JOCUL PATOLOGIC DE SANSA CA

DEPENDENTA NON-FARMACOLOGICA
Conf.dr.Viorel Lupu*
*UMF I.HatieganuCluj-Napoca

Definitia dependentei (HORVAT, 2006-Sex,

droguri,alcool poker si ciocolata-Un manual pentru
a scapa de dependente).

Dependenta este implicarea repetata intr-o

activitate in pofida costurilor excesive din
cauza dorintei irezistibile.
Adictie provine din radacina latina care
semnifica: a atribui ,A CAPITULA.

Definitia jocului de sansa

Jocul patologic de noroc este caracterizat printr-un
discontrol impulsiv asociat cu compulsivitate, manifestat
prin recurgerea la comportamentul de joc care duce la
dezadaptare n viaa personal, familial, colar i/sau
profesional.
Debutul acestei afeciuni este n adolescen. Dependena
circumscrie modificri comportamentale cum ar fi nevoia de
cretere a mizei jocului de noroc pentru satisfacerea cutrii de
senzaii,rezisten asociat cu iritabilitate i anxietate,preocupare
fa de joc i sustragerea fa de probleme prin jocul de noroc
(Petry,2001;Hollander, Buchalter & DeCaria,2000).

Jocul patologic de sansa

Abordri recente dezbat conceptualizarea jocului patologic
ca dependen nonfarmacologic(Comings i colab.
1996)sau ca tulburare obsesiv-compulsiv (Blanco i
colab. 2001).
Primul model este susinut de comorbiditatea jocului
patologic cu diverse dependene farmacologice (Saiz-Ruiz
i colab.2001),precum i de modificri genetice i de
neuromediaie central ce ar corela cu jocul patologic i cu
alte tipuri de dependen n cadrul sindromului de
deficien a recompensei (Blum i colab.1996;Bergh i
colab.1997).

Studiu efectuat la Spitalul General din Massachusetts pe juctorii

patologici de noroc (2001)
n 2 situaii diferite de ateptare a ctigului (nainte i n timpul n care ruleta se
nvrtea ) avea loc activarea nucleului accumbens. Aceast zon se activeaz i
n timpul consumului de droguri cum ar fi heroina sau cocaina.

Jocul patologic de sansa

Abordarea alternativ susine c jocul patologic se apropie de tulburrile

obsesiv-compulsive,juctorii patologici obinnd scoruri semnificativ mai

mari la scalele de impulsivitate i obsesionalitate (Blaszczynski,1999).
Particularitile psihosociale i biologice ale achiziiei,dezvoltrii i
persistenei comportamentului de joc impun ns
o analiz
biologic,psihologic i socio-demografic (Griffiths , 2003).Este ct se
poate de legitim,n acest caz abordarea n termeni de factori de risc, ce
investigheaz antecedentele jocului patologic i este,deci,complementar
clasificrilor internaionale ce descriu comportamentele i consecinele
jocului patologic.O astfel de abordare ar putea rezulta i n implementarea
unui program educaional(Hollander i colab.2000)

Adictii fara drog

Dependentii de jocuri de sansa sunt dependenti

de placerea si de speranta pe care le-o ofera
castigul.Este vorba de dependenta pentru ca
jucatorii isi consacra tot mai mult timp jocului
pana in momentul in care isi pierd total
controlul.Altfel spus acestia sunt adevarati
toxicomani fara drog.
8

Adictii fara drog

Desi dependenta de jocuri este cea mai

raspandita,afectand intre 1-3% din populatia

generala ,aceasta nu este singura forma din
categoria adictiilor fara drog.
Exista de asemenea:
Dependenta de Internet(ciberdependenta):in
care individul nu-si poate limita timpul
petrecut in fata calculatorului;
9

Adictii fara drog

Dependenta de munca (Workaholics) care duce la consacrarea

intregului timp activitatilor profesionale;

Cumparaturile compulsive evolueaza cu cheltuieli
disproportionate fata de bugetul disponibil;
Dependenta fata de o relatie de dragoste patologica cum ar fi
de ex.cazul unei femei atasate exagerat de partenerul alcoolic
si violent;
Dependenta de sex care consta din nevoia compulsiva de a
avea o activitate sexuala sustinuta si care a fost descrisa prima
data la vedetele de la Hollywood;
10

Adictii fara drog

Dependenta de sport intalnita la unii practicanti de
joggingcare ajung sa-si neglijeze viata familiala si
sociala din cauza activitatilor sportive exclusive.

11

Adictii fara drog-consecinte

Toate aceste adictii au in comun o pierdere a
controlului asupra comportamentului,precum si o
pierdere a libertatii de a se abtine in ciuda faptului ca
subiectul este constient de comportamentul problema.
Consecintele sociale pot fi la fel de severe ca si in
cazul toxicomaniilor la alcool sau heroina:
-pierderea locului de munca
-divortul
-dificultatile financiare
12

Neurochimia dependentei fara drog

Intr-un studiu efectuat de catre Montserrat in 1998 s-a

aratat ca o singura cursa de jogging multiplica de 3 ori

nivelul sanguin al beta-endofinelor si de alti
neurotransmitatori implicati in modularea durerii si in
aparitia unei senzatii de placere.Aceasta activitate
cerebrala care implica eliberarea de dopamina este
frecvent intalnita la persoanele cu diferite
dependente.Este vorba de activarea unor circuite pe care
adictivul o cauta fara incetare.Adictiile comportamentale
sunt o forma de exacerbare a mecanismelor naturale ale
placerii.
13

Neurochimia dependentei fara drog

Adictiile fara drog se coreleaza cu activarea

sistemelor de stres cu secretia consecutiva de

corticoizi ,care creeaza un dezechilibru in circuitele
neuronale,care poate fi compensat doar prin repetarea
comportamentului.Totodata adictia poate fi
interpretata si ca un raspuns la o depresie .In unele
cazuri stresul activeaza sistemele slabite aducand o
solutie: eliberarea de corticoizi care antreneaza o
placere,care nu ia aspectul de craving,atunci cand
apare pe un sistem deprimat.
14

Neurochimia dependentei fara drog

Frica de a pierde sau placerea

potentiala de a castiga nu duce la
dependenta decat atunci cand emotia
provocata de aceasta situatie este
foarte intensa.

15

Neurochimia dependentei de jocul

patologic de sansa
Rolurile sistemelor de neuromediatori implicate n

fiziopatologia jocului patologic de noroc ar putea fi

sintetizate astfel:
-Norepinefrina: intervine n reacia de trezire i n strile
de excitaie;
-Serotonina: mediaz iniierea i ncetarea
comportamentului;
-Dopamina: intervine n sistemul de recompense i
ntriri;
-Opioizii : mediaz plcerea i impulsivitatea.
16

Dependenta fara drog

In cazul dependentelor fara drog se intalneste o

situatie similara cu cea a dependentelor de droguri in

privinta existentei unei disfunctionalitati precoce a
relatiei cu parintii,care ar trebui sa-i satisfaca nevoile
materiale si afective.
Devenit adult individul isi domina anxietatea
recurgand la comportamente adictive ,care creeaza
probleme sociale ,amenintand echilibrul familial si
social.
17

Dependenta fara drog

O dovada a faptului ca dereglarea neurotransmitatorilor cerebrali

este la originea adictiilor fara drog a fost furnizata de catre

Prof.Paul Krack de la Grenoble ,care a prezentat cazul unei
paciente in varsta de 59 de ani tratata pentru boala Parkinson cu
medicatie specifica ,(cu doze mari de substante
dopaminomimetice, dezechilibrand sistemul de recompensa) si
care in urma terapiei a dezvoltat o pasiune deosebita pentru
casino,la o luna de la initierea tratamentului.Pentru a-si finanta
jocul si mai ales pierderile si-a vandut bijuteriile si a furat bani de
la familia ei .Inainte de terapie ea nu avea nici cel mai mic interes
fata de jocuri.Dupa sistarea tratamentului la recomandarea unui
neurolog a disparut in cateva saptamani jocul patologic.

18

Dependenta fara drog

Jocul reprezinta practic o adictie la
dopamina.Incepand cu finele anului 2006
prospectul medicamentelor
antiparkinsoniene contin si avertizarea
posibilitatii instalarii acestui tip de efect
secundar.
19

Jocul patologic- prevalenta la

adolescenti
Tot mai multe cercetri indic o cretere a prevalenei jocului

patologic n ultima decad, proporia cea mai mare fiind

raportat n rndul adolescenilor.
n unele studii de prevalen efectuate pe adolesceni canadieni
si americani se arat c 2% dintre ei ntrunesc criteriile de joc
patologic de noroc, conform clasificrii americane DSM III-R
(Ladouceur i colab., 1993 )

20

21

Prevalenta jocului patologic in

Romania
n ara noastr, Lupu i colab. (2002) au efectuat o cercetare
privind prevalena jocului patologic de noroc, pe 500 de elevi
de liceu din 3 judee (Cluj,Slaj i Bacu), cu vrste cuprinse
ntre 14-19 ani, 283(56,60%)de sex feminin i 217(43,40%) de
sex masculin, prin utilizarea unui chestionar standardizat,
cunoscut sub numele de Cele 20 de ntrebri ale Asociaiei
Juctorilor anonimi din USA. Au fost depistai 34 elevi
(6,8%)cu scoruri mai mari sau egale cu 7, ce relev prezena
jocului patologic de noroc . Dintre acetia, 6(17,64%) au fost
de sex feminin i 28 (82.36%) de sex masculin, deci o rat a
sexelor de 4.6/1 n favoarea sexului masculin .

22

Prevalenta jocului patologic in

Romania

Jocurile cele mai frecvent practicate de adolescenii romni

au fost: poker-ul (35,29%), biliardul (55.88 %), bingo
(32,35%), baschet pe bani (5,88% i black-jack (2,94%),
ruleta (2,94 %).Cele mai mari sume de bani puse n joc au fost
cuprinse ntre 100-1000 USD pentru 14,7% dintre ei,ntre10100 USD la 20,58%,ntre 5-10 USD la 32,35%,iar ntre 0,5-5
USD 32,35%.
n privina frecvenei jocului , 63.63% joac foarte des; 9% rar
i tot 9% foarte rar. Majoritatea (82,35%) frecventeaz jocurile
n grup i doar 17,64% solitari.
23

Prevalenta jocului patologic in

Romania
Debutul jocului s-a fcut n medie la vrsta de 13.72
1.80 ani. Conform DSM-IV-TR (2003) prevalena
jocului patologic de noroc este relativ ridicat: 1% 3% din populaia general.
Afeciunea este prezent la cel puin 2.5 milioane de
americani(De Caria ,1996).
Pentru a sublinia nocivitatea acestui discontrol
comportamental, cu debut n adolescen, se apreciaz
c pentru fiecare juctor patologic exist cel puin 10
persoane care sufer efecte negative.

24

Prevalenta jocului patologic in

Romania
17,64 % dintre juctorii patologici adolesceni au tai alcoolici i

11,76% au tai juctori patologici de ans.

Din aceeai cercetare rezult c majoritatea juctorilor (52,94%)
aveau rezultate colare modeste i c 64.7% aveau absene
numeroase de la coal, datorate n principal jocului de ans
41,17% dintre adolesceni proveneau din familii cu condiii
materiale modeste i 58,83% din familii cu condiii bune sau
foarte bune. Faptul c nu exist diferene semnificative n ceea ce
privete dependena fa de jocuri n funcie de nivelul veniturilor
arat c aceast tulburare nu variaz n funcie de banii
disponibili , putndu-se instala att la nivele sczute, ct i la
nivele ridicate, ca de altfel n orice dependen .

25

Factori de risc pentru jocul patologic

ntr-un alt studiu Lupu i colab. (2001) au analizat
factorii de risc pentru jocul patologic de noroc la
adolescenii din Romnia,pe un lot de 231 de elevi de
liceu i de coal profesional,cu vrste cuprinse ntre
14-18 ani,din judeele Cluj,Satu-Mare i Arge.

26

Factori de risc pentru jocul patologic

Cei mai semnificativi factori de risc pentru acest tip de adicie au fost:
divorul /separarea prinilor;
o boal fizic grav a unui membru al familiei ;
decesul unui membru al familiei ;
ntreruperea unei relaii afective;
o boal psihic grav a unui membru al familiei;
prezena n antecedente a unui accident grav.
La 14% dintre juctorii patologici s-a constatat comorbiditatea cu
utilizarea de droguri ilegale.
De asemenea s-a constatat c abuzul sexual asupra puberilor i
adolescenilor pare a fi un factor important de risc pentru jocul
patologic.

27

Primul portret robot al juctorului

patologic adolescent:

Adolescent de 15-16 ani provenit din mediu

familial i social nefavorabil,n care se
confrunt cu diveri stimuli stresogeni i
traumatizani,variind de la neglijare pn la
abuz fizic i sexual.n acest context putem
interpreta dependena de joc ca mecanism de
coping la stresul cronic.
28

Al doilea portret robot al juctorului

patologic adolescent:

Adolescent de 15-16 ani provenit din mediu

familial i social favorabil cu un venit mediu
spre mare n care motivul neglijrii
adolescentului este ,cel mai
frecvent,programul ncrcat al prinilor.n
acest caz jocul de noroc pare a fi o manier de
a-i umple timpul liber i de a atrage atenia
asupra lor.
29

Tratamentul jocului patologic de sansa

Dintre modalitile de tratament disponibile n Romnia

pentru jocul patologic de noroc, enumerm:
1. Utilizarea SSRI ( Fluvoxamine, Clomipramine, Prozac);
2. Utilizarea stabilizatorilor dispoziiei ( Carbamazepine);
3. Terapii cognitiv- comportamentale,( incluznd terapia
raional-emotiv i comportamental ) individuale i de grup;
4. Consilierea familiei juctorului;
5. Consilierea marital;

6. Consiliere psihologic.

30

Tratamentul jocului patologic de sansa

Avnd n vedere faptul c etiologia jocului patologic de noroc este
plurifactorial, incluznd factori familiali\genetici, sociologici i
individuali, toate aceste elemente trebuie analizate atent n vederea
conceperii unui program eficient de profilaxie primar, secundar i
teriar a jocului patologic de noroc n Romnia. Acest program trebuie s
vizeze segmentul de populaie cu risc crescut:
-sex masculin;
-vrsta adolescenei i de adult tnr;
-uzul de alcool i droguri;
-prezena unui anturaj deviant;
-antecedente familiale de gambling i de alte comportamente adictive.

31

Tratamentul jocului patologic de sansa

Problema jocului patologic este mai mult dect
una individual, trebuind s fie abordat i n context
familial i social. De asemenea, n cazul particular al
adolescenilor trebuie nelese modurile variate n
care acetia percep jocul.

32

Sugestii privind profilaxia jocului

patologic in Romania
Buchta (1995) , constatnd incidena nalt a jocului patologic

de noroc n rndul adolescenilor americani, n asociere cu alte

conduite adictive, recomand includerea acestei probleme n
programele de intervenie profilactic din cadrul centrelor de
sntate mintal pentru adolesceni. (Guidance).
Aceast sugestie ar fi util de aplicat i n ara noastr, avnd
n vedere marea amploare pe care a luat-o practicarea jocurilor
de noroc, mai ales n rndul adolescenilor i tinerilor, n
special dup 1989.

33

Sugestii privind profilaxia jocului

patologic in Romania
Din pcate, deocamdat n Romania, nu exist o
strategie coerent cu privire la profilaxia i
tratamentul jocului patologic de noroc i a jocului
problem. Cu toate acestea, tulburarea este
recunoscut de ctre specialitii romni, fiind
diagnosticat ,codificat i raportat conform
clasificrii OMS- ICD-10, att la nivelul Spitalelor de
psihiatrie, ct i la nivelul cabinetelor din ambulatorii
i a cabinetelor private.
34

Sugestii privind profilaxia jocului

patologic in Romania
Avnd n vedere faptul c exist o corelaie
dovedit tiinific ntre adicia la drog\alcool i
jocul patologic de noroc, este oportun
includerea problemei jocului patologic de
noroc n cadrul aciunilor A.N.A., fiind vorba
n cazul jocului de o form de dependen
non-farmacologic .
35

Sugestii privind profilaxia jocului

patologic in Romania
O alt condiie esenial pentru reuita acestui program de

profilaxie ar fi finanarea lui adecvat prin alocarea unor

fonduri obinute din taxele pltite de industria gamblingului,
aa dup cum se procedeaz la ora actual n Romnia cu aa
numita tax pe viciu, pe care o achit fiecare cumprtor de
alcool i igri i care apoi este virat n contul programelor de
sntate ale populaiei. Toi aceti bani ar putea fi utilizai
pentru consolidarea infrastructurii necesare educaiei,
profilaxiei, terapiei i cercetrii n problema jocului patologic
de noroc n Romnia.
Ideal ar fi s existe msuri coerente pentru profilaxia primar,
secundar i teriar pentru juctorii patologici de noroc.

36

CONCLUZII
1) Avand in vedere prevalenta foarte ridicata a

jocului patologic de sansa in randul adolescentilor

romani de 6.8% si periculozitatea acestuia (intre
10-20% dintre jucatori comit tentative autolitice
de multe ori reusite), se impun masuri urgente de
educatie si profilaxie la grupurile de risc;
2) Aceste masuri ar fi bine sa se asocieze cu
actiunile de profilaxie si combatere a consumului
de droguri ,cu care de altfel de multe ori se
asociaza.
37

VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIE!

38