de ordin normativ din sistemul
de sntate i s asigure realizarea n instituiile medico-sanitare a autonomiei i
demnitii pacienilor.
O dat cu aprobarea de ctre Parlamentul rii a legilor menionate, o atenie
deosebit va fi acordat informrii pacientului cu privire la profilul, volumul,
condiiile, calitatea, costul, modalitatea de prestare a servicilor medicale i statutul
profesional al medicului, care va fi adus la cunotina lui ntr-un limbaj i form
accesibil.
Unitile medico-sanitare vor asigura accesul pacientului la propriile date
medicale, rezultate ale investigaiilor, fie de tratament i la dosarul medical personal,
iar opinia pacientului sau reprezentantului legal ai acestuia va fi solicitat n toate
cazurile de luare a deciziilor referitoare la selectarea modalitilor de diagnostic,
tratament i ngrijire.
Pentru orice intervenie medical se va obine consimmntul informat al
pacientului exprimat n form verbal sau scris cu nscrierea respectiv n
documentaia medical a acestuia. De asemenea, consimmntul pacientului sau
1. Andre den Exter, Herbert Hermans. The Right to Health Care in Several
European Countries. Kluer Law International, 1999, 187p.
2. A Declatation on the Promotion of Patients Rights in Europe // International
digest of health legislation, 1994, v.45, nr.3, pp 411- 419.
3. Saltman Richard B., Figueras Josep. Eupean Health Care Reform: analysis of
current strategies // WHO regional publication. European series, nr.72
Copenhagen, 1997,308 p.
4. rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Suport de curs. Chiinu, 2005.
234 p.
5. rdea T. N., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Berlinschi P.V., Ojovanu V.I.
Dicionar de Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2004. - 442 p.
6. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu,
2002. 256 p.
7. Tulchinsky Th., Varavikova E., Noua Sntate Public, Chiinu, 2003, 744 p.
Ion Mereu
DREPTURI I OBLIGAIUNI N ACTIVITATEA MEDICAL:
ASPECTE BIOETICO-SOCIALE
Cerinele fa de profesia de medic impun o pregtire profesional specific.
profesionale
asumate
de
pri,
locul
activitii
medicului.
BIBLIOGRAFIE
11. Fruma Ioan. Responsabilitatea medicului. - Sibiu, 1994.
2. Grazling A. Viitorul valorilor morale - Bucureti: Ed. tiinific, 2000. 96 p..
13. Mereu Ion. Sistemele sntii n rile Uniunii Europene. - Chiinu 1996.
14. Mereu Ion, Popuoi E., Eco C., Untu B., Lozan O.. Reglementarea activitii
medicale n Republica Moldova. - Chiinu, 1999.
15. Mereu I. Filozifia patologiei i dezvoltrii societii noastre. - Chiinu.: Tipogr. A..
a RM, 2003. 235 p
6. Ozun R., Poenaru E. Medicin i adevr. - Bucureti, 1976.
17. Popuoi Eugen, Eco Constantin. Valori morale n medicin. - Chiinu.: Medicina,
1999. 216 p.
8. Scripcaru Gh., Astarstoae V., Scripcaru C. Principii de bioetic, deontologie i drept
medical - Iai: Omnia, 1994. - 222 p.
9. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. - Chiinu: UASM,
2000. 251 p.
10. .. -
. - , 1994.
VIZ
Constantin ECO
A V I Z
privitor la elaborarea tiinifico-didactic Trdea T.N.
Elemente de bioetic. Chiinu, 2005
Abordrile bioetice i msurile organizatorice n domeniu au
atins n prezent i faza editrii manualelor. Prezenta elaborare vine s
satisfac necesitile familiarizrii tineretului studios cu principalele
postulate ori probleme ale bioeticii. Lund n consideraie
contingentul de persoane ce urmeaz s ptrund n esena bioeticii,
coninutul este redat n dou compartimente. Primul conine reperele
teoretice ale fenomenului bioetic, iar cel de-al doilea aspectelor
praxiologice, clinice ale acestuia. Prezint interes maniera redrii
subiectelor fiecare dintre ele e prezentat dup gustul cititorului
contemporan i este dedicat unei probleme de extrem importan
pentru contemporaneitate: clonarea, avortul, fecundarea in vitro,
eutanasia, supravieuirea etc. Un interes deosebit constituie i
discuiile teoretice ale bioeticii contemporane, de asemenea i
redarea tabloului afirmrii acestui nou domeniu, interdisciplinar n
Republica Moldova. Se subliniaz, pe bun dreptate, c n spaiul
autohton privitor la bioetic s-au atins performane apreciabile.
Elaborarea n cauz corespunde ntru totul exigenelor
contemporane i poate fi recomandat pentru publicare.
Doctor habilitat
n tiine medicale
Teodor GREJDEAN
AVIZ
la lucrarea tiinifico-didactic cu titlul:
Pavel Vizir