ABUZUL SEXUAL ASUPRA

COPIILOR I
ADOLESCENILOR

Conf.dr.Viorel Lupu
UMF I.HatieganuCluj-Napoca
-Vicepresedintele Asociatiei de Psihoterapii Cognitive si
comportamentale din Romania
-Psihoterapeut formator n psihoterapii cognitivcomportamentale acreditat de FRP si CPR
-Rational Emotive & Cognitive Behavior Therapy
Supervisor acreditat de Albert Ellis Institute New York

Date generale
Dei problema abuzului sexual asupra copiilor i
adolescenilor este foarte veche, primele referiri tiinifice
la acesta s-au fcut la nceputul anilor 60, cu aa-numitul
Battered Child-Syndrome(Bancroft ,1983). Abia dup
anii 70, aspectele acestei situaii au intrat n atenia
pedopsihiatrilor din lumea anglo-saxon (Bulkley ,1982;
Burgess ,1978 ; Finkelhor,1974; Strickland ,1995).
Primele lucrri tiinifice comunicate la noi n ar pe
aceast tem au aprut n anul 1993, cu ocazia celei de
A XVI-a Consftuiri Naionale de Neuropsihiatrie pentru
copii, adolesceni i profesiuni asociate cu participare
internaional de la Timioara, unde una dintre seciuni a
purtat numele: Abuzul psihic i abuzul sexual al copiilor
i adolescenilor (C.Lupu i colab.1993; Sostman ,1993).

Date generale
n cazul adolescenilor, consecinele abuzului sexual
pot apare imediat dup comiterea lui, la vrsta
respectiv, sau la distan n timp, dac acesta s-a
produs la o vrst mai mic.
n ultima situaie, developarea simptomelor, se face
tot la vrsta adolescenei, cnd datorit unei mai
bune maturizri cognitive, cei n cauz sufer o criz
suplimentar prin descoperirea traumatismului
infantil, care genereaz aa-numitul Child Sexual
Abuse Accomodation Syndrome (V.Lupu i
colab.,1997;Summit ,1983).

Abuzul sexual -Definitie

=Angrenarea unor copii i adolesceni imaturi n
dezvoltarea lor psihic i/sau somatic, ntr-un
comportament sexual, cu scopul obinerii excitaiei
sexuale de ctre aduli.
Exist mai multe variante de abuz sexual i anume:
1) fr contact corporal (de exemplu exhibiionismul
i pornografia);
2) cu contact corporal, fr sau cu penetrare oral,
anal, genital);
3) alte forme de perversiune i abuz ritualizat asupra
copiilor.

Abuzul sexual
Se apreciaz c n cele mai multe cazuri,
abuzul nu este un fenomen singular i c
este efectuat de regul de ctre un membru
al familiei sau de ctre un cunoscut, n mod
repetat sau cu fora. n cazurile de incest,
care sunt mai frecvente asupra unor puberi
sau adolesceni, dar care pot debuta chiar la
vrsta de sugar sau de copil mic, victimele
triesc abuzul n medie timp de doi ani, n
cadrul familiei lor, nainte ca cineva s
perceap aceast situaie (Jungjohan citat de
Onken,1993).

Legislaia din Romnia

Violul (fapta de a avea raport sexual cu o persoan de
sex feminin prin constrngerea acesteia sau profitnd de
imposibilitatea ei de a se apra, sau de a-i exprima
voina;
Raportul sexual cu o minor (fapta de a avea un raport
sexual cu o persoan de sex feminin care nu a mplinit
14 ani);
Seducia - fapta aceluia care prin promisiuni de cstorie
determin o persoan de sex feminin mai mic de 18
ani, s aib cu el un raport sexual;
Corupia sexual - presupune actele cu caracter obscen
svrite asupra unui minor sau n prezena acestuia;

Legislaia din Romnia

Incestul - este raportul sexual ntre rude n linie direct sau
ntre frai;
Proxenetismul - reprezint ndemnul sau constrngerea la
prostituie, nlesnirea practicrii prostituiei sau tragerea de
foloase materiale sau financiare de pe urma practicrii
prostituiei de ctre o persoan, precum i recrutarea unei
persoane pentru prostituie, sau traficul de persoane n
acest scop;
Rspndirea de materiale obscene - fapta de a rspndi
sau confeciona ori deine n vederea rspndirii, obiecte
obscene, scrieri sau alte materiale cu caracter obscen.
Codul penal romn nu face referiri la copil, dar pedepsete
mai aspru asemenea fapte (Comitetul naional pentru
protecia copilului 1996 citat de (Popescu i colab.1998).

Epidemiologie
Abuzul sexual asupra copiilor i adolescenilor are o
inciden greu de stabilit cu certitudine, variind ntre
3-16%, dup Kinkelhor - 1979, Goodwin - 1982 i
Russel 1983 citai de Popescu i colab.1998 .
n S.U.A., Asociaia american pentru protecia
copilului a consemnat o cretere a incidenei
abuzului sexual asupra copiilor i adolescenilor de
la 1.4/10.000 la 17/10.000 de copii ntre 1976 i 1984.
Un studiu efectuat ntr-un spital de pediatrie
american, a demonstrat o cretere de 4 ori a
adresabilitii legate de abuzuri sexuale n perioada
1981-1991.

Epidemiologie
Dintr-un total de 838.232 cazuri de abuzuri asupra
copilului i adolescentului nregistrate de National Child
Abuse and Neglect Data System, n 1991, 15% erau
abuzuri sexuale; 80% din totalul abuzurilor sexuale au
fost ndreptate asupra fetielor i adolescentelor i 20%
mpotriva bieilor i adolescenilor. 1/3 din cazurile de
abuz sexual au fost comise asupra copiilor i
adolescenilor cu vrste cuprinse ntre 12 i 18 ani.
Marea majoritate a abuzatorilor (97%) erau brbai i
doar 3% femei. Proporia femeilor abuzatoare ar putea fi
mai mare n realitate, chiar i asupra adolescenilor, care
nu au ntotdeauna capacitatea de a recunoate cnd o
relaie sexual cu o femeie matur reflect de fapt un
abuz sexual.

Epidemiologie
Dei majoritatea abuzurilor sexuale nu se
nsoesc de violen, cele efectuate asupra
adolescenilor se pot nsoi de aceasta,
atunci cnd fptuitorii au anumite tulburri
psihice. Incidena incestului este
necunoscut i este foarte probabil s fie
mult mai mare dect cea ilustrat de
cunotinele actuale (American Academy of
Pediatric Committee for Child Abuse and
Neglect ,1991).

Datele referitoare la Romnia

publicate de Comitetul naional pentru protecia copilului,
valabile pentru 1995, atest un numr de 676 cazuri de
abuzuri sexuale la copii i adolesceni, din care 601 fete i
75 biei, 557 avnd vrste de peste 10 ani.
Violul a afectat 49.7% dintre cazuri, victimele fiind n
principal adolescente, din mediul urban, cu vrste cuprinse
ntre 15-18 ani. Prostituia a fost semnalat n acelai an ,
1995, la un numr de 129 fete, dintre care majoritatea
(87.5%) aveau vrste cuprinse ntre 15-18 ani.
Corupia sexual la vrsta adolescenei (15-18 ani) este
relativ mic (1.5%), n comparaie cu cea ntlnit ntre 0-10
ani (21%). Proxenetismul a fost nregistrat la 73 de cazuri,
subiectul de trafic fiind reprezentat n majoritate de fete, cu
vrste ntre 15-18 ani, din mediul urban, fr ocupaie.
(Comitetul naional romn pentru protecia copilului - citat
de (Popescu i colab.1998) .

Manifestri clinice i date

paraclinice
Exist o serie de semne i simptome
comportamentale i somatice care pot orienta spre
indicarea unui abuz sexual:
comportament sexualizat, cu gesturi provocatoare;
tulburri emoionale: fric, anxietate, depresie,
obsesii i suicidalitate;
diferite manifestri psihosomatice;
fuga de acas, promiscuitatea;
tulburri de nvare pn la pseudodebilitate;
tulburri n dezvoltarea personaliti, pn la reacii
psihotice;

Manifestri clinice i date

paraclinice

comportament ciudat n timpul

examinrii somatice;
modificri ale tegumentelor din zona
genital i anal;
leziuni genitale (o deschidere
himenal mrit, un canal anal mrit);

Diferite boli venerice

Academia american de pediatrie a publicat n revista
Pediatrics 1991 , corelaia dintre diagnosticul unei
boli cu transmitere sexual i antecedentele de abuz
sexual, considernd c un diagnostic bacteriologic
confirmat de gonoree sau sifilis atest prezena sigur a
unui abuz sexual,
infecia cu Chlamidia, Condylomata, Trichomonas,
Herpes virus, ridic suspiciunea probabilitii unui
asemenea act;
infecia cu Herpes virus de tip I face posibil o astfel de
ipotez;
cea cu Gardnerella este nesigur, iar cea cu Candida
este puin probabil pentru un abuz).

Desenul la copii
La copiii cu vrste sub 7 ani, este
foarte util folosirea desenului i a
jocului cu marionete pentru precizarea
existenei unui abuz sexual. Un
exemplu elocvent n acest sens este
desenul fcut de o feti n vrst de 5
ani ,care a fost abuzat sexual n mod
repetat de ctre tatl ei .

Desenul efectuat de o feti de 5ani victim a

unui abuz sexual

Autoculpabilizarea victimei
Ironia amar a sorii abuzului sexual i tragedia
acestuia const n faptul c victima se
culpabilizeaz, simindu-se vinovat i rea
(Onken,1993) .
Pentru ilustrare, vom consemna pe scurt tulburrile
de adaptare aprute la 4 adolesceni, internai n
perioada 1993-1996 n Clinica de Neuropsihiatrie a
Copilului i Adolescentului Cluj-Napoca, cu diferite
probleme psihiatrice, dar care aveau n comun
existena unui abuz sexual comis asupra lor, n
copilrie (V.Lupu i colab.,1997):

Cazul 1

Cazul adolescentei B.A., de 17 ani, internat pentru o

simptomatologie depresiv, de intensitate medie spre grav,
conform scalei Beck pentru depresie. La o anamnez atent,
am constatat faptul c pacienta fusese abuzat sexual de
ctre tatl vitreg n repetate rnduri n perioada pubertar.
Att mama, ct i tatl vitreg erau mari consumatori de
alcool, fond pe care apreau dese conflicte, care au afectat-o
mult pe adolescent. Tatl ei natural, tot un mare consumator
de etanol, decedase cnd pacienta mplinise 11 ani, prin
suicid (spnzurare).
Pacienta a ascuns mult timp abuzul fa de mama sa, iar n
momentul n care s-a hotrt s i-l dezvluie, nu a fost
crezut de aceasta. Adolescenta se simea n acelai timp
foarte vinovat i totodat neneleas, intrnd ntr-o situaie
aparent fr ieire. A recurs la trei tentative autolitice prin
ingestie medicamentoas;

Cazul 2

A.M., n vrst de 14 ani, internat pentru tulburri

de conduit de tip socializat, n sensul unui
comportament sexualizat, provocator, de adevrat
promiscuitate sexual, dezinteres colar, care
datau de aproximativ 1 an i 9 luni. Pn la vrsta
de 12 ani, cnd a fost violat cu brutalitate de 7
aduli, pacienta a avut un comportament corect,
bine ncadrat n familie i coal. La cteva luni
dup viol, s-a angajat n acest stil degradant de
via, schimbnd foarte des partenerii sexuali, fr
nici un discernmnt, n ciuda unui coeficient de
inteligen normal;

Cazul 3

R.F., un adolescent de 17 ani, internat pentru o serie de

tentative autolitice prin ingestie de substane toxice
(aceton) i consum exagerat de alcool, comportament
mai bizar, preocupri morbide cvasipermanente din
domeniul paranormalului i satanismului. Dup afirmaiile
mamei, aceasta l-a surprins de cteva ori vorbind cu unele
personaje imaginare i fiind n acele momente complet
rupt de realitate. Adolescentul a fost abuzat sexual de
ctre mama sa, pe parcursul ntregii sale copilrii,
existnd n permanen o apropiere fizic nepermis ntre
ei, pe fondul unor mari nenelegeri ntre soi. Prin
aplicarea criteriilor de diagnostic DSM-IV (1994) , cazul a
fost interpretat ca o tulburare de personalitate de tip
borderline, pe fondul unor abuzuri sexuale repetate,
petrecute n plin perioad de dezvoltare;

Cazul 4

D.V., un adolescent n vrst de 16

ani, care prezenta o tulburare de
identitate sexual, n urma unor
abuzuri sexuale succesive care au
nceput nc de la vrsta de 5 ani i
care au continuat pn n momentul
internrii. n timp, el a evoluat, virnd
de la tulburarea de identitate sexual
nspre homosexualitate.

Desenul familiei efectuat de D.V.

Cazuri-concluzii
Dup cum rezult din cazurile prezentate, exist
posibiliti diferite de evoluie a adolescenilor care
au suferit abuzuri sexuale n copilrie. Brandon i
colab. (1998) au artat c la copii i adolesceni,
anumite paternuri comportamentale i simptome pot
atrage atenia clinicianului asupra unui posibil abuz
sexual, dar nu este vorba dect de indicii privind o
suspiciune.
Abuzul sexual nu poate fi diagnosticat doar pe baza
unei liste de simptome, deoarece nu exist nc
dovezi irefutabile n sprijinul unor conexiuni cauzale
clare ntre abuzurile sexuale la care a fost supui
copiii i adolescenii i eventuala psihopatologie a
aceluiai individ la vrsta adult.

Conduita terapeutic
Munca terapeutului de recuperare i
psihoterapeutic cu adolesceni abuzai sexual mai
recent, sau la distan n timp de momentul lurii n
eviden, depinde n mare msur de nivelul de
dezvoltare al structurii eului.
Terapeutul are o misiune delicat : s nregistreze
destinuirea adolescentului, s evalueze faptele
concrete, cuvintele lui, s acorde atenie tgduinei
adultului abuzator i nu n cele din urm, s respecte
legtura familial a adolescentului.
Ameninarea distrugerii personalitii victimei de
ctre abuzator, se transform n ameninarea
distrugerii familiei prin destinuirea abuzului de
ctre adolescent.

Conduita terapeutic
Intervenia terapeutic se afl ntr-o contradicie ntre
nevoia de intimitate i cea de publicitate i se poate
rezolva, doar prin relaia medical i pedagogic cu
adolescentul (Onken,1993). Pentru reuita aciunii care
vizeaz n primul rnd consolidarea sntii i a anselor
de dezvoltare corect a adolescentului este absolut
necesar cooperarea tuturor instituiilor implicate n
rezolvarea situaiei: echipa medico-terapeutic, cea
pedagogic, protecia instituionalizat de tineret, urmrirea
juridic a coninutului penal i hotrrea instanei civile.
Ar fi foarte util nfiinarea unor centre specializate de
intervenie n criz pentru adolesceni i tineri abuzai
sexual, n ct mai multe localiti din ara noastr, aa cum
S-au facut primii pai n acest sens n Cluj-Napoca.

Conduita terapeutic
Datorit situaiei delicate a unor astfel de cazuri i
datorit impactului public pe care l au terapiile de
recuperare a memoriei, mai ales n S.U.A., care au dus
la unele ngrijorri n rndul profesionitilor, Royal
College of Psychiatrics a desemnat un grup de
specialiti care s analizeze toate aspectele legate de
recuperarea, cel mai adesea n cursul unei psihoterapii,
a unor amintiri de mult uitate privind presupuse abuzuri
petrecute n copilrie (Brandon i colab.,1998) .
Acest grup de experi a ajuns la mai multe concluzii
practice, fcnd o serie de recomandri, innd cont de
principiile etice i mai ales de dreptul la confidenialitate.

Conduita terapeutic-Concluziile
Royal College of Psychiatrics

Bunstarea pacientului constituie

responsabilitatea principal a psihiatrului,
acesta trebuind s in cont i de interesele
membrilor familiei i a altora cu condiia
respectrii confidenialitii;
Specialitii sunt sftuii s nu recurg la tehnici
de alterare a contiinei (interviuri mediate
medicamentos, hipnoz) pentru aflarea de
date privitoare la eventualele abuzuri petrecute
n copilrie, deoarece rezultatele obinute sunt
dubioase, amintirile putnd fi false sau induse
iatrogen;

Conduita terapeutic-Concluziile
Royal College of Psychiatrics

Psihiatrul trebuie s atrag atenia pacientului

asupra oricror ndoieli asupra corectitudinii
istorice a amintirilor recuperate, privind abuzuri
sexuale ignorate n trecut, i mai ales atunci
cnd pacientul dorete s iniieze aciuni n
afara relaiei terapeutice;
n situaiile n care presupusul abuzator este n
contact cu copiii sau adolescenii, este
necesar informarea serviciilor sociale, dac
exist motive serioase care s confirme
existena abuzului;

Conduita terapeutic-Concluziile
Royal College of Psychiatrics

n cazul n care pacientul solicit o consultaie juridic

pentru a hotr dac va fi sau nu iniiat o aciune
penal mpotrriva presupusului abuzator, nu se
recomand ca hotrrea pacientului s constituie
condiia continurii tratamentului;
Avnd n vedere numrul crescnd de diagnostice de
personalitate multipl, citate n literatura de specialitate
i care au legtur cu amintiri recuperate, privind
presupuse abuzuri sexuale, mai ales n cadrul unor
ritualuri satanice i c exist controverse cu privire la
validitatea acestui tip de diagnostic, se impune
realizarea unui consens asupra tulburrii de tip
personalitate multipl.

Conduita terapeutic
Practic, conduita terapeutic n cazurile de abuz
sexual asupra adolescenilor este complex,
impunndu-se totodat raportarea tuturor
cazurilor de abuz la poliie, i internarea
adolescentului n spital pentru o atent evaluare
a efectelor incidentului (Popescu i colab.,1998).
Atunci cnd este vorba de un incest, trebuie
evaluat cu mare atenie riscul reprezentat de
revenirea copilului n familie.

Conduita terapeutic
Att adolescenii care au fost victimele unui episod unic
de abuz sexual, ct i cei care au fost abuzai n mod
repetat, cu sau fr violen, au suferit un stres
emoional grav, care necesit asisten psihiatric i
psihoterapeutic de durat, pentru evitarea instalrii
sindromului de stres posttraumatic.
De asemenea, unii adolesceni necesit separarea de
familie i dirijarea lor spre un serviciu de asisten
social. Acest lucru se ntmpl fie dac adolescentul
pretinde separarea, sau dac prinii incrimineaz
adolescentul-victim, n cazul familiilor dezorganizate, fie
cnd nu exist certitudinea siguranei copilului n familie.

Conduita terapeutic
La adolescente, se impun msuri de contracepie prin
administrare de medicamente, dac se afl la jumtatea
perioadei de ciclu menstrual i n primele 72 ore dup un
contact sexual vaginal.
De asemenea, se practic antibioterapia profilactic n
cazul n care abuzatorul este cunoscut ca fiind infectat
cu o boal veneric. Toate victimele unui abuz sexual vor
fi reexaminate clinic general, ginecologic i psihologic,
dup dou sptmni. Se vor repeta i examenele
paraclinice: bacteriologice serologice (Popescu i
colab.,1998).

CONCLUZII
Este important ca psihiatrii,
pedopsihiatrii, psihologii, asisteni
sociali i pedagogii, care lucreaz n
domeniul juvenil, s fie avizai asupra
posibilitii existenei unor abuzuri
sexuale asupra adolescenilor, pe care
trebuie s le suspicioneze chiar i n
unele cazuri care par banale.

VA MULTUMESC!