REACTIA FEBRILA

TERMOREGLAREA
Pstrarea constant a temperaturii corpului la
om este rezultatul unui mecanism complex
controlat dehipotalamus, denumit
termoreglare.Termoreglarearealizeaz un
echilibru ntre producerea i pierderea de
cldur.
n condiii de repaus: temperatura
organismului este de 370,60C
Temperatura oral este de aproximativ 36,7C
Temperatura rectal > cu 0,5C fa de
temperatura oral
Temperatura axilar < cu 0,5C fa de

Centri termoreglatori :
-hipotalamusul anterior care regleaz termoliza
(pierderea de cldur)
-hipotalamusul posterior (centru frisonului) care
regleaz termogeneza (producerea de cldur).

Conexiunile dintre cele 2 grupuri de neuroni se

realizeaz prin intermediul unor mediatori chimici:
serotonina i catecolaminele.

Termogeneza (adaptarea la
frig)
Termogeneza muscular asigur
40% din termogeneza total, se
realizeaz prin creterea
tonusului muscular (frisonul) i
este controlat nervos.
Termogeneza hepatic crete
viteza proceselor metabolice i
este supus controlului
hormonal: catecolamine i
hormonii tiroidieni.

Termoliza (adaptarea la cldur)

Mecanisme fizice:
-Radiaia reprezint transferul de cldur, de la
organism ctre corpurile din mediul
nconjurator cu temperatura mai mic.
--Convecia reprezint pierderea de cldur
prin curenii de aer.
-- Conducia reprezint transferul de cldur
ntre obiecte aflate n contact direct. Aceste
mecanisme sunt eficiente cnd temperatura
ambiant este mai mic dect cea a
organismului.
-- Evaporarea este un proces foarte eficient i
se realizeaz prin evaporarea apei la nivelul
tegumentelor i a mucoasei respiratorii
(perspiraia insensibil 600 ml/zi) i
evaporarea lichidului sudoral
Mecanismele fiziologice de adaptare a
termolizei:
creterea temperaturii mediului ambiant
determin creterea fluxului sanguin
tegumentar prin vasodilataia cutanat,
intensificnd astfel termoliza prin radiaie i
convecie.

Controlul temperaturii organismului se realizeaz

printr-un mecanism de feedback negativ compus din:
receptori de temperatur (centrali i periferici)
centrii de integrare hipotalamici
anterior (se opune tendinei de supranclzire a
organismului)
posterior (se opune tendinei de rcire a
organismului)
mecanisme efectoare vasomotorii, sudorale i
metabolice Temperatura organismului, sesizat de
receptorii centrali (n funcie de temperatura
sngelui) i periferici (n funcie de temperatura
cutanat) este comparat cu temperatura de
referin a centrilor hipotalamici ai termoreglrii
(pragul de reglare)

Cnd exist diferene se declaneaz

mecanismele efectoare care refac echilibrul:
cnd temperatura organismului >
temperatura de referin are loc stimularea
centrului hipotalamic anterior (n special datorit
creterii temperaturii sngelui) cu creterea
termolizei prin vasodilataie cutanat i stimularea sudoraiei. Concomitent este inhibat
termogeneza cu scderea tonusului muscular.
cnd temperatura organismului <
temperatura de referin are loc stimularea
centrului hipotalamic posterior (n special prin
aferene de la receptorii cutanai) cu creterea
termogenezei, a tonusului muscular i apariia
frisonului, respectiv scderea termolizei cu
vasoconstricie cutanat.

Patogenia
Febra febrei
este o reactie de aparare,nespecifica,a organismului impotriva unor
agresiuni, caracterizata prin cresterea temperaturii mediului intern peste
37,2 C dimineata si 37,7 C dupa-amiaza, determinata de actiunea
pirogenilor la nivelul hipotalamusului.
Pirogeni endogeni:
Pirogeni exogeni:
Interleukina IL-1
microorganisme patogene (bacterii
Factorul de necroz tumoral
i endotoxinele lor, virusuri, ageni
produc febra acionnd la nivelul
micotici)
hipotalamusului anterior prin
complexe imune Ag-Ac
urmtorul mecanism: stimuleaz
polimorfonucleare neutrofile
sinteza local a prostaglandinelor E sistemul monocito-macrofagic
din endoteliul vascular cu creterea (macrofagele alvelolare, celulele
temperaturii de referin a centrilor Kupffer)
hipotalamici i activarea
serotoninergic a centrului
hipotalamic posterior care determin
stimularea termogenezei i inhibarea
termolizei cu creterea temperaturii
corpului. Acest mecanism este blocat
de medicamentele antipiretice:
(corticosteroizi i aspirina) care inhib

Fazele reaciei
febrile
1.Faza prodromal
semne nespecifice: cefalee, tulburri gastrointestinale, dureri
articulare i musculare datorit aciunii pirogenului endogen
2. Faza de cretere a temperaturii (faza de frison)
temperatura organismului < temperatura de referin a centrilor
termoreglrii (care este crescut peste valoarea normal sub aciunea
pirogenului endogen) duce la stimularea centrului hipotalamic posterior
i apare dezechilibrul ntre termogenez i termoliz n favoarea
termogenezei cu creterea temperaturii corpului.
3. Faza de stare
temperatura organismului temperatura de referin a centrilor
termoreglrii (crescut peste valoarea normal de 37C) duce la
termoliza crescut prin vasodilataie cutanat, cu senzaia de febr a
pacientului.
4.Defervescenta
temperatura organismului > temperatura de referin a centrilor
termoreglrii care acum este normal ceea ce duce la un dezechilibru
ntre termogenez i termoliz n favoarea termolizei cu revenirea la
normal a temperaturii corpului.
Scaderea temperaturii ca urmare a intensificarii termolizei.Se poate

Efectele benefice ale febrei sunt:

- intensificarea reaciei inflamatorii: stimularea mielopoiezei i a
funciilor leucocitelor
( chemotactismul, fagocitoza i capacitatea bacterian);
- intensificarea rspunsului imun specific : crete activitatea Ly Thelper, sintez de IFN ,
proliferarea Ly B i sinteza de Ac;
- fragilizarea membranei virusurilor, scderea proliferrii virale i
bacteriene:
rhinovirusurile, rspunztoare de cele mai multe infecii ale tractului
respirator, i opresc
proliferarea la 37,5 C, iar pneumococii de tip III au o sensibilitate
particular la temperaturi
mari, la 41 C cresc foarte lent i se pot autoliza (inhibarea febrei la
iepurii infecta i cu
pneumococi de tip III crete rata mortalitaii);
- interferena indirect a multiplicrii bacteriilor( n febr, nivelul Fe
seric scade,
cantitatea de feritin crete, microbii find astfel privai de un
element important pentru
dezvoltare)

Efectele adverse ale febrei sunt:

-scdere ponderal prin hipercatabolism i
anorexie;
-creterea debitului cardiac i tahicardie ( + 1 C
determin o cretere a frecvenei
cardiace cu 15 bti/min), ca i mecanisme
adaptative din partea miocardului. Acestea
necesit
creterea consumului cardiac de O2 , deci devine
nociv la persoanele cu afeciuni cardiace
preexistente la care febra poate fi un adjuvant
pentru decompensare.

S-au descris mai multe tipuri de curbe febrile:

- Febra continu (sau n platou) se exprim prin oscilaii mici, cu
diferene de sub un
grad ntre dou determinri, astfel nct aspectul curbei termice este
aproape continuu sau n
platou; de exemplu n infeciile tifo-paratifice n perioada de stare,
TBC, hemopatiile maligne,
pneumonia pneumococic.

- Febra remitent se manifest prin variaii mari ntre dou determinri,

dar fr revenire
la normal a temperaturii (la o determinare poate avea 39.5C, iar la
cealalt 37.5C);de exemplu
n septicemii, infecii urinare, infecii biliare, supuraii profunde.

- Febra intermitent se manifest prin alternarea unor perioade febrile cu

perioade fr
febr ntr-o secven precis sau fr ritm precis; exemplu cu respectarea
ritmului: malaria, unde
febra poate apare la dou-trei zile n funcie de tipul de Plasmodium
implicat; fr respectarea
unui ritm precis: infecii piogene, boala Hodgkin etc..

- Cu aspect ondulant curba termic poate fi ascendent, atinge

un apogeu i apoi
descrete treptat ( bruceloz).
- Febra difazic ( viral) dou episoade febrile separate prin

remisiune afebril :
viroze eruptive, leptospiroz, poliomelit.
- Febra de tip invers valorile febrei sunt mai crescute dimineaa i
mai sczute seara
(invers fa de situaiile obinuite); de exemplu n anumite forme de
tuberculoz.
- Febra neregulat se manifest cu oscilaii nesistematizate
(supuraii pulmonare,
angiocolecistite

Iar , personal, va dorim sa aveti de a face cu orice alta

febra,precum:

Febra
footbalului
Febra shoppingului
Febra gatitului

..si nu cu o astfel de
febra..