Tratamentul actualizat al infectiei

cu
Helicobacter Pylori
Medic rezident Medicin de Familie
Veronica Petrescu

 Aproximativ 10% din populatia adulta sufera sau a

suferit de ulcer gastro-duodenal.
Una din cauzele acestei afectiuni este Helicobacter

Pylori.
Desi este neclar daca eradicarea H.Pylori
imbunatateste simptomele la pacientii cu dispepsie
nonulceroasa, este evident ca eradicarea acestei
bacterii grabeste vindecarea si reduce riscul de
recurenta sau hemoragii la pacientii cu ulcer
gastric sau duodenal.

Infectare :

Calea fecal orala sau oral orala

Precoce in statele slab dezvoltate
- la 20 ani 70% din indivizi sunt infectati
Mai tarziu in statele dezvoltate
- la 20 ani numai 15-20% sunt infectati
Infectia odata contractata nu se vindeca fara
tratament.
90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +
70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +
H.Pylori este oncogen de rang 1.

 Infectie gastro-duodenita acuta autolimitata

Gastrita cronica antrala hipersecretie de

gastrina hiperaciditate metaplazie gastrica in

duoden, etapa obligatorie a ulcerogenezei
duodenale.

Gastrita cronica a corpului gastric ulcer gastric

Infectia cu Helicobacter Pylori

Germene gram negativ,spiralat,flagelat

Mecanism de transmitere fecal-orala
Sursa de infectie apa
Localizat la interfata membranei apicale cu stratul
de mucus
Factorii de patogenitate:
secretia de ureaza (scindeaza ureea cu eliminare de
amoniu si creeaza un ph alcalin)
secretia de fosfolipaza si proteaze ( digera mucusul
si mucoasa apicala gastrica)
citotoxina vacuolizanta
H.Pylori creste pe plajele de metaplazie gastrica.

Helicobacter Pylori

 H.Pylori are efect ulcerogenetic:

direct prin procesul inflamator declansat de toxinele

microbiene

indirect prin secretia de ureaza pH alcalin in jurul

celulelor secretoare de gastrina hipersecretie acida

Determinarea H.Pylori

Etapa obligatorie in vederea tratamentului etiologic al UGD

Metode directe: - endoscopie cu biopsii

- cultura
- testul ureazei
Metode indirecte: - determinarea Ac anti HP in ser
- test respirator cu uree marcata
cu C13 si C14
- determinarea Ac anti HP in
saliva
- determinarea Ag HP fecal
Toate au o sensibilitate de peste 90 %

 Eradicarea HP scheme de tratament la adulti

(SUA):
Medicamente

Durata

Omeprazol 20mg
2/zi
Amoxicilina 1g 2/zi

14

Eradicare

80-86%

Cutie 2 blistere x 10
cps 33,98 RON
Cutie 2 blistere x 5 cps
4,35 RON
Cutie 1 blister x14 cps
40,45RON

86%

Cutie 2 blistere x7 cps

15,42RON
Cutie 2 blistere x 5 cps
4,35 RON
Cutie 1 blister x14 cps
40,45RON

Claritromicina
500mg 2/zi
Lansoprazol 30mg
2/zi
Amoxicilina 1g 2/zi

10-14

Claritromicina
500mg 2/zi
Bismut subcitrat
525mg 4/zi
Metronidazol 250mg
4/zi
Tetraciclina 500mg
4/zi
Omeprazol 20mg

Pret+Forma de
prezentare

Flacon 20 cpr 1,01RON

14

80%
Cutie 2 blistere x 10
cps 33,98 RON

Eradicarea HP scheme de tratament utilizate la

copii in SUA:
Amoxicilina 50 mg/kg/zi in 2 prize maxim 1g

2/zi
Claritromicina 15mg /kg in 2 prize maxim
500mg 2/zi
Omeprazol 1mg/kg in 2 prize maxim 20 mg 2/zi
Metronidazol 20mg/kg maxim 500mg 2/zi
Se folosesc scheme triple de terapie precum:
OAC
OAM
OCM

Eradicarea HP
Consensul de la Maastrich 1997,revazut 2000
Maastrich II, 2005 Maastrich III
Medicamente

Durata

Eradicare

Omeprazol 20mg
2/zi
Amoxicilina 1g 2/zi
Claritromicina
500mg 2/zi

85-96 %

Tetraciclina 250mg
4/zi
Omeprazol 20mg
2/zi

Cutie 2 blistere x 10
cps 33,98 RON
Cutie 2 blistere x 5 cps
4,35 RON
Cutie 1 blister x14 cps
40,45RON

Cutie 40 cpr
31,69RON

Bismut subcitrat
120mg 4/zi
Metronidazol 250mg
4/zi

Pret+Forma de
prezentare

10-14

80%

Flacon 20 cpr
1,01RON
Cutie 2 blistere x 10
cps 2,25RON
Cutie 2 blistere x 10
cps 33,98 RON

Efecte adverse:
Cele mai des intalnite efecte adverse sunt: greata ,

varsaturile si diareea.

Claritromicina poate da un gust metalic sau amar.

Bismutul subcitrat modifica culoarea scaunului in

negru.

Rezistenta la terapie:
Desi terapia de prima linie va eradica cu succes

bacteria la majoritatea pacientilor, rezistenta la

antibiotic a HP este in crestere.

Rezistenta HP a fost constatata pe baza rezultatelor

de la biopsie si cultura; acestea au aratat esuarea

terapiei de eradicare si constituie o preocupare
pentru pacientii cu infectie HP care au risc inalt
pentru complicatii.

 Un studiu pe un lot restrins de pacienti a aratat ca

70 % dintre acestia raspund bine la terapia

medicamentoasa care include Pantoprazol,
Amoxicilina si Levofloxacina timp de 10 zile.

Un alt studiu arata unele avantaje in folosirea

cvadruplei terapii pentru rezistenta HP care include

Claritromicinei ,Omeprazol, Bismut si Amoxicilina.

Terapia care include Rifabutin 300 mg /zi a fost de

asemenea utilizata cu succes in 38% din cazurile

de rezistenta HP.

Recurenta infectiei cu HP:

Este definita de pozitivarea testului respirator cu

uree marcata cu C13 si prezenta Ag HP fecal la 6

luni sau mai mult dupa terapia de eradicare.
Factorii de risc pentru recurenta includ dispepsia
nonulceroasa, persistenta gastritei cronice dupa
terapia de eradicare, sexul feminin, varsta
tanara,infectie primara cu inalta incarcatura
microbiana, valori ridicate ale testului respirator
cu uree marcata.
Rata recurentei in lume variaza dar este mai
redusa in tarile dezvoltate.

Concluzii:
Descoperirea HP ca agent cauzator de boala

ulceroasa a revolutionat puterea de intelegere a

tratamentului medical.

Terapia anti HP a diminuat foarte mult recidivele.

Eradicarea acestei bacterii grabeste vindecarea si

reduce riscul de recurente sau hemoragii la

pacientii cu ulcer gastric sau duodenal.

Bibliografie:
1. Marshall BJ. The 1995 Albert Lasker Medical Research Award.
Helicobacter pylori. The etiologic agent for peptic ulcer. JAMA
1995;274:1064-6.
2. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada JR, Tytgat GN.
Functional gastroduodenal disorders. Gut 1999;45(suppl 2):II37-42.
3. Thomson AB, Barkun AN, Armstrong D, Chiba N, White RJ, Daniels S, et
al. The prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary
care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadian Adult Dyspepsia
Empiric TreatmentPrompt Endoscopy (CADET-PE) study [Published
correction appears in Aliment Pharmacol Ther 2004;20:702].
Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1481-91.
4. Everhart JE. Recent developments in the epidemiology of Helicobacter
pylori. Gastroenterol Clin North Am 2000;29:559-78.

Va Multumesc !