Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
............pag.2
........pag. 20
...............pag.21
pag.30
.........pag.36
pdg.40
Bowman).Substratuladerenfeiepiteliuluide
membranabazald,sunt filamentelefine care
pomesc de la hemidesmozomi,traverseazi
lamina densa gi se unesc sub forma unor
filamente de ancorarestriate alcituite din
colagentip VII. Acestefilamentese termind
prin pldci de ancorareconstituitedin colagen
tip IV in membranaBowman. Lamina densa
a membraneibazale poate fi foarte sublire
sauchiar absentlin zona centrali a corneei.
Celulele stratului bazal se divid, se
diferen{iazd gi migreazi prin stratul
intermediarspre stratul apical. Acest proces
dureazd aproximativ 7-10 zile dupl care
celulelesunt eliminatein lacrimi. Eroziunile
corneeneau ca surs6de acoperirenu numai
aceste celule bazale ci gi celulele stem
limbice. Celulele intermediare (wing cells)
sunt dispuse pe 2-3 straturi, au o formd
poligonaldgi prezint[ prelungiricelulare.Ele
sunt ancorate de celulele invecinate prin
desmozomi.Celulele apicale sunt turtite gi
pe suprafata lor prezintd microvili gi
microplici acoperite de glicocalix, un strat
glicoproteic su rolul de aderenfdpentru
stratului mucos al filmului lacrimal. Intre
acestecelule existd atdt desmozomicdt gi
joncfiuni strdnse.
-membrana
(limitanta
Bowmann
anterioari) este o structuri acelular[,
colagenicdcu o grosime de lOp. Ea este
formatddin fibre de colagende tip I, III, V,
VI invelite de o matrice amorfr. Suprafafa
anterioarl a acesteistructuri prezintl pori de
cca I p diametru prin care fibrele nervoase
ajung subepitelial.Suprafalaposterioareeste
strabEtutd de fibrile colagenice care
ancoreazdputernic membranaBowmann de
stromaadiacentS.
-stroma corneani are o grosimede 450p in
zona central[ gi de 900p periferic. Ea este
alcituiti dintr-o refeade fibre de colagentip
I, III , V, VI gi o substan{ifundamental5
care este compus[ in principal din
proteoglicani. Aceste molecule sunt
sintetizatede keratocitelestromaleale clror
procesestelate se interconecteazdrealizdnd
astfel o refea in spafiul interlamelar.
Leziunile stromale pot transforma aceste
4
t2
13
-*
--,,
UMOAREA APOASA
Umoareaapoasdeste un lichid transparent
care umple camerele anterioar[ 9i
posterioardale ochiului. Ea esteprodusdde
proceseleciliare gi evacuati din camera
anterioard prin unghiul irido-cornean in
canalul lui Schlemm. Umoarea apoas[
transportdglucoz6,aminoacizigi oxigenul,
elementenecesarecristalinului gi corneei.
De asemeneaumoareaapoasi contribuiela
presiuniioculare.
menfinerea
CRISTALINUL
Cristalinul apa(ine mediilor transparente
oculare gi reprezinti o structuri ariatomicd
cu rol major ?n refraclialuminii contribuind
cu cca 22 D la putereade refracfie totalE a
ochiului (60D). El estesuspendatde corpul
ciliar intre iris gi cameraposterioarl(situate
anterior)gi corpul vitros (situatposterior)cu
ajutorul aparatuluizonular (zonulalui Zinn).
Cristalinul prezintd la interior un nucleu
inconjurat periferic de cortexul cristalinian.
La exterior cristalinul este invelit de o
structurd elasticd foarte sublire numiti
capsula cristalinului pe care in zona
ecuatorialE se atageazdfibrele zonulare.
Ancorarea sa de corpul ciliar permite
direc{ionarea fo4elor transmise prin
contracfiamugchiuluiciliar in procesulde
acomodafieasupraintreguluicristalin.
Dimensiunile gi greutatea. Diametrul
cristalinului variazdcu vdrsta (6 mm la o
lun6,8.7 mm la 20 de ani,9.7 mm la 80 de
ani); raza de curburl anterioardeste de l0
mm gi cea posterioardde 6 mm; masa
cristalinului cregtecu vdrsta (93 mg la o
lun6,170mg la 20 de ani 9i 260 mg la 80 de
ani). Cristalinul este invelit la exterior de
capsula cristaliniand gi prezinti o parte
corticalSmoale gi o parte centralI, nucleul.
Liniile de suturl fine iradiaz[ de la poli la
ecuator(suntin numdrde gasela adult gi de
nei in cristalinul fetal dispuse in forma
literelor Y gi I). Aceste linii sunt formate
dintr-o substanfl amorfr care reprezintd
marginile libere ale septurilor aflate in
profunzime. Cristalinul este format din
l8
trabecululirido-cornean.Hialociteleau 9i un
rol imunologic datoritd capacitdlii lor de
fagocitozd.Gelul vitreanprezintl dou6zone:
gelul cortical gi gelul central.Gelul cortical
estebogat in hialocite inglobate intr-o re{ea
colagenicigi formeazl la periferiavitrosului
un strat de 300P grosime' Acesta se
condenseazd sub forma membranei
hialoidiene anterioare 9i posterioare.
Cortexul vitrean este limitat in exterior de o
membranl bazalL colagenicb (alcltuiti din
colagen tip IV) sau lamina bazall produsd
de celulele Mi.iller Miiller qi de celulele
epiteliului ciliar. Cortexul vitrean vine in
raport cu cristalinul, corpul ciliar 9i retina
prin intermediul acesteimembranebazalede'
careaderl strdns.La suprafafadiscului optic
membrana bazall este inlocuitl de o
membran[ bazald astrogliali-membriina
limitantd internb Elschnig care in partea
centrali poartd numele de menisculcentral
Kuhnt format doar din glicozaminoglicani'
Ultrastructural membrana bazall prezintd
lamina rara (externi) 9i lamina densa
(intemd) pe care se ataqeazdmatricea
colagenici-corticali. in dreptul zonulelor
membranabazall sau lamina bazaldlipseqte
gi cameraposterioardvine in raportdirectcu
cortexulvitrean.
Baza vitrosului reprezintdo band6de l'5
mm ancoratl Ce pars plana adiacent6orei
serrata. in aceasti zon6 exist[ o aderentd
maximi intre refeauacolagenicdcorticald9i
epiteliul ciliar. Fibrele de colagencorticale
care aderdanterior gi posteriorde ora serrata
au o dispozi[ie atdt circumferenliall cdt 9i
meridionali. Din gelul cortical al bazei
vitrosului pornescfibre colagenicecentripete
spre anterior formdnd baza anterioari a
vitrosului gi fibre cu traiect posterior-baza
posterioarl a vitrosului. Aceasta prezintd
aderenlede-a lungul vaselormari, a maculei
gi a disculuioptic.
ANATOMIA ORBITEI
ORBITA
Orbitele sunt doui cavitlli simetricesituate
la jonc{iunea dintre neurocraniu 9i
20
mugchiulridicdtor al pleoapeisuperioarese
afl6 nervul frontal, care la jumitatea
distanfei dintre apexul orbitar pi additusul
orbitar se bifurcl in nervii supraorbitargi
Inferior de mugchiulridicdtor
supratrohlear.
al pleoapeisuperioarese afld mugchiuldrept
superior.
Muqchii drepfi ai globului ocular sunt
mugchii drepli superior,medial, inferior gi
lateral gi au originea pe un tendon circularinelul tendinos comun (Ziwr) care se
ataSeazdde periostul de pe marginea
inferioari, medialdgi superioarda canalului
optic Ai pe tuberculul de pe marginea
orbitard a aripii mari a sfenoidului.Inelul
tendinos comun fuzioneazdmedial cu teaca
durald a nervului optic. El se suprapune
pestecanaluloptic Ai pesteparteamedialda
fisurii orbitare superioare. Jumitatea
superioarda tendonului formeazdtendonul
Lockwood care se inserd pe porfiunea
prealard a fefei laterale a corpului osului
sfenoidgi pe spina mugchiuluidrept lateral
de pe aripa mare a sfenoidului. Pe acest
semicerc tendinos au originea fibrele
mugchiul drept superior gi jumdtilile
superioareale mugchilor drepti lateral 5i
medial. Jumdtatea inferioard a inelului
tendinos comun se atageazdpe tuberculul
a aripii
infraoptic de pe rddlcina posterioarf,
Aici au origineamugchiul
mici a sfenoidului.
drept inferior gi jumdtdfile inferioare ale
mugchilor drepfi medial gi lateral. Inelul
tendinos comun con{ine nenml optic, artera
oftalmicI, ridicinile nervului oculomotor,
nervr.rlnazo-ciliar gi nervul abducens.Cei
patru mu$chise inserdpe sclerdde-a lungul
unei spirale (spirala lui Tillaux) care
corespundeurmitoarelor distante in raport
cu limbul sclerocornean: 5.5 mm pentru
muqchiul drept medial, 6.5 mm pentru
muqchiul drept inferior, 6.9 mm pentru
mugchiul drept lateral gi 7.7 mm pentru
superior. Lllimea
mugchiul drept
tendoanelor de inse(ie este urmdtoarea:
mugchiuldrept medial 11.3 mm, mugchiul
drept inferior 10.5 ilffi, mugchiul drept
lateral l0.l mm gi mugchiuldrept superior
11.5mm. Nervul oculomotor(III) inerveazd
21
TIIF
in
rrecere al nervului optic, cat $i
capsula
vecindtatealimbului sclero-cornean
Tenon fuzioneazd cu sclera. Mugchii
extrinseciai globului ocular strdbatcapsula
Tenon,care se reflect[ pe acegtiasub forma
unorteci. Acesteafuzioneazdde perimisium
;i dau expansiuni ancorate de structurile
osoaseale orbitei. Teaca mugchiuluidrept
superior este solidarizatd de tendonul
mugchiuluiridicltor al pleoapeisuperioare.
Teaca mugchiului drept inferior este
conectatdnu numai de teaca mugchiului
oblic inferior, ci gi de tarsul inferior. De la
tecile mugchilor drepfi lateral qi medial
pornesc expansiuni triunghiulare care se
inseri pe oaselelacrimalgi zigomatibgi care
poartd numele de ligamente de control
lateralgi respectivmedial.Acestease unesc
cu marginile corespunzdtoareale tecii
mugchiului drept inferior gi formeazi
Iigamentul suspensoral ochiului. Teaca
mugchiului oblic superior atinge trohleea
acestuiagi cea a mugchiuluioblic inferior,
podeauaorbitei.
Periorbita reprezintdperiostul orbitei care
aderdslabde tesutulososadiacent.In partea
posterioarise atageazdde dura mater 9i de
rcaca durald a nervului optic. Anterior
ajunge la additusul orbitar gi particip[ la
formarea septului orbitar. In partea anteromedial6, in dreptul fosei lacrimale se
dedubleazdgi creazdun spatiupentru sacul
lacrimal. intre periorbite gi capsulaTenon
exist6o seriede septuriradiare.
Pleoapele
Topografie de suprafafi. Pleoapelesunt
cu rol de protecfiea
falduricutaneo-mucoase
globului ocular. Cele doui pleoape
(superioard gi inferioard) sunt unite la
extremitelilelor medialdgi lateralS.Pleoapa
superioari este mai mare gi mai mobil6
(datoritd mugchiului ridicitor al pleoapei
in comparaliecu ceainferioari gi
superioare)
prezintdca limitd ganfulorbitarsuperiorcare
o separdde margineasupraorbitari.Inferior
de acest $ant se afl[ plica palpebralS
superioard (care lipsegte la asiatici) ce
corespundemarginii superioare a tarsului
23
25
{G
tarsului fasciacapsulo-palpebraldfuzioneazd
cu septul orbitar. Lama interni este
reprezentatdde mugchiul tarsal inferior 9i
este situatd intre fala posterioarda fasciei
capsulo-palpebralegi fa\a anterioare a
conjunctiveipalpebrale.
-Conjunctiva reprezint[ o membrand
mucoasi transparentdcare tapeteazdfelele
posterioareale pleoapelor;ea se reflectdla
nivelul fundurilor de sac conjunctivale pe
scler6 formind conjunctiva bulbari care
ajunge la limbul sclero-corneanunde se
continui cu epiteliul comean. Conjunctiva
este un epiteliu scuamos stratificat
nekeratinizatbogat in celule mucoasecare
secretd stratul intern (mucos) al filmului
lacrimal. Conjunctiva palpebrall este o
structur6 foarte bine vascularizatL,aderentS
de tars. Profund de conjunctivd se afl6
fesutulconjunctivsubepitelialbogatin fesut
limfoid mai ales spre fundurile de sac
conjunctivale. La marginile palpebrale
conjunctivase continudcu tegumentul9i cu
epiteliul ductelor glandelor tarsale, cu
epiteliul canaliculelorlacrimale,al sacului
lacrimal. al canalului nazolacrimal gi al
mucoasei nazale. Epiteliul conjunctivei
palpebraleestede tip scuamosnecheratinizat
care la cca 2 mm de margineapleoapei se
subtiazb crednd un $anf. Conjunctiva
palpebralS este formatl dintr-un epiteliu
scuamos bistratificat (stratul profund de
celule turtite gi startul superficialde celule
columnare) in care se afl6 atAt celule
mucoasecdt gi glandelelacrimaleaccesorii
care sunt responsabile pentru secretia
lacrimalS bazal6. Acestea sunt situate la
nivelul conjunctiveipalpebralesuperioarein
dreptul marginii superioare a tarsului
(glandeleWolfring). Fornixul conjunctival
reprezintdlinia de reflexiea conjunctiveide
pe pleoape pe globul ocular. Fomixul
superior este stabilizat de ligamentul
suspensoral fornixului superior,formafiune
conjunctivd desprinsi din aponevrozele
mugchilorridic6toral pleoapeisuperioare9i
muqchiul drept superior. Fornixul inferior
este fixat de ligamentul suspensor al
fornixului inferior care este desprins din
26
27
29
'-;*
Peretelesaculuilacrimalestefibroelastic,cu
o mucoasd care se continud cu cea a
canaluluinazo-lacrimalgi a cavitifii nazale.
Mucoasa prezintd un epiteliu columnar
bilamelar ciliat. Sacul lacrimal are mai
multe surse de vascularizalie. Artera
angulari este ramura terminalS a arterei
faciale gi urcd la 6 mm medial de unghiul
palpebral medial, profund de mugchiul
orbicularal ochiuluigi la 4 mm anteriorde
sacuf lacrimal. Ea perforeazdseptul orbitar
deasupraligamentuluipalpebralmedialgi se
cu artera dorsali a nasului
anastomozeazd
ramurl a artereioftalmice.De asemeneala
vascularizatiasacului participi gi ramurile
palpebrale mediale din artera oftalmicd
(artera dorsald a
nasului). Artera
infraorbitarI,ramuri a artereimaxilareemite
ramuri palpebralecare vascularizeazdsacul .
lacrimal gi se anastomozeazd
cu ramuri ale
arterei angulare. Venele dreneazdin vena
angulard(situatdlateralde arteraangularl) gi
in venelesupratrohlearigi supraorbitaricare
sevarsdin venaoftalmicdsuperioari,afluent
al sinusului cavernos.Drenajul limfatic se
face in limfonodulii submandibulari gi
limfonoduliicervicaliprofunzi.
Ductul nazo-lacrimal are o lungimede cca
l8 mm un diametrude cca 4 mm (2mm la
sugar), porne$te din partea inferioard a
sacului lacrimal qi se deschidein meatul
nazal inferior printr-un orificiu acoperitde o
plicd mucoas6, plica lacrimal6. Ductul
strdbateun canal osos limitat medial de
procesuldescendent
al osului lacrimal gi de
procesullacrimal al cornetului nazalinferior.
Lateral, ductul este limitat de canalul
lacrimalde pe fa{amedialI a corpuluiosului
maxilar. Ajuns in meatul nazal inferior el
prezintdo po(iune de cca 5 mm acoperiti de
mucoasa nazal6. Ductul se deschide pe
peretelelateral al meatului printr-un ostium
punctiform, circular sau liniar uneori
previzut cu o valv[ la cca 2-3 mm posterior
de aripa nasului. In interior ductul nazolacrimalprezintda mucoasl cu falduri care
disparla adult (de exempluspiralalui Hyrtl).
Valva lui Hasner situatl la deschidereain
30
CALEA OPTICA
Nemul optic
Originea reali . Cei 1.3 milioanede axoni
de la nivelul nervului optic au originea la
nivelul celulelor ganglionare ale retinei.
Axonii acestorasunt invelifi de astrocite9i
se afld localizali in stratul fibrelor nervului
optic careconvergspredisculoptic Ai lamina
cribrosasclerald.Grupa1iin fascicule,axonii
str6bat lamina cribroas[ sclerald gi se
continui in partea intraorbitard a nervului
optic. DupI ce au trecut prin sclerdaxonii
prezintd teci de mielind produsi de
oligodendroglii.
Traiect. Nenml optic strdbateorbita,canalul
optic Ai fosacraniandmediea endobazei.
-Partea intraorbitar5. Nerrnrl are are o
lungimede 4 cm, un diametrude 4 mm qi o
El esteugorsinuos
direcfiepostero-mediald.
gi se afl6 in axul conului muscularformat
din mugchiidrepti superior,medial,inferior
gi lateral.
-Partea intracanaliculari. Nervul optic
stribate canalul optic (lungime 6 mm)
impreuni cu arteraoftalmici.
-Partea intracraniani. Nervul traverseazd
fosa craniani mijlocie pe o lungime de cca
l0 mm gi setermindin unghiulantero-lateral
al chiasmeioptice.
Raporturi. Partea intraorbitari a nervului
optic se intinde intre polul posterior al
globului ocular gi canaluloptic. Nenml este
invelit de meninge(dura mater,arahnoiddgi
pia mater),are o lungimede 4 cm gi se afl6
la cca I cm de podeauaorbitei in tesutul
adipos retroorbitar in interiorul conului
muscular.Spaliul subduralnu comunicdcu
cel intracranian dar cel subarahnoidian
continelichid cefalorahidiangi comunicdcu
cisterna optopedunculard.Dupd iegirea sa
din canalul optic artera oftalmicd se aflE
inferior de nerv, apoi ocolegtenervulpe fala
sa lateraldgi superioardpentruca tn celedin
urm6sd se dispuni medial.Ramurilecareau
Tracturile optice
Tracturile optice continui unghiurile
postero-lateraleale chiasmei optice. Cele
doud tracturi optice impreundcu marginea
posterioarda chiasmei optice delimiteazd
Fiecaretract
anteriorspafiuloptopeduncular.
rrece intre substanta perforatd anterioari
tsituatd antero-lateral)gi tuber cinereum
(situatpostero-medial).
Apoi are un traiect
cu pedunculul
medial
in
raport
lateral
spre
qi
cerebralde careaderd lateralcu uncusul9i
al emisferei'cerebrale.
girul parahipocampic
ajung la corpul
optic
Fibrele tractului
eeniculat lateral gi se grupeazdin doud
contingente:rldicina mediald 9i rdddcina
lateralS. Rddicina medial6 contine fibre
comisurale supraoptice.R6ddcina lateral6
este formatd din fibre aferente retiniene
pa(ial decusatein chiasmI c6t 9i fibre
eferente retiniene. In cea mai mare parte
fibrelerddlcinii lateralefac sinaps6in corpul
geniculatlateral dar unele au traiect ventral
de pulvinargi ajungla coliculul superior9i la
nucleul pretectal. . Fibrele maculare sunt
dispuse excentric dorso-lateralla nivelul
tractuluioptic. Vascularizafia1/3 anterioarl
a tractului optic este asiguratb de artera
comunicantl posterioardSi 213 posterioare
de arteracoroidianianterioard.
Somatotopia fibrelor tractului optic.
Tracturile optice transportd fibre ce
deservescacelagi hemicdmp vizual. De
exempluin tractul optic sting ajung fibre de
la retina temporaldstdng[ 9i de la retina
nazalddreapti gi deci transporti impulsuri
din hemicimpul vizual drept). In partea
anterioari a tractului optic fibrele directe
(temporale ipsilaterale) se dispun superolateral gi fibrele incruciqate (nazale
contralaterale)sunt aqezateinfero-medial.in
aceastilzond fibrele macularesunt localizate
central.in parteamijlocie are loc o rotafiea
fibrelor in sens orar cu 45'. In partea
a tractuluioptic fibreleprovenite
posterioard
din hemiretinasuperioarI(fibre temporale9i
33
't
gi
inhibitoare,excitatoare,dendro-dendritice
rriade dar tipurile predominantesunt cele
dendro-dendriticegi axo-dendritice. S-a
observato integrareatdt intralaminari cdt gi
interlaminard, ultima avdndrol in procesare
informalieide la ambii ochi. Fiecarelamina
se proiecteazdseparat in cortexul striat.
Vasculariza{ia
corpului geniculatlateraleste
asiguratd de artera coroidiand anterioard
(partealateralda corpului geniculatlateral)
gi de artera coroidiani posterioari (partea
medial6a corpuluigeniculatlateral).
Somatotopiacorpului geniculatlateral. La
acestnivel seproduceo rotafieorari de 900a
fibrelor ciii optice. Fibrele hemiretinei
superioare devin mediale gi cele ale
hemiretineiinferioaredevin laterale.Fibrele
macularese proiecteazdpostero-superior
in
corpulgeniculatlateral.
Radiayiile optice
Fibrelegeniculo-calcarine
iespe fala dorsald
a corpului geniculat lateral gi inconjurd
comul temporal al ventriculului lateral.
Fibrele antero-inferioare formeaz[ ansa
Meyer care corespundecadranelorretiniene
inferioarehomolaterale.Radialiileoptice se
dispun vertical lateral de tapetum corpului
calosprin intermediulciruia vin in raportcu
ventriculul lateral gi apoi trec lateral de
cornul occipital al acestuia.Ele fac o curbl
spre medial, spre cortexul striat de pe fafa
medial6 a lobului occipital al emisferei
cerebrale. Radiafiile optice au patru
segmente: pediculul optic, genunchiul,
segmentulmijlociu gi segmentulterminal.
Pediculul
optic
partea
stribate
retrolenticularda capsulei albe interne gi
formeazdc6mpultriunghiularWernicke.La
nivelul genunchiuluiradiafiei optice fibrele
dorsale ocolesc cornul occipital al
ventricululuilateralqi fibrele ventralevin in
raport cu^cornul temporal al ventriculului
lateral. In segmentul mijlociu fibrele
radia{iei optice vin in raport cu cornul
occipital al venfficulului lateral.
in
segmentul terminal contingentul dorsal de
fibre ajunge pe buza superioarda ganfului
cafcarin gi contingentul ventral pe buza
primari careocupebuzeleganfuluicalcarin
;i se extinde pe fala medialI a emisferei
cerebralepdndsprecuneus9i girul cingului.
(situat
El seafld intre ganfulparieto-occipital
gi
gantul
lunat (situatposterior)gi
anterior)
conline l0% din neuronii corticali. Din
punct de vedere al structurii histologice
;ortexul striat este un cortex granulat (al
cdrui strat III conline celule stelate) este
tbrmat din celule stelate mari pi stratul
3xtern Baillarger al laminei IV este mult
accentuat(formdndstria vizual6)qi conline
iermina{iile radiafiilor optice. Stratul V
, stratulganglionar)confinecelulelesolitare
\{eynert care au formd piramidald. Ele
prezintddendritecare se extind irt cortex gi
aroni care ajung prin intermediulradiafiei
optice in coliculul superior gi nucleul
oculomotoruluidin mezencefal.Straturile.II
;i IV (granularinterngi extem)contin celule
stelate.Neuronii se afl6 dispugivertical in
roate straturile cortexului in structuri
columnarenumitemodulecorticalecaresunt
in submodule.in ariile l8 gi 19
organizate
celulelepiramidalegi cele stelatesunt rare.
Fibreleprovenitedin corpul geniculatlateral
se proiecteazdpunct cu punct in aria striat6,
Regiuneamaculard se proiectezdin polul
occipital al emisferei cerebrale.Eferentele
CGL se proiecteaz6in aria 17 (in laminele
IV qi I), in aria 18(in laminaIV) giin aria19
rin lamineleIV, V, Vf . Cortexulvizual este
r ascularizatde artera calcarinS,ramur[ a
artereicerebraleposterioare,
Somatotopiaproiec{iilor corticale. Fibrele
retiniene superioare corespund buzei
superioare a scizurii calcarine gi cele
retinieneinferioare,buzei inferioare.Fibrele
periferice se proiecteazdspre anterior gi
fibrele maculare se proiecteazl spre
posterior in polul occipital al emisferei
cerebrale.
Coliculii superiori
superiori aparfin tectului
Coliculii
mezencefalicAi reprezintl doudproeminen{e
Fiecare
pe fafa posterioaria mezencefalului.
colicul prezintdurmdtoarelestraturidinspre
REFLEXELE VIZUALE
Reflexul pupilar fotomotor. Iluminarea
retinei determin[ miozd reflexi ipsilateralI
(reflexul fotomotor direct) gi contralaterald
(reflexul fotomotor consensual).Impulsurile
trec prin nervul optic, chiasmaopticd, tractul
optic Ai ajung la nucleii pretectalibilateral
a
(dupi ce decuseazd
in comisuraposterioarS
35
.t
oculomotorului(subnucleulpentrumuqchiul
drept medial). Contractiamugchiuluidrept
medial stimuleazdfusurile neuromusculare
care descarcd impulsuri retrograde prin
nervul oculomotor Ele ajung in nucleul
Edinger-Westphalqi produc descdrcdri de
impulsuri pe cale parasimpaticdcare au ca
efectmioza.
STRUCTURILE NERVOASE
ORBITARE
Newul oculomotor (III)
Originea reali. Nucleul motor al nervului
ru din coloana somato-eferenti aparfine
complexului nuclear al nervului oculomotor
nucleul accesor al
cu
impreuni
Edinger-Westphal.
oculomotorului
Complexul se aflI in partea ventrald a
substanfei cenugii centrale, paramedian.
Complexul este format dintr-o coloand
lateraldgi una medialdde neuroni.Coloana
laterali estealcltuiti din nucleul dorsal(care
ineweazJ.muqchiul drept inferior), nucleul
ventral (care inerveazd mugchiul drept
medial) gi nucleul intermediar (care
ineweazdmugchiuloblic inferior). Coloana
medialdtrimite fibre incrucigatela mugchiul
drept superior.Nucleul caudalcentral are ca
teritoriu mugchiul ridicdtor al pleoapei
al
accesor
superioare. Nucleul
oculomotoruluidin coloanaviscero-eferentd
generald trimite fibre parasimpatice
preganglionare care fac sinapsd cu
deutoneuronulcdii in ganglionulciliar. De
parasimpatice
pleacd
fibre
aici
postganglionare care ineweazd mugchiul
sfincter al pupilei gi fibrele circulare ale
muschiuluiciliar.
este situat[ in
Originea aparenti
mezencefalul, medial de pedunculul
cerebral, lateral de substanta perforatd
posterioari. La nivelul originii aparente
existi doud grupuri de rdd6cini -unul lateral
careesteformat din 8-10 filete ce emergdin
margineamedialEa peduncululuicerebralgi
un grup medial care emerge din "ganful
.t
38
Nervul ofialmic
Nervul oftalmic este ramura nervului
trigemen.Esteun nerv pur senzitivgi fibrele
generaleinerveazi dura
salesomato-aferente
mater din fosa craniand mijlocie, cortul
arahnoida,
mater,
cerebelului, pia
conjunctivabulbari superioar[,tegumentul
pleoapeisuperioare,tegumentull/3 laterale
gi l/3 medialea pleoapeiinferioare,mucoasa
nazald anterior de cornetele nazale,
tegumentulnasului, al regiunii frontale gi
globul ocular.Nervul lacrimalesteo ramurS
a nervului oftalmic care contine fibre
parasimpaticepostganglionarece ajung la
glandalacrimal6.
Originea nervului este situatSpe marginea
anterioaria ganglionuluitrigeminal,medial
de emergenlanervuluimaxilar;
Traiect gi raporturi. Nervului oftalmic
strdbateinitial fosa cranian[ medie in care
prelungireamedialda cavumului
traverseazd
trigeminal, gi apoi pltrunde in marginea
inferioari ^a peretelui lateral al sinusului
cavernos.In parteaanterioari a acestuiase
imparte in trei ramuri: nervul frontal, nervul
nazociliargi nervul lacrimal.Acesteastrdbat
fisura orbitard superioard gi pdtrund in
orbitl. Ramurile nervului oftalmic sunt
ramura meningeald,nervul frontal, nervul
nazociliargi nervullacrimal.
Nervul frontal este cea mai voluminoasi
ramurda nervuluioftalmic carese desprinde
in peretelelateralal sinusuluicavernos.Are
un traiect orizontal intre nervul IV (situat
superior)gi nervul lacrimal (situat inferior).
Pdtrundeapoi prin fisura orbitardsuperioard
superiorde vena oftalmic[, de nervii III, VI
gi nazociliar,in afarainelului tendinosZinn.
Prezinti raporturi mediale cu nervul IV gi
lateralecu nervul lacrimal. Apoi ajungeintre
mugchiul ridicitor al pleoapei superioare
(situat inferior) gi tavanul orbitei (situat
superior). Are un traiect spre anterior,
superior de mugchiul ridic[tor al pleoapei
superioare gi in partea anterioarl sau la
jumdtateamuqchiuluise bifurcdin celedoud
ramuri terminale: nervul supraorbitar gi
39
.{}
.l
(situatsuperior).Ajuns[ in parteaanterioard
a orbitei, se imparte in arterasupratrohleard
gi artera supraorbitard. De-a lungul
traiectuluisdu,arteraesteinsolitd de nervul
nazociliar. Ramurile arterei oftalmice sunt
artera centralI a retinei, artera lacrimali,
artereleciliare scurte gi lungi posterioare,
arterele ciliare
anterioare, ramurile
musculare, arterele supraorbitard gi
supratrohlearS, arterele
etmoidale
posterioardgi anterioari,arterelepalpebrale
medialegi arteradorsali a nasului.Artera
centrali a retinei are un traiect scurt in
interiorultecii duralea nervului optic, iar la
1,25cm posteriorde globul ocularpdtrunde
in nervul optic Ai apoi prin lamina cribrosa ,
scleralSin interiorulglobuluiocular.Artera
are un traiect spre anterior
lacrimall
impreund cu nervul lacrimal de-a lungul
marginii superioare a mugchiului drept
lateral.Di ramuri pentru glanda lacrimal6,
ramuri palpebrale laterale gi ramura
zigomaticl (care poate pltrunde in canalul
zigomaticului).Ramura recurentl a arterei
la nivelul fisurii
lacrimalese anastomozeazd
orbitare superioarecu o ramurd din artera
meningeemedie.Arterele ciliare scurte gi
lungi posterioare insolesc nervii ciliari
lungi, perforeazi sclera paralel cu nervul
optic gi ajung si vascularizezecoroida.
Arterele ciliare anterioare se formeazi din
ramurile muscularegi participi la formarea
marelui cerc arterial al irisului. Artera
supraorbitarl trece medial de mugchiul
drept superior, superior de mugchiul
ridicdtoral pleoapeisuperioareqi apoi prin
gaura supraorbital5 ajunge in regiunea
frontald, vascularizdndimpreund cu artera
supratrohleardplanurile cutanat, musculoaponevroticgi periostul acesteiregiuni. Se
cu ramura frontald a arterei
anastomozeazd
temporale superficiale gi cu artera
etmoidali
Artera
supratrohleari.
posterioari pltrunde prin canalul etmoidal
posteriorin fosa craniani anterioar[gi apoi
ramurile sale coboari prin lama ciuruitd in
cavitatea nazald' Artera vascularizeazd
labirintul etmoidal, dura mater a fosei
craniene anterioare gi tavanul cavitafii
4l
#ffi
.l
Andronescu,Armand,Anatomiafunclionald
a sistemuluinervoscental, Edituradidactici
gi pedagogicd,
Bucuregti,1979
4. Brizon, J., Castaing,J., Lesfeuilletes
d'anatomie
5. Buratto, L.,Brint, S. LASIK Surgical
techniqusand complicationsSlackInc.2000
6. Casey,T.A., Sharif, K.W., I color atlasof
corneal dystrophieand degenerescetions,
Wolfe Publishing,l99l
7, Cernea,P., Tratal de oftalmologieclinicd,
EdituraMedicali, Bucuregti,2002
8 , DumitracheM., OftaImoIogie, Ed.National,
1998
9 . Duane'sOphthalmology2000CD-ROM
LippincottWilliams & Wilkins Publishers,
Inc
10. Gray, H., Anatomydescriptiveand surgical;
Henry Gray, London; PromotionalReprint
CompanyLimited, 1991
ll . Gray'sAnatomyeditedby RogerWarwick
and GogerWilliams, Ed. Longman,l99l
12. JakobiecF.A., Principlesandpracticeof
ophthalmology
13. Kanski,JackJ., Clinical Ophthalmologt
third edition,ButterworthHeinemann,1997
14. Legent,F., Perlemuter,L., Vanderbrauck,
C., Cahiersd'anatomieO.R.L. 2/eme
edition.Nr 1,2,Paris,Masson1975
15. Mc.Minn,R. M.H. andHutchings,
R.T.,l
color atlas of human anatomy,Berlin/Wien,
1975
Urban and Schwarzenberg,
16. NiculescuTh., Cezar,Anatomia
funclionald a capului si gdtului, Editura
Infomedica,1999
17. Olteanu,M., Tratat de oftalmologie,Editura
medicali,Bucuregti1989
18. Patonand Goldberg'sOcularinjuries,
Deutchand Feller, 1985
19. Ranga,Y., Anatomiaomului.CapulSigdtul;
curslitografiat,1973
20. Rhee,D., Pyfer,M.,The fl/illsManual.
Office and emergencyroom.Diagnosisand
treatmentof eyediseaseThird Edition,
LippincottWilliams & Wilkins Publishers
1999
21. Ribet,ReneMarcel,Les nerfscraniens;
anatomieschematiquede l'appareil nerveux,
Paris,G. Doin, 1952
22. Rouviere,H., Anatomiehumainedescriptive
topographiqueetfonctionelle, ed.XUeme,
Paris,Masson,1978
23. Testut,L., Jacob,O.,Traited'anatomie
topografique;Paris,Librairie OctaveDoin,
GastonDoin&Cie, Editeurs,1929
24. IVills Eye Hospital Atlas of Clinical
Ophthalmology,Review of ophthalmology
on CD-ROM
3.
A.t
+L