Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pneumologie Grile
Pneumologie Grile
6.Tratamentul la domiciliu in cazul unei pneumopatii la adultul tanar, fara factor de risc se face
de prima intentie cu:
a. Levofloxacina
b. Macrolide
c. Ofloxacina
d. Rifampicina
e. Ampicilina
Rspuns corect: b
7.Durata tratamentului in pneumopatiile cu anaerobi este de:
a. 2-3 saptamani
b. 3 saptamani
c. 4-6 saptamani
d. 7 zile
e. 10zile
Rspuns corect: c
8.Tratamentul de prima intentie in pneumonia franca lobara acuta cu pneumococ este:
a. Ciprofloxacina
b. Pristinamicina
c. Levofloxacina
d. Oxacilina
e. Amoxicilina
Rspuns corect: e
9. Criterii biologice de spitalizare in cazul pneumoniilor
a. Uree < 7mmol/l
b. Anemie Hb < 9g/dl
c. Creatinina< 12mg/l
d. Trombocitoza
e. Trombocitopenie
Rspuns corect: b, e
10.Tratamentul la domiciliu in cazul unei pneumopatii la adultul tanar, fara factor de risc se face
de prima intentie cu:
a. Levofloxacina
b. Macrolide
c. Ofloxacina
d. Rifampicina
e. Ampicilina
Rspuns corect: b
26. Cel mai frecvent tip histologic de cancer pulmonar la pacientii care nu au fumat niciodata
este:
a. Carcinoidul
b. Carcinomul cu celule mici
c. Adenocarcinomul
d. Carcinomul cu celule mari
e. Chistadenocarcinomul
Rspuns corect: c
27. Care sunt semnele si simptomele ce evidentiaza extensia locoregionala in cancerul
bronhopulmonar:
a. Disfonia
b. Disfagia
c. Tusea
d. Durere toracica
e. Wheezing
Rspuns corect: a, b, d, e
28. Clasificarea TNM in cancerele bronhopulmonare fara celule mici permite:
a. Descrierea standardizata a bolii
b. Evaluarea prognosticului in functie de stadiu
c. Stadializarea in functie de marimea tumorii, de localizarea acesteia, de implicarea
ganglionilor limfatici si de existenta unor metastaze la distanta
d. Ajuta la determinarea unei strategii terapeutice
e. E. Cresterea supravietuirii la 5 ani
Rspuns corect: a, b, c, d
29. Pentru cancerul bronhopulmonar fara celule mici - stadiile III neoperabile - tratamentul de
referinta se bazeaza pe:
a. Doar tratament simptomatic
b. Doar radioterapie
c. Doar chimioterapie
d. Imunoterapie
e. Chimio-radioterapie concomitenta
Rspuns corect: e
30.Pentru formele diseminate, in cancerul bronhopulmonar cu celule mici, tratamentul utilizat
este:
a. Chimioterapia (continand platina si VP16) + radioterapia antalgica in caz de metastaza
osoasa bine delimitata
b. B. Doar radioterapia
c. C. Tratamentul chirurgical
d. D. Tratament chirurgical + radioterapie
e. E. Chimioterapie + tratament chirurgical
Rspuns corect: a
31. Hormonoterapia de prima intentie la pacientii cu metastaze pulmonare se utilizeaza mai ales
in:
a. Cancerul testicular
b. Cancerul de colon
c. Cancer bronhopulmonar
d. Cancer esofagian
e. Cancerul gastric
Rspuns corect: a
32. Metastazele pulmonare nodulare au urmatoarele caracteristici din punct de vedere radiologic:
a. Nodulii au o margine neregulata
b. Nodulii nu sunt bine delimitati
c. Prezenta calcificarilor nu exclude natura tumorala
d. Predomina in lobii superiori
e. Sunt totdeauna bilaterali
Rspuns corect: c
33. Printre cauzele sindromului de vena cava superioara nu se enumera:
a. Cancer bronsic secundar
b. Cancer bronsic primitiv(mai ales cu celule mici)
c. Timom malign
d. Hernia diafragmatica
e. Gusa endotoracica
Rspuns corect: d
34. Durata optima a chimioterapiei in cancerul pulmonar fara celule mici,stadiul IV, in absenta
mutatiei genei EGFR se situeaza intre:
a. 2-3 cicluri chimioterapie
b. 1-2 cicluri chimioterapie
c. 4-6 cicluri chimioterapie
d. 6-8 cicluri chimioterapie
e. 3 cicluri chimioterapie
Rspuns corect:c
35. Durata optima a chimioterapiei in cancerul pulmonar fara celule mici,stadiul IV, in absenta
mutatiei genei EGFR se situeaza intre:
a. 2-3 cicluri chimioterapie
b. 1-2 cicluri chimioterapie
c. 4-6 cicluri chimioterapie
d. 6-8 cicluri chimioterapie
e. 3 cicluri chimioterapie
Rspuns corect: c
40. O cauza importanta a dezvoltarii hiperreactivitatii bronsice si a astmului la copiii care traiesc
in regiunile uscate o reprezinta expunerea la:
a. Dermatophagoides pteronyssinus
b. Blattella germanica
c. Aspergillus fumigatus
d. Alternaria alternate
e. Cladosporium
Rspuns corect: d
41. Una dintre urmatoarele afirmatii referitoare la astmul supraacut NU este adevarata:
a. poate conduce la deces in cateva minute
b. factorul declansator este adeseori un conflict
c. factorul declansator este adeseori administrarea de AINS la pacientii cu intoleranta
d. adeseori este incriminate suprainfectia bronsica
e. afecteaza cu precadere subiectii masculini < 30 de ani
Rspuns corect: d
42. Stadiul 2 de astm (astm persistent usor) se caracterizeaza prin:
a. simptome de astm nocturn > 2 ori/luna
b. PEF sau VEMS 80% din valorile prezise cu variabilitate > 30%
c. PEF sau VEMS 80% din valorile prezise cu variabilitate 20- 30%
d. PEF sau VEMS 80% din valorile prezise cu variabilitate <20%
e. simptome de astm nocturn >1 data pe saptamana
Rspuns corect: a, c
43. Stadiul 3 de astm (astm persistent moderat) se caracterizeaza prin:
a. simptome > 1 data pe saptamana dar < 1 data pe zi
b. PEF sau VEMS 80% din valorile prezise cu variabilitate 20- 30%
c. utilizare intermitenta de beta-2-agonisti cu durata scurta de actiune
d. simptome permanente
e. nici una dintre variantele de mai sus nu este corecta
Rspuns corect: e
44. Tratamentul de fond al astmului persistent moderat (stadiul 3) se poate face cu:
a. 600-2200 g/24 ore pentru beclometazona sau budesonide
b. 300-1100 g/24 ore pentru fluticazona
c. 23-46 g/24 ore pentru formoterol
d. 22-44 g/24 ore pentru formoterol
e. 50-100 g/24 ore pentru salmeterol
Rspuns corect: e
45. Sunt factori favorizanti/agravanti ai astmului:
a. poluarea atmosferica
b. refluxul gastroesofagian
c. tutun
d. sinuzita
e. astenia
Rspuns corect: a,b,c, d
CAZ CLINIC 1
Pacientul X , in varsta de 37 de ani, ajuns in serviciul de primiri urgente, prin intermediul
ambulantei, care l-a adus din strada in urma unui apel telefonic, deoarece tusea si avea dificultati
respiratorii. Pacientul este fara domiciliu fix si fara ocupatie.
Domnul X relateaza aparitia lent progresiva a acestor simptome, de aproximativ o luna.
T : 39C
Frecventa Cardiaca : 104/min
Frecventa respiratorie : 27/min
TA : 105/65mmHg
G=48Kg, H=173cm
Examenul clinic pune in evidenta matitate si absenta murmurului vezicular, la nivelul treimei
inferioare a hemitoracelui stang.
Hemoleucograma:
GA : 8700/mm3 (70% PMN, 16% Limfocite, 1% eozinofile, 13% Monocite )
Hb : 9,1mg/dl
Trombocite: 420000/mm3
ntrebri
1.
2.
3.
4.
CAZ CLINIC 2
Pacientul M.A., de sex masculin, in vrsta de 55 ani, din mediul rural, pensionar, care a lucrat
30 de ani in turnatorie cu expunere la noxe respiratorii (gaze de turnatorie, SiO2 liber cristalin) sa prezentat pentru: tuse iritativa, disfonie, disfagie, dureri toracice anterioare si posterioare
drepte, inapetenta. Debutul bolii a fost insidios, in urma cu aproximativ 3 luni prin tuse seaca,
pentru care nu a solicitat consult medical. Simptomele s-au accentuat in ultimile 2 saptamani,
completate de dureri toracice anterioare si posterioare drepte, disfonie, inapetenta, disfagie;
pacientul nu s-a putut alimenta si hidrata in ultimele 10 zile. Pacientul este fumator 40 pacheteani, consumator cronic de alcool, fara antecedente patologice personale semnificative. La
examenul clinic obiectiv s-au constatat degete hipocratice, circulatie colaterala la nivelul
toracelui anterior, jugulare turgide, adenopatie supraclaviculara dreapta, de circa 10 cm, dura,
nedureroasa, adenopatie axilara si latero-cervicala bilateral, torace cifotic, cu matitate si abolirea
murmurului vezicular in 2/3 inferioare ale hemitoracelui drept, SaO2: 94% in aa, FR:18/min, FC:
118/min, TA: 127/90mmhg, hepatomegalie dura, nedureroasa, cu ficat palpabil la 5cm sub
rebordul costal.
Examenele de laborator efectuate in ziua spitalizrii prezentau:
GR:3,14 mil/mm3 (VN : 4,5-5,5mil/mmc); Hb:10,1g% (VN: 12-17 g/dl); Ht: 29,7% (VN: 3747%),
VSH:150mm/1h (VN: 1-10mm/h); Fb:4,94mg% (VN: 2-4 g/l),, CRP:6mg/l, TGP:51,2U/L(VN:
<41u/l);
TGO: 69,8U/L(VN: <37 u/l), in res, analizele s-au incadrat in limitele normale.
Examenul ORL: (laringoscopie indirecta), a relevat:
coarda vocala drepta hipomobila cu respiratia si fonatia
coarda vocala stanga imobila in pozitie paramediana
spatiul glotic ingustat semnificativ
staza salivara la nivelul ambelor sinusuri piriforme, mai importanta pe stanga
paralizie recurentiala stanga si dreapta
Radiografia toracica postero-anterioara si de profil drept: opacitate retractila la nivelul
lobului superior drept, cu atragerea mediastinului de partea homolaterala si revarsat pleural bazal
drept.
Ecografia pleurala: pleurezie dreapta in cantitate mare, lichid vechi, grosimea stratului lichidian
de 7-8cm
S-a practicat toracenteza diagnostica si evacuatorie:
Examenul lichidului pleural:
Aspectul lichidului: galben spumos ;
examen biochimic: glucoza: 109mg/dl, LDH:429U/L, Colesterol: 67,3mg/dl, Proteine
totale: 48,9g/l ADA: 15U/l ;
examen bacteriologic pentru flora nespecifica si BK: negativ;
examen citologic: celule tumorale absente.
Fibrobronhoscopia:
arborele bronsic drept : congestie intensa difuza
proces infiltrativ ce intereseaza circular bronsia lobara superioara dreapta, chiar la
originea ei si ii reduce lumenul, procesul se continua pe portiunea initiala a bronsiei
intermediare si pe peretele posterior al bronsiei primare.
aspirat bronsic pentru BK: negativ
aspirat bronsic pentru examen citologic: celule tumorale absente
biopsie bronsica: mici fragmente superficiale de mucoasa bronsica ce prezinta infiltare
redusa de carcinom nediferentiat cu celule mici
ntrebarea nr.1: Ce tip de afectiune bronhopulmonara prezint pacientul? Justificai rspunsul
dvs. pe baza argumentelor clinice.
ntrebarea nr. 2: Care sunt datele paraclinice care susin diagnosticul de certitudine?
Argumentai
ntrebarea nr. 3: Ce alte investigatii complementare ar fi necesare in acest caz?
CAZ CLINIC 3
Barbat de 68 de ani, care locuieste singur, este adus in urgenta de copii sai, care nu-l gasesc intro stare prea buna, mai ales pe plan respirator.
Este vorba despre un fost fumator, fost consumator de alcool, subiectul a numeroase episoade de
bronsita, mai ales pe timpul iernii.
Pacientul nu mai fumeaza de aproximativ 2 ani si nu mai bea alcool de aproximativ 1 an. Este
obez, cantarind aproximativ 112Kg, pentru o talie de 161 cm. De aproximativ 2 zile, el nu este
intr-o stare buna, are senzatii de cald si de rece, fara frisone.
Oboseste la cel mai mic efort , nu mai iese afara, nu mai mananca. De aproximativ 24 de ore, nu
mai poate dormi noaptea, dar ziua atipeste foarte usor. Tusea este cu o expectoratie inchisa la
culoare. La examenul clinic, notam polipnee cu 28 respiratii /minut, cianoza cu fruntea acoperita
de transpiratii reci.
Auscultatia pulmonara: raluri bronsice groase. Auscultatia cardiaca este dificil de efectuat, dar
aparent normala.
Abdomenul este destins de volum, dar depresibil, indolor, sonor la percutie, fara circulatie
colaterala, cu reflux hepato-jugular.
Presiunea arteriala este 170/90mmHg, frecventa cardiaca de 125/min.
Se remarca discrete edeme de membre inferioare .
Starea de constienta si examenul neurologic sunt normale. Exista totusi o anumita stare de
agitatie.
T= 38,5C. Gazometria arteriala practicata in aer ambiant are urmatoarele valori: pH=7,30; Pa
CO2=62mmHg; PaO2=45mmHg; Sat=77%; bicarbonatii=30mmol/L
ntrebri
1) Care este diagnosticul cel mai probabil si care sunt criteriile de gravitate?
2) In primele 6 ore , ce masuri terapeutice ar trebui luate? Care sunt cele care ar trebui evitate?
Justificati-va alegerea terapeutica facuta .
3) Ce examene complementare simple cereti pentru a preciza cauza acestui tablou clinic ?
4) Dupa 2 ore de tratament starea clinica a pacientului nu se amelioreaza: tranpiratia se
accentueaza, pacientul se agita, vrea sa se ridice , pare sa prezinte flapping tremor.
Rezultatele unei noi gazometrii arteriale: pH=7,20; PaCO2=75mmHg; PaO2=52mmHg,
SatO2=83%.
Ce veti face in aceste conditii? Justificati-va atitudinea.
5) Care este atitudinea ulterioara, odata ce episodul acut a trecut?
Rspunsuri
Decompensarea unei insuficiente respiratorii cronice .
Manifestarile clinice sunt cele ale unei insuficiente respiratorii acute, asociind semne respiratorii,
cardiovasculare si neuropsihice.
Probabil, insuficienta respiratorie este mixta asociind un BPOC post tabagic cu obezitatea.
IMC=42 arata obezitatea (N23);
Cauza decompensarii pare a fi fie o bronsita virala sau bacteriana, febril, expectoratie inchisa la
culoare, fara semne clinice de focar pneumonic. Semnele de gravitate sunt bine ilustrate de
gazometrie cu hipoxie, care pune in pericol prognosticul vital, dar si acidoza respiratorie care
indica (Ventilatie non-invaziva) VNI in urgenta.
La acest pacient care nu are nici encefalopatie, nici soc, se impune VNI ca tratamentul cel mai
urgent, deoarece poate corecta hipoxemia si acidoza, fara a expune pacientul la riscurile pe care
le presupune intubatie oro-traheala (IOT). Oxigenoterapia este de evitat datorita existentei
hipercapniei. Ea se poate administra cand nu exista posibilitatea unei VNI, dar sub controlul
gazometriei.
Examenul complementar fundamental este RX pulmonara, in cautarea unei cauze de degradare
respiratorie: pneumonie, pneumotorax, subedem pulmonar. Se va face un examen al sputei
pentru flora, hemoculturi.
Datorita starii clinice grave initiale nu se va putea recolta aspirat bronsic prin endoscopie
bronsica.
Dupa 2 ore de tratament starea clinica nu se amelioreaza, evolutia cu degradarea starii de
constienta si majorarea acidozei respiratorii traduc esecul VNI. Pentru a evita un stop cardiorespirator, trebuie efectuata o ventilatie invaziva prin intermediul sondei de IOT.
O data episodul acut terminat, trebuie luate masuri pentru a evita o noua decompensare.
La acest pacient va trebui realizata o polisomnografie, in cautarea unui sindrom de apnee in
somn, necesitant si o reducere ponderala.
Acest lucru se va integra intr-un program de reabilitare respiratorie.
Se va putea prescrie oxigenoterapie la domiciliu sau VNI intermitenta daca explorarile
respiratorii functionala arata o disfunctie respiratorie mai mult restrictiva, decat obstructiva. Se
va prescrie o vaccinare antigripala si una antipneumococica.