Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aba 22
Aba 22
Ron Leaf
John McEachin
Jamison Dayharsh
Marlene Boehm
Editura Frontiera
Bucureti, 2010
Dr. Ronald Leaf este psiholog i se specializeaz de peste treizeci de ani n domeniul autismului,
nc din timpul studeniei la UCLA a nceput s lucreze sub ndrumarea profesorului Ivar Lovaas, care
a coordonat i studiile sale de doctorat. n perioada anilor de formare profesional la UCLA n cadrul
Young Autism Project, dr. Leaf a fost implicat activ n diverse proiecte de cercetare. A colaborat la cartea
The Me Book (1981) a profesorului Lovaas i este co-autor al seriilor video The Me Book Videotapes, precum
i al crii A Work in Progress. Behavior Management Strategies and a Curriculum for Intensive Behavioral
Treatment of Autism, 1999 (tradus acum la Editura Frontiera). mpreun cu John McEachin, Ronald Leaf
a fondat i conduce din 1994 agenia de terapie Autism Partnership din Statele Unite, oferind tratament
i consultan copiilor autiti din ntreaga lume.
Dr. John McEachin este psiholog i are o experien de peste treizeci de ani n intervenia
comportamental destinat copiilor autiti, dar i adolescenilor i adulilor cu diverse dizabiliti de
dezvoltare. John McEachin i-a luat licena sub ndrumarea profesorului Ivar Lovaas la UCLA, n cadrul
Young Autism Project, i a obinut doctoratul n psihologie clinic n anul 1997. Cercetarea sa include
i studiul pe termen lung al copiilor autiti care au beneficiat de terapie comportamental intensiv,
studiu publicat n 1993. mpreun cu Ronald Leaf, John McEachin este fondator i director al ageniei
de terapie Autism Partnership. Tot mpreun sunt co-autori ai crilor A Work in Progress. Behavior
Management Strategies and a Curriculum for Intensive Behavioral Treatment of Autism (1999), It's Time for
School! Building Quality ABA Educational Programs for Students with Autism Spectrum Disorders (2008) i
Sense and Nonsense in the Behavioral Treatment of Autism: It Has to Be Said (2008).
Prefa
Prefaa autorilor
Lucrm de peste 20 de ani la cartea de fa i nc nu am terminat-o.
O considerm un manual n construcie. Chiar n timp ce scriem aceste
cuvinte, un specialist talentat sau un printe dedicat gsesc nc o
modalitate ingenioas de a nva un copil autist o abilitate important.
Dar dac am fi ateptat pn cnd eram siguri c am cuprins aici toate
programele utile, cartea aceasta nu ar mai fi aprut niciodat.
Ceea ce ne-am propus a fost s oferim o busol pentru cltoria de
recuperare a copiilor autiti, precum i suficiente exemple detaliate
astfel nct toi cei care lucreaz cu aceti copii s neleag ct mai
bine procesul de predare. Nu avei n mn o carte de bucate, deci nu
cutai aici reete. Fiecare copil autist este diferit i programele trebuie
personalizate de fiecare dat. Nu toate programele trebuie fcute
cu toi copiii. Sunt copii care s-ar putea s aib nevoie de multe alte
programe fa de cele pe care le gsii n carte. Trebuie s fii flexibili i
s v ghidai dup copil. Ne dorim ca atunci cnd concepei i predai
programe noi, s o facei cu plcere i s fii relaxai. Atta vreme ct v
ghidai dup date, nu vei grei prea mult. Aceasta este i frumuseea
analizei comportamentale aplicate.
Tot ceea ce tim astzi despre tehnicile eficiente de intervenie
comportamental i de predare alctuiete un volum de cunotine
ntr-adevr impresionant, dei departe de a fi complet. Ne-am folosit
de munca predecesorilor notri, aa cum i alii se vor folosi de munca
noastr. Am construit pornind de la intuiia i inovaiile celor mai
talentai profesori din lume. Unii dintre ei sunt specialiti acreditai, de
exemplu educatori speciali i logopezi. Muli dintre ei sunt specialiti
neacreditai. Alii sunt prini nzestrai cu un dar aparte de a nelege
cum s ajung la copiii lor.
Am fost profund influenai de opera lui Ivar Lovaas de la UCLA ,
sub supervizarea cruia am petrecut muli ani. Ivar Lovaas este autorul
unei cri clasice, pe care ar trebui s-o cunoasc toi cei care lucreaz
n acest domeniu: Teaching Developmentally Disabled Children: The Me
Book. Dei domeniul de care se ocup cartea este oarecum limitat,
profunzimea perspectivei pe care o abordeaz este relevant chiar i
dup douzeci de ani. O lucrare mai recent i atingnd un domeniu
mai larg este Behavioral Intervention For Young Children With Autism,
1
Ron Leaf
John McEachin
ianuarie 1999
Parteneriat
Agenia noastr de terapie se numete Autism Partnership. Am ales acest nume deoarece
suntem convini c o terapie are succes doar dac toi cei implicai n munca de recuperare
colaboreaz foarte bine ntre ei. Ceea ce nu nseamn neaprat c toi trebuie s fie de acord
de fiecare dat. Varietatea perspectivelor poate fi benefic terapiei i tim cu toii c la aceeai
destinaie se poate ajunge pe mai multe drumuri. Aproape ntotdeauna dezbaterile constructive
lmuresc cel mai bine lucrurile.
Mai mult dect oricine altcineva, prinii sunt probabil primii care pot confirma ct de nociv
pentru dezvoltarea copilului este lipsa de colaborare. Ca specialiti, nu vom putea nelege
niciodat ct de frustrante i neplcute sunt conflictele atunci cnd n centrul nenelegerilor se
afl chiar copilul tu. Pentru muli prini, lipsa de colaborare dintre specialiti nu este dect
nc unul din multele comaruri pe care le au de ani de zile.
dar iat c vin rude i prieteni bine intenionai care, vrnd s te ajute, pun
la ndoial diagnosticul. Eti ispitit s te alturi lor i s nu mai dai crezare la
nimic, dar n inima ta tii c cel mai bine este s nu-i asculi. Scepticismul lor
binevoitor nu-i uureaz durerea. De fapt, nici nu ai timpul i energia s stai
la discuii cu ei i s ncerci s-i convingi.
Comarul a continuat. Ne durea faptul c nu mai eram invitai la ntlnirile
dintre prieteni din pricina comportamentului imprevizibil al biatului. Cercul
nostru de cunoscui se restrngea pe msur ce petreceam tot mai mult timp n
cutare de informaii i tratament. Era greu s ne mai bucurm de vreo ieire n
lume, iar ziua de natere a altui copil nu fcea dect s ne aminteasc de boala
copilului nostru. Prietenii nu tiau ce s ne spun, iar ncurajrile lor sunau
fals. M simeam izolat, neputincioas i pierdut.
n cele din urm, am simit o nevoie tot mai acut de a face ceva. Mi-am
adunat forele i am nceput s examinez toate opiunile pe care le aveam.
Dar de unde s ncepi atunci cnd caui resurse utile despre autism? Puinele
informaii pe care le-am gsit erau descurajante. Am dat peste o grmad
de contradicii, dar i peste ceea ce aveam s neleg mai trziu c este pur
dezinformare. Am citit, de pild, c autismul este o tulburare care dureaz
toat viaa i c biatul nostru va fi ntotdeauna grav afectat. Dar am mai citit
i despre toate presupusele vindecri". Pe cine trebuia s cred? mi doream
ca recuperarea s fie posibil, dar m temeam s nu m amgesc. i comarul
continua.
Exist opinii extrem de puternice i de diverse. Terapii cu vitamine, diete,
tratamente antialergice, ludoterapie, integrare senzorial, TEACCH sau
Lovaas? Exist chiar i intervenii att de strigtoare la cer, nct te apuc rsul.
i mai exist toate acele terapii cunoscute: logopedie, terapie ocupaional,
UCLA, care au fost supervizai de absolveni i de psihologi. n medie, terapia a durat doi ani
sau mai mult.
DATE ISTORICE
Analiza comportamental aplicat pe copiii autiti a cunoscut o cretere n popularitate
1
din 1993. Acest fapt s-a datorat, n mare parte, publicrii crii Las-m s-i aud glasul a lui
Catherine Maurice, n care autoarea relateaz povestea terapiei n care au fost implicai cei doi
copii autiti ai si. Ca muli ali specialiti i prini, doamna Maurice a avut la nceput doar o
nelegere parial a interveniei comportamentale. O socotea o procedur extrem de negativ
i inflexibil. Mai mult, considera c intervenia comportamental avea o eficien limitat i
i fcea pe copii s se poarte ca nite roboi. Cu toate acestea, experiena proprie s-a dovedit
foarte diferit. Catherine Maurice a descoperit c, de fapt, intervenia comportamental poate
fi folosit n mod pozitiv i cu un mare grad de flexibilitate. Dar cel mai important, a vzut c
intervenia s-a dovedit extrem de eficient.
Povestea doamnei Maurice a dat sperane prinilor care ajunseser s cread, de multe
ori din cauza specialitilor, c autitii vor fi ntotdeauna grav afectai de tulburarea de care
sufer. Cu ndejde i ndrumare, prini din toat lumea au nceput s implementeze programe
comportamentale. De asemenea, prinii au nceput s cear ca colile i ageniile de stat s
foloseasc ABA cu copiii lor.
Dei popularitatea impresionant a terapiei ABA este de dat recent, ABA nu este o
procedur nou. Criticii interveniei comportamentale susin adesea c este vorba de o procedur
experimental", cu dovezi empirice limitate privind eficacitatea sa. Lovaas (1987) i McEachin,
Smith i Lovaas (1993) sunt citai ca fiind singurele dou investigaii care arat eficacitatea
interveniei comportamentale a terapiei ABA asupra copiilor autiti. De fapt, ABA se bazeaz
pe mai mult de 50 de ani de investigaie tiinific asupra unor persoane afectate de un spectru
1
CURRICULUM
Obiectivul interveniei este s nvai copilul acele abiliti care l vor ajuta s se dezvolte,
s ating cel mai nalt grad de independen i s dobndeasc o calitate ct mai bun a vieii.
Exist mai multe tipuri de curriculum, care s-au dezvoltat de-a lungul a zeci de ani de cercetare
i care promoveaz abiliti diverse.
Coninutul unui curriculum trebuie s includ toate abilitile de care are nevoie o persoan
pentru a funciona cu succes i pentru a se bucura deplin de via. De asemenea, trebuie s
includ predarea unor abiliti pe care nimeni nu le pred n mod formal majoritii copiilor
tipici, de exemplu jocul i imitaia. E nevoie de un accent deosebit pus pe nvarea vorbirii,
dezvoltarea abilitilor abstracte i academice i pe promovarea abilitilor dejoac i relaionare
social. Cu toate acestea, pe msur ce copilul nainteaz n vrst, accentul trebuie s se mut
pe cunotinele practice i pe abilitile adaptative. Curriculumul trebuie s fie gndit progresh
astfel nct conceptele i abilitile mai uoare s fie predate primele, iar abilitile complexe s
nu fie introduse pn cnd copilul nu a nvat abilitile de baz. Cu toate acestea, nu e bine s
v facei o idee rigid despre ordinea n care copiii ar trebui s nvee. De exemplu, unii cop
nva s citeasc nainte s nvee s vorbeasc, dei nu este o situaie foarte des ntlnit.
Este important s v folosii de succesele copiilor, s utilizai ct mai mult abilitile existent
i s ncurajai dezvoltarea unor abiliti noi. Dezvoltarea comunicrii verbale nu nseamn
neaprat progrese n domeniul jocului, abilitilor sociale i al funcionrii adaptative. Est
esenial s gndii programe care s predea n mod separat aceste arii de dezvoltare! Unii cop
nu vor nva niciodat s vorbeasc i vor avea nevoie de mijloace alternative de comunicri
Abordarea general trebuie s fie empiric i pragmatic: dac merge, continuai; dac n
merge, schimbai.
ctigate i pentru a-i oferi copilului ocazii de a nva observndu-i pe ali copii. Dup ce
copilul ncepe s mearg la grdini sau la coal, e bine s fie reduse orele de terapie acas.
FORMATUL TERAPIEI
Leciile nu vor arta la fel de la nceputul terapiei pn la sfrit. Iniial, timpul petrecut n
predarea formal prin exerciii distincte
80 de minute
Limbaj (leciile ' vor alterna cu pauze scurte: 0-20 minute limbaj; 5-10
7
Autoservire
30 de minute
20 de minute
Completarea dosarului
Oricare dintre aceste pri poate lua amploare sau poate fi redus n funcie de vrsta
copilului, de stadiul n care se afl terapia i de cerinele colare.
FORMATUL LECIILOR
Analiza comportamental aplicat trebuie s fie modalitatea de predare dominant n
cadrul programului. Dei se pot folosi tehnici variate n terapie, metoda primar de instrucie
trebuie s fie predarea
prin exerciii
distincte
(DTT).
specific, folosit pentru a crete la maxim ansele de nvare. Este un proces de predare
care poate fi utilizat pentru a dezvolta majoritatea abilitilor: cognitive, de comunicare,
de joc, sociale i de autoservire. n plus, este o strategie care poate fi folosit pentru toate
vrstele i populaiile.
DTT nseamn:
1) mprirea unei sarcini n pri mai mici;
2) predarea unei astfel de sub-pri pn cnd copilul o stpnete foarte bine;
3) exerciii repetate ntr-un interval concentrat de timp;
4) prompt i reducerea promptului, dup caz;
5) folosirea procedurilor de recompensare.
Unitatea de predare de baz, numit exerciiu , are un nceput i un sfrit bine delimitate,
3
de aici i denumirea de distinct". Predarea presupune numeroase exerciii de acest fel, care
au rolul de a fixa cunotinele nvate. Fiecare parte a unei sarcini trebuie s fie bine nvat
nainte ca elevului s i se prezinte informaii noi. n predarea prin exerciii distincte, terapeutul
prezint o informaie foarte mic i solicit imediat rspunsul elevului. Elevul trebuie s fie activ
i implicat n timpul nvrii, ceea ce deosebete exerciiile distincte de tip DTT de exerciiile
continue sau de metodele mai tradiionale de predare, caracterizate prin oferirea unor cantiti
mari de informaii, fr a se atepta ns nici un rspuns bine definit din partea elevului.
Alte tehnici folosite n cursul
terapiei
includ
managementul
comportamentului,
n englez, trial.
MEDIUL DE PREDARE
La nceput, predarea se face ntr-un mediu care s faciliteze reuita. Uneori, simpl
ndeprtare a elementelor care distrag atenia poate favoriza succesul copilului. Dar predare
trebuie s se extind rapid i n medii obinuite. Nu numai c acest lucru este mai firesc, da
astfel copilul se obinuiete s nvee n orice fel de mediu. De aceea, terapia trebuie s s
desfoare n TOAT casa, dar i afar, n locuri precum parcul, restaurantul McDonalds sai
piaa. Dac distragerea ateniei este o problem, devine i mai important s-1 nvai pe copi
s se concentreze n pofida factorilor perturbatori din mediul nconjurtor. Copiii trebuie s fi
capabili s nvee ntr-o varietate de medii n care apar n mod natural elemente care distrai
atenia, astfel nct s fie pregtii pentru a nva pe viitor n medii tipice cum este cel de 1
coal.
STADIILE TERAPIEI
Pe msur ce copilul nva, terapia parcurge stadii diferite. Dei nu sunt absolut distincte
exist trei faze principale care pot fi descrise:
n stadiul de nceput, terapeutul trebuie s ajung s-1 cunoasc bine pe copil. Este esenial s
stabilii o relaie cald i recompensatoare, bazat pe joac. Pentru a realiza acest lucru, prim
lun de terapie pune accentul pe identificarea i stabilirea recompenselor, ceea ce nseamn
mult joac i recompense oferite fr o regul anume. Prin crearea unei atmosfere pozitive
copilul va fi mult mai deschis fa de procesul de predare i prin urmare va progresa mai reped
i va avea mai puine izbucniri i comportamente disruptive. Este esenial s aflai ce i plac
i ce nu i place copilului i s identificai punctele lui slabe i punctele lui tari. S nvei cun
se nva" este de asemenea o component de baz a stadiului de nceptor. Copilul trebui
EVALUAREA
Eficiena terapiei trebuie evaluat permanent. Terapeuii trebuie s adune zilnic date.
Informaiile trebuie s se refere n mod concret att la programe, ct i la comportamente.
edinele regulate cu ntreaga echip sunt momentele care permit analiza eficienei interveniei
i rafinarea programelor. Recomandm cu trie nregistrarea video a leciilor cel puin o dat
pe sptmn.
EFICIENTA PROGRAMULUI
S-a dovedit c intervenia terapeutic mbuntete limbajul, jocul, relaiile sociale i
autoservirea la copiii autiti. Firete ns c terapia are rezultate foarte diferite, care depind
de mai muli factori, printre care vrsta la care copilul a nceput terapia, calitatea terapiei,
capacitatea cognitiv a copilului i consecvena din mediul familial. Terapia este menit s
dezvolte la maxim potenialul copilului.
Dei recuperarea este rezultatul pe care ni-1 dorim cu toii, cercetrile arat c mai puin
de jumtate dintre copiii care ncep terapia naintea vrstei de trei ani pot avea un asemenea
rezultat n condiii optime de desfurare a terapiei. Cu toate acestea, aproape toi copiii
studiai au fcut progrese substaniale, dezvoltndu-i abilitile de comunicare, sociale i de
joc. Este dificil s determini dinainte care copil va rspunde favorabil la tratament. Prezena
abilitilor de comunicare i gradul general de capacitate cognitiv care preced terapia joac uri
rol important n rezultatul final. Cu toate acestea, viteza cu care copilul nva dup nceperea
terapiei este un indiciu mult mai sigur. Dup ase luni de program terapeutic, v vei face c
idee despre ct de rapid va progresa copilul.
nelegi situaia lor personal i c oferii terapie n contextul nevoilor familiei lor. Pentru acest
lucru, este nevoie de multe ori s identificai alternative practice, s rezolvai probleme i s-i
ajutai pe prini s devin nvtorii propriului copil n calitatea lor primordial de prini.
Mai nseamn s punei n aplicare un tratament care s nu fac compromisuri cu eficiena,
dar care n acelai timp s nu ngreuneze situaia oricum dificil n care se afl familia. Prin
urmare, identificarea i utilizarea tuturor resurselor, inclusiv recrutarea i formarea de terapeui
nespecializai, este o dimensiune esenial a terapiei copiilor mari i adolescenilor.
> Regndirea metodei de predare (de exemplu, exerciiile s fie mai puin distincte)
Terapii specializate
> Consiliere
> Desensibilizare sistematic
Rolul prinilor
> S supravegheze/coordoneze echipa
> S generalizeze: la supermarket, la baie, prin predare incidental (joc, socializare)
> S nu se simt vinovai pentru ocaziile pierdute
Ateptri realiste
> Exploatarea la maxim a potenialului copilului
FORMA DE NVMNT
Autism Partnership crede c forma de nvmnt aleas pentru copil trebuie s se desfoare
ntr-un mediu care s fie ct mai puin restrictiv i care s-i permit copilului un numr ct mai
mare de achiziii pe termen lung. Exist o multitudine de servicii educaionale disponibile,
deci este esenial s evaluai cu atenie care dintre ele rspund cel mai bine nevoilor copilului.
Fiecare mediu prezint avantaje i dezavantaje de care trebuie s inei cont atunci cnd luai o
decizie. Nu este nevoie s ncepei n mod obligatoriu cu un mediu restrictiv. La fel, echipa de
terapeui nu ar trebui s exclud din start un mediu colar neincluziv. Sunt perioade cnd un
mediu mai restrictiv se potrivete cel mai bine copilului i i permite s ating n cele din urm
FORME DE NVMNT
CEA MAI RESTRICTIVA
CMIN
PENTRU
COPIII CU
HANDICAP
ACAS
CLAS
SPECIAL
CLAS
SPECIAL
CU COPII
TIPICI
CLAS
TIPIC CU
ACTIVITI
SPECIALE
SEPARATE
INCLUZIUNE
N CLAS
TIPIC CU
ASISTENT
INCLUZIUNE
TOTAL (FR
ASISTENT)
Recompense
La nceput, eficiena programului va depinde foarte mult de puterea recompenselor care i se
ofer copilului. n timp, terapia i propune s dezvee copilul de recompensele artificiale i s
pun accent pe recompense naturale. De cele mai multe ori ns, la nceputul terapiei copilului
nu i se pare deloc motivant s stea linitit, s asculte sau s colaboreze. La fel, probabil nici s
vorbeasc, s se joace sau s socializeze nu i se pare n mod firesc recompensator, altfel nici nu
ar avea o tulburare diagnosticabil. Oferindu-i la nceput recompense artificiale, externe, vom
reui s-i dezvoltm mai bine comportamentul adecvat.
durat. Chiar dac avei o mulime de recompense existente, merit ntotdeauna s gsii mai mu]
Dac nu avei recompense bune i nu v strduii s le gsii, nu are rost s v mai apucai
de terapie.