Doliul la copii i adolesceni

Corina Crian
Cristina Ferendino
Andreea Vsl

Percepia asupra morii

< 5 ani
Caracteristici:
Nu neleg c moartea este final
Cant we help papa up from his grave?
When will my sister come back?
Nu neleg c toate funciile vieii au ncetat
Who will give the baby milk up in heaven?
Couldnt we bring some lemonade for papa
in his grave?

Percepia asupra morii

Caracteristici:
Nu neleg moartea ca universal (toat lumea
moare)
Can boy babies also die?
Au dificulti n a nelege explicaiile abstracte
ale conceptului de moarte; gndire concret
Where can we take the bus to heaven?
Noiunea timpului nu este pe deplin dezvoltat

Percepia asupra morii

Caracteristici:
Pot realiza inferene greite in legtur cu
cauza morii (gndire prelogic)
If you hadnt gone to the clinic
(delivery room), the baby wouldnt died
Concep timpul ca fiind circular (rutina este
conceputa din lucruri care se repet; traim,
murim i iar trim)

Percepia asupra morii

Caracteristici:
Sunt parial dominai de gndirea magic; se
percep ca fiind centrul lucrurilor; posibil s
cread c ei au cauzat moartea sau c cel
decedat se poate ntoarce la via
Nu neleg consecinele pe termen lung ale
morii - lipsa reaciilor (Can I go and play now?)
Au o mai mic capacitate de a diferenia
sentimentele (I am very, very, very sad)

Percepia asupra morii

Semne de distres:
Schimbri n paternurile de alimentare i
somn, bed wetting, iritabilitate general i
confuzie
Intervenii posibile:
Rspunsuri scurte i oneste, repetiii
frecvente, multe asigurri, rutin, joc

Percepia asupra morii

5 10 ani
Caracteristici:
Dezvolt gradual o nelegere a faptului c
moartea este ireversibil
neleg c toate funciile vieii inceteaz
neleg c moartea este universal i de neevitat
(7 ani); rezisteni nc la ideea c i ei pot muri

Percepia asupra morii

Caracteristici:
Concrei n gndire i au nevoie de expresii concrete
(ritualuri, poze, piatr funerar)
nelegerea cauzelor morii este concret (moartea ca
rezultat al cauzelor interne i/sau externe)
Interesul se concentreaz pe procesul morii i
descompunere i ce a cauzat moartea
Componentele magice sunt nc parte a gandirii lor

Percepia asupra morii

Semne de distres:
Probleme de alimentare i somn, joc posibil violent,
probleme la coal, retragere din grupul de prieteni,
ncercarea de a lua rolul decedatului, confuzie de rol,
gnduri cu privire la moarte (dorina de a se altura celui
decedat)
Intervenii posibile:
Joc simbolistic folosind desenul i povetile, ncurajarea
exprimrii energiei i a sentimentelor prin activiti fizice,
rspunde-i la ntrebri, ncurajeaz exprimarea
sentimentelor, explic-i opiunile i permite-i s aleag, fi
disponibil, dar permite-i s petreac i timp singur, ascultl i permite discuii pe tema morii

Percepia asupra morii

10 18 ani
Caracteristici:
O perspectiv asupra morii mai asemntoare cu a adultului (moartea
este ireversibila i viaa se sfrete la un moment dat)
Abilitatea de a abstractiza (stadiul operaiilor formale)
ncep s conceptualizeze moartea
Efort de a-i ine emoiile ascunse (senzitivi la modul n care i privesc
ceilali)
Posibil s se simt vinovai sau responsabili de moartea celui decedat
(consider c puteau preveni cumva moartea)

Percepia asupra morii

Semne de distres:
Depresie, furie ndreptat adesea
mpotriva prinilor, gnduri de sinucidere,
non-complian, confuzie de rol
Intervenii posibile:
ncurajeaz verbalizrile, permite libera
alegere, ncurajeaz motivaia de sine,
ascult i fi disponibil

A. Identificarea strilor emoionale , a

gndurilor i coportamentelor legate de doliu
1.Identificarea strilor afective
a)Tabelul Strilor Afective-li se d un tabel cu zilele sptmnii
pe coloane i orele zilei pe linii i li se cere s evalueze numeric
fiecare perioad ( de exemplu, de la -1 nsemnnd foarte
deprimat sau trist pn la 5 care nseamn fericit);
!! Tehnica este potrivit n special pentru copii mai mari!!
b)Tehnica plcintei emoionale-i se d copilului un grafic n
form de plcint, iarcopilul este rugat s identifice cum au fost
divizate tririle lui emoionale pe parcursul unei zile sau
sptmni specifice; copilul divizeaz plcinta i fie poate s
coloreze strile afective, fie le pune etichete (T=trist ; F= fericit).

2.Identificarea cogniiilor
Chestionare:
Chestionarul Gndurilor Automate pentru Copii(ATQC)- const n 30 de afirmaii pe care copilul le
evalueaz n funcie de ct de frecvent apare fiecare
gnd.
Cognitive Triad Inventory for Children(CTI-C)evalueaz imaginea de sine, perspectiva asupra
lumii i asupra viitorului pe care copilul le deine.
Scala de Iraionalitate a Copilului i Adolescentuluiconine o subscal ce evalueaz tendina de
autoevaluare global negativ.

Tehnici:
Tehnica Analizei Conceptuale( Down Arrow
Technique) intenia este de a idemtifica
cogniiile centrale care stau la baza dispoziiei
prin ntrebri de tipul: i ce? De ce? Ce
nseamn acest lucru? O adaptare a acestei
tehnici este desenarea unor sgei, iar pe
msur ce copilul descrie situaia activatoare ,
terapeutul pune ntrebrile de evaluare i sub
fiecare sgeat scrie acele rspunsuri ale
copilului ce reflect distorsiuni cognitive.

Identificarea distorsiunilor cognitive i a erorilor de raionament pe

baza exemplelor care s reflecte:
Vedere binocular- a privi lucrurile n aa fel nct s par mai mari sau mai
mici dect sunt n realitate,
Gndire alb-negru- a privi licrurile ca fiind extreme opuse ( fie bune, fie rele);
Ochelari ntunecai- centrarea doar pe aspecte negative;
Ghicirea viitorului- realizarea de predicii cu privire la ce se va ntmpla fr
a avea niciun suport;
Personalizarea- convingerea c numai el este de vin pentru moartea celui
drag.
Suprageneralizarea extragerea concluziilor pe baza unui singur
eveniment( de exemplu, a spune c n curnd i vei pierde pe toi cei dragi la
fel ca i pe printele decedat).
Etichetarea- asignarea unei etichete simple unui aspect care este mai
complicat ( de exemplu, mama a murit pentru c e rea i nu m iubete, de
aceea m-a prsit).
Ignorarea aspectelor pozitive ignorarea aspectelor pzitive ale situaiei ( nu
in cont de faptul c sunt i alte persoane care m iubesc n afar de cea
care a murit).
Impunerea cerinelor absolutiste pentru propria persoan
!! Se pot oferi i diferite materiale care s ajute copii i adolescenii s-i
identifice aceste distorsiuni!!

3. Identificarea comportamentelor
a)EGEC- i se ofer copilului o foaie de hrtie pe care scrie E-eveniment, Ggnd, E-emoie, C-comportament.
b)Lista de verificare- o list cu diferite comportamente dezadaptative , iar el
trebuie s bifeze rspunsul care i se potrivete:
Cnd m simt deprimat ( foarte trist, anxios, foarte speriat) , eu..........

Dorm mult. Da------------------ Nu----------- Uneori------------M izolez.( m retrag) de lng alii Da---------- Nu-------Uneori----Beau alcool sau utilizez droguri. Da---------Nu---------Uneori--------M rnesc (tieturi, arsuri). Da---------Nu----------Uneori----------Nu mnnc sau mnnc prea mult. Da-----------Nu--------Uneori----Plng mult. Da-----------Nu------------Uneori----------------Vorbesc cu un prieten. Da------------Nu-----------Uneori----------in un jurnal, scriu, ascult muzic. Da-----------Nu-----Uneori-------ncerc s m sinucid. Da---------Nu-----------Uneori------------Altele.----------- Da------------ Nu------------ Uneori-----------

!! Dup caz, la aceast list mai pot fi adugate i alte comportamente!!

B. Intervenia
Strategii de coping:

Pictai, desenai sau scriei despre pierdere.

Scriei-i o scrisoare celui mort.
Plantai un copac.
Facei un poster sau un colaj cu desene, fotografii i gnduri.
Spunei sau scriei lucruri despre persoana care a murit.
Construii sau creai ceva n memoria persoanei.
Lsai copilul s se joace i s fie un copil.

!! n folosirea strategiilor de coping i nu numai este

important implicarea activ a figurilor de
ataament rmase n via care trebuie s
interacioneze adecvat cu copilul!!

Tehnici:

Ochelari triti i mohori- avei la dispoziie dou perechi de

ochelari, una cu lentile colorate nchis i alta cu hrtie galben lipit
de ochelari; explicai copiilor c atunci cnd sunt deprimai ei tind s
priveasc lucrurile prin ochelarii triti i mohori. Oferii exemple
(legate de situaia de doliu) i cerei-le s verbalizeze gndurile lor
despre eveniment: c ei sunt de vin, c nu va mai avea nimeni
grij de ei etc; explicai conceptele de catastrofare,
suprageneralizare etc; ulterior, cerei-le s-i pun ochelarii galbeni
(fericii) i s verbalizeze ce ar putea gndi dac i-ar avea pe
acetia.

Cnd ai nevoie de o mn de ajutor cerei-i copilului s

deseneze conturul minii sale.La baza minii cerei-i s pun
evenimentul deprimant ( moartea celui drag ). Apoi, ntre degete, s
pun credinele iraionale pe care le-a identificat: nu mai am pe
nimeni, eu sunt de vin etc. Apoi ajutai copilul s-i dispute aceste
gnduri i s-i scrie gndurile raionale pe fiecare dintre degete
pentru a-i aminti cum s-i modifice gndurile despre eveniment.
Pot s fie scrise sloganuri raionale n jurul minii, pentru a-l ajuta s
identifice modaliti de coping.

Comport-te ca i cum s se comporte ca i cum nu ar fi deprimai

pentru o anumit perioad din zi, innd un jurnal cu ceea ce fac pentru a-i
aminti aceste comportamente n viitor.

Departe de tristee dup unele discuii despre evenimentul activator,

oferii copilului o can mic de ap i o sticlu de colorant.Cerei-i s toarne
n can o cantitate de colorant, n funcie de ct de deprimat este( cu ct
mai nchis la culoare cu att mai deprimat este). Apoi, ajutai-l s identifice
credinele iraionale i la ce s-ar putea gndi pentru a nu mai fi att de
deprimat. Pe msur ce copilul verbalizeaz fiecare gnd, cerei-i s toarne
o parte din apa nchis la culoare n chiuvet, ca o amors vizual pentru
reducerea emoiilor negative. Ulterior, ajutai copiii s identifice unele
comportamente pe care le-ar putea face pentru a se ine departe de astfel
de emoii:s discute mai mult cu prinii despre cel decedat, s stea cu
oameni fericii, s se joace distractiv n fiecare zi, s fac exerciii, s se
menin activi etc.

Cutia cu instrumente pentru depresie- i determinm s-i aminteasc

persoane importante din viaa lor, zicale sau cntece care le ofer speran,
cri sau poveti care au moral pentru ei etc. Apoi, pot decora o cutie cu
zicale vesele, desene care-i fac s rd sau hrtie viu colorat i s-i pun
artefactele n cutia cu instrumente.

!! Aceeai tehnic poate fi folosit i n cazul doliului, utiliznd, de

exemplu, fotografii ale celui mort i diverse lucruri care i-au aparinut!!

 Momentul povetii- cerei copiilor s scrie o poveste n

care se prefac c nu sunt suprai: ce ar gndi, ce ar
simi, ce ar face? Apoi ajutai-i s stabileasc un plan
pentru a face povestea s devin real.
Ghicirea viitorului- realizai un glob de cristal prin
acoperirea unei mingi cu o folie.Cerei-i s priveasc prin
globul de cristal i s prezic ce se va ntmpla cu toi
cei dragi rmai n via. Este foarte probabil s spun
c nu poate, dar atunci l putem contrazice cu exemple
de situaii n care a fcut acest lucru ( de pild, a spus c
toi apropiaii si vor muri i ei curnd i va rmne
singur). Discutai dezavantajele prezicerii viitorului, cnd
nu exist dovezi suficiente pentru a susine acest lucru.

 Obiecte concrete- utilizai obiecte concrete ca i

metafore: un burete care semnific scufundarea n
gnduri iraionale, negative; binoclul le amintete s nu
amplifice lucrurile, fcndu-le mai grave dect sunt n
realitate; un caleidoscop pentru a le aminti c
ntotdeauna sunt mai multe modaliti de a privi lucrurile
( de exemplu, Nu eu sunt de vin pentru moartea
mamei, Nu voi rmne complet singur dac ea a
murit) i c unele modaliti sunt mai puin pragmatice
dect altele.
Telescopul- dac privete printr-un telescop de hrtie
rulat, copilul poate vedea doar ceea ce se afl la
captul deschis al telescopului. Dac el consider c
doar ceea ce vede prin telescop este real ( nu mai am
pe nimeni acum, numai eu sunt de vin), acest lucru
este similar cu pierderea perspectivei de ansamblu
asupra situaiei.

Children also grieve Linda Goldman

Protocol de intervenie

Explicarea conceptului de moarte

Explorarea emoiilor
Legtura B-C
Explorarea gndurilor
Exprimarea sntoas a emoiilor i
managementul lor
Experienierea somatic a emoiilor
Explorarea suportului social cu cine poi s-i
mprteti durerea
Explorarea ngrijorrilor i ntrebrilor legate de
persoana care a murit

Children also grieve Linda Goldman

Protocol de intervenie
Explorarea activitilor care i fac plcere
copilului
Explorarea activitilor care reitereaz amintirea
celui decedat
Exemple de activiti i obiecte care ajut s
rmnem conectai cu persoana care a murit
memory box, video, colaj, desenarea unui
tablou, plantarea unor flori pe mormnt
Ritualuri pentru zile speciale

Sfaturi pt prini

Cum s-mi ajut copilul s treac prin procesul de

mourning
- mprtirea experienei (poze, dialog)
- permiterea copilului s-i spun povestea din nou i din
nou
- oferirea de asigurri c sntatea ta i a lui nu este n
pericol
- ncurajarea proiectelor care s pstreze amintirea celui
decedat
- ncurajarea desenului pentru facilitarea exprimrii
emoiilor nerecunoscute
- crearea ritualurilor care permit exprimarea emoiilor de
grief

Scopuri ale interveniei cu adolescenii n doliu

Phyllis Kosminsky and Deirdre Lewin

1.
2.
3.

nelegerea pierderii i implicaiile acesteia

Integrarea realitii pierderii i ajustarea emoional i
comportamental
Creterea nivelului implicrii i a angajamentului fa
de persoane i experiene noi, n acelai timp
meninnd o conexiune cu persoana decedat
(Balk, 2004)

Pai ai interveniei
1.
2.
-

Angajarea adolescentului n terapie i dezvoltarea

relaiei emoii ambivalente despre terapie
Restabilirea sensului A da sens pierderii
explorarea ntrebrilor: De ce mi s-a ntmplat asta?,
Cum v-a fi viaa mea de acum nainte?
adolescenii caut explicaii n propriul comportament
sau se gndesc c au euat n vreun fel
explorarea acestor gnduri i considerarea explicaiilor
alternative care s nu plaseze vina pe umerii
adolescentului

Pai ai interveniei
3. Explorarea i exprimarea ngrijorrilor
- modul n care viaa personal va fi afectat; iniierea
discuiilor despre strategii practice pt a menine pe ct
posibil implicarea adolescentului n activiti i n relaii
cu prietenii
4. Restaurarea sentimentului de control
- sentimentul de control, predictibilitatea este afectat de
decesul unei persoane semnificative

Intervenii individuale cu adolescenii n doliu

Valentine (1996)- construirea unor relaii adecvate/de
suport cu membri familiei i construirea unui sistem de
suport n comunitate
- dezvoltarea unor stiluri individuale de coping, abiliti
sociale, abiliti cognitive i de comunicare, autonomie
- meninerea legturii cu cel decedat
- rezolvarea ntrebrilor legate de persoana decedat i
despre sensul pierderii

Terapia de grup pentru adolesceni

Normalizarea experienei de durere
Scopuri
- asigurarea unui mediu suportiv n care tinerii sunt
ncurajai s exploreze faetele durerii dup decesul unei
persoane apropiate
- implicarea activ a tinerilor n procesul de mourning,
transformndu-l ntr-o experien de nvare

Terapia de grup pentru adolesceni

Obiective
- informaii despre procesul de doliu i modul n
care acesta afecteaz viaa cuiva
- ncurajarea tinerilor s-i exprime temerile, furia,
regretul, tristeea, dorinele, preocuprile i
ngrijorrile
- s exploreze mpreun cu ali membri ai grupului
probleme ntlnite n procesul de doliu
- asistarea tinerilor n examinarea sistemului de
suport social curent i discutarea modului n
care acesta poate fi extins dac este necesar

Activitile de grup
Ajutarea tinerilor din grup s relaioneze i
introducerea discuiilor despre moartea
persoanei apropiate
- getting to know you
- my coat of arms
Discutarea sentimentelor n perioada de doliu
- mirroring
- telling ones story

Descrierea activitilor

Getting to know you aezarea tinerilor n cerc i aruncarea de la

unul la altul a unui scule (beanbag) i mprtirea de informaii
pe teme neutre
My coat of arms desen
- simbolul unui lucru care i place s-l faci
- simbolul unui scop pe care l-ai ndeplinit n ultimii 3 ani
- simbol care i reamintete de persoana care a murit
- simbol care reprezint cel mai ru lucru n procesul de doliu
- simbol sau cuvinte pentru motivul pentru care te-ai alturat grupului
- simbolul unei schimbri pe care ai experieniat-o de cnd a murit
persoana apropiat
(30 mnute)

Descrierea activitilor

Mirroring
alegerea unui partener relativ necunoscut
mimarea unei emoii pe care o simte n perioada de doliu
conectarea ntre emoii i modul n care le exprimm
varierea intensitii emoiilor i observarea diferenelor;
modul n care o emoie se amplific n condiii de stres
- oglindirea diverselor emoii
- discutarea modului n care putem face fa emoiilor
dificile ntr-o manier sntoas

Descrierea activitilor

Telling one`s story

Part A
Who died? How did he or she die?
Was it a short or long time ago?
How did you find out that your loved one died? Who told
you?
What was your immediate reaction after hearing of the
death?
Did you see your loved one after the death?
How do you feel now?

Descrierea activitilor
Telling one`s story
Part B
What was it like for you to see (or not see) your loved
one? Was there a funeral, shiva, or other kind of
memorial?
Were you involved in the service?
What parts were really difficult?
What parts were okay?
What memory of the person who has died makes you
feel good?

Bibliografie
David E. Balk, Charles A. Corr, (2009), Adolescent
encounters with death, bereavement, and coping,
Springer Publishing Company, LLC, New York
Mary Kelly Perschy, (2004), Helping Teens Work
Through Grief, Second Edition, Brunner-Routledge, New
York.
Linda Goldman, Children also grieve. Talking about
death and healing, (2006), Jessica Kingsley Publishers
London and Philadelphia

Grief work - tasks

Acceptarea realitii pierderii
Experienierea durerii asociat pierderii
Ajustarea la mediul n care cel decedat nu
mai este
Relocarea emoional a celui decedat i
continuarea cu viaa
(Worden,1996)

Wolfelt`model for mourning teens

Recunoaterea realitii morii

Managementul durerii pierderii
Reamintirea persoanei care a murit
Dezvoltarea unei noi identiti de sineintegrarea pierderii n propria naraiune de via
Cutarea sensului
Accept ajutorul oferit de ceilali
(Wolfelt, 2000)